Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный

научно-исследовательский институт общественного здоровья» Российской академии медицинских наук

На правах рукописи

МАГОМЕДОВА

САИДА АЛИРЗАЕВНА

МЕДИЦИНСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН

14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор В.С. Нечаев МОСКВА -

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ …………………………………………………………………….

ГЛАВА ПЕРВАЯ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И

ПОДХОДЫ К ИХ РЕШЕНИЮ ……………………………………………….

ГЛАВА ВТОРАЯ. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

ИЗУЧЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫКРОВООБРАЩЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН…………………..……………

ГЛАВА ТРЕТЬЯ. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БОЛЕЗНЕЙ

СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ И

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН ………………………………………………

ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ. СОЦИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБЕННОСТЕЙ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ……………………………………………………………………...………

ГЛАВА ПЯТАЯ. СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

МНЕНИЯ ВРАЧЕБНОГО ПЕРСОНАЛА

РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН ОБ ОСОБЕННОСТЯХ

ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ …………………………. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ……………………………………………………………… ВЫВОДЫ ……………………………………………………………………. ПРЕДЛОЖЕНИЯ ……………………………………………………………. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………………………

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Состояние здоровье населения является важным аспектом развития ресурсного потенциала страны, качество которого определяется распространённостью и влиянием различных заболеваний (Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.А., 2009). Болезни системы кровообращения в настоящее время занимают первое место среди причин смертности взрослого населения экономически развитых стран. Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает более 1 млн. человек.

Болезни системы кровообращения обусловливают более половины всех смертельных исходов.

В современной России доля этой патологии среди причин смерти растет и в 2008 г. составила 56,1% (Лисицын Ю.П., 1998, Suhrcke M., et al., 2008). По данным О.П. Щепина с соавт. (2006), уровень смертности от этой группы заболеваний в России в 8 раз выше, чем во Франции, имеющей наилучшие показатели в Европе. Распространенность болезней системы кровообращения среди взрослого населения Российской Федерации в 2007 г. составила 25867,0 на 100 тыс. взрослого населения и выросла по отношению к 2006 г. в среднем на 2,5%. Сердечно-сосудистые заболевания играют ведущую роль и в инвалидизации населения, временной утрате трудоспособности. Одной из важнейших причин высокой заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения является несвоевременное выявление факторов риска и их неадекватная коррекция.

При определенной общности основных закономерностей медикодемографических процессов на постсоветском пространстве имеются региональные отличия, которые требуют углубленного изучения и анализа.

Таким образом, возрастающий уровень распространенности заболеваний системы кровообращения и тяжесть наносимого ими ущерба определяют высокую медико-социальную и экономическую значимость данной патологии.

Здоровье населения зависит от политики здравоохранения, которая направлена на социальные детерминанты здоровья и устранение их неблагоприятного воздействия до того, как развитие БСК приведёт к необратимым последствиям (Оганов Р.Г., 2001, Щепин О.П., 2004). Сегодня одна из основных задач здравоохранения состоит в обеспечении эффективной деятельности первичного звена оказания лечебно-профилактической помощи населению по выявлению и коррекции факторов риска. Это направление более чем актуально в условиях недостаточной приоритетности профилактического направления в охране и укреплении здоровья населения нашей страны (Шапиро И.А., 2002, Капилевич Л.В., 2002, Денисов И.Н., 2004).

Вместе с тем, неблагоприятные последствия сердечно-сосудистых заболеваний могут быть существенно снижены при эффективной организации лечебно-диагностического процесса и системы профилактики, осуществляемых в каждом конкретном регионе, муниципальном образовании с учетом территориальных особенностей. В этой связи важнейшими направлениями деятельности здравоохранения для стабилизации заболеваемости, инвалидности и смертности должны стать активное развитие профилактического направления, дальнейшее развитие раннего выявления заболеваний (скрининг и диспансеризация), а также повышение доступности современного высокоэффективного лечения и реабилитации заболевших. В первую очередь эти программы должны быть направлены на категории населения, предрасположенные или уже страдающие заболеваниями системы кровообращения. Кроме того необходима разработка межведомственных программ в области охраны здоровья населения, включающих пропаганду здорового образа жизни и медико-санитарное просвещение населения через СМИ, специальные программы, направленные на снижение вредных привычек и пристрастий, создание условий для активного занятия спортом и отдыха, здорового питания населения и др.

В отечественном здравоохранении в последние годы усиливается потребность в разработке концептуальных подходов к развитию регионального здравоохранения, что объясняется несформированностью в XXI веке системной парадигмы здравоохранения России.

Таким образом, системное изучение и разработка теоретических и организационно-методических основ оптимизации помощи больным сердечнососудистыми заболеваниями с учетом местных особенностей дотационных регионов страны, каким является Республика Дагестан, является объективной необходимостью и востребовано на всех уровнях управления здравоохранением.

Цель исследования – научное обоснование стратегии здравоохранения по предупреждению медицинских и социально-экономических последствий заболеваемости населения болезнями системы кровообращения в республике Дагестан с учетом особенностей дотационной территории.

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. Изучить и обобщить отечественный и зарубежный и опыт по изучаемой проблеме.

2. Разработать методологические подходы к исследованию проблемы.

3. Провести анализ показателей распространенности, заболеваемости, смертности, инвалидности вследствие болезней системы кровообращения в Республике Дагестан.

4. Проанализировать современное состояние организации оказания медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения в республике Дагестан.

5. Изучить распространенность факторов риска возникновения и развития сердечно-сосудистой патологии среди различных контингентов населения республики Дагестан.

6. Провести медико-социологический анализ мнений пациентов и врачей по проблемам болезней системы кровообращения на территории Республики Дагестан.

В исследовании использована оригинальная методология, включающая комплексную методику и такие современные методы исследования как социально-гигиенический, экономический, монографический, анализ литературы, методологический анализ, статистический, социологический и другие методы.

В качестве базы исследования выбраны лечебно-профилактические учреждения Республики Дагестан различного территориального расположения.

Научная новизна исследования состоит в том, что:

проведен комплексный анализ распространенности, заболеваемости, смертности, потери трудоспособности вследствие заболеваний системы кровообращения в Республике Дагестан;

проанализировано мнение пациентов и врачей Республики Дагестан по ключевым проблемам организации лечебно-профилактической помощи пациентам с сердечно-сосудистой патологией;

изучено состояние организации и качества медицинской и медикосоциальной помощи на территории Республики Дагестан больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

проанализированы особенности организации лекарственного обеспечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Республики Дагестан.

Научно-практическая значимость диссертации заключается в том, что:

результаты исследования позволяют выявить особенности и основные тенденции в распространенности сердечно - сосудистых заболеваний на уровне Республики Дагестан;

дана оценка возможному экономическому ущербу последствий заболеваний сердечно-сосудистой системы для Республики Дагестан;

сформулированы научно обоснованные предложения по разработке территориальных программ, направленных на снижение частоты болезней системы кровообращения и их последствий, объемов социальноэкономического ущерба.

анализ диспропорций в распределении лекарственных средств больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Дагестан позволяет научно обосновать мероприятия по улучшению ресурсного обеспечения фармакологической помощи больных с сердечно-сосудистой патологией;

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения.

Основные результаты исследования используются органами управления и учреждениями здравоохранения Республики Дагестан при подготовке директивных документов, методических рекомендаций и руководств регионального уровня. Материалы работы используются в учебном процессе в Дагестанском государственном университете, в учебных программах последипломного обучения врачей.

Апробация материалов диссертации и публикации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на международной научнопрактической конференции "Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья" (Москва 2009), Всероссийской научнопрактической конференции «Семья как объект медико-социальной работы»

(Махачкала 2010), Всероссийской научно-практической конференции "Духовное воспитание и здоровье человека" (Махачкала 2010), Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные проблемы социальной медицины и психологии" (Махачкала 2011), международной научнопрактической конференции "Медико-социальная, социально-средовая и профессионально-трудовая реабилитация как основа интеграции инвалидов в общество" (Махачкала 2012), международной научно-практической конференции "Роль здравоохранения в охране общественного здоровья" (Москва 2011), Материалы международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва 2010), международной научно-практической конференции «Организация лечебнопрофилактической помощи населению и вызовы глобализации» (Москва 2012), международной научно-практической конференции «Роль профилактики и реабилитации в обеспечении качества жизни населения на современном этапе» (Махачкала, 2013).

По материалам исследования опубликовано 43 научных работы, в том числе 6 в изданиях, рекомендованных ВАК.

Личный вклад автора. Автором произведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, разработана программа и методология исследования, осуществлено проспективное выборочное обследование населения Республики Дагестан с использованием социологического инструментария. Проведён санитарно-статистический анализ заболеваемости сердечно-сосудистой патологией в Республике, выявлены особенности распространенности отдельных нозологий. Проведен углубленный медико-социальный и организационный анализ состояния лечебнопрофилактической помощи при сердечно-сосудистой патологии населению Республики в зависимости от территории проживания (город село, горная местность), аналитическая и математико-статистическая обработка полученных результатов.

Структура и объем работы. Основные положения диссертации изложены на 249 страницах текста компьютерного набора и состоят из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений.

Работа иллюстрирована 44 таблицами и 11 рисунками.

Указатель литературы содержит 567 источников, в том числе 248 зарубежных авторов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Анализ заболеваемости населения Республики Дагестан болезнями системы кровообращения 2. Особенности организации лечебно-профилактической помощи при сердечно-сосудистых заболеваний на территории Республики Дагестан 3. Результаты социологического анализа мнений врачей и пациентов Республики Дагестан по проблемам и особенностям организации лечебно-профилактической помощи при сердечно-сосудистой патологии 4. Обоснование стратегии здравоохранения по предупреждению медицинских, социальных и экономических неблагоприятных последствий заболеваемости населения болезнями системы кровообращения в республике Дагестан с учетом особенностей дотационной территории.

ГЛАВА ПЕРВАЯ

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОДХОДЫ К ИХ РЕШЕНИЮ

1.1. Место болезней системы кровообращения в структуре заболеваемости и смертности населения Выявление и изучение факторов, влияющих на здоровье населения и его отдельных групп, позволяет повышать эффективность здравоохранения, оптимизировать стратегии в лечении и профилактике заболеваний (Ларина Ф.Т. с соавт., 2000,). Анализ общественного здоровья как социальной ценности и показателя социального прогресса позволяет определить приоритетные направления социальной политики государства (Щепин О.П., 2006Линок И.А, 2007; Лисицын Ю.П., 1989, Трифонов С.В., 2001).

Как известно, в середине ХХ века в экономически развитых странах сформировался преимущественно неинфекционный тип патологии, характеризующийся преобладанием в структуре заболеваемости и смертности населения сердечно-сосудистых, онкологических и других неинфекционных заболеваний.

В 1980 г. в СССР болезни системы кровообращения (далее - БСК) занимали первое место среди причин смерти, их доля составляла 52,8%. Аналогичная ситуация была характерна и для стран Западной Европы и Северной Америки, однако к концу ХХ века удельный вес БСК в структуре причин смерти среди граждан названных стран снизился до 30-36%.

Напротив, в новых независимых государствах наблюдалось общее повышение показателей смертности, которые достигли пика в 1994 г. По мнению Sytkowski P.A., Kannel W.B., D’Agostino R.B. (1990), имеются достоверные данные о снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний за предыдущие 30 лет, однако причины обнаруженного явления остались неясными.

Авторами анализировалась заболеваемость от сердечно-сосудистой патологией и смертность от БСК за 10 лет на трех группах мужчин в возрасте 50- лет в 1950, 1960 и 1970 гг. За 10 лет накопленная смертность от сердечнососудистых заболеваний в когорте 1970 г. была на 43% меньше, чем в когорте 1950 г. и на 37% меньше, чем в когорте 1960 г., до 154 на 1000 в когорте г. Значительные улучшения были установлены в отношении факторов риска по БСК, включая более низкие показатели уровня холестерина в крови, систолического кровяного давления, частоты курения. По мнению авторов, эти улучшения оказали более ощутимое воздействие на смертность от сердечно-сосудистой патологии, чем на заболеваемость. Со своей стороны, Mackenbach J.P. et al (2000) подчеркивают ключевую роль факторов социально-экономического неравенства для динамики показателей смертности от БСК.

В России, в отличие от экономически развитых стран, наблюдается противоположная тенденция – доля БСК среди причин смерти растет, и в настоящее время названной причиной обусловлены более половины всех летальных исходов среди населения страны (Лисицын Ю.П., 1998, Ступаков И.Н., Гудкова Р.Г., 2008; Suhrcke M., et al., 2008; Линденбратен А.Л. с соавт., 2012).

По данным О.П. Щепина и соавт. (2006), уровень смертности от обсуждаемой патологии в России в 8 раз выше, чем во Франции, имеющей наилучшие показатели в Европе. Распространенность БСК среди взрослого населения Российской Федерации в 2007 году составила 35876.0 на 100 тыс. взрослого населения и выросла по отношению к 2006 году в среднем на 2,5%.

Харченко В.И. с соавт. (2006) выделяют в качестве одной из ведущих причин роста смертности от основных болезней системы кровообращения процессы старения населения России. По сравнению с европейскими странами, уровень смертности от ИБС в Российской Федерации выше в 10,9 раза, а от ЦВБ – в 15,3 раза. Анализ повозрастных показателей смертности от БСК в России выявил гендерную зависимость величины признака: во всех трудоспособных возрастах смертность среди мужчин значительно превышает аналогичные показатели среди женщин. Так, если в возрастах до 30-35 лет смертность от БСК невелика, то практически в возрастах после 40 лет наблюдается увеличение темпа роста смертности на 50%, с каждым возрастным пятилетием, как среди мужчин, так и среди женщин. В предпенсионных возрастах у мужчин смертность от БСК в 7,1 раза выше, в 35-39 лет, у женщин – в 4,8 раза (Ефимова И.А.

с соавт., 2003). Поэтому снижение показателей смертности от БСК, особенно в трудоспособных возрастах, более значительно повлияет на сохранение трудового потенциала страны по сравнению с развитыми странами Европы. БСК сокращают продолжительность жизни мужчины на 5,61 года, женщин – на 5, лет, из них, соответственно, ИБС – на 3,09 и 2,5 года, ЦВБ – на 2,01 и 2,75 года (Харченко В.И. в соавт., 2005). В долгосрочной перспективе при эффективной профилактике всего спектра осложнений, развивающихся при естественном течении БСК, произойдет снижение показателей смертности и с большей долей вероятности - инвалидности. При этом не стоит забывать, что последний показатель носит выраженный социально-медицинский характер, поскольку обуславливает возможность получения льгот вследствие ограничения или утраты трудоспособности и, соответственно, не отражает в полной мере динамику состояния здоровья населения.

Хронические неинфекционные заболевания (НИЗ) представляют важную проблему для здравоохранения, как в настоящее время, так и на обозримую перспективу. Согласно данным ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире (2002), в 2002 г. НИЗ явились причиной 59% всех случаев смерти и 47% глобального бремени болезней (DALYs). Они оказывают все более сильное негативное воздействие на здоровье людей и на системы здравоохранения, препятствуют социально-экономическому развитию стран. Из общего объема внебольничной медицинской помощи 80% приходится на хронические болезни. В Нидерландах 23,2% всех расходов на медицинскую помощь в течение года приходились на лечение психических расстройств. В Швеции 6% всех расходов на здравоохранение были связаны с лечением больных диабетом. В 1990-е годы в Германии общие расходы, связанные с лечением алиментарных заболеваний, соответствовали 30% всех расходов на здравоохранение. Наибольший удельный вес в этой группе болезней имели БСК: на них пришлось 12% от общих национальных расходов на медицинскую помощь.

Макроэкономическое воздействие НИЗ не ограничивается расходами исключительно на службу здравоохранения. Значительная доля общих расходов, связанных с лечением, приходится на больных и членов их семей. Косвенные расходы в виде потери производительности могут быть практически равными прямым расходам, а в ряде случаев и превышать их. В Соединенном Королевстве общие расходы, связанные с ишемической болезнью сердца в 2000 г., составили 7,06 млрд. фунтов стерлингов, из которых только 25% приходились на систему здравоохранения, а основная - 75% - часть расходов была связана с уходом за больными и потерями производительности.

Хронические неинфекционные заболевания зачастую не диагностируются и не лечатся. Так, например, в Шотландии, как и в других частях Соединённого Королевства, половина случаев артериальной гипертензии не была выявлена.

Более того, даже среди лиц с выявленной гипертензией лечение получала только половина больных. При этом только у половины получавших лечение пациентов обеспечивалась нормализация показателей артериального давления. К сожалению, описанное “правило половины” применимо и к другим хроническим болезням, что позволяет предположить, что связанное с ними реальное экономическое бремя может превышать исчисленное.

Установлено, что в 2002 году причинами 86% всех случаев смерти и 77% бремени болезней у жителей Европы являлись НИЗ; при этом отмечено, что указанные показатели имеют тенденцию к росту. Ведущими причинами смертности в Европе НИЗ оказались БСК, злокачественные новообразования, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения и патология нервной системы.

С точки зрения вклада в общее бремя болезней, наибольшую значимость, согласно оценкам, имеют БСК (23%) и нейропсихиатрические нарушения (20%), а также злокачественные новообразования (11%). С позиции оценки эффективности расходов в здравоохранении профилактическая помощь весьма трудна для оценки, так как результат этой работы сложно измерить, особенно в краткосрочной перспективе, что требует разработки объективных индикаторов и количественных критериев оценки этого вида деятельности. Для этих целей недостаточно использования традиционных показателей оценки здоровья (Власов В.В., 2000; Гаджиев В.С., 2005; Фишман Б.Б., 2004, и др.).

Что касается международного опыта, то использование методологии ВОЗ, принятой в странах Западной Европы. для оценки результативности региональных и муниципальных систем здравоохранения в России пока не представляется возможным из-за отсутствия информационного обеспечения всего набора рекомендуемых ВОЗ показателей (Власов В.В., 2000; Пепеляева Л.В., 2006).

Болезни системы кровообращения являются основной причиной смертей во Франции. Эта страна, по данным Комитета по здравоохранению (2004), по сравнению с англоязычными странами, а также странами севера Европы, является страной, в наименьшей степени затронутой БСК. Тем не менее, эти заболевания остаются на первом месте среди причин смертей. Более жирная и обильная пища, малоподвижный образ жизни, а также ряд других причин объясняют тот факт, что 180 000 смертей ежегодно или 32% от общей смертности происходят во Франции по причине БСК. Патология сердца и сосудов стоит на третьем месте в списке причин преждевременной смерти до 65 лет после онкологических заболеваний, а также травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин. Количество случаев инфаркта миокарда достигает ежегодно 110 000-120 000, а количество случаев нарушения мозгового кровообращения, являющегося основной причиной параличей, - 1 30 000. Эти заболевания чаще всего встречаются как у мужчин, так и у женщин в основном после 75 лет. Несмотря на эти цифры, нельзя забывать о том, что во Франции, начиная с 1980-х годов, произошло снижение смертности от БСК. Этот прогресс в основном касается болезней, связанных с нарушением мозгового кровообращения; так, частота смертельных случаев по их причине заметно снизилась (не менее чем на 32% за период 1982-1994 гг.). Основная причина благоприятной в адекватном лечении артериальной гипертонии. Менее заметны улучшения в лечении болезней сердца, которые, как и инфаркт миокарда, связаны с нарушением кровоснабжения (ишемические кардиомиопатии). За тот же период их число сократилось лишь на 8%. Таким образом, совершенствование первичной и вторичной профилактики БСК сохраняет свою актуальность.

В России патология сердечно-сосудистой системы определяет более половины случаев инвалидности и смертности взрослого населения. Смертность трудоспособного населения от сердечно-сосудистых заболеваний в России превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5 раза. По данным Минздравсоцразвития России, в 2006 г. смертность от БСК составила по стандартизованному показателю (возрастной Евростандарт) 784,3 на 100 тыс. населения, в т.ч. от ИБС – 386,3, от ЦВЗ – 274,7. Таким образом, эти два заболевания составляют 84,3% всех случаев от БСК (ВОЗ, 2006).

По данным Каусовой Г.К. (2003), стабильно высокое число случаев временной утраты трудоспособности среди работающего населения во многом обусловлено хроническими неинфекционными заболеваниями. Они являются следствием артериальной гипертензии, острого инфаркта миокарда, цереброваскулярных нарушений. Со своей стороны, Шальнова С.А. (1999), Каусова Г.К.

(2001), Ощепкова Е.В. (2002) обращают внимание, что ведущая роль БСК в структуре смертности от всех причин на фоне относительно низкого показателя распространенности этих заболеваний свидетельствует о низкой эффективности и адекватного лечения пациентов с кардиологической патологией.

1.2. Роль профилактических программ в снижении заболеваемости и смертности населения от сердечно - сосудистых заболеваний Оценка профилактической деятельности системы здравоохранения – один из сложных и малоразработанных вопросов управлением здравоохранения. К примеру, профилактическая деятельность центров медицинской профилактики оценивается по «Временной форме отчетности региональных ЦМП», где ведётся учёт только количественных показателей, непосредственно не связанные с результатом выполненной работы (Ланкин В.З, 1989). Здоровье населения зависит от сложного комплекса факторов, среди которых одно из ведущих мест занимает политика в отношении укрепления здоровья и профилактической направленности деятельности системы здравоохранения (Оганов Р.Г., 2001; Щепин О.П., 2004).

В коллективной монографии «MONIKA. Monograph and Multimedia Sourcebook. World's large study of heart disease, stroke, risk factors, and population trends» (2003) раскрывается содержание проекта МОНИКА по многолетнему комплексному изучению проблем заболеваний сердца и инсульта, а также связанных с ними факторов риска и характеристиками населения.

Чтобы победить хронические БСК, относящиеся к там называемым "болезням цивилизации", необходимо усиление профилактической направленности здравоохранения, формирование у населения здоровьесохраняющей модели поведения. Главным здесь является возрождение профилактического направления в здравоохранении, структурирование системы медицинской профилактики таким образом, чтобы у населения основной жизненной ценностью стало здоровье, мотивация личной ответственности за его сохранение, воспитание навыков культуры здоровья.

Под профилактикой понимается комплекс мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья людей, их творческого долголетия, устранение причин заболеваний, улучшение условий труда, быта и отдыха населения, охрану окружающей среды.

Индивидуальная профилактика включает осуществляемые самим человеком меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья (на практике сводятся к соблюдению им принципов здорового образа жизни).

Общественная профилактика - это система политических, социальноэкономических, законодательных, воспитательных, санитарно-технических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и медицинских мероприятий, проводимых государственными институтами и общественными организациями с целью устранения факторов, негативно влияющих на состояние здоровья населения. Практическое осуществление превентивных мероприятий требует законодательных мер, адекватного ресурсного обеспечения и совместных действий всех звеньев учреждений здравоохранения и организаций независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.

Под первичной профилактикой понимают систему социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний у индивидуума путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей внешней среды. Её целью является сохранение здоровья, предотвращение воздействия вредных факторов природной и социальной среды, способных вызвать патологические изменения организма.

В контексте вышесказанного, Оганов Р.Г. с соавт. (2007) детально рассматривают основные разделы профилактической кардиологии и убедительно показывают, что профилактика БСК основана на углубленном анализе эпидемиологии сердечно-сосудистых патологии и комплекса факторов риска. Среди них авторы выделяют генетические факторы, нерациональное питание, низкую физическую активность, курение, артериальную гипертонию, избыточную массу тела, сахарный диабет, психосоциальные факторы, тромбогенные факторы, оральные контрацептивы. Эти и другие факторы составляют суммарный риск смерти от БСК, который учитывается при разработке предупредительных мер относительно обсуждаемого класса болезней. Особое внимание авторы уделяют профилактическим программам и таким их ключевым компонентам, как собственно разработка программы, планирование превентивных мероприятий, их реализация, мониторинг и оценка. Предложенные подходы излагаются на примере программы многофакторной профилактики такой актуальной патологии, как ишемическая болезнь сердца. Рекомендованы к использованию в амбулаторно-поликлиническом звене образец карты кардиологического профилактического обследования пациента и примерная программа обучения в "Школе здоровья для пациентов с артериальной гипертонией".

Банщиков Г.Т. с соавт. (2004) проанализировали организационные технологии к реализации профилактических программ на региональном уровне на примере лечения и профилактики таких распространённых БСК, как артериальной гипертонии (далее - АГ), острого инфаркта миокарда и инсульта.

Так как проблема борьбы с АГ требует комплексного подхода, решить ее можно только путем целенаправленного взаимодействия заинтересованных органов и служб в рамках межсекторального сотрудничества. В качестве примера организации такого взаимодействия можно вспомнить о принятии федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации", разработанной в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 г. №1776-р и рассчитанной на 2002-2008 годы. Основными целями программы являлись комплексное решение проблем профилактики, диагностики и лечения АГ и её осложнений, снижение уровня заболеваемости населения АГ, инвалидности и смертности от её осложнений (ОНМК, острый инфаркт миокарда).

Достижение озвученных целей было предопределено решением следующих основных задач:

- расширение деятельности по первичной профилактике АГ, повышение эффективности раннего выявления, лечения и реабилитации больных АГ и пациентов с её осложнениями;

- создание системы контроля за эпидемиологической ситуацией по заболеваемостью АГ и системы учета пациентов с данной нозологической формой;

- совершенствование подготовки врачебных кадров (участковых врачейтерапевтов, врачей общей практики, педиатров, неврологов и кардиологов в области кардиологии, включая вопросы профилактики БСК;

- проведение научно-исследовательских работ по созданию новых эффективных методов профилактики, диагностики и лечения АГ, а также реабилитации пациентов с её осложнениями;

- разработка оптимальных рационов питания в качестве первичной и вторичной профилактики АГ, а также высокоэффективных отечественных гипотензивных лекарственных средств.

Федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» детально анализировалась за 5 лет её реализации Ощепковой Е.В. (2007). Сложившаяся ситуация с крайне высокими показателями заболеваемости и смертности БСК к концу 1990-х годов в Российской Федерации наряду с имевшимися проблемами в организации лечебнодиагностической и профилактической помощи больным с сердечно-сосудистой патологией потребовали разработки федеральной целевой программы по профилактике и лечению АГ, как начального этапа в борьбе с инфарктом миокарда и инсультом.

Начиная с 2007 года, мероприятия по профилактике и лечению АГ реализуются в рамках подпрограммы "Артериальная гипертония" Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями". Принятие Программы инициировало территориальные органы управления здравоохранением в 74 субъектах РФ утвердить и осуществлять соответствующие региональные программы.

За время реализации федеральной и региональных программ результатом просветительской работы ведущих отечественных кардиологов по освещению вопросов о высокой заболеваемости и смертности населения от БСК и благодаря использованию современных методов борьбы с ними удалось принципиально изменить отношение к проблеме БСК как со стороны общественности, так и со стороны органов государственной власти. Так, решение проблем АГ нашло отражение при определении приоритетов в планировании стратегии и целей здравоохранения на 2007—2011 гг. В ходе реализации Программы положительные результаты достигнуты в решении следующих задач:

- внедрена в работу практического здравоохранения современная классификация АГ, а также новые методы её профилактики, диагностики и лечения;

- создана и реализована во всех субъектах России серия теле-, радиороликов и передач, которые транслировались на центральных и местных теле- и радиоканалах. Более чем в 20 крупных городах России на городском транспорте осуществлялась наглядная агитация профилактики АГ. Ведущие кардиологи страны приняли участие более чем в 1000 радио- и телепередачах; опубликовано в средствах массовой информации более 5 000 статей пo проблемам возникновения, течения и осложнений как АГ, так и других распространённых БСК.

Именно многофакторная профилактика БСК лежит в основе профилактической составляющей здравоохранения. В технологическом отношении такая профилактика должна представлять собой замкнутый цикл: оценку риска возникновения БСК, и факторов, формирующих патологическое состояние сердечно-сосудистой системы (первичный скрининг, определение клиникопрофилактической тактики) – дифференцированные технологии корреляции риска (дообследование, лечение, профилактическое консультирование) - повторные обследования по дифференцированным графикам, коррекция лечебнопрофилактических мероприятий.

Экспериментальные профилактические программы, реализованные как в нашей стране, так и за рубежом, показали возможность улучшения ряда показателей общественного здоровья, в частности, снижение смертности и частоты новых случаев БСК путем профилактических мер, прежде всего, выявления и коррекции факторов риска ( Гарганеева Н. П. с соавт., 2001; 2004; Глазунов И.С., 1989; Кадыков А.С. с соавт., 2002; Суслина З.А. с соавт., 2001;, Тишук Е.А., 2009, и др.).

Международный опыт реализации национальных программ по борьбе с АГ доказывает эффективность проведения первичной профилактики АГ среди населения только через 10—15 лет с момента начала осуществления превентивных мероприятий. Указанные результаты достигались в условиях постоянной информационно-просветительской работы с участием средств массовой информации и при активной поддержке на государственном уровне.

Следует принимать во внимание, что зарубежные организационные модели оказания профилактической помощи населению, включая помощь лицам с сердечно-сосудистой патологией, не могут быть механически перенесены в отечественное здравоохранение в силу существующих организационных, социальных, культурно-бытовых, экономических и других различий. Важно учитывать и региональные особенности различий показателей здоровья, формирующие приоритетные факторы риска развития БСК, что не позволяет копировать опыт не только зарубежных стран, но даже российских регионов без учета территориальных особенностей.

Широкое развитие получило такое направление профилактической работы с больными, как школы здоровья для больных АГ, целью которых является повышение эффективности лечения пациентов на основе образовательных программ. В 2006 г. уже работало 2788 школ здоровья, в которых образовательные программы прослушали более 1,6 млн. больных АГ. Для повышения уровня знаний в области превентивной кардиологии и, в частности, АГ, для участковых терапевтов, кардиологов, врачей общей практики и других специалистов созданы серии пособий, учебных видеофильмов, монографий и справочных материалов Проведенный анализ результатов работы школ здоровья (Ивановская область, Хабаровский край и др.), установил медико-социальную и экономическую эффективность их деятельности.

Получены данные о факторах риска БСК, течении и контроле АГ, являющиеся базовыми характеристиками эпидемиологической ситуации по АГ, с которыми при последующих обследованиях будет проводиться сопоставление для оценки эффективности осуществляемых лечебно-диагностических и профилактических мероприятий. Распространенность факторов риска возникновения БСК в популяции за указанный период статистически достоверно не изменилась, что объясняется недостаточно активным проведением первичной профилактики БСК, а также неблагоприятными экономическими и психосоциальными условиями жизни. Высокая стоимость показа в средствах массовой информации рекламных материалов, содержащих сведения профилактической направленности, а также ограниченность средств Программы на эти цели явились причинами, не позволивших проводить постоянную активную просветительскую работу по профилактике БСК среди населения.

В лечебно-профилактических учреждениях 12 субъектов РФ создана и функционирует система учета больных АГ («регистр АГ»), представляющая собой автоматизированную информационно-аналитическую систему на основе Internet-технологий. Регистр АГ подразумевает сбор, хранение и анализ формализованных медицинских данных о больных АГ и оказываемой им помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В регистре АГ разработаны индикаторы, оценивающие качество оказания медицинской помощи пациентам по следующим параметрам: правильность установления диагноза, выявление факторов риска БСК, выполнение мероприятий по немедикаментозной профилактике возможных осложнений течения заболевания, достижение и поддержание целевого уровня артериального давления. В федеральной базе регистра АГ по состоянию на конец мая 2007 г. насчитывалось 10 732 первичных и 2397 повторных больных АГ. Анализ показал, что конечная цель лечебнопрофилактического воздействия не достигнута у большинства пациентов в учреждениях здравоохранения, где проводилась апробация регистра АГ. Установлено, что врачами фактически не проводится динамическое наблюдение за больными АГ. Отмечается слабая приверженность врачей-терапевтов к практическому применению рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению АГ, разработанных Всероссийским научным обществом кардиологов.

Анализируя пятилетние итоги реализации Программы, можно констатировать наметившиеся положительные тенденции в динамике показателей смертности от БСК в 2004 и 2006 гг. Впервые, начиная с 1999 г., когда смертность от БСК достигла крайне высоких показателей, в 2004 г. появилась некоторая тенденция к ее снижению. Однако, в 2005 г. сохранялась отчетливая положительная динамика по смертности от ЦВБ, которая, является прямым следствием неадекватного контроля АГ. В 2006 г. положительная тенденция в снижении смертности от БСК сохранилась, число умерших от БСК снизилось на 74, тыс. человек. Следует отметить, что ежегодный темп снижения составил 3—4%, что согласуется с международным опытом реализации национальных программ борьбе с АГ.

К факторам, ограничивающим реализацию всего заложенного в Программу потенциала, относятся: низкое софинансирование региональных программ, а в ряде регионов его отсутствие (Амурская, Владимирская, Ивановская, Новгородская, Ярославская области; республики Дагестан, Коми, Татарстан, Чувашия); отсутствие эффективной организации управления, контроля и корректировки выполнения мероприятий региональных программ; высокая стоимость размещения в СМИ информационно-просветительских материалов по профилактике АГ для широких слоев населения и ограниченность средств, предусмотренных в Программе на эти цели.

В результате создать постоянно действующую систему пропаганды по профилактике БСК на территориальных и федеральном уровне не до настоящего времени не удалось.

Учитывая, что основная тяжесть работы по профилактике и лечению большинства больных АГ ложится на врачей амбулаторного звена (участковые врачи-терапевты, врачи общей практики, кардиологи, педиатры, неврологи), недоукомплектованность учреждений этими специалистами (в ряде регионов до 50%), а также чрезмерную бюрократизацию процедуры приёма посетителей поликлиники, низкую компьютеризацию рабочих мест, слабое участие участковых медсестёр в превентивных мероприятиях и отсутствие механизма экономического стимулирования проведения санологических и валеологических мероприятий, следует констатировать отсутствие возможности эффективного осуществления борьбы с БСК на уровне первичного звена здравоохранения.

Поскольку в большинстве регионов наличие кардиологических диспансеров, центров и кабинетов профилактики хронических неинфекционных заболеваний не предусмотрено, проведение адекватной профилактики названной патологии затруднено.

Carleton R.A. et al. (1995) обращает внимание, что любая программа профилактики заболеваний БСК территориального уровня должна учитывать имеющиеся проспективные изменения в наборе и характеристиках факторов риска развития названных заболеваний среди населения.

Nafziger A. et al. (2001) подчеркивают важность учета особенностей окружающей среды при разработке программ профилактики сердечно-сосудистой патологии для населения сельской местности США. Mittelmark M.B. et al. (1993) особо выделяют значение постоянной «обратной связи» для программ профилактики БСК, прежде всего реализуемой через такие механизмы, как целевые исследования среди местного населения и «точечные» демонстрационные (пробные) программы краткого действия. Weinehall L. et al. (2001) анализировали организацию профилактики развития БСК в Швеции. Авторы заострили внимание на вопросах мотивации населения и врачей, выборе адекватных методов профилактики и отборе необходимых организационных технологий.

Marshall T. и Rouse A. (2002) на основе математического моделирования продемонстрировали важность первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в достижении эффективности затрат на укрепление здоровья населения в возрасте 30-74 лет.

Пристальное внимание профилактике сердечно-сосудистых заболеваний уделяется в США. Выражается это в многолетней разработке программ и планов действий различного иерархического уровня. В качестве примера можно привести «Public Health Action Plan to Prevent Heart Diseases and Stroke»

(2003), направленный на профилактику БСК на национальном уровне. Целью Плана является определение приоритетов деятельности Центров по борьбе и профилактике заболеваний и сотрудничающих агентств здравоохранения со всеми заинтересованными партнерами и населением в целом, оказать помощь в достижении национальных задач в области профилактики болезней сердца и инсульта период до 2020 года и далее. В реализации Плана участвует Национальный Форум по профилактике болезней сердца и инсульта в сотрудничестве с семью группами реализации. Следует подчеркнуть, что в 1998 г.

Конгресс США предоставил финансирование Центру мероприятия, предполагавшиеся к реализации на территории восьми штатов. На следующем этапе реализации Плана профинансировали 41 штат и Округ Колумбия, при этом в штатах осуществлялись базовые мероприятия по предусмотренным программам, а в 28 штатах были созданы возможности для построения и осуществления программ. В 4 штатах США в целях оценки, мониторинга и улучшения оказания и качества помощи инсульта активно действует Национальный Регистр Пола Коверделла (Paul Coverdell National Acute Stroke Registry. 2002).

Falceto de Barros E. (2007) проводился анализ стратегических подходов к профилактике неинфекционных заболеваний в Бразилии. Подробно описана программа «КАРМЕН». По данным WHO Global Burden Disease, в Бразилии в 2002 г. показатель смертности от БСК, стандартизированных по возрасту, составлял 340 на 100 тыс. населения. В рамках инициативы «КАРМЕН» осуществлялась Национальная программа по борьбе с курением (1998-2001 гг). Штат Сан-Паоло был верифицирован как территория с высокой распространенностью факторов риска в отношении неинфекционных заболеваний (НЗ). Отдел НЗ в структуре Министерства здравоохранения Бразилии установил в рамках штата статистическую компьютеризованную систему для мониторинга госпитальной заболеваемости и смертности от данной патологии. Министерство здравоохранения подготовило более 5000 специалистов из школ, медицинских учреждений и на рабочих местах в 418 муниципалитетах. В штате Сан Паоло утверждена программа здравоохранения «Профилактика и борьба с диабетом», целью которой являлась реорганизация помощи пациентам, страдающим артериальной гипертонией. В рамках программы организована подготовка персонала в рамках системы ПМСП по профилактике и борьбе с БСК, включая АГ. Проводились программы скрининга для раннего выявления АГ и назначения необходимого лечения. Для наблюдения и оценки качества лечения на амбулаторнополиклиническом звене осуществлялась регистрация всех пациенты, страдающих АГ; одновременно проводились программы санитарного просвещения населения. В 2004 г. программой КАРМЕН было охвачено более миллиона человек.

Европейская стратегия борьбы с неинфекционными заболеваниями (2004, 2006) обращает внимание, что неинфекционные заболевания – одна из важнейших причин глобального бремени болезней (в Европе это бремя выше, чем в каком-либо другом регионе ВОЗ). Несмотря на то, что в последние годы европейские страны отдают приоритет работе, направленной на устранение управляемых факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, приходится констатировать отсутствие комплексного подхода к профилактике и борьбе с этой группой болезней.

Напомним, что на международном уровне глобальная стратегия по профилактике неинфекционных болезней и борьбе с ними была принята Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2000 г. Она предусматривает комплексное устранение факторов риска, общих для наиболее распространенных НИЗ, и состоит из трех компонентов: эпидемиологического надзора, профилактики и управления системой здравоохранения. Государствам-членам настоятельно рекомендовано разработать национальные политику и программы по профилактике и борьбе с основными НИЗ.

В мае 2004 г. ВОЗ была принята Глобальная стратегия по рациону питания, физической активности и здоровью (резолюция 57.17 от 22.05.2004). В ней указано, что нерациональное питание и недостаточная физическая активность являются ведущими причинами основных неинфекционных болезней, включая БСК, инсулиннезависимый сахарный диабет и определенные типы рака. Именно на перечисленные заболевания приходится значительная доля глобального бремени болезней, смерти и инвалидности. Цель стратегии заключалась в охране и укреплении здоровья за счет обеспечения ориентиров для развития устойчивых санологических и валеологических действий на общинном, национальном и глобальном уровнях, которые, взятые воедино, приведут к сокращению показателей заболеваемости и смертности, связанных с нездоровым рационом питания и недостаточной физической активностью. Еще в Оттавской хартии по укреплению здоровья (1986), не утратившей своей актуальности, отрасли здравоохранения предлагается не ограничиваться функциями оказания лечебнодиагностической помощи, все в большей степени переносить акцент на укрепление здоровья.

Позднее в Люблянской хартии (1996) выделена группа принципов, позволяющих улучшить медицинское обслуживание. Особо подчеркивалось, что деятельность систем здравоохранения должна быть переориентирована на первичную медико-санитарную помощь. Люблянская хартия рекомендовала, чтобы базовое, специализированное и непрерывное обучение медицинского персонала не ограничивалось традиционным лечебным подходом: профилактика заболеваний должна являлись неотъемлемыми компонентами подготовки кадров.

Глобальное совещание по первичной медико-санитарной помощи (Мадрид, 2003 г.) способствовало реформированию систем здравоохранения странучастниц ВОЗ с акцентом на первичную медико-санитарную помощь,. Принятая в 2000 г. стратегия ВОЗ по лекарственным средствам явилась руководством в работе по обеспечению и расширению доступности основных лекарственных средств, а также обеспечению рационального применения лекарств.

Разработанная ВОЗ методика CVD-Risk Management (2002) содержит набор организационных технологий, которые могут использоваться при выявлении и устранении факторов риска БСК и предназначены для учреждений здравоохранения с низким и средним уровнем ресурсного обеспечения. Методика включает в себя клинические протоколы, которые реализовываться в трех сценариях с различными иерархическими ресурсами и адаптироваться для различных учреждений здравоохранения.

ВОЗ разработан план Action Plan for the global strategy and control of noncommunicable diseases (2008) по контролю неинфекционных заболеваний. Отмечается, что лобальное бремя неинфекционных заболеваний продолжает возрастать; решение этой проблемы является одной из основных задач XXI века. В 2005 г. неинфекционные заболевания, главным образом БСК, унесли жизни примерно 35 млн. человек. Так как указанные болезни в значительной степени поддаются профилактике, число случаев преждевременных смерти можно сократить. План действий, по сути, представляет собой руководство для государств-членов в работе по профилактике неинфекционных болезней и борьбе с ними. План содержит мероприятия, реализация которых приведёт к уменьшению растущего бремени неинфекционных болезней. Для успешного осуществления этого плана необходимо согласованное участие правительств и поставщиков первичной медико-санитарной помощи, а также переориентирование политики здравоохранения с перераспределением ресурсов в направлении превентивных мероприятий.

В коллективной монографии «Avoiding heart attacks and strokes» (2005) подробно излагались методы индивидуальной профилактики сердечных приступов и инсультов у взрослых пациентов, а также рекомендации по профилактике БСК у детей. Как показала практика, значительная часть угрозы для кровеносных сосудов формируется ещё до периода полового созревания.

Детям следует вырабатывать здоровые привычки, в частности - привычку к активному образу жизни и рациональному питанию. Для тех пациентов, кто имеет в анамнезе сердечный приступ или инсульт, в книге излагаются советы по вторичной профилактике болезни и улучшению качества жизни.

Holland W., Stewart S. (2005) подробно останавливаются на роли и значении скрининга в профилактике неинфекционных заболеваний. Такие, связанные со скринингом вопросы, как этические аспекты, мониторинг, контроль качества, особенности применения скрининга должны, по мнению авторов, рассматриваться в течение всего жизненного цикла человека (в антенатальном и неонатальном периодах, младенческом, детском, подростковом, взрослом и пожилом возрастах).

Демченкова Г.З. и Полонский М.Л. (1987) всесторонне рассматривали теоретические и организационные принципы диспансерного наблюдения. Авторы на обширном материале проанализировали организационные особенности диспансеризации больных при различных видах неинфекционной патологии и доказали методологическую необходимость детальной разработки методов сбора данных, их оценки и анализа при проведении массовых обследований населения с целью выявления БСК. Не остались без внимания вопросы этического характера при проведении эпидемиологических исследований, определения необходимого объема выборок, и статистической обработки информации.

Д.Д. Венедиктов (2005) считает, что особую значимость профилактики заболеваний определяется прогрессированием социально зависимых нарушений здоровья населения. В этой связи автором поднимается вопрос об определении приоритетов в сфере охраны и укрепления здоровья населения для принятия необходимых управленческих решений.

Олиферчук М.К. (2006) изучил организационные аспекты разработки и внедрения инновационных технологий профилактики социально значимых заболеваний и пришёл к выводу, что профилактическая медицина является одним из важнейших направлений развития отечественного здравоохранения.

Учитывая хроническое недофинансирование отрасли, в качестве приоритетного развития системы охраны здоровья рассматривается амбулаторнополиклиническое звено с акцентом на профилактическую деятельность (Г.Н.

Царик, 2000; С.Л. Мартынчик, Е.Л. Потемкин, Н.В. Киселева, О.С. Копина 1989; О.П. Щепин, В.Б. Филатов, В.С. Нечаев, 1998; А.Н. Разумов, 2003). Главной целью клинической медицины становится не столько выявление и лечение различных нозологических форм, сколько недопущение болезни путем активного восстановления психофизиологических резервов организма. Именно на определяющем принципе сохранения «здоровья здоровых» должно основываться реформирование отечественной системы здравоохранения (О.П. Щепин с соавт., 1998; А.Н. Разумов, 2001).

Алексеенко С.Н. (2008) изучил организационно-методическое обеспечение превентивных мероприятий на уровне субъекта Российской Федерации. Как известно, основной стратегией развития здравоохранения России является обеспечение доступности и качества медицинской помощи гражданам за счет возрождения профилактики как «традиции российской медицинской школы» (Путин В.В., 2005 г.).

Сквирская Г.П. (2004) при анализе современных подходов к профилактике заболеваний и укреплению здоровья выделила ряд условий, необходимых для создания благоприятной среды жизнедеятельности населения, сохранения и укрепления его психического и физического здоровья, профилактики заболеваний.

Нечаев В.С., Вишнякова О.Н. (2007), рассматривая заболеваемость населения и проблемы профилактики на муниципальном уровне, отмечают, что эффективная превентивная деятельность приобретает комплексный и разносторонний характер. Профилактика неинфекционных заболеваний предполагает не только оптимальный выбор соответствующих организационных технологий, но и принятие научно обоснованных управленческих решений для сохранения и укрепления здоровья населения. Действенность такого подхода во многом зависит от того, насколько адекватно отслеживаются изменения индикаторов, непосредственно характеризующих состояние здоровья населения муниципального образования. Одним из таких ключевых индикаторов являются показатели заболеваемости.

Бубнова М.Г. (2006) изучила основные положения международных рекомендаций по профилактике и лечению АГ. Проведён сравнительный анализ подходов к методам профилактики и лечения АГ, изложенных в Седьмом докладе экспертов Объединенного национального комитета США по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления и рекомендациях экспертов Европейского общества по гипертонии и Европейского общества кардиологов.

Тишук Е.А. (2001, 2009) провёл всесторонний анализ общественного здоровья населения России, уделив при этом особое внимание его современному состоянию и ведущим тенденциям развития. На примерах БСК автором подробно рассматриваются подходы к профилактике заболеваний и укреплению здоровья, выявляя при этом потенциальные резервы усиления названного направления деятельности. В работах отмечается, что БСК представляют из себя наиболее ресурсоемкие заболевания, отличающиеся высокой степенью сочетанности и множественности, повторностью посещений врачей амбулаторного звена и продолжительностью госпитализации, первичной инвалидизацией и преждевременной смертностью, что оправданно выводит профилактику и лечение обсуждаемой патологии на уровень одного из приоритетных направлений деятельности здравоохранения.

Резюмируя изложенное, заметим, что необходимо пересмотреть роль профилактики в общей системе охраны здоровья населения в целом и отдельных категорий граждан, а также роль медицинских работников в области предупреждения заболеваний и укрепления здоровья.

1.3. Взаимосвязь факторов риска и болезней системы кровообращения Одним из важных достижений профилактической медицины во второй половине XX века явилось открытие факторов, влияющих на развитие и прогрессирование БСК, получивших название факторов риска (ФР). Концепция ФР легла в основу профилактики БСК и широко используется в практическом здравоохранении (Глазунов И.С., 1989; Оганов Р.Г., 2003; Бритов А.Н., 2003, Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2004).

В основе большей части бремени болезней, связанных с НИЗ, лежит ограниченное число общих ФР. В развитых странах принято говорить о семи ФР:

табакокурение, злоупотребление алкоголем, повышенное артериальное давление, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, недостаточное потребление фруктов и овощей, малоподвижный образ жизни. Свыше половины бремени болезней от пяти основных причин (БСК, патология вследствие злоупотребления алкоголем, хронические обструктивные болезни легких и злокачественные новообразования трахеи/бронхов/легких) объясняются воздействием только четырех факторов риска: употребление табака, злоупотребление алкоголем, высокое артериальное давление, гиперхолестеринемия.

ФР присущи политические, экономические, социальные, гендерные, поведенческие и средовые детерминанты. С точки зрения структуры заболеваемости, отмечается очень сложное взаимодействие между факторами риска и другими детерминантами здоровья (Wilkinson, R. Marmot, 2003).

Опасное и вредное для здоровья употребление алкоголя и курение связаны с показателями социально-экономического неблагополучия. Люди с низким уровнем доходов имеют наихудшие возможности с точки зрения обеспечения рационального питания и доступа к свежим пищевым продуктам. Социальные и психологические обстоятельства могут стать причиной длительного стресса, в результате чего увеличивается риск развития депрессий и БСК. Изоляция от общества определяет повышенный риск преждевременной смерти и более низкие шансы выживания после инфаркта миокарда. Лица с более низким социально-экономическим статусом подвергаются в два раза большему риску серьезного заболевания или преждевременной смерти по сравнению с представителями более обеспеченных социальных слоев. Во многих странах регистрируются статистически достоверные различия между социально-экономическими группами применительно к показателям смертности от БСК и соответствующим ФР (Mackenbach, JP. et al (2000). Нивелирование различий в состоянии здоровья между малообеспеченными и более обеспеченными социально-экономическими группами имеет огромный потенциал с точки зрения снижения общей смертности от БСК и других неинфекционных заболеваний.

Известны эффективные методы профилактики и лечения НИЗ, реализация которых ведёт к снижению заболеваемости и инвалидности. Кроме того, имеется обширная база знаний об эффективных способах уменьшения рисков. Например, эффективным способом борьбы с курением является повышение государством налогов на все табачные продукты. Так, повышение на 10% цены пачки сигарет позволило бы снизить потребление табака на 4% в странах с высоким уровнем доходов и приблизительно на 8% в странах с низким и средним уровнем доходов. Европейские страны на сегодняшний день располагают значительным опытом применения методик борьбы с НИЗ, а в ряде государств в этом отношении были достигнуты особо значительные успехи. Например, в Польше изменения в характере потребления жиров позволили снизить на 20% смертность от БСК.

Вследствие того, что небольшое число ФР являются общими для наиболее распространённых НИЗ, к профилактике данных болезней должны применяться интегрированные подходы. Так, сочетание мер, направленных на снижение содержания холестерина в крови и уменьшения общего уровня употребления соли является действенным методом снижения распространённости АГ и гиперхолестеринемии.

Принципы действий Европейской стратегии борьбы с неинфекционными заболеваниями следующие. Для уменьшения уровня смертности популяции в будущем, необходимо направлять больший объем государственных средств на предупреждение рисков. Приоритет обязан отдаваться борьбе с наиболее общими и широко распространенными рисками при наличии эффективных и приемлемых для населения стратегий превентивных мероприятий.

Sytkowski P.A. et al (1990) на примере результатов Framingham Heart Study убедительно доказывают, что уменьшение распространенности и интенсивности факторов риска БСК приводят к сокращению смертности от сердечнососудистой патологии. Шальнова С.А. (1999) всесторонне изучила основные факторы риска БСК и их влияние на показатели средней продолжительности предстоящей жизни населения России. Со своей стороны, Luepker R.V. et al.

(1994), подчеркивают важность санитарно-гигиенического обучения местного населения способам и приемам профилактики БСК на примере опыта штата Минессота (США), прежде всего, в отношении ведущих факторов риска.

Weinehall L. et al. (1999) доказывают необходимость постоянного мониторинга распределения ФР для эффективного использования ресурсного обеспечения мероприятий по профилактике БСК на местном уровне. Vartiainen E. et al. (1994) в своем исследовании показали, что в Финляндии произошедшие изменения в смертности от ишемической болезни сердца во многом объяснялись переменами в составе действующих ФР. В своем диссертационном исследовании Hellenius M.L. (1995) подробно проанализировал роль и место таких факторов, как характер питания и физическая активность в профилактике БСК среди мужчин среднего возраста. Winkleby M.A. et al. (1992) в рамках Станфордского проекта «Пять городов» изучили основные направления, по которым преимущественно меняется характер и степень воздействия факторов риска развития БСК в зависимости от образовательного уровня обследованных. Anderson K.M., Odell P.M. et al. (1991) доказали важность использования в программах профилактики БСК построения типовых профилей риска развития заболеваний.

Variainen E., Puska P. et al. (1999) доказали, что целенаправленное воздействие на управляемые ФР является одной из главных причин успешности профилактики БСК в Финляндии. Cubbin C., Sundquist K. et al. (2006), анализируя роль ФР в развитии сердечно-сосудистой патологии, особо выделяют значение такого социально-психологического фактора, как депривация ближайшего окружения человека и показывают его охранительное и негативное воздействие.

Weinehall L. et al. (2001) сравнили результаты двух программ вмешательства с точки зрения снижения ФР в сельских районах США и Швеции для профилактики БСК. Данные программы имеют сходство (низкая плотность населения, небольшой бюджет, активное участие и поддержка населения). Хотя программы вмешательств различались по сосредоточенности охвата населения и достигнутым результатам, у них была общая цель – снижение риска БСК. Авторы наглядно доказали, что низкобюджетные профилактические программы могут быть успешными при условии интереса со стороны населения и его активного участия. При проведении сравнительной оценки результатов с точки зрения различных социальных слоев общества, авторами не отмечено статистически значимого расхождения показателей общественного здоровья между социально-привилегированными и менее обеспеченными группами населения. Авторы приходят к выводу, что две различные модели вмешательства в равной мере способствовали значительному снижению риска возникновения БСК как на индивидуальном уровне, так и на уровне общины.

Подробный перечень ФР неинфекционных заболеваний на международном и национальном уровнях содержится в монографии ВОЗ «Surveillance of Risk Factors» (2003). В докладе ВОЗ Surveillance of Risk Factors related to noncommunicable diseases (2003) указывается, что знание факторов риска неинфекционных заболеваний, составленное на основе статистических данных, очень важно для прогнозов бремени хронических заболеваний и определения проведения требуемых медицинских вмешательств. Отмечены 8 факторов риска, относящиеся к БСК: курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, недостаточное употребление в пищу овощей и фруктов, ожирение, повышенное кровяное давление, повышенное содержание холестерина в крови и сахарный диабет. Представляет интерес распределение перечисленных факторов по половозрастным группам, а также по странам.

и злокачественные новообразования являются наиболее распространенными причинами смерти. Однако настоящими «убийцами» в действительности являются табак, нерациональное питание, стресс и нехватка физической активности.

Lock K. et al. (2005) оценивают глобальное бремя неинфекционных заболеваний, связанное с низким потреблением фруктов и овощей и сравнивают воздействие этого фактора с другими ранее упомянутыми ФР. По данным авторов, ежегодно в мире регистрируется 2,6 млн. смертей, связанных с недостаточным потреблением фруктов и овощей. Результаты исследования показывают, что увеличение потребления овощей и фруктов могло бы снизить глобальное бремя ишемической болезни сердца на 31%, а инсульта - на 19%.

Принципиально важным для организации эффективной борьбы с наиболее распространенными неинфекционными заболеваниями является доказанное положение о том, что многие ФР начинают действовать и проявляться уже в детстве и, следовательно, истоки возникновения большинства форм неинфекционной патологии, в т. ч. БСК, следует искать начиная с педиатрической практики.

Mackay D., Mensan G. A. (2004) подготовили монографию «Атлас по заболеваниям сердца и инсульту», в которой представлена статистическая информация по странам о БСК, уделив особое внимание цереброваскулярной болезни (ФР, заболеваемость и смертность, инициативы в области профилактики и лечения).

Шутова И.А., Ползик Е.В. (2008) углубленно исследовали проблемы первичной и вторичной профилактики БСК. Основное внимание авторы уделили технологиям формирования групп повышенного риска. Обследование менеджеров крупных предприятий в целях выявления индивидуальной предрасположенности к ишемической болезни сердца установило, что возможны надежные прогнозы развития заболевания на основе определения общности генетических и негенетических (социальных, профессиональных, биологических) ФР.

Цивилизация XX века определила доминирующее влияние следующих ФР: гиподинамии, избытка веса, задержки натрия, дислипопротеинемии, курения, алкоголизации, ухудшения экологии, профессиональных факторов. Существенную роль в патогенезе НИЗ приобретает психоэмоциональный стресс (Крылов А.А., Крылова Г.С., 2001).

Результаты ряда исследований говорят о высокой распространенности в популяции ФР и доказывают их влияние на динамику показателей смертности от БСК (Бритов А.Н., 2003, Масленникова Г.А., 2002; Ильясова С.Я. с соавт., 2004). Так, среди больных АГ в возрасте от 30 до 70 лет избыточная масса тела отмечена у 69,5% лиц, не соблюдают диету с ограничением поваренной соли опрошенных, ведут малоподжвижный образ жизни - 65% пациентов (Нестеров Ю.И., Лазарева О.А., 2004). Среди обследованных мужчин курят 64,6%, злоупотребляют алкоголем 43%. Свою информированность о влиянии алкоголя и курения на течение АГ указали лишь 52% и 54% респондентов, о влиянии избыточной массы тела - 54,8%, ограничении поваренной соли - 53,7%, регулярных физических нагрузках – и вовсе 48,7%.

Карповым Р.С. с соавт. (2004) показано, что неосведомленность в отношении признанных ФР развития БСК у мужчин 25-64 лет проявлялась следующим образом. Не знали о роли повышенного уровня АД 29,8% респондентов;

повышенного уровня общего холестерина в крови - 58,6%; курения - 25,3%; избыточной массы тела - 25,2%; низкой физической активности - 27,3%; стресса респондентов. Уровень медицинской активности имеет гендерные различия: аналогичные показатели у женщин составили в той же последовательности 27,3%; 58,5%; 34,0%; 20,5%; 31,0% и 8,7% соответственно.

Курение рассматривается как независимый фактор риска развития АГ, особенно злокачественного варианта её течения. Доказано, что у курящих больных риск преждевременной смерти в 2 раза выше по сравнению с некурящими больными. (Ланг Г.Ф., 1950; Аронов Д.М., 2002; Shinton R., Beevers G., 1989).

Курение, являясь самой распространенной вредной привычкой в России у мужчин, среди которых курит 63% (Шальнова С.А. и соавт., 1998), является причиной 29% смертей от БСК (Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г., 2002). Курящие среди женщин составляют только 10%, поэтому вклад курения в смертность от БСК составляет всего 2%. Однако, отмеченный в последнее время рост до 25% распространения курения среди женщин молодого возраста (Камардина Т.В. с соавт., 2002), впоследствии значительно увеличит свой вклад в смертность от БСК.

Карповым Р.С. и соавт. (2004) выявлено, среди мужчин ежедневно курили 56,2% респондентов, курили иногда - 10,0% и не курили совсем лишь 33,8% обследованных. У женщин аналогичные показатели составили соответственно 12,5%, 11,9% и 75,7%. Доля ежедневно курящих мужчин была максимальной в возрастной группе 35-44 года - 63,7%, а миниальной - в группе 55-64 лет (48,1%). В возрастных группах 25-34 года и 45-54 года курящие ежедневно мужчины составили 59,1% и 54,5% от общего числа опрошенных.

Среди женщин ежедневно курило 12,5% респонденток; при этом в возрасте 25-34 года регулярно курила каждая четвертая (24,4%). Доля курящих женщин уменьшалась с возрастом: от 15,7% (в группе 35-44 лет) до 7,1% (45года), достигая 4,0% в старшей возрастной группе (55-64 лет).

Фактор избыточной массы тела (ИМТ) был детально изучен Константиновым В.В. (2002) и Бритовым А.Н. (2003). Частота ИМТ в популяции у мужчин составила 54,1%, а у женщин - 57,0% случаев. Доля лиц с ИМТ увеличивалась с возрастом; наименьшим этот показатель был у мужчин в возрастной группе 25-34 лет - 28,4%, в 35-44 лет он достигал 56,4%. Доля женщин с ИМТ увеличивалась в три раза: с 27,2% (25-34 лет) до 80,9% (55-64 лет). Абдоминальное ожирение выявлено у каждой третьей женщины (35,4%), причём их доли увеличивались в популяции с 8,8% в младшей (25-34 лет) до 59,6% в старшей (55-64 лет) возрастных группах.

Особое внимание следует уделить тому обстоятельству, что в России артериальное давление должным образом контролируется менее чем у 17,5% женщин и 5,7% мужчин, больных артериальной гипертензией (ВНОК, 2004).

Одна из главных причин выявленного негативного явления - невыполнение пациентами врачебных назначений (Хохлов А.Л., Лисенкова Л.А., Раков А.А., 2003; Гуревич К. Г., 2003; Наумова Е.А., 2007). Несмотря на большое количество используемых в клинической практике антигипертензивных препаратов, эффективный контроль АГ продолжает оставаться актуальной проблемой (Зырянов С.

К., 2003). Согласно исследованию Саrо J.J., Jackson J., Speckman J. еt al., (1997) в США только 27% пациентов с повышенным давлением лечатся эффективно (АД менее 140/90 мм рт. ст.), а 46% пациентов вообще не принимают антигипертензивных препаратов. Лишь 78% больных, страдающих АГ, продолжают принимать антигипертензивную терапию через 1 год от начала лечения, а через 4, года этот показатель снижается до отметки в 46%.

Злоупотребление алкоголем является важным ФР, определяющим показатели смертности от БСК (Александри А.Л., 1997). Риск развития ОНМК у больных с АГ, злоупотребляющих спиртными напитками, в 3-4 раза выше, чем у непьющих. Отсутствие мониторинга поведенческих ФР и оценки фактического потребления алкоголя как фактора риска НИЗ затрудняют получение достоверной информации о распространенности упоминаемого ФР среди населения и оценки тенденций его изменений.

Как отмечает Попович М.В. с соавт. (2004), если потребление чистого алкоголя на душу населения превышает 8 литров в год, это становится опасно для здоровья нации. Авторами представлены результаты анализа потребления алкоголя, проведенного в рамках изучения поведенческих ФР развития БСК и других неинфекционных заболеваний в городах Москве, Архангельске и Мурманске в 2000-2001 годах. Исследование выяснило, что в Москве не потребляют алкогольные напитки 14% мужчин и 21% женщин. В Архангельске и Мурманске женщин, никогда не употреблявших спиртные напитки, оказалось почти в два раза меньше - 8,2% и 10,8% соответственно. В Москве в структуре потребления общего чистого алкоголя у мужчин крепкие спиртные напитки составляют около 60%, пиво около 35%, а у женщин потребление пива превалирует - 30% и 40% соответственно.

Однако, как выяснил Чазов Е.И. (2001), анализ возможных причин резкого повышения смертности БСК продемонстрировал, что основные ФР этих заболеваний (курение, высокий уровень холестерина, употребление алкоголя) так же, как состояние медицинской помощи, не играют решающей роли.

Резкий всплеск смертности от БСК в ранний постсоветсткий период дал основание Оганову Р.Г. (2004) полагать психосоциальные факторы одной из основных причин резкого подъема заболеваемости и смертности от БСК. Автор уточняет, что среди психосоциальных факторов наибольшее значение для развития и прогрессирования БСК имеют депрессия и тревога; стресс, связанный с работой (недостаточные возможности выполнения работы при высоких требованиях, безработица); низкие социальный статус и социальная поддержка или ее отсутствие; хронические враждебность и гнев (раздражение), общий дистресс (хронические негативные эмоции).

Распространенность депрессивных и тревожных расстройств в РФ высока как среди больных БСК, так и в популяции в целом. Так, распространенность клинически значимых депрессивных расстройств в мужской неорганизованной популяции г. Москвы составляет 9%, распространенность тревожных расстройств превышает 10% (Оздоева Л.Д. с соавт., 2003). Депрессией различной степени тяжести страдает каждый третий больной, перенесший инфаркт миокарда, и каждый второй пациент с цереброваскулярной болезнью (Погосова Г.В,. 2002; Смулевич А.Б., 2000). При АГ частота тревожно-депрессивных расстройств различной степени тяжести, включая легкую, доходит до 40% (Смулевич А.Б,. 2000; Гарганеева Н.П., Леонов В.П., 2001; Винокур В.А., Веригина Фишман Б.Б., 2005). Депрессия негативно влияет и на степень выполнения больным врачебных рекомендаций (Наумова Е.А., 2007). Это дополнительный фактор риска неблагоприятного течения АГ, что следует учитывать при профилактике БСК.

1.4. Факторы риска, распространенность и осложнение развития наиболее распространённых БСК В РФ сохраняется неблагоприятная медико-демографическая ситуация, которая характеризуется значительной противоестественной убылью населения за счет высокого уровня его смертности (Шкарин В.В., 2001, 2007; Стародубов В.И., Иванова А.В., Семина В.Г. и др., 2002; Веселкова И.Н., Комаров Ю.М., 2002; Щепин О.П, 2006). Одну из важнейших ролей в ее формировании играют БСК. По данным исследований и официальной статистики, БСК стабильно занимают второе место в структуре обращаемости населения РФ за медицинской помощью – 15,7%, а показатели заболеваемости БСК имеют стабильную тенденцию к росту (Бокерия Л.А., с соавт., 2005; Ситина В.К., Дмитриев В.И., Шипова В.М., 2005; Фомин И.В., 2005; Щепин О.П., Тишук Е.А., 2005). Доля БСК в структуре общей смертности населения стабильно составляет более 50% (Вялков А.И., 2002; Заридзе Д., 2006, и др.), а высокий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) и инвалидности в связи с БСК дополнительно подчеркивают ее социальную значимость (Каусова Г.К., 2005; Ситина В.К., с соавт., 2005).

На совещании Комитета экспертов ВОЗ (1994) было констатировано, что артериальная гипертония (АГ), распространенность которой среди взрослого населения составляет примерно 20%, является серьезной проблемой здравоохранения в большинстве стран. Считают, что её частота среди взрослого населения России составляет около 40% (Шальнова С.А. с соавт., 2001). Она является одним из основных факторов риска развития БСК и смертности от них, доля которой в структуре общей смертности, как отмечалось выше, превышает 50%.

Доказана прямая зависимость между уровнем артериального давления (АД) и частотой возникновения сердечно-сосудистых осложнений (Жуковский Г.С. с соавт., 1997; Кобалава Ж.Д., 2000; Mc.Mahon S. et al. 1993). Выявлены значительные возрастно-половые колебания уровня АД (Бритов А.Н., с соавт., 2003; Samsioe G., 1998; Kannel W.B., 2000). Научными исследованиями показано, что своевременная профилактика АГ лежит в основе эффективной борьбы с сердечно-сосудистыми осложнениями (Бритов А.Н., 2003; Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2004).

Медик В.А. с соавт. (2007) подробно анализируют характер распространенности АГ и устанавливают ее связь с ведущими ФР в зависимости от возраста и половой принадлежности.

На учете в амбулаторно-профилактических учреждениях в связи с рассматриваемым заболеванием состоит 4% от общего количества больных, в то время как выявляемость данной патологии среди населения согласно результатам скрининговых исследований составляет около 40% (В.П. Лупанов, Н.А.

Павлов, 2001; Шальнова С.А., Деев А.Д., 2001; Р.Г. Оганов, 2002; И.В. Фомин, 2002; Е.А. Шарова, 2004; Л.В. Солохина, 2004).

Денисова Е.А. (2007) приводит международные данные за 2002-2005 гг. о влиянии АГ на структуру БСК: в мире было зарегистрировано 55 861 млн. случаев смерти, из них 7,1 млн. (12,6%) произошли вследствие ишемической болезни сердца, а 6,48 млн. (9,6%) смертей обусловлены инсультом.

Давыдов С.В. (2004) изучил медико-демографическую ситуацию и качество жизни при АГ, которая является величайшей неинфекционной пандемией в истории человечества. У пациентов с АГ общая смертность выше в 2-5 раз по сравнению со здоровыми лицами, а смертность от прочих БСК – в 2-3 раза соответственно (Мартынов А.И. с соавт., 2000; Baird N.R., 1995).

Несмотря на рост заболеваемости, инвалидности и смертности от АГ и ее осложнений, в целом по России осведомленность больных о наличии у них и вовлеченность в процесс лечения (12,0%-22,0% и 8,4%-23,5%, соответственно) остаются крайне низкими (Бритов А.Н., 1996; Калинина А.М., Чазова Л.В., 1998; Харченко В.И. и соавт., 1998; Оганов Р.Г., 1999; Барсукова А.В., Горячева А.А., 2003).

Адекватное лечение АГ получают лишь 8% от общего количества пациентов (Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., 1999; Богачев Р.С. и соавт., 2000).

Успех терапевтических стратегий в отношении АГ во многом обеспечивается превентивными мероприятиями, формирующие здоровый образ жизни у пациентов (Куделькина Н.А., Молоков А.Л. 2001; Чазов Е.И., 2002; Ощепкова Е.В., 2002).

Мурясова Э.Б. (2007) указывает на важность создания системы медикосоциальной профилактики АГ городского населения с учетом типа семьи, подробно анализируя ее медико-социальные и медико-демографические аспекты.

При этом проблема борьбы с распространением АГ у сельского населения в научные интересы автора не входила.

Еще Barnett G.O. (1983) предлагал использовать в практическом здравоохранении компьютерный мониторинг для динамического отслеживания повышенного АД. Evans C.E. et al (1986) подтвердили важность в лечении и профилактики АГ непрерывного гигиенического воспитания населения при помощи персонализированной почтовой рассылки обучающих материалов от имени врача общей практики. Campbell D. et al (1999) полагают эффективным инструментом предупреждения и контроля АГ различные методы активного изменения у пациентов отдельных аспектов их образа жизни.

В исследовании Bass M.J., McWhinney I.R., Donner A. (1986) для проверки инновационных подходов к выявлению и динамическому ведению АГ провели рандомизированное 5-летнее исследование, в котором приняли участие 34 семейные практики с суммарным охватом 32 124 пациентов в возрасте от до 65 лет. Целью работы было определить, нужны ли специалистам с высшим медицинским образованием помощники для проведения скрининга и последующего наблюдения (экспериментальная группа) или стоит продолжать свою обычную практику (контрольная группа). Не было установлено статистически достоверных различий между двумя группами как в показателях заболеваемости и смертности от БСК для всех пациентов, так и для пациентов с АГ. Семейный врач может оказывать эффективную помощь пациентам с повышенным АД без посторонней помощи, а небольшие модификации врачебной практики могут улучшить качество медицинской помощи.

Выявлены возрастно-половые особенности повышение диастолического давления. В 20-49 лет у женщин и мужчин распространенность АГ увеличивается с возрастом одинаково, в 40-69 лет у мужчин она нарастает незначительно (32,8 - 41,1%), а у женщин - стремительно увеличивается по сравнению с возрастной группой 40-49 лет (18,5%): вдвое в возрастной группе 50-59 лет (34,7%) и втрое в 60-69 лет (57,6%). В России распространенность АГ у женщин фертильного возраста составляет 41,1%, после 50 лет - более 50%, а в пожилом возрасте АГ диагностируется у 80% женщин (van Binsbergen J.J. et al., 1995; Жуковский Г.С. с соавт., 1997; Красникова Н.В., Рябошапко А.И. (2004).

При оценке общей информированности, приверженности лечению и мотивации к самоконтролю заболевания у пациентов АГ разных возрастных групп отмечена недостаточная осведомленность об АГ и ее возможном прогнозе (Кодряну Л.И. с соавт., 2004). Адекватно трактуют показатели нормального АД всего 29,6 % пожилых пациентов и 46,7% больных среднего возраста. При опросе желание больше узнать об имеющихся у них заболевании высказали 66,6%