«ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАПЕВТИКИ В ХИРУРГИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ...»

Благодаря комплексной консервативной терапии, послеоперационному ультразвуковому мониторингу и диапевтическим методам лечения, отмечается снижение количества послеоперационных осложнений на шестые сутки по сравнению с третьими. Количество экссудативных изменений в ране достоверно уменьшилось с 17,6 до 7,1% (t = 2,108, p < 0,05), в брюшной полости недостоверно снизилось с 16,5 до 12,9% (t = 0,664, p > 0,05). Количество инфильтративных изменений в послеоперационоой ране недостоверно уменьшилось с 12,9 до 4,7% (t = 1,906, p > 0,05), в брюшной полости достоверно снизилось с 56,5 до 19,6% (t = 5,356, p < 0,05) (учтено как сохраниение, так и появление изменения).

Мы также проанализировали результаты послеоперационного УЗ мониторинга пациентов с различными формами ОА. УЗ мониторинг послеоперационного периода у больных ОА позволил выявить следующие закономерности его протекания при различных формах ОА. Экссудативные изменения в послеоперационной ране встречались с одинаковой частотой случаев, как при катаральных, так и при флегмонозных формах ОА (t = 0,037, p > 0,05). Но при этом на 6-е сутки при катаральных аппендицитах они полностью нивелировались, при флегмонозных – часть их сохранялась, а у 7,1% пациентов экссудация появилась, и наблюдалась тенденция к ее инфицированию.

Инфильтраты послеоперационной раны выявлялись недостоверно чаще при катаральном аппендиците (t = 0,924, p > 0,05), однако к 6-м суткам при катаральном аппендиците инфильтративные изменения так же не выявлялись, а при флегмонозном – стойко сохранялись. Инфильтраты брюшной полости встречались при всех формах аппендицита, достоверно чаше при ОГА (t1 = 2,761, t2 = 2,589, p1, 2 < 0,05), две трети из них регрессировали уже на 6-е сутки. Треть инфильтратов при катаральных аппендицитах были паракультевыми, при этом они сохранялись и на 6-е сутки, часть переросли в паракультевой абсцесс, не требующий оперативного вмешательства. При флегмонозных аппендицитах отмечена отрицательная динамика инфильтрата в 3,6% случаев (от всех выявленных инфильтратов), у 2 пациентов (3,6%) инфильтрат появился на 6-е сутки. Особенностей течения инфильтратов при гангренозных формах ОА не наблюдалось. Экссудативные образования брюшной полости не встречались при катаральных формах ОА, наблюдались с одинаковой частотой при флегмонозных и гангренозных формах ОА (t = 0,052, p > 0,05). При этом при флегмонозных формах они носили серозный характер, а появляющиеся серомы после гангренозных аппендицитов имели тенденцию к нагноению (судить об их частоте по одному случаю не представляется возможным). Лоцирование культи ЧО отмечено при всех формах аппендицитов, при этом признаки их воспаления при катаральных формах отмечались недостоверно чаще, чем при флегмонозных (t = 1,154, p > 0,05), и с одинаковой частотой по сравнению с ОГА (t = 0,084, послеоперационного периода у больных ОА позволяет раньше выявить наличие послеоперационных осложнений, предложить варианты их санации методами малоинвазивной хирургии, а также уменьшить продолжительность их стационарного лечения.

Таким образом, выделение форм острого аппндицита при ультразвуковом исследовании (острый недеструктивный аппендицит, острый деструктивный аппендицит без перифокальных осложнений, острый деструктивный аппендицит генерализованными осложнениями) позволяет не только верифицировать диагноз, но и выбрать адекватную тактику лечения. Ультразвуковые критерии острого недеструктивного аппендицита не являются показанием для облигатного экстренного оперативного лечения, а предполагают неоднократный сонографический контроль за динамикой течения воспалительного процесса в червеобразном отростке. Ультразвуковое исследование является необходимым и достаточным методом для диагностики и дифференциальной диагностики аппендикулярного абсцесса. Перкутанное дренирование аппендикулярного абсцесса под ультразвуковым контролем, не нарушая классических подходов к лечению осложнённого аппендицита, представляет собой прагматичный путь этапного лечения этого заболевания. УЗ мониторинг послеоперационного периода у больных с острым аппендицитом позволяет своевременно выявить наличие послеоперационных осложнений как со стороны послеоперационной раны, зоны погруженной культи червеобразного отростка, так и интраабдоминальных и предложить варианты их санации методами миниинвазивной хирургии, а также уменьшить продолжительность их стационарного лечения.

ВЫВОДЫ

1. Ультразвуковым признаком острого аппендицита является визуализация измененного червеобразного отростка, облигатным признаком которого является наличие симптома инверсии слоев в стенке червеобразного отростка. При этом чувствительность ультразвуковой диагностики острого аппендицита достигает 91,3%, а диагностическая точность – 87,5%.

2. Необходимым и достаточным условием для определения тактики лечения пациента с острым аппендицитом по результатам ультразвукового исследования является прикладная синдромная группировка выявленных изменений червеобразного отростка и перифокальных тканей. Учет выявляемых сонографических изменений в рамках предложенной синдромной группировки позволяет снизить число аппендэктомий без последующей морфологической верификации острого аппендицита с 10,1% до 4,7%.

3. Острый деструктивный аппендицит с перифокальными осложнениями в виде АА является показанием для применения диапевтических методов лечения.

Перкутанное дренирование полости аппендикулярного абсцесса самофиксирующимися дренажами малого диаметра облигатно эффективно и сопряжено с минимальным количеством осложнений (5,2%), не требующих хирургической конверсии.

4. Частота экссудативно-инфильтративных изменений в послеоперационной ране, а также частота послеоперационных инфильтратов брюшной полости не зависит от морфологии воспалительного процесса в червеобразном отростке, тогда как риск формирования послеоперационных абсцессов брюшной полости достоверно выше при остром гангренозном аппендиците.

5. Перкутанное дренирование послеоперационных экссудативных образований брюшной полости под контролем УЗИ после аппендэктомии достоверно снижает среднюю продолжительность стационарного лечения пациентов с деструктивным аппендицитом с 25,2 до 12,5 суток.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При ультразвуковом исследовании брюшной полости у больных с подозрением на острый аппендицит целесообразно выделять острый аппендицит без деструктивных изменений стенки, острый деструктивный аппендицит без перифокальных осложнений, острый деструктивный аппендицит с местными осложнениями (инфильтрат, абсцесс) и острый деструктивный аппендицит с генерализованными осложнениями (перитонит).

2. Ультразвуковые симптомы острого деструктивного аппендицита предполагают оперативное лечение в экстренном порядке в объеме традиционной или лапароскопической аппендэктомии. Ультразвуковые признаки острого недеструктивного аппендицита не являются показанием для оперативного лечения, а предполагают динамический ультразвуковой контроль, при котором выявляется динамика течения воспалительного процесса в отростке.

3. У больных с аппендикулярным абсцессом приоритетным способом лечения является перкутанное дренирование полости абсцесса дренажами №8Fr с памятью формы, по возможности, внеорганным доступом. Количество дренажей не определяется объемом абсцесса, а зависит от формы абсцесса и адекватности его дренирования по данным контрастной фистулографии.

4. Всем больным, прооперированным по поводу острого аппендицита, необходимо выполнять ультразвуковой мониторинг состояния брюшной стенки в области послеоперационной раны и брюшной полости с целью выявления послеоперационных осложнений с кратностью исследования 1 раз в 3 суток.

5. При выявлении локальных послеоперационных экссудативных внутрибрюшных осложнений методом выбора в их лечении является миниинвазивная санация под ультразвуковым и рентгенологическим контролем.

Верификация экссудативных образований в области послеоперационной раны (серома, гаматома) предполагает миниинвазивное лечение в виде одномоментной пункционной санации области экссудации.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АА – аппендикулярный абсцесс;

АИ – аппендикулярный инфильтрат;

ВЛАЭ – видеолапароскопическия аппендэктомия;

КОКБ – Курская областная клиническая больница;

НЧО – неизмененный червеобразный отросток;

ОА – острый аппендицит;

ОГА – острый гангренозный аппендицит;

ОГПА – острый гангренозно-перфоративный аппендицит;

ОДА – острый деструктивный аппендицит;

ОКА – острый катаральный аппендицит;

ОНДА – острый недеструктивный аппендицит;

ОФА – острый флегмонозный аппендицит;

УЗ – ультразвуковой;

УЗИ – ультразвуковое исследование;

ХА – хронический аппендицит.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алиев, С.А. Дискуссионные вопросы хирургической тактики при аппендикулярном инфильтрате и периаппендикулярном абсцессе / С.А. Алиев // Хирургия. – 1997. – № 4. – С. 48-54.

2. Андреев, А.В. Ультразвуковая диагностика и малоинвазивные вмешательства у больных с осложнениями острого аппендицита / А.В. Андреев, А.Г. Приходько, И.Н. Половинко // Достижения и перспективы современной лучевой диагностики : материалы Всерос. науч. форума. – М., 2004. – С. 10-11.

3. Бараев, Т.М. Еще раз о катаральном аппендиците / Т.М. Бараев // Казан. мед. журн. – 2003. – Т. 84, № 2. – С. 133-134.

4. Бараев, Т.М. К дискуссии о простом аппендиците / Т.М.Бараев // Хирургия. – 2000. – № 4. – С. 19-21.

5. Бараев, Т.М. Морфология и патология червеобразного отростка и их клиническая диагностика / Т.М. Бараев // Арх. патологии. – 2000. – Т. 62, № 4. – С. 57-59.

интраабдоминальных послеоперационных осложнений / А.Г. Бебуришвили, И.В.

Михин, А.Н. Акинчиц // Хирургия 2005 : материалы VI Всерос. науч. форума. – М., 2005. – С. 21-23.

7. Березницкий, А.П. Малоинвазивные технологии в лечении острого аппендицита / А.П. Березницкий, А.Ф. Васильев, Е.В. Братчиков // Науч.

исследования в реализации программы «Здоровье населения России» :

материалы III междунар. хирург. конгр. – М., 2008. – С. 111-112.

8. Березницкий, А.П. Пути оптимизации применения малоинвазивных технологий в диагностике и лечении острого аппендицита : автореф. дис. … канд.

мед. наук : 14.00.27 / А.П. Березницкий. – СПб., 2008. – 23 с..

9. Бойко, В.В. Хирургический подход к лечению внутрибрюшных послеоперационных гнойных осложнений / В.В. Бойко, И.А. Криворучко, Н.К.

Голобородько // Клінічна хірургія. – 2003. – № 4/5. – С. 10-11.

10. Бычков, Ю.П. Возможности ультразвуковой диагностики острого аппендицита и некоторых его осложнений / Ю.П. Бычков, О.Д. Черноморская, А.В. Никаноров // Эксперим. и клин. гастроэнтерология. – 2004. – № 2. – С. 74-77.

11. Вашетко, Р.В. К вопросу о морфологической классификации острого аппендицита / Р.В. Вашетко // Скорая мед. помощь. – 2004. – Т. 5, № 3. – С. 18-20.

12. Верзакова, И.В. Ультрасонографические методы в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и послеоперационных осложнений : автореф. дис. … д-ра мед. наук / И.В.

Верзакова. – Уфа, 1999. – 36 с.

13. Возможности и перспективы эндовидеохирургии в диагностике и лечении острого аппендицита / А.Р. Гуревич [и др.] // Скорая мед. помощь. – 2004.

– Т. 5, № 3. – С. 23-24.

14. Возможности и перспективы эндовидеохирургии в диагностике и лечении острого аппендицита : материалы науч.-практ. конф. хирургов РФ «Сложные и нерешенные вопросы диагностики и лечения острого аппендицита, острой кишечной непроходимости и сочетанной травмы (Санкт-Петербург, 3- июня 2004 г.) / А.Р. Гуревич [и др.] // Скорая мед. помощь. – 2004. – Т. 5, № 3. – С.

23-24.

15. Возможности лечебно-диагностической лапароскопии у больных острым аппендицитом / А.П. Михайлов [и др.] // Скорая мед. помощь. – 2004. – Т.

5, № 3. – С. 41-42.

16. Возможности ультразвукового исследования в диагностике острого аппендицита и его осложнений / В.Л. Хальзов [и др.] // Скорая мед. помощь. – 2004. – Т. 5, № 3. – С. 57-58.

17. Возможности эхографической дифференцировки тканевых структур при диагностике острого аппендицита у детей / В.А. Быковский [и др.] // Визуализация в клинике. – 1998. – № 12. – С. 30-33.

18. Воскресенский П.К. Современный подход к диагностике аппендицита / П.К. Воскресенский, А.В. Саликов, Е.К. Наумов // Современные проблемы практ. хирургии : сб. науч. тр. – М., 2000. – С. 38-44.

аппендицита и кишечной непроходимости : метод. реком. / С.А. Газимагомедова.

– Махачкала, 2001. – 21 с.

20. Гасьмаев, В.К. К вопросу дифференциальной диагностики острого аппендицита / В.К. Гасьмаев, Т.В. Шевякова // Вестн. рентгенологии и радиологии. – 1992. – № 2. – С. 54-56.

21. Гасьмаев, В.К. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита / B.К. Гасьмаев, Т.В. Шевякова // Хирургия. – 1992. – № 2. – С. 57-62.

комплексной диагностике острого аппендицита / В.К. Гасьмаев, Т.В. Шевякова // Вестн. рентгенологии и радиологии. – 1992. – № 1. – С. 31.

23. Григович, И.Н. В XXI век с проблемой острого простого аппендицита / И.Н. Григович, В.В. Дербенев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. – 2000. – Т.

159, № 3. – С. 93-97.

24. Джумабаев, Э.С. Острый катаральный аппендицит: нужна ли аппендэктомия? / Э.С. Джумабаев, О.А. Ахлиддинов // Хирургия. – 2004. – № 2. – С. 69-72.

25. Диагностика и лечение послеоперационных внутрибрюшных осложнений / А.Г. Кригер [и др.] // Хирургия. – 2003. – № 8. – С. 19-23.

26. Диагностика острого аппендицита у беременных / М.3. Загидов [и др.] // Скорая мед. помощь. – 2004. – Т. 5, № 3. – С. 26-27.

27. Диагностика трудных случаев острого аппендицита / А.А. Гринберг [и др.]. – М. : Триада-X, 1998. – 128 с.

28. Диагностическая лапароскопия при остром аппендиците / Ю.М.

Волков [и др.] // Скорая мед. помощь. – 2004. – Т. 5, № 3. – С. 22-23.

29. Доброкавшин, С.В. Диагностика острого аппендицита у беременных :

материалы Всерос. форума Пироговская хирургическая неделя (Санкт-Петербург, 24-30 нояб. 2010г.) / С.В. Доброкавшин, А.Г. Измайлов, Д.Е. Волков // Вестн. С.Петерб. ун-та. – Сер. 2. – М., 2010. – С. 38 – 43.

30. Допплерография в оценке воспалительных изменений червеобразного отростка у детей / В.А. Быковский [и др.] // Ультразвуковая диагностика. – 1997. – № 4. – С. 10-11.

31. Дроздов, Г.Э. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита и его осложнений : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.27 / Г.Э. Дроздов. – М., 1996. – 24 с.

32. Ермолов, А.С. Неотложный ультразвук. Острый аппендицит : практ.

рук. / А.С. Ермолов, Е.Ю. Трофимова. – М. : СТРОМ, 2003. – 48 с.

33. Заболотько, А. Аппендэктомия не всегда благо / А. Заболотько // Врач. – 1997. – № 8. – С. 38.

деструктивных формах острого аппендицита / Г.В. Зарицкий // Клин. хирургия. – 1999. – № 4. – С. 9-12.

35. Зубарев, А.В. Новые технологии в лучевой диагностике / А.В. Зубарев // Рос. мед. журн. – 2003. – № 4. – С. 47-48.

36. Ибадильдин, А.С. Место релапаротомии в лечении осложнений после аппендэктомии / А.С. Ибадильдин, В.И. Кравцов // Скорая мед. помощь. – 2004. – Т. 5, № 3. – С. 38-39.

37. Каминский, М.Н. Консервативное лечение острого аппендицита / / М.Н. Камиский // Дальневост. мед. журн. [Электронный ресурс]. – 2012. – № 4. – Режим доступа: http://www.fesmu.ru/dmj/20124/2012436.aspx, свободный.

38. Кенжаев, М.Г. Роль ультразвукового исследования и акупунктуры в реализации сберегательной тактики при остром аппендиците [Электронный ресурс] / М.Г. Кенжаев, А.М. Кенжаев // ЭЛЕПС : сайт. – Режим доступа:

http://eleps.ru/publikatsii/laparoskopiya/rol-ultrazvukovogo-issledovaniya-iakupunktury-v-realizatsii-sberegatelnoy-taktiki-pri-ostrom-append, свободный.

39. Клинико-патологические параллели и их значение в тактике при остром аппендиците / Г.Н. Захарова [и др.] // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. – 1991. – Т. 146, № 4. – С. 18-22.

40. Клиническая хирургия : нац. рук. : в 3 т. / под ред. B.C. Савельева, А.И. Кириенко. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. 2. – 832 с.

41. Корепанова, М.В. Опасности и осложнения при диагностике и лечении острого аппендицита / М.В. Корепанова // Вестн. хирургии им. И.И.

Грекова. – 1997. – Т. 156, № 7. – С. 111-115.

42. Красильников, Д.М. Анализ причин релапаротомий в хирургической клинике / Д.М. Красильников // Хирургия. – 1992. – № 3. – С. 94-98.

43. Крестин, Г.П. Острый живот: визуализационные методы диагностики : пер. с англ. / Г.П. Крестин, П.Л. Чойке. – М. : ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 348 с.

44. Крышталёв, К.И. Ультразвуковое исследование в диагностике и лечении аппендикулярных инфильтратов [Электронный ресурс] / К.И.

Крышталёв, В.В. Архангельский, В.И. Подолужный. – Режим доступа:

http://www.gkb3.ru/document.php?id=211, свободный.

45. Кулезнева, Ю.В. Ультразвуковое исследование в диагностике и лечении острого аппендицита / Ю.В. Кулезнева, Р.Е. Израилов, З.А. Лемешко. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 72 с. – (Сер. «Актуальные вопросы медицины»).

46. Кулик, Я.П. Время делать выбор: профилактическая или лечебная аппендэктомия? / Я.П. Кулик, С.Н. Поколюхин // Хирургия. – 1999. – № 7. – С. 23Куртенок, Л.Г. Некоторые вопросы лечения острого аппендицита / Л.Г. Куртенок, А.Э. Карамов, Б.Б. Ренский // Вестн. РГМУ. – 2000. – Т. 13, № 6. – С. 44-51.

48. Лапароскопия в диагностике аппендицита / В.П. Рехачев и др. // Скорая мед. помощь. – 2004. – Т. 5, № 3. – С. 48-49.

49. Липатов, В.А. Диагностика острого аппендицита (обзор литературы) [Электронный ресурс] / В.А. Липатов // eurolab Медицинский портал. – Режим доступа: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/45810/.

50. Лучевая диагностика острого аппендицита / А.Т. Бронтвейн [и др.] // Хирургия. – 2002. – № 12. – С. 13-16.

51. Маркин, В.У. Тактика при лечении аппендикулярного инфильтрата / В.У. Маркин, Т.А. Мартьянова // Актуальные вопросы клинической медицины :

материалы краевой науч.-практ. конф. – Комсомольск-на-Амуре, 1998. – С. 72-74.

52. Мидленко, В.И. Критерии диагностики аппендицита, сочетающегося с гинекологической патологией / В.И. Мидленко, М.В. Серегина, В.В. Серегина // Скорая мед. помощь. – 2004. – Т. 5, № 3. – С. 39-40.

ультразвуковом исследовании больных с острым аппендицитом / В.В. Митьков, Е.Ю. Трофимова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2002. – № 3.

– С. 99-104.

54. Михайлусов, С.В. Десятилетний опыт ультразвуковой диагностики острого аппендицита / С.В. Михайлусов, Г.Э. Дроздов // Проблемы неотложной помощи в клинической практике : сб. – 2001. – Т. 8. – С. 77-78.

55. Неотложная абдоминальная хирургия / А.А. Гринберг [и др.]. – М. :

Триада-X, 2000. – 496 с.

56. Нестеренко, Ю.Г. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита / Ю.Г. Нестеренко, А.А. Гринберг, С.Г. Шаповальянц // Хирургия. – 1994. – № 7. – С. 26-29.

57. Османов, А.О. Эхосонография в дифференциальной диагностике острого аппендицита / А.О. Османов, Р.Т. Меджидов, С.М. Магомедова // Анналы хирургии. – 2007. – № 1. – С. 44-51.

58. Острый аппендицит – хирургическая или социальная проблема? / М.П. Королев [и др.] // Скорая мед. помощь. – 2004. – Т. 5, № 3. –С. 32-33.

59. Острый аппендицит / А.Г. Кригер [и др.]. – М. : Медпрактика-М, 2002.

– 244 с.

60. Охотников, О.И. Ультразвуковая диапевтика аппендикулярного абсцесса / О.И. Охотников, С.Н. Григорьев // Скорая мед. помощь. – 2005. – № 2.

– С. 145-146.

61. Оценка значимости некоторых клинико-лабораторных показателей в совершенствовании диагностики острого аппендицита у детей / Д.М. Ворыпин [и др.] // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. – 2000. – Т. 159, № 4. – С. 43-46.

хирургическими заболеваниями органов брюшной полости / А.Е. Борисов [и др.].

– СПб. : ЭФА, 2000. – 162 с.

63. Панцирев, Ю.М. Значение УЗИ в диагностике аппендикулярного инфильтрата / Ю.М. Панцирев, Л.Б. Мишукова, И.В. Царев // Мед. радиология. – 1993. – Т. 38, № 3. – С. 16-18.

64. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / В.В. Митьков [и др.]. – М. : Видар-М, 2003. – 720 с.

65. Применение малоинвазивных вмешательств при остром аппендиците / П.И. Кошелев [и др.] // Скорая мед. помощь. – 2004. – Т. 5, № 3. – С. 34-35.

66. Применение миниинвазивных технологий в лечении абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства / С.О. Косульников [и др.] // Клінічна хірургія. – 2009. – № 11/12. – С. 47-48.

67. Результаты хирургического лечения острого аппендицита / С.М.

Шкода [и др.] // Скорая мед. помощь. – 2004. – Т. 5, № 3. – С. 59-60.

68. Роль диагностической лапароскопии при остром аппендиците / С.А.

Усов [и др.] // Скорая мед. помощь. – 2004. – Т. 5, № 3. – С. 56-57.

69. Роль и место неинвазивных методов в диагностике острого аппендицита / Е.И. Брехов [и др.] // Скорая мед. помощь. – 2004. – Т.5, № 3. – С.

16-17.

70. Роль лапароскопии в диагностике и лечении острого аппендицита / В.П. Сажин [и др.] // Скорая мед. помощь. – 2004. – Т. 5, № 3. – С. 49-50.

аппендицита / М.В. Зинякова [и др.] // Актуальные вопросы практической медицины : сб. науч. тр. к 60-летию город. клин. больницы № 13. – М., 2000. – С.

60-67.

72. Ротков, И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците / И.Л. Ротков. – М. : Медицина, 1988. – 208 с.

73. Руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. П.Е.С.

Пальмера. – М. : Медицина, 2000. – 324 с.

74. Рягузов, В.А. Видеолапароскопическая диагностика и оперативное лечение больных с острым аппендицитом : автореф. дис. … канд. мед. наук :

14.00.27 / И.А. Рягузов. – Воронеж, 2004. – 19 с.

аппендицита / О.В. Савинова // Новости лучевой диагностики. – 2001. – № 1/2. – С. 65-67.

76. Седов, В.М. Аппендицит / В.М. Седов. – СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2002. – 228 с.

77. Совпадение клинического и морфологического диагнозов острого аппендицита / Н.И. Соболева [и др.] // Скорая мед. помощь. – 2004. – Т. 5, № 3. – С. 53-54.

78. Совцов, С.А. Острый аппендицит: что изменилось в начале нового века? / С.А. Совцов // Хирургия. – 2013. – № 7. – С. 37-42.

79. Сочетание аппендицита с гинекологическими заболеваниями / В.3.

Маховский [и др.] // Хирургия. – 1997. – № 6. – С. 29-32.

80. Спорные вопросы острого простого аппендицита и пути снижения частоты необоснованных аппендэктомий / И.П. Дуданов [и др.] // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. – 1998. – Т. 157, № 2. – С. 34-36.

81. Тимошин, А.Д. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии / А.Д. Тимошин, A.JI. Шестаков, А.В. Юрасов // Вестн. РАМН. – 1997. – № 9. – С. 25-29.

аппендиците? / А.П. Торгунаков // Хирургия. – 2005. – № 7. – С. 60-62.

83. Ультразвуковая классификация острого холецистита / В.М. Буянов [и др.] // Экстренная хирургия желчнокаменной болезни : тез. докл. Всерос. конф.

хирургов. – Ессентуки, 1994. – С. 51-53.

84. Ультразвуковое исследование в диагностике острого аппендицита / А.

Н. Плеханов [и др.] // Скорая мед. помощь. – 2004. – Т. 5, № 3. – С. 46-47.

аппендицита / Н.А. Кузнецов [и др.] // Анналы хирургии. – 2002. – № 6. – С. 50-55.

86. Харнас, С.С. Минимально инвазивные вмешательства в лечении осложнений острого аппендицита / С.С. Харнас, Г.Х. Мусаев, С.Л. Чистов // Анналы хирургии. – 2007. – № 5. – С. 65-68.

87. Холматов, Р.М. Особенности диагностики острого аппендицита у женщин / Р.М. Холматов, Б.А. Янгиев, Д.Дж. Махаммадиев // Скорая мед.

помощь. – 2004. – Т. 5, № 3. – С. 58-59.

диагностике острого аппендицита : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.27 / Т.В. Шевякова. – М., 1992. – 22 с.

89. Шулутко, A.M. Нужно ли ультразвуковое исследование в диагностике острого аппендицита? / A.M. Шулутко, Ф.Н. Насиров, А.Г. Натрошвили // Мед.

визуализация. – 2001. – № 3. – С. 52.

исследования у больных с подозрением на острый аппендицит / A.М. Шулутко, Ф.Н. Насиров, А.Г. Натрошвили // Скорая мед. помощь. – 2004. – Т. 5, № 3. – С.

60-61.

91. Шулутко, А.М. Инструментальная диагностика острого аппендицита / А.М. Шулутко, Ф.Н. Насиров, А.Г. Натрошвили // Рос. мед. журн. – 2003. – № 1. – С. 51-54.

послеоперационных осложнений у больных острым аппендицитом / Б.К.

Шуркалин, В.А. Горский, А.П. Фаллер // Скорая мед. помощь. – 2004. – Т. 5, № 3.

– С. 61-62.

93. Abdominopelvic ultrasonography in suspected acute appendicitis:

prospective study in adults / A. Сrombe [et al.] // Ann. Chirurg. – 2000. – Vol. 125, N 1.

– P. 57-61.

94. Accuracy of nonfocused helical CT for the diagnosis of acute appendicitis:

a 5-year review / S.S. Raman [et al.] // AJR. – 2002. – Vol. 178, N 6. – P. 1319-1325.

95. Acute appendicitis: the continuing role for active observation. / P. Bachoo [et al.] // Pediatric Surg. Int. – 2001. – Vol. 17, N 2/3. – P. 125-128.

96. Acute nontraumatic abdominal pain in adult patients: abdominal radiography compared with CT evaluation / S.H. Ahn [et al.] // Radiology. – 2002. – Vol. 225, N l. – P. 159-164.

97. AD sonography of acute appendicitis in pregnancy / T.J. Barloon [et al.] // Abdominal Imaging. – 1995. – Vol. 20, N 2. – P. 149-151.

98. AD ultrasonographic diagnosis of appendicitis. Value and limitations / Q.K. Nguyen [et al.] // J. Radiol. – 1994. – Vol. 75, N 10. – P. 537-539.

99. Amoxicillin plus clavulanic acid versus appendicectomy for treatment of acute uncomplicated appendicitis: an open-label, non-inferiority, randomised controlled trial / C. Vons [et al.] // Lancet. – 2011. –Vol. 377, N 7. – P. 1573-1579.

100. Andersson, R.E. Small bowel obstruction after appendicectomy / R.E.

Andersson // Br. J. Surg. – 2001. – Vol. 88. – P. 1387-1391.

101. Apendicitis outcomes with increasing computed tomographic scaning / S.P.

Frei [et al.] // Am. J. Emerg. Med. – 2008. – Vol. 26, N 1. – P. 39-44.

102. Appendectomy versus antibiotic treatment for acute appendicitis / I.M.

Wilms [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. – 2011. – Vol. 9, N 11. – CD008359.

103. Appendectomy versus antibiotic treatment in acute appendicitis. a prospective multicenter randomized controlled trial / J. Styrud [et al.] // World. J.

Surg. – 2006. – Vol. 30. – P. 1033-1037.

104. Appendicitis: should diagnostic imaging be performed if the clinical presentation is highly suggestive of the disease? / T. Rettenbacher [et al.] // Gastroenterology. – 2002. – Vol. 123, N 4. – P. 992-998.

105. Can negative appendectomy rate be decreased by using spiral computed tomography without contrast material? / G. Yetkin [et al.] // Acta Chirurg. Belg. 2002. – Vol. 102, N 5. – P. 334-337.

106. Cerry, G.G. US in acute appendicitis and colonic diverticulitis: Abstracts from the 9th congress of world federation for ultrasound in medicine and biology / G.G.

Cerry // Ultrasound Med. Biol. – 2000. – Vol. 26 (Suppl. 2). – P. A117.

107. Clinical guidelines, computered scan, and negative appendectomies: a case series / C. Harswick [et al.] // Am. J. Emerg. Med. – 2006. – Vol. 24, N 1. – P. 68-72.

108. Cobben, L.P. Spontaneously resolving acute appendicitis: frequency and natural history in 60 patients / L.P. Cobben, A.M. van de Otterloo, J.B. Puylaert // Radiology. – 2000. – Vol. 215, N 2. – Р. 349-352.

109. Diagnostic accuracy in 2,351 patients undergoing appendicectomy for suspected acute appendicitis: A retrospective study 1986-1993 / J. Styrud [et al.] // Dig.

Surg. – 1999. – Vol. 16, N 1. – P. 39-44.

110. Diagnostic accuracy of focused appendiceal CT in clinically equivocal cases of acute appendicitis / R. Wijetunga [et al.] // Radiology. – 2001. – Vol. 221, N 3.

– P. 747-753.

111. Doppler ultrasound accurately screens patients with appendicitis / C.J.

Gutierrez [et al.] // Am. Surg. – 1999. – Vol. 65, N 11. – P. 1015-1017.

112. Effect of delay to operation on outcomes in adults whith acute appendicitis / A.M. Ingrham [et al.] // Arc. Surg. – 2010. – Vol. 145, N 9. – P. 886-892.

113. Eriksson, S. Randomized controlled trial of appendicectomy versus antibiotic therapy for acute appendicitis / S. Eriksson, L. Grandstorm // Br. J. Surg. – 1995. – Vol. 82. – P. 166-169.

114. Flum, D.R. The clinical and economic correlates of misdiagnosed appendicitis: nationwide analysis / D.R. Flum, T. Koepsell // Arch. Surg. – 2002. – Vol.

137, N 7. – P. 799-804.

115. Goletti, O. Percutaneous ultrasound-guided drainage of intra-abdominal abscesses / O. Goletti // Brit. J. Surg. – 1993. – Vol. 80, N 3. – P. 336-339.

116. Graded compression sonography with adjuvant use of a posterior manual compression technique in the sonographic diagnosis of acute appendicitis / J.H. Lee [et al.] // AJR. – 2002. – Vol. 178, N 4. – P. 863-868.

117. Hoq, M.M. Clinicopathological correlation of acute appendicitis / M.M.

Hoq, S. Hossain // Bangladesh Med. Res. Counc. Bull. – 2001. – Vol. 27, N 2. – P. 63Human cytokine levels in nonperforated versus perforated appendicitis:

molecular serum markers for extent of disease? / D.Y. Yoon [et al.] // Am. Surg. J. – 2002. – Vol. 68, N 12. – P. 1033-1037.

119. Implications of removing a normal appendix / C.L. Bijnen [et al.] // Dig.

Surg. – 2003. – Vol. 20, N 2. – P. 115-121.

120. Indications for imaging techniques in appendicitis / J.L. Del Cura [et al.] // Eur. Radiol. – 2000. – Vol. 10, N 2. – P. 310.

121. Jones, P.F. Suspected acute appendicitis: trends in management over years / P.F. Jones // Brit. J. Surg. – 2001. – Vol. 88, N 12. – P. 1570-1577.

122. Josephson, Т. Ultrasonography in acute appendicitis. Body mass index as selection factor for US examination / Т. Josephson, J. Styrud, S. Eriksson // Acta Radiol. – 2000. – Vol. 41, N 5. – P. 486-488.

123. Laparoscopic appendectomy: comparison with open appendectomy in patients. / F. Richards [et al.] // Surg. Laparosc. Endosc. – 1996. – Vol.6, N 3. – P.

205-209.

124. Laparoscopy in the context of lower abdominal pain in young women / D.A. Linos [et al.] // J. Laparoendosc. Advanced Surg. Techn. Part A. – 1999. – Vol. 9, N 1. – P. 39-43.

125. Laparoscopy reduces unnecessary appendicectomies and improves diagnosis in fertile women. A randomized study / P.G. Larsson [et al.] // Surg. Endosc.

– 2001. – Vol. 15, N 2. – P. 200 202.

126. Lee, S.L. Computed tomography and ultrasonography do not improve and may delay the diagnosis and treatment of acute appendicitis / S.L. Lee, A.J. Walsh, H.S.

Ho // Arch. Surg. – 2001. – Vol. 136, N 5. – P. 556-562.

127. Liu, K. Use of antibiotics alone for treatment of uncomplicated acute appendicitis: a systematic review and meta-analysis / K. Liu, L. Fogg // Surgery. – 2011. – Vol. 150. – P. 673-683.

128. Malik, A.A. Conservative management of acute appendicitis / A.A. Malik, S.U. Bari // J. Gastrointest. Surg. – 2009. – Vol. 13. – P. 966-970.

129. Meijer, R. Detection of intestinal drug containers by ultrasound scanning:

an airport screening tool? / R. Meijer, M. L. Bots // Eur. Radiol. – 2003. – Vol. 13. – P.

1312-1315.

130. Moberg, A.C. Introducing diagnostic laparoscopy for patients with suspected acute appendicitis / A.C. Moberg, A. Montgomery // Surg. Endosc. – 2000. – Vol. 14, N 10. – P. 942-947.

131. Navez, B. Should every patient undergoing laparoscopy for clinical diagnosis of appendicitis have an appendicectomy? / B. Navez, A. Therasse // Acta Chirurg. Belgica. – 2003. – Vol. 103, N 1. – P. 87-89.

132. Ng, K.C. Clinical analysis of the related factors in acute appendicitis / K.C.

Ng, S.W. Lai // Yale J. Biol. Med. – 2002. – Vol. 75, N 1. – P. 41-45.

133. Outer diameter of the vermiform appendix as a sign of acute appendicitis:

evaluation at US / T. Rettenbacher [et al.] // Radiology. – 2001. – Vol. 218, N 3. – P.

757-762.

134. Patient gender-related performance of nonfocused helical computed tomography in the diagnosis of acute appendicitis / S.S. Raman [et al.] // J. Comput. Assist. Tomogr. – 2003. – Vol. 27, N 4. – P. 583-589.

135. Percutaneous management appendiceal abscesses / D. Jr. Nunez [et al.] // Semin. Ultrasound CT MR. – 1989. – Vol. 10, N 4. – P. 348-351.

136. Pisano, M. The ASAA-Study. Antibiotics vs. Surgery in Acute Appendicitis: an intention to treat prospective randomised controlled study / M. Pisano, L. Ansaloni // Clinical Trials. Gov. Identifier: NCT01421901.

137. Pockuth, D. Suspected acute appendicitis: is ultrasonography or computed tomography the preferred imaging technique? / D. Pockuth, S.H. Heywang-Kobrunner, R.P. Spielmann // Eur. J. Surg. – 2000. – Vol. 166, N 4. – P. 315-319.

138. Powell, L.L. The role of beta-lactam antimicrobials as single agents in treatment of intra-abdominal infection / L.L. Powell, S.T. Wilson // Surg. Infect.

(Larchmt). – 2000. – N 1. – P. 57-63.

139. Prepro-endothelin-1 mRNA and its mature peptide in human appendix / L.

Massai [et al.] // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. – 2003. – Vol. 284, N 2. – P. 340-348.

140. Puylaert J.B.C.M. Us examination of the acute right lower abdomen/ :

J.B.C.M. Puylaert, M. Riox //

Abstract

book annual meeting "Clinical gastrointestinal radiology update for the new millennium". – Amsterdam, 1987. – P. 58.

141. Puylaert, J.B. Acute appendicitis: US evaluation using graded compression / J.B. Puylaert // Radiology. – 1986. – Vol. 158. – P. 355-360.

142. Randomised controlled trial of ultrasonography in diagnosis of acute appendicitis, incorporating the Alvadaro score / C.D. Douglas [et al.] // Brit. Med. J. – 2000. – Vol. 321, N 7266. – P. 919-922.

143. Randomized clinical trial of antibiotic therapy versus appendicectomy as primary treatment of acute appendicitis in unselected patients / J. Hansson [et al.] // Br.

J. Surg. – 2009. – Vol. 96. – P. 473-481.

144. Right lower quadrant pain in females. Is it appendicitis or gynecological? / E.A. Archibong [et al.] // Saudi Med. J. – 2002. – Vol. 23, N l. – P. 30-33.

145. Rioux, M. Sonographic detection of the normal and abnormal appendix / M. Rioux // AJR. – 1992. – Vol. 158, N 4. – P. 773-788.

146. Simonovsky, V. Sonographic detection of normal and abnormal appendix / V. Simonovsky // Clin. Radiol. – 1999. – Vol. 54, N 8. – P. 533-539.

147. Surgery versus conservative antibiotic treatment in acute appendicitis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials / L. Ansaloni [et al.] // Dig. Surg. – 2011. – Vol. 28. – P. 210-221.

148. Suspected acute appendicitis: nonenhanced helical CT in 300 consecutive patients / M.J. Lane [et al.] // Radiology. – 1999. – Vol. 213, N 2. – P. 341-346.

149. Tarjan, Z. Sonography of acute appendicitis: accuracy of criteria: abstracts from the 9th congress of world federation for ultrasound in medicine and biology / Z.

Tarjan, B. Jaray // UMB. – 2000. – N 2. – P. 157.

150. The contribution of transvaginal ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis: an observational study / B. Caspi [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. – 2003. – Vol. 221, N 3. – P. 273-276.

151. Transvaginal sonography in the diagnosis of acute appendicitis / P.

Molander [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. – 2002. – Vol. 20, N 5. – P. 496-501.

152. Transvaginal ultrasonographic identification of appendicitis in a setting of chronic pelvic pain and endometriosis / T.L. Scineaux [et al.] // South. Med. J. – 2001.

– Vol. 94, N 1. – P. 73-74.

153. Ultrasonic visualization of normal appendix: Abstracts from the 9th congress of world federation for ultrasound in medicine and biology / I. Araki [et al.] // Ultrasound in Medicine and Biology. – 2000. – Vol. 26. (Suppl. 2). – P. A166.

154. Ultrasonography for diagnosis of acute appendicitis: results of a prospective multicenter trial / C. Frank [et al.] // World J. Surg. – 1999. – Vol. 23. – P.

141-146.

155. US as a primary diagnostic tool in relation to negative appendectomy: six years experience / S. Puig [et al.] // Radiology. – 2003. – Vol. 226, N 1. – P. 101-104.

156. Varadhan, K.K. Safety and efficacy of antibiotics compared with appendicectomy for treatment of uncomplicated acute appendicitis: meta-analysis of randomised controlled trials / K.K. Varadhan, K.R. Neal, D.N. Lobo // BMJ. – 2012. – Vol. 344. – P. 21-56.

157. Why does the clinical diagnosis fail in suspected appendicitis? / R.E.

Andersson [et al.] // Eur. J. Surg. – 2000. – Vol. 166. – P. 796-802.

appendicitis: sonographic diagnosis / M.E. Yocoe, R.B. Jaffrey // J. Clin. Ultrasound. – 1995. – Vol. 23, N 8. – P. 473-475.