«ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ КАК ПРОБЛЕМА ВОЗРАСТНОЙ И ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ В НАСЛЕДИИ В.М.БЕХТЕРЕВА ...»

Центром изучения становится рефлекс. В.М.Бехтерев сохраняет взгляд на связь организма со средой как на иерархию видов отношения к ней, от простых до самых сложных. Он продолжает изучать в связи с проблемой личности наиболее сложные виды отношений, возникающие при участии прошлого опыта. Исследователь наделяет личность основными функциями психического, " интеграцией и регуляцией, указывает на возможность достижения высшего уровня во взаимодействии со средой - активно-самостоятельного отношения лишь при воспитании и образовании личности.

открытие в 1918 г. по инициативе В. М. Бехтерева и под его руководством Института по изучению мозга и психической деятельности. Основная задача его была определена как «всестороннее изучение человеческой личности и условий правильного ее развития» и конкретизирована следующим образом:

«а) изучение мозга и всей вообще нервной системы, как-то: ее строения у человека и животных, ее отправлений, питания, а также биохимических процессов, болезненных нервно-психических состояний и новейших методов их лечения до серологии и хирургической невропатологии включительно; б) изучение различных проявлений человеческой личности по методам рефлексологии, включая детскую, общественную, патологическую рефлексологию и биорефлексологию; в) изучение человеческой личности по методам наблюдательной и экспериментальной психологии, как общей, так и индивидуальной; г) изучение различных видов прикладной рефлексологии и психологии, как-то: педагогической с включением экспериментальной педагогики, профессиональной с изучением нервно-психической организации трудящихся в связи с выбором профессии, судебной и пр., а также умственной и нервной гигиены и других сопредельных областей знания; обсуждение добытых в этих областях наукой результатов в ученых конференциях, осуществление коллективных научных работ и изданий, превышающих силы отдельных лиц» (140,с.357).

В рамках института были созданы лаборатории анатомии мозга, физиологии мозга, биохимии мозга, бактериологии мозга, экспериментальной психологии, рефлексологии, экспериментальной педагогики, школьной, умственной и нервной гигиены, а также психотерапии.

Реальная тематика исследований В.М.Бехтерева и его сотрудников заставляет усомниться в справедливости тезиса об антипсихологизме его научного творчества на поздних этапах, утверждаемого во многих исследованиях (128). В.М.Бехтерев подчеркивал, что рефлексология - это дальнейшее развитие и углубление объективной психологии. В 1918 г. ее предмет был определен как «изучение соотносительной деятельности организма в широком смысле этого слова. В.М.Бехтерев понимал под этим все вообще наследственно-органические и индивидуально приобретенные реакции организма, начиная от более простых инстинктов, как наследственноорганических рефлексов, и доходя до наиболее сложных приобретенных реакций, известных у человека под именем действий и поступков, и характеризующих его поведение»(113,с.5О). Как и многие выдающиеся ученые, создавая свою концепцию, В.М.Бехтерев отказался от терминологии «старой»

науки. Поздний вариант рефлексологии отличается от раннего искоренением всяких следов традиционной психологической терминологии и метода самонаблюдения:

- строгим отбором только тех фактов, которые открываются стороннему наблюдателю;

- заменой гипотез о центральном звене рефлекса описанием мозговых механизмов;

- взглядом на изучаемые биологические, психологические, социальные закономерности как на проявление общих законов мира;

- исходной оказывается система систем - мир в целом;

- превращением рефлекса из явления, привязанного к нервной системе, в принцип анализа взаимодействия человека с миром на всех доступных изучению уровнях взаимодействия;

- уже отмеченной выше заменой личности соотносительной деятельностью в описании предмета исследования; декларированием ведущей роли социальных влияний в развитии личности человека.

Для В.М.Бехтерева личность — это некоторая привязанная к субстрату целостность, обеспечивающая регулирование поведения и деятельности, интеграцию опыта, отражение внешних воздействий и внутренних раздражений, т. е. целостность, функции которой совпадают с функциями психического. Используя понятия «отношение организма к среде», «соотносительная деятельность», «личность» («личные реакции, рефлексы, личная сфера»), В.М.Бехтерев описывает в рефлексологии проявления и функционирование разных уровней психического, открывающегося стороннему наблюдателю.

Выводы по главе На протяжении всей творческой жизни В.М.Бехтерев обращался к рассмотрению широкого круга медицинских, психологических и социальных проблем. Но основной целью всей его научной деятельности всегда было создание единого целостного учения, которое охватывает все стороны личности человека, все грани ее взаимодействия с миром, и в основе которого лежат некие общие универсальные законы, объединяющие и объясняющие все многообразие исследуемых им разноуровневых явлений.

В.М.Бехтерев считал, что человек, как личность, по своей природе явление биосоциальное. Строя целостное учение о человеке, в качестве системообразующей основы он выделяет нервно-мозговую сферу, подчеркивая основополагающую роль мозга и нервной системы в жизнедеятельности человека и регуляции его взаимоотношений с миром.

Стремясь преодолеть дуализм в рещении проблемы соотнощения психических и физиологических явлений с позиций материалистического монизма, В.М.Бехтерев приходит к утверждению о существовании единого нервно-психического процесса, в котором нераздельно представлены физиологические и психические компоненты. Основной единицей анализа нервно-психической деятельности становится рефлекс, рассматриваемый как универсальный динамический механизм, лежащий в основе всех реакций человека.

Принципиально важной является позиция В.М.Бехтерева, согласно которому для рефлексологии в человеке имеется нечто единое, объект и субъект, вместе взятое в форме деятеля, оно намечает перспективы развития учения о личности человека в единстве субъективного и объективного.

Свои взгляды В.М.Бехтерев называл «эволюционным энергизмом», рассматривая энергию как выражение объективного материального движения.

В.М.Бехтерев отмечал, что, выдвигая на нервый план не материю, а энергию, он имел ввиду необходимость отказа от прежнего понятия материи как инертной массы.

В.М.Бехтерев уловил наметившуюся в конце Х1Хв. тенденцию и одним из первых оформил в теоретическую систему идею объективного исследования всех сторон психики.

Одна из принципиально важных вех в жизни В.М.Бехтерева связана с созданием и развитием в Петербурге Психоневрологического института, представлявшего собой высшее научно-учебное заведение. Объединяющим началом его деятельности было целостное изучение человека во всех проявлениях нормы и патологии. В.М.Бехтерев был убежден, что государству и обществу нужны люди, понимающие, что такое человек, знающие законы развития психики, пути воспитания и обучения детей, условия формирования здоровой и нравственной личности.

Активная жизненная позиция, стремление найти истинные причины, приводящие к душевным деформациям, и определить пути оздоровления народа выдвинули В.М.Бехтерева в число видных общественных деятелей своего времени.

Проблемы возрастной и педагогической психологии неоднократно привлекали внимание ученого: изучение развития психики не только у здоровых, но и у больных детей велось им в организованной при Психоневрологическом институте Воспитательной школе для детей с пониженной успеваемостью, нервных и слаборазвитых детей, где учились дети с различными формами патологии нервной системы. Работа в Педагогическом институте послужила основанием к написанию В.М.Бехтеревым ряда статей о воспитании детей первых лет жизни: «Объективное исследование нервнопсихической серы в младенческом возрасте», «Первоначальная эволюция детского рисунка в объективном изучении», «Охрана детского здоровья».

«Значение музыки в эстетическом воспитании ребенка с первых дней его детства» и другие.

В.М.Бехтерев был редактором периодических изданий, в которых рассматривались актуальные вопросы воспитания и образования детей («Вопросы изучения и воспитания личности», «Педологический вестник», «Вестник Знания», «Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии»).

Предметом исследований В.М.Бехтерева на всем протяжении его научной деятельности по сути была личность во всем богатстве и сложности ее природного и социального содержания.

Системность и комплексность легли в основу развития научного мировоззрения В.М.Бехтерева, ориентированного на переход к исследованию все более высоких уровней организации человека как целостного образования.

междисциплинарной нроблеме.

2.1.0боснование нроблемы нсихнческого здоровья в работах В.М.Бехтерева.

человекознания (239). Можно условно выделить 3 уровня функционирования человека как сложной живой системы. Это биологический, психологический и социальный. Здоровье человека на каждом из данных уровней имеет особенности своего проявления. Здоровье на биологическом уровне (соматическом) - наиболее разработанная часть проблемы. Традиционная медицина в течение всей истории своего развития уделяла внимание проблемам установления динамического равновесия функционирования всех внутренних органов и их взаимодействию с окружающим миром. Но, хотя о связи психического и физического упоминалось практически всегда, знания о сущности и путях обеспечения здоровья, связанного с психическим уровнем до сих пор недостаточно полны. Это становится особенно актуально в силу роста психосоматических заболеваний.

Разделение социального и психологического уровней рассмотрения проблемы здоровья очень условно, поскольку психические свойства личности не существуют вне системы общественных отношений, в силу этого особое значение приобретают вопросы влияния социума (различных социальных связей, в том числе семьи, друзей, работы, досуга, принадлежности к различного рода организациям и т.д.), последствия которого могут носить самый разный характер. Именно психическое здоровье обеспечивает возможность проявления необходимой активности в социальной системе.

Запущенность воспитания и неблагоприятные факторы окружающей среды могут стать причиной различных форм неадекватного поведения человека в обществе.

Щей психического здоровья на социальном уровне выводят на проблемы пересмотра приоритетов, традиций в различных сферах жизнедеятельности, в том числе сферах воспитания и образования.

Одним из важных вопросов в проблеме психического здоровья является вопрос о его критериях. Таким критерием может быть психическое равновесие.

Этот критерий позволяет судить о характере функционирования психической сферы человека с различных сторон (познавательная, эмоциональная, волевая).

свидетельствовать об отклонении в развитии личности.

Критерий равновесия тесно связан с гармоничностью организации психики и её адаптивными возможностями. Уравновешенность человека и адекватность его реакций на внешние воздействия имеет большое значение в плане разграничения нормы и патологии.

Существовали неоднократные попытки охарактеризовать отдельные проявления психического здоровья с помощью совокупности критериев, хотя и без четкой внутренней организации. Наиболее часто среди критериев психического здоровья выделяют такие свойства личности, как оптимизм, сосредоточенность, уравновешенность, нравственность, адекватный уровень независимость, естественность, ответственность, чувство юмора, доброжелательность, терпеливость, самоуважение, самоконтроль.

состояния, как эмоциональная устойчивость, зрелость чувств, владение своими эмоциями, свободное и естественное проявление чувств и эмоций, способность радоваться, сохранность привычного (оптимального) самочувствия. Из психических процессов чаще всего выделяют адекватность психического восприятия окружающей среды, восприятия самого себя, способность концентрировать внимание на предмете, удерживать информацию в памяти, способность к логической обработке информации, критичность мышления, креативность, аутокомпетентность, управление мыслительными процессами.

Особое значение среди критериев психического здоровья придается степени интегрированности, гармоничности, консолидированности, уравновешенности личности, а также таким составляющим её направленности, как духовность, приоритет гуманистических ценностей, ориентация на саморазвитие, обогащение своей личности.

О нездоровье, психическом неблагополучии могут свидетельствовать зависимость от вредных привычек, уход от ответственности за себя, утрата веры в свои силы, пассивность, враждебность, ослабление высших и низших инстинктивных чувств, повышенная тревожность, неадекватное восприятие своего "Я", снижение, хаотичность протекания когнитивных процессов, некритичность, повышенная внушаемость, ослабление воли, конфликтность, эгоцентризм, дезадаптивное поведение и т.д. Можно говорить о дезинтеграции такой личности.

В настоящее время делаются попытки соотнести специфику психических заболеваний с соответствующими нарушениями в рамках психического самоуправления. Самоуправление, в целом рассматриваемое как еще один критерий психического здоровья, предполагает сознательные воздействия человека на присущие ему психические явления, выполняемую деятельность, поведение с целью поддержания или изменения характера их протекания.

Можно выделить следующие направления исследований: профилактика и восстановление психического и физического здоровья в их взаимосвязи, профилактика и лечение алкоголизма, профилактика и сохранение психического здоровья разных возрастных групп населения, использование разных методов оздоровления и профилактики здоровья.

Болезни являются следствием неспособности многих людей быстро адаптироваться к бурным изменениям условий жизни. Среди причин заболеваний немаловажное значение имеют социальные факторы, фрагментарность культуры, дифференциация знаний, иждивенческий подход.

в современном мире человек не может защитить себя от болезней, если он не обладает определенной суммой знаний. Все это и определяет возрастание внимания к проблемам психического здоровья.

Таким образом, идея комплексного подхода к оценке психического здоровья человека и сегодня представляется наиболее перспективной.

Зарождение многих современных взглядов и подходов к проблеме психического здоровья можно увидеть в работах современников В.М.Бехтерева (С.С.Корсакова, Г.Штерринга, И.А.Сикорского, А.Ф.Лазурского и других) и его самого.

В.М.Бехтерев не считал изучение психики душевнобольных ключом к познанию внутреннего мира здоровых, хотя при этом подчеркивал важность «изучения ненормальных проявлений психической сферы, поскольку они освещают задачи психологии нормальных лиц» (115,с.8). Характеризую вклад В.М.Бехтерева в становление патопсихологии Б.В.Зейгарник (16) отмечает: от нормы — к патологии, чтобы возвратить больному нервно-психическое здоровье - таким был путь мыслей психиатра. Поэтому и в практике подготовки невропатолога и психиатра, и в научных психиатрических поисках школы В.М.Бехтерева психология нормального человека занимала почетное место.

В предисловии к русскому переводу работы Г. Штёрринга В.М.Бехтерев отмечал: «Благодаря более выпуклой картине патологических проявлений душевной деятельности нередко соотношения между отдельными элементами сложных психических процессов выступают много ярче и рельефнее, нежели в нормальном состоянии. Например, на патологических случаях лучше выясняются составные элементы сознания личности, ярче выступает значение в душевной жизни настроения и чувствительной сферы вообще, полнее выясняются факторы, определяющие процессы памяти, ассоциаций и суждения и т.п. В виду этого естественно, что современные психологи все чаще и чаще обращаются к психопатологии за разъяснением многих спорных вопросов»

(250,с.1).

Отклонения и видоизменения нормальных проявлений душевной деятельности, но мнению В.М.Бехтерева, подчинены тем же основным законам, что и здоровая психика.

В.М.Бехтерев указывал на то, что психические болезни, выражающие «нарушения отправлений мозга, лишь относительно редко стоят в связи с анатомическими нарушениями самого мозга» (43,с.1131).. «Центр тяжести болезненного процесса в огромном большинстве душевных заболеваний лежит вовсе не в изменениях мозга» (имеются в виду анатомические изменения В.М.), и даже по отношению к заболеваниям с «более или менее очевидными, сравнительно легко открываемыми патологоанатомическими изменениями мозга мы не видим в самом мозгу корней заболевания, а должны искать их в нарушенных условиях жизнедеятельности всего организма» (там же). Таким образом, в основе лежит единство деятельности мозга и всего организма, единство соматического и психического. В единстве организма, помимо регулирующей его жизнедеятельность центральной нервной системы, в частности, коры головного мозга, В.М.Бехтерев подчеркивал значение «биохимических систем». Эти биохимические системы связаны главным образом с эндокринными железами, роль которых и связь их с нервной системой были оценены В.М.Бехтеревым на заре эндокринологии. Также понимал он и значение обмена веществ.

В.М.Бехтерев указывал на то, что «в происхождении приобретаемых под влиянием внешних условий особенностей организма играет роль тот же гормонизм, который лежит в основе прирожденных отличительных признаков»

(43,с.1137), зависящий от «внешних условий развития при известных данных питания, температуры, солнечной энергии, большей или меньшей влажности окружающего воздуха и т.п.» (там же).

В.М.Бехтерев подчеркивает единство и взаимообусловленность элементарных и сложных психических нарущении. Исходя из общепринятой идеи своего времени - «психические болезни и вырождение суть болезни личности», В.М.Бехтерев считал необходимым осмысление понимания категории «личность». Он подчеркивал, что, «кроме объединяющего начала, под личностью следует понимать и направляющее начало, которое руководит мыслями, действиями и поступками человека», определяющее её активное отношение к окружающему миру, «основанное на индивидуальной переработке внешних воздействий» (63,с.231). «... Личность с объективной точки зрения есть психический индивид со всеми его самобытными особенностями — индивид, представляющийся самодеятельным существом по отношению к окружающим внешним условиям» (там же).

Эта идея самодеятельности, самоуправления личности во взаимодействии с окружающим миром звучала в тот период времени не только у Бехтерева.

Интересна позиция С.С.Корсакова (198) по этому вопросу. Он акцентировал внимание на интегрированном, личностном подходе, считая, что душевные болезни — не только дезинтеграция в протекании психических процессов, но и нарушение индивидуальности человека, утрата целостности, единства личности. Сознание обеспечивает не только управление психической деятельностью, но и целеполагание, формирование программы деятельности, гармонизация самой личности, согласие её устремлений, установок. Важная роль в обеспечении здоровья психики принадлежит внешнему фактору, особенностям взаимосвязи и взаимодействия личности с этим внешним миром.

В.М.Бехтерев подчеркивал тесную связь психического здоровья личности и жизни общества, поскольку, с одной стороны, «прогресс народов, их цивилизация и культура зависят от степени развития личностей, его составляющих» (63,с.233), а с другой, «народ..., у которого совершен1ю не развита общественная жизнь, у которого личность подавлена, обречен на разложение и утрату своей самодеятельности» (63,с.234).

общественных условий для здоровья, возникновения болезни и борьбы с ней и с большой смелостью высказывал эти взгляды при царском режиме. В 1885 г. в Казани в своем первом публичном выступлении он указывал на тяжелые экономические условия жизни населения в царской России как на нричину распространения психических заболеваний. Он утверждал, что в основе нервнопсихической заболеваемости населения лежит «экономическое рабство, обусловленное значением капитала в жизни современного общества» (63,с.234) - «... не сама культура и цивилизация, не умственная работа и просвещение масс, не мозговое переутомление служат условиями, приводящими в современном обществе к развитию дущевных болезней, а те отрицательные стороны, которые ослабляют организм вообще и связаны с капиталистическим строем общества». И сегодня, когда, с одной стороны история страны подвергается переосмыслению, а с другой, реальность жизни заставляет выстроить некоторые аналогии с ситуацией начала прощлого века, слова В.М.Бехтерева выглядят очень актуальными.

Характеризуя состояние ситуации в начале XX века в России, В.М.Бехтерев писал: «Дело идет здесь не об одном только недоразвитии личности, но и о прямом её подавлении. Личность задавливается еще при самом зачатке своего развития в щколе, дающей ей неподходящую духовную пищу вместе с тяжелым нравственным гнетом, уничтожающим в ней всякую самодеятельность; она задавливается в семье, где господствуют и пользуются покровительством патриархальные нравы и обычаи; она систематически задавливается даже там, где государство непосредственно опирается на её силу и мощь, т.е. в войсках; она задавливается в общественной жизни при проявлении лучших её стремлений» (63,с.235).

Он не сомневался, что недоразвитие личности приводит к пассивности, дряблости, недеятельности, а это в свою очередь определяет отсталость всего общества. Подавление личности, по мнению В.М.Бехтерева, нередко может приводить к «развитию астенической реакции, заканчивающейся весьма нередко самоуничтожением в виде той или иной формы самоубийств или же болезненным состоянием в виде тяжелых форм неврастении и других общих неврозов и даже психических расстройств» (63,с.237); или же ведет к развитию лести, приниженности, полному обезличению.

Эти слова сегодня страшны своей актуальностью, если обратиться к статистике самоубийств и нервно-психических заболеваний. Самоубийства (у психически здоровых людей) В.М.Бехтерев рассматривал как «случай самообороны человеческой личности» (354), и, по его мнению, в большинстве случаев это протест против сложившегося «порядка вещей», «последний акт безуспешной борьбы личности с неблагоприятными условиями», вызванный, безусловно, подавлением личности в обществе. Анализируя причины самоубийств среди психически здорового населения В.М.Бехтерев писал:

«самоубийством кончают большей частью неустойчивые или так называемые психические личности...», этого могло бы и не случиться, «если бы на своем пути они не встретились с теми подавляющими влияниями и условиями, при которых самоуничтожение является единственной формой реакции» (63, с.237).

Все это приводит к выводу, что попрание прав человеческой личности приводит к нарушению её психического здоровья. В.М.Бехтерев неоднократно повторял, что правильное развитие и здоровье каждой личности составляет основу государственного благосостояния страны.

«Повальное развитие за последнее время самоубийств, случающихся нередко и в школьном даже возрасте, и многое множество других данных свидетельствует, что нервно-психическое здоровье населения за последнее время у нас подвергается тяжелому испытанию ещё и по особым условиям, стоящим в связи с переживаемым общим кризисом страны, вследствие чего нужно пожелать нам скорейшего просветления окружающей нас мрачной атмосферы» (63,с.329) - эти слова, произнесенные Бехтеревым ещё в начале XX века, кажутся сказанными про наше время.

В ряде своих работ (32;52;63;88;90;101) В.М.Бехтерев анализирует причины, влияющие на психическое здоровье личности.

Одной из важных причин, влияющих на физическое и психическое здоровье человека, В.М.Бехтерев считал влияние окружающей природы со всеми её климатическими, географическими особенностями. Экологические катастрофы все более и более обостряют влияние этого фактора, о чем свидетельствуют исследования деформации психики населения, живущего в зонах экологического бедствия. Безусловно, вся совокупность условий, связанных с современной цивилизацией, влияет на наше здоровье.

Первое и основное условие правильного развития личности В.М.Бехтерев видел в «природе организма» - «наследие его отцов или те антропологические ^ особенности, которые составляют почву для развития личности» (63,с.239). И хотя с некоторыми его идеями в этом плане сегодня нельзя согласиться, например, принижение достижений черной расы, отрицать роль этого фактора невозможно.

Особенное значение В.М.Бехтерев придавал биологическому фактору, связанному с условиями зачатия и развития человеческого организма.

Причины, влияющие на эти факторы, могут быть самыми разнообразными:

неблагоприятная психо- или невропатологическая наследственность (150), болезни матери во время зачатия и беременности, алкоголизм, физические и психологические травмы матери.

По принципиальным для понимания сущности психического здоровья личности является замечание В.М.Бехтерева, что «только гармоническое развитие тела и духа обеспечивает правильное совершенствование личности»

(63,с.24О).

Как психиатр, В.М.Бехтерев подчеркивал пагубное влияние на развитие личности общих неврозов, особенно истерии, эпилепсии, развивающихся в основном в результате неблагоприятных физических и психических моментов.

Неблагоприятные экономические условия жизни отрицательно влияют на развитие личности, приводят к физическому ослаблению организма, *^ следовательно, и личности: слабеет нервно-психическая энергия, развивается общая приниженность личности, её пассивность, ослабляется умственная работоспособность, появляется психическая вялость, апатия, недостаток воли.

Тяжелое экономическое положение особенно разрушительно влияет на развитие детского организма: хроническое недоедание, отсутствие гигиены, антисанитарные условия жизни приводят к высокой смертности, психической немощи развивающегося организма. Все это, по его мнению, влияло и на формирование национального облика: беспечность, равнодушие к делам инициативы, приниженность, нерешительность становятся чертами характера.

правоспособность личности, живущей в условиях прочного правопорядка.

В.М.Бехтерев исследовал проблему психического здоровья в разных возрастных группах, начиная с развития детей раннего и дошкольного возраста (30;73;101;108;134;145;172). Он считал особенно важным значение этого периода для формирования будущей личности, становления и укрепления душевного здоровья, поскольку уже в этот «самый нежный и важный для развития личности возраст человеческого существа» могут возникнуть I отклонения в характере.

Развивая, вслед за В.М.Бехтеревым эту мысль, В.Н.Мясищев уделял больщое внимание изучению детства, формированию психики на разных микросоциума при формировании системы отношений личности в норме и Грамотно направленное умственное развитие и образование должны стать одной из важнейших задач этого периода, ибо «характер человека и большая или меньшая устойчивость его нервно-психической сферы зависят в значительной мере от того, как и кем направляются первые годы человеческой жизни» (63,с.239). И здесь вновь с особой силой встает вопрос о здоровье, ^' образовании и просвещении людей, призванных заботиться о детях. Попрежнему актуально звучит призыв В.М.Бехтерева: «Здоровье и развитие женщины, как матери и воспитательницы будущих поколений, должно быть оберегаемо всеми вообще способами от возможных нарушений, для чего должны быть проведены соответствующие социальные реформы» (63;с.24О).

В.М.Бехтерева, выступают экономические условия существования.

Хроническое недоедание приводит к физическому ослаблению, нарушает правильное питание мозга, ведет к истощению умственных сил. Разрешению этого вопроса, по твердому убеждению В.М.Бехтерева, государство должно уделять огромное внимание.

В.М.Бехтереву, является алкоголизация и наркотизация населения.

Хронические отравления, в первую очередь поражающие головной люзг (недоброкачественные продукты питания, интеллектуальные яды: оний, морфий, эфир, хлорал-гидрат и т.д.) пагубным образом отражаются на психическом здоровье. Поддерживая нозицию В.Португалова, И.А.Сикорского (198; 175), отмечавших разрушительное влияние алкоголизма, как «социального недуга», на здоровье и нравственность населения, ведущего к унадку личности, ослаблению воли, искажению эмоциональной сферы, снижению интеллекта н, в конечном счете, к развитию душевных болезней, вырождению и нрестунносги, В.М.Бехтерев выступает за всемерную борьбу с ним, особую роль в рассматриваемой проблеме отводя воспитанию и образованию, считая, что именно «воспитание внервые устанавливает основные особенности будун1,сй личности» (63,с.242).

Именно алкоголь, употребление которого остается огромной проблемой и сегодня, назван им одним из первых зародышей упадка личности. «Алкоголик это человек с притуплённым восприятием, с пониженной нравственностью и с ослабленной волей, т.е. отличающийся именно теми особенностями, которые характеризуют упадок личности» (63,с.242). Пагубное действие атнсоголя распространяется на сферу чувств, интеллекта и воли, подрывает в корне основные устои личности и является в то же время одной из важнейших причин, приводящих к развитию душевных болезней, вырождения и преступности.

«Воспитание, понимаемое нами в широком смысле слова, ставит своей целью полное и гармоничное развитие духовных и физических сил оргаиизма, ясно, что без всестороннего изучения организма вообще и условий его развития в частности, не может быть и речи о его воспитании» (там же). Эти факторы оказывают решающее влияние на становление образа жизни человека.

В.М.Бехтерев был твердо убежден, что образовательные учреждения всех ступеней должны заботиться о создании таких условий, которые предоставляют возможности для проявления инициативы, стойкости характера, критичиости мыпшения, самостоятельности и других качеств, необходимых для успсшиой адаптации к современным условиям общественной жизни и активного влияния на них. Подвергнув резкой критике существовавшее в тот период (1905) положение дел в образовательных учреждениях всех ступеней, В.М.Бехгерсв предостерегал от отрицания всякого образования. Именно определеииый уровень образованности позволяет противостоять тому огромному количс^luy «психологических вирусов», которые заполняют жизнь. В.М.Бехтерев отлючал, что так «...много вообще говорят о физической заразе при посредстве contagium vivum, или физических микробах, что... нелишне вспомши;. и о contagium psychicum, приводящих к психической заразе, микробы, котс;иле хотя и невидимы под микроскопом, но тем не менее, подобно насто;1:;;им физическим микробам, действуют везде и всюду и передаются через cjioia и жесты окружающих лиц, через книги, газеты и пр., словом - где бы 1\:ь: и и находились в окружающем на обществе, мы подвергаемся уже дейс: аю психических микробов и, следовательно, находимся в опасности С;/ть психически зараженными» (27,с.5О7).

К важным факторам здоровья личности В.М.Бехтерев о'1:1сг:ил общественную деятельность: «Без общественной деятельности ли';:;.:гь останавливается на известной стадии своего развития, представляясь более или менее равнодушной к общественным потребностям; она является пассивным членом общества, лишенным той самостоятельности, которая служит зил.г нормального развития общественной жизни и прочного развития (63,с.246). Вопрос об отношениях личности и той социальной среды, в которой она себя проявляет, для В.М.Бехтерева был важен, ибо он вскрывал аспект активности личности. Психика способна преобразовывать окружающую среду.

Первым обратился к проблеме соотносительности человеческой психики и среды - М.М.Троицкий (177). Дальнейшее развитие эта идея нашла в работах В.Н.Мясищева (234), считавшего систему отношений одной из главных характеристик личности, подразумевая под отношениями сознательную, основанную на опыте, избирательную связь человека с различными сторонами жизни, выражающуюся в действиях, реакциях и переживаниях. Отношения являются движущей силой личности, характеризуя степень интереса, силу эмоций, желаний, потребностей. Столкновение значимых отношений личности с несовместимой с ними жизненной ситуацией является источником нервнопсихического напряжения, способствующего нарущениям здоровья.

Психическое здоровье обеспечивает регуляцию поведения и зависит в первую очередь от отношения личности к ситуации, с которой она взаимодействует.

В.М.Бехтерев считал «свободное развитие общественной деятельности»

лучшей гарантией правильного и здорового развития личности. «В самоуправляющемся обществе может быть только одна опека — это общественная критика и общественный же контроль над различными отраслями управления, которые именно и вводят личность в здоровые условия социальной деятельности..., борьба за свободу личности является в то же время и борьбой за правильное и здоровое её развитие» (63,с.254).

Проблему психического здоровья В.М.Бехтерев связывал с изучением вопросов труда, профориентации, организации условий трудовой деятельности, взаимоотношений в коллективе. Гарантию психического здоровья и развития личности В.М.Бехтерев видел в «таком осуществлении самого труда, который давал бы максимум производительности при оптиуме или максимуме здоровья, при отсутствии... переутомления...» (62,с.87).

К мерам, способствующим сохранению нервно-психического здоровья населения, В.М.Бехтерев относил «возможное предупреждение тяжелых общественных кризисов и прекращение войн».

Необходимым условием обеспечения «нормального развития личности»

В.М.Бехтерев считал устранение тех «физических невзгод, которые ослабляют питание и деятельность организма» (63,с.247), что делает особенно актуальными вопросы общественной санитарии, оздоровления местностей, вопросы профилактики болезней и устранения антигигиенических условий труда, разработки законодательства, «ограждающего возможность крайнего физического и умственного переутомления», борьбы с алкоголизмом. Решение этих проблем, по мнению ученого, должно осуществляться на государственном уровне, и как бы оно трудно ни было, но возможно и не терпит отлагательства.

Наряду с С.С.Корсаковым, И.П.Мержеевским, И.А.Сикорским, А.Якобели, В.Субботиным, П.Я.Розенбахом, А.И.Токарским и другими В.М.Бехтерев и сотрудники Психоневрологического института проявляли деятельный интерес к вопросам общественной санитарии (220). Решение задач общественной гигиены и санитарии, по мнению В.М.Бехтерева, должно иметь огромное значение как по отношению к общему оздоровлению населения, улучшению «нервно-психического» здоровья путем устранения разного рода инфекционных заболеваниях, в которых ученый видел одну из важных причин нарушения здоровья личности. Профилактика болезней должна занимать не менее важное место, чем их лечение. «... наши заботы должны быть направлены к тому, чтобы по возможности в корне ограничивать нарастающее зло. Вообще необходимо бороться с ним не только тогда, когда 01Ю уже выросло и развилось, а когда еще осеменяет почву» (63,с.248) Реализацию этой задачи В.М.Бехтерев рекомендовал осуществлять как на государственном уровне в виде принятия законов, например, регламентация браков с душевнобольными и эпилептиками (169), тяжело больными истериками, невропатами, хроническими алкоголиками согласно взглядам науки на возможное развитие и состояние потомства, а так же устранения пагубного распространения спиртных напитков, изменения экономической политики, организации «самодеятельности» населения.

В.М.Бехтерев призывал «всемерно бороться с народным невежеством, как самым страшным злом, поддерживающим грубость нравов и незнакомство ^\ с самыми элементарными условиями гигиены и нормами общественных образования, представленного правильно и умело и непременно связанного с воспитанием, должно быть признано одним из средств, способствующих оздоровлению населения в нервно-психическом отнощений» (63,с.239).

Бороться за свободу личности В.М.Бехтерев призывал не только во имя сохранения нервно-психического здоровья личности, сохранения здоровья народа, «но и во имя высщих норм общественных идеалов, во имя тех нравственных норм, которые не позволяют человеку попирать права других, ^ которые устраняют рознь и ненавистничество между людьми и которые ведут взаимопонимания и уважения личности» (там же).

«Гражданская и политическая свобода личности - это есть в то же время краеугольный камень и основное условие жизнеспособности современного пользование этими правами, - вот те устои современной гражданственности, которые одни дают правильные основы для нормального роста личности и свободного развития всех присущих ей качеств» (63,с.256).

Активная позиция в стремлении найти истинные причины, приводящие к дущевным деформациям, в поиске путей оздоровления народа, выдвинули * В.М.Бехтерева в число выдающихся ученых и общественных деятелей своего времени.

населеиия России конца XIX- начала XX века и иутях решеиия этой нроблемы.

Проблема алкоголизма - одна из «вечных» проблем человеческого общества. К сожалению, она всё так же актуальна, как и много лет и даже веков назад. Более того, распространение сегодня алкоголизма среди детей и женщин, делает её угрозой для здоровья всей нации.

Распространение пьянства на Руси и борьба с ним имеют долгую историю. Сторонниками «умеренного пития», создается мнение, что пьянство является якобы старинной традицией русского народа, «Веселие на Руси - есть пити», - строки из летописи. Но ещё в XIX веке русский историк и этнограф, знаток обычаев и нравов народа, профессор Н.И. Костомаров полностью опроверг это мнение. Он доказал, что в Древней Руси пили очень мало и лищь на избранные праздники варили медовуху, брагу или пиво, крепость которых не превышала 5-10 градусов. В будни никаких спиртных напитков не полагалось, и пьянство считалось величайшим позором и грехом. С 16-го столетия начался массовый завоз из-за границы водки и вина. При Иване IV и Борисе Годунове учреждаются «царевы кабаки», приносившие массу денег в казну. С другой стороны, уже тогда были попытки ограничить потребление спиртных напитков.

Так, в 1652 году выщел указ «продавать водку по одной чарке человеку».

Запрещалось выдавать вино «питухам», т.е. пьющим, а также всем во время постов, по средам, пятницам и воскресеньям. Однако из-за финансовых соображений вскоре была внесена поправка: «Чтобы великого государя казне учинить прибыль, питухов с кружечного двора не отгонять», чем фактически поддерживалось пьянство. Начиная с Екатерины II, которая ввела откупную систему, приносившую до 1/3 государственного годового дохода. В последствии с введением акцизной системы и государственной монополии графом Витте с 1894 года водка становится основным средством обогащения государственной казны.

В конце XIX- и особенно в начале XX в.в. в России как и во всем мире происходит огромный всплеск общественной активности, направленной на борьбу с алкоголизмом: в ряде городов создаются общества трезвости, проводятся научные исследования действия алкоголя на живой организм, съезды деятелей разных областей знания затрагивают вопросы алкоголизма, организуются специальные лечебные и научно-исследовательские заведения для алкоголиков (в Казани в 1896 году Л.О.Даркшевич (198) открыл первую в России лечебницу для алкоголиков на средства местного общества трезвости, а в 1912 году открывается Экспериментально-клинический институт по изучению алкоголизма), вводятся законы, ограничивающие распространение алкогольных напитков. Как пишет В.М.Бехтерев, «вопрос алкоголизма в России в сфере общественной мысли совершает эволюцию, и от выяснения различных его сторон начинается переход на практическую почву алкогольного оздоровления» (21,с.2), поскольку «...медлить более с «алкогольным оздоровлением» нельзя, ибо оказаться в этом важном деле позади других — значит обречь себя на отставание во всем: в народной нравственности, в трудоспособности населения, в народной энергии, даже в умственных началах народа» (20,с.4).

Самые знаменитые представители различных областей знания о человеке принимали участие в дискуссиях о вреде пьянства и его устранении в России.

Ученые с мировыми именами: И.М.Сеченов, И.П.Павлов, Ф.Ф.Эрисман, И.А.

Сикорский, В.М.Бехтерев, С.С.Корсаков, Н.Е.Введенский (175;198;240;241) и многие другие затрагивали в своих трудах эту крайне важную и имевшую социальное значение для России проблему.

В 1909 г., говоря о программе Всероссийского съезда деятелей по борьбе с пьянством, Д.Н.Бородин, один из членов комиссии по подготовке съезда, писал, что в программу съезда должны войти вопросы, связанные с физиологией «влияния алкоголя на организм вообще и его нервную систему в частности, влияние на телесную и психическую сферу вообще и в частности на вырождение,...на заболеваемость и смертность, на развитие нервных и душевных болезней, на возникновение самоубийств, преступлений, на народную нравственность и развитие ниш,еты» (179,с.4). Был намечен широкий круг вопросов о причинах алкоголизма (органическая и социальная), о предупредительных государственных и общественных мерах борьбы с алкоголизмом (социально-экономические и культурные меры), о способах продажи вина, государственной винной монополии, готтемборгской системе, об обществах народной трезвости, участии учебных заведений в борьбе с пьянством, пропаганде трезвости, об основах лечения и многие другие частные вопросы. Научная общественность указывала на необходимость планомерной систематической государственной и общественной борьбы с алкоголизмом и его последствиями. Таков круг вопросов, ставших предметом исследования для многих передовых ученых того времени.

Глубоко изучал проблему алкоголизма и В.М.Бехтерев. Он дал анализ социально-психологических причин этого социального зла, что остается особенно цененным по сию пору. Рассматривая проблему алкоголизма, Бехтерев опирался на результаты огромного количества исследований своих современников. Так, в 1860 году И.М. Сеченов в своей докторской диссертации «Материалы для будущей физиологии алкогольного опьянения» (198) впервые раскрыл картину физиологических нарушений в организме в результате потребления алкоголя: большая поражаемость алкоголем нервных центров по сравнению с нервами, снижение обменных процессов при алкогольной интоксикации и т.д. В диссертации С.С.Корсакова (198) рассматривается алкогольный паралич и дан сравнительный анализ психических расстройств при алкоголизме и неалкогольных поражений нервной системы. Работа Л.О.Даркшевича посвящена исследованиям алкогольного полиневрита (198).

Негативное влияние алкоголя на физическое и психическое состояние человека В.М.Бехтерев прослеживает во всех исследованиях по этому вопросу (20;21;29). В курсе лекций по психиатрии, прочитанном в Императорском Казанском Университете, он говорит о пагубном влиянии алкоголя: «...поражая нервную систему, алкоголизм обуславливает развитие нервных и душевных «интеллектуальных ядов» на течение других психических болезней. По его наблюдениям, заболевания 1/8 всех душевнобольных так или иначе связаны с алкоголизмом (56). Этот вывод подтвердило и исследование, проведенное В.М.Бехтеревым совместно с В.Я.Анфимовым (166): алкогольное вырождение % может выражаться эпилепсией, а люди, страдающие этим заболеванием, в свою очередь, проявляют повышенную склонность к отравлению «нервными ядами», незначительной дозы которых достаточно для возникновения хронического алкоголизма, чему способствует отягощенная наследственность. «Человек, который мог быть ещё полезным членом общества, в конце концов становится хроническим пьяницей с последующим развитием упадка интеллектуальной и нравственной сферы и физической работоспособности» (98,с.91).

Одним из первых в России на «особую чувствительность нервной системы» алкоголиков к поражающему действию яда обратил внимание 1^ психиатр А.Я.Кожевников (198). Таким образом, целый ряд публикаций свидетельствует, что их авторы были единодушны в утверждениях о пагубном взаимовлиянии эпилептических и алкогольных заболеваний.

В.М.Бехтерев определял алкоголизм как болезнь, представляющую собой «общее поражение человеческого организма, сопровождающееся нарушением функций не только нервной системы, но и целого ряда других органов»

(20,с.36). «...Бесспорно, что алкоголь является наркотическим веществом, распространением...» (29,с.6). Для людей, находящихся в угнетенном настроении, которое является чаще всего результатом неблагоприятных психологических воздействий, сильного физического утомления, тяжелых условий существования, «свойство алкоголя временно облегчать и устранять гнетущее настроение и объясняет нам ту притягательную силу, которой обладает алкоголь для иных людей» (29,с.7). По мнению В.М.Бехтерева, психические нарущения, связанные с потреблением алкоголя, прежде всего затрагивают волевую сферу (болезнь поражает как людей с сильной волей, так И безвольных), что также свидетельствует об алкоголизме как болезненном состоянии, поскольку эта слабость воли, проявляющаяся в неспособности самостоятельно избавиться от алкоголизма, «является продуктом общего понижения психических функций всего организма» (20,с.36), тесно связана с поражением высших нервных центров.

Одной из интереснейших страниц истории борьбы с этим «похитителем рассудка» в России было создание В.М.Бехтеревым Экспериментальноклинического института по изучению алкоголизма на базе Психоневрологического института. Его создание потребовало дополнительных ассигнований, которые должна была утвердить Государственная Дума, получившая записку (авторство было неизвестно, но, по мнению многих, за ним стояли имена В.М.Бехтерева, А.В.Гарвера и других). Член Государственной Думы М.Д.Челышев передал записку председателю алкогольной комиссии при Обществе охранения народного здравия д-ру М.Н.Нижегородцеву, а тот направил её на рецензию академику И.П.Павлову, академику А.Я.Данилевскому и профессору Н.Е.Введенскому. И.П.Павлов не писал специальных работ, посвященных вопросам алкоголизма, но в его лаборатории осуществлялись исследования нарушения деятельности нервной системы под влиянием алкоголя (исследования И.В.Завадского, П.М.Пикифоровского, М.К.Петрова, А.А.Линберга, В.К.Федорова, К.С.Потехина и других (198)).

Известный физиолог Н.Е.Введенский был одним из деятелей Общества по охранению народного здравия, которое было одним из инициаторов антиалкогольного движения в России. Специальная комиссия по борьбе с алкоголизмом этого общества издала с 1899 по 1915 год 13 выпусков трудов, посвященных различным вопросам алкоголизма. О вреде алкоголизма Н.Е.Введенский говорил и с трибуны Первого Всероссийского съезда по борьбе с пьянством (декабрь 1909 - январь1910гг.) в Петербурге, и в Государственной Думе, опубликовал ряд работ (198). Остроту вопросу добавила позиция некоторых крупных ученых того времени. И.П.Павлов и Н.Е.Введенский (198) резко выступили против создания такого института, что и было высказано И.П.Павловым в двух записках, направленных в Антиалкогольную комиссию и напечатанных в журнале «Русский врач». По подсчетам И.П.Павлова, «безвредной нормой» потребления алкоголя оказывался 1 стакан 40% водки в день, сообщение об этом в прессе вызвало скандал. В.М.Бехтерев на страницах журнала «Русский врач» заявил, что считает недопустимым потребление даже малых доз алкоголя и стоит за полное искоренение этого зла.

26 апреля 1912 года состоялось обсуждение этой записки, на котором выступали и противники (И.П.Павлов, П.Е.Введенский и другие), и сторонники (В.М.Бехтерев, А.В.Гарвер, М.Н.Пижегородцев, И.В.Сажин, П.А.Останков и другие) создания института. Ученики В.М.Бехтерева А.Горелов, С.Михайлов указали, что цифры в записке можно толковать иначе, чем это было сделано. И во второй своей записке в Антиалкогольную комиссию И.П.Павлов отметил, что эта дискуссия «не была бесполезной».

19 (6)мая 1912 года институт был открыт. «Вопросы алкоголизма и меры борьбы с его развитием» (29) - так В.М.Бехтерев назвал актовую речь, произнесенную по этому случаю, которая поставила все «точки в этом вопросе». В ней он кратко представляет свою позицию относительно действия алкоголя на организм. «Оздоравливать и поднимать нравственно упадшую личность и в то же время изучать и выяснять меры общественного характера предупреждающие нравственное падение человека, обусловленное тем, что является продуктом его же культуры, продуктом его цивилизации» (29,с.85), вот что, по мнению В.М.Бехтерева, должно стать основой деятельности института. Среди задач института были названы изучение разнообразных проявлений алкоголизма, его причин, изыскание и разработка новых способов лечения.

Во всех своих работах В.М.Бехтерев подчеркивает ощибочность мнения, что пьянство является не болезнью, а пороком, зависящим от доброй воли пьющего. В предложенной им классификации душевных болезней (56) он выделяет 7 групп психических расстройств или душевных заболеваний, среди них и группу психозов отравления. К этой группе В.М.Бехтерев относил П И О Ы развивающиеся на почве изменений центральной нервной системы и СХЗ, являющиеся результатом действия вводимого в организм яда. «Явления со стороны психической сферы, отличающие эти психозы от других психических расстройств того же типа, суть свойственные им состояния умственной слабости, более или менее ясное притупление высших нравственных чувствований, особая наклонность к развитию самых разнообразных обманов чувств и крайне повышенная возбудимость чувствовательной сферы. С физической точки зрения, при этих психозах обращают на себя внимание парезы и параличи в чувствительной и двигательной сферах, дрожание и судорожные подергивания членов рядом с гиперстезиями, арэстезиями и невралгическими болями в различных частях тела» (56,с.53-54). Среди них В.М.Бехтерев называет алкогольные психозы (болезненное влечение к пьянству, алкогольная меланхолия, алкогольная мания,. острый галлюцинаторный бред пьяниц, хроническое галлюцинаторное помешательство пьяниц, алкогольное нервное сумасшествие, алкогольное параличное слабоумие) и подобные же формы на почве хронических отравлений морфием и другими ядами, поражающими центральную нервную систему.

Исследования В.М.Бехтерева, его коллег и учеников показали, что алкоголизм, как тяжелая хроническая болезнь, в большинстве случаев трудно излечим, но излечение, безусловно, возможно. Развиваясь на основе регулярного и длительного употребления алкоголя, это заболевание характеризуется особым патологическим состоянием организма: неудержимым влечением к спиртному, изменением степени его переносимости и деградацией личности. Алкоголик направляет всю энергию, средства и мысли на добывание спиртного, не считаясь с реальной обстановкой: с наличием денег в семье, необходимостью выхода на работу и т.н. Раз выпив, он стремится напиться до полного опьянения, до беспамятства. Как правило, алкоголики теряют интерес к еде, у них утрачивается рвотный рефлекс и поэтому любое количество выпитого остается в организме - это патологическое состояние, когда организм утратил способность борьбы с алкогольной интоксикацией. На поздних этапах алкоголизма переносимость спирта внезапно понижается и у заядлого алкоголика даже малые дозы вина вызывают тот же эффект, что большие количества водки в прошлом. Для этой стадии алкоголизма характерно тяжелое похмелье после приема алкоголя, плохое самочувствие, раздражительность, злобность. Во время так называемого запоя, когда человек пьет ежедневно, на протяжении многих дней, а то и недель, патологические явления настолько выражены, что для их ликвидации требуется медицинская помош,ь (105).

Прослеживая развитие алкоголизма, В.М.Бехтерев отмечает изменения: сначала наблюдается опьянение с выпадением памяти, «затмение». Человек постоянно думает о спиртном, ему кажется, что выпил недостаточно, он пьет «впрок», у него развивается жадность к алкоголю. Однако он сохраняет сознание своей вины, избегает разговоров о своей тяге к спиртному. Затем происходит утрата контроля над собой после первого же глотка алкоголя, стремление найти оправдание своему пьянству, сопротивление всем попыткам предотвратить его желание выпить. У человека развивается высокомерие, агрессивность. Он обвиняет окружающих в своих бедах. У него начинается запой, его друзьями становятся случайные собутыльники. Он вынужден уйти с постоянной работы, утрачивает интерес ко всему, что не имеет отношения к спиртному. Далее следует ежедневное похмелье, распад личности, помутнение памяти, сбивчивость мысли; человеку становится все равно, что пить: суррогаты алкоголя, технические жидкости. У него развиваются безосновательные страхи, белая горячка, другие алкогольные психозы (100; 129; 132). Одним из характерных осложнений во время запоя является белая горячка. Она возникает обычно в состоянии похмелья, когда у пьяницы появляются безотчетный страх, бессонница, дрожание рук, кошмары (погони, нападения и т.п.), слуховые и зрительные обманы в виде шумов, звонков, движения теней. Симптомы белой горячки особенно выражены ночью. У больного начинаются яркие переживания устрашающего характера. Он видит ползающих вокруг насекомых, крыс, нападающих на него чудовищ, бандитов, ощущает боль от укусов, ударов, слышит угрозы. Он бурно реагирует на свои галлюцинации:

обороняется или бежит, спасаясь от преследования. Днем галлюцинации несколько затухают, хотя больной остается возбужденным, у него трясутся руки, он суетлив и не может спокойно сидеть на одном месте. Другой формой психоза является алкогольный бред. Он возникает и после кратковременного пьянства, но в отличие от белой горячки не сопровождается галлюцинациями.

Таких больных преследуют навязчивые мысли. Чаше всего это бред подозрительности, преследования, ревности. Не видя выхода из создавшегося положения, человек может закончить жизнь самоубийством (88).

Взгляд на алкоголизм, как на болезнь, и определяет предложения медицинского и социального характера, которые выдвигает В.М.Бехтерев для борьбы с ним: разработка научной теории, практическая помош;ь больным в масштабах России, подготовка и повышение квалификации врачей, принятие государственных мер, ограничение продажи водки, забота о повышении культурного уровня народа и т.д.

Анализируя алкогольную проблему в мире, В.М.Бехтерев выступает против сравнения ситуации в разных странах с российской. Пагубное влияние алкоголя как яда на мозг и организм в целом, по мнению Бехтерева, в России усиливается в связи с условиями его потребления: алкоголь большой крепости, часто в голодном состоянии, в закрытых, душных помещениях. Проблема обостряется из-за потерь рабочего времени на пропивание, ослабления физической и умственной трудоспособности человека под влиянием алкоголя, увеличения телесных повреждений под влиянием алкоголя и огромного количества смертных случаев от острого алкогольного опьянения (157,с.789) все это усугубляется тем, что «...цифры погибающих от опоя ещё ничуть не выражают числа лиц, погибающих от алкоголя вообще, ибо при этом не принимают в расчет ни утонувших в пьяном виде, ни смерть убившихся вследствие падения в нетрезвом состоянии, ни погибающих от драки в пьяном виде, ни кончивших самоубийством в опьяненном состоянии, ни погибших пьяными в пожаре, часто обусловленном пьянством же, ни замерзших в пьяном виде, ни убитых от руки пьяного, и, наконец, здесь нет тех, которых алкоголь убивает медленной смертью как отравитель души и тела и которые значатся умершими от тех или других болезней без указаний о происхождении этих последних от алкогольных излишеств..., нельзя не принимать во внимание лиц, погибаюш;их духовно и нравственно от пьянства» (157,с.788). «Увеличение числа осиротелых детей, увеличение детской смертности в семьях алкоголиков, физическое и нравственное вырождение потомства и, наконец, увеличение преступности в населении, требующей усиления полицейского надзора и усиления судебной власти, а также больших расходов па содержание осужденных в тюрьмах» (157,с.789), - такова ситуация.

Однако оптимизм не покидает В.М.Бехтерева в вопросе о проблеме потребления русским народом алкоголя: он отрицает расхожее мнение о фатальности этого фактора для России. Ссылаясь на исследования своих современников, В.М.Бехтерев опровергает представления об энергетической значимости спирта (20;29).

О разрушительном действии алкоголя на будущие поколения писали многие современники В.М.Бехтерева. Крупный русский гигиенист Ф.Ф.Эрисман в статьях «К вопросу об алкоголизме в России и о санитарном вреде спиртных напитков вообще», «Влияние алкоголя на детский организм и борьба с алкоголизмом среди молодежи» (198) дает конкретные рекомендации профилактики алкоголизма у юношества: безусловная трезвость учителей, их умелая антиалкогольная пропаганда, исключение алкоголя как лечебного или пищевого средства применительно к детям, создание студенческих обществ трезвости. Многие из этих положений были поддержаны и В.М.Бехтеревым (87; 150), считавшим, что «алкоголизация... не только губит силы нынешнего населения, но и обрушивается всей своей тяжестью на будущие поколения»

(31;с.519), «выражаясь развитием падучей, идиотизма и вообще ослаблением...

нервно-психического здоровья и большей физической хилостью (состоянием так называемого психического и физического вырождения)» (31,с.543). В статье «Об алкогольном оздоровлении» (98) В.М.Бехтерев указывает, что «...алкоголь и сам по себе влияет на здоровье потомства, поражая непосредственно вопроизводительные органы, и действует на потомство путем психической заразы или подражания» (98,с.89). В основе потребления спиртных напитков детьми может лежать желание следовать традициям, испытать новые ощущения, любопытство, чему способствуют особенности детской психики (стремление «быть, как взрослые», подражать старшим, быть, как все, «для храбрости»), а также отсутствие интересных для детей занятий, скука. В семьях алкоголиков болеют дети, существует опасность вырождения нации от пьянства (31).

В.М.Бехтереву говорить о непосредственной связи преступности с алкоголизацией населения: до 50% преступлений прямо или косвенно обусловлены пьянством (29;32;132). Высок процент преступлений и в среде детей алкоголиков. «Зло, известное под названием алкоголизма, имеет огромное значение, ибо определенно можно сказать, что вместе с развитием алкоголизма понижается в стране как физическая, так и умственная энергия и трудоспособность населения, вследствие чего ослабляются экономические силы страны, и вместе с тем падает его нравственность, что выражается увеличением числа преступлений» (29,с.8). По убеждению В.М.Бехтерева, «устранение крепких спиртных напитков из вольной продажи должно отразиться прежде всего значительным уменьшением преступлений и проступков в населении страны» (132,с.344) Среди существенных препятствий в борьбе с алкоголизмом В.М.Бехтерев называет «недостаточное сознание народными массами безусловного вреда алкоголя для здоровья, неблагоприятные социально-экономические условия жизни населения, интересы фиска, выражающиеся огромной доходностью, которую извлекают правительства всех стран из распространения алкоголя в населении, и установившееся в зависимости от этого поощрение возможно широкой распродажи алкоголя в населении или, по крайней мере, неприятие мер по ограничению его распространения» (157,с.787).

В.М.Бехтерев призывал к борьбе «с этим злом, для искоренения которого должны соединиться и общественные, и государственные силы, ибо оставаться пассивным в этом деле - значит облечь себя на развал, на гибель» (98,с.89).

«Страна, которая скорее достигнет этой цели, будет иметь преимущество перед другими не только в экономическом отношении, но и в отношении общего оздоровления населения, в отношении его долговечности и, что еще важнее, в отношении нравственного благосостояния народа и его физической и умственной работоспособности, играющих первенствующую роль в культурном соревновании народов» (157,с.791) В качестве примера успешных действий государства по борьбе с алкоголизмом В.М.Бехтерев приводит скандинавские страны, проводящие систематические мероприятия в этом плане - принятие антиалкогольного законодательства (снижение объемов продажи, направление прибыли на общественно полезные мероприятия, наказание за административные меры). В.М.Бехтерев отмечает невозможность решения проблемы только лишь законодательным и полицейским контролем, аргументируя свою позицию опытом Соединенных Штатов. И хотя результаты действия сухого закона, введенного в Америке, В.М.Бехтерев оценивал как неудачный опыт, в этом с ним можно не согласиться. Необходима продуманная планомерная «строгая система, опираюшаяся на статистические данные и проводимая со строгой последовательностью и систематичностью» в работе по подготовке реформ, основанная на пропаганде идей трезвости.

Реализация этого возможна, с одной стороны, через лечебные меры, с другой, - через предупредительные, или профилактические, среди которых «устройство лечебных учреждений, колоний для всех пострадавших от алкоголизма, как то: клиник, лечебниц, убежищ, амбулаторий и рабочих колоний», «принятие всех мер, клонящихся к предупреждению развития пьянства и распространения алкоголизма, таких как пропаганда идей трезвости и прочее, устранение алкогольной провокации и создаваемого ею алкогольного соблазна и последовательно проводимые ограничительные меры по отношению систематическое понижение крепости спиртных напитков» (98,с.94) мероприятиях, направленных на устранение этой проблемы (29; 132; 142). На Втором Всероссийском съезде отечественных психиатров в Киеве (1905г.), будучи председателем заседания, посвященного докладам по алкоголизму, он отмечал, что, «помимо индивидуальной борьбы с алкоголизмом, мы должны прибегнуть к общественной борьбе с алкоголизмом» (63,с.247). Здесь же вновь жестко прозвучало требование к правительству прекратить извлечение доходов с населения за счет его здоровья.

Настаивая на полном отказе от использования алкоголя как статьи дохода, Бехтерев жестко осуждает любую «алкогольную политику», по его мнению, в этом вопросе не может быть и речи ни о какой политике, нельзя создавать политику на этой проблеме: «Взгляд на алкоголь как на источник государственного дохода в корне неправилен... этот источник должен рассматриваться не как желательный и неотъемлемый, а как неизбежное пока предупредительных мер борьбы с алкоголизмом должно идти вперед под напором непреложной логики, не допускающей примирения с тем, чтобы бюджетное благополучие государства устраивалось за счет народа» (53,с.

1541).

Нризыв к государству отказаться от прибыли с продажи алкоголя В.М.Бехтерев аргументирует увеличением материальных затрат, связанных с ростом тюрем за счет людей, ставщих преступниками под влиянием пьянства, с необходимостью расширения сети лечебных заведений, содержанием иждивенцев вследствие потери трудоспособности от пьянства и семейного разорения, в фабричном производстве - с потерями вследствие прогулов, похмелья и ослаблении «рабочей силы» - всё это приносит огромный минус финансовому благополучию населения страны. А «какие опустошения делает алкоголь в духовной сфере нации, увеличивая вследствие алкогольной деградации число психастеников и неврастеников, которые, не будучи душевнобольными, утрачивают умственную работоспособность» (98,с.9О), понижается и физическая трудоспособность.

В своей речи на Третьем съезде отечественных психиатров в Петербурге (1910г.) В.М.Бехтерев также останавливается на вопросах алкоголизма, подчеркивая, что, «имея в виду, какое огромное влияние на развитие нервных и душевных заболеваний оказывает распространение алкоголя в населении, необходимо всемерно добиваться того, чтобы алкоголь был совершенно изъят из вольной продажи, как всякий другой вредоносный напиток» (32,с.22). В статье «Отрезвление народа и физическое и нравственное его оздоровление»

(132) В.М.Бехтерев приветствовал принятие «сухого закона» в период военных действий.

Итак, по В.М.Бехтереву, «развитие предупредительных мер борьбы с алкоголизмом должно идти впереди под напором непреклонной логики, не допускаюш;ей примирения с тем, чтобы бюджетное благополучие господства устраивалось за счет здоровья народа» (21,с. 11). Кроме этого, финансирование различных антиалкогольных мероприятий должно идти за счет денег, ползд1аемых от монополии правительства на продажу спиртных напитков.

В апреле 1910г. на Первом съезде по борьбе с торгом женш1ин В.М.Бехтерев выступил с речью «О половом оздоровлении» (87), заявив, что «не менее суш,ественную роль в деле очиш:ения нравственности в половом отношении должно сыграть и изъятие алкоголя из вольной продажи;...

могучего поборника полового разврата мы имеем в алкоголе, этом специфическом яде, парализующем волю человека» (87,с.932).

К другим мерам борьбы с потреблением крепких спиртных напитков В.М.Бехтерев относил:

- устранение физического переутомления в труде, побуждающего «искать обманчивого возбуждения, даваемого алкогольными напитками», - улучшение жизненных условий трудового класса и создание условий «для здоровых и доступных всем развлечений с заменой алкоголя фруктовыми.

Я О Н М И Другими напитками» (157,с.789), - «сокращение рабочего дня, поднятие заработной платы, - просвещение народных масс, - улучшение жизненных условий, - предоставление народу здоровой, неразвращающей духовной пищи, что может быть достигнуто устройством народных домов или народных клубов без продажи алкогольных напитков, - распространением спорта, физических упражнений и других здоровых развлечений (157,с.788).

Несомненным для В.М.Бехтерева было и то, что борьба с алкоголизмом должна распространяться и на борьбу с его последствиями. «...Пьянство или алкоголизм признается действительной и притом тяжелой болезнью, которая выражается в ряде физических и психических признаков, и которая требует соответствующего лечения» (29,с.2.) Этому должны способствовать создание специальных клиник, амбулаторий, кадры подготовленных специалистов, пропаганда идей трезвости в учебных заведениях разного уровня, создание при институтах кафедр по изучению алкоголизма.

Комиссия, образованная под руководством В.М.Бехтерева в рамках работы Второго съезда отечественных психотерапевтов, вынесла следующие положения: «1) алкоголики как больные должны подлежать индивидуальному лечению всеми признанными современной медициной наиболее пригодными для этого мерами, каковы суть: а) временные убежища для лиц, находящихся в состоянии острого опьянения, амбулатории для алкоголиков, могущих пользоваться на ходу гипнозом и другими физико-терапевтическими и фармацевтическими средствами; б) лечебницы для стационарных больных, 2) этим отнюдь не разрешается общий и основной вопрос о борьбе с алкоголизмом, как народным злом, и для последней цели главнейщей правильной мерой является отказ правительства от пользования вином для фискальных целей, а с другой, - проведение в жизнь самых щироких реформ и поднятие благосостояния масс путем приобщения их ко всем плодам современной европейской культуры» (21,с.7). Характеризуя эту резолюцию, В.М.Бехтерев отмечает, что в ней «мысль уже доведена до предела и что для психиатров в этом вопросе не может быть двух мнений» (21,с8).

Среди методов лечения В.М.Бехтерев называет различные виды терапии (81): терапию высшего порядка, психоанализ, различные формы гипноза (гипнотическое внушение, внушение без усыпления), при этом подчеркивая необходимость дополнительных научных изысканий, направленных на (59;76;79;89;96).

В своей статье «О психорефлекторной терапии» (89) В.М.Бехтерев выдвинул идею условнорефлекторной терапии алкоголизма, наркомании, курения, теоретически обосновывая метод условнорефлекторной терапии воздействия, направленные на торможение образовавшихся патологических рефлексов и восстановление, возбуждение нормальных рефлексов. В связи с этим рассматривается как психотерапевтическое воздействие и словесный раздражитель, вызываюший необходимую для лечебных целей перестройку условнорефлекторной деятельности.

Кроме этого, лечение должно идти параллельно с укреплением организма вообще, исправлением его нарушенных функций физическими способами.

В.М.Бехтерев предлагает использовать в лечении алкоголизма методы психотерапии и внушения и «физические, укрепляющие организм способы лечения, в то же время пользуясь лекарственными, тонизирующими и успокаивающими средствами» (98,с.84). Необходимость разработки применения физических способов лечения по отношению к алкоголизму, лекарственной терапии, по мнению В.М.Бехтерева, требует наблюдений над стационарными больными в клинических учреждениях, проведения глубоких Экспериментально-клинический институт.

В.М.Бехтерев в сочетании с методами массового гипноза предложил методы убеждения, самовнушения, самоутверждения (139; 155). Проводя сеансы массового гипноза, В.М.Бехтерев представлял в возможно сжатой форме, но в ярких образах, с использованием рисунков, таблиц весь вред потребления алкоголя для умственной и физической сфер организма. Твердо убедив пациентов в возможности и необходимости избавления от этого недуга, В.М.Бехтерев погружал их в гипнотическое состояние, во время которого проводил внущение, после пробуждения давая инструкцию для осуществления методов самовнушения, которые предлагается проводить дома по много раз перед сном и утром, только что проснувшись. Через неделю сеанс повторялся.

В.М.Бехтерев считал, что «метод лечения одновременно убеждением, внушением и самоутверждением приводит к наилучшим результатам без всяких других лечебных процедур» (155,с.536), хотя в лечении достаточно широко им использовались и другие методы, например, лечение музыкой, водными процедурами (36;80).

Масштабность мышления В.М.Бехтерева проявлялась и в настойчивом проведении идеи необходимости научного исследования проблемы алкоголизма, реализации которой и была посвящена вся деятельность этого ученого на антиалкогольном поприще. Он поддерживал мнение Д.А.Дриля, «усиление движения (в пользу трезвости) достигает, в конце концов, успеха только благодаря тому, что оно исследует и знакомится с глубокими причинами массового алкоголизма», что также должно стать предметом всестороннего научного исследования. Несмотря на существование ряда работ (Д.Н.Бородина, И.В.Сажина, А.Е.Лосицкого, Н.В.Чернышева, С.А.Первущина и других(198)), В.М.Бехтерев отмечал недостаточность научных исследований в этом плане. С 1907 года он руководит диссертациями докторов Кроля, Григорьева и других, в которых раскрывалось общественное зло алкоголизма, как фактора поддерживающего преступность, проституцию, нравственное падение народа, и алкоголь признавался безусловным ядом.

Как полагал В.М.Бехтерев, причины потребления алкоголя разными социальными слоями населения разнообразны, и их уточнение требует сбора статистических сведений и научного анализа. «Необходимо прежде всего выяснение статистическим путем и иными способами главных условий социально-экономического характера, приводящих к развитию алкоголизма в населении, чтобы иметь возможность тем рациональнее и вернее бороться с назревшим злом» (29,с.27). Таким образом, В.М.Бехтерев не пришел к ясному, однозначному пониманию главных причин алкоголизма.

Одной из задач Экспериментально-клинического института по борьбе с алкоголизмом было создание необходимых врачебных кадров. О роли врача в борьбе с алкоголизмом в конце XIX века писали С.Н.Данилло, А.Штрюмпель, Л.О.Даркшевич (198). В.М.Бехтерев отмечает широкие возможности вновь созданного учреждения в подготовке кадров, «которые ближе ознакомятся как с проявлениями алкоголизма, так и со способами его лечения, физическими и психическими (внушение, различные виды психотерапии), а главное, войдут в это дело в такой мере, что признают его своим любимым делом, своей специальностью» (98,с.94) и будут трудиться по всей стране. Институт создавал возможности для образования кадров врачей, желаюш;их работать на этом поприш,е, повышение квалификации работающих специалистов. «Устройство лечебных пунктов и амбулаторий достигает не только осуществления помощи пострадавшему населению, но и существенно потому, что вместе с этими лечебными пунктами прививаются населению и правильные взгляды относительно алкоголизма и вреда алкоголя вообще путем развития в народе сведений относительно алкоголизма, путем распространения в народе сведений относительно необходимости и возможности излечения от пристрастия к алкоголю и широкого распространения идей трезвости и воздержания»

(98,с.95). По В.М.Бехтереву, «психическое врачевание алкоголизма немыслимо без нравственного перевоспитания личности, что естественно влечет за собой образование Обществ трезвости» (29,с.6). Пропаганда идей трезвости должна вестись всеми доступными способами: деятельностью врачебных заведений.

созданием обществ трезвости, организацией работы в учебных заведениях, публичными лекциями, выставками, изданиями, театральными постановками, разъясняющими весь вред этого явления, поскольку одной из причин потребления алкоголя является отсутствие достаточных знаний у широких масс о вопросах здоровья вообще. В.М.Бехтерев не остается в стороне от этого: уже с 1885 года он читает в Казанском Университет лекции о вреде алкоголизма и о необходимости борьбы с ним, как «с общественным злом, порождающим в числе других бед и душевные болезни» (98,с.94). В.М.Бехтерев говорит и о привлечении церкви, как носителя нравственных устоев, к пропаганде идей трезвости (157). Изучение различных аспектов алкоголизма требовало дополнительного «научного освещения» вопросов самого различного характера: о влиянии достатка на потребление алкоголя, о социальной стабильности, об условиях жизни, об уровне культуры и образования и многих других.

В плане помощи людям, «которые в действительности больны не по своей воле и не по своей вине, а больны недугом, корни которого лежат глубоко в социально-экономических и наследственно-индивидуальных условиях жизни современного человека» (30,с.4-5), В.М.Бехтерев выдвинул крайне перспективную идею привлечь возможности самодеятельности населения в «смысле алкогольного оздоровления» (157,с.79О): «Необходимо ныне же широко предоставить населению проявить свою самостоятельность в отношении ограничения алкоголизма путем осуществления своих прав в В.М.Бехтерева, «алкоголизм будет искоренен лишь тогда, когда широкие народные массы осознают огромный вред не только алкогольных излишеств, но и потребления вина вообще, хотя бы и в малом количестве» (20,с.48).

Спор с И.А.Сикорским затрагивал и проблему безвредной дозировки в потреблении алкоголя (175; 198). В.М.Бехтерев отмечает, прежде всего невозможность определения этой дозы, а также опасность действия алкоголя, как и всех наркотических ядов: потребление малых доз неизбежно приводит к И увеличению и формированию зависимости — хронического алкоголизма, поскольку слишком часто «упускается из виду, что нет в мире яда, который бы не оказался при тех или других условиях, особенно патологических, полезным в min дозах, но эта полезность ничуть не безусловна, а находится в прямом соотношении с временными индивидуальными особенностями данного организма...» (157,с.787). Поэтому необходимость «рассеять общее заблуждение относительно безнаказанности для здоровья потребления хотя бы уменьшенных доз алкоголя является первой основной задачей борьбы с алкоголизмом» (157,с.788).

распространение спиртных напитков собственного производства, чье качество усиливает и без того вредное действие алкоголя. «...В указанном отношении оказали бы большое влияние: проповедь вреда алкоголизма и проповедь воздержания от спиртных напитков, ибо вне всякого сомнения страстная проповедь о вреде пьянства, столь очевидном для всех вообще, может оказать моральное влияние на население...» (53,с.1541).

В докладе на Московском съезде практических деятелей по борьбе с пьянством В.М.Бехтерев отстаивал «необходимость пропаганды идей трезвости и воздержания от спиртных напитков путем школ всех типов» (142,с.1541). В школе должны получить развитие факультативные курсы, беседы о вреде алкоголя на классных часах, вне учебных занятий; в средней школе - это уроки гигиены, беседы школьного врача в свободное от уроков время, в высших учебных заведениях - небольшие частные необязательные курсы. Одной из целей этого является ослабление так называемого «школьного алкоголизма», но это возможно только при условии того, что школа станет «орудием не одного только образования, но и воспитания» (157,с.788).

Как уже отмечалось, одной из задач борьбы с потреблением спиртных напитков является искоренение «бытового алкоголизма», коренящегося в народных традициях пить по поводу праздников, рождения, свадеб и т.д.

Повышение народной культуры, нравственного уровня народа, развитие просвещения, связанного с воспитанием — это те радикальные меры борьбы, реализация которых, «наряду с принятием целого ряда других мер», приведёт к тому, что «так называемый бытовой алкоголизм потеряет свою остроту и самый алкоголизм в современных его формах постепенно отойдет в область преданий» (20,с.48). «Но проповедь идей трезвости, связанная с созданием здоровых интересов в населении, требует организации, которая опять-таки должна стоять в известной связи с научным учреждением, изучающим вредные последствия потребления алкоголя» (30,с.27). Важным считал В.М.Бехтерев устранение так называемых «провокаций» употребления алкоголя: устранение их продажи на вокзалах, в парках, на гуляньях - ограничение времени и места продаж.

В послереволюционное время В.М.Бехтерев продолжал деятельность по борьбе с алкоголизмом, публикуя статьи (20;157;71;60;61;171), проводя сеансы лечения алкоголиков в Гипнотической лаборатории Государственного института мозга, читая лекции о вреде пьянства.

В своем докладе на съезде по охране здоровья детей и подростков (1925г.) «О сочетательно-рефлекторной терании» (96) В.М.Бехтерев суммировал данные своих работ о сочетательно-рефлекторной терапии ряда болезненных состояний — анестезий, парезов и параличей при истерии, ночного недержания мочи, клептомании и алкоголизма.

В 1927 году выходит популярная брошюра В.М.Бехтерева «Алкоголизм и борьба с ним» (20), в ней помимо изложения идей о вреде алкоголя для организма человека и общества дан критический анализ различных способов устранения этого социального порока: недейственность занретительных мер типа «сухого закона» при неподготовленности общественного самосознания, взаимодействие общества и правительства в устранении пьянства и другие долгосрочные перспективы борьбы с этим недугом. В предисловии В.М.Бехтерев подчеркивает, что «борьба с этим социальным злом возможна лишь путем самодеятельности населения, а эта деятельность может выявиться лишь после того, как населением Союза ясно будет осознан и усвоен тот вред.

который наносит организму человека алкоголь — этот губительнейший и коварнейший из всех ядов» (20,с.З). Анализируя состояние проблемы алкоголизма в этот новый для России период, В.М.Бехтерев подчеркивает, что « длительный рабочий день, недостаточная заработная плата не может обеспечить хорошую производительность стране, простой рабочий народ для блага страны нуждается в улучшении быта во всех отношениях и в том числе в предоставлении трудяшемуся люду здоровых духовных и физических развлечений...» (20,с.10), что может быть достигнуто устройством народных клубов без продажи спиртных напитков, распространением спорта.

Соглашаясь, что пьянство имеет вековые традиции и глубокие корни в народном быту и обычаях, что крайне трудно вычеркнуть его из жизни, главную причину развития алкоголизма В.М.Бехтерев видит в «нашей некультурности, в полном неведении, что в действительности представляет из себя алкоголь. Вновь и вновь звучит предупреждение, что, «оказав временное благоприятное влияние на настроение, алкоголь проявляет свою притягательную силу с поразительной настойчивостью, особенно для человека, живущего в неблагоприятных жизненных условиях. А так как вследствие привычки приходится со временем ешё увеличивать порции алкоголя для получения того же эффекта, то дело естественным нутем доходит до злоупотребления» (20,с.14). В.М.Бехтерев возлагал в этот период особые надежды на самодеятельность населения, считая, что «запреты, идущие снизу, будут наиболее действенной мерой, которая затем приведет к необходимости ввести запрет и сверху, как общую оздоравливающую меру» (155,с.). 14 марта 1927 года был издан декрет Совнаркома СССР об ограничении продажи спиртных напитков, что также, по мнению В.М.Бехтерева, было шагом в борьбе с этим социальном злом.

Многие проблемы так и остались нерешенными сегодня: далеко не полностью выявлены фундаментальные механизмы (биохимические, нейрофизиологические, иммунологические и другие) этого заболевания, изучение которых В.М.Бехтерев считал крайне необходимым для организации использования гипноза в разнообразных его формах в терапии алкоголизма.

психотерапевтов, принесла большие практические результаты, но остались незатронутыми огромные возможности гуманистических методов терапии. Во многом это объясняется той политической и социально-культурной ситуацией в стране, где распространение идей гуманистической направленности в психологии было прекраш,ено на многие годы. Вероятно, это и есть одно из объяснений недостаточного развития идей В.М.Бехтерева, посвященных психотерапии алкоголизма. Вся его практическая деятельность была исполнена уважения к человеку и полна огромной веры в возможности развития его личности.

В формировании алкогольной зависимости, по мнению В.М.Бехтерева, решающую роль играют социальные факторы: культурный и материальный ^ уровень жизни, социально-политическая обстановка, недостаток грамотно представленной пропаганды здорового образа жизни. Их глубокий анализ, данный в прошлом веке В.М.Бехтеревым, не потерял своей актуальности. Но уточнение влияния того или иного фактора в связи с изменением условий биологических особенностей, отмеченных В.М.Бехтеревым как фактор, который необходимо учитывать при борьбе с алкоголизмом, остается предметом исследований и сегодня.

Механизмы развития алкогольной зависимости до настоящего времени полностью не расшифрованы. Ранее предполагалось, что формирование зависимости связано с изменением соотношений химических веществ в мозге.

^ В снижении уровня серотонина и морфиноподобных веществ виделась основная причина возникновения абстинентного синдрома, который является пусковым стимулом для «самостимуляции» спиртным. Однако в сопоставлении с клиническим опытом данная теория не полностью подтвердилась. Как и рекомендовал В.М.Бехтерев, разработка новых фармакологических препаратов.

В И Ю И на состояние тканей мозга, позволила решить рад проблем, хотя и не ЛЯ ЩХ полностью. Как выяснилось недавно, кроме изменения химизма мозга, происходят перестройки его электрической активности и морфологии в образованиях, относящихся к лимбической системе, но о роли состояния различных образований мозга упоминалось и В.М.Бехтеревым, и его современниками. Проблема алкоголизма для нашей страны сегодня актуальна не меньше, чем в прошлом веке. С особой силой встает сейчас проблема отравления мозга и многими другими «интеллектуальными» ядами, на что указывал ещё В.М.Бехтерев. Нужно отметить, что этиология и механизмы алкогольной болезни, как и в прошлом веке, требуют дополнительного изучения. Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить, поэтому, кроме лечения болезни, которое на сегодняшний день недостаточно эффективно, требуется и устранение причин этой проблемы; многие конкретные идеи В.М.Бехтерева в этом плане все еще ждут своей реализации.

2.3.Влияние организации трудовой деятельности на психическое здоровье личности.

2.3.1. В.М.Бехтерев о роли трудовой деятельности как необходимом условии психического здоровья личности и формировании здорового образа жизии.

На заре XX века внимание многих ученых было приковано к проблемам рационального использования энергии человека, как незаменяемой и самой ценной из всех видов энергии. В плане психического здоровья эта тема остается важной не только для взрослого населения, но и косвенно для детей, воспитанников своих трудящихся родителей. Это потребовало всестороннего изучения личности, которое, как писал Н.М.Щелованов, «ведет к рассмотрению взаимодействия личности и среды» с целью «выяснения влияния совокупности всех жизненных условий на личность» (253,с.9). С другой стороны, необходимо было исследовать воздействия труда и творчества личности на окружающую среду. В момент, когда «культурная жизнь современных народов в числе целого ряда вопросов выдвинула один чрезвычайно важный в социальном смысле вопрос - интенсификацию человеческого труда» (62,с.62), труд стал более напряженным и нервным, возросли требования к квалификации, к умению быстро ориентироваться в сложной обстановке предприятий.

В.М.Бехтерев не видел решения задачи рационального использования человеческой энергии без участия науки в изучении форм деятельности человека, индивидуальных способностей и наклонностей каждого, чтобы «выбранная форма деятельности не отражалась вредно на здоровье данного лица, а скорее побуждала бы его к дальнейшему развитию своих способностей»

(62,с.65). Такими науками в начале XX века призваны были стать прикладная психология и её отрасли - как рефлексология труда и психотехника, ставшие основанием современной психологии труда и инженерной психологии.

Предметом рефлексологии труда В.М.Бехтерев считал «всестороннее исследование трудового процесса, дабы тем самым установить, возможно, правильное и целесообразное расходование энергии человека, как живого деятеля» (125,с.5). Целью науки о труде должно было стать выяснение «целесообразности осуществления труда при максимуме его производительности» (62,с.69) и его влияния на здоровье всего организма и состояние личности, на её нервно-психическое здоровье. Рефлексология рассматривала труд как разновидность соотносительной деятельности, которая направлена не столько на приспособление человека к условиям среды, сколько на приспособление самой среды к условиям человеческого существования путем её преобразования. Среди задач рефлексологии труда В.М.Бехтерев называет «точное определение количества и качества работы, произведенной при определенных условиях без нанесения вреда здоровью трудящихся, с одной стороны, и выяснение личных качеств трудящихся» для лучшего использования их сил, с другой (62,с.7О). Выяснение роли самой личности в исполнении труда вообще и в особенности влияния физического труда на саму личность позволит решать практические задачи создания благоприятных условий для работы и для развития личности, выяснения индивидуальной одаренности и личных особенностей трудящихся, связанных с длительным выполнением той или иной работы.

В Петербургском Психоневрологическом институте, а затем в Институте В.М.Бехтерева был выполнен ряд экспериментальных исследований, посвященных проблемам человека в труде, тематика которых даже сегодня оригинальна и перспективна. В лаборатории рефлексологии труда, умственной и нервной гигиены, лаборатории психологии профессиональных групп.

Центральной лаборатории по изучению труда (41) проводились исследования адаптации к различным видам труда людей с разным темпом движений, разным типом воспроизведения внешних впечатлений, изучение закона упражнений (Шумков), влияния привычной координации при выполнении движений (Соловцов, Осипов), роли музыки, ритмичных звуков в синхронизации работоспособность и кровяное давление (Спиртов), устанавливалась зависимость точности, скорости движений от различных раздражителей (Жуковский), изучалось воздействие физических упражнений на умственную деятельность (Лазурский, Петров), эффективность чередования различных видов умственной деятельности (Азарьев), феномен снижения оригинальности ассоциаций при умственном утомлении (Минцалова), влияние амотивных состояний, сосредоточения на трудовую деятельность (Спиртов, Топалов), влияние профессии на поведение людей, профессиональная деформация, вопросы формирования профессиональных групп (Сорокин). В исследованиях проблем труда под руководством В.М.Бехтерева изучалось влияние многих сторон «соотносительной нервно-психической деятельности». Все эти исследования были направлены, с одной стороны, на всестороннее изучение личности, которое «ведет к рассмотрению взаимодействия личности и среды, на выяснение влияния совокупности всех жизненных условий на личность, на изучение вопросов воспитания, влияния на личность того или иного рода профессиональной деятельности» (253,с.8), а с другой стороны, изучалось воздействие личности на окружающую среду, изучались человеческий труд и творчество.

В рамках развернутой программы исследования личности в труде В.М.Бехтерев выступил инициатором организации работы по профессиональному консультированию, при его участии в Ленинграде было создано Бюро по профессиональной консультации на базе биржи труда. Он рекомендовал организовать специальные исследовательские центры как в масштабах всей страны, так и на каждом конкретном предприятии. Здесь должен осуществляться не только медико-санитарный и гигиенический контроль, но и «объективно-психологическое или рефлексологическое обследование труда» с целью улучшения распределения и затраты энергии трудящихся, условий её экономии, правильного восстановления.

обшественностью, и в 1922 году состоялась Инициативная конференция по этой проблеме, где в докладах, получили освещение научные подходы к всестороннему изучению труда. В своем выступлении В.М.Бехтерев подчеркнул необходимость параллельно с изобретениями и с техническим усовершенствованием машин и орудий производства осуществлять «изобретения и усовершенствования в области охраны труда и оберегания здоровья трудящихся» (161,с. 16). Он обратил внимание на то, что вопросы научной организации труда неизбежно выводят на проблему образования трудящихся, и это непосредственно может повлиять и на условия работы, и на развитие интереса к труду.

Решение проблемы организации труда, который при «максимальном производстве в количественном и качественном отношении» меньше всего «изнашивал» бы человека, необходимо в интересах не только самого человека, но и государства (91,с.23). В.М.Бехтерев выступал за такую организацию труда, которая дает «максимум производительности при оптимуме или максимуме здоровья, при отсутствии не только переутомления, но и при гарантии полного восстановление сил.

Анализируя систему «Научного руководства предприятиями» У.Тейлора, как серьезнейшую попытку поставить проблему труда «на научную почву», В.М.Бехтерев указывает на особое значение в этом вопросе самой личности рабочего, «от того или другого влияния на которую также в немалой степени зависит проведение этой системы в жизнь и, следовательно, преуспеяния предприятий в стране» (62,с.63). Признавая систему Тейлора «крупнейшим предприятий», В.М.Бехтерев отмечал, что основное внимание в ней направлено на интенсификацию самого труда, а ответа на вопросы влияния этого процесса на человека - нет. Поэтому её применение требует внесения поправок с учетом «оберегания сил и здоровья трудящихся» (62,с.67). Идея Тейлора об устранении лишних движений в той или иной мере с целью сохранения силы рабочего ценна. Для В.М.Бехтерева, как ученого-гуманиста, не столь актуален вопрос интенсификации труда, сколько задача целесообразного использования «сил производительности» (62,с.69). Под «целесообразностью» он подразумевает соответственного подбора лиц с теми или иными индивидуальными качествами в применении к труду определенного рода и т.п.» (62,с.7О).

необходимость использовать объективные научные методы для «установления той меры, длительное превышение которой может отражаться неблагоприятно на состоянии самой человеческой машины и её здоровья» (91,с.23), так как субъективная оценка рабочим степени своей усталости не всегда правильная:

«трудяшийся вместе с увеличением затрачиваемой энергии в труде невольно входит в состояние известного подъема, близкого к возбуждению, и при выполнении труда даже не замечает своей усталости, которая однако может сказываться потом... с течением большего или меньшего времени соответствующим физическим истощением» (62,с.68) и нервным, что крайне невыгодно и для здоровья работающего, и для производительности самой работы. Вопрос об утомлении В.М.Бехтерев выводит на социальный уровень, проблему продолжительности рабочего времени. «Общая продолжительность работы в течение дня не должна удлиняться нецелесообразно, дабы не отнимать лишнего времени у рабочего, которое он мог бы утилизировать для образования или совершенствования своей личности или употреблять для пользы своей семьи и вместе с тем иметь достаточное время для сна» (124,с.5).

В.М.Бехтерев затрагивает вопрос о времени, необходимом для отдыха, отмечая существенное различие между усталостью во время работы, которую можно компенсировать паузами отдыха, и длительным утомлением. Он уточняет, что «губительна не столько монотонность, сколько мелочность того или другого труда, которая суживает интересы личности» (62,с.78). Единственным средством избежать этого является совершенствование человека в других отношениях, а однообразные действия возможно механизировать, что и позволяет не допускать излишнего утомления человека.

Отмечая огромное количество исследований по проблеме труда, В.М.Бехтерев указывает на недостаточность работ, посвященных изучению влияния того или иного труда на личность, он ставит перед рефлексологией труда задачу исследовать индивидуальные особенности личности рабочего с целью наиболее полного использования «специальной одаренности» каждого и качеств, формирующихся в результате длительных занятий разными видами труда. В.М.Бехтерев предлагал использовать медико-антропологические и рефлексологические исследования для изучения индивидуальных особенностей личности, чтобы, сообразуя эти способности с характером работы, с одной стороны, «устранять возможное при других условиях нежелательное влияние труда на здоровье человека, с другой стороны, достичь лучших результатов в самом труде соответствующим подбором лучших качеств трудящегося»

(175,с.8О), необходимых в том или ином труде.