На правах рукописи

Чернядьев Сергей Александрович

Научное обоснование и разработка

системы организации неотложной медицинской

помощи больным панкреонекрозом

на региональном уровне

14.00.33. – Общественное здоровье и здравоохранение

14.00.27. – Хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва – 2008 г.

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава и в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Уральская государственная медицинская академия Росздрава.

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор, действительный член РАМН Стародубов Владимир Иванович доктор медицинских наук, профессор Прудков Михаил Иосифович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Линденбратен Александр Леонидович Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, член – корреспондент РАМН Кучеренко Владимир Захарович доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор, лауреат Государственной премии Вишневский Владимир Александрович»

Ведущая организация: ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава

Защита состоится «_»_2008 г. в 10.00 часов на заседании Диссертационного совета Д.208.110.01 в ФГУ Центральный научноисследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава (127254,Москва, ул. Добролюбова,11).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава (127254, Москва, ул. Добролюбова,11).

Автореферат разослан «»_ 2008 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета кандидат медицинских наук Е.И. Сошников

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Актуальность проблемы острого панкреатита как одного из грозных заболеваний органов брюшной полости для здравоохранении обусловлена широким распространением его в структуре патологии органов брюшной полости и возрастающей частотой заболевания и осложнений, угрожающих жизни больного, отсутствием до настоящего времени высокоэффективных методов профилактики и лечения.

Проблема осложняется трудностями своевременной диагностики стадии развивающейся патологии, оценки состояния пациента, ограниченными возможностями муниципальных лечебных учреждений в оказании больным своевременной и адекватной помощи.

В Российской Федерации заболеваемость панкреатитом не имеет тенденции к снижению. В настоящее время острый панкреатит занимает одно из первых мест в структуре неотложных состояний, нуждающихся в проведении экстренных медицинских, в т.ч. хирургических, вмешательств. Доля его в структуре хирургических заболеваний органов брюшной полости достигает 16% (Филин В.И., 1991) Острый панкреатит наносит существенный экономический ущерб хозяйству страны, поскольку поражает преимущественно (до 70% заболевших) лиц трудоспособного возраста.

Вместе с тем, совершенствовать экстренную медицинскую помощь больным с острой патологией поджелудочной железы возможно лишь в системе оказания медицинской помощи больным с неотложными состояниями при других разнообразных внутренних болезнях на методологически единой программно – целевой основе решения назревших проблем.

Проведенные научные исследования касаются, в основном, разработки и оценки результативности диагностических и лечебных технологий, прогнозирования течения процесса, выбора методов оказания экстренной помощи конкретным больным в критических состояниях, особенно при некротических формах острого панкреатита (панкреонекрозе), распространенных инфицированных процессах; обсуждаются вопросы полиорганной недостаточности на фоне инфекционных осложнений тяжелого панкреатита (Савельев В.С. с сотр., 1993; Нестеренко Ю.А. с сотр,1994; Левит А.Л.с сотр.,2000;

Прудков М.И с сотр.,2001; Маль С.В.2007; Ranson J.H.C.1974; Uhl W. et all.,1997).

Вместе с тем, единая хирургическая концепция ведения больных острым панкреатитом (панкреонекрозом) до настоящего времени разработана недостаточно. Должного внимания социально – гигиеническим аспектам методического обеспечения организации медицинской помощи больным острым панкреатитом на региональном уровне не уделяется.

Все это определило цель работы: научно обосновать, разработать и реализовать на региональном уровне организационно – функциональную модель медицинской помощи больным острым панкреатитом (панкреонекрозом).

Для достижения поставленной цели решены следующие задачи:

-определены по данным литературы современные проблемы организации медицинской помощи больным острым панкреатитом;

-изучена по данным государственной статистической отчетности структура неотложных состояний внутренних болезней брюшной полости и распространенность острого панкреатита в Российской Федерации и в Свердловской области;

-проведен анализ ресурсного обеспечения экстренной медицинской помощи населению Свердловской области;

- обобщен организационный опыт модернизации медицинской помощи больным панкреонекрозом на примере крупного субъекта Российской Федерации;

- научно разработаны методические подходы к посиндромному формированию стандартов интенсивной терапии при оказании в стационаре экстренной медицинской помощи больным с тяжелым панкреатитом (панкреонекрозом);

- научно обоснована тактика обследования и интенсивной терапии больных с воспалительно-инфекционным синдромом при неотложных состояниях в клинике внутренних болезней в условиях хирургического стационара;

- дана оценка медико-социальной эффективности результатов организационных мероприятий по оказанию медицинской помощи взрослым больным тяжелым панкреатитом (панкреонекрозом) и детям при неотложных хирургических состояниях в Свердловской области.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

обобщен в соответствии со сложившимися социально – экономическими условиями и потребностями населения опыт решения проблем модернизации экстренной медицинской помощи больным в критическом состоянии, поступающих в стационары медицинских учреждений крупного промышленного региона России;

по результатам комплексного крупномасштабного социально – гигиенического исследования разработаны стратегические направления и методические решения проблемы организации медицинской помощи больным панкреонекрозом как одной из наиболее значимых в современной экстренной хирургии и реаниматологии;

при решении проблемы панкреонекроза использованы новые методологические подходы научного обоснования и реализации на региональном уровне организационно – функциональной модели, интегрирующей элементы разных специальностей – хирургии, общественного здоровья и здравоохранения;

в комплексном, социально-гигиеническом, клиникофункциональном и медико-социальном исследовании проблемы организации медицинской помощи больным панкреонекрозом на региональном уровне использован системный, программно-целевой подход к организационному опыту модернизации структуры учреждений здравоохранения и функциональных обязанностей персонала, обеспечивающих экстренную медицинскую помощь больным с неотложными состояниями внутренних болезней (в организационно-методическом аспекте); посиндромный подход к разработке территориальных стандартов диагностики и протоколов интенсивной терапии неотложных состояний на этапах лечения сочетается со стандартизацией тактики ведения больных тяжелым панкреатитом (в аспекте экстренной хирургии и реанимации).

Практическая значимость работы определяется тем, что в результате проведенного исследования увеличились объемы ресурсного (финансового) обеспечения качества диагностики и лечения больных острым панкреатитом в стационаре в расчете на день пребывания больного на койке и частоты обращений за помощью муниципальных учреждений в Территориальный центр медицины катастроф и неотложных состояний;

внедрена на этапах обследования и наблюдения за больными унифицированная шкала полиорганной недостаточности «Екатеринбург-2000»;

разработаны территориальные стандарты (протоколы) интенсивной терапии неотложных состояний, которые внедрены на этапах лечения в областных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях разного уровня лицензирования;

повысилась эффективность работы региональной госпитальной базы хирургического лечения и интенсивной терапии больных тяжелым панкреатитом из муниципальных лечебно-профилактических учреждений в Свердловской областной клинической больнице;

сократилось пребывание больных с инфекционно-воспалительным синдромом в отделении реанимации и интенсивной терапии, и устойчиво снижается показатель госпитальной летальности от тяжелого панкреатита;

несмотря на увеличение числа больных острым панкреатитом (панкреонекрозом), сокращается число больных, признанных инвалидами;

распространение опыта организации экстренной медицинской помощи взрослым больным позволило обеспечить на региональном уровне доступность, этапность и преемственность специализированной хирургической и реанимационной помощи детям при неотложных состояниях за счет сочетания потенциала ресурсно-обеспеченных детских учреждений областного центра, Территориального центра медицинских катастроф и неотложных состояний с потребностями лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований области.

Апробация результатов исследования Результаты диссертационного исследования доложены на XIV Международном Конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ (Санкт-Петербург, 2007); Международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Алма-Ата, 2006); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Заболевания поджелудочной железы" (Сочи, 2007); 2 съезде РОЭндо (Москва, 2006); Пленуме российского общества хирургов (Санкт-Петербург, 2006). Автор представлял полученные результаты исследования на семи Российских научно – практических конференциях:

«Стратегия реформирования регионального здравоохранения» (М., 2003);

«Проблемы территориального здравоохранения» (М., 2004); «Управление качеством медицинской помощи населению Российской Федерации (М., 2005);

«Преждевременная и предотвратимая смертность в России – критерий потери здоровья населения (М., 2006); «Новые технологии в современном здравоохранении» (М., 2007), а также на межобластной научно-практической конференции «Актуальные вопросы флебологии. Распространенный перитонит»

(Барнаул, 2007) и на II областной научно-практической конференции хирургов (Свердловск, 1993).

Публикации.

По теме диссертации опубликована 41 научная работа, в т.ч. монография, учебно-методическое пособие для клинических интернов, ординаторов и практических врачей, три территориальных стандарта, методические рекомендации, восемь публикаций в журналах, рекомендованных ВАК для соискателей степени доктора медицинских наук, и девять в материалах международного конгресса, а также Всероссийских съездов и конференций, в т.ч.

с международным участием. В ходе исследования автор внес 5 рационализаторских предложений.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения Положения диссертации использованы при подготовке:

предложений по реформированию здравоохранения для Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 2007 г и по заказу Администрации Президента Российской Федерации 2008г;

- концепции модели медицинской помощи населению республики Абхазия (2008);

Свердловских областных целевых программ - «Интенсивная помощь»(2001), «Развитие и совершенствование службы медицины катастроф Свердловской области на 1998-2000 годы»;

Приказов Министерства здравоохранения Свердловской области (в т.ч. совместных с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования):

а) от 15.11.2000 г. № 566-п/270 «О проведении эксперимента в медицинских учреждениях пилотных территорий по подготовке «Программы гарантий доступности и качества медицинской помощи на интенсивном этапе лечения в стационарах Свердловской области»;

б) от 05.06.2001 г. № 258-п/119 «О проведении второго этапа эксперимента по подготовке «Программы гарантий доступности и качества медицинской помощи на интенсивном этапе лечения в стационарах Свердловской области»;

в) от 20.09.2002 № 496-П «Об утверждении стандартов деятельности реанимационно-анестезиологической службы Свердловской области»;

программной системы, обеспечивающей работу Областного центра медицины катастроф и неотложных состояний;

стандартов деятельности реанимационно-анестезиологической службы Свердловской области;

областных конференций и совещаний хирургов и анестезиологов;

информационного письма об организации помощи больным острым панкреатитом;

решения заседания областного совещания хирургов и реаниматологов об организации помощи больным острым панкреатитом;

пяти рационализаторских предложений (1984, 1987, 1987, 1987, 1987).

Результаты исследования используются в ходе педагогического процесса в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Уральской государственной медицинской академии Росздрава.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Острый панкреатит является одним из распространенных неотложных состояний в клинике болезней брюшной полости, нуждающихся в обязательной госпитализации для оказания экстренной медицинской помощи;

особенно опасна его некротическая деструктивная форма - панкреонекроз.

2. Рост в последние годы числа случаев острого панкреатита, в т.ч.

панкреонекроза, требует научно обоснованной комплексной модернизации системы оказания экстренной медицинской помощи больным этой патологией на уровне субъектов Российской Федерации.

3.Структурные преобразования системы экстренной медицинской помощи в Свердловской области приближают специализированную медицинскую помощь к жителям муниципальных образований, повышают доступность квалифицированной помощи больным в критических состояниях и позволяют полнее использовать консультативный, диагностический и лечебный потенциал медицинских учреждений регионального центра.

4.Разработанные в ходе исследования шкала полиорганной недостаточности «Екатеринбург-2000», посиндромная группировка патологии, требующей экстренных вмешательств, а на их основе территориальные стандарты и протоколы принципиально изменили тактику диагностического обследования и лечения больных панкреонекрозом, повысили оперативность принятия врачебных решений, способствовали совершенствованию технологий хирургических вмешательств и терапевтической поддержки, повысили качество экстренной медицинской помощи.

5.Оптимальная региональная система хирургической помощи больным с неотложными состояниями болезней брюшной полости, в т.ч. больным панкреонекрозом, должна быть комплексной, объединяющей результаты научных исследований, административные мероприятия и ресурсное обеспечение, прикладное изучение проблем повышения результативности диагностического и лечебного процесса, включая современные меры терапевтического воздействия и хирургические вмешательства, адекватные тяжести состояния больного и характеру развития патологического процесса.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 215 стр. машинописи и построена по традиционному плану: введение, обзор литературы; глава, посвященная организации исследования; пяти глав с анализом результатов собственных материалов, заключение, выводы и предложения для внедрения в практику; приложение.

Указатель литературы включает 166 публикаций отечественных и зарубежных авторов с глубиной информационной проработки с 1956 г. по 2007 г. Работа иллюстрирована 44 таблицами и 18 рисунками.

Перспективы использования результатов исследования связаны с потребностями модернизации медицинской помощи населению в субъектах Российской Федерации на разных этапах ее оказания, в первую очередь, улучшения качества экстренной помощи больным, находящимся в критическом состоянии;

реализации Программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи гражданам России на муниципальном и региональном уровнях;

педагогического процесса подготовки кадров – при разработке учебных и методических пособий для студентов в образовательных учреждениях высшей профессиональной подготовки и в последипломном образовании.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

.

Во Введении обоснована актуальность проблемы, определены цель и задачи исследования, показана научная новизна и практическая значимость работы, представлены положения, выносимые на защиту, уровни апробации и внедрения проведенного исследования.

Глава первая «Современные проблемы организации медицинской помощи больным острым панкреатитом (обзор литературы)», в которой, несмотря на фрагментарность и разноречивость данных, выделены основные пути научного обеспечения медицинской помощи больным панкреонекрозом, в основном, по трем направлениям:

– оценка результативности диагностических технологий, в т.ч. компьютерной томографии, ультразвуковых исследований, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и др.;

– методологическое обеспечение прогнозирования течения процесса (поиск маркеров, шкалы оценки тяжести состояния больного, интерпретация данных мониторинга);

– оказание экстренной помощи больным в критических состояниях;

при этом обсуждается место консервативной терапии, в частности, роль антибиотиков, показания к расширенному оперативному вмешательству, эффективность ранних эндоскопических папиллотомий с последующим консервативным лечением (при билиарном панкреатите).

Одновременно исследованы проблемы распространенных некротических форм острого панкреатита (панкреонекроза), в т.ч. инфицированных процессов. Решаются вопросы диагностики, а также приоритетные проблемы лечения, моделирования используемых стратегий и технологий. Системный, комплексный подход к терапии включает как эндоскопические, так и хирургические методы, в т.ч.авторские модификации оперативных вмешательств, некроэктомию, панкреорезекцию, релапоротомию.

Для лечения панкреонекроза предложено несколько вариантов как активно выжидательного консервативного лечения в ранние сроки заболевания, так и расширенных хирургических вмешательств при распространенных, а также инфицированных формах панкреонекроза.

Вместе с тем, общепринятой тактики диагностики и лечения до настоящего времени не принято, а хирургическая концепция только разрабатывается; широко обсуждаются вопросы полиорганной недостаточности на фоне инфекционных осложнений тяжелого панкреатита.

В то же время социально – гигиеническим аспектам методического обеспечения организации медицинской помощи больным острым панкреатитом на региональном уровне должного внимания не уделяется.

Во второй главе «Организация исследования» изложена программа, описаны этапы комплексного многоаспектного социально-гигиенического, клинико-функционального и медико-социального исследования, базы данных и методы анализа полученного материала.

Цель: по результатам комплексного социально – гигиенического исследования научно обосновать и организационно реализовать на региональном уровне систему организации медицинской помощи больным панкреонекрозом 1. Анализировать по данным литературы со- 166 публикаций отечественных и зарубеж- Библиографический, временные проблемы организации медицин- ных авторов 1956 – 2007 гг. аналитический, 2. Исследовать по отчетным данным структуру Статистические отчеты учреждений здраво- Аналитический, неотложных состояний внутренних болезней охранения России, в т.ч. Свердловской об- статистический, в т.ч.

брюшной полости и распространение острого ласти 2002 – 2006 гг. (ф.30) корреляционный анализ, 3. Изучить ресурсное обеспечение экстренной Данные 80 хирургических отделений регио- Статистический, медицинской помощи населению Свердловской на всех лицензионных уровней о динамике 4. Обобщить организационный опыт модерни- Нормативно – правовые документы по орга- Аналитический, зации медицинской помощи больным панкрео- низации экстренной медицинской помощи организационный 5. Обобщить методические подходы к разра- 12 наименований базового стандарта исслеАналитический, ботке стандартов лечения больных тяжелым дований, процедур, манипуляций и 36 при-системный анализ, панкреатитом (панкреонекрозом), научно обос- способлений, устройств, материалов; станклиническое новать тактику обследования и интенсивной дарт синдрома дополняют 35 наименований наблюдение, терапии больных с синдромом системного вос- и 104 наименования лекарственных средств;

6. Оценить медико-социальную эффективность Данные предыдущих глав; структура 162 Аналитический, организационных мероприятий по оказанию санитарных заданий 2001-2006 гг. Террито- организационный медицинской помощи взрослым больным тяже- риальному центру медицинских катастроф и эксперимент, лым панкреатитом (панкреонекрозом) в Сверд- неотложных состояний. системный анализ, ловской области и детям при неотложных хи- Результаты лечения 167 больных в ОРИТ программно – целевое Научно-практическая реализация результатов исследования: научно обоснованная комплексная система организации экстренной медицинской помощи больным острым панкреатитом внедрена в деятельность практического здравоохранения Свердловской области, а ее структурные составляющие – на федеральном уровне; медико-социальная эффективность разработанной территориальной модели организации экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях брюшной полости доказана.

Медико-организационный эксперимент проведен на базе специализированных учреждений Свердловской области, на территории которой (194,8 тыс кв км) проживает более 4,4 млн чел. Плотность проживания жителей в области в 2,8 раза больше, чем в среднем по России – 22,6 человека на 1 кв км против 8,4. Радиус обслуживания медицинских учреждений от областного центра достигает 700 км. Около 90% населения области живет в муниципальных образованиях городского типа и в 45 городах. Бюджет области формируется, главным образом, доходами от промышленного производства и добычи полезных ископаемых. Развиты черная и цветная металлургия, машиностроение. Общеизвестны заводы Уралмаш в Екатеринбурге и Нижнетагильский вагоностроительный завод.

4700 4702,64686, 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Рис 2. Численность населения Свердловской области Из рис. 2 видно, что в течение двенадцати лет численность населения Свердловской области сократилась более чем на 292 тыс жителей (на 6,2%) как из–за естественной убыли, так и вследствие миграционного оттока.

Удельный вес основных причин смерти населения Свердловской области в 2001 – 2006 гг., процент Как видно из таблицы 1, жители Свердловской области, в основном (в 2006 г.– 84,7%), умирали от болезней кровообращения, травм и отравлений, злокачественных новообразований.

Доля болезней пищеварения составляет 4,2%. Смертельные исходы обусловливают острые воспалительные процессы (перитонит, холецистит, панкреатит, редко аппендицит), перфорация желудка, двенадцатиперстной кишки, различные формы кишечной непроходимости, а также кровотечения.

Эта патология требует госпитализации в такой стационар, где больным обеспечивается как консервативная терапия, так и в любой момент может быть оказана хирургическая помощь.

Исследование проводилось поэтапно.

Первый этап включил разработку программы исследования, установление информационных баз и определение методов обработки данных в соответствии с целью, задачами исследования и методическими подходами, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения.

На втором этапе изучены современные проблемы организации медицинской помощи больным острым панкреатитом. При этом анализ сложившегося состояния этого вопроса дополняется исследованием становления этих проблем в историческом аспекте.

На третьем этапе по отчетным данным хирургических и анестезиологических отделений в динамике определено место острого панкреатита в панораме неотложных состояний при болезнях брюшной полости в Российской Федерации; показатели российской статистики о распространении острого панкреатита среди населения сопоставлены с данными зарубежных стран и выполнена попытка ориентировочно определить структуру больных острыми формами панкреатита; с помощью математических методов рассчитаны параметры планирования и оценки мероприятий по оздоровлению больных острым панкреатитом; показатели Свердловской области сопоставлены с данными по России.

На четвертом этапе проведен анализ ресурсного обеспечения экстренной медицинской помощи населению Свердловской области. В соответствии с ресурсными и технологическими возможностями в лечении больных хирургические отделения в области распределены от третьего до пятого уровней аккредитации.

На пятом этапе на основании проведенного организационного эксперимента и обобщения административного опыта разработаны нормативно – правовые документы по модернизации экстренной медицинской помощи больным панкреонекрозом, которая проводится в ходе принятой в области программы «Интенсивная помощь».

На шестом этапе по результатам многолетних наблюдений научно обоснованы методические подходы к разработке стандартной интенсивной терапии панкреонекроза, а также формирование терапевтического стандарта, тактика ведения, обследования и интенсивной терапии больных инфекционно-воспалительным синдромом. Разработка в ходе стандартизации единых норм, правил и требований средств диагностики, лечения, профилактики обеспечивает обязательный объем помощи, а также индивидуальный подход к пациенту, рационализирует пользование диагностической и лекарственной базой, оптимизирует расходование финансовых средств.

На седьмом этапе обобщены административно-организационный опыт и результаты внедрения разработанных мероприятий, которые обеспечили медико-социальную эффективность территориальной модели организации экстренной медицинской помощи населению с учетом возрастных особенностей больных, а также этапность, преемственность и доступность экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях.

Достоверность выводов обеспечена объемом используемого материала и статистическими методами обработки данных. При статистической обработке разница показателей считалась существенной при Р < 0,05.

Личный вклад автора заключается в том, что он в качестве заведующего кафедрой хирургии Уральской государственной медицинской академии, как главный хирург Министерства здравоохранения Свердловской области, как соискатель был инициатором, идеологом и организатором, а также руководителем проекта и его ответственным исполнителем. Автор -сформулировал цель, определил задачи, составил программу исследования, методически обеспечил и осуществил организационный эксперимент регионального уровня, -провел сбор данных для последующего анализа, организовал и принял личное участие в экспертной оценке первичной медицинской документации больных с панкреонекрозом;

-участвовал в разработке посиндромного подхода к научному обоснованию и разработки стандартов, -провел контент – анализ официальных документов, регламентирующих оказание медицинской помощи и лечение взрослых и детей с заболеваниями брюшной полости, -лично провел анализ и экспертизу данных, интерпретировал и сформулировал выводы и практические рекомендации.

В третьей главе «Структура неотложных состояний внутренних болезней брюшной полости и распространение острого панкреатита в Российской Федерации и в Свердловской области» по материалам государственной статистической отчетности определено место острого панкреатита в панораме неотложных состояний внутренних болезней брюшной полости в Российской Федерации.

Из таблицы 2 следует, что число лиц, доставленных в стационары России для оказания экстренной медицинской помощи по поводу неотложных состояний при болезнях брюшной полости, с 2002 г. по 2006 г. увеличилось на 2%. Из них, в основном (72,4%), это больные острым аппендицитом (33,6%), холециститом (20,1%) и панкреатитом (18,7%).

Динамика структуры больных, госпитализированных в стационары Российской Федерации для оказания экстренной медицинской помощи Острая непроходимость кишечника Прободная язва желудка и 32547 двенадцатиперстной кишки кровотечения Острый холецистит Острый панкреатит Внематочная беременность 46929 Таким образом, острый панкреатит, наряду с острым аппендицитом и холециститом, принадлежит к числу наиболее распространенных в Российской Федерации неотложных состояний при болезнях брюшной полости, опасных для жизни больного и требующих наблюдения хирурга в постоянной готовности оказать экстренную медицинскую помощь в условиях стационара. Прогноз исхода этого заболевания зависит не столько от вида оказываемой помощи, сколько от тяжести патологического процесса, с одной стороны, а с другой, – от своевременности распознавания, особенно - от результатов первого контакта больного с медицинским работником.

За исследуемый период меняется и панорама патологии. Сокращается число случаев острого аппендицита (-7,4%), прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (-16%), но увеличивается число больных острым панкреатитом (+27,4%).

Динамика структуры причин смерти больных, доставленных в стационары Российской Федерации для оказания экстренной медицинской помощи в 2002 г. и 2006 г., процент кишечника двенадцатиперстной кишки кровотечения Из таблицы 3 видно, что острый панкреатит занимает среди неотложных состояний брюшной полости первое место по числу смертельных исходов. Число умерших непрерывно увеличивается: почти четыре тысячи в 2002 г. и четыре с половиной тысячи в 2006 г.

По данным генеральной совокупности наблюдений вероятность летального исхода при остром панкреатите в Российской Федерации – 2,6%.

Особенно опасен некротический панкреатит (панкреонекроз), доля которого по субъектам Федерации может колебаться от 11,5 до 31 на 100тыс нас (среднегеометрическая 18,9). Следовательно, процесс патоморфоза медицинской патологии распространяется на состояния, требующие экстренной медицинской помощи.

При изучении факторов влияния на исходы заболевания методом корреляционного анализа установлено, что – чем плотнее, компактнее проживает население, тем выше показатель поступления больных острым панкреатитом в стационар в первые 24 часа от начала заболевания для получения экстренной медицинской помощи, в т.ч.