На правах рукописи
УДК: 616.314.17-008.1:(616.1/.2+616.4)
ПЕРЕПЕЧКО Вера Михайловна
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ С СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
14.01.14 – Стоматология
14.01.04 – Внутренние болезни
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва – 2011
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития»
Научные руководители:
заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Арутюнов Сергей Дарчоевич заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Верткин Аркадий Львович
Официальные оппоненты:
заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Максимовский Юрий Михайлович доктор медицинских наук, профессор Мычка Виктория Борисовна Ведущее учреждение: ФГОУ «Институт повышения квалификации ФМБА России».
Защита состоится «» _2011 г. в _ часов на заседании диссертационного совета Д. 208.041.03 при ГОУ ВПО «Московском государственном медико-стоматологическом университете» по адресу: Москва ул. Долгоруковская д. 4.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206 Москва ул.
Вучетича, д. 10а).
Автореферат разослан _ 2011 г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук Гиоева Ю. А.
2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы В современной медицинской терминологии социально-значимыми заболеваниями обозначаются наиболее распространенные болезни, изменяющие качество и продолжительность жизни. Применительно к специальности стоматология к данной категории можно отнести болезни пародонта.
Заболевания пародонта встречаются практически у всех лиц старше лет (эксперты ВОЗ, 2006), в том числе в промышленно развитых странах у 90% выявляются более или менее выраженные клинические признаки гингивита, у 50% и у 3% - симптомы пародонтита средней и тяжелой степени, соответственно. В то же время Грудянов А.И. и Овчинникова В.В. (2007) указывают, что в последнее время чаще отмечается тяжелое течение пародонтита с ростом числа пациентов с агрессивными формами заболевания.
Исследования послених двух десятилетий показали существенные клинические и патогенетические взавимосвязи болезней пародонта и внутренних органов (Иванов B.C., 2001; Барер Г.М., 2003; Грудянов А.И., 2003; Максимовский Ю.М., 2005, 2010; Vinkelhoff J., 1998; Gordon J., 1999; Kinane D., Bouchard P., 2008 Colombo A.P. et al., 2009; Teles R.P. et al., 2009).
К примеру, у пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями отмечается большая степень поражения тканей пародонта, в сравнении с пациентами без таковых (Арутюнов С.Д. и соавт., 2009; Верткин А.Л. и соавт., 2010;
Наумов А.В., 2011).
При этом были найдены и большие изменения гемомикроциркуляции тканей пародонта у данных больных. У пациентов с тяжелой потерей минеральной плотности кости отмечается достоверное повышение риска тяжелых форм генерализованного пародонтита (Богатырева А.М., 2010; Кутушева Д.Р., 2010; Наумов А.В., 2011).
Современная стоматологическая практика предлагает разнообразные лечебные интервенции, как для профилактики, так и лечения пародонтитов.
Однако до сих пор сохраняется устойчивая тенденция к высокой распространенности этой патологии. Данный факт диктует необходимость дальнейшего изучения проблемы с поиском детализированных элементов скрининга, профилактики и лечения болезней пародонта.
Бесспорно, что основным аспектом профилактики хронического пародонтита является индивидуализация медицинской помощи в перспективе широкомасштабного скрининга. Для реализации данного подхода необходимо изучение гендерных особенностей пациентов с хроническим пародонтитом для выделения групп особого риска.
Термин «гендерный» используется все чаще, хотя в его трактовке существуют значительные расхождения. Мы разделяем мнение авторов считающих, что это – понятие для обозначения не только половых различий, но и социальных характеристик пациента (Верткин А.Л., Наумов А.В., 2010).
Существующие исследования показывают, что некоторые болезни характерны для женщин и мужчин в различные возрастные периоды. Например, по данным Niewada M. и соавт. (2005) сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) диагностируются у женщин в более старшем возрасте (чаще – на фоне фибрилляции предсердий и более высокого артериального давления). Такие заболевания, как анемия, скелетно-мышечная патология, наоборот, реже встречаются у мужчин. В то же время туберкулез и другие социальнозначимые инфекции возникают у лиц злоупотребляющих алкоголем или социально-незащищенных граждан.
Хорошо известна роль половых гормонов в развитии заболеваний, как у мужчин, так и у женщин. В частности, у женщин в постменопаузе по мере потери минеральной плотности кости (МПК), больше отсутствующих зубов и тяжелее протекают заболевания тканей пародонта (Gomes-Filho S. et al., 2007).
У мужчин с гипогонадизмом также имеется целый ряд известных соматических заболеваний, где абсолютно подтверждена роль дефицита андрогенов. К примеру, концентрации общего Тс и гормона, связывающего половые стероиды (ГСПС) сопровождается развитием ожирения и сахарного диабета типа 2 (СД) с последующими метаболическими нарушениями в различных тканях.
В этом контексте стоит упомянуть и степень мотивации пациентов к лечению, зависящей не только от пола, но и уровня социального статуса. У больных с высоким социальным статусом потребность в сохранности собственного здоровья всегда выше в сравнении с лицами из группы не благополучного социального статуса (Воронов А.С., 2008; Catincki J., 2006).
В то же время в медицинской литературе практически не существует исследований, оценивающих гендерные различия в течение стоматологических заболеваний, что и определило цель нашего исследования.
Совершенствование комплексной диагностики заболеваний пародонта путем определения гендерных особенностей их течения у больных с соматической патологией 1. Изучить половые различия стоматологического статуса у больных соматическими заболеваниями.
2. Оценить состояние тканей пародонта в зависимости от пола и нозологической формы соматических заболеваний.
3. Определить тяжесть заболеваний пародонта в зависимости от возраста больных и статуса их половых гормонов.
4. Выявить особенности микроциркуляции в тканях пародонта и минеральной плотности кости в зависимости от пола в разных возрастных 5. Оценить влияние мотивации пациента к стоматологическому здоровью на тяжесть патологии пародонта.
Показано, что стоматологический статус, как у мужчин, так и у женщин не имеет принципиальных отличий при большинстве соматических заболеваний, однако частота встречаемости стоматологических заболеваний разная и зависит от возраста. Гипертрофия слюнных желез и снижение их функций, а также атрофия сосочков языка было достоверно чаще у мужчин. При этом более трети из них имеют зубной камень, пародонтальные карманы, кровоточивость.
Выявлено, что более значимая патология тканей пародонта наблюдается у мужчин в возрасте 50 – 59 лет (индекс PI составил 5,7±1,3 балла у мужчин