На правах рукописи

ФЕДОРУК ГРИГОРИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ПЛАСТИКА ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ

СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА АУГМЕНТИРОВАННЫМ

HAMSTRING ТРАНСПЛАНТАТОМ

14.01.15 – травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА

2013

Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии медицинского факультета Федерального Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ, г. Москва.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и артрологии ФПК МР ФГБОУ ВПО РУДН Ломтатидзе Евгений Шалвович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Лазишвили Гурам Давидович доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей и специализированной хирургии ГУНУ ФФМ МГУ имени М.В. Ломоносова Дубров Вадим Эрикович

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится « »2013 года. в _ на заседании диссертационного совета Д 212.203.09 Российского университета дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая,

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского университета дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6.

Автореферат разослан ””_2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской хирургии Персов Михаил Юрьевич

ФГБОУ ВПО РУДН

Актуальность проблемы Повреждения коленного сустава составляют значительную часть от общего числа повреждений опорно-двигательного аппарата (Миронова З.С. 1980;

Bulter D.L. 1989; Paul B. и Rodel E. 1989; Nielsen А.В., Yde J., 1991; Котельников Г.П., 2005; Griffin L.Y. et al., 2006). Заметное место в структуре травматизма коленного сустава занимает повреждение передней крестообразной связки (ПКС) (по данным различных авторов от 7,3 до 62%). В США только за год зарегистрировано более 100000 пациентов, которым был поставлен диагноз повреждение ПКС коленного сустава (Miyasaka R., et al., 1991; Fu F., Musahl V.

2001; Огибенин В.А. с соавт., 2006; Кесян, Э.М.,2009).

Основной контингент пациентов с повреждением передней крестообразной связки - это люди молодого, трудоспособного возраста, ведущие физически активный, спортивный образ жизни (Миронова З.С., 1962; Иванов В.И., Чемерис А.И., 1990; Лисицын М.П., 1995; Орджоникидзе 3.Г., 1999). Развитие посттравматической нестабильности, синовита, гонартроза, контрактуры ограничивает функциональные возможности пациентов, порой приводит их к инвалидности (Цикунов М.Б. с соавт.,1994; Меркулова Л.А.,2000; Иванова O.A., 2002). Указанные положения определяют высокую социально-экономическую значимость улучшения результатов оперативного лечения больных с повреждениями передней крестообразной связки.

Известно более 250 способов операций на передней крестообразной связке, что свидетельствует о неудовлетворенности хирургов результатами ее восстановления. Развитие современной артроскопической технологии вывело проблему лечения больных с повреждениями ПКС на качественно новый уровень (Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б., 1999; Скороглядов А.В., Дубров В.Э., 2003; Измалков С.Н., 2005; Лытаев А.В., 2007). Однако эти вмешательства требуют как накопления опыта, так и оптимизации техники.

Известно, что при выборе оперативного вмешательства достижение успеха возможно, при восстановлении анатомии связки и минимальной травматичности ее выполнения. Неудачный выбор метода операции обуславливает удлинение сроков лечения, усложняет повторное вмешательство, а в ряде случаев вызывает стойкую нетрудоспособность и инвалидизацию больного (Кузнецов И.А., Малыгина, М.А. 2001; Лытаев А. В., 2007; Кесян Э.

М., 2009).

Этим требованиям отвечают оперативные вмешательства, выполненные с использованием эндоскопической техники (Cameron H.U., Macnab I., 1972) и без использования аутотканей (Кузнецов И.А. Малыгина, М.А., 2001). К тому же при аутопластике передней крестообразной связки коленного сустава дозированная нагрузка на сустав допускается через 1,5 месяца, а полная спортивная только через 12 месяцев. Протезирование ПКС позволяет давать полную нагрузку уже через 1,5 месяца (Малыгина, М.А., 2001; Лытаев А. В., 2007).

С учетом этого необходима разработка эффективных способов хирургического вмешательства (Hsieh Y.F., Draganich L.F., Ho S.H., et al., 2002;

Королев А.В., с соавт., 2006; Грудин Ю.В., 2006).

Вопросы профилактики послеоперационных рецидивов нестабильности, связанных с выбором пластического материала и способы укрепления аутотрансплантата аугментатом требуют дальнейшей разработки. В отечественной литературе мало работ по изучению одновременного ауто- и аллопластического восстановления ПКС, а также данных о частоте рецидивов нестабильности, спортивной трудоспособности у людей молодого и среднего возраста. Остаются недостаточно изученными детали хирургической техники – установки и формирования аугментерованного трансплантата и послеоперационной реабилитации. Все это определяет актуальность избранной темы.

Цель работы Разработать способ улучшения физико-механических свойств Hamstring трансплантата передней крестообразной связки для оптимизации результатов оперативного лечения передней нестабильности коленного сустава.

Задачи исследования 1. Разработать укрепляющий протез для аугментации Hamstring трансплантата при пластике передней крестообразной связки, с учетом физикомеханических свойств нативной передней крестообразной связки.

2. Разработать способ аугментации Hamstring трансплантата укрепляющим протезом собственной конструкции.

3. Провести биомеханические исследования укрепляющего протеза обосновывающие возможность ранней функциональной нагрузки оперированной конечности у пациентов основной группы.

4. Провести комплексный проспективный анализ результатов артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава аугментированным Hamstring трансплантатом.

Разработан укрепляющий протез передней крестообразной связки коленного сустава (патент РФ на изобретение № (11) 2289361 (13) С1 от 2006.12.20).

Обоснована целесообразность и безопасность применения аугментированого трансплантата передней крестообразной связки для хирургического лечения передней нестабильности коленного сустава с применением отечественного имплантационного материала.

Впервые проведен проспективный анализ, построены математические модели функционального состояния нижней конечности в отдаленные ( месяцев) сроки и на них доказано преимущество использования аугментированного трансплантата для пластики передней крестообразной связки.

Применение разработанного укрепляющего протеза ПКС для аугментации Hamstring трансплантата позволяет добиться надежной стабилизации коленного сустава, дает возможность проведения ранних реабилитационных мероприятий, способствующих раннему и эффективному восстановлению функции коленного сустава.

Первичная артроскопическая стабилизация коленного сустава при повреждениях ПКС аугментированным трансплантатом может стать методом выбора в случаях необходимости усиления прочности трансплантата, позволяя создать благоприятные условия для последующей ранней реабилитации пациентов.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 4-ом съезде Европейской федерации национальных ассоциаций ортопедии и спортивной травматологии EFOS в 2006г. (28-30.09.2006, г. Павия, Италия) и в докладе во время работы научно-практической конференции «Актуальные вопросы ортопедии. Достижения. Перспективы» (г. Москва, Россия, 15-16 ноября 2012г).

Материалы диссертации доложены на заседании кафедры травматологии и ортопедии медицинского факультета РУДН 18 апреля 2012г.

Результаты исследования и предложенная тактика лечения пациентов с передней нестабильностью коленного сустава используются в травматологическом отделении городской клинической больницы № г.Москвы.

Результаты диссертационной работы также получили отражение в учебном процессе на кафедре травматологии и ортопедии медицинского факультета Российского Университета Дружбы Народов при подготовке студентов, ординаторов и аспирантов.

Результаты в диссертации опубликованы в 9 научных работах, среди которых 2 статьи в ведущих рецензируемых научных изданиях рекомендованных ВАК. Получен патент на изобретение «Эндопротез для замещения поврежденных связок и сухожилий», патентообладатель: ООО «ДОНА-М», №2289361 от 20/12/2006г.

Применение укрепляющего эндопротеза для аугментации Hamstring трансплантата при артроскопической пластике передней крестообразной связки может стать методом выбора в случае необходимости усиления прочности трансплантата.

Усиление прочности трансплантата за счет укрепляющего эндопротеза, позволяет создать благоприятные условия для последующей ранней реабилитации пациентов.

Созданное в результате реконструкции ПКС биомеханическое равновесие способствует быстрому восстановлению местного кровообращения и дат возможность проведения ранних реабилитационных мероприятий.

Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций.

Содержит 46 рисунков и 13 таблиц. В библиографическом списке 225 работ, из них 82 отечественных и 143 иностранных источника.

Работа состоит из экспериментальной и клинической частей. В ходе экспериментальной части работы разработан укрепляющий эндопротез ПКС, позволяющий значительно улучшить физико-механические свойства Hamstring трансплантата. В клинической части работы оценивали ранние и отдаленные результаты артроскопической пластики ПКС аугментированным Hamstring трансплантатом с использованием в каческтве аугментата разработанного укрепляющего протеза ПКС.

Разработка укрепляющего протеза ПКС. Для разработки протеза ПКС, обладающего необходимыми биомеханическими свойствами нами был проведен эксперимент по специальной методике, разработанной в лаборатории биомеханики ЦИТО (зав. д.т.н. Н.С.Гаврюшенко) на универсальной испытательной машине «ЦВИК-1464». Непосредственно испытаниями руководил инженер-биомеханик А.М. Невзоров. Для проведения механических испытаний за основу принята стандартная методика, применяемая в текстильной промышленности и требований ГОСТ 3813-72 «Материалы текстильные. Ткани и штучные изделия. Методы определения разрывных характеристик при растяжении», и методика, разработанная немецкой компанией «ЦВИК»

В результате был предложен несколько новый тип плетения нитей в кольцевом «мешке» которое позволяет достичь высоких функциональных результатов при комбинированной пластике крестообразных связок коленного сустава в сочетании с аутотрансплантатами в качестве аугментата. Плотность плетения оказывает влияние на интеграцию эндопротеза в процессе образования соединительной ткани, низкая плотность плетения способствует активизации этих процессов.

Рис.1 – Схема кольцевого тканого переплетения Анализ результатов испытаний позволяет сделать заключение:

биомеханические показатели разработанных опытных образцов эндопротезов значительно превосходят известные в настоящее время имплантаты. Прочность и продольная жесткость эндорпотеза обеспечивается главным образом свойствами продольных волокон, но при этом определенное влияние на нее оказывает влияния плотность уточного переплетения 8 и 10 нитей на 1см ленты.

Образцы эндопротезов с плотностью плетения на уровне 6-8 нитей на 1 см показали наилучшие результаты при проведении биологических и технологических тестов (рис. 1).

Общая характеристика пациентов. В период с 10.01.2002г. по 25.07.2011г под нашим наблюдением находилось 138 пациентов (97 мужчин, 41 женщина), которым выполнена артроскопическая пластика ПКС аутотрансплантатом из полусухожильной и тонкой мышц. Артроскопическая аутопластика ПКС аугментированным Hamstring трансплантатом была выполнена 30 пациентам. В качестве аугментата использовали разработанный укрепляющий протез ПКС.

Эти пациенты составили основную группу исследования. В контрольную группу вошли 108 пациентов, которым в ходе артроскопической аутопластики ПКС аугментация тканей трансплантата не выполнялась.

Средний возраст пациентов из данной группы составил 28,3 года (в диапазоне от 15 лет до 56 лет). Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в таблице 1.

пол При анализе вида травматизма получены следующие данные (таблица 2).

Чаще всего повреждение связок наступало при занятиях физической культурой и спортом. Оно отмечалось более чем у половины пациентов (70,3%).

Пациенты, получившие травму во время спортивных занятий в 49 случаях (50,5%) занимались игровыми видами спорта, в 18 случаях (18,6%) единоборствами, в 26 (26,8%) горнолыжный спорт, в 4 случаях (4,1%).

По нашим данным причиной повреждения связок коленного сустава реже всего были дорожно-транспортные происшествия у водителей и пассажиров (7,3%). Это может быть связано с тем, что типичный механизм травмы связок нехарактерен для участников ДТП.

Давность повреждения колебалась от 2 месяцев до 5 лет. В большинстве случаев (76,4%) операция проведена в сроки от 6 месяцев до 2 лет.

Среди пациентов данной группы изолированное повреждение ПКС встретилось в 27 случаях (19,6%). У остальных пациентов повреждение ПКС сопровождалось повреждением внутреннего мениска в 52 случаях (37,7%), наружного в 24 случаях (17,4%), комбинированное повреждение внутреннего и наружного менисков встретилось в 21 случае (15,2%), повреждение внутренней боковой связки в 3-х случаях (2,2%) повреждение наружной боковой связки в 1м случае (0,8%), свободное хондромное тело – 1 случай (0,8%), частичное повреждение ЗКС – 1 случай (0,8%). Структура этих изменений представлена в таблице 3.

Сопутствующие патологические изменения Методы обследования пациентов. Для диагностики и оценки эффективности лечения пациентов с повреждением ПКС при клиническом обследовании использовалось выявление специфических симптомов повреждения и вторичных изменений в коленном суставе при помощи аппарата Rolymeter в сравнении со здоровой ногой, а также сопутствующих заболеваний.

Помимо клинических методов использовали рентгеновское исследование стрессовую (функциональную) рентгенографию, магнитнорезонансную томографию. Все пациенты перед операцией и в послеоперационном периоде через 1, 3, 12 месяцев были анкетированы при помощи стандартного опросника J.Lysholm, включающей в себя восемь объективных и субъективных признаков.

Первый признак - хромота (5 баллов), второй - нагрузка на оперированную конечность(5 баллов), третий – подъм по лестнице (10 баллов), четвртый – приседание (5 баллов), пятый – нестабильность (30 баллов), шестой – боль ( баллов), седьмой – выпот в суставе (10 баллов) и восьмой - атрофия мышц бедра (5 баллов). Отличный результат, от 80 до 100 баллов, хороший, от 70 до баллов, от 60 до 70 баллов, неудовлетворительный результат – менее 60 баллов.

Безусловно, отмечали такие деформации нижней конечности как варус, вальгус и рекурвация в покое и при статической нагрузке. План объективного тестирования также включал в себя: абдукционный, аддукционный тест Lachman-тест, Pivot sift, симптом переднего и заднего «выдвижного ящика» и др.

Хирургическое лечение декомпенсированной передней нестабильности Артроскопическая пластика ПКС hamstring трансплантатом В ходе стандартной диагностической артроскопии, после визуализации повреждения ПКС резецировали дистальную и проксимальную культи последней.

Формирование трансплантата производилось с помощью выделения сухожилия полусухожильной и нежной мышц стандартным способом. Из полученной сухожильной ткани формировалась квадрикатура, для чего каждую «ножку»

сложенных вдвое сухожилий прошивали викрилом №1 на 4,0 см с дистального края. Трансплантат на рабочей станции растягивался с усилием равным диаметру и на соответствующее время, что необходимо для равномерного натяжения коллагеновых волокон сухожильной ткани.

Формировали канал в наружном мыщелке бедренной кости, для чего под артроскопическим контролем через стандартный антеромедиальный порт при помощи бедренного направителя, проводили направляющую спицу с ушком в позиции 10-и или 2-х часов часового циферблата. Бедренный канал просверливали при помощи головчатой фрезы диаметром меньшим на 1 мм диаметра трансплантата и при помощи стандартного дилататора расширяли на мм для уплотнения стенок канала.

Для формирования большеберцового канала при помощи стандартного тибиального направителя проводили направляющую спицу через внутренний мыщелок большеберцовой кости. Точка выхода спицы в сустав соответствовала центру дистальной культи ПКС. Тибиальный канал просверливали канюлированным сверлом с диаметром меньшим на 1 мм диаметра трансплантата, после чего при помощи стандартного дилататора канал расширяли на 1 мм.

Трансплантат проводили при помощи направляющей нити ретроградно.

Проксимальная и дистальная фиксация трансплантата интерферентным винтом с круглой резьбой. Артроскопический контроль положения и натяжения трансплантата выполнялся после окончания дистальной фиксации.

Техника аугментации трансплантата В 30 случаях пациентам, составившим основную группу, аутотрансплантат дополнялся (аугментировался) укрепляющим эндопротезом (аугментатом) по следующей технологии:

После забора тканей и отделения мышечной ткани от сухожильной части, концы сухожилий стандартным способом прошивались нитями викрила №1.

После определения диаметра трансплантата, после стандартного его растяжения в рабочей станции с усилием, в пропорции 1 мм – 1 кг (рис. 2).

Рис. 2 Растягивание трансплантата и аугментация трансплантата После завершения растягивания, предварительно замоченный на 10 минут в физиологическом растворе аугментат, располагался в срединной части трансплантата и фиксировался его к последнему узловыми швами нитью викрил №2. После аугментации диаметр полученного трансплантата увеличивается на мм, что необходимо учитывать при формировании бедренного и большеберцового каналов. Полученный аугментированный трансплантат ретроградно проводится в сформированные костные каналы в большеберцовой и бедренной костях и фиксировался лигаментарными винтами по описанной выше методике.

Оценка функционального состояния поврежднного коленного сустава проводилась с использованием шкалы Lysholm. учитывающей восемь функциональных характеристик коленного сустава: хромота, блокады, боль, подъем по лестнице, использование внешней опоры, нестабильность, отк и приседание. При этом тщательно тестировались психометрические свойства шкалы Lysholm, Для использования в работе проведена адаптация.

https://www.hss.edu/secure/files/WSMC-lysholm-tegner.pdf.

Методика оценки функционального состояния коленного сустава заключалась в обучении пациента самостоятельному заполнению оценочной формы. Функциональное обследование проводилось накануне операции, через и 12 месяцев после не. Материалы третьего обследования получены по почте после рассылки форм пациентам. Информация переносилась в таблицу Excel.

применяласьследующая интерпретация сумм баллов:

95 – 100 – отличное функциональное состояние коленного сустава;

84 - 94 балла – хороший функциональный результат;

65 - 83 балла, приемлемый (удовлетворительный) результат;

< 65 баллов – неудовлетворительное состояние коленного сустава.

Результаты функциональной оценки в контрольной группе приведены в таблице (Lysholm_for_EShL_Data.docx).

Анализ полученных данных проведн с использованием статистических функций Microsoft Excel 2010 и пакета SPSS Statistics v. 11 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). В тексте в дальнейшем использованы аббревиатуры статистических величин соответствующие обозначениям, принятым в пакете SPSS. Статистические таблицы импортированы из пакета его стандартными средствами. Использованы методы описательной статистики, непараметрический анализ независимых выборок методами Kruskal-Wallis и Mann-Whitney. Средние значения функциональных оценок приведено в таблице (табл 4).

в дооперационном периоде, через 3 и12 мес после операции (целиком) Обращает на себя внимание значительный разброс функциональных оценок у пациентов в дооперационном периоде. Причина этого заключается в различной степени нарушений функции суставов с множественными повреждениями. Сравнение средних величин функциональных оценок в дооперационном периоде методами непараметрической статистики демонстрирует достоверные различия функционального состояния между группами с изолированным повреждением ПКС и сочетаниями повреждения ПКС с травмами других внутрисуставных образований (рис 3).

Рис. 3 Результаты теста Kruskal-Wallis для независимых выборок.

Величина асимптотической значимости теста 0, Контрольная и основная группы достоверно не различались по выраженности функциональных расстройств в дооперационном периоде, о чем свидетельствую результаты проверки нулевой гипотезы об отсутствии влияния принадлежности к контрольной или исследуемой группе (рис 4) на величину балльной оценки.

Рис. 4 Результаты U-теста Mann-Whitney для независимых выборок (0 – контрольная группа, 1 – основная группа). Значимость теста 0. При статистической обработке данных была выдвинута нулевая гипотеза о том, что способ хирургического вмешательства не влияет на функциональное состояние коленного сустава. Для проверки гипотезы проведено сравнение функциональных оценок в исследуемой и контрольной группах через 3 и месяцев после операции. Результаты сравнения приведены на рисунках 5 и 6.

Рис. 5 Независимый U тест Mann-Whitney функциональной оценки в контрольной (0) и основной (1) группах через 3 мес.

Асимптотическая значимость теста 0. Очевидно, что в раннем (3 мес.) послеоперационном периоде функциональное состояние коленного сустава не зависит от способа пластики ПКС. Нарушение функции подъма по лестнице, ограничения сгибания и разгибания, присаживания на корточки являются основными факторами, одинаково отрицательно влияющими на функцию оперированных суставов.

Результаты U теста Mann-Whitney оценки функции коленного сустава свидетельствуют о том, что значимой разницы между подгруппами нет.

Через 12 месяцев после операции функциональные результаты в подгруппах достоверно различаются. В подгруппе с использованием аугментированного аутотрансплантата средняя оценка функции достоверно выше. Нужно отметить, что основным фактором, повышающим оценку в этой группе, является более высокая оценка критериев «нестабильность» и «приседание».

Рис. 6 Независимый U тест Mann-Whitney функциональной оценки в контрольной (0) и основной (1) группах через 12 мес. Асимптотическая Динамика изменения функции коленного сустава (рис 7) в послеоперационном периоде характеризуется почти линейным увеличением балльной оценки. Контрольная и исследуемая группы не имеют достоверных различий функциональных оценок и в дооперационном периоде, и через месяцев после проведнной операции. Однако через год восстановление функции можно расценить как более полноценное в основной группе.

Рис. 7 Динамика изменения функции коленного сустава в зависимости от способа оперативного лечения. Обозначения: ряд 1 – контрольная группа, ряд – основная группа; ось Y - баллы по шкале Lysholm; ось X - 1 - дооперационная оценка; 2 – оценка через 3 мес; 3 – оценка через 12 мес функционального состояния коленного сустава по шкале Lysholm позволяет заключить:

Основная и контрольная группы не отличались в дооперационном периоде по выраженности функциональных расстройств.

Средняя функциональная оценка в дооперационном периоде находится в зависимости от вариантов сочетания внутрисуставных повреждений. Наименьшие функциональные показатели соответствуют суставам с повреждением нескольких связок, а также с сочетанием повреждения ПКС и одного/обоих менисков с блокадой сустава.

В отдаленном периоде (через 12 месяцев после операции) отмечается полноценное восстановление функции оперированного сустава в основной группе. Бальная оценка по шкале Lisholm функционального состояния коленного сустава у пациентов основной группы на 4,1% превышает функциональную оценку в контрольной группе.

1. Разработан укрепляющий протез передней крестообразной связки с физико-механическими характеристиками максимально приближенными к нативной ПКС.

2. Разработанный способ аугментации укрепляющим эндопротезом ДОНА М, является надежным способом улучшения физико-механических свойств Hamstring аутотранспланта при пластике ПКС.

3. Обоснована проведенными биомеханическими испытаниями укрепляющего протеза ПКС возможность ранней функциональной нагрузки оперируемой конечности у пациентов основной группы.

4. Анализ функционального состояния коленных суставов показал, что в отдаленные сроки наблюдения (12 месяцев после операции) аугментация Hamstring трансплантата укрепляющим протезом на 4,1% улучшает результаты артроскопической пластики ПКС.

1. Первичная артроскопическая пластика ПКС аугментированным аутотрансплантатом из сухожилий полусухожильной и тонкой мышц может стать методом выбора в случаях необходимости усиления прочности трансплантата.

2. Рекомендуется применение укрепляющего протеза для пациентов с признаками гиперэластичности соединительной ткани, избыточной массой тела, а также для пациентов повышенной физической активности с целью применения раннего реабилитационного протокола.

3. Фиксацию аугментированного Hamstring трансплантата следует выполнять титановыми интерферентными винтами с конической круглой резьбой.

4. Использование укрепляющего протеза ПКС в сочетании с надежной интерферентной фиксацией позволяет исключить необходимость послеоперационной иммобилизации и применить в раннем послеоперационном периоде интенсивную реабилитационную терапию без риска повреждения трансплантата.

Список работ опубликованных по теме диссертации 1. Н.В. Загородний, Д.Е. Коловертнов, А.М. Невзоров, С.В. Сергеев, Г.В.

Федорук. Эндопротез для замещения поврежденных связок и сухожилий.

// Патент на изобретение. Патентообладатель: ООО «ДОНА-М», № 2289361 от 20/12/2006.

2. С.В. Сергеев, Г.В.Федорук, А.М. Невзоров, С.А. Щетинин. Имплантаты и их эволюция. Эндопротезирование коленного сустава и сухожильносвязочного аппарата. // Научно-практический журнал «Медицина критических состоянии».- г. Москва.- Россия.- 2009.- №6.-С. 17-25.

3. Г.В. Федорук, А.В. Голева, С.С. Бровкин, А.М. Невзоров. Современные технологии в эндопротезировании передней крестообразной связки коленного сустава. // Научно-практический журнал «Земский Врач», (г. Москва, Россия).- 2012.- №2(13).-С. 21-24.

4. Г.В. Федорук, А.М. Невзоров, А.В. Голева, Д.Ю. Шестаков, Бровкин С.С., Малеванный А.Е. Эндопротезирование передней крестообразной связки у пациентов с сопутствующим гонартрозом. // Материалы научнопрактической конференции с международным участием "Остеопороз и остеоартроз - проблема XXI века: морфофункциональные аспекты диагностики, лечения и профилактики". Курган, 7-8 октября 2009.- С.250.

5. GV Fedoruk, AV Goleva, AM Nevsorov. The use of novel synthetic materials for ACL recostruction - the way of shortening the postoperative rehabilitation time. // 10th Congress of European Federation for Research in Rehabilitation, Riga, Latvia, 9-12 september 2009.- p. 24.

6. G. Fedoruk. ACL reconstraction with syntetic prosthesis. // 4th European Federation of National Associations of Orthopedic Sports Traumatolody, Pavia, Italy, 28-30 september 2006.- p.17.

7. Г.В. Федорук. Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава аутосухожилием полусухожильной мышцы послеоперационные результаты // Сборник материалов 4 конгресса РАО.- Москва.- 2001.- С.100.

8. Г.В. Федорук, А.М. Невзоров, С.В. Сергеев, С.А. Щетинин, Е.Д. Коловертнов.

Имплантаты и их эволюция. Эндопротезирование коленного сустава и сухожильносвязочного аппарата. // Реферативный журнал Остеосинтез.- 2009.- 3 (8).- С. 31-40.

9. Г.В. Федорук, А.В. Королев, Н.В. Загородний, Н.Н. Гнелица, А.А. Ахпашев, А.Р.

Закирова. Болевой синдром после пластики передней крестообразной связки аутотрансплантатами из связки надколенника и подколенных сухожилий. // Сборник тезисов 3-го международного конгресса «Современные технологии в травматологии и ортопедии». Москва.- 2006.- С.170.

Федорук Григорий Владимирович (Россия) Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава аугментированным Hamstring трансплантатом Работа посвящена анализу результатов хирургического лечения передней нестабильности коленного сустава. Впервые разработан новый способ хирургического лечения разрыва передней крестообразной связки коленного сустава (Патент РФ на изобретение № 2289361 от 2006).

Обоснована целесообразность и безопасность применения аугментированого трансплантата передней крестообразной связки для хирургического лечения передней нестабильности коленного сустава с применением отечественного имплантационного материала.

Впервые проведен системный многофакторный анализ, построены математические модели функционального состояния нижней конечности в отдаленные (12 месяцев) сроки и на них доказано преимущество предложенного способа пластики.

Анализ результатов показал, что у больных, оперированных с использованием аугментированого трансплантата передней крестообразной связки полноценное восстановление функции оперированного сустава в исследуемой группе, достоверно превышало функциональную оценку в контрольной группе по баллам шкалы Lysholm.

Arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament of the knee joint This work is devoted to the analysis of surgical treatment for anterior knee instability. A novel way of surgical treatment of anterior cruciate ligament tears has been developed (Russian Federation Patent of innovation #2289361 as of year 2006).

Safety and the rational behind using locally manufactured augmentation implants for augmenting hamstring transplants for the surgical treatment of anterior knee instability have been established.

A systematic multifactorial analysis has been employed as well as mathematical models of lower extremity functional performance in long-term ( months) follow-up and the efficacy of the proposed method of reconstruction has been demonstrated.

The analysis of outcomes shows that of patients in the study group treated with augmented hamstring ACL transplants had statistically better recovery of knee function scores than patients in the control group, according to the Lysholm scale.