Использование

телемедицинских

технологий в субъекте

Российской

Федерации

временные роды

Росздравнадзор

д.м.н. Мурашко М.А.

Характеристика текущего состояния

Уровневая система оказания медицинской помощи

Закон N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и

реализация программы модернизации на территории Российской Федерации

обеспечили формирование уровневой системы. Данное положение нашло

отражение в статье 37, указанного закона (Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи), где регламентированы этапы оказания медицинской помощи и стандарты оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений.

! При реализации региональных программ модернизации обеспечено постоянное защищенное подключение учреждений здравоохранения к высокоскоростным каналам передачи данных, с учетом объемов информационных потоков в сфере здравоохранения, указанных в Концепции отраслевой защищенной информационнотелекоммуникационной сети в сфере здравоохранения.

Реализация уровневой системы в регионах Программа государственных гарантий Приказы органа управления здравоохранением Внедрение порядков оказания помощи Маршрутизация потоков, организация транспортной системы Организация ресурсных центров Организации контроля качества на уровне региона Системы дистанционного планового и экстренного консультирования в регионе Маршрутизация пациентов Система дистанционного отбора и консультирования • объективизация состояние пациента • сокращение времени для принятия решений • экономия средства на необоснованных транспортировках • внедрение цифрового документирование витальных функций • внедрение цифрового документирование параметров работы оборудования Современные телемедицинские системы позволяют решить и эти задачи Недостатки системы При централизации помощи затрагиваются интересы специалистов первичной помощи, работающих в учреждениях I уровня, так как уменьшается поток пациентов и снижается престижность учреждения, что приводит к финансовым потерям.

Возникает опасность обезличивания помощи, так как эмоциональные потребности пациента становятся вторичными по отношению к системе.

Повышенная нагрузка на учреждения более высокого уровня Выходом из этих ситуаций может служить:

Обучение на базе тренинговых/симуляционных центров Разработка учебных программ непрерывного образования для медицинских работников Наставничество Организация системы регулярной проверки знаний и навыков персонала Просвещение населения Внедрение телемедицинских технологий очень гармонично вписывается в данные задачи Самый высокий уровень доступности услуг в глобальном масштабе характерен для телерадиологии (33%).

Около 30% стран имеют национальные агентства по поощрению и развитию телемедицины, в развитии телемедицины участвуют научные Учреждения.

Телемедицина имеет четыре характерных черты:

1. Ее целью является предоставление клинической поддержки.

2. Она преодолевает географические барьеры, устанавливая связь между пользователями, физически находящимися далеко друг от друга.

3. Она включает в себя использование различных видов ИКТ.

4. Ее целью является улучшение здоровья населения Асинхронная телемедицина использует обмен предварительно записанными данными между двумя или более лицами в разное время.

Синхронная телемедицина происходит в реальном времени и требует одновременного присутствия участвующих в процессе людей в ходе интерактивного обмена информацией.

Персональная мобильная телемедицина обеспечивает доступ человека к удаленным медицинским ресурсам для контроля состояния своего здоровья в любое время и в любом месте применяется вне зависимости от места нахождения пациента, в том числе вне дома, на работе, в путешествиях объектом и субъектом является человек, самостоятельно и ответственно относящийся к своему здоровью обеспечивает возможность человеку вести нормальную социальную жизнь, пользуясь средствами мониторинга для контроля своего здоровья обеспечивает возможность оборудования тревожной сигнализацией обеспечивает возможность определения местоположения человека при возникновении критической ситуации в случае критического отклонения заложенных показателей для оперативного принятия решения специализированными структурными подразделениями медицинских организаций.

Система передачи данных для раздела телемедицины:

«Домашний уход и обслуживание личного здоровья»

передача данных ведется по радиоканалу используется система беспроводной передачи данных стандарта GSM/GPRS с модулем спутниковой навигации системы GPS или

ГЛОНАСС

энергопотребление датчиков для длительности автономной работы минимизировано при достижении контрольных параметров критической величины или при нажатии пациентом на тревожную кнопку информация об этом передается стационарному терминалу для последующей обработки Технологии в системе дистанционного мониторирования обувь, одежда оборудованная модулем спутниковой навигации системы GPS, позволяет точно определить, где находиться человек (применима при болезни Альцгеймера) непрерывный длительный мониторинг гликемии у больных сахарным диабетом с использованием системы беспроводной передачи данных, продолжительности, частоте и причинах изменений глюкозы в крови в течение суток, позволяет принять своевременные адекватные действия медицинскими работниками в случае декомпенсации углеводного обмена непрерывный длительный мониторинг ЭКГ с использованием системы беспроводной передачи данных у пациентов с тяжелым формами нарушения ритма сердца, после перенесенной радиочастотной абляции, имплантации водителя ритма или дефибриллятора, после операций на сердце и сосудах, позволяет обеспечить контроль за сердечным ритмом в послеоперационный период Задачи телемедицины в области обеспечения консультативной помощи Консультации сложных больных на различных этапах оказания помощи, в том числе интраоперационные Экстренные консультации и мониторинг больных, находящихся в критическом состоянии Консультации в процессе оказания помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях Догоспитальное консультирование больных для уточнения предварительного диагноза / метода лечения и решения вопроса о месте и сроках предстоящего лечения Классификация консультаций По степени срочности:

•Экстренные •Плановые По виду используемых технических средств:

•Телефонные •Видеоконференции •Передача данных обследования (ультразвукового, MPT, КТ, и т. д.) •Дистанционные и лечебные •Эти подходы находят место при манипуляции (с использованием проведении хирургического •Командный реанимационный диагностики, нарушений Предпосылки создания региональных программ В ряде регионов имеется дефицит кадров и недостаточная квалификация врачебного персонала Зачастую диагноз нуждается в уточнении Процесс практического внедрения и постоянного использования стандартов оказания медицинской помощи находится в начальной стадии Финансовая нагрузка на здравоохранение превышает уровень адекватный качеству предоставляемой медицинской помощи Квалификации врачей, фельдшеров и сестринского персонала нуждается в повышении качества и финансовой эффективности Система направления пациентов на обследования и госпитализацию из медицинских учреждений нижнего уровня в медицинские учреждения более высокого уровня нуждается в повышении эффективности Информатизация здравоохранения проводится в основном в направлении учетно-контрольных функций и практически не влияет на процессы повышения качества медицинской помощи Условия для внедрения Системы связи позволяет создать коммуникационную инфраструктуру для дистанционного взаимодействия медицинских учреждений Внедрение интегрированных операционных залов, палат реанимации и интенсивной терапии, диагностических и лечебных кабинетов, в которых все виды медицинской информации становятся дистанционно доступными Современное медицинское оборудование и приборы выпускаются с интерфейсами обмена данными, и имеется возможность их интеграции в единое информационное пространство Медицинские информационные системы и электронные истории болезни пациентов в медицинских учреждениях различного уровня Оснащение современным оборудованием и технологиями Система скорой медицинской помощи, позволяющая своевременно обеспечить доставку пациента в медицинские учреждения различного уровня Платежная система на базе коммуникационных технологий Опыт практической реализации подобных программ в развитых странах в последние пять лет показывает, что выполнение данной программы позволит повысить качество, доступность и финансовую эффективность системы оказания медицинской помощи в регионах России Цель программы Повышение качества, доступности и финансовой эффективности процессов оказания медицинской помощи пациентам, независимо от их географического расположения в медицинских учреждениях всех трех уровней на базе:

•дистанционного консультирования врачей как непосредственно в рамках процессов оказания медицинской помощи пациентам, так и в период подготовки к проведению этих процессов;

•дистанционного отбора пациентов для их последующего лечения в клиниках более высокого уровня;

•дистанционного обучения врачей, фельдшеров, сестринского медицинского персонала в рамках проведения хирургических операций, интенсивной терапии, диагностики и лечения, а также на базе проведения мастер классов;

•дистанционного авторского надзора за внедрением новых медицинских технологий и оборудования, инструментов, медикаментов и протезов со стороны их создателей;

•дистанционной системы управления здравоохранением;

•формирования банка медицинских данных, с последующим созданием динамических и иллюстрированных стандартов и экспертных систем, помогающих медицинским работникам в процессе их клинической практики;

Задачи программы Создать систему дистанционного консультирования между врачами медицинских учреждений различного уровня • Предполагаемая экономия внедрения такой системы составит не менее 15% от годового бюджета медицинского учреждения (за счет сокращения объема повторной диагностики, лечения и т.п.) Создать эффективную систему дистанционного обучения • позволит обучать различных медицинских специалистов за счет проведения дистанционных лекций и семинаров, и на тренажерах Создать систему дистанционного авторского надзора за внедрением новых медицинских технологий • Позволит осуществлять контроль практического использования нововведений, страховать от ошибок и от наступлений страховых случаев Создать систему более эффективного управления здравоохранением в регионах • использования новых технологий дистанционного взаимодействия. (видеоселекторные совещания) Создать систему медицинских знаний на базе системы хранения различной медицинской информации.

• Вся эта информация будет записываться, и регистрироваться в банках данных и на её базе могут быть созданы динамические и иллюстрированные стандарты Медико-технические компоненты программы Раздел для домашнего ухода и персонализированных здоровья Раздел помогает создать непрерывную и персональных услуг помощи населению, независимо от их местонахождения. Услуги направлены на пользователей с хроническими заболеваниями легких (ХОБЛ, проблемы с сердцем, диабет, ожирение, болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона и др).

Интегрированные операционные и гибридные залы Интегрированные операционные и гибридные залы Медицинское оборудование, на выходе которого имеется аналоговое или цифровое видео изображение. Это видеокамера операционного поля, видеокамера эндоскопа, видеокамера операционного микроскопа, видеокамера общего вида операционного зала, видеосигналы от аппаратов УЗИ, рентгеновских или ангиографических Интегрированные операционные и гибридные залы Медицинские приборы, на выходе которых имеются данные. Это монитор пациента, наркозный аппарат, станция инфузионной терапии, аппарат искусственного кровообращения, аппарат ИВЛ, медицинские анализаторы, и т.д.;

Интегрированные операционные и гибридные залы Инженерные приборы, которые обеспечивают жизнеспособную среду в операционном зале, на выходе датчиков которых содержится информация об электропитании, температуре, влажности, чистоте воздуха, расходе и запасе Интегрированные операционные и гибридные залы Медицинские информационные системы, в которых содержится электронная история болезни пациентов с анамнезом и клиническими данными, результаты различных медицинских манипуляций проведённых с пациентом, например, рентгенорадиологические изображения в системе PACS, или результаты ранее проведённых анализов в лабораторной информационной системе, и т.д.

Преимущества ИОЗ перед обычными операционными залами [1] Персональная визуализация • Для каждого члена операционной бригады в ИОЗ может устанавливаться индивидуальный дисплей Быстрый доступ к необходимой информации • На дисплеи ИОЗ может оперативно выводиться информация о пациенте Регистрация всех видов информации в процессе проведения операции • В ИОЗ производится многодорожечная, синхронная запись различных видов медицинской информации Отсутствие внешних кабелей в ИОЗ • кабельная система прокладывается внутри консолей кронштейнов Автоматизация составляющих клинического процесса • В ИОЗ становится возможным автоматизация отдельных составляющих клинического процесса, например, автоматическое заполнение наркозной карты пациента.

Преимущества ИОЗ перед обычными операционными залами [2] Дистанционное медицинское обучение и проведение мастер-классов • Вся информация из ИОЗ транслируется в конференц-залы и учебные аудитории, может быть перенесена на сменные носители в виде учебных или научных материалов Дистанционное медицинское консультирование во время проведения операций • В процессе проведения хирургической операции в ИОЗ обеспечивается трансляция всех видов информации на персональные комплексы врачей, находящихся за пределами ИОЗ для дистанционного контроля и консультирования Дистанционное управление медицинским и инженерным оборудованием • В ИОЗ имеются функции дистанционного управления медицинским и инженерным оборудованием Централизованное управление с Touchscreen дисплеев • Все управление в ИОЗ осуществляется с помощью интерфейса на медицинском Touchscreen дисплее Интегрированные палаты реанимации и интенсивной терапии Интегрированные палаты реанимации и интенсивной терапии Интегрированные палаты реанимации и интенсивной терапии Интегрированные палаты реанимации и интенсивной терапии информационной системой позволяет просматривать ранее назначенные реальное состояние пациента в любой Интегрированные палаты реанимации и интенсивной терапии Интегрированные палаты реанимации и интенсивной терапии На базе ИПИТ осуществляется сбор медицинских данных для анализа и последующего создания стандартов и технологических карт проведения процессов интенсивной терапии, а также создания экспертных систем, помогающих врачам в процессе принятия решений. В ИПИТ может быть обеспечено автоматическое заполнение карты интенсивной терапии в электронной истории болезни для каждого пациента.

Интегрированные диагностические и лечебные кабинеты ! В интегрированных диагностических и лечебных кабинетах вся информация, которую врачи используют в процессе диагностики и лечения, а также все медицинские манипуляции также регистрируются и транслируются.

Интегрированные диагностические и лечебные кабинеты Интегрированные диагностические и лечебные кабинеты Устанавливается управляемая видеокамера, которая показывает либо расположение датчика на теле пациента, либо изображение врача или пациента. В процессе диагностики регистрируется и передаётся звук от врача (врачей) и звук, генерируемый аппаратом УЗИ Интегрированные диагностические и лечебные кабинеты сравнить текущие результаты ультразвуковой Интегрированные диагностические и лечебные кабинеты Кроме аппаратов ультразвуковой диагностики, к комплексу может быть подключено эндоскопическое, стоматологическое, офтальмологическое и другое медицинское оборудование. Разработаны и производятся ИДЛК практически для всех методов диагностики и лечения Интегрированные диагностические и лечебные кабинеты ! Разработаны технологии дистанционного консультирования по гистологии, цитологии и кариотипировании с использованием как обычных, так и роботизированных микроскопов.

При проведении таких консультаций происходит дистанционное взаимодействие специалистов без необходимости перемещения препаратов к врачуконсультанту. В случае использования роботизированных микроскопов, не обязательно даже присутствие врача клиники первого уровня, где происходит диагностирование пациента.

Комплексы для врачей-консультантов и менеджеров здравоохранения ! Комплексы устанавливаются в офисах руководителей медицинских учреждений различного уровня. С помощью этих комплексов можно осуществлять удалённый доступ и просматривать информацию из интегрированных операционных залов, палат реанимации и интенсивной терапии, диагностических и лечебных кабинетов. На них осуществляется просмотр данных, содержащихся в электронной истории болезни локальных и удалённых пациентов, а также ранее сделанных записей различных медицинских манипуляций. С помощью данных комплексов осуществляется интерактивное дистанционное консультирование и обучение. Комплексы могут быть выполнены в различных исполнениях: стационарных, мобильных носимых, возимых или вмонтированных в автомобили, на самолеты, корабли, и т.д., а также в планшетном исполнении для работы из дома или в командировках.

Комплексы для учебных аудиторий и конференц-залов Данные комплексы устанавливаются в учебных аудиториях и конференц-залах медицинских учреждений различного уровня. Комплексы имеют систему отображения и видео и акустическую системы для залов. С помощью данных комплексов осуществляется дистанционный доступ к интегрированным операционным залам, палатам интенсивной терапии, диагностическим и лечебным кабинетам для организации и проведения дистанционного медицинского обучения для врачей, фельдшеров и сестринского персонала.

Комплексы коммуникационной инфраструктуры С помощью данных комплексов, на базе локальных сетей медицинских учреждений различного уровня, а также с помощью глобальных сетей передачи данных между различными медицинскими учреждениями, осуществляется система вызовов интегрированных операционных залов, палат интенсивной терапии, диагностических и лечебных кабинетов, а также врачей-консультантов и менеджеров здравоохранения.

Комплексы также осуществляют коммутацию и управление потоками различной медицинской информации.

Комплексы редактирования многодорожечной записи медицинских манипуляций Данные комплексы предназначены для просмотра и редактирования многодорожечных записей различных медицинских манипуляций:

хирургических операций, процессов интенсивной терапии, диагностики и лечения. Комплексы устанавливаются в службе качества медицинских учреждений. Если, например, операция прошла штатно, то нет необходимости хранить многодорожечную запись данной операции. В этом случае служба качества решает, какие важные моменты операции нужно сохранить и остальное удаляется. Необходимо разработать регламент и право доступа и редактирования ранее записанной медицинской информации.

Локальные сети медицинских учреждений различных уровней Локальные сети •Программа предусматривает создание локальных сетей передачи потоковых данных в каждом медицинском учреждении – участнике проекта.

Данные сети должны объединять интегрированные операционные залы, палаты реанимации и интенсивной терапии, диагностические и лечебные кабинеты, рабочие места руководства и ординаторские помещения, а также архивы медицинской информации.

Каналы связи •Программа предусматривает создание выделенной, защищенной сети передачи данных между медицинскими учреждениями различных уровней – участников программы. Эти сети могут быть созданы на базе магистральных каналов связи и каналов связи последней мили Медицинские информационные системы Схема дистанционного взаимодействия ЛПУ различных уровней В каждом медицинском учреждении различного уровня – участнике программы должна быть установлена медицинская информационная система (МИС) с электронной историей болезни, системой PACS для хранения медицинских изображений и последовательностей в стандарте Dicom 3.X. МИС должна поддерживать стандарт HL7 для обмена информацией между различными информационными системами, а также обладать возможностями создания различных аналитических отчётов. МИС должна осуществлять обмен различной информацией с интегрированными операционными залами, палатами интенсивной терапии, диагностическими и лечебными кабинетами.

Медицинские компоненты программы 1. Оснащение медицинских учреждений различного уровня – участников программы медицинским оборудованием имеющим интерфейсы обмена информацией и описание протокола обмена 2. Создание регламентов, методик и протоколов проведения дистанционных медицинских консультаций по различным нозологиям в рамках программы;

3. Создание регламентов и методик проведения сеансов дистанционного медицинского обучения для врачей, фельдшеров, сестринского персонала, а также организаторов здравоохранения;

4. Разработка должностных инструкций медицинского персонала, работающих в интегрированных операционных залах, палатах интенсивной терапии, диагностических и лечебных кабинетах;

5. Разработка шкал уровня компетенции и прав доступа к различной медицинской информации для медицинского персонала, работающего в медицинских учреждениях различного уровня – участниках программы;

6. Создание динамических, иллюстрированных стандартов проведения различных медицинских манипуляций на примере одной нозологии.

Организационные и финансовые компоненты программы 1. Разработка новой организационной структуры и схемы управления медицинскими учреждениями – участниками программы;

2. Разработка системы договорных отношений между медицинскими учреждениями различных уровней – участниками программы, а также медицинскими учреждениями и врачами-консультантами, работающими в медицинских учреждениях, не являющихся участниками программы;

3. Разработка перечня и форм нормативных документов, регламентирующих новые взаимоотношения органа управления здравоохранением региона и медицинскими учреждениями - участниками программы;

4. Создание бизнес модели функционирования медицинских учреждений различных уровней – участников программы в едином организационном финансовом и информационном пространствах;

5. Создание методики оценки финансовой эффективности работы медицинских учреждений, оснащенных интегрированными операционными залами, палатами реанимации и интенсивной терапии, диагностическими и лечебными кабинетами;

6. Создание методики оценки финансовой эффективности дистанционного консультирования и отбора пациентов для их лечения в клиниках более высокого уровня;

7. Подготовка и выпуск приказов регламентирующих внедрении всех разработанных в рамках пилотного проекта нормативных документов.

Информационные компоненты программы 1. Создание локальных потоковых сетей передачи данных в медицинских учреждениях различного уровня – участниках программы;

2. Внедрение медицинских информационных систем и систем PACS в медицинских учреждениях различного уровня – участниках программы;

3. Разработка подсистемы хранения различной медицинской информации;

4. Разработка и внедрение системы персонального доступа и защиты информации в различных информационных системах и каналах 5. Разработка системы информационного сопровождения и поддержки функционирования всех подсистем программы;

Этапы программы 1. Выбор нозологий для реализации пилотного проекта программы;

2. Выбор медицинских учреждений первого, второго и третьего уровней – участников пилотного проекта программы по каждой нозологии;

3. Обследование медицинских учреждений – участников пилотного проекта программы. По результатам обследования будут подготовлены предложения по оснащению данных учреждений необходимым медицинским оборудованием и компонентами программы;

4. Выбор основного исполнителя и соисполнителей по различным компонентам программы;

5. Составление детальной калькуляции программы по каждому медицинскому учреждению – участнику пилотного проекта программы;

6. Проведение работ по реализации пилотного проекта программы по всем компонентам;

7. Опытная эксплуатация пилотного проекта программы и оценка реальной эффективности;

8. Анализ результатов опытной эксплуатации и подготовка предложений по дальнейшему развитию программы.

Ожидаемые результаты В медицинских учреждениях различных уровней – участниках пилотного проекта программы повысится качество предоставления медицинской помощи Предварительная стоимость отдельных компонентов программы [1] 1. Стоимость комплексов для создания интегрированных операционных залов в медицинских учреждениях первого уровня составит от 2 до 3 млн. рублей;

2. Стоимость комплексов для создания интегрированных операционных залов в медицинских учреждениях второго и третьего уровня составит от 3 до 5 млн. рублей;

3. Стоимость комплексов для создания интегрированных палат интенсивной терапии, диагностических и лечебных кабинетов составит от 0,8 до 1,5 млн. рублей;

4. Стоимость комплекса для коммуникационной инфраструктуры каждого медицинского учреждения составит 0,9 млн. рублей;

5. Стоимость комплексов для врачей консультантов составит от 0,5 до 6. Стоимость комплексов для учебных аудиторий и конференц-залов составит от 1,0 до 1,5 млн. рублей;

Предварительная стоимость отдельных компонентов программы [2] 7. Стоимость медицинского оборудования для дооснащения медицинских учреждений всех уровней – участников пилотного проекта программы может быть определена только после обследования медицинских учреждений;

8. Стоимость создания локальных сетей медицинских учреждений всех уровней – участников пилотного проекта программы, стоимость внедрения МИС и PACS может быть определена только после обследования медицинских учреждений;

9. Стоимость аренды каналов и создания глобальной сети передачи данных между медицинскими учреждениями всех уровней – участников пилотного проекта программы может быть определена только после выбора этих учреждений в качестве участников;

10. Стоимость работ по созданию нормативных документов, методик и других документов составить 12-15% от стоимости оборудования для создания интегрированных операционных залов, палат реанимации и интенсивной терапии, диагностических и лечебных кабинетов, а также комплексов для врачей-консультантов и конференц-залов.

Спасибо за внимание!