ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Настоящая программа подготовки в клинической ординатуре по специальности
«Хирургия» составлена в соответствии с постановлением Министерства
здравоохранения Республики Беларусь от 06.01.2009 г. № 2 «Об установлении сроков
подготовки в клинической ординатуре и утверждении Инструкции о порядке
организации и прохождения подготовки в клинической ординатуре», Инструкцией по
разработке, оформлению, согласованию и представлению на утверждение программы подготовки в клинической ординатуре, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30.03.2009 г. № 327 «Об утверждении макета Плана подготовки в клинической ординатуре и Инструкции по разработке, оформлению, согласованию и представлению на утверждение Программы подготовки в клинической ординатуре» и на основании приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08.01.2014 г. № 6 «О разработке планов и программ клинической ординатуры».
В клиническую ординатуру по специальности «Хирургия» принимаются врачи-специалисты, имеющие стаж работы не менее 2-х лет (без учета прохождения интернатуры) и успешно сдавшие вступительный экзамен. Подготовка в клинической ординатуре по специальности «Хирургия» осуществляется в учреждениях высшего и дополнительного медицинского образования.
Основная цель клинической ординатуры - подготовка квалифицированных врачей-хирургов, готовых к самостоятельной профессиональной деятельности, с учетом потребностей организаций здравоохранения, ориентированных на работу в современных социально-экономических условиях.
Задачами подготовки в клинической ординатуре по специальности «Хирургия»
являются:
приобретение и совершенствование теоретических знаний, необходимых врачу-хирургу для оказания специализированной медицинской помощи;
освоение и изучение диагностических возможностей и современных методов лечения;
повышение профессионального уровня и подготовка к самостоятельной работе в амбулаторных и стационарных условиях;
формирование клинического мышления высококвалифицированного врача-хирурга, хорошо ориентирующегося не только в хирургии, но и в смежных клинических специальностях, а также в организации и экономике здравоохранения.
Изучение теоретического материала осуществляется клиническими ординаторами самостоятельно в соответствии с рекомендациями руководителя клинического ординатора путем анализа зарубежной и отечественной научной литературы по специальности клинической ординатуры, действующей нормативной документации и Государствениых программ развития Республики Беларусь.
Профессиональная подготовка клинических ординаторов ориентирована на углубленное изучение хирургии и смежных клинических специальностей, а также на ознакомление с новейшими и наиболее перспективными достижениями и направлениями развития отечественной и мировой медицины.
В процессе подготовки в клинической ординатуре клинические ординаторы проходят текущую и итоговую аттестацию согласно плану подготовки в клинической ординатуре.
Формой итоговой аттестации является квалификационный экзамен.
ПЛАН ПОДГОТОВКИ
Наименование разделов Распределение времени Всего в том числе по годам недель часов 1 год 2 год недель часов недель часов 1 2 3 4 5 6 1. Общепрофессиональная 3 1 36 2 подготовка - Основы управления 1 36 1 здравоохранением в Республике Беларусь - Медицинская 1 36 1 информатика и компьютерные технологии - Клиническая 1 36 1 фармакология 2. Профессиональная 93 3348 47 1692 46 подготовка 2.1. Общая ХИОУОГИЯ 24 50 1800 26 2.1.1. Аппендицит 4 144 2 72 2 2.1.2. Язвенная болезнь 4 144 2 72 2 желудка и двенадцатиперстной кишки 2.1.3. Грыжи живота 4 144 2 72 2 2.1.4. Синдром кишечной 4 144 2 72 2 непроходимости 2.1.5. Желудочно-кишечные 4 144 2 72 2 кровотечения 2.1.6. Острый и хронический 4 144 2 72 2 холецистит 2.1.7. Синдром холестаза 4 144 2 72 2 2.1.8. Острый и хронический 4 144 2 72 2 панкреатит 2.1.9. Заболевания 4 144 2 72 2 щитовидной железы 2.1.10. Заболевания 4 144 2 72 2 ободочной и прямой кишок 2.1.11. Заболевания сосудов 4 144 2 72 2 2.1.12. Торакальная 4 144 2 72 2 хирургия 2.1.13. Видеоэндоскопия в 2 72 2 хирургии 2.2. Гнойная хирургия 12 432 1 36 Общие вопросы 1 36 1 гнойной хирургии - Проблема 1 36 1 внутрибольничной инфекции _ 2.2.4. Гнойно-воспалительные 3 108 1 36 2 заболевания кожи и подкожной клетчатки пальцев и кисти посттравматический остеомиелит прививки железы прямой кишок гепато-панкреато-дуоденальн ой зоны оболочек нехирургические методы лечения злокачественных травмами 2.4.3. Переломы костей таза 1 36 1СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ
1. Общепрофессиональная подготовка 1.1 Основы управления здравоохранением в Республике Беларусь государственная политика в области охраны здоровья и здравоохранения: основные направления реформ здравоохранения в условиях перехода страны к рыночной экономике; основы менеджмента в здравоохранении. Принципы, функции и элементы управления. Менеджмент. Классический цикл управления. Организационные структуры управления в здравоохранении, их изменения; введение в экономику здравоохранения. Экономические категории и сущность терминов, используемых в анализе системы здравоохранения. Экономический анализ эффективности охраны здоровья как системы здравоохранения. Экономические и социальные критерии эффективности системы здравоохранения. Анализ эффективности медико-социальных программ и мероприятий. Экономическая эффективность снижения заболеваемости и ликвидации некоторых заболеваний; маркетинг в здравоохранении. Спрос на услуги здравоохранения и закономерности его роста. Предложения медицинских услуг в разных системах организации здравоохранения; основы государственной политики и идеологии в Республике Беларусь; государственная политика в области формирования здорового образа жизни.1.2. Медицинская информатика и компьютерные технологии в области хирургии Техника безопасности при работе с компьютером. Аппаратные и программные средства. Современные средства связи и их взаимодействие с компьютерами.
Электронная оргтехника. Виды операционных систем. Функции операционной системы АУтошз 7. Особенности \Уог 2010 и Ехсе1 2010.
Основные функции архиваторов. Современные архиваторы. Компьютерная безопасность (доступ, пароли, вирусы, дефрагментация). Методы пассивной и активной защиты от компьютерных вирусов. Система доступа, режимы доступа. Разрешения и права различных типов пользователей. Правила создания и обновления паролей.
Виды компьютерных сетей: различия между Интернетом и Интранетом. Режимы оп-Нпе и огТ-Нпе. Виды доступа в интернет: через модем, по выделенной линии, через спутниковую антенну. Терминология аппаратного обеспечения Интернета. Навигация в сети. Технология поиска, составление запросов. Особенности компьютерной безопасности при работе в сети. Понятие о Роу/ег Ротх. Основные этапы работы в Рошег Роптс.
1.3. Клиническая фармакология Клиническая фармакокинетика, значение ее параметров для выбора лекарственных средств, определение режима дозирования, прогнозирование эффекта и возможных побочных реакций; особенности фармакокинетики при патологии органов желудочно-кишечного тракта, кровообращения, печени, почек, соединительной ткани и суставов; клиническая фармакодинамика:
взаимодействия лекарственных средств, применяемых в хирургии, основные принципы проведения рациональной фармакотерапии, принципы рационального комбинирования лекарственных средств; принципы проведения рациоанльного антибактериального лечения; оценка эффективности и безопасности фармакотерапии, ошибки и осложнения в фармакотерапии.
2. Профессиональная подготовка 2.1. Общая хирургия 2.1.1. Аппендицит Классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика и хирургическая тактика при остром и хроническом аппендиците, критерии диагностики хронического аппендицита; особенности клинической картины, диагностики и тактики при остром аппендиците у детей, пациентов пожилого возраста и беременных; особенности клиники и диагностики атипичных форм острого аппендицита; техника традиционной и лапароскопической аппендэктомии, в том числе при атипичном расположении отростка; показания и техника дренирования брюшной полости после аппендэктомии; тактика врача-хирурга при лечении аппендикулярного инфильтрата и абсцесса; предоперационная подготовка и послеоперационное ведение пациентов; осложнения острого аппендицита до, во время и после операции; ошибки в диагностике и тактике лечения острого и хронического аппендицита; реабилитация пациентов, перенесших аппендэктомию.
2.1.2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Клинические особенности классических и атипичных форм язвенной болезни, их диагностика, дифференциальная диагностика; классификация, клиническая картина, диагностика, хирургическое лечение осложнений язвенной болезни, предоперационная подготовка пациентов, показания и выбор метода операции; современные принципы фармакотерапии различных форм язвенной болезни; ошибки, опасности и осложнения хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
реабилитация пациентов, страдающих осложнениями язвенной болезни.
2.1.3. Грыжи живота Определение понятия «грыжа живота», топографо-анатомические особенности наиболее частых форм грыж; послеоперационные и рецидивные грыжи, клиническая картина, диагностика, показания к оперативному лечению, методики, причины рецидивов грыж; предоперационная подготовка и послеоперационное ведение пациентов с послеоперационными грыжами; редкие виды грыж: анатомические особенности, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение; осложнения грыж: диагностика, дифференциальная диагностика, хирургическая тактика;
диагностические, тактические и лечебные ошибки в хирургии грыж; подготовка пациентов к плановой операции, современные принципы и методы лечения пациентов с грыжами, способы рациональной герниопластики (ненатяжная, лапароскопическая);
принципы и методы лечения пациентов с наиболее частыми формами грыж; способы рациональной пластики (ненатяжные пластики, малоинвазивные методики), реабилитационный период; ошибки, опасности и осложнения при лечении пациентов с грыжами, пути профилактики и коррекции.
2.1.4. Синдром кишечной непроходимости Классификация, патогенез различных видов кишечной непроходимости;
диагностика и дифференциальная диагностика, особенности клинической картины различных видов кишечной непроходимости; предоперационная подготовка, хирургическое лечение, виды и этапы операций, методы декомпрессии кишечника, показания к их использованию; особенности ведения послеоперационного периода, методы декомпрессии кишечника, показания к их использованию; особенности ведения послеоперационного периода, дезинтоксикационная терапия, эфферентные методы детоксикации, принципы коррекции синдрома энтеральной недостаточности; ошибки, опасности, осложнения при лечении пациентов с синдромом кишечной непроходимости.
2.1.5. Желудочно-кишечные кровотечения Классификация причин, клиническая картина, диагностика и дифференциальная диагностика кровотечений из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта;
консервативное лечение острых гастродуоденальных кровотечений, показания к операции и выбор метода операции, техника паллиативных операций (гастротомия, дуоденотомия, прошивание кровоточащих сосудов, перевязка желудочных артерий);
тактика и принципы лечения кровотечений у пациентов с синдромом портальной гипертензии; лечение кровотечений из опухолей желудка; диагностика и тактика лечения пациентов с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта;
тактика ведения пациентов с нераспознанным источником кровотечения; ошибки, опасности и осложнения при лечении пациентов с желудочно-кишечным кровотечением, их профилактика и коррекция.
2.1.6. Острый и хронический холецистит Топографо-анатомические взаимоотношения органов гепато-билиарной системы. Классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика острого и хронического холецистита. Полипоз желчного пузыря:
клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика.
Осложнения калькулезного холецистита: классификация, клиническая картина, хирургическая тактика. Правила выполнения оперативных вмешательств, показания к холедохотомии и дренированию желчных протоков, особенности послеоперационного ведения пациентов, сроки и правила удаления дренажей из брюшной полости и желчных протоков. Ошибки, опасности и осложнения билиарной хирургии. Основные направления реабилитации пациентов, перенесших хол ецистэктомию.
2.1.7. Синдром холестаза Определение понятия «синдром холестаза», диагностика и дифференциальная диагностика; принципы лечения пациентов с различными видами холестаза. Ошибки в диагностике и тактике лечения. Виды дренирования билиарной системы при механической желтухе. Ошибки, опасности, осложнения при дренировании билиарной системы и наложения желчеотводящих анастомозов. Восстановительные и реконструктивные операции в хирургическом лечении билиарной патологии, реабилитационные мероприятия.
2.1.8. Острый и хронический панкреатит Классификация, клиническая картина и диагностика, дифференциальная диагностика, лабораторные, сонографические и рентгенологические признаки острого и хронического панкреатита. Осложнения острого панкреатита: классификация, клиническая картина, диагностика, консервативное лечение, малоинвазивные методы, показания к оперативному лечению, ведение пациентов в послеоперационном периоде.
Повреждения поджелудочной железы: клиническая картина, диагностика, тактика.
Ошибки в диагностике и тактике лечения острого панкреатита и его осложнений.
Хронический панкреатит: классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика консервативного и оперативного лечения.
Ошибки, опасности, осложнения при лечении пациентов с хроническим панкреатитом, программа реабилитации.
2.1.9. Заболевания щитовидной железы Классификация, клиническая картина и диагностика, консервативное лечение заболеваний щитовидной железы, показания к хирургическому лечению. Методы дооперационного и интраоперационного исследования (пункционная биопсия, срочное гистологическое исследование) у пациентов с заболеваниями щитовидной железы.
Ошибки, опасности, осложнения при хирургическом лечении патологии щитовидной железы, их профилактика, реабилитационные мероприятия.
2.1.10. Заболевания ободочной и прямой кишок Классификация, диагностика, дифференциальная диагностика, и н струм е нтал ь ны е методы исследования толстой кишки. Современные принципы консервативного лечения острого геморроя, показания к оперативному лечению и методы операций.
Повреждения толстой кишки: клиническая картина, диагностика, принципы лечения, правила наложения колостом, реабилитация и социальная адаптация пациентов с колостомами. Особенности послеоперационного периода после операций на прямой и ободочной кишке; ошибки, опасности, осложнения в колопроктологии.
2.1.11. Заболевания сосудов Топографическая анатомия сосудистой системы, методы диагностики заболеваний сосудов, современные специальные исследования;
облитерирующие заболевания сосудов: клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, современные принципы консервативного лечения;
основы хирургической техники при операциях на сосудах, типичные места хирургического доступа к сосудистым пучкам. Заболевания вен нижних конечностей, современные принципы диагностики и лечения. Заболевания лимфатической системы, современные принципы диагностики и лечения. Диабетическая ангиопатия, принципы профилактики и лечения; трофические язвы, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения. Хирургия повреждений сосудов: принципы неотложной и специализированной медицинской помощи. Ошибки, опасности, осложнения в ангиохирургии.
2.1.12. Торакальная хирургия Топографическая анатомия органов грудной клетки. Классификация, диагностика и дифференциальная диагностика хирургических заболеваний органов грудной клетки, современные принципы лечения. Повреждения органов грудной клетки: принципы неотложной и специализированной медицинской помощи. Ошибки, опасности, осложнения в торакальной хирургии.
2.1.13. Видеоэндоскопия в хирургии Основы и возможности эндоскопических методов диагностики и лечения в хирургии, понятие, принципы; возможности, преимущества и ограничения эндоскопических методов диагностики и лечения в хирургии. Ошибки, опасности и осложнения в эндохирургии, их профилактика и коррекция.
2.2. Гнойная хирургия 2.2.1. Общие вопросы гнойной хирургии Системная воспалительная реакция, сепсис. Критерии диагностики, принципы лечения. Современные средства и методы лечения гнойно-воспалительных процессов.
Иммунокоррекция в хирургии. Методы детоксикации в хирургии.
2.2.2. Проблема внутрибольничной инфекции Определение понятия, особенности лечения пациентов с внутрибольничной инфекцией, ее профилактика. Санитарно-эпидемический режим, асептика и антисептика, личная гигиена врача-хирурга.
2.2.3. Перитонит Определение понятия, классификация, этиология, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика; принципы диагностики атипичных форм перитонита, при повреждениях внутренних органов, послеоперационного перитонита.
Современные принципы лечения пациентов с перитонитом, правила дренирования брюшной полости. Абсцессы брюшной полости: клиническая картина, диагностика, лечение; ошибки, опасности, осложнения при лечении пациентов с перитонитом.
2.2.4. Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки Фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс, флегмона, рожистое воспаление, эризепелоид, лимфадениты и лимфангоиты: классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения, техника операций.
Ошибки, опасности, осложнения в лечении гнойно-воспалительных процессов.
2.2.5. Гнойные заболевания пальцев и кисти Панариций (кожный, подкожный, околоногтевой, пандактилит): клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, методы обезболивания, консервативное и оперативное лечение. Флегмоны кисти, классификация, клиническая картина, диагностика, оперативное лечение, послеоперационное ведение пациента.
Вросший ноготь: дифференциальная диагностика, выбор метода лечения. Ошибки, опасности, осложнения в лечении гнойно-воспалительных процессов пальцев и кисти.
2.2.6. Гематогенный и посттравматический остеомиелит Классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, современные принципы консервативного и оперативного лечения, виды оперативных вмешательств при острых и хронических остеомиелитах, послеоперационное лечение. Ошибки, опасности, осложнения при лечении пациентов с гематогенным и посттравматическим остеомиелитом.
2.2.7. Анаэробная инфекция Классификация, возбудители анаэробной инфекции, эпидемиология и санитарно-противоэпидемический режим, принципы профилактики; диагностика, методы и принципы консервативного и оперативного лечения, принципы выполнения операций; дезинтоксикационная терапия, рациональное антибактериальное лечение, антисептики, лекарственные средства для местного лечения; ошибки, опасности, осложнения при лечении пациентов с анаэробной инфекцией.
2.2.8. Профилактические прививки Профилактические прививки против столбняка, бешенства и др. Показания и противопоказания; оформление документации и контроль. Осложнения при выполнении профилактических прививок, лечение и профилактика.
2.3. Онкология 2.3.1. Заболевания молочной железы Классификация, клиническая картина, современные методы диагностики патологии молочной железы. Дисгормональные заболевания молочной железы, клиническая картина, диагностика, консервативное лечение и показания к оперативному лечению. Рак молочной железы: классификация, клиническая картина, ранняя диагностика, принципы лечения и профилактики. Ошибки, опасности, осложнения в диагностике и лечении опухолей молочной железы.
2.3.2. Рак желудка Классификация, клинические формы рака желудка, ранние клинические, эндоскопические и рентгенологические признаки рака желудка. Онкологические подходы при операциях по поводу рака желудка: радикальные и паллиативные операции, принципы комбинированного лечения. Консервативное паллиативное лечение неоперабельных пациентов в амбулаторных условиях. Ошибки в диагностике рака желудка, их профилактика. Опасности и осложнения при операциях на желудке в онкологии.
2.3.3. Опухоли ободочной и прямой кишок Методы и принципы обследования ободочной и прямой кишок в онкологии.
Доброкачественные опухоли прямой кишки: классификация, клиническая картина, диагностика, лечение. Рак прямой кишки: классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы радикального хирургического лечения, паллиативные операции при раке прямой кишки. Рак ободочной кишки:
классификация, особенности клинической картины в зависимости от локализации опухоли, диагностика и хирургическая тактика при осложненных формах рака ободочной кишки (непроходимость, воспаление, кровотечение, перфорация). Ошибки в диагностике опухолей ободочной и прямой кишок. Принципы ранней диагностики и профилактики опухолей толстой кишки. Паллиативные операции при раке ободочной кишки, принципы радикального лечения. Ошибки, опасности, осложнения при колопроктологических операциях в онкологии.
2.3.4. Опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны Опухоли поджелудочной железы: классификация, особенности клинической картины при различной локализации, диагностика, дифференциальная диагностика, современные принципы лечения. Опухоли большого дуоденального соска:
«