Специальный доклад Уполномоченного по правам

ребенка в Новгородской области Е.В.Филинковой

на тему:

«Анализ младенческой смертности в Новгородской

области».

Новгородская область

2010г

Резюме:

Снижение младенческой смертности остается одной из

первоочередных задач, стоящих перед Российской Федерацией.

Новгородская область является регионом со средним показателем младенческой смертности на уровне РФ. В 2009 году коэффициент младенческой смертности в регионе составил 7,8.

Лучшие показатели по младенческой смертности в Европе от 2,5 до 6.

Для всего мира показатели младенческой смертности от 10 до 20 могут рассматриваться как средние. Таким образом, показатели Новгородской области и в мировом масштабе не являются высокими и позволяют сделать вывод о том, что ситуация с младенческой смертностью в регионе не является критичной.

На территории Новгородской области реализуется Комплексная программа развития здравоохранения Новгородской области на 2007- годы, которая предусматривает снижение показателя младенческой смертности к 2011 году до 9,0.

По предварительным данным, этот показатель к концу 2010 года составит 7,6.

По данным ВОЗ причины младенческой смертности, на которые может повлиять система медицинского обеспечения, составляют только 20%, остальные 80% являются причинами социального обеспечения населения.

Наиболее остро в регионе стоит проблема алкоголизации населения, являющаяся одной из основных причин младенческой смертности.

Маловишерский район имеет одни из самых высоких показателей младенческой смертности по Новгородской области (18,5). Величина показателя младенческой смертности в районе, может быть обусловлена неблагоприятной социальной ситуацией в районе, т.к. Маловишерский район занимает одно из первых мест в области по алкоголизации населения, а также по доле маргинального населения в области, т.к. район относился к категории «101-й километр».

Причины младенческой смертности в Маловишерском районе в году не зависели от профессионализма медицинского персонала Маловишерской ЦРБ.

Дело о мертворожденном ребенке от 18.08.2010г. в Маловишерской ЦРБ находится под контролем Уполномоченного по правам ребенка, в настоящее время ожидается получение результатов комиссионного судебномедицинского исследования.

Радиусы различных районов области иногда доходят до 80 км. Наличие районной службы родовспоможения необходимо для оказания адекватной медицинской помощи.

Содержание:

Стр.

Наименование 1. Динамика снижения младенческой смертности в Российской Федерации.

2. Снижение младенческой смертности в Новгородской области. 3. Причины младенческой смертности. 4 Анализ причин младенческой смертности в Маловишерском районе в 2010 году.

5 Необходимость организации районных служб родовспоможения.

Введение В Новгородской области продолжается демографический кризис.

Поэтому снижение младенческой смертности остается одной из первоочередных задач, стоящих перед регионом.

Наряду с материнской смертностью младенческая смертность всегда рассматривалась, как наиболее важный демографический показатель.

Более того, по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), показатель младенческой смертности был признан интегральным индикатором качества жизни, социального и экономического благополучия общества.

1. Динамика снижения младенческой смертности в Российской Федерации.

На рис.1 представлена динамика младенческой смертности в Российской Федерации за последние 50 лет. Как видно, число смертей в возрасте до года неуклонно сокращается с 1993 года. За этот период оно снизилось с тысяч до 8,2 тысяч человек в 2009 году при одновременном росте числа родившихся.

Рисунок 1. Число умерших детей в возрасте до 1 года и коэффициент младенческой смертности.

2. Снижение младенческой смертности в Новгородской области.

Тенденция изменения младенческой смертности благоприятной является не во всех регионах России. Снижение наблюдалось в 57 из регионов-субъектов федерации. В первом полугодии 2009 года Новгородская область даже входила в десятку регионов, имеющих самый низкий показатель младенческой смертности в РФ. Он снизился в Новгородской области с 12,3 в 1985 года до 6,0 в первой половине 2009.

Однако к концу 2009 года показатель младенческой смертности в Новгородской области составил 7,4. Но даже при этом, показатель остается на уровне среднего по России.

Для всего мира, показатели младенческой смертности от 10 до могут рассматриваться как средние (ВОЗ).

Лучшие показатели по младенческой смертности в Европе от 2,5 до (Швеция – 2,5; Финляндия – 2,7; Норвегия – 3,1; Ирландия -3,1;

Великобритания – 5,0; Польша – 7,2) Низкий показатель младенческой смертности имеет Япония -2,8, в США -7;

В Китае -15, в основном за счет сельской местности.

Кстати, показатели младенческой смертности в Санкт-Петербурге -5, и Ханты-Мансийском автономном округе – 4, Это соответствуют европейскому показателю.

Показатель младенческой смертности по Северо-Западному федеральному округу составляет 6.2, что на 1.6 пункта ниже новгородского.

Самые большие коэффициенты младенческой смертности в Нигере, Афганистане, Сьерра-Леоне — 150.

(Источник: Population Reference Bureau, 2008 World Population Data Sheet) На территории Новгородской области с 2004 года реализуется программа "Здоровая мать - здоровый ребенок". В 2007 году она вошла в Комплексную программу развития здравоохранения Новгородской области на 2007-2011 годы и предусматривала снижение показателя младенческой смертности к 2011 году до 9,0.

По предварительным данным этот показатель к концу 2010 года составит 7,6.

Таким образом, задача снижения уровня младенческой смертности, поставленная, как одна из стратегических задач по развитию здравоохранения, перед Новгородской областью с 2007 по 2011 год не только выполнена к 2010 году, но и перевыполнена на 1.2 пункта.

Показатель младенческой смертности в Новгородской области является средним по России и средним с точки зрения международной статистики.

3. Причины младенческой смертности.

Позитивная динамика младенческой смертности в течение последних 15 лет обусловлена преимущественно снижением смертности от болезней органов дыхания и инфекционных болезней (в 1,6 раз). В меньшей степени снизилась смертность младенцев от перинатальных состояний (на 38,7% за 15-летний период) и врожденных пороков развития (на 27,3%).

По данным ВОЗ причины младенческой смертности, на которые может повлиять система медицинского обеспечения, составляют только 20%, остальные 80% являются причинами социального обеспечения населения. Т.е. даже при европейском уровне медицинского обслуживания младенческая смертность будет в России высокой из-за социальных факторов, на которые необходимо обратить внимание.

Дальнейшее уменьшение младенческой смертности возможно при работе в следующих направлениях:

Снижение уровня алкоголизации, наркомании и токсикомании населения, ведущих к непоправимым физиологическим изменениям организма матери и ребенка.

Повышение ответственности большинства населения за состояние собственного здоровья, здоровья своей семьи и окружающих (привитие культуры самосохранительного поведения).

Приоритет общественного здоровья в деятельности центральных органов власти и всей вертикали вплоть до местного уровня управления.

Повышение качества питьевой воды, улучшение жилищных условий и санитарного состояния населенных мест.

Улучшение экологического состояния окружающей среды, уменьшение экологически обусловленных болезней и повышение иммунитета у населения и особенно у детей.

4. Анализ причин младенческой смертности в Маловишерском районе в 2010 году.

Анализ динамики показателя младенческой смертности по Маловишерскому району позволяет сделать вывод о том, что с 2000 по 2009 год он снизился с 27,4 до 16. В настоящее время он является одним из самых высоких в области.

В Маловишерском районе с 01.01.2010 по 01.12.2010 родилось 84 ребенка.

Показатель младенческой смертности составил 18.5, что на 1.9 пункта выше показателя 2009 года. (См. приложение №3).

В 2010 году умерло 3 ребенка:

1. Арина З.(16.01.10г.р.)- ребенок умер от менингококковой инфекции, молниеносное течение заболевания. По заключению главного инфекциониста области Стуколкина К.О. (доцент, гл. врач Новгородской инфекционной больницы) в случае такого заболевания смерть непредотвратимая. (См.

приложение №2) 2. Ольга Ц. (27.01.10г.р.)- ребенок родился с серьезной патологией и внутриутробной инфекцией в клиническом родильном доме №2 Великого Новгорода. На вторые сутки был переведен в Новгородскую Детскую областную клиническую больницу, где и умер. В Маловишерском ЦРБ не наблюдалась. (См. приложение №1) 3. Ирина К. – ребенок умер от поражения печени внутриутробной инфекцией, недоношенности и кровоизлияния в мозг в Маловишерском ЦРБ, смерть по заключению зам. Главного врача Макара М.И. относительно предотвратимая.

Анализ причин вышеперечисленных младенческих смертей в Маловишерском районе не указывает на наличие вины врачей.

правоохранительные органы о ненадлежащем оказании медицинской помощи не было. Действия врачей признаны заместителем главного врача добросовестными. В ходе проверки выяснено, что врачи родильного и детского отделения Маловишерской ЦРБ имеют высшую квалификационную категорию, большой стаж работы (более 20 лет), все врачи закончили СанктПетербургскую государственную педиатрическую медицинскую Академию, имеют документы, подтверждающие своевременное прохождение повышения квалификации.

Причины младенческой смертности в Маловишерском районе не зависели от профессионализма медицинского персонала Маловишерской ЦРБ.

Однако, на контроле Уполномоченного по правам ребенка есть случай смерти ребенка при принятии родов (мертворожденного ребенка) у роженицы Петровой Е.Н.(1986г.р.), в Маловишерской ЦРБ. По этому факту проводится проверка Маловишерским межрайонным следственным отделом следственного управления Следственного комитета при Прокуратуре Российской Федерации по Новгородской области.

Петрова Е.Н. на сроке беременности 24-26 недель обращалась с просьбой о прерывании беременности, в чем ей было отказано. Перед родами она заявляла, что ребенок ей не нужен, и она его оставит в больнице. Однако, ребенок был жив перед выполнением операции «кесарева сечения», а после извлечения ребенка, он оказался без признаков жизни. Все реанимационные процедуры были сделаны вовремя. При осмотре ребенка выяснилось, что он страдал рядом врожденных заболеваний. Причина смерти ребенка до конца не выяснена.

Следственный комитет, принимая во внимание то, что имеются достаточные данные, указывающие на отсутствие признаков преступления, предусмотренного ст.293 УК РФ, в настоящее время отказал в возбуждении уголовного дела по факту ненадлежащего исполнения должностным лицом своих обязанностей за отсутствием состава преступления. Сейчас назначено комиссионное судебно-медицинское исследование для установления своевременности и правильности родоразрешения у матери ребенка.

Дело о мертворожденном ребенке в Маловишерской ЦРБ находится под контролем Уполномоченного до получения результатов комиссионного судебно-медицинского исследования.

5. Необходимость организации районных служб родовспоможения.

Радиусы различных районов области иногда доходят до 80 км.

Наличие районной службы родовспоможения необходимо для оказания адекватной медицинской помощи по следующим причинам:

Перевоз беременных женщин, находящихся на поздних сроках беременности, на большие расстояния негативно сказывается на здоровье женщин и может привести к осложнениям при родах.

Особенно остро стоит проблема транспортировки таких женщин из дальних деревень районов, где уровень дорог очень низкий.

Женщинам приходится проехать до районного центра от 10 до км. При необходимости доставки женщин в областной центр дорога может составить от 2 до 3 часов при высоком уровне вибрации, которая не только может ускорить роды, но и привести к осложнениям, требующим оказания немедленной медицинской Остро стоит проблема обратного возвращения матерей с новорожденными детьми домой. В настоящее время такая поездка осуществляется гражданами самостоятельно. При этом матери испытывают дополнительные трудности не только с уходом за новорожденным ребенком в дороге (время, которое необходимо для доставки женщин с детьми на общественном транспорте в сельскую местность может составить более суток), но и материальные трудности.

Норма определения сроков родов составляет до 12 дней. Число преждевременных родов от 7 до 10%. Поэтому, в большинстве случаев, доставка женщин к месту служб родовспоможения осуществляется скорой медицинской помощью. Адекватной медицинской помощью считается помощь в 15 минутной досягаемости, т.е. не более 20 км качественной дороги. Службы скорой медицинской помощи или реанимационной помощи не успевают оказать адекватную медицинскую помощь в районах.

Перевоз беременных женщин на роды в областной центр из-за удаленности от места жительства лишает женщин из сельской местности усиленного питания, которое оказывают роженицам Таким образом, наличие районных служб родовспоможения позволяет реализовать права женщин и детей на оказание им адекватной медицинской помощи, поэтому их необходимо сохранить для наилучшего обеспечения прав и законных интересов детей.

Уполномоченный по правам _(Е.В.Филинкова) 22.12.2010г.