«ОТЧЕТ О НАРКОПОТРЕБЛЕНИИ И НЕЗАКОННОМ ОБОРОТЕ НАРКОТИКОВ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ МИНСК 2008 УДК 343.5+351/354+364+613.8+616+616.89 (476) ББК 51.1(2)2,5:55.148:67.408:74.200.55 088 088 Отчет о наркопотреблении и незаконном ...»

Рохлина М.Л. и др., 2002; Козловский А.В. и др., 2003]. Было показано, что наиболее частыми последствиями злоупотребления наркотиками опийной группы являются поражения печени: гепатит, токсическая гепатопатия, гепатоз [Рохлина М.Л. и др., 2002; Сиволап Ю.А. и др., 2000]. Вторым по значению медицинским последствием является легочная патология, в основном туберкулез. Заболевания почек у больных опийной наркоманией чаще всего проявляются в форме интерстициального нефрита, нефротического синдрома или острой почечной недостаточности. Существуют данные, что длительное злоупотребление наркотиками опийной группы может привести к амилоидозу почек, что особенно часто отмечается и у больных героиновой зависимостью и объясняется иммунодепрессивным действием героина [Жанузаков М.А., 2006].

Для анализа распространения случаев других заболеваний у потребителей наркотиков нами были проанализированы регистрационные карты 2 050 потребителей наркотических и токсикоманических средств, впервые выявленных и зарегистрированных на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь в 2006 г. Из них 215 пациентов проходили обследование у смежных специалистов и в графе «Другие заболевания» имелись записи диагноза сопутствующего заболевания (табл. 2.5). 58 % из них были поставлены на диспансерный учет, 42 % – на профилактический. В остальных картах зарегистрированных наркопотребителей не имелось записей о наличии сопутствующего заболевания. Наибольшее количество записей заболеваний (84,8 %) имелось у мужчин потребителей ПАВ.

Таблица 2.5. Возрастное распределение соматической патологии и других заболеваний у потребителей психоактивных веществ, зарегистрированных на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь в 2006 г.

(Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) Заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки) Процент наркопотребителей, имеющих патологии, по отношению ко всем зарегистрированным наркопотребителям соответствующих возрастных групп выглядел следующим образом: 8 % – в группе 15–19 лет; 3,9 % - в группе 20–24 лет; 9,4 % – в группе 25–29 лет; 10,8 % – в группе 30–34 лет и 25,9 % – в группе 35 лет и старше.

Установлено, что 35,3 % всех впервые выявленных наркопотребителей всех возрастных групп злоупотребляли алкоголем и/или одновременно состояли на учете по алкоголизму. У 23,7 % больных с указанной сопутствующей патологией была диагностирована патология печени. В большинстве случаев это были активные формы гепатитов С и В и других форм, токсический гепатит и цирроз (в анализ не были включены случаи бессимптомного носительства вирусных гепатитов В и С).

Среди других заболеваний выделялись легочная патология (бронхиальная астма или хронический бронхит) – 5,5 % и туберкулез легких – 4,2 %. Перенесенные закрытые черепно-мозговые травмы встречались у 5,5 % пациентов. В порядке убывания следовали заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка) – 3,7 %, патология почек (пиелонефрит и удаление органа) – 1,8 %; сердечно-сосудистая патология (нейроциркуляторная дистония, гипертензия, перенесенный инфаркт миокарда) – 1,4 %. Заболевания вен (варикозное расширение вен, флебиты) и злокачественные заболевания (лимфома, опухоль головного мозга) занимали по 0,9 %, соответственно. Психические последствия токсического поражения мозга наблюдались у 13,0 % зарегистрированных пациентов с указанными вторичными диагнозами, в виде токсической энцефалопатии, психических и поведенческих расстройств.

Было отмечено, что заболеваемость наркопотребителей различалась в зависимости от возраста. Так, молодые потребителей ПАВ в возрасте 15–19 лет отличались интенсивным злоупотреблением алкоголя и наличием психических и поведенческих расстройств. Висцеральная патология в этой группе была диагностирована только в двух случаях. Среди старших по возрасту наркопотребителей появляются последствия поражения печени вследствие вирусных и токсического гепатита и другие соматические заболевания, развившиеся на фоне потребления наркотиков. Объясняется это большим стажем употребления наркотиков у потребителей старше лет, тогда как потребители моложе 20 лет и с меньшим стажем наркотизации не успели нанести существенный вред своему физическому здоровью.

2.4. Социальные и правовые коррелянты и последствия 2.4.1. Социальные проблемы Злоупотребление психоактивными веществами приводит не только к сугубо медицинским последствиям, но и затрагивает социальные аспекты общественной жизни. К неизбежным социальным последствиям, вызванным злоупотреблением ПАВ, относятся проблемы семейного характера, снижение либо полная утрата трудоспособности, увеличение числа преступлений и др. Социальные проблемы, возникающие у лиц, злоупотребляющих ПАВ, несомненно, требуют подробного и обстоятельного изучения. Только комплексное исследование всех факторов, оказывающих влияние на распространение потребления наркотиков, может в конечном итоге привести к положительному результату. Единичные исследования в этом направлении, проведенные ранее среди состоящих на наркологическом учете потребителей ПАВ, не способны отразить всей серьезности существующей проблемы.

На конец 2006 г. большинство потребителей ПАВ из общего количества, состоящих на наркологическом учете в лечебно-профилактических учреждениях Министерства здравоохранения Республики Беларусь составляли нигде не работающие люди – 73,3 %, 15,4 % – учащиеся средних школ и средних профессиональнотехнических училищ и 3,2 % – студенты вузов. Из работающих пациентов 20,2 % были заняты физическим трудом, 1,2 % – умственно-физическим и 2,4 % – умственным (рис. 2.14). Анализ тенденций распределения лиц, состоящих на учете в наркологических учреждениях Республики Беларусь, по социальному статусу не выявил существенных изменений по сравнению с 2005 г. [Лелевич В.В. и др., 2006]. По-прежнему высок процент неработающих лиц, а среди трудящихся преобладают занимающиеся физическим трудом.

Анализ данных по наличию судимостей у лиц, состоящих на наркологическом учете, показал, что большинство из них судимостей не имели (52,4 %), 10,05 % были судимы неоднократно, а 19,7 % имели одну судимость.

0,6 % лиц находились под следствием, а 10,1 % из данного контингента состояли в милиции на учете лиц, совершивших административные правонарушения (рис. 2.15). По сравнению с 2005 г. несколько снизился процент лиц, имеющих одну судимость (на 9,7 %). Стабильно высоко количество людей ранее не привлекаемых к уголовной ответственности, число лиц состоящих на учете в органах внутренних дел практически идентично таковому в 2005 г.

Рисунок 2.14. Распределение по социальному статусу лиц, состоящих на наркологическом учете в Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, на конец 2006 г.

(Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) Рисунок 2.15. Распределение по наличию судимости лиц, состоящих на наркологическом учете в Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, на конец 2006 г.

(Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) Большинство пациентов, состоящих на учете в наркологических учреждениях Республики Беларусь, имели среднее образование (43,5 %), 28,3 % – незаконченное среднее, 21,4 % – среднее специальное образование (рис. 2.16). Процент лиц закончивших вузы сравнительно не высок. Схожее распределение по данному социальному признаку отмечалось и в 2005 г.

Рисунок 2.16. Распределение по уровню образования лиц, состоящих на наркологическом учете в Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, на конец 2006 г.

(Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) Таким образом, анализ информации о распределении лиц, состоящих на наркологическом учете, по основным социальным признакам (социальному статусу, наличию судимости и уровню образования) позволяет заключить, что в 2006 г. по сравнению с 2005 г. не произошло существенных изменений в этом распределении:

большинство, как и ранее, составляют нигде не работающие, ранее не судимые, имеющие среднее образование.

2.4.2. Преступность, связанная с наркотическими средствами, психотропными веществами и их прекурсорами В настоящее время вопросы противодействия незаконному обороту наркотиков приобретают все большую актуальность для нашей страны.

В 2006 г. правоохранительными органами было выявлено 4 885 преступлений, связанных с наркотическими средствами, психотропными веществами и прекурсорами (ст. 327–332 УК РБ), из них с незаконным сбытом наркотиков – 1 945 (39,8 %) (табл. 2.6).

Большинство преступлений (56 %) в данной области связаны с незаконными без цели сбыта изготовлением, переработкой, приобретением, хранением, перевозкой или пересылкой наркотических средств, психотропных веществ либо прекурсоров с целью изготовления таких средств или веществ (ст. 328, ч. 1 УК РБ). По сравнению с 2005 г. на 22,9 % возросло количество фактов выявленных преступлений по статье 332 УК РБ (Организация либо содержание притонов для потребления наркотических препаратов). По остальным статьям Уголовного кодекса в 2006 г. наблюдалось снижение количества выявленных преступлений (табл. 2.7).

Несмотря на увеличение количества фактов выявленных преступлений в данной области, число лиц, в отношении которых возбуждены уголовные дела за совершение преступлений, связанных с наркотическими средствами, психотропными веществами и прекурсорами, в 2006 г. снизилось на 12 % по сравнению с 2005 г. По информации Министерства внутренних дел это объясняется проведением в отношении задержанных лиц более качественных оперативно-следственных мероприятий, что привело к выявлению большего количества эпизодов их преступной деятельности, связанной с наркотическими средствами, психотропными веществами и прекурсорами.

Большинство из лиц, в отношении которых возбуждены уголовные дела за совершение преступлений, связанных с наркотическими средствами, психотропными веществами и прекурсорами (97,5%), являлись гражданами Беларуси, 39,1 % – были ранее судимы. Необходимо отметить сформировавшуюся в последние несколько лет тенденцию по снижению числа несовершеннолетних и женщин, в отношении которых возбуждены уголовные дела за совершение преступлений, связанных с наркотическими средствами, психотропными веществами и прекурсорами (табл. 2.7).

Таблица 2.6. Сведения о фактах выявленных преступлений, связанных с наркотическими средствами, психотропными веществами и их прекурсорами, 2004–2006 гг.

(Источник информации – Министерство внутренних дел Республики Беларусь) Хищение наркотических средств, психотропных веществ Незаконные без цели сбыта изготовление, переработка, приобретение, хранение, перевозка или пересылка наркотических средств, психотропных веществ либо прекурсоров с целью изготовления таких средств или веществ (ст. 328, ч. 1 УК РБ) Незаконные с целью сбыта изготовление, переработка, приобретение, хранение, перевозка или пересылка либо незаконный сбыт наркотических средств, психотропных веществ либо прекурсоров с целью изготовления таких средств или веществ (ст. 328, ч. 2,3,4 УК РБ) Посев или выращивание запрещенных к возделыванию растений, содержащих наркотические вещества (ст. 329 УК РБ) Нарушение правил обращения с наркотическими средствами и психотропными веществами (ст. 330 УК РБ) Склонение к потреблению наркотических средств и психотропных Организация либо содержание притонов для потребления Таблица 2.7. Сведения о лицах, в отношении которых возбуждены уголовные дела за совершение преступлений, связанных с наркотическими средствами, психотропными веществами и прекурсорами, 2004–2006 гг.

(Источник информации – Министерство внутренних дел Республики Беларусь) Всего лиц, в отношении которых возбуждены 2.5. Рынки наркотиков 2.5.1. Доступность и каналы поставки Географическое расположение Республики Беларусь обуславливает прохождение через ее территорию достаточно большого количества путей незаконной переправки наркотических средств и психотропных веществ.

Наркотики и психотропные вещества поступают в Беларусь из следующих стран:

• героин – Афгангистан, страны Средней Азии, Россия;

• маковая солома, опий, марихуана – Украина;

• МДМА, амфетамины – Польша, Литва;

• метадон, 3-метилфентанил – Россия.

Основными видами транспорта поставки наркотических средств и психотропных веществ в Беларусь остаются автомобильный и железнодорожный, выявлены также факты перемещения наркотиков через Государственную границу при ее пешем переходе и транспортировка крупных партий маковой соломы гужевым транспортом.

По данным Государственного таможенного комитета Республики Беларусь на конец 2006 г. белорусскопольский и белорусско-литовский участки таможенной границы явились наиболее наркоопасными. Ввоз-вывоз наркотических средств и психотропных веществ, а также прекурсоров был зарегистрирован в основном через пункты пропуска Брестской («Западный Буг»), Гродненской региональной и Ошмянской таможен. Таможенными органами Республики Беларусь в 2006 г. было пресечено 10 фактов контрабанды наркотических средств и психотропных веществ, установлено 7 лиц, причастных к контрабанде наркотиков, большинство из которых – граждане Республики Беларусь. Отмечены факты перемещения через таможенную границу Республики Беларусь психотропных веществ с почтовыми отправлениями.

По данным Государственного пограничного комитета Республики Беларусь в 2006 г. наблюдалось снижение попыток перемещения наркотиков через Государственную границу как в Республику Беларусь, так и из нее.

Основную массу наркокурьеров, задержанных пограничными войсками, составили граждане Российской Федерации, Республики Беларусь, Польши, Литовской Республики, Украины и Молдовы.

3.5.2. Конфискации Несмотря на активную перестройку наркотического рынка и тенденцию к замещению растительных наркотиков синтетическими, широкое распространение в Беларуси получило изготовление экстракционного опия из семян мака. Данный способ быстро распространяется среди наркопотребителей многих регионов республики, так как и семена мака, и прекурсоры для изготовления подобных наркотиков находятся в свободном обороте и государственному контролю не подлежат. Это обусловило увеличение рыночной цены на семена мака и рост количества изъятого органами внутренних дел Республики Беларусь экстракционного и ацетилированного опия из незаконного оборота наркотиков в 2006 г. (табл. 2.8).

Таблица 2.8. Сведения о количестве изъятых из незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ органами внутренних дел, 2004–2006 гг.

(Источник информации – Министерство внутренних дел Республики Беларусь) По данным Министерства внутренних дел Республики Беларусь в 2006 г. снизилось по сравнению с 2005 г.

количество изъятого из незаконного оборота метадона и героина. Наблюдаемое снижение указанных показателей было обусловлено тем, что сотрудники правоохранительных органов переориентировали свою деятельность больше на изобличение лиц, занимающихся поставками и распространением указанных средств, пресечение каналов их поставки из-за границы, а так же на обнаружение подпольных лабораторий по их изготовлению на территории республики. В 2006 г. появились факты конфискации 3-метилфентанила.

В 2006 г. таможенными органами самостоятельно и при взаимодействии с органами внутренних дел было пресечено 45 фактов, связанных с контрабандой и незаконным оборотом наркотиков. Изъято 21 кг наркотических средств и психотропных веществ, а также 75 605 кг прекурсоров. Из незаконного оборота в 2006 г. более всего было изъято марихуаны и гашиша (табл. 2.9). По данным Государственного таможенного комитета Республики Беларусь в сравнении с 2005 г. на 36 % увеличился объем изъятой из незаконного оборота марихуаны, а также резко возросло количество прекурсоров, задержанных таможенниками.

Таблица 2.9. Сведения о количестве задержанных наркотических средств и психотропных веществ подразделениями Государственного таможенного комитета Республики Беларусь в 2006 г.

(Источник информации – Государственный таможенный комитет Республики Беларусь) В 2006 г. отмечено увеличение количества изъятых из незаконного оборота наркотиков синтетической природы на прибалтийском направлении, где их было изъято почти 2 кг. Всего пограничными войсками в 2006 г. самостоятельно и по информации правоохранительных органов было задержано 31,6 кг наркотических средств и психотропных веществ, что на 56 % меньше чем в 2005 г. (70,8 кг) (табл. 2.10) и 2004 г. (221 кг).

Таблица 2.10. Сведения о количестве задержанных наркотических средств и психотропных веществ подразделениями Государственного пограничного комитета Республики Беларусь в 2006 г.

(Источник информации – Государственный пограничный комитет Республики Беларусь) * – кроме опия ацетилированного и экстракционного 2.5.3. Цена и качество Ниже представлены цены на основные наркотики и психотропные вещества, сформировавшиеся в Республике Беларусь на начало 2007 г. Они представлены, основываясь на результатах оперативно-розыскной деятельности сотрудников органов внутренних дел, так как официально нигде не учитываются. Цены на наркотики растительного происхождения колебались в зависимости от региона производства наркотиков.

Цены на синтетические наркотики зависели от концентрации активных наркотических соединений в наркотике, а также определялись близостью района продажи наркотика к границам зарубежных государств, откуда, в основном, они поставляются в республику (табл. 2.11).

Таблица 2.11. Цены «черного рынка» на наркотические средства и психотропные вещества в Республике Беларусь по состоянию на конец 2006 г. (в евро) (Источник информации – Министерство внутренних дел Республики Беларусь) 2.6. Тенденции по видам наркотических средств и психотропных веществ В 2006 г. наркотики опийной группы оставались самыми распространенными наркотиками в Беларуси. Как и в предыдущие годы преобладало употребление экстракционного опия и, в меньшей степени, героина, ацетилированного опия, морфина, кодеина, метадона и некоторых других синтетических опиоидов.

Наркотики опийной группы По данным Министерства здравоохранения Республики Беларусь в 2006 г. 1 004, или 48,9 % от всех впервые выявленных наркопотребителей, были поставлены на учет вследствие употребления наркотиков опийной группы (в 2005 г. – 40,8 %). 63 % из них были зарегистрированы на диспансерном учете (МКБ-10: F11.2), а 37 % – на профилактическом учете для лиц без синдрома зависимости от опиатов и опиоидов (МКБ-10: F11.1) (рис. 2.4).

За 2004–2006 гг. на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь увеличилась доля потребителей морфина, кодеина, метадона, других опиоидов с 5,0 % по состоянию на конец 2004 г. до 7,7 % на конец 2006 г. (рис. 2.17).

С 2005 г. в Беларуси регистрируются случаи изготовления инъекционных наркотиков (экстракционного опия и, на его основе, ацетилированного опия) из семян пищевого мака, выращенного в домашних условиях или приобретенного в торговой сети. Эти виды опиатов получили широкое распространение среди наркопотребителей практически во всех регионах, в связи с высокой доступностью самого мака и прекурсоров для их изготовления.

По данным Министерства внутренних дел Республики Беларусь и Государственного пограничного комитета Республики Беларусь, в 2006 г. основная масса маковой соломы и опия, поставленная в республику из сопредельных государств, поступила из Украины.

Рисунок 2.17. Динамика регистрации на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь потребителей наркотиков опийной группы, на конец года.

(Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) Героин До 1998 г. в Беларуси случаи постановки на наркологический учет героиновых наркопотребителей были единичными. В последующие годы, наряду с ростом выявляемости больных героиновой наркоманией, снижались цены на этот наркотик [Лелевич В.В. и др., 2007]. В 2006 г. на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь было зарегистрировано 82 случая употребления героина как единственного наркотического средства. Из них 51 был впервые выявлен и зарегистрирован на диспансерном учете с синдромом зависимости от наркотика (рис. 2.4). В 2004–2006 гг. на наркологическом учете наблюдалась тенденция некоторой стабилизации количества зарегистрированных потребителей героина (рис. 2.17). Этот феномен, возможно, объясняется формированием устойчивого предпочтения к героину у части наркопотребителей и ориентацией некоторых наркоманов на другие наркотики опийной группы, например, метадон, предложение которого на нелегальном рынке увеличивается.

Метадон На конец 2006 г. в Беларуси метадон не использовался в качестве средства заместительной терапии опийных наркоманов, и все описанные случаи употребления этого наркотика касаются немедицинского употребления или нелегально ввезенного или кустарно изготовленного метадона.

Первые потребители метадона в Беларуси попали в поле зрения наркологической службы в 2003 г.

По состоянию на конец 2006 г. на наркологическом учете состояли 248 потребителей метадона, против 166 – в конце 2005 г. В 2006 г. было поставлено на учет 120 потребителей метадона, из которых 23 сочетали метадон с героином или другими наркотиками (опий, каннабиноиды), димедролом и амфетамином, а у 52,5 % был диагностирован синдром зависимости от метадона. Согласно информации из регистрационных карт метадоновых потребителей большинство из них употребляло метадон инъекционно (85 % из поставленных на учет в 2006 г.). Однако встречались случаи употребления метадона перорально (4 случая) или сочетания различных способов введения наркотика (12 случаев).

Зарегистрированные в 2006 г. случаи употребления метадона приходятся в основном на Минскую (включая г. Минск), Могилевскую, Витебскую и Гомельскую области. Случаи выявления метадоновых наркоманов в Гродненской и Брестской областях отсутствовали. По имеющейся информации, завоз метадона в Беларусь происходит из Российской Федерации, хотя имели место кустарного производства этого наркотика на территории Беларуси. За последние 8 лет объем изъятия метадона правоохранительными органами увеличился в 14 раз.

3-метилфентанил Первые случаи завоза этого сильнодействующего синтетического наркотика из Российской Федерации зафиксированы в 2005 г. По своему фармакологическому воздействию 3-метилфентанил («белый китаец») значительно сильнее героина, и из 1 грамма наркотика производится до 1 000 разовых доз. В 2006 г. в Беларуси появились случаи изъятия из незаконного оборота 3-метилфентанила, в тоже время отсутствовали случаи регистрации потребителей этого наркотика на наркологическом учете Министерства здравоохранения.

Ингалянты В последние годы на наркологическом учете Министерства здравоохранения наблюдается увеличение случаев регистрации потребителей ингалянтов (клеев, растворителей, бензина и др.), особенно среди молодежи. Так, в 2006 г. потребители ингалянтов составили 11,7 % от всех зарегистрированных на наркологическом учете в этом году против 16,2 % в 2005 г.

Во все годы наблюдения среди зарегистрированных потребителей ингалянтов преобладали молодые люди в возрасте моложе 20 лет. Их доля составляла 91,6 % в 2005 г. и 89,6 % в 2006 г. от всех впервые выявленных потребителей ингалянтов в соответствующем году. Подавляющее большинство из них (84,2 %) были выявлены на ранних стадиях употребления и зарегистрированы на профилактическом учете. Тем не менее, 15,8 % молодых потребителей был поставлен диагноз "синдром зависимости". Большинство из них (72 %) являлись учащимися средних и средних специальных учебных заведений, самым молодым из них на момент постановки на учет было 9–10 лет.

Каннабиноиды В 2006 г. на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь было зарегистрировано 546 новых потребителей препаратов каннабиса, или 26,6 % всех впервые выявленных за год (567 – в 2005 г.). Регистрация потребителей каннабиноидов на наркологическом учете происходила в основном в группе профилактического наблюдения – 97,8 % всех случаев.

Основную массу зарегистрированных курильщиков марихуаны составили молодые люди в возрасте 15–24 лет, которых в 2006 г. по сравнению с 2005 г. было выявлено больше. Большая часть из них была выявлена во время проведения оперативно-розыскных мероприятий органами внутренних дел. Другими источниками информации для постановки на наркологический учет явились письменные заявления инспекций по делам несовершеннолетних, а также других лечебных заведений. Косвенным свидетельством распространения марихуаны среди учащейся молодежи в 2006 г. являются результаты анонимных социологических опросов молодежи, проведенные в Гродненской области, где 5,5 % опрошенных учащихся средних учебных заведений и 11,2 % студентов вузов признавались в употреблении марихуаны хотя бы раз в жизни [Лелевич В.В. и др., 2007].

Психостимуляторы, седативные средства и транквилизаторы, галлюциногены По сведениям Министерства внутренних дел Республики Беларусь, завоз в республику этих препаратов осуществляется преимущественно из Польши и Прибалтийских государств, где развернуты и активно действуют подпольные лаборатории по их производству. Основными местами распространения амфетаминов являются места массового отдыха молодежи.

По данным наркологической службы Министерства здравоохранения Республики Беларусь, в 2006 г. было зарегистрировано меньше потребителей психостимуляторов, галлюциногенов, транквилизаторов и седативных средств по сравнению с потребителями наркотиков опийной группы или каннабиноидов. Так, доля впервые выявленных потребителей психостимуляторов (эфедрон, амфетамин, метамфетамин (первитин) и др.) составила 5,5 % (7 % в 2005 г.), галлюциногенов – 1,8 % (1,2 % в 2005 г.), седативных средств и транквилизаторов (бензодиазепины, барбитураты) – 3,1 % (4,5 % в 2005 г.).

За 2005–2006 гг. несколько выросла доля зарегистрированных потребителей психостимуляторов и галлюциногенов в возрасте 15–24 лет, большинство которых состояло на профилактическом учете. В то же время в 2006 г. основную массу зарегистрированных потребителей бензодиазепинов и барбитуратов составили женщины и пациенты старше 35 лет.

Кокаин О распространении потребления кокаина в Беларуси известно не много. В 2006 г. наркологическая служба Министерства здравоохранения Республики Беларусь зарегистрировала всего 3 потребителей кокаина. Это объясняется тем, что потребители этого дорогостоящего наркотика редко попадают в поле зрения наркологов, хотя по данным силовых ведомств кокаин активно изымается из незаконного оборота наркотиков.

Насвай В большинстве стран СНГ широкое распространение среди подростков получило употребление незапрещенного токсикоманического вещества насвай, завозимого из Средней Азии, который свободно продается на рынках, иногда в качестве средства против табачной зависимости. В этих странах самые большие приверженцы этой легальной, и дешевой смеси – школьники 13–15 лет. Регистрируются также случаи употребления его старшими подростками.

По данным некоторых Интернет-источников, "насваем" считается табачная пыль, смешанная с клеем, известью, водой или растительным маслом, скатанная в шарики. В Средней Азии, где насвай пользуется огромной популярностью, рецепты его приготовления разные, и часто табачная пыль в смеси вообще отсутствует.

В Беларуси в средствах массовой информации также все чаще встречаются сообщения о росте употребления насвая спортсменами и подростками в возрасте 13–18 лет. Первое появление насвая в Беларуси датируется 90-ми годами прошлого столетия. По некоторым данным, в настоящее время заграничные поставки этого токсикоманического вещества исчисляются тонами, хотя имеются сведения о производстве этой смеси непосредственно в домашних условиях.

В настоящее время в Беларуси отсутствует уголовная ответственность за распространение насвая, поскольку в вопросе отнесения насвая к наркотическим веществам существует ряд проблем:

известные составляющие компоненты насвая не входят в официальный «Республиканский перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих государственному контролю в Республике Беларусь»;

в связи с затруднением идентификации составляющих компонентов насвая, которые могут варьировать в зависимости от региона его производства, проблематично зафиксировать химическую формулу насвая, с возможностью последующего анализа его наркогенных свойств, потенциально возможных из-за синергизма составляющих с отсутствующими наркогенными свойствами.

Регистрация потребителей насвая происходит, в основном, на профилактическом наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь для потребителей без развившейся наркотической зависимости. Так, на конец 2006 г. на профилактическом учете состояло всего 11 потребителей насвая в возрасте 16– 27 лет. 4 из них обратились за помощью к врачу-наркологу самостоятельно, в остальных случаях информация о потребителях насвая поступила от родственников, из учебных заведений, инспекций по делам несовершеннолетних, других лечебных заведений, помимо наркологических. Основные сведения о распространении насвая среди молодежи поставляют анонимные социологические опросы, в ходе которых в употреблении насвая признаются учащиеся как средних, так и высших учебных заведений республики [Лелевич В.В. и др., 2007].

Глава 3. ДИСКУССИОННЫЕ ВОПРОСЫ 3.1. Согласованность между индикаторами Анализ информации о некоторых аспектах распространения наркотиков в Беларуси, полученной из разных источников, выявил соответствие между некоторыми индикаторными эпидемиологическими показателями, включая «смертность среди наркопотребителей», «проблемное (инъекционное») потребление наркотиков», «инфекционные заболевания, связанные с употреблением наркотиков».

Так, в 2006 г. большинство умерших наркопотребителей употребляли наркотики опийной группы инъекционным способом, и все умершие опийные наркоманы являлись ВИЧ-инфицированными. По этим данным показатель смертности согласуется со структурой проблемного употребления наркотиков и сохранением в Беларуси тенденции распространения ВИЧ-инфекции парентеральным путем.

Результаты локального опроса молодежи, проведенного в Гродненской области, согласовывались с информацией о регистрации молодых наркопотребителей на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Согласно регистрационным картам молодых потребителей ПАВ в возрасте до 20 лет, наиболее распространенным среди них являлось употребление ингалянтов, каннабиноидов и амфетаминов, в отличие от старших возрастных групп, среди которых преобладало инъекционное введение наркотиков опийной группы [Козловский А.В. и др., 2006b]. Анонимные опросы учащейся молодежи этого возраста показали преимущественное распространение в студенческой и школьной среде употребления «легких» наркотиков, алкогольных напитков и табакокурения [Лелевич В.В. и др., 2007].

3.2. Полнота информации и качество данных В 2006 г. анализ наркологической ситуации в Беларуси проводился с использованием доступных источников информации, включая информацию правоохранительных органов, данные медицинской отчетности из наркологических и других учреждений здравоохранения.

Созданию этого Отчета способствовало формирование в 2006 г. единой информационной сети, информацию для которой предоставляли Министерства здравоохранения и внутренних дел, Государственный таможенный и Государственный пограничный комитеты Республики Беларусь. Каждое из этих ведомств внесло свой посильный вклад в создание Отчета и освещение наркологической ситуации в республике по пяти эпидемиологическим индикаторам. Вместе с тем, в силу недавнего создания информационной сети по некоторым индикаторам была получена неполная информация.

В частности, в 2006 г. не удалось представить информацию о распространенности потребления наркотиков среди населения в целом и отдельных возрастных групп, поскольку в 2006 г. в республике проводились только локальные опросы отдельных групп населения. Проведение общенационального опроса учащейся молодежи с использованием методологии ESPAD запланировано на 2008 г. В настоящее время проводится работа по подготовке его проведения, подписан Протокол о намерениях между Министерствами здравоохранения, образования и внутренних дел Республики Беларусь.

По показателю «Смертность, вызванная потреблением наркотических средств, и смертельные исходы среди наркопотребителей» были представлены данные только по второй части этого показателя – смертности наркопотребителей, зарегистрированных на наркологическом учете и снятых с него в 2006 г. по причине смерти.

Оценка проблемного (инъекционного) употребления наркотиков была проведена среди зарегистрированных наркопотребителей, а не среди всего населения.

При оценке распространения инфекционных заболеваний при инъекционном употреблении наркотиков было выявлено несоответствие между информацией о количестве ВИЧ-инфицированных наркопотребителей, зарегистрированных на наркологическом учете, и количеством ВИЧ-инфицированных лиц, заразившихся парентеральным путем, по информации отдела профилактики ВИЧ/СПИД Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья.

До 2007 г. в Беларуси не существовало единого учета случаев изъятия из незаконного оборота наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, проведенных разными ведомствами. Поэтому в настоящем Отчете предоставлены сведения об изъятиях этих веществ отдельно Министерством внутренних дел, Государственным таможенным и Государственным пограничным комитетами Республики Беларусь. В 2007 г. на базе Управления по наркоконтролю и противодействию торговле людьми была создана единая система учета наркопреступлений и изъятий наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров с использованием баз данных разных ведомств.

Глава 4. ПРОФИЛАКТИКА НАРКОМАНИИ

И СТРАТЕГИЯ СНИЖЕНИЯ ВРЕДА

4.1. Профилактика В Беларуси первичной профилактикой наркомании занимаются врачи, сотрудники правоохранительных органов, учреждений образования, а также члены ряда общественных организаций.

4.1.1. Программы профилактики в учреждениях образования Профилактические меры в учреждениях образования осуществляются путем распространения информации о негативных последствиях потребления психоактивных веществ. С этой целью издаются брошюры и другие виды печатной продукции с соответствующим содержанием, включая плакаты и буклеты. Помимо этого проводятся разъяснительные и просветительские мероприятия, такие, как лекции, беседы и семинары для учащихся ссузов и вузов [Быкадоров Ю.А. и др., 2002].

В высших учебных заведениях немедицинского профиля читается специальный курс по профилактике наркомании и СПИДа, включающий в себя следующую тематику: понятие наркотической зависимости, ее виды и условия формирования; социальные последствия наркомании; подходы к лечению и реабилитации больных наркоманией; основные направления профилактики наркомании; ответственность за преступления, связанные с незаконным оборотом наркотиков.

В системе среднего образования вопросы здорового образа жизни, профилактики наркомании изучаются на уроках биологии, предметов «Человек и мир» и «Основы безопасности жизнедеятельности». В помощь педагогическим работникам были разработаны методические рекомендации по выявлению и своевременному реагированию на немедицинское потребление несовершеннолетними наркотических веществ.

4.1.2. Молодежные внешкольные программы В 2006 г. сотрудники органов милиции, образования, культуры, спорта и туризма, здравоохранения совместно проводили информационные дни, творческие конкурсы, массовые спортивные мероприятия по профилактике наркомании путем пропаганды здорового образа жизни. В учреждениях образования и культуры применялись разработанные программы по профилактике алкоголизма и наркомании, которые включали в себя проведение тематических вечеров, бесед, дней здоровья, конкурсов.

В 2006 г. сотрудники областных и Республиканского центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Министерства здравоохранения Республики Беларусь провели в учебных заведениях в общей сложности более 1 300 лекций и бесед, более тысячи тематических вечеров и дискотек, было проведено 1 420 киновидеосеансов, посвященных профилактике наркопотребления. В Брестской области был подготовлен и показан молодежи видеофильм антиалкогольной направленности, в Гродненской области созданы видеоролики «Выбираем жизнь», «Береги здоровье смолоду», «Мир изменился». Всего в 2006 г. в республике прошли 188 конкурсов и 173 тематические выставки. В большинстве детских и школьных библиотек были оформлены тематические полки и книжные выставки на темы: «Вредные привычки и зависимость», «У опасной черты», «Не отнимай у себя завтра» и другие.

В течение 2006 г. в Беларуси проводились физкультурно-спортивные праздники, фестивали, массовые соревнования, осенние оздоровительные кроссы и марафон среди учащихся средних школ. Для допризывной и призывной молодежи с целью пропаганды и приобщения к здоровому образу жизни были проведены спартакиады по зимнему и летнему многоборью, соревнования по футболу. Во всех регионах издавались и тиражировались памятки, буклеты и информационные наглядные материалы, пропагандирующие здоровый образ жизни.

В Беларуси профилактикой употребления наркотиков среди трудных подростков занимаются территориальные инспекции по делам несовершеннолетних, являющиеся структурными подразделениями милиции общественной безопасности и специальной милиции органов внутренних дел. В 2006 г. во всех регионах работники инспекций совместно с сотрудниками районных исполнительных органов проводили работу по раннему выявлению подростков, злоупотребляющих алкоголем и другими психоактивными веществами, обследовали условия их проживания в неблагополучных семьях, проводили профилактические и разъяснительные беседы с подростками и их родителями по месту жительства и учебы.

В 2006 г. инспекции по делам несовершеннолетних органов внутренних дел Брестской области сформировали банк данных о несовершеннолетних, склонных к употреблению спиртных напитков, наркотических и токсикоманических средств. Одновременно был разработан формализованный банк данных о многодетных, малоимущих и неблагополучных семьях и детях, требующих повышенного педагогического внимания. Всем подросткам и их родителям оказывалась необходимая медико-психологическая помощь.

4.1.3. Семья и воспитание Данными о специальных профилактических программах в отношении семьи и воспитания не располагаем.

4.1.4. Другие программы Свой вклад в профилактику наркомании вносят международные организации. Так, с 2004 г. реализуется финансируемый Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией Проект Программы развития ООН «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», осуществляемый совместно с Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Одной из целевых групп компонента проекта «Организация постоянной информационно-просветительской работы по вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа» являются учащиеся общеобразовательных школ и молодежь в целом, специалисты различных профилей, работающие с молодежью. Целью компонента проекта является подготовка специалистов для обсуждения с учащимися проблем ВИЧ, инфекций, передаваемых половым путем, и наркомании, поощрение молодых людей к использованию безопасного поведения с точки зрения профилактики ВИЧ-инфекции [Проект «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Беларуси», 2004–2006 гг.].

В 2006 г. в профилактике наркомании активное участие принимали общественные организации. Формы их работы включают проведение лекций, бесед и семинаров в средних, средних специальных и высших учебных заведениях с привлечением в качестве консультантов наркозависимых в прошлом людей. В течение 2006 г. в нескольких областях республики молодежным благотворительным общественным объединением «Родничок»

совместно с Министерством здравоохранения была проведена акция-марафон «Женщины против алкоголизма и наркомании».

В помощь населению в отказе от вредных привычек были организованы и работают прямые линии и телефоны доверия. Одна из них – для мужчин, имеющих секс с мужчинами, начала работать в г. Брест в рамках Проекта Программы развития ООН «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», осуществляемого совместно с Министерством здравоохранения Республики Беларусь. В течение 2006 г. квалифицированные специалисты, работающие на линии, консультировали по вопросам, касающимся профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа, помогали получить психологическую помощь. По телефону «горячей» линии представители целевой аудитории могли также заказать талон – направление на бесплатное обследование на инфекции, передающиеся половым путём.

4.2. Снижение вреда По определению, стратегия снижения вреда направлена на сокращение вредных последствий употребления наркотиков для всех потребителей, начиная с тех, кто просто экспериментирует с ними, и заканчивая теми, кто вынужден употреблять наркотики в силу физической зависимости. Модель предлагает различные стратегии работы, включая помощь тем людям, которые хотят полностью прекратить употребление наркотиков. Самой важной задачей программ снижения вреда является установление и поддержание контакта с потребителями наркотиков с целью оказания им помощи. Они не рассматривают работу своих программ как "лечение", в этой работе заняты как профессионалы, так и бывшие активные потребители наркотиков [Stafford N., 2007].

На данный момент в стране реализуются проекты в рамках программ международно-технической помощи, направленных на снижение распространения ВИЧ-инфекции среди групп риска, в том числе инъекционных наркопотребителей. Такие проекты включают главным образом обмен шприцев и меры, направленные на пропаганду менее опасного сексуального поведения среди потребителей наркотиков, а также проведение информационно-просветительской работы. Ряд пунктов по обмену шприцев (ПОШ) функционирует через неправительственные организации, при этом финансирование в основном обеспечивается международным сообществом;

другие ПОШ финансируются из государственных источников, но их финансирование ограничено.

С 2004 г. в Беларуси проводится работа по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в рамках Проекта Программы развития ООН «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», осуществляемого совместно с Министерством здравоохранения Республики Беларусь (Проект финансируется Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией). В настоящее время рамках этого проекта действует компонент «Предупреждение распространения ВИЧинфекции среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН)» координаторами которого является БОО «Позитивное движение» совместно с Белорусским обществом Красного Креста.

Этот компонент ставит целью расширение и усиление работы пунктов обмена шприцев, проведение просветительской работы среди ПИН, обучение медперсонала и добровольцев, внедрение заместительной терапии метадоном. Целевыми группами компонента проекта являются: ПИН; ближайшее окружение наркопотребителей (члены семей, родственники); сотрудники отделов профилактики СПИД центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, наркодиспансеров, районных больниц, другие специалисты медицинских учреждений Республики Беларусь, работающие с наркопотребителями; члены общественных объединений, работающих в области профилактики ВИЧ/СПИДа; лица, страдающие наркотической зависимостью, находящиеся в ремиссии;

сотрудники правоохранительных органов, социальных служб и других институтов, вовлеченных в работу с наркопотребителями; население в целом.

В 2006 г. в рамках выполнения проекта по профилактике распространения ВИЧ/СПИД среди ПИН поддерживалась работа 56 анонимных консультативных пунктов, которые предоставляли широкий спектр услуг для наркопотребителей с целью снижения риска инфицирования ВИЧ, гепатитами, и другими инфекциями, передаваемыми половым путем, и уменьшения других вредных для здоровья последствий проблемного употребления наркотиков. По состоянию на 1 июля 2006 г. профилактической деятельностью (обмен шприцев, распространение информационно-образовательных материалов, презервативов, дезинфектантов, медицинское и психологическое консультирование) было охвачено более 13 500 наркопотребителей. По сравнению с 2004 г. процент охвата профилактическими программами наркопотребителей увеличился почти в 2 раза. В 2004 г. было охвачено 7 700 потребителей инъекционных наркотиков [Проект «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Беларуси», (2004–2006 гг.)].

В настоящее время анонимные консультационные пункты для наркозависимых (АКП) работают в более чем городах. Более 90 % из них сформированы на базе городских и районных организаций Белорусского общества Красного Креста. Остальные 10 % распределяются между областными и городскими центрами гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, поликлиниками, отделениями Белорусского общественного объединения «Позитивное движение», организациями общественного объединения «Белорусский республиканский союз молодежи», наркологическими диспансерами.

С целью предотвращения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции и СПИДа проводилась активная профилактическая работа и, особенно в группах повышенного риска. Все пациенты регулярно обследовались на ВИЧ-инфекцию и носительство антигенов В и С. Со всеми наркопотребителями проводилось дотестовое консультирование; им раздавались информационные материалы: брошюры, памятки, листовки.

На базе отделений Белорусского общества Красного Креста и ряда наркологических учреждений республики в 2006 г. функционировало 12 пунктов обмена шприцев.

Во всех городах и районах республики в 2006 г. широко проводилось анонимное консультирование и лечение наркопотребителей, а также оказывалась медико-психологическая помощь родственникам. Информация о возможности оказания анонимной наркологической помощи размещалась во всех поликлиниках городов и районов, на предприятиях, в средствах массовой информации. В 2006 г. анонимные консультации по республике предоставлены 4 768 лицам, анонимное лечение получили 534 наркопотребителя.

В анонимных консультационных пунктах потребителям инъекционных наркотиков предоставляются следующие бесплатные услуги:

1) распространение информационно-просветительских материалов среди потребителей наркотиков;

2) раздача презервативов, дезинфицирующих средств;

3) обмен использованных наркопотребителями шприцев;

4) предоставление наркопотребителям информации о возможности получить различную медицинскую помощь;

5) оказание помощи наркопотребителям в соблюдении назначенного курса детоксикационного лечения;

6) оказание помощи ВИЧ-инфицированным наркопотребителям в соблюдении назначенного курса антиретровирусной терапии;

7) оказание психологической и консультационной помощи для повышения мотивации к обращению за наркологической помощью и прохождению курса реабилитации.

4.3. Лечение 4.3.1. Медицинское обслуживание Медицинское обслуживание наркологических больных осуществляется в сети специализированных амбулаторных и стационарных подразделений Министерства здравоохранения, которые осуществляют лечебнопрофилактическую, медико-социальную и медико-юридическую помощь больным алкогольной и наркотической зависимостью. Наркологические учреждения представлены наркологическими или психоневрологическими диспансерами, наркологическими отделениями и дневными стационарами психиатрических больниц, расположенных в областных центрах и некоторых крупных городах республики. В малых населенных пунктах работают так называемые «наркологические кабинеты» по обслуживанию больных наркологического профиля.

Специалисты наркологической службы Министерства здравоохранения Республики Беларусь распределены по четырем уровням управления:

I уровень управления наркологическими учреждениями представлен Главным управлением лечебнопрофилактической помощи населению Министерства здравоохранения Республики Беларусь, в котором работает главный нарколог Министерства. В его обязанности входит контроль за работой наркологических учреждений, разработка и совершенствование нормативной базы, оказание методической помощи практическим врачам-наркологам, координация деятельности всех других объединений и организаций по профилактике алкоголизма и наркомании в республике, внедрению в практику новейших методов лечения больных и современных технологий.

II уровень представлен главными наркологами областных центров, которые, как правило, являются главными врачами областных или городских наркологических диспансеров. Они контролируют работу врачейнаркологов области (города), обеспечивают выполнение Государственных программ, постановлений и приказов Министерства здравоохранения, местных органов власти. Отвечают за качество проведения экспертизы алкогольного и неалкогольного опьянения в лечебно-профилактических учреждениях и подготовку врачей общего профиля по вопросам наркологии и профилактики наркогенных заболеваний.

III уровень представлен врачами-наркологами районных (городских) территориальных поликлиник, которые отвечают за организацию наркологической помощи жителям своего района. Их функциями является выявление и проведение профилактической работы с лицами, злоупотребляющими наркотическими средствами и алкоголем, оказание лечебной помощи больным алкоголизмом и наркоманией, направление их на стационарное лечение. Кроме того, они активно проводят санитарно-просветительную работу среди населения своего района, поддерживают тесное взаимодействие с органами внутренних дел.

IV уровень представлен фельдшерами-наркологами крупных промышленных предприятий и учреждений. В их задачу входит выявление первичных больных алкоголизмом и наркоманией, контроль режима трезвости диспансерных больных, проведение профилактических мероприятий на производстве, участие в комиссиях по борьбе с пьянством, проведение первичного консультирования и другое.

В настоящее время стационарное лечение больные наркоманией проходят в специально созданных отделениях для лечения больных наркоманией областных (городских) диспансеров или в наркологических отделениях психиатрических больниц. В условиях г. Минска – это специализированное отделение на 20 коек городского наркологического диспансера и отделение на 40 коек Республиканской психиатрической больницы. В ряде случаев больные наркоманией могут пройти стационарное лечение и в областных психиатрических больницах, если в области нет специализированных отделений для их лечения.

В Беларуси лечение наркологических больных проводится в соответствии с протоколами, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19 августа 2005 г. № 466. Показаниями для стационарного лечения являются: обострение заболевания, выраженные абстинентные явления, появление психических расстройств, а так же желание самого больного пройти курс стационарного лечения. Средняя продолжительность лечения составляет 12,3 дня.

Чаще всего лечение ограничивается проведением массивной дезинтоксикационной терапии и купированием острых соматических расстройств, если они имеются у больного.

Необходимые составляющие лечения и реабилитации больных наркоманией:

• формирование у больного мотивации к лечению;

• детоксикация (фармакотерапия в сочетании с комплексом физиотерапевтических и физических упражнений и постоянная опека над больным в течение 2–3 недель);

• собственно лечение в течение 1–3 недель.

Как правило, после нормализации психического и соматического состояния, которое наступает по истечении 3– 5 дней, больные отказываются от дальнейшего лечения в условиях стационара, и по этой причине выписываются с рекомендациями продолжить лечение в амбулаторных условиях. Это лечение проходят не более 15 % прошедших стационарное лечение. Эффективность стационарного лечения пока ещё остаётся низкой. Внедрение в лечебную практику новых методов лечения больных наркоманией, создание реабилитационного звена, значительно повышает эффективность лечения больных наркоманией.

В настоящее время в республике насчитывается 31 наркологическое отделение, в которых работает 333 врача-нарколога. В амбулаторной службе работают 242 врача-нарколога для обслуживания взрослого населения, 70 подростковых наркологов работают с несовершеннолетними. Наибольшее число врачей-наркологов – в г. Минск (64), наименьшее – в Витебской области (33).

В Республиканской психиатрической больнице осуществляется стационарное лечение больных наркоманией из г. Минск и других мест по направлению врачей-наркологов. В г. Минск часть больных направляется на стационарное обследование и лечение по направлению врача-нарколога кабинета экспертизы алкогольного и неалкогольного опьянения (из них около 30 % составляют иногородние больные).

Во всех регионах с пациентами, зависимыми от наркотиков, и их семьями (созависимыми) проводится широкий спектр психотерапевтических мероприятий. Психообразовательные программы, направленные на пациентов, включают:

• создание групп зависимых от наркотиков;

• знакомство наркозависимых пациентов с понятием «заболевание»;

• выяснение причин развития болезни, назначение лечения с учетом факторов, влияющих на лечение;

• определение возможности применения психотерапии;

• проведение социальной адаптации наркопотребителей.

С целью коррекции личности используются следующие психотерапевтические методы:

• рациональная психотерапия;

• когнитивно-бихевиоральная психотерапия;

• коммуникативные тренинги;

• проблемно-ориентированная психотерапия;

• позитивная психотерапия;

• обучение методам релаксации – аутотренинг, нервно-мышечная релаксация;

• терапия творческим общением с природой – посещение парков, ботанических садов;

• терапия творческим общением с литературой и искусством (посещение художественных и краеведческих музеев, библиотек, художественных галерей, выставок, благотворительных конкурсов);

• библиотерапия – целенаправленное знакомство и изучение произведений известных писателей;

• семейная психотерапия.

В 2006 г. количество мест в наркологических стационарах в республике увеличилось на 2,2 % за год с 1 275 в 2005 г. до 1 303 в 2006 г, и составило 1,3 на 10 тыс. населения. В то же время, в 2005 г. возросло число мест в дневных стационарах, достигнув 678 мест на начало года. В республике существует также предоставление анонимной медицинской помощи больным наркологического профиля.

В 2006 г. в областях республики успешно работало 17 групп взаимопомощи «Анонимные наркоманы». Регулярно проводились встречи в группах взаимопомощи. За 2006 г. организовано 397 таких встреч.

В 2006 г. в практику наркологических учреждений республики были внедрены следующие новые методы:

1. В работе ряда наркологических диспансеров (Минский областной наркологический диспансер, наркологические отделения Борисовского, Молодечненского и Солигорского психоневрологических диспансеров) был использован мультидисциплинарный подход при оказании помощи больным наркологического профиля.

Этот подход был с успехом применен в лечении зависимостей, когда с больными работали по определенным методикам врачи-наркологи, психотерапевты, психологи, работники социальных служб. В этих медицинских учреждениях также налаживается взаимодействие с центрами занятости населения для трудоустройства больных, потерявших работу. В Солигорском психоневрологическом диспансере больным наркоманией оказывается юридическая помощь.

2. В настоящее время в Минском областном наркологическом диспансере внедряется методика, разработанная кафедрой психиатрии и наркологии Белорусской медицинской академии постдипломного образования «Диагностика и лечение больных зависимостями от алкоголя и психоактивных веществ и сопутствующими психическими расстройствами в условиях стационарной и амбулаторной наркологических служб». Сроки внедрения – 2006–2007 гг. Методика позволяет оценить риск и провести предварительную диагностику сопутствующих психических расстройств у больных с зависимостями от алкоголя и психоактивных веществ, разработать специализированные подходы по психофармакотерапии и психотерапии таких пациентов.

3. В Гомельском областном наркологическом диспансере применяется метод клонидиновой детоксикации для опийных наркоманов в условиях дневного стационара.

4. В Минском городском наркологическом диспансере для лечения больных алкоголизмом и наркоманией были внедрены новые лекарственные средства (реамберин, мексидол, золак и другие).

4.3.2. Заместительная терапия В 2006 г. в Республике Беларусь не применялась заместительная терапия для лечения опийных наркоманов.

В сентябре 2007 г. на базе Гомельского областного наркологического диспансера начал реализовываться пилотный проект по применению заместительной терапии лицам с наркотической зависимостью в рамках исполнения программы международной технической помощи Проект Программы развития ООН «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», осуществляемый совместно с Министерством здравоохранения Республики Беларусь (Проект финансируется Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией).

Для реализации данного пилотного проекта Министерством здравоохранения Республики Беларусь была разработана Инструкция о порядке проведения заместительной терапии метадоном лицам с наркотической зависимостью и больным СПИДом в рамках исполнения проекта международной технической помощи «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь».

Приказом Министерства здравоохранения от 4 сентября 2007 г. № 718 были утверждены «Временные протоколы обследования и лечения больных опийной наркоманией, больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных лиц, принимающих заместительную терапию метадоном совместно с антиретровирусной терапией». Для контроля над реализацией этого проекта был утвержден Координационного совет, осуществляющий функции контроля реализации проекта и оценку эффективности его применения.

К началу выполнения проекта Гомельским областным управлением здравоохранения были утверждены план реализации программы, состав врачебно-консультативной комиссии по проведению заместительной терапии.

Было принято положение о наркологическом отделении и наркологическом кабинете, составлен минимальный объем базы данных на лиц, проходящих лечение, перечень обязательный для ведения медицинской документации, формы регистрационной карты, удостоверения участника программы и соглашения на проведение заместительной терапии метадоном. Была сформирована рабочая группа по реализации проекта заместительной терапии, состоящая из двух врачей, двух медсестер, психолога и врача-лаборанта. Для подготовки медицинского персонала и рабочей группы метадоновой программы был проведен обучающий семинар «О порядке применения заместительной терапии» с участием главного нарколога Министерства здравоохранения, главного нарколога г. Минска, сотрудников кафедр наркологии и психиатрии медицинских университетов [Айзберг О.Р., 2007a и 2007b].

Были подготовлены списки возможных добровольных участников программы метадоновой терапии из числа состоящих на наркологическом учете. Заместительной терапией планируется охватить 50 больных наркоманией, в первую очередь ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом.

4.3.3. Реабилитация и реинтеграция По состоянию на 2006 г. реабилитацию и ресоциализацию наркологических больных осуществляли несколько реабилитационных центров, созданных неправительственными общественными организациями (НПО) и христианскими миссиями. Организация этих центров проходила в ограниченном количестве населенных пунктов, в основном, с наибольшей распространенностью потребителей наркотиков.

Только в некоторых государственных наркологических учреждениях начинают оказывать подобные услуги, но из-за малочисленности они не в состоянии обеспечить реабилитацию всем желающим пациентам. Как правило, в наркологических диспансерах имеется список негосударственных реабилитационных центров и зачастую их рекомендуют наркозависимым, прошедшим детоксикацию.

В частности, в 2006 г. на базе Гродненского областного клинического центра «Психиатрия-наркология» впервые в республике было открыто стационарное наркологическое отделение для лечения и реабилитации больных наркоманией, в котором активно используются психотерапевтические методики на основе Миннесотской модели реабилитации зависимых [Minnesota Drug and Alcohol Rehabilitation Programs and Addiction Treatment:

www.addictionsearch.com./treatment/MN/minnesita.html]. Согласно этой модели реабилитация больных наркоманией происходит с участием врача-нарколога, врача-психотерапевта, консультанта терапии зависимости, священнослужителей, а также выздоравливающих пациентов (со сроком трезвости не менее 3-х лет). Знакомство пациентов с движением «Анонимные алкоголики» и «Анонимные наркоманы» проходит посредством спикерских собраний, проводимых в отделении больницы.

В 2006 г. работа ряда НПО, занимающихся первичной профилактикой, снижением вреда, реабилитацией и ресоциализацией наркозависимых, поддерживалась в рамках выполнения некоторых международных проектов – программы БУМАД, Проекта Программы развития ООН «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», осуществляемого совместно с Министерством здравоохранения Республики Беларусь (проект финансируется Глобальным фондом по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией), а также представительством Христианского детского фонда в Республике Беларусь.

Сведения о неправительственных (общественных) организациях и реабилитационных центрах (как коммерческих, так и при общественных и религиозных организациях), осуществлявших в 2006 г. реабилитацию наркозависимых в Беларуси приведены в табл. 4.1.

Таблица 4.1. Неправительственные организации и реабилитационные центры, осуществляющие реабилитацию наркозависимых в Беларуси Название организации, Благотворительная г. Светлогорск, Осуществляется амбулаторная и стационарная общественная реабилитационный реабилитация зависимых от наркотиков и алкоголя.

организация центр располагается в Имеются группы взаимопомощи для «Альтернатива» и д. Паричи, ВИЧ-положительных наркопотребителей.

реабилитационный центр Светлогорский район Белорусское общество г. Минск, Сфера деятельности – анонимные консультационные пункты.

Красного Креста действует на всей Большинство АКП по компоненту Проекта Программы туберкулезом и малярией) «Предупреждение распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН)» действуют на базе отделений Белорусского Благотворительная д. Боровики, Стационарная реабилитация зависимых религиозная миссия Светлогорский район от наркотиков и алкоголя.

«Возвращение» Гомельской области, Отделения для мужчин и женщин.

Республиканская г. Минск, Осуществляет стационарную реабилитацию благотворительная реабилитационный наркозависимых, годичная реабилитационная общественная центр располагается в программа.

организация «Жизнь» и д. Светлый Путь реабилитационный центр Республиканское Отделения в: Оказывает психологическую помощь созависимым – общественное Барановичах, родителям и родственникам наркоманов.

«Матери против Витебске, Волковыске, Медицинский центр г. Минск Осуществляет базовую программу медико-психологической Белорусское г. Минск Организация, осуществляющая программу снижения вреда «Позитивное движение» и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», осуществляемого совместно с Министерством здравоохранения республиканского общественного объединения психологической помощи «Пробуждение»

Молодежное общественное г. Светлогорск, Участие в программе социально-психологической реабилиобъединение «Реальный Гомельская область тации в терапевтической общине добровольное, и возможно мир» и центр социально- только после снятия абстинентного синдрома в медицинском психологической реабили- учреждении. Программа реабилитации использует различные тации наркозависимых психотерапевтические методы и подходы индивидуального (терапевтическая община) и группового характера, многомерные влияния и тренинги.

Благотворительное г. Минск Организация осуществляет комплексные программы объединение «Родник» и созависимых (родственников), работает с заключенными Реабилитационный центр г. Минск Осуществляет платную и анонимную профессиональную Благотворительная г. Минск Организация с религиозной направленностью, в Республике Беларусь зависимость, социально малообеспеченными, Международная Реабилитационный Осуществляет амбулаторную и стационарную благотворительная центр располагается в программу реабилитации наркозависимых, общественная д. Островчицы, оказание психологической помощи их родственникам.

организация «Социально- Светлогорский район христианские службы Гомельской области «ТОS Вайсрусланд» и реабилитационный центр «Центр исцеления»

Религиозная община г. Солигорск, Амбулаторная реабилитация через добровольное христиан веры Минская область посещение утренних и вечерних занятий. Освобождение от евангельской «Церковь наркотической и алкогольной зависимости через веру.

Христос для всех»

На конец 2006 г. отсутствовали общие сведения о количестве больных наркоманией, прошедших реабилитацию в этих центрах.

4.4. Интервенции в пенитенциарной системе 4.4.1. Помощь наркоманам в тюрьмах В Беларуси при попадании наркопотребителей в места лишения свободы их учет и лечение производится медицинской службой Департамента исполнения наказаний Министерства внутренних дел Республики Беларусь.

При этом потребители наркотиков, состоящие на наркологическом учете в территориальных наркологических диспансерах, снимаются с учета с заполнением регистрационный карты особого образца с указанием причины снятия – «осужден». В 2006 г. осуждение наркопотребителя явилось причиной снятия с наркологического учета в 30,8 % случаев (683 человека) от всего количества снятых с учета.

Согласно статье 107 Уголовного кодекса Республики Беларусь в случае совершения преступления больными алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, суд при наличии медицинского заключения может назначить им принудительное лечение наряду с наказанием за совершенное преступление.

Причем при осуждении больных алкоголизмом и наркоманией к аресту, лишению свободы или пожизненному заключению, их лечение проводится по месту отбывания наказания. В случае же осуждения больных этой категории к наказаниям, не связанным с лишением свободы, их принудительное лечение и амбулаторное наблюдение производится по месту жительства. Прекращение принудительного лечения, предусмотренного ст. 107 УК РБ, производится судом на основании заключения медицинской комиссии учреждения, в котором эти больные находятся на излечении.

В 2006 г. в системе Департамента исполнения наказаний было взято под наблюдение 1 732 осужденных с синдромом зависимости от наркотических веществ, в том числе 7 подростков и 168 женщин. Впервые в жизни этот диагноз был установлен у 52 человек, в том числе у 7 женщин. Одновременно в 2006 г. было снято из-под наблюдения 1 454 человека, в том числе 127 женщин; 279 – в связи с выздоровлением, 1 – в связи со смертью.

На конец 2006 г. в местах лишения свободы состояло на учете 1 312 человек с синдромом зависимости от наркотических веществ, в числе которых были 107 сельских жителей, 2 подростков, 163 женщины. Кроме того, на конец 2006 г. было зарегистрировано 1 150 ВИЧ-инфицированных среди отбывающих наказание в местах лишения свободы. При этом в 136 случаях ВИЧ-инфекция была диагностирована при поступлении граждан в следственные изоляторы (в 2005 г. – 175 случаев).

В течение 2006 г. среди заключенных были впервые диагностированы 3 случая гепатита В (в 2005 г. – 13) и случаев гепатита С (в 2005 г. – 7). Помимо этого впервые были поставлены диагнозы болезней, передаваемых половым путем: 189 случаев сифилиса (в 2005 г. – 230 случаев), 50 случаев гонореи (в 2005 г. – 98 случаев), 819 случаев урогенитального трихомоноза (в 2005 г. – 913 случаев).

По существующим правилам, при поступлении наркопотребителей в следственные изоляторы в состоянии абстинентного синдрома им назначается проведение дезинтоксикационной терапии. Вместе с тем, в следственных изоляторах отсутствуют должности наркологов, имеются лишь психиатры. В исправительных колониях и тюрьмах нуждающимся осужденным проводятся периодические курсы лечения, заключающиеся в психотерапии, и/или общеукрепляющем лечении. Во время отбывания наказания осужденные имеют возможность пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию, как по клиническим показаниям, так и добровольно. Помимо этого, у заключенных периодически проводиться анонимный эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией.

В 2006 г. в рамках проекта Представительства ООН в Беларуси и Департамента исполнения наказаний МВД «Усиление возможностей Департамента исполнения наказаний МВД Республики Беларусь по профилактике ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях Республики Беларусь» было проведено социологическое исследование по изучению распространения инъекционного потребления наркотиков в исправительных учреждениях страны [Кечина Е.А. и др., 2006].

Целью исследования явилось определение реальной картины распространения потребления наркотических веществ среди заключенных, а также оценка рискованного поведения и информированности осужденных по проблемам наркопотребления и ВИЧ/СПИДа.

Особенностью исследования явилось анкетирование 29 осужденных, признавшихся в употреблении инъекционных наркотиков в период нахождения в исправительных учреждениях, и согласившихся на участие в этом опросе. Отбор осужденных проводился методом достижимой выборки, когда анкеты распространялись и собирались доверенным лицом из числа осужденных. Кроме осужденных, в исследовании приняли участие 98 медицинских работников (врачи, медсестры, фельдшеры) и 82 сотрудника исправительных учреждений. В ходе исследования также были изучены 278 медицинских карт осужденных-наркопотребителей, находящихся в различных исправительных учреждениях.

В ходе опроса было установлено, что в исправительных учреждениях республики встречается употребление наркотиков заключенными, и наличие этого явления подтвердили все категории опрошенных респондентов.

Согласно ответам заключенных, в исправительных учреждениях Беларуси встречается инъекционное употребление экстракционного опия, метадона, героина и амфетаминов. Причем 72,5 % опрошенных осужденных признались в употреблении двух и более видов инъекционных наркотиков, а 17,2 % осужденных употребляли неинъекционные наркотики – марихуану и ЛСД. В тоже время, большинство опрошенных сотрудников и медицинских работников (74,4 %) затруднились назвать виды употребляемых осужденными инъекционных наркотиков, что может свидетельствовать о высокой степени скрытности этого явления среди осужденных и закрытости группы наркопотребителей.

Опрос этой группы заключенных показал, что употребление ими инъекционных наркотиков сопровождалось всеми элементами инъекционного поведенческого риска: использование чужих шприцев, передачу своего использованного шприца другим, получение готового наркотика в растворе в шприце или флаконе, набор наркотика из общей емкости. Условия, в которых происходит внутривенное введение наркотиков в местах заключения, способствовали рискованному поведению, так как встречалось многократное использование своего одноразового шприца или использование чужого, наблюдались поведенческие риски, связанные с передозировкой и другими негативными последствиями для здоровья.

Потребители наркотиков скрывали свой статус. По данным медицинских карт 73,6 % состоящих на учете потребителей инъекционных наркотиков были поставлены на учет до попадания в места заключения, а 26,4 % – в период нахождения в исправительном учреждении. При этом 41,4% осужденных ответили, что не состояли на наркологическом учете, а 17,7 % не знали, состоят ли они на учете у нарколога. 44,8% из опрошенных заключенных были ВИЧ-инфицированы; 20,7 % – являлись носителями ВГВ; 37,9 % – ВГС.

Исследование показало, что только 9 % осужденных - инъекционных потребителей наркотиков, обращались в медицинскую часть по проблемам, связанным с внутривенным употреблением наркотиков (купирование абстинентных расстройств), и этот факт подтвердило 16,8 % опрошенных медработников. 31,9 % опрошенных медработников и 37,9% опрошенных осужденных отметили, что обращались по поводу плохого состояния вен, абсцессов, вызванного инъекционным употреблением наркотиков.

При опросе выяснилось, что только 17,2 % опрошенных осужденных имело выраженное желание избавиться от наркотической зависимости. Больше респондентов-заключенных хотели бы получать следующие виды медицинских услуг: лечение гепатита (82,8 %), тестирование на ВИЧ (79,3 %), помощь психотерапевта (69 %), заместительную терапию (62,1 %), лечение ВИЧ/СПИДа (62,1 %), детоксикацию (44,8 %). Однако поскольку употребление осужденными наркотиков является противоправным действием, преступлением, то проведение различных профилактических программ (консультирование по проблемам наркопотребления, снижения вреда, доступ к одноразовым шприцам) именно для наркопотребителей в такой ситуации является затруднительным или невозможным. Наркопотребители, в свою очередь, боятся обращаться за медицинской помощью и консультациями. Все это значительно увеличивает уровень инъекционного риска среди осужденных, усиливает негативные последствия инъекционного потребления наркотиков для здоровья осужденных и повышает риск заражения ВИЧ и гепатитами при употреблении инъекционных наркотиков в условиях исправительных учреждений.

Следовательно, в результате исследования было выявлено, что невозможно полностью перекрыть каналы поступления наркотиков в исправительные учреждения республики, и в них встречается потребление наркотиков, в том числе инъекционное. Закрытость группы заключенных-наркопотребителей, с одной стороны, и наказание осужденных за наркопотребление, с другой стороны, значительно затрудняют контакты с ними, а значит, и уменьшают возможности целенаправленной работы с этой группой по снижению вреда от инъекционного употребления наркотиков или отказу от употребления наркотиков. Для решения вышеуказанной проблемы необходима разработка комплексной программы работы с осужденными наркопотребителями и профилактики наркомании в исправительных учреждениях.

4.4.2. Альтернативы тюремному заключению для наркозависимых преступников В некоторых случаях в Беларуси предусмотрено принудительное помещение наркозависимых преступников в лечебно-профилактические учреждения органов здравоохранения – лечебно-трудовые профилактории (ЛТП), находящиеся в подчинении Министерства внутренних дел Республики Беларусь и управлений внутренних дел облисполкомов.

Согласно Закону Республики Беларусь от 21 июня 1991 г. № 885-XII «О мерах принудительного воздействия в отношении хронических алкоголиков и наркоманов, систематически нарушающих общественный порядок или права других лиц» с изм. и доп., внесенными Законами Республики Беларусь от 21 октября 1994 г. № 3346-XII и от 13 июля 2000 г. № 413-З, постановлению Верховного Совета Республики Беларусь от 21 июня 1991 г.

№ 888-XII «Об утверждении Положения о лечебно-трудовых профилакториях для хронических алкоголиков и наркоманов, систематически нарушающих общественный порядок или права других лиц», помещение больных алкоголизмом и наркоманией в ЛТП происходит при систематическом нарушении ими общественного порядка или прав других людей. При этом лица, направленные в ЛТП пользуются правами граждан Республики Беларусь с ограничениями, вытекающими из необходимости обеспечения принудительной изоляции и медикосоциальной реадаптации с обязательным привлечением к труду, установленными законом.

Направление больных хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией в ЛТП осуществляется по постановлению районного (городского) суда сроком на 1–1,5 года. В отдельных случаях срок пребывания может быть продлен по мотивированному представлению администрации профилактория районным (городским) судом по месту нахождения профилактория, но не более чем на шесть месяцев.

Основной задачей содержания наркологических больных в ЛТП является их принудительная изоляция, и медико-социальная реадаптация с обязательным привлечением к труду. Предусмотрен перечень лиц, не подлежащих направлению в ЛТП: не достигшие 18 лет, мужчины старше 60 лет, женщины старше 55 лет, лица, страдающие хроническими душевными болезнями, инвалиды I и II группы и лица, нуждающиеся в специализированном лечении в учреждениях здравоохранения.

В настоящее время ведется разработка новых «Правил внутреннего распорядка в лечебно-трудовых профилакториях», которые будут утверждены Министерством внутренних дел Республики Беларусь по согласованию с Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Глава 5. ИНЫЕ АСПЕКТЫ: ВИЧ/СПИД 5.1. История развития и новые тенденции В Республике Беларусь первые случаи ВИЧ-инфекции были зарегистрированы в 1987 г. До 1996 г. в Беларуси ВИЧ-инфекция была установлена у 113 человек, причем ВИЧ-инфекция распространялась в основном через гомо- и гетеросексуальные контакты с иностранными гражданами. Половой путь заражения тогда составлял от 66 % до 100 % ежегодной регистрации. Кардинальным образом ситуация в республике изменилась в 1996 г. в связи с началом интенсивного распространения ВИЧ-инфекции среди инъекционных наркопотребителей в столице и г. Светлогорск. Тогда за год было выявлено более 1 тыс. ВИЧ-позитивных лиц. В дальнейшем ежегодно регистрировалось все больше случаев ВИЧ-инфекции, и основным путем заражения было инъекционное употреблении наркотиков. Однако в последние годы прослеживается тенденция к увеличению количества лиц, заразившихся половым путем – с 7,4 % случаев в 1996 г. до 63,4 % в 2006 г.

По данным отдела профилактики ВИЧ/СПИД Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Министерства здравоохранения Республики Беларусь, на 31 декабря 2006 г. кумулятивное число выявленных случаев ВИЧ-инфекции в Республике Беларусь составило 7 747 (79,5 случая на 100 тыс. населения), из них 733 новых случая были выявлены в 2006 г.

На конец 2006 г. эпидемией было охвачено 180 населенных пунктов. По числу зарегистрированных случаев лидирует Гомельская область – 4 227 случая, показатель инфицированности – 284,6 на 100 тыс. населения. На втором месте находится г. Минск – 1 108 случаев, показатель – 62,2 на 100 тыс. населения. На третьем – Минская область – 906 случаев, показатель – 61,5 на 100 тыс. населения.

Подавляющее число ВИЧ-инфицированных – это молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет (74,5 %), причем на протяжении десяти лет в структуре ВИЧ-инфицированных уменьшился удельный вес возрастной группы 15– лет: с 24,5 % в 1996 г. до 3,0 % в 2006 г.

Основной путь передачи инфекции остается парентеральный, реализующийся при инъекционном введении наркотических веществ (63,7 % или 4 931 случай).

В целом по республике удельный вес женщин от общего числа ВИЧ-инфицированных составил 33,7 %, а мужчин – 66,3 %. От ВИЧ-инфицированных матерей в период с 1987 г. по конец 2006 г. родилось 935 детей, из них 184 – в 2006 г. У 96 детей был подтвержден диагноз «ВИЧ-инфекция», из них 7 детей умерло. Всего в республике зарегистрировано 107 случаев ВИЧ-инфекции среди детей в возрастной группе до 14 лет.

Кумулятивное число случаев СПИДа на 31 декабря 2006 г. – 603, из них 303 пациентам диагноз был поставлен в 2006 г. В стадии СПИДа умерло 362 человека или 60 % от всех случаев.

Всего на конец 2006 г. в республике зарегистрировано 970 летальных случаев среди ВИЧ-инфицированных, 721 (74,3 %) из числа умерших были наркопотребителями [Мелешко Л.А. и др., 2007].

5.2. Риски и угрозы В Беларуси действует целый ряд факторов, которые определяют уязвимость и дальнейшее распространение ВИЧ-инфекции. Только за 90-е гг. XX в. число зарегистрированных потребителей наркотиков увеличилось в раз. Эту категорию составляли главным образом мужчины (84 %), лица до 30 лет (81 %) и безработные (70 %).

В течение 1990-х гг. наблюдался аналогичный рост преступности, а число заключенных увеличилось в 2,5 раза и достигло в настоящее время одного из наиболее высоких процентных показателей в мире. В стране наблюдается также рост проституции, главным образом в г. Минск. Кроме того, распространению ВИЧ-инфекции способствует более свободное отношение молодого поколения к традиционным моральным нормам и в частности к сексуальным отношениям. Это привело к более либеральным гетеросексуальным отношениям, а также к появлению мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и увеличению у них количества сексуальных партнеров [Ситуация …, 2001; Проект «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИД в Беларуси», (2004–2006 гг.)].

При сохранении преобладания парентерального пути передачи и распространения ВИЧ преимущественно среди групп повышенной уязвимости, можно предположить, что в 2010 г. прогнозируемый уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди женщин фертильного возраста достигнет 148 случаев на 100 тыс. женщин (3 900 человек). Общий показатель инфицированности населения республики в возрасте 15–49 лет составит 250,2 на 100 тыс. населения этой возрастной группы (13 300 человек). Темп прироста составит 11,7 %, что оценивается как тенденция роста. Учитывая динамику рождаемости среди ВИЧ-инфицированных женщин, можно ожидать, что к концу 2010 г. будет зарегистрировано около 1 370 детей, рожденных ВИЧинфицированными матерями, т.е. их количество увеличится по сравнению с 2003 г. в 3,5 раза.

Возрастная и половая структура ВИЧ-позитивных лиц будет определяться превалирующим на территории путем передачи ВИЧ. В условиях доминирующей роли парентеральной передачи в среде наркопотребителей наиболее пораженной группой будут молодые люди 15–24 лет, преимущественно мужчины. На территориях, где эпидемический процесс реализуется в основном посредством полового пути передачи инфекции, наиболее уязвимыми группами могут стать лица в возрасте 18–29 лет. В возрастной группе до 20 лет будут преобладать лица женского пола [Проект «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», (2004–2006 гг.)].

5.3. Профилактика и лечение В 1996 г. правительство Беларуси создало межведомственный совет по координации деятельности, направленной на профилактику ВИЧ-инфекции и инфекций, передаваемых половым путем. В его состав вошли представители 12 министерств и других органов центрального управления. Аналогичные координационные советы были созданы во всех городах и районах. В 1996 г. Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) организовала Тематическую группу ООН по ВИЧ/СПИДу в целях оказания помощи правительству. Эта группа объединила усилия правительства, ПРООН, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, УВКПБ, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирного Банка.

Тематическая группа пропагандирует многоотраслевой подход при проведении мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, помогает мобилизовать ресурсы, необходимые для оказания помощи в целях реализации правительственной программы, а также содействует решению вопросов, связанных с разработкой и внедрением стратегий снижения вреда, как наиболее эффективного метода профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков.

С 1996 г. в Беларуси действует современная схема лечения ВИЧ-инфекции, основанная на сочетании трех и более препаратов, действующих на разные белки вируса. Такая схема лечения должна применяться не менее года. В итоге концентрация вирусных частиц падает до неопределяемого уровня. Большая часть антиретровирусных препаратов поступает в республику в рамках помощи Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. В настоящее время в Беларуси ОАО "Белмедпрепараты" производится новое антивирусное средство – замицит. Этот антивирусный препарат, ингибитор обратной транскриптазы, предназначен для комплексного лечения ВИЧ-инфекции на ранних стадиях болезни.

С 2004 г. Республика Беларусь является получателем гранта Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией на осуществление Программы «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь». Целью данного проекта является предотвращение дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции в стране за счет активных профилактических вмешательств (особенно в группах повышенного риска), распространение программ обучения и просвещения, предоставление антиретровирусного и паллиативного лечения ВИЧ/СПИДа всем нуждающимся, в том числе для сокращения риска вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку, а также осуществления профилактических программ в учреждениях пенитенциарной системы. Программа имеет целью смягчение негативных последствий эпидемии, в том числе через проведение соответствующего лечения, укрепление кадровых ресурсов учреждений, работающих в сфере профилактики СПИДа, и институциональных возможностей страны для эффективной реализации программ профилактики. Указанные цели будут достигаться благодаря выполнению следующих компонентов проекта:

Компонент 1: Предупреждение распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН);

Компонент 2: Осуществление профилактики ВИЧ-инфекции и инфекций, передающихся половым путем, среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ);

Компонент 3: Осуществление профилактики ВИЧ-инфекции и ИППП среди женщин, вовлеченных в сексбизнес (ЖСБ);

Компонент 4: Создание условий, способствующих эффективной профилактике ВИЧ-инфекции в пенитенциарной системе страны;

Компонент 5: Предоставление доступа к лечению, уходу и поддержке лицам, живущим с ВИЧ/СПИДом Компонент 6: Организация постоянной информационно-просветительской работы по вопросам профилактики Компонент 7: Развитие человеческих ресурсов и развитие институционального потенциала страны с целью эффективной реализации программ лечения/профилактики ВИЧ/СПИД.

Одним из наиболее важных достижений проекта в 2004–2006 гг. явилось обеспечение доступа людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, к современным методам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции. Благодаря выполнению проекта в 2004–2006 гг. были полностью удовлетворены потребности системы здравоохранения в антиретровирусных препаратах для лечения ВИЧ/СПИДа, закуплено современное лабораторное оборудование для диагностики ВИЧ/СПИД/инфекций, передаваемых половым путем, лекарственные препараты для терапии оппортунистических инфекций, средства защиты от профессионального инфицирования ВИЧ медицинского персонала. Закупка антиретровирусных препаратов, оборудования и тест-систем для проведения контроля над ходом лечения составила 39,3 % бюджета проекта. Всего для обеспечения потребностей в лекарственных препаратах, оборудовании, изделиях медицинского назначения, повышении квалификации медицинских специалистов по вопросам ВИЧ/СПИДа, организации профилактической деятельности и поддержке людей, живущих с ВИЧ/СПИДом было направлено более 60 % средств Проекта. В рамках проектной деятельности были пересмотрены национальные протоколы лечения ВИЧ-инфекции, а также налажено обучение врачей и среднего медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь и поддержку ВИЧ-инфицированным пациентам [Проект «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», (2004–2006 гг.)].

С февраля 2006 г. проводится комплексная высокоактивная терапия больных с ВИЧ/СПИДом с использованием современных антиретровирусных препаратов, закупленных в рамках проекта. В распоряжение врачей поступило 12 препаратов в 19 лекарственных формах выпуска, большинство из которых впервые начали использоваться на территории Республики Беларусь. По состоянию на 1 сентября 2006 г., в программы лечения включено 503 пациента, в том числе ВИЧ-инфицированные лица, находящиеся в местах лишения свободы. За счет препаратов, закупленных в рамках проекта, проводится превентивное лечение ВИЧ-инфицированных беременных женщин с целью снижения риска передачи ВИЧ ребенку (показатель охвата профилактикой составил 89,7 %). Все дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, были обеспечены бесплатными молочными адаптированными смесями для заместительного вскармливания.

При участии Белорусского общества Красного Креста в Беларуси была создана служба паллиативной помощи на дому больным с тяжелыми проявлениями СПИДа в 6 городах республики: Гомель, Солигорск, Светлогорск, Минск, Жлобин и Пинск, где проживает наибольшее количество ВИЧ-инфицированных. Для оказания психологической помощи и социальной адаптации людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, в Минске, Светлогорске, Гомеле, Жлобине, Пинске, Солигорске и Витебске организовано 9 групп взаимопомощи, участниками которых стали более 200 человек. В целях формирования мотивации к лечению и разъяснения особенностей жизни с ВИЧ подготовлены и изданы брошюра и пособие «Жизнь после диагноза». Кроме того, проведена национальная конференция и ряд образовательных семинаров для людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.

За 2004–2006 гг. был организован комплекс профилактических и медицинских мероприятий в исправительных учреждениях страны, в результате чего создана система обучения и информирования по вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа и инфекций, передаваемых половым путем, осужденных и персонала тюрем, предоставляются средства защиты от инфицирования (презервативы). Для улучшения качества оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным заключенным было организовано обучение врачей вопросам терапии ВИЧ/СПИДа, до- и послетестового консультирования. Для медицинской службы Департамента исполнения наказания МВД закуплены лабораторное оборудование для определения вирусной нагрузки и иммунологического статуса пациентов, лекарственные средства для лечения инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний.

Для оценки информированности населения по проблеме ВИЧ/СПИДа, а также изучения особенностей поведения различных групп населения и определения эффективности проводимых профилактических мероприятий, Министерством здравоохранения проведено 10 социологических исследований среди различных групп населения [Проект «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», (2004–2006 гг.)].

ПРИЛОЖЕНИЯ

РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ – ОБЩИЙ ОБЗОР

Республика Беларусь (Беларусь) – одно из новых независимых государств, образовавшихся в результате распада СССР.

Географически Беларусь расположена в самом центре Европы.

На севере и на востоке она граничит с Российской Федерацией, на юге – с Украиной, на западе –с Польшей, на северо-западе – с Литвой и Латвией.

Площадь территории республики составляет 207,6 тыс. км2.

Протяженность с запада на восток – 650 км, с севера на юг – 560 км.

Столица – город Минск.

Республика Беларусь – унитарное демократическое социальное правовое государство (ст. 1 Конституции Республики Беларусь). Главой государства является Президент. Государственная власть осуществляется на основе разделения ее на законодательную, исполнительную и судебную.

Парламент – Национальное собрание – является представительным и законодательным органом власти и состоит из Палаты представителей и Совета Республики. Правительство – Совет Министров – центральный орган государственного управления, осуществляющий исполнительную власть в стране. Правительство состоит из Премьер-министра, его заместителей и министров. В состав Правительства могут входить и руководители иных республиканских органов государственного управления. Правительство в своей деятельности подотчетно Президенту и ответственно перед Парламентом. Судебная власть принадлежит судам и осуществляется общими, хозяйственными и иными судами, предусмотренными законами Республики Беларусь. Система судов строится на принципах территориальности и специализации. Контроль за конституционностью нормативных актов в государстве осуществляет Конституционный Суд.

Беларусь имеет в своем составе 6 крупных административных единиц – Брестскую, Гомельскую, Гродненскую, Минскую, Могилевскую и Витебскую области, которые в свою очередь подразделены на 120 административных районов. Крупнейшие города – Минск, Гомель, Могилев, Витебск, Гродно, Брест, Бобруйск.

По состоянию на конец 2006 г. население Республики Беларусь насчитывало 9,714 млн человек, из них мужчины составили 4,535 млн, женщины – 5,179 млн. Большая часть населения проживает в городах 72,8 %, в то время как сельское население составляет 27,2 %. Население столицы на конец 2006 г. составило 1 797,5 тыс.

человек [Численность …, 2007].

Демографическая ситуация в Республике Беларусь характеризуется снижением рождаемости и ростом смертности населения. На конец 2006 г. 17,3 % населения республики находилось в пенсионном возрасте (старше лет), (на конец 2005 г. – 18,1 %), тогда как доля детей в возрасте до 15 лет составляла 14,9 % (против 15,2 % в конце 2005 г.). Естественная убыль населения составила -4,3 на 1000 человек [Численность …, 2007].

В мировом рейтинге стран по индексу развития человеческого потенциала Республика Беларусь занимает 67-е место, по уровню грамотности взрослого населения – 7 место (99,6 %) в мире [Доклад …, 2006].

Основной экологической проблемой по-прежнему остается ликвидация последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Зона распространения радиоактивного загрязнения охватывает 1/5 общей площади республики. В ее пределах проживает примерно 1/7 часть населения Беларуси. Приоритетное значение имеет решение данной проблемы для Гомельской области, где загрязнено 2/3 территории и проживает 3/4 части населения, и Могилевской области, где загрязнена 1/3 территории и проживает 1/9 часть населения.