«Т.В. Матвейчик, А.А. Кралько, В.И. Иванова, Е.Л. Куриленок ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОЙ ПЕДАГОГИКИ И ПОВЫШЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МАСТЕРСТВА Учебно-методическое пособие для медицинского персонала организаций здравоохранения, лиц, ...»

1

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Белорусская медицинская академия последипломного образования

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Т.В. Матвейчик, А.А. Кралько, В.И. Иванова, Е.Л. Куриленок

ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОЙ ПЕДАГОГИКИ

И ПОВЫШЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МАСТЕРСТВА

Учебно-методическое пособие для медицинского персонала организаций здравоохранения, лиц, обучающихся в системе дополнительного образования взрослых (медицинских, социальных, педагогических работников) Издание второе, переработанное и дополненное Минск 2012 2 УДК 614.253.5 : 37.013 ББК 51.1(2) О 75 Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия УМС Белоруской медицинской академии последипломного образования Протокол № 4 от 20.04.2012 г.

Авторы: Матвейчик Т. В., Кралько А. А., Иванова В. И., Куриленок Е. Л.

О 75 Рецензент: канд. мед. наук, доц. Протько Н. Н.

Основы сестринской педагогики и повышения профессионального мастерства : учеб.-метод. пособие для мед. персонала орг. здравоохранения, лиц, обучающихся в системе дополнительного образования взрослых (мед., соц., пед. работников) / Т.В. Матвейчик [и др.]; Бел. мед. акад. последиплом. образования. – 2-е изд., перераб. и доп. – Минск : ГУ «Республиканская научная медицинская библиотека, 2012. – 160 с.: 5 табл., 10 рис. + 6 прил.

Подготовка сестринских кадров новой формации требует иных образовательных технологий. Современное здравоохранение испытывает потребность в высококвалифицированных сестринских кадрах, способных выполнять новые функции. Авторами объединены апробированные временем приемы обучения пациентов навыкам полезного для здоровья поведения и новые технологии, базирующиеся на потребностях здравоохранения.

Рекомендуется для медицинского персонала организаций здравоохранения, лиц, обучающихся в системе дополнительного образования взрослых (медицинских, социальных, педагогических работников).

УДК 614.253.5 : 37. ББК 51.1(2) © Минск, БелМАПО,

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БГМК — Белорусский государственный медицинский колледж;

БелМАПО — Белорусская медицинская академия последипломного образования;

БелООМС — Белорусское общественное объединение медицинских сестер;

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения;

ЗОЖ — здоровый образ жизни;

ЗУН — знания, умения, навыки;

ОЗ — организация здравоохранения;

ПМП — первичная медицинская помощь;

РЦМРиБ — Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения;

ТК — Трудовой кодекс;

ФЗОЖ — формирование здорового образа жизни;

ВВЕДЕНИЕ

Повышение профессиональной квалификации — необходимое требование для любого медицинского работника, нормативно закрепленное в Законе Республики Беларусь «О здравоохранении». В последние годы практика дополнительного образования взрослых, врачей и медицинских сестер значительно изменилась, появились новые циклы и курсы, введены новые учебные программы. Однако обнажилась другая проблема — отсутствие современных учебных пособий, призванных помочь медицинским работникам правильно и рационально организовать свою повседневную деятельность. В затруднительном положении оказались медицинские сестры-организаторы сестринского дела. В учебниках по общественному здоровью и здравоохранению не освещается специфика работы среднего медицинского персонала, не отражен обобщенный позитивный опыт, накопленный в сфере практической сестринской работы. Устранить этот пробел хотя бы частично призвана предлагаемая читателю книга.

Авторы ставили цель показать социальную роль медицинской сестры в современном здравоохранении, которая проявляется и в умении правильно организовать работу с социально значимым пациентом, и в умении использовать педагогические техники, правильно и интересно довести до пациента основы здорового образа жизни. Значительное место в книге занимают вопросы психологии общения, приводится методика проведения совещания, освещены некоторые проблемы правового регулирования медицинской деятельности, предлагаются информационные технологии по формированию здорового образа жизни.

Следует подчеркнуть, что в широком смысле слова социально значимым пациентом является любой пациент, контактирующий с медицинским работником. Поэтому изложенные нами материалы будут одинаково полезны и для медицинской сестры, работающей в обычных учреждениях, и для медицинской сестры, имеющей специфическую практику: в больницах сестринского ухода, хосписах, больницах для инвалидов и др.

В Белорусской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО) материалы, изложенные в книге, используются на курсе «Организация сестринского дела» кафедры общественного здоровья и здравоохранения и на кафедре общей врачебной практики. Именно общение с различными категориями обучающихся, в ходе которого подтверждались или выявлялись новые актуальные вопросы сестринского образования в сочетании с тенденциями развития здравоохранения, что способствовало формированию целостной картины потребности средних медицинских работников в получении новых знаний.

Надеемся, что каждый читатель найдет в этой книге что-то полезное для себя и убедится, что возрастание культуры медицинскимих работников, освоение ими новых информационных технологий, их профессионализм нужны и востребованы современным обществом.

ГЛАВА

СОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫЙ

ПАЦИЕНТ: ТЕОРИЯ И ТЕРМИНОЛОГИЯ

В последние годы все чаще употребляются такие понятия, как «социальная медицина» и «социально значимый пациент». Однако определение этой отрасли медицинской науки и практики разные авторы дают по-своему, исходя из проблемы, которую определяют как ведущую. Например, науку «общественное здоровье и здравоохранение» (бывшая «социальная гигиена и организация здравоохранения») иногда называют социальной медициной, а ее предмет определяют как «изучение оздоравливающего, а также неблагоприятного влияния социальных факторов и условий на здоровье населения и его групп и выработка научно обоснованных рекомендаций по устранению и предупреждению вредного для здоровья людей влияния социальных условий и факторов в интересах охраны и повышения уровня общественного здоровья».

С точки зрения теории и практики социальной защиты населения социальную медицину (или медико-социальную помощь) рассматривают как «новый вид мультидисциплинарной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социальноправового характера, направленной не только на восстановление, но и на сохранение и укрепление различных групп населения». Цель медико-социальной работы — достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также неблагополучных в социальном плане.

По мнению профессора Е.В. Черносвитова «социальная медицина изучает общественные закономерности существования и развития человеческого сообщества, исследуя при этом психосоматические (наследственные, возрастные, моральные) особенности каждого отдельного человека. Поэтому социальную медицину подразделяют на публичную медицину, общественную медицину и социологическую медицину.

Среди проблем социальной медицины называют: профессиональную деформацию характера человека; проблемы, возникающие у пациента в связи с любым его заболеванием; глобальное постарение населения; резкое омоложение пенсионного возраста и стремительное распространение в развитых странах болезни Альцгеймера; необоснованную с точки зрения социального врача трату бюджетных денег, отпущенных на медицину, на так называемых пациентов с хронической патологией и др.

Таким образом, понятие «социальная медицина» подвижно как в отношении формы, так и содержания. Это объяснимо, так как в настоящее время существует несколько групп общих теорий медицины, здравоохранения и народонаселения: теории обусловленности здоровья, санологии; натуралистические медико-биологические теории; теории функциональной патологии и медицины; натуралистические теории народонаселения и здравоохранения; синтетические, универсальные теории.

Например, теория «факторов», «порочного круга нищеты и болезней» исходит из объяснения состояния здоровья и развития здравоохранения на основании признания роли множества различных социальных, экономических, биологических, медицинских и других факторов и условий, а также их взаимосвязи и взаимодействия. Обобщенной характеристикой негативного влияния на здоровье населения социально-экономических, психологических, политических и других факторов выступает понятие бедности, нищеты. Болезни и нездоровье в свою очередь вызывают нищету, следовательно, складывается порочный круг, который нужно разорвать с помощью улучшения здоровья или устранения нищеты.

Теория «болезней цивилизации» и социальной дезадаптации рассматривает причины резких изменений общественного здоровья, особенно сокращение его потенциала и возникновение массовой патологии. Общей причиной этой проблемы является бурное развитие цивилизации с ее негативными явлениями — урбанизацией, индустриализацией, технизацией, загрязнением окружающей среды, психо-эмоциональным напряжением. Люди не успевают приспособиться к резким изменениям условий и образа жизни за короткий исторический срок. Наступает социальная дезадаптация, вследствие чего возникают различные функциональные, психосоматические и даже органические расстройства здоровья, заболевания.

Остановить развитие технической цивилизации невозможно, поэтому неизбежно наступают истощение потенциала здоровья, массовая невротизация, деградация. Представители этой теории — Э. Гюан, А. Дюссер, Р. Дюбо, О. Тоффлер, Т. Ламбо, Ф. Роджерс.

Теория социобиологии Э.О. Уилсона объясняет социальные процессы и явления, в том числе социальные проблемы здравоохранения и медицины с помощью биологических концепций, прежде всего дарвинизма. Социобиология исследует характерные черты организации сообществ живых существ на основе биологических законов, процессов. Эти черты переносятся на человека, его поведение, образ жизни, здоровье. Для определения приспособления человека к современной культуре и не устранимых культурой филогенетических свойств создаются «биограммы» — полные биологические характеристики. Этот процесс адаптации к современной культуре, цивилизации с помощью биологических процессов назван «генно-культурной коэволюцией», которая призвана определить биологические, филогенетические и социальные черты, синтез которых и должен объяснять поведение человека, его психосоматический статус и здоровье.

Этологическая концепция (представители — К. Лоренц, Н. Тинберген, К. Фриш) переносит закономерности инстинктивного поведения животных на сферу поведения и здоровья человека. Этологи утверждают, что и человек в процессе эволюции унаследовал от животных инстинктивные формы поведения, которые можно выявить и изучить, оценить их значение для поведения и образа жизни, а следовательно и здоровья, особенно психосоматического. Одним из факторов болезней является подавление инстинктов внешней цивилизованной средой. Особое значение придается агрессивным инстинктам, присущим биологической природе человека, которые, по мнению К. Лоренца объясняют происхождение войн, конфликтов и ряда сердечно-сосудистых, нервно-психических и других болезней.

Концепция человеческой (социальной) экологии (Р. Парк, Э. Бюргесс). Эта теория использует понятия экологии для объяснения социальных явлений, поведения и здоровья людей. Население (популяция), проживающее в конкретных условиях места и времени (биотипе) рассматривается как община, своеобразный суперорганизм. В общине-биотипе взаимоотношения людей регулируются и направляются закономерностями конкуренции в условиях «конкурирующего сотрудничества». Это своего рода жизненный треугольник процессов собственно конкуренции, корреляции и адаптации. «Конкурирующее сотрудничество» стремится к гармонии, устойчивому равновесию, которое обеспечивается также принципами господства и последовательности, т.е. территориального распределения условий жизнедеятельности и определенного порядка в биотипе. Нарушения законов и принципов социальной экологии в общине, обществе приводят к политическим, социальным, экономическим конфликтам, к нездоровью, болезням людей.

Теория стресса и общего адаптационного синдрома Г. Селье. Воздействие различных раздражителей — факторов окружающей среды и внутреннего мира человека (стрессоры) обуславливают состояние здоровья. Стрессоры вызывают функциональное напряжение всех систем организма — состояние стресса, который в нормальных условиях обеспечивает здоровье, а под влиянием неблагоприятных условий вызывает патологические реакции, заболевания (дистресс). Дистресс проходит определенные стадии — тревоги, резистентности, истощения, и если организм не преодолевает последнюю стадию, наступает его гибель. Поэтому стресс — это не только болезнь, но и состояние преодоления дистресса и формирования здоровья (эустресса). Концепция стресса — теория не только патологии, но и саногенеза, санологии. Другим положением теории Г. Селье является концепция общего адаптационного синдрома — механизма реализации стресса. Ведущую роль в обеспечении реакций стресса осуществляют «адаптивные гормоны» коры надпочечников, передней доли гипофиза, тимуса. Кроме того, не отрицается значение других систем управления функциями, и прежде всего, нервной системы.

Теории фрейдизма, неофрейдизма, психоаналитической психосоматики.

З. Фрейд попытался объяснить мотивы и психологические механизмы поведения людей, а не только причины и патогенез многих заболеваний, вторгся в неизведанную ранее область подсознательного, увидев в ней источник жизненной энергии и психоэмоциональной деятельности.

Психические процессы З. Фрейд представлял как взаимодействие трех сфер:

1) основы, главной сферы — под (бес) сознательного, так сказать, дна, фундуса жизни, которое он обозначил с использованием греческой мифологии — «ОНО»;

2) сферы сознания, интеллектуальной деятельности — «ЭГО» — «Я» и 3) сферы контроля, цензуры психологических, эмотивных, подсознательных актов — «СУПЕРЭГО». Это взаимодействие составляет психическую деятельность, которая направляет и определяет поведение человека, его судьбу, здоровье и болезни.

Другой частью фрейдизма является психоанализ — метод расшифровки содержания психического, прежде всего ОНО. Метод заключается в проникновении в сферу под (бес) сознательного, определении и идентификации наполняющих его эмоций, инстинктов и их комплексов, доведение содержания ОНО до сознания человека. Такая процедура, как это установил З. Фрейд, дает лечебный эффект.

Теории неофрейдизма стали формироваться еще при жизни З. Фрейда, когда его ученики встали на путь критики ряда положений классического учения. Среди неофрейдистов особенно известны А. Адлер, К. Юнг. Основатель так называемой индивидуальной психологии А. Адлер указывал на значение «социального интереса», «социального чувства», противостоящего ОНО. Из конфликта социального окружения и подсознательного у человека возникает «комплекс неполноценности», влияющий на индивидуальную судьбу, здоровье и возникновение болезней.

К. Юнг — основатель «аналитической психологии», автор концепции о «коллективном подсознательном» — «психологическом наследстве человечества от доисторических предков, организованном в виде эмоциональных комплексов — архетипов». Из него возникают различные комплексы, составляющие глубинное ядро личности, от которого зависят поведение и здоровье человека.

Другие широко известные теории неофрейдизма: «культурно-философская психопатология» (К. Хорни), «межличностная психиатрия» (Г. Селливан), «гуманистический психоанализ» (Э. Фромм).

Психоаналитическая психосоматика (Ф. Александер) сформировалась в результате применения идей классического учения и неофрейдизма. В соответствии с этой теорией девиантное (отклоняющееся от нормы) поведение, заболевания, прежде всего, нейропсихические и так называемые психосоматические формируются вследствие конфликтов, конформизма окружающей человека цивилизованной среды и психической сферы человека, его под (бес) сознательного. Возникает и развивается деперсонализация, потеря личности, «утрата собственного Я».

Происходят дезадаптация и дезорганизация, как основы, предпосылки заболеваний. Следовательно, болезнь — реакция личности на социальную или «культурную» дезинтеграцию, которая возникает уже с первых лет жизни индивидуума.

Представители теории неогиппократизма и биотипологии призвали восстановить классические принципы медицины, которые они не без оснований видели в учении «отца медицины» Гиппократа. Одно из отправных положений этого учения — «рассмотрение пациента как соматического целого, как жизненного единства тканей, гуморальной системы, сознания». Подчеркивается необходимость борьбы с аналитической тенденцией, обосновывается принцип целостности и индивидуализации в духе Гиппократа, отмечается примат общей медицины и патологии, предпочтение простой и естественной терапии, направленной на стимулирование и поддержку природных сил, преодолевающих болезнь. Избыточной специализации, деятельности так называемых узких специалистов была противопоставлена фигура врача общей практики — семейного врача, хорошо знающего условия жизни пациентов, их индивидуальные особенности, способного оказать квалифицированную медицинскую помощь в абсолютном большинстве случаев и не прибегающего по всякому поводу к дорогостоящей госпитализации и помощи узких специалистов.

В теории биотипологии выделяются «биотипы» — сочетание наиболее характерных морфологических черт и психического статуса. Сторонники биотипологии говорят о биотипах как об «индивидуальных вариантах совокупности жизненных проявлений с их соотношением и детерминизмом», как сплаве психического и соматического. Соответственно созданы современные схемы биотипологии (Н. Пенде, М. Мартини, А. Кавадиас).

Биотипология имеет большое практическое значение, позволяющее ориентироваться в диагностике и направленно строить лечение, так как люди с определенными биотипами предрасположены к определенным заболеваниям и патологическим состояниям.

Теория «целлюлярной патологии» и ее новейшие варианты. Основоположником теории «целлюлярной патологии» является Р. Вирхов, который говорил об организме как о «клеточном государстве», сведя всю патологию к изменениям в клетках, или «жизненных единицах». Следовательно, по Р. Вирхову, любое заболевание имеет патологоанатомический субстрат — морфологическое нарушение в клетках.

Можно встретить варианты локализационизма и своего рода патологии «жизненных единиц». Один из вариантов принадлежит Г. Селье, выдвинувшему представление о мельчайших частицах, носителях минимальной энергии — реактонах.

В реактонах «все проявления жизни при болезни и в здоровом состоянии рассматриваются как простые комбинации и перестановки отдельных ответов «да» и «нет»

в первичных единицах жизни», — писал ученый. Гипотеза Г. Селье близка и к представлениям молекулярной биологии и медицины, в том числе молекулярной патологии. Сегодня, благодаря успехам биохимии, биофизики, цитогенетики и других наук, установлено, что в основе любого патологического процесса на субклеточном уровне лежат только два явления: разрушение микроструктур — их интоксикация и их засорение, блок. Это относится и к генетическим заболеваниям. Подобные изменения открывают широкий путь к разработке и применению общих или близких программ профилактики самых разных заболеваний и способов их лечения.

Теория нервизма и кортико-висцеральной патологии. И.П. Павлов определил нервизм как «физиологическое направление, стремящееся распространить влияние нервной системы на возможно большее количество деятельностей организма». К началу XX века не только И.П. Павлов и его ученики, но и другие известные ученые продвинули концепцию нервизма до создания целостного учения о роли нервной системы и ее отделов, прежде всего головного мозга, в управлении функциями организма (Н.Е. Введенский, В.М. Бехтерев, А.А. Ухтомский). Идеи современного этапа нервизма получили подтверждение и развитие в трудах учеников и последователей великого физиолога (М.К. Петрова, Н.А. Орбели, А.Д. Сперанский, В.Н. Черниговский, П.К. Анохин). Развилось целое направление нервизма, относящееся к исследованию регуляции деятельности внутренних органов, управления ими со стороны корковых центров головного мозга — кортико-висцеральная патология (К.М. Быков, И.Т.

Курцин). Была установлена условно-рефлекторная связь между внутренними органами и корой головного мозга, которая объясняла механизмы их взаимовлияния, следовательно, возможности направленного воздействия на течение физиологических и патологических процессов через высшее звено нервной системы.

Теория мальтузианства. Это наиболее распространенная и известная среди всех теорий, объясняющих процессы воспроизводства населения и здравоохранения, основной идеей которой является демографический детерминизм. Т. Мальтус еще в 1798 г.

доказывал, что во всех несчастьях, болезнях и нищете виноваты не правящие классы, не буржуазия, а сами трудящиеся ввиду их неудержимого размножения. По Т. Мальтусу в природе действует абсолютный закон безграничного размножения у животных и человека. В соответствии с ним размножение происходит в геометрической прогрессии, а накопление средств существования, прежде всего продовольствия, — в арифметической. Появляются и накапливаются лишние люди, которые не могут обеспечить себя средствами жизни. Все попытки заботы об этих лишних людях, об их здоровье, благосостоянии противоречат вечному закону природы, следовательно, бесполезны и даже аморальны. Т. Мальтус, таким образом, объявил войну здравоохранению, особенно профилактике болезней, страхованию, социальной защите и т.п. В этом реакционная тенденция, антигуманный смысл этого учения. История показала, что состав и численность народонаселения зависят не от фатума природы, вечного и неизменного закона, а от конкретных социально-экономических и политических процессов. Через эти процессы можно регулировать демографические явления. Меры демографической политики исходят из принципа социально-экономического детерминизма демографических процессов и явлений. Это положение было провозглашено и неоднократно доказывалось на национальных и международных конгрессах по народонаселению.

Неомальтузианство. Теория «оптимума населения». Эти теории расширили аргументацию Т. Мальтуса и арсенал рекомендуемых средств сокращения прироста населения и его численности не только путем уменьшения рождаемости, но и при помощи сохранения и даже увеличения смертности, в том числе вовлечения общества в термоядерную войну (У.С. Томсон, В. Фогт). В 20-х годах в трудах итальянских обществоведов возникла теория «оптимума населения». Она исходит из положений о достижении такой численности населения в странах и в мире, при которой каждый человек был бы обеспечен оптимумом жизненных благ, в первую очередь адекватной заработной платой. Этот оптимум численности населения, по их расчетам, не должен превышать 900 млн. — 1 млрд. Такое число людей тогда, да и сегодня мировая экономика и социальная защита могут полностью обеспечить ресурсами и средствами. Однако как добиться такой численности населения, кроме моратория на рождаемость, широкого применения контрацептивов и других средств замедления воспроизводства населения, они не сообщали. В то же время «оптимум населения» — как раз такое его демографическое состояние, которое в конкретных условиях тех или иных стран и регионов может способствовать целям экономического развития, достижению благосостояния и здоровья населения. Однако здесь нет демографического детерминизма как основной доктрины, а есть учет конкретных исторических социально-экономических условий, определяющих, в конечном счете, воспроизводство населения.

Теория конвергенции общественных систем и здравоохранения. Эта теория исходит из выявления общности социально-экономических, политических, организационных, технологических и прочих факторов в разных общественных системах, в том числе здравоохранения в разных странах и обществах. Она утверждает возможность и целесообразность ликвидации различий и слияния (конвергенции) ряда полезных процессов и явлений разных общественных систем с целью создания более совершенной, в условиях современной цивилизации общественно-экономической и политической структуры — «технотронной цивилизации», «постиндустриального общества»

и т.п. В числе «конвергируемых» признаков — планирование, государственное регулирование, программирование, законы рыночной экономики, маркетинг, менеджмент.

Также это современные индустриальные технологии, парламентская форма политических решений. Эти процессы «сглаживают различия и противоречия, создают условия для социальной гармонии и ускоренного научно-технического прогресса».

Теория конвергенции имеет отношение и к здравоохранению, народонаселению, медицине в разных странах. Она означает создание наиболее приспособленных, адекватных реальным потребностям и возможностям стран и регионов систем и форм организации здравоохранения, медицинской помощи, демографической политики. На основе опыта разных стран с использованием социального страхования, социальной политики, разных форм здравоохранения создаются наиболее экономичные и эффективные структуры и системы здравоохранения, происходит конвергенция организационных приемов, технологий, механизмов социальной помощи. Идеи конвергенции проявляются и в широком использовании современных, одинаковых во всех странах медицинских технологий, в частности, санитарногигиенических мерах по оздоровлению окружающей среды; в использовании законов рынка медицинских услуг — маркетинга, общих приемов и законов управления органами и организациями здравоохранения — медицинского менеджмента и др.

Теория «человеческого капитала». Ее сторонники призывают не экономить средства на здравоохранение и просвещение, так как образованные и здоровые люди возвращают сполна и даже с избытком деньги, затраченные на их воспитание, образование и охрану здоровья, в личных интересах и интересах общества. Экономисты подсчитали, что не предотвращенные болезни, инвалидность и преждевременная смертность отнимают у общества больше средств на борьбу с ними, чем все расходы на здравоохранение. Более того, их предотвращение экономит сумму, едва ли не превышающую половину всего бюджета страны.

Детерминационная теория медицины (ДТМ). Это попытка интегративной методологической концепции, обобщающей закономерности возникновения и развития патологических состояний, процессов и закономерностей формирования и сохранения здоровья — санологии. Эту теорию можно считать универсальной теорией медицины и здравоохранения, так как она базируется на проверенных и бесспорных принципах материалистической, диалектической теории отражения и ее проявления в медицине и биологии — адаптивного реагирования живых систем. Исходное положение ДТМ: все следствия действующих агентов (стрессоров) детерминированы, т.е. все состояния обусловлены взаимодействием различных этиологических факторов с живой системой; действует закон реактивной детерминации — адаптивного реагирования; внешнее воздействие специфично преломляется (отражается) через внутренние реактивные силы живого. Функции ДТМ: информативная (получение информации об адаптивном характере реакций); систематизирующая (обобщение огромного числа фактов клинической и экспериментальной медицины в единую систему адаптивного реагирования); прогностическая (предвидение новых фактов, явлений и закономерностей адаптивного реагирования); объясняющая (явления, факты, закономерности детерминации жизненных процессов и явлений, адаптивное реагирование).

Таким образом, вышеизложенные общие теории медицины, здравоохранения и народонаселения свидетельствуют, что роль социальной среды, социальных факторов для здоровья чрезвычайно велика. Они подтверждают, что практически каждый пациент — это социальный больной, которого нужно понять и относиться к нему не как к носителю суммы болезней, а как к сложному биологическому субъекту, связанному с обществом и его проблемами.

ОСНОВЫ ПСИХОЛОГИИ ДЕЛОВОГО ОБЩЕНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

Общение включает обмен информацией между ее участниками, причем не только словами, но действием и поступками — это коммуникативная сторона взаимодействия, определяющая восприятие общающимися друг друга.

В коммуникативном процессе выделяют вербальную коммуникацию (посредством речи) и невербальную. Последняя подразделяется на:

а) визуальную — это жесты, мимика, поза, вегетативные реакции (покраснение), контакт глаз. Она несет значительную информационную нагрузку, которую необходимо использовать в ходе делового общения;

б) акустическую — тембр голоса, тональность, паузы в речи, покашливание, смех, темп речи;

в) тактильную — прикосновения, пожатие рук, объятия, поцелуи;

г) ольфакторную — приятные, неприятные запахи.

Общение — основной инструмент для решения большинства конфликтов.

Любое его нарушение может привести к конфликту. Случается, что человек выражается неясно, иногда кто-то слушает невнимательно. Бывает, в результате непонимания, враждебности или обиды общение вообще прекращается. Для преодоления этих препятствий необходимо знать основные принципы общения:

1. Специалисты в области общения считают, что 55% информации получают при неречевом общении (мимика, жесты); 38% сведений дают нам голос, высота тона, тембр; 7% — содержание сказанного. Нервозность, неискренность собеседника, выявленные при подсознательном невербальном анализе ведут к недоверию и агрессии. Можно показать оппоненту, что он не убедил вас сказанным, и вы хотите понять, что он думает на самом деле: «Я чувствую, вы разгневаны, судя по голосу, хотя утверждаете обратное…».

2. Следует отказаться от ложных предположений. Обсуждайте их открыто.

Неправильное предположение может привести к конфликтам. Например, человек предполагает, что другой делает определенную работу, тогда как тот надеется на первого. Таким образом, работа оказывается не выполнена. В случаях сомнений в правдивости собеседника можно применить следующие приемы:

• Оцените, в какой мере ваши предположения основываются на фактах, а в какой — на чувствах. Убедительны ли предположения? Насколько вы можете быть уверены в их правильности?

• Задайте вопросы и собирайте подтверждение правильности вашей теории.

• Открыто обсудите сомнения.

Если вы чувствуете, что причиной разногласия являются неправильные суждения, сделанные о вас другим человеком, то их надо изменить:

– подумайте, не сделали ли вы или не сказали ли чего-нибудь такого, что могло повлечь за собой недоразумение, недоверие, непонимание;

– покажите человеку, что вы можете изменить ситуацию. Будьте готовы к объяснению, прояснению или извинению и покажите, что вы можете принять извинения от другого человека. Ваша цель, чтобы собеседник отказался от неправильного предположения, а не в том, чтобы доказать его неправоту;

– старайтесь делать общение открытым. Дипломатично говорите о том, что думаете, чувствуете и побуждайте к этому другую сторону. Чтобы избежать проблемы недостатка общения спросите себя: «Говорите ли вы то, что думаете? Может в вашем разговоре есть что-то непонятное для окружающих?». Следите за признаками непонимания оппонента (смятение, смущение во взгляде, возврат к предыдущему вопросу). Вернитесь и объясните заново. Соответствует ли сказанное вами вашим чувствам и нуждам? Если нет, то ваши интересы могут остаться неудовлетворенными.

3. Понимаете ли вы другого человека? Он может подтвердить правильность передачи содержания еще раз.

4. Избегайте неясностей. Если что-нибудь непонятно, просите объяснить или дайте объяснение в свою очередь. Следите, чтобы слушатель понимал вас. Если вы вдруг потеряли уверенность в этом, попросите человека повторить то, что вы ему сказали. Если вы будете делать вид, что все поняли, это ни к чему не приведет, кроме заблуждения.

5. Научитесь правильно слушать. Проявляйте при этом заинтересованность и уважение к говорящему человеку. Дайте понять, что он услышан и понят.

Слушайте внимательно, не прерывая и не осуждая. Время от времени передавайте услышанное своими словами, чтобы показать, что вы следите за ходом изложения.

6. Выражайте собственные чувства и желания в вежливой форме. Используйте «Я-утверждения», «Я-обращения». Они просто начинаются с местоимения «Я» и выражают собственное чувство или реакцию: «…мне бы хотелось…», «…я был бы признателен …», «… я бы предпочел …».

«Вы-утверждения» или «Вы-обращения» («… вы должны сделать …», «… вы всегда …», «… вы неправильно поступаете …») могут раздувать конфликты, так как для другого человека они обвинительные и вынуждают занимать оборонительную позицию. Оппонент чувствует себя припертым к стене, на него оказывается давление. Они создают впечатление вашей правоты, а не правоты другого человека.

Для медицинской сестры важно умение слушать — это активные, сознательные усилия по выработке чувства присутствия, а не простое пассивное восприятие. Помимо понимания смысла произносимых слов, требуется большая концентрация, непредубежденность и заинтересованное отношение к рассказу другого. Чтобы быть хорошим слушателем, необходимо полностью сосредоточить внимание на собеседнике, что требует подавления собственных предрассудков, предубеждений, чувства озабоченности и иных внутренних или внешних отвлекающих факторов. Умение слушать облегчает распознавание потребностей пациента, выраженных в словесной или иной форме.

Теплоту в общение вносит, прежде всего, эмпатия — способность понимать мотивы и чувства другого человека, способность к сопереживанию.

Десять «Да» терапевтического общения 1. Беседу с пациентом начинайте с указания вашего имени и должности, а также с сообщения цели беседы. Обращайтесь к вашему пациенту только по имени-отчеству и на «Вы».

2. Смотрите пациенту в лицо, найдите его глаза, улыбайтесь, одобрительно кивайте. Открытое лицо, открытые мысли.

3. Пользуйтесь исключительно положительной интонацией вашего голоса. Это очень важно!

4. Говорите внятно, доходчиво, неторопливо, с каждым на его языке.

5. Поощряйте вопросы вашего пациента.

6. Обеспечьте тишину и конфиденциальность вашей беседы.

7. Внимательно слушайте.

8. Проявляйте сочувствие, искренний интерес и участие, будьте естественны.

9. Проявляйте непрерывную инициативу в создании психологической атмосферы.

10. Поддерживайте пациента поощрительными замечаниями после каждого удачного действия. Реагируйте на каждое движение. Очень важно при этом прикасаться к пациенту: поглаживать по спине, нежно взять за локоть или за руку, чтобы похвалить.

Десять «Нет» терапевтического общения 1. Не следует принимать неточные ответы, повторите вопрос.

2. Не раздражайтесь, если нужно снова и снова задавать тот же вопрос.

3. Не всегда можно ожидать блестяще выполненное задание после ваших инструкций.

4. Не нагружайте больного слишком большой ответственностью.

5. Не требуйте точной идентификации имен медицинского персонала, названий предметов или лекарств.

6. Не оценивайте поведение больного, как личное отношение к вам.

7. Не ругайтесь и не спорьте с пациентами.

8. Говорите конкретно — не давайте возможности большого выбора.

9. Не показывайте своих чувств, особенно если вы расстроены.

10. Не повышайте голоса!

Для установления заботливых взаимоотношений общение между медицинской сестрой и пациентом должно характеризоваться пониманием, терпением, честностью, искренностью, доверием, надеждой и мужеством. Проявление беспокойства о другом человеке включает оказание помощи. Для сестры это означает больше, чем «заботиться» — это означает также «интересоваться» и «ухаживать».

При проведении беседы с пациентом важно выслушать собеседника, для этого:

а) не говорите о себе;

б) не меняйте темы;

в) не советуйте;

г) не думайте наперед, что вам сказать;

д) не игнорируйте чувства других и не отрицайте их;

е) не притворяйтесь, что понимаете их чувства;

ж) спросите о нуждах, заботах, тревогах;

з) покажите, что вы понимаете: «правильно ли я понимаю, что …».

Для получения полной достоверной информации медицинской сестре необходимо определенным образом строить беседу:

а) задайте вопросы — узнайте о деталях;

б) перепроверьте услышанное — убедитесь, что вы правильно все поняли: «Я хочу проверить, правильно, ли вы меня поняли? Повторите то, что я сказала»;

в) не бойтесь естественных пауз в разговоре;

г) обращайте внимание на перемену в позе, вздохе и т.д.

Если собеседник повышает голос, кричит, попытка перекричать его только ухудшает положение. В таком случае:

• не нападайте в ответ;

• имейте в виду, что иногда люди кричат, так как считают, что их не слышат.

Дайте им знать, что вы понимаете их возмущение: «Я вижу, как вы расстроены»;

• разузнайте, что скрывается за их эмоциями, в чем же дело;

• объясните свою точку зрения, не отвергая их;

• спросите, что можно сделать, чтобы исправить положение.

Особенности взаимоотношения медсестры с ребенком При общении с ребенком медицинской сестре следует учитывать ряд психологических особенностей детского возраста:

• излишний оптимизм детей, их беспечность заставляют медсестру не только внушать ребенку веру в исцеление, но и мобилизующее чувство опасности;

• дети ценят «взрослое» уважительное отношение к себе с соблюдением их интересов;

• особенность восприятия неприятных ощущений состоит в низком пороге болевой чувствительности, поэтому при выполнении болезненных процедур нужно уметь отвлечь, переключить внимание, развлечь ребенка;

• жалея ребенка, нельзя показывать свою жалость, ибо это подрывает способность сопротивляться болезням;

• необходимо помнить о детской ревности и привязчивости, с осторожностью устанавливать отношения с каждым ребенком;

• важен индивидуальный подход на основе возраста, опыта, иммунитета, психологических установок и жизненных ценностей;

• сострадая ребенку с выраженными отклонениями от нормы, следует убедить его, что он умнее и добрее, чем злые дети (которых медику уместно останавливать), находить в нем индивидуальные достоинства (остроумие, доброту, сообразительность, аккуратность);

• необходимо соблюдать тактичность по отношению ко всем детям, но особенно к подросткам в силу значительной ранимости психики.

Выполнение медицинских процедур ребенку любого возраста — это всегда сложность в сестринской практике. Следует использовать терапевтическую игру как метод обучения и подготовки ребенка к медицинским процедурам.

Терапевтическая игра включает два этапа:

– подготовку детей к процедурам;

– общение с ними соответственно их возрастным группам.

Подготовка детей от рождения до 6 лет к процедурам ведется с родителями, от до 14 лет — без родителей. Подготовка к процедуре начинается за 30 минут–1 час у детей до 3 лет; за 1–4 часа у детей до 5 лет; за 1–2 часа у детей до 15 лет.

При этом нельзя забывать об особенностях детского восприятия. Дети от года до 3 лет не имеют представления о времени, поэтому время процедуры можно связать со сном. Действия медсестры должны включать следующие приемы:

– хвалить поведение ребенка во время процедуры;

– подготовить игровой материал и необходимое для этой процедуры оборудование, инструментарий, чтобы ребенок мог увидеть и потрогать его;

– позволить ребенку «помогать» во время процедуры, подержать что-то, надеть самому, поиграть (по возможности) или «примерить» кукле;

– не применять отрицательной лексики: «не делай!», «не двигайся!» и т.п.;

– предупредить о возможности боли (обезболить) во время процедуры.

Дети от 3 до 5 лет обладают фантазией и богатым воображением, они очень беспокойны, их пугает даже царапина, они боятся телесных повреждений. Им необходимо в деталях представить ход процедуры. Действия медсестры:

– ознакомить ребенка с процедурой, дать поиграть с некоторыми инструментами, потрогать (в ходе терапевтической игры);

– ответить на все вопросы, которые ребенок задает о процедуре;

– успокоить;

– наблюдать за поведением ребенка и определить симптомы проявления боли.

Дети в 12 лет способны понимать многие вещи. Они любят использовать во время терапевтической игры кукол, макеты и т.д. Их желательно изолировать от сверстников во время подготовки к процедуре (чувство стеснения, кроме того, рассеивается внимание). Действия медсестры:

– объяснить, какие части тела будут подвержены процедуре;

– отвлечь внимание ребенка, вводя элементы терапевтической игры;

– успокоить.

Дети от 12 до 15 лет стремятся к независимости и индивидуальности, их пугают неудачи, изменения, происходящие в их внешности, поэтому:

– с ними нужно открыто обсудить проблемы;

– в терапевтической игре использовать анатомические атласы, рисунки, макеты, оборудование;

– объяснить ясно и в деталях, что они увидят, услышат, почувствуют;

– предложить дыхательные упражнения для устранения стресса или боли.

После окончания исследования ребенка нельзя оставлять одного, следует посидеть возле него, взять его на руки. Отвлекающими моментами являются чтение книг, показ интересной игрушки, оказание помощи старшими детьми младшим.

Терапевтическая игра как один из приемов подготовки ребенка к медицинским процедурам:

– помогает ребенку отличать воображаемое от действительности;

– уменьшает страхи больного ребенка;

– способствует адаптации ребенка к процедурам и медицинскому окружению;

– помогает преодолеть беспокойство и депрессию, почувствовать защищенность и заботу со стороны медицинского персонала;

– способствует более быстрому выздоровлению ребенка.

Правила построения общения медицинской сестры с пациентами терапевтического профиля Эффективность лечения во многом зависит от веры пациента в выздоровление, а прямая обязанность медиков — разрушить психологическую преграду в контакте с человеком, вызвать доверие, создав обстановку участия и теплоты. Необходимо, чтобы пациент понял, что медицинских работников, к которым он пришел за помощью, интересуют не только диагностика и лечение, но и сам обратившийся человек.

Доверие пациента может быть подорвано в том случае, если он заметит, что между врачом и медсестрой натянутые отношения или она нечетко выполняет указания врача.

Медсестра должна найти теплое, ободряющее слово, поскольку сочувствие и успокоение словом — одно из важнейших психотерапевтических средств. Многие пациенты испытывают чувство страха за свое здоровье. Сестре необходимо постараться отвлечь человека от мрачных мыслей, ободрить участливым словом, убедить в необоснованности его опасений, постараться понять его переживания и сочувственно принять их.

При организации приема необходимо учитывать, что, помимо внеочередного приема остро нуждающихся тяжелобольных, инвалидов, целесообразно принять в первую очередь агрессивных пациентов с выраженными истерическими чертами, которые создают нездоровую психологическую обстановку у кабинета.

К факторам образа жизни, влияющим на здоровье населения, относится психосоциальный стресс. На территориях, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС, влияние этого фактора усугубляется длительным и постоянным характером переживаний последствий этого события. Тревожное настроение родителей и педагогов может передаваться детям, снижая их уверенность в себе. Наличие дополнительного круга запретов, связанных с экологическими условиями, отрицательно влияет на развитие потребности в общении. Астенические нарушения, которые проявляются повышенной утомляемостью и истощаемостью психических процессов, признаки вегетативной дисфункции могут создавать почву для функциональных нарушений и развития психосоматических заболеваний.

Задачами сестры при работе с населением из районов экологического неблагополучия является активное вовлечение в диспансеризацию для оценки физического развития детей, своевременной коррекции сдвигов в состоянии здоровья, выполнение назначений по лечению заболевших, проведение реабилитационных мероприятий перенесшим острые заболевания или обострение хронических процессов. Медицинская сестра должна стремиться снизить тревожность и эмоциональную напряженность при обсуждении проблем, связанных со здоровьем в сложившейся экологической ситуации.

При общении с населением важным является формирование активного поведения для самостоятельного решения возникающих проблем, чтобы избежать развития рентных отношений, которые подразумевают пассивное ожидание помощи от общественных организаций и органов власти.

Особенности работы медицинской сестры с пациентами пожилого и преклонного возраста Согласно ВОЗ пожилым считается возраст 61–75 лет, старческим 76–90 лет, а год и более — долгожительство. При переходе к преклонному возрасту человек постепенно смиряется с ролью и положением, достигнутым в процессе жизни. Он настраивается на достойное завершение жизни, ориентируясь на собственное здоровье, общечеловеческие ценности и культурную среду. Старинная французская пословица:

«Каждый стареет так, как он жил» — свидетельствует о тенденции, присущей пожилому возрасту. Основными особенностями этого возраста является эгоцентричность, тревожность, медлительность в принятии решений, недоверчивость, а в психологическом плане — страх быть обманутым и страх одиночества. Если сравнить проявления эмоциональных переживаний пожилых и молодых людей, то с возрастом происходит значительное уменьшение переживаний в виде тоски и печали с увеличением тревоги, раздражительности, угрюмости, страха (В.П. Ефименко). Сестра должна использовать медленную речь лицом к лицу, подкрепленную жестами.

У людей пожилого возраста имеются свои особенности сохранения жизненной позиции (К. Квасневска-Рошковска): конструктивная, зависимая, защитная, враждебности к миру, враждебности к себе и своей жизни.

Конструктивная. Люди с такой позицией всю жизнь были спокойны и довольны, позитивно относились к жизни, способны смириться с приближающейся смертью, активны, и настроены на оказание помощи другим. Из старости трагедии не делают, ищут развлечений и контактов с людьми, общения с медиком.

Зависимая. Присуща людям, кто всю жизнь не вполне доверял себе, был слабовольным и пассивным. В старости с большим усилием ищут помощи, признания, не получая которое чувствуют себя несчастными. Сестра может оказать помощь людям с подобной позицией своим позитивным и оптимистичным отношением к жизни и пациенту, оказывая помощь «не вместо, а вместе» с ним, признанием его заслуг.

Защитная. Формируется у людей с повышенными механизмами к сопротивлению. Они не стремятся к сближению, не желают получать помощи от кого бы то ни было, держатся замкнуто, отгораживаясь от людей, скрывая собственные чувства. Старость воспринимается ими с негодованием и ненавистью.

Враждебность к миру. Это «гневные старики», склонные обвинять окружающих и общество во всех неудачах, которые они претерпели в жизни. Такие люди подозрительны, агрессивны, никому не верят, не хотят ни от кого зависеть, испытывают отвращение к старости, стараются держаться за работу.

Медицинской сестре надо научиться спокойно и выдержанно относиться к несправедливым обвинениям, не позволяя втягивать себя в конфликт, дистанцируясь от подобных пациентов. Позиция враждебности к себе и своей жизни выражается в пассивности, исчезновении интересов и инициативы. Люди склонны к пониженному настроению и фатализму, чувствуют себя одинокими и ненужными. Свою жизнь считают неудавшейся, к смерти относятся безболезненно, как к избавлению от существования.

Медицинским сестрам следует изучать интересы пациента, его успех в прошлой деятельности, вовлекать в общение, поощрять малейшую инициативу, благодарить и хвалить.

Особенности поведения медицинского работника с пациентами с дефектами тела и органов чувств Психологические особенности пациентов с разнообразными физикоанатомическими дефектами состоят в повышенной обидчивости, чувствительности, чувстве стыда, брезгливости к себе, страхе речи и общения. У слепых выражена робость, нерешительность, зависимость от близких, сочетающаяся с законопослушанием, принципиальностью и справедливостью. В то же время у пациентов с тугоухостью высок уровень тревожности, обидчивости, стеснительности, подозрительности.

На основании этих особенностей сестра строит свои отношения на этических принципах сострадания и милосердия к обделенным людям, сочетающихся с максимальной предупредительностью, заботой.

Особую группу составляют пациенты, перенесшие радикальные хирургические «калечащие» операции, (маст-гистерэктомии и др.). Депрессии, стыд, идеи ущербности, самообвинения, раздражительность и ворчливость могут преобладать во взаимоотношениях у этой группы пациентов.

Терпение, участие, сострадание, строгая конфиденциальность, сохранение медицинской тайны, подчеркнуто спокойное, доброжелательное, предупредительное отношение составляют суть взаимоотношений с этими людьми.

Особенности общения акушерки с беременными женщинами Беременность накладывает отпечаток на психологическое состояние женщины.

В первые месяцы беременная чувствует себя неуверенно, в ней борются две тенденции — инфантильность и взросление, страх перед неизвестностью, тревога. Она хочет быть предметом внимания и заботы. Все это обусловливает частую смену ее настроения. Во втором триместре наступает период спокойствия, осложнения редки.

Особенностью третьего триместра беременности является «погружение в ребенка», который делается средоточием всех интересов будущей матери. Непосредственно перед родами нарастает тревога, желание ускорить события.

Одной из проблем являются гестозы беременных, у некоторых женщин проявляющиеся раздражительностью, вспыльчивостью, слезами, обидами, а у других преобладают разнообразные проявления, от рвоты и тошноты до головных болей, лабильности артериального давления, обмороков, ознобов, гипергидроза, гипертермии. Тревога, беспокойство и напряжение не оставляют до 34% беременных. Депрессия, неуверенность и страх перед будущим способны отравить радости материнства. Задачей акушерок является осуществление нежной заботы, ухода, сочетающихся с надеждой и любовью, базирующихся на знании особенностей течения беременности.Исходя из этих особенностей, акушерка должна демонстрировать активное внимание, давать доступные разъяснения испытываемым женщиной переживаниям, не идти на поводу ее эмоциональной неустойчивости, вселять оптимизм и веру в благополучное разрешение от бремени.

Особенности взаимоотношений медицинской сестры с пациентами пенитенциарных учреждений Общей нормой во взаимоотношениях медицинской сестры и пациентаосужденного является индивидуальный подход к нему на всех этапах постановки диагноза и лечения. В условиях исправительного учреждения (ИУ) только так можно завоевать доверие, установить необходимый профессиональный контакт, без которого общение с пациентами будет весьма затруднительно. У каждой медицинской сестры свой подход к пациентам. Каждый из подходов в работе должен сопровождаться теплотой, отзывчивостью, вниманием, профессиональной заботой о пациенте, сочувствием к его страданиям и просто человеческим участием.

Постоянно находясь среди пациентов в ИУ, медицинская сестра должна понимать их проблемы, но никогда не пытаться решать их самостоятельно, не посоветовавшись с врачом. Ее профессиональная значимость повышается в зависимости от личной способности получать информацию о физическом и психическом состоянии пациентов, о психологических изменениях в их коллективе.

Принципы профессиональной этики не допускают никаких личных отношений между медицинскими сестрами и пациентами, особенно таких проявлений, которые общество оценивает как «любовные ухаживания». В ИУ это довольно часто приводит к недозволенным связям с осужденными, стремящимися использовать «влюбленность» молодых неопытных медицинских работников в своих корыстных целях. Не смея отказать в просьбе «возлюбленного», они приносят в зону ИУ запрещенные предметы. Когда же в дальнейшем просьбы не выполняются, то «возлюбленный» прибегает к шантажу, угрозам и нередко их реализует.

Личность медицинской сестры, стиль и методы ее работы, владение техникой психологического воздействия на пациентов и умение обращаться с ними — все это является важным звеном в сложной системе мероприятий, обеспечивающих воспитательный и лечебный процесс в медицинских подразделениях ИУ.

2.2. Современные требования, предъявляемые к личности Высокая общественная значимость труда медицинского персонала, изменение способности к адаптации в условиях реформирования сестринского дела, сопровождающееся снижением работоспособности, повышенной конфликтностью, ухудшением состояния здоровья определяют необходимость изучения личностных характеристик медицинских сестер и особенно медицинских сестер-руководителей.

Анализируя деятельность организаций здравоохранения, можно заметить, что при одинаковых подходах и финансовых возможностях успехи отдельных коллективов разные. Причина этого заключается не только в объективных условиях, но и в личности организатора. Знание личностных особенностей руководителя сестринского дела является фактором успешной реализации перспективных планов реформирования отрасли и оптимизации деловых отношений.

Интервьюирование главных медицинских сестер позволило выделить желательные личностные качества, которыми должны обладать организаторы сестринского дела: интеллект, доминантность, уверенность в себе, эмоциональная уравновешенность, стрессоустойчивость, креативность, предприимчивость, ответственность, надежность. Однако имеющиеся личностно-характерологические качества иные: неуверенность в своих силах, склонность к аффективным реакциям, ситуационная тревожность, излишняя агрессия и конфликтность как следствие заниженного уровня самооценки и затруднения в построении контактов с людьми.

Таким образом, в личностном портрете сестринского руководителя наряду с высокими профессиональными амбициями и исполнительской дисциплиной, имеют место заниженный уровень самооценки, нестабильная личная эмоциональная устойчивость, слабое знание основ коммуникации. Отсутствие механизмов реализации амбиций сестринского организатора усугубляют эти особенности.

Исследования ВОЗ, проведенные в государствах Западной Европы в 2003 г., показали, что в портретах сестринских организаторов различных стран общего гораздо больше, чем отличий. Установлена необходимость наличия таких качеств как коммуникабельность, стратегическое мышление, лидерство, честность, новаторство, ответственность за принимаемые решения, умение разрешать конфликты, содействие сестринскому делу. Различия в значимых характеристиках касаются 3-х положений: овладения информационными технологиями получения и обработки информации, знания иностранного языка и исследовательских навыков.

Таким образом, поле для обучения руководителей сестринского дела лежит в диапазоне приобретения навыков разрешения и профилактики конфликтов, психологии общения, преодоления барьеров взаимодействия, сестринской педагогике.

На современном этапе развития здравоохранения к личности организатора сестринского дела предъявляются следующие организаторские и профессиональноквалификационные требования:

• высокий профессиональный уровень, компьютерная грамотность;

• стремление к профессиональному самосовершенствованию, универсальность, осознание личной ответственности за качество предоставляемой помощи;

• умение принимать нестандартные и самостоятельные решения, предвидеть риск и его последствия, навыки анализа и самоконтроля;

•способность к состраданию, милосердию, самопожертвованию;

• стремление к непрерывному образованию, умение и желание использовать новейшую медицинскую и научно-техническую информацию в прикладных целях;

• добросовестность, честность, порядочность, лояльность при соблюдении медицинской тайны;

• инновационная активность.

Основными качествами личности руководителя сестринского дела являются:

– высокая профессиональная компетентность, базирующаяся на личной нравственности, культуре, воспитании и образовании;

– умение действовать в нестандартных ситуациях, условиях неопределенности и риска, связанных с профессиональной деятельностью;

– правовая, экологическая и коммуникативная культура, привычка к постоянному самообразованию;

– физическое и психологическое здоровье, умение формировать интерес к сохранению здоровья и ЗОЖ и осознанно пропагандировать его. «Valetudo bonum оptimum!» — «Здоровье — наивысшее благо!» Истина гласит, что только здоровый человек с хорошим самочувствием, оптимизмом, психологически устойчивый, с высокой умственной работоспособностью может активно жить (высокая жизненная позиция), успешно преодолевать профессионально-бытовые трудности.

Критериями, которые должны учитываться при подборе кандидата на должность главной медицинской сестры, следует считать:

• уровень профессиональной подготовки;

• уровень управленческого обучения;

• деловые качества: уверенность в себе, эмоциональная уравновешенность, стрессоустойчивость, ответственность, надежность;

• личностные качества: успешность, интеллект, креативность, целеустремленность, предприимчивость, широта мышления, инициативность, умение ясно выражать мысли, убедительно аргументировать точку зрения;

• рекомендации аттестационной комиссии;

• отзывы о кандидате его непосредственного руководителя;

• самооценка кандидата (соискателя) на должность;

• возраст и личное желание войти в резерв кадров.

Таким образом, подготовка организаторов сестринского дела, отвечающих вышеперечисленным характеристикам — трудоемкий и длительный процесс. Однако такой системный подход позволяет мотивировать стремление к самообучению.

В современных средствах массовой информации говорится о трансформации общечеловеческих ценностей и переориентации на материальную обеспеченность, о смещении на последний план по степени важности доброты, чуткости и сострадания. Эта ситуация ставит задачу не допустить падения нравственности у медицинских работников. В связи с этим профессиональная деятельность медицинской сестры, ее обучение в системе дополнительного образования взрослых должно осуществляться на основе таких принципов, как:

– воспитание уверенности в правильности выбора жизненного пути;

– привитие профессиональной гордости на примерах жизни и достижений отечественных медиков и медицины;

– освоение инновационных технологий воспитания (личностноориентированных, личностно-деятельностных, системно-ролевых);

– развитие сестринской педагогики;

– повышение общего уровня образованности и культуры.

Отмечая возрастающую роль организаторов сестринского дела, как важнейшего ресурса в обеспечении оказания качественной медицинской и социальной помощи, необходимо выделить ряд проблем, влияющих на развитие личности сестры-организатора:

1. Необходимость формирования института главных специалистов по сестринскому делу в условиях оптимизации деятельности сестринских служб.

2. Отсутствие разработанного порядка занятия должностей главных и старших медицинских сестер специалистами с высшим сестринским и средним специальным медицинским образованием повышенного уровня.

3. Необходимость перераспределения функций между профессиональными группами медицинского персонала:

– освобождение медицинских сестер от выполнения не свойственных им функций младшего медицинского персонала;

– повышение значимости специалистов сестринского дела в оказании медицинской и преемственности в социальной помощи, в организации и управлении сестринским делом с предоставлением определенной самостоятельности;

– закрепление за средним медицинским персоналом права оказания медицинских услуг, не требующих врачебной компетенции;

– разработка научно обоснованных методов планирования и оптимизации численности персонала.

Этические основы деятельности медицинского персонала были и остаются кумуляцией опыта и традиций деликатного общения медиков с пациентами, средоточием мудрости, помогающей разрешать морально-этические проблемы. Являясь частью общемедицинской этики, профессиональная этика сестринского дела выполняет три функции: воспитательную, социально-регулятивную и консолидирующую. Миссией сестринской профессии в любом обществе остается уважение к святости человеческой жизни от зачатия, сохранение, защита, восстановление здоровья пациента, облегчение его страданий. Принцип гуманизма, являясь основополагающим, привносит такие понятия как сочувствие, терпимость, непричинение вреда, конфиденциальность.

Исходя из важности сестринской профессии, в настоящее время большое внимание уделяется качеству жизни пациента. Основополагающим этическим принципом становится уважение автономии и прав пациента. Наиболее ярким примером служения долгу является деятельность медицинской сестры паллиативной помощи пациентам в терминальном состоянии. Как неоднократно высказывался историк медицины академик Б.Д. Петров, медицинская деонтология должна проявляться в поступках персонала, а не на словах и в декларациях.

ОСНОВЫ ПЕДАГОГИКИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР

3.1. Педагогические техники, используемые в сестринской практике В своей практической деятельности медицинская сестра рано или поздно сталкивается с необходимостью передачи своих знаний и умений младшим коллегам или учащимся медицинских учебных заведений. Кроме того, ежедневно медицинская сестра выступает в роли педагога для пациента. Результаты этой педагогической деятельности во многом зависят от того, какой характер заболевания имеет пациент. Перефразируя слова А. Дистервега, можно сказать следующее: «Плохая медсестра преподносит истину, хорошая — учит ее находить». Инструктируя пациента, когда ему следует принимать лекарства, медсестра ставит цель научить его делать это в нужное время. Объясняя родителям ребенка все положительные и отрицательные стороны вакцинации, медсестра подбирает убедительные примеры, иллюстрирующие значение вакцинации в профилактике тех или иных заболеваний, в то же время предоставляет им право выбора.

Задача обучения решается и в случае демонстрации больному диабетом техники выполнения инъекции инсулина. Большое значение в этом процессе имеет волевая и физическая активность пациентов, особенно когда речь идет о процессе обучения двигательным навыкам, навыкам самостоятельного ухода. Активность, связанная с самостоятельностью мысли, действий, играет большую роль в принятии решений.

В практическом обучении учащихся, молодых специалистов медсестра выполняет следующие функции:

1. Гностическую — медсестра изучает уровень готовности специалистов к самостоятельной работе, насколько они владеют необходимыми умениями, прежде чем приступить к выполнению медицинских процедур. Для проверки медсестра использует разнообразные задания: подготовить стерильный лоток к работе, определить стерильность материалов в биксе, выполнить внутримышечную инъекцию на фантоме или пациенту под ее непосредственным руководством и др.

2. Инструктивно-методическую функцию с помощью инструктажа. В устной или письменной форме медицинская сестра разъясняет способы деятельности обучающегося в различных ситуациях; показывает приемы работы с различными инструментами и предметами ухода за пациентами; указывает строгую последовательность всех операций, составляющих то или иное сложное действие или способ деятельности.

3. Информационную функцию — раскрытие медсестрой наиболее сложных понятий, демонстрация обучающимся профессиональных умений, отбор практических заданий в зависимости от характера программного материала, образовательно-воспитательных задач, уровня знаний, умений и навыков людей.

4. Коррективную и контрольную функцию — показатели контроля служат главным основанием для суждения о результатах учения. «Обратная связь» позволяет оценивать динамику усвоения обучающимися лицами учебного материала, внести соответствующие коррективы.

Для того, чтобы процесс обучения был высокоэффективным, следует придерживаться определенных педагогических техник. Педагогическая техника — элемент педагогического мастерства, форма организации поведения преподавателя. Знание, направленность и способности без умений, без владения способами действий — не гарантия высоких результатов. Критериями мастерства педагога могут выступать: целесообразность (по направленности), продуктивность (по результату — уровню знаний, воспитанности), а также оптимальность (в выборе средств), творчество (по содержанию деятельности). Таким образом, техника — совокупность приемов. Ее средства — речь и невербальные средства общения. В понятие «педагогическая техника» принято включать две группы компонентов.

Первая группа компонентов связана с умением педагога управлять своим поведением: владение своим организмом (мимика, пантомимика); управление эмоциями, настроением (снятие излишнего психического напряжения, создание творческого самочувствия). Это и социально-перцептивные способности (внимание, наблюдательность, воображение); техника речи (дыхание, постановка голоса, дикция, темп речи).

Вторая группа компонентов педагогической техники связана с умением воздействовать на личность и коллектив, и раскрывает технологическую сторону процесса воспитания и обучения: дидактические, организаторские, конструктивные, коммуникативные умения; технологические приемы предъявления требований, управления педагогическим общением, организации коллективных творческих дел и пр.

Управление эмоциональным состоянием. Публичный характер общения преподавателя с группой как правило вызывает у него «мышечные зажимы», чувства неуверенности, страха, скованности. Деятельность под пристальным взглядом коллег, пациентов, родителей, т.е. действие «на виду», отражается на стройности мыслей преподавателя, состоянии его голосового аппарата, физическом самочувствии (ноги деревенеют, руки, как палки), психическом состоянии (страшно быть смешным, казаться неумелым). Все этот требует знания и умения осуществлять психофизическую настройку на предстоящее занятие, управлять своим эмоциональным состоянием во время общения.

Среди важнейших можно выделить следующие способы саморегуляции:

– воспитание доброжелательности и оптимизма;

– контроль своего поведения (регуляция мышечного напряжения, темпа движений, речи, дыхания);

– разрядка в деятельности (трудотерапия, музыкотерапия, библиотерапия, юмор, имитационная игра);

– самовнушение.

Полезно осмыслить советы В.А. Сухомлинского о воспитании душевного равновесия: не допускать прорастания угрюмости, преувеличения чужих пороков;

обращаться к юмору; быть оптимистом, доброжелательным.

Пантомимика — это движения тела, рук, ног. Она помогает выделить главное, рисует образ.

Например, руки сложенные на груди — защитная позиция или негативное состояние человека. Прикосновение раскрытыми ладонями к груди — жест честности и открытости. Закладывание рук за спину с захватом запястья — неудовлетворенность, расстройство, попытка взять себя в руки. Поднятые руки с раскрытыми ладонями, направленными в сторону собеседника — откровенность, прямота. «Смотрящие» вниз ладони, покачивающие движения ими вверх-вниз — стремление успокоить, остановить человека. Подпорка ладонью щеки — демонстрация скуки. Постукивание пальцами — нетерпение. Лихорадочное прикосновение пальцами к часам, обручальному кольцу, к пуговице на рукаве, движение руки поперек тела к другой руке — стремление замаскировать неуверенность, нервозность. Рука прикрывает рот — непроизвольная констатация собственной лжи. Нередко ложь сопровождается почесыванием лица и шеи. Руки на бедрах свидетельствуют о готовности человека к действию. Переплетение пальцев рук и потирание больших пальцев один о другой демонстрирует неуверенность, неверие в свои силы. Руки за спиной, приподнятый подбородок — властная поза.

Жесты, часто используемые преподавателем: указательные, описывающие, вспомогательные, поддержки, угрозы, запрещающие.

Красивая, выразительная осанка преподавателя выражает внутреннее достоинство личности. Прямая походка, собранность говорят об уверенности педагога в своих силах, знаниях. Сутулая спина, висящие вдоль тела руки, опущенная голова — говорят о неуважении к себе (к потере уважения, нежеланию вас слушать). Если собеседник смотрит невидящим или задумчивым взглядом прямо в глаза, тело напряжено, ноги всей ступней стоят на полу, голова приподнята — человек вас не слушает, думает о своем. Поза, при которой ноги расставлены, туловище отклонено назад, голова высоко поднята, затрудняет общение.

Сопровождение речи хаотическими, неопределенными жестами, размахивание руками, ухудшает восприятие, создает впечатление, что говорящий человек не владеет собой, нервничает, волнуется. Каждое движение преподавателя должно выражать достоинство. Жесты должны быть легкими, уверенными и в то же время энергичными. Плохое настроение недопустимо при обучении. А.С. Макаренко увольнял педагогов с формулировкой: «Постоянно разводит в колонии грусть».

Мимика. Мимика — искусство проявлять свои мысли, чувства, настроение, состояние движением мускулов лица. Лицо может выражать радость, гнев, огорчение, сожаление, сочувствие, ожидание, внимание.

По нижней части лица можно опознать гнев, страдание, радость и т.д. По средней части лица — удивление, страдание, страх. Отсутствие сочетания разных зон лица — неискренность. Одна из наиболее информативных частей лица — глаза. Лев Николаевич Толстой описывал 85 оттенков выражений глаз: хитрые, лучистые, грустные, холодные… Выражение глаз зависит от величины зрачков. Зрачки расширены — заинтересованность, возбуждение; суженные зрачки сигнализируют о расстройстве, враждебной настроенности, мрачности, сердитости. Зрачки блестящие выражают любовь, сентиментальность, бегающие — страх, желание скрыть, умолчать, ложь, виновность.

При улыбке нижнее веко не приподнято, нижняя часть кругового мускула глаза напряжена — улыбка неискренна. Быстрые, короткие, повторяющиеся взгляды — сигнал к установлению контакта. Смотрит, склонив голову набок, — заинтересованность. Выпрямление головы, блуждание взглядом по потолку, стенам, поднимание и опускание плеч — потеря мысли. Долгий, неподвижный взгляд в глаза собеседнику — стремление подчинить его себе. Взгляд вниз, под ноги — стремление подчиниться. Взгляд в сторону — неудовлетворенность, пренебрежение к партнеру. Медленное снимание очков, тщательное протирание стекол, сосание кончика дужки очков — стремление выиграть время или получить дополнительную информацию. Взгляд поверх очков — недовольство. Выражение лица преподавателя должно соответствовать характеру речи, отношений.

Техника речи. Процесс восприятия и понимания речи медицинской сестры пациентами тесно связан со сложным процессом общения, на которое приходится приблизительно – части времени. Поэтому ясно, что процесс правильного восприятия учебного материала зависит от совершенства речи обучающего. Современная экспериментальная физиология утверждает, что качество голоса можно коренным образом улучшить. Разработана система упражнений по технике речи, которая, опираясь главным образом на опыт театральной педагогики и представляя собой комплекс навыков в речевом дыхании, голосообразовании и дикции, позволяет преподавателю донести до обучающегося человека все богатство содержания своего слова.

Голос. Каждый человек наделен голосом, который может стать сильным, гибким, звучным. Голос образуется в результате прохождения выдыхаемого воздуха через гортань, где после смыкания и размыкания голосовых связок возникает звук — голос. Медицинской сестре, как педагогу, важно использовать свойства голоса: силу, полет звука, гибкость, подвижность, диапазон, тембр.

Сила звука зависит от активности работы органов речевого аппарата. Чем больше давление выдыхаемого через голосовую щель воздуха, тем больше сила звука.

Полет звука — способность посылать свой голос на расстояние и регулировать громкость.

Гибкость, подвижность — изменение голоса по высоте, тональному уровню.

Диапазон — объем голоса. Границы его определяются самым высоким и самым низким тоном. Сужение диапазона голоса ведет к появлению монотонности.

Однообразие звучания притупляет восприятие, усыпляет.

Тембр — окраска звука, яркость, а также его мягкость, теплота, индивидуальность.

В звучании голоса всегда присутствует основной тон и ряд обертонов, т.е. дополнительных звуков, более высокой, чем в основном тоне, частоты. Чем больше дополнительных тонов, тем ярче, красочнее, сочнее звуковая палитра человеческого голоса.

Дикция — это ясность и четкость в произношении слов, слогов и звуков. Она зависит от слаженной и энергичной работы всего речевого аппарата, который включает губы, язык, челюсти, зубы, твердое и мягкое небо, маленький язычок, гортань, заднюю стенку глотки (зев), голосовые связки. Активное участие в речи принимают язык, губы, мягкое небо, маленький язычок и нижняя челюсть, поэтому их можно тренировать.

Ритмика — скорость в целом и длительность звучания отдельных слов, слогов, а также пауз в сочетании с ритмической организованностью, размеренностью речи, что составляет ее темп и ритм. Это очень важные элементы речи, так как «интонация и паузы сами по себе, помимо слов, обладают силой эмоционального воздействия на слушателя» (К.С. Станиславский).

Скорость речи зависит от индивидуальных качеств педагога, содержания его речи и ситуации общения. Оптимальный темп речи составляет около100 слов в минуту. Длительность звучания отдельных слов зависит не только от их длины, но и от значимости их в данном контексте. Чем важнее слово, тем медленнее речь.

Для достижения выразительности звучания следует мастерски пользоваться паузами, логическими и психологическими. Без логических пауз речь безграмотна, без психологических — безжизненна. Паузы, темп и мелодика речи в совокупности составляют интонацию. Монотонная речь вызывает скуку, снижение внимания и интереса.

3.2. Методы и средства обучения в сестринском деле Здоровье и просвещение в сестринском деле — это широкие понятия, которые включают в себя задачи:

1. Информирование населения о роли медицинской сестры.

2. Осуществление контактов с другими работниками здравоохранения.

3. Развитие межличностных отношений с пациентами и его родственниками.

4. Проведение кампаний, связанных с охраной здоровья ребенка и различных групп населения.

5. Развитие доступных, соответствующих местным условиям информационных ресурсов здравоохранения.

Для решения вышеперечисленных задач медицинская сестра должна владеть методами обучения и использовать различные средства обучения.

Рассмотрим некоторые варианты применения методов обучения в сестринской практике:

– беседа с родителями и их детьми с опорой на правила, законы, например, по проблеме наркомании, табакокурения;

– рассказ, лекция о половом развитии, профилактике инфекционных заболеваний;

– упражнение, выполнение заданий по образцу с последующим обобщением применяются, к примеру, для выработки умений по уходу за новорожденными, рекомендаций для пациентов и родственников по уходу;

– объяснение причин различия в подобных событиях, явлениях, фактах, процессах (объяснение причин бесплодия, влияния алкоголя на плод и т.д.);

– сообщение двух подобных правил (алгоритмов выполнения практического действия) с последующим анализом разного поведения пациента, разного развития событий, явлений, процессов;

– поиск примеров, фактов, подтвержденных на основании событий, законов, правил (примеры выздоровления пациентов с онкологическими заболеваниями, больных наркоманией, ознакомление населения с литературой по вопросам охраны здоровья);

– радио- и видеовыступления по актуальным вопросам охраны здоровья;

– организация лекториев для родителей, пациентов и их родственников;

– обсуждение вместе с родителями, пациентами и их родственниками проблем со здоровьем;

– организация деловых игр с родителями, различными группами населения по обучению их методам профилактики различных заболеваний, ухода, популяризации здорового образа жизни.

Медицинская сестра должна владеть методами и приемами обучения, к которым относятся:

• словесный (устное изложение, рассказ, беседа);

• наглядный (иллюстрация — медицинский атлас, видеофильм, различные виды шприцев, ингаляторы и др.);

• практический метод — отработка самих манипуляций (измерение артериального давления, смена повязок, введение инсулина и т.д.).

Обучение может быть формальным и неформальным. Обучение пациента в организации здравоохранения или дома относится к формальному способу, когда медицинская сестра обучает навыкам, приемам выполнения привычных (повседневных) действий (умывания, одевания, приема пищи). Примером неформального обучения является ситуация, когда медицинская сестра при выполнении своих обязанностей беседует о волнующих людей проблемах (как уберечь себя и близких от ВИЧ-инфекции, гепатита С и др.), предоставляет информацию, необходимую для привития навыков сохранения и укрепления здоровья и ЗОЖ. В некоторых случаях медицинская сестра помогает пациенту закрепить навыки, полученные им у других специалистов (инструктора ЛФК, массажиста, диетолога и др.).

Процесс обучения должен быть мотивирован, поскольку стимулируется отношение пациента к обучению с целью сохранения, укрепления и восстановления своего здоровья. Мотивы — побудительные эффекты делятся на три группы:

1) социальные мотивы (пациент и общество);

2) мотивы, связанные с самой учебной деятельностью, то есть познавательный интерес;

3) связанные с творчеством (например: пациент левша, как бы мы его не пытались обучить действовать по алгоритму, он будет делать по-своему).

Практика свидетельствует о том, что недооценка социально-психологических свойств личности, работающей над изменением мировоззрения других или преподнесением новых знаний людям, может отрицательно сказаться на результатах ее труда.

В связи с этим, выделяют 3 группы качеств обучающего лица: индивидуальные (чувство юмора, деликатность, интуиция); определяющие взаимодействие с обучаемым (эмпатия, рефлексия, идентификация). Также сюда относят качества, формирующие рефлексивный уровень педагогических способностей (чувство такта, меры, причастности, ориентации, объекта, ситуации). Предлагают также ориентироваться на иные свойства: социальную готовность, общекультурную и специально-предметную готовность педагога.

В свете этого уместно помнить высказывание Г.А. Захарьина о том, что прежде всего, следует искать живого опытного учителя и получать из его уст практические наставления, получая дар исцеления болезней, врачей-самоучек нет, и быть не может.

Таким образом, попытки сформулировать профессиональные требования к медикам, занимающимся педагогической деятельностью по ФЗОЖ сложны и многовариантны.

Можно рассматривать разновидности медицинской и педагогической компетенции: социальную, информационную, экологическую, валеологическую. Ключевые компетентности — знания, умения и способности для адаптации и продуктивного преподавания.

В связи с этим модель педагога медицинского профиля состоит из двух частей: личности и его деятельности. В модель личности входят 3 группы социальнопсихологических и профессиональных качеств (знаний, умений, навыков) для работы педагогом. Модель деятельности описывает профессиональные задачи, условия труда (профессиограммы), определяет объем и содержание методической подготовки.

В рамках учебно-воспитательной деятельности методика включает решение таких задач, как подготовка и проведение занятия по проблеме, написание и прочтение лекции перед разнородной непрофессиональной аудиторией, анализ проведенного занятия (перекрестно с другим слушателем по разработанным критериям выступления). Проводится выбор наилучших рекомендаций, которые позитивно могут быть восприняты населением, изложение в доступной форме, наглядность и ориентация на его возрастной состав.

Особенности работы с детьми различного возраста должны быть учтены при формировании цели занятия, проведении лекции и в непосредственно живом общении с детьми в конце занятия. Наилучшей формой работы с ребятами считается игровая, поэтому разработка ситуаций на определенные темы является сложной учебно-методической задачей для преподавателя.

Управление педагогом работой группы (команды) преследует иные цели, задачи, полномочия, сроки выполнения и методы. Индивидуализация подобной работы является показателем высоких профессиональных качеств педагогов.

Должностные инструкции сестринского руководителя или иного исполнителя не содержат раздела о научном исследовании, не являясь обязательным. Однако публикации в периодических изданиях для среднего медицинского персонала («Медицинские знания», «Мир медицины») отражают творческий поиск, хотя и разной научнопрактической значимости. Востребованные слушателями и их преподавателями навыки развиваются при предоставлении возможности проведения информационного поиска по избранным темам, обзора литературы, определения актуальности, новизны и научно-практической значимости. Сбор, обработка и анализ полученных результатов с последующим разбором в форме обсуждения (дискуссии), а также формулирование предложений для практического использования формируют научный подход к проблемам сестринского дела в области образовательных программ.

Ценным качеством является выражение личного отношения к проблеме, путям ее решения в теории и личной практике.

Сестринская педагогика — это область деятельности, в которой можно проявить творческий потенциал, опираясь на профессионализм. Эта деятельность сталкивает медицинскую сестру с рядом проблем, требующих терпения, такта и специальных знаний.

Как известно, от 10 до 30% рабочего времени медицинской сестры занимает профилактическая работа. Существуют резервы повышения качества санитарного просвещения, проводимого медицинскими сестрами, помощниками врача, фельдшерами и акушерками:

• осуществление адресного санитарного просвещения, с учетом индивидуальных пожеланий пациента;

• определение уровня готовности пациента к сохранению и укреплению здоровья;

• учет фактора мотивации индивидуума к профилактике и ЗОЖ, который прямо пропорционален ухудшению состояния здоровья и увеличению числа болезней;

• сроки, объемы и формы проведения работы с пациентами должны зависеть от его готовности и мотивации к укреплению или сохранению здоровья;

• планирование оздоровительных, профилактических и реабилитационных мероприятий осуществлять не в состоянии болезни, а в период практического здоровья;

• привлечение к реализации плана профилактических мероприятий индивида, его друзей и членов семьи;

• контроль оценки состояния здоровья при выполнении пациентом врачебных рекомендаций по первичной или вторичной профилактике болезней или нивелированию факторов риска их развития.

Потребность иметь жизненные ценности существует у каждого человека. Опираясь на ценности жизни, здоровья, общества, детей, работы, которые нуждаются в сохранении и укреплении, строится деятельность по ФЗОЖ, борьбе с вредными привычками.

3.3. Педагогика и управление в сестринском деле Под управлением в сестринском деле понимают:

1. Целенаправленное воздействие на пациента, ведущее к улучшению его здоровья или развития в соответствии с принятыми критериями.

2. Многогранную распорядительно-исполнительную деятельность, направленную на совершенствование сестринской работы.

Рассмотрим управление как целенаправленное воздействие на пациента, ведущее к улучшению его здоровья или развития в соответствии с принятыми критериями. Оно может быть названо управлением в случае, если строится сознательно, с учетом поставленной цели, критериев ее достижения, а также состояния пациента.

Обучение пациента самостоятельному уходу или формированию навыков полезного для здоровья поведения можно рассматривать как процесс управления. В настоящее время имеется реальная возможность при анализе и организации сестринского процесса использовать общую теорию управления. Управлять — это не подавлять, не навязывать этому процессу ход, противоречащий его природе, а учитывать природу процесса. В связи с этим можно изменить функции медсестры в сестринском процессе. Разумное применение теории управления в сестринском деле может стимулировать его развитие, обогащая новыми понятиями, ставя перед ним новые практически важные задачи.

В сестринской практике различают 2 основных типа учения: 1) метод проб и ошибок; 2) сознательное овладение знаниями. Первому типу учения соответствуют знания, не достаточные для правильного выполнения нового действия.

Например, пациент (родственник) не может с первого раза ввести определенную дозу инсулина шприцем, если получил неполную ориентировку и плохо представляет себе, как выполнять действия; ему остается самостоятельно разработать схему действий или действовать «наугад», методом проб и ошибок. Следовательно, медсестра не может опираться на этот тип обучения пациента.

Второй, более высокий тип учения начинается с полной схемы действий, данной пациенту в готовом виде. Полную схему действий можно обеспечить для любого знания-умения.

Различают два вида управления, используемых медицинскими сестрами: разомкнутое и цикличное. При цикличном управлении имеется обратная связь. Медицинская сестра знает, как пациент усваивает информацию, имеет возможность вносить коррективы.

При разомкнутом управлении обратной связи нет и процесс практически неуправляем (пример: медсестра при посещении ребенка дает советы по вскармливанию, не проведя сбора информации, не выяснив состояния ребенка).

Различают два вида передачи информации: рассеянный (неправильный, обезличенный) и направленный. От медсестры к пациенту, который находится в палате из семи человек, идет одинаковая информация о вреде алкоголя, не учитывающая индивидуальных особенностей каждого — пример информационного процесса рассеянного вида. При направленном виде передачи информация подается каждому пациенту в соответствии с его индивидуальными возможностями.

Управление деятельностью пациента или родственников может осуществляться непосредственно медсестрой (речь, наглядные пособия, требующие объяснения), либо без непосредственного участия медсестры. Этими средствами становятся аудиовизуальные средства: кино, телевидение, радио, печатные издания:

книга, инструкция, обучающие программы.

3.4. Личностно-ориентированные технологии обучения По определению Б.Т. Лихачева «технология обучения — это совокупность психолого-педагогических установок, методов, способов, приемов, обучающих и воспитательных средств; она есть организационно-методический инструментарий педагогического процесса».

При обучении медицинским сестрам можно рекомендовать следующие личностно ориентированные технологии обучения: обучение в сотрудничестве и развивающее обучение.

Обучение в сотрудничестве. Обучение в малых группах используется давно — это важный элемент прагматического подхода к образованию в философии Дж. Дьюи (1970), его проектного метода. Это одна из технологий гуманистического направления в педагогике (используется в Германии, Нидерландах, Великобритании, Австрии, Израиле, Японии, но детально разработана американскими педагогами Славиным, Р. Джонсон и Д. Джонсон). Метод возник в 20-е годы в США. Первоначально назывался методом проблем и был связан с идеями гуманистического направления в философии и образовании. Сущность метода заключается в акцентировании важности проблемы, знакомой и значимой для обучаемого человека, взятой из реальной жизни. Для решения проблемы необходимо приложить как полученные знания, так и новые, которые нужно приобрести. Обучаемый должен самостоятельно (с направляющими действиями учителя) решить проблему.

Теория развивающего обучения берет свое начало в работах И.Г. Песталоцци, А. Дистервега, К.Д. Ушинского. В основе его — развитие познавательных навыков, умений, развитие мышления, ориентация на самостоятельную деятельность обучаемого: индивидуальную, парную, групповую.

Требования к использованию метода:

1. Наличие значимой в исследовательском, творческом плане проблемы, требующей интегрированного знания.

2. Познавательная значимость предполагаемых результатов.

3. Самостоятельная деятельность обучаемого лица.

4. Структурирование содержательной части проекта (с указанием поэтапных результатов).

5. Использование исследовательских методов: определение проблемы, вытекающих из нее задач исследования, выдвижение гипотезы решения, обсуждение методов исследования, анализ полученных результатов.

Технология развивающего обучения подразумевает совершенствование человека не как развитие отдельных психологических процессов: внимания, памяти, мышления, воображения, а как общее развитие личности — развитие воли, ума и чувств. Не только усвоение, но и переработка знаний, в которых участвуют различные виды умственной деятельности — логическое мышление, наблюдательность, различные виды памяти, воображение характеризуют развитие ума. При этом нужно опираться на веру в каждого пациента, в его силы. Он воспринимается таким, каков он есть, учитывается, что уровень развития каждого индивидуален.

Во все времена мечта преподавателя — чтобы все, что он преподавал, усваивалось его учениками. Существует закон искажения: «Мысль изреченная — есть ложь», т.е. восприятие у всех разное. Нужно найти методы приема, исправляющие искажение. Меру искажения необходимо понимать и учитывать. В системе обучения степень искажения должна быть минимальной (диктовка лекций, раздаточный материал). Обучение основано на передаче учебного материала от одного к другому (разработка преподавателем учебного материалов для индивидуального обучения). Во главе угла — решение заданий и задач.

ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ТВОРЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА

И ПРОФЕССИОНАЛИЗМА МЕДИЦИНСКОЙ

СЕСТРЫ-РУКОВОДИТЕЛЯ

4.1. Общие подходы к созданию творческой рабочей обстановки Повышение спроса на медицинские услуги происходит на фоне возрастающего дефицита материальных, финансовых и человеческих ресурсов, дисбаланса между работой врача и сестринского персонала, технологичностью методов оказания помощи. Высокие нагрузки, неумение адаптироваться к профессиональному стрессу, отсутствие навыков делового общения, невысокий уровень организационной культуры среди сестер, а также нехватка высококвалифицированных сестер-педагогов — главные сегодняшние проблемы. Их можно решить, правильно применяя достижения науки.

Приоритеты реформы в здравоохранении свидетельствуют о том, что в их реализации науке отводится основополагающая роль, и в современных социальноэкономических условиях имеющийся потенциал научных кадров системы здравоохранения используется достаточно эффективно.