ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

В УЧРЕЖДЕНИИ ОБРАЗОВАНИЯ

«БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра военно-полевой терапии

Утверждаю

Начальник кафедры военно-полевой терапии

военно-медицинского факультета в УО «БГМУ»

доктор медицинских наук, профессор

полковник м/с А.А Бова 5 марта 2010 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для проведения практического занятия по дисциплине «Военно-полевая терапия»

Тема: «Медицинское освидетельствование больных терапевтического профиля.

Его особенности в мирное и военное время»

Учебная группа: студенты УО «БГМУ»

Обсуждено на заседании кафедры 4 марта 2010 г., протокол № I. Учебные и воспитательные цели:

Учебная цель: разобрать со студентами основные положения руководящих документов по вопросам военно-врачебной экспертизы, задачи, стоящие перед органами ВВЭ, порядок проведения освидетельствования, направления военнослужащих и членов их семей на ВВЭ, основные документы, оформляемые комиссиями, а также структуру Расписания болезней и Таблиц дополнительных требований к состоянию здоровья граждан, связанных с военной службой.

Воспитательная цель: привить студентам любовь к врачебной профессии, сострадание к больным посредством изучения организации оказания медицинской помощи.

II. Место проведения: учебный класс (согласно расписанию занятий) III. План проведения практического занятия и расчет учебного времени:

1. Введение, мотивация темы. 5 мин 2. Определение исходного уровня знаний (тестовый контроль и разбор допущенных ошибок). 5 мин 3. Курация больных (анализ архивных историй болезней, экспертных больных). 10 мин 4. Клинический разбор курируемых больных (архивных историй болезней, экспертных больных) с обсуждением учебных вопросов: 45 мин — Организация медицинского освидетельствования в Вооруженных Силах Республики Беларусь Органы военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Республики Беларусь — Основные документы, регламентирующие организацию работы органов ВВЭ и экспертную оценку состояния здоровья военнослужащих Права и обязанности военноврачебных комиссий — Порядок направления больных на военно-врачебную экспертизу — Порядок освидетельствования на военно-врачебной комиссии — Составление свидетельства о болезни Оформление медицинской документации военно-врачебной комиссии — Постановление МО и МЗ Республики Беларусь № 61/122 от 21.07.2008 года 5. Решение и обсуждение ситуационных задач. 10 мин 6. Контроль знаний по теме занятия (тестовый контроль и разбор допущенных ошибок). 10 мин 7. Заключение и задание для самостоятельной подготовки обучаемых. 5 мин Итого: 90 мин IV. Учебно-материальное обеспечение:

а) литература для самостоятельной работы обучаемых по теме занятия:

Основная:

— Постановление Министерства обороны Республики Беларусь № 64 от 2 ноября 2004 г. «Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Республики Беларусь».

— Постановление Министерства обороны и Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 61/122 от 21.07.2008 г. Об утверждении Требований к состоянию здоровья граждан при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве, военную службу офицеров запаса, военные и специальные сборы, поступлении на военную службу по контракту, в учреждение образования «Минское суворовское военное училище» и военные учебные заведения, военнослужащих, граждан, состоящих в запасе Вооруженных Сил Республики Беларусь Дополнительная:

— Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 1 июня 1998 года № 868.

Информационные источники, рекомендуемые обучаемым по разделу:

Сайт БГМУ www.bsmu.by в разделе военно-медицинский факультет, кафедра военно-полевой терапии.

б) наглядные пособия (слайды, схемы, таблицы, ксерокопии документов и др.):

Учебный DVD-диск с презентацией по теме занятия; учебные свидетельства о болезни и другие документы ГВВК в) учебные кино и видеофильмы (с указанием конкретного фрагмента по изучаемому вопросу): — г) учебно-методические комплексы, электронные обучающие программы:

— электронный учебно-методический комплекс по дисциплине «Военно-полевая терапия»

— Бова А.А., Горохов С.С. Военно-полевая терапия.— Электронный учебник.- Мн., ВМедФ.компьютерный тест для самоконтроля усвоения материала по дисциплине «Военно-полевая терапия»

д) технические средства обучения:

Телевизор, DVD-проигрыватель е) ситуационные задачи:

— ситуационные задачи по теме занятия, компьютерный тест.

V. Методические рекомендации по проведению практического занятия.

1. Самостоятельная работа студентов по подготовке к занятию. Каждый студент готовит реферативное сообщение по экспертным подходам при отдельных нозологических формах.

2. Вводная часть. Занятие начинается в учебном классе. В кратком вступительном слове преподаватель объявляет тему занятия, подчеркивает ее актуальность для военного и мирного времени, определяет цель и учебные задачи.

3. Контроль исходного уровня знаний. Преподаватель проверяет выполнение задания по самостоятельной подготовке. Методом устного опроса и программированного контроля устанавливает исходный уровень знаний обучаемых по данной теме. Затем преподаватель распределяет больных для курации и дает указания обучаемым по работе с больными.

4. Курация больных. Студенты работают в отделениях терапевтического профиля ГВКМЦ.

Студенты последовательно и подробно обследуют больного или изучают историю болезни и формулируют предварительный диагноз. Обращается внимание на вопросы клинической классификации, определяются клинические формы заболевания и степень тяжести поражения. После установления диагноза определяется объем необходимых дополнительных лабораторных исследований, отрабатываются вопросы этапного лечения, заполняется первичная медицинская карточка. Затем по курируемому больному составляется учебное свидетельство о болезни (справка) с определением экспертного вывода, причинной связи заболевания.

5. Демонстрация и разбор курируемых больных. У постели больного путем постановки дополнительных вопросов куратору и группе в целом преподаватель направляет их диагностический поиск, помогает в формировании правильного диагноза. Студент-куратор обосновывает выставленный им диагноз, устанавливает объем этапного лечения, экспертное решение.

6. Заключение. Преподаватель указывает на степень подготовки каждого студента, недостатки в самоподготовке, разбирает наиболее типичные ошибки. Объявляет тему следующего занятия и дает задание на самостоятельную подготовку к нему.

Общее время занятия - 3 часа.

Врач, проводящий ВВЭ, должен не только распознать нозологическую форму, подчас раннюю и стертую, но и дать индивидуальную оценку состояния здоровья пациента с учетом функциональной оценки органов и систем, степени компенсации имеющихся расстройств, их влияние на несение службы конкретным лицам и, наоборот, влияния особенностей его службы на течение болезни.

При этом он должен помнить, что ошибки в военно-врачебной экспертизе могут привести к призыву в Вооруженные Силы или к оставлению на военной службе людей, которым по состоянию здоровья это противопоказано и даже может причинить вред.

Военно-врачебная экспертиза является важной составной частью медицинского обеспечения военнослужащих, связанной с качественным медицинским отбором граждан, призываемых (определяемых) на военную службу и сохранением их на военной службе без ущерба для состояния здоровья.

Изучить порядок организации медицинского освидетельствования больных и пораженных терапевтического профиля как при висцеральной патологии мирного, так и военного времени, объем диагностических исследований для принятия экспертного решения, порядок оформления документации при направлении на ВВК, а также требования Расписания болезней и физических недостатков.

1. Выработать у студентов навыки оформления необходимой документации при направлении на ВВК.

3. Выработать навык организации медицинского обследования в целях военноврачебной экспертизы.

4. Ознакомить студентов с требованиями руководящих документов по вопросам организации и проведения военно-врачебной экспертизы.

5. После изучения темы занятия и отработки практических навыков студенты должны знать:

— порядок направления различных контингентов для освидетельствования ВВК;

— требования Расписания болезней и физических недостатков при основных нозологических формах терапевтического профиля;

— требования к оформлению необходимой документации при направлении на ВВК;

— порядок оформления решения военно-врачебной комиссии; документы, подлежащие рассмотрению и утверждению ЦВВК;

— медицинские аспекты реализации решения ВВК;

— правильно оформлять документы, необходимые для направления на ВВК освидетельствуемого;

— составлять экспертные медицинские документы (свидетельства о болезни, справки и др.);

— правильно оформлять медицинскую характеристику;

— грамотно составлять свидетельство о болезни.

Военно-врачебная экспертиза в Вооруженных Силах (далее – военно-врачебная экспертиза) проводится в мирное и военное время в целях определения категории годности граждан Республики Беларусь по состоянию здоровья к военной службе, службе в резерве Вооруженных Сил (далее – военная служба), определения причинной связи полученных гражданами увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний с прохождением ими военной службы, военных, специальных сборов (далее – военные сборы), а также для осуществления медикосоциальной помощи гражданам, проходящим (проходившим) военную службу (военные сборы).

Неуклонный рост роли и значимости ВВЭ определяется необходимостью:

комплектования войск здоровым и практически здоровым пополнением;

эффективного контроля за качеством проведения лечебно-профилактических мероприятий и оказания медико-социальной помощи военнослужащим;

сохранения на военной службе и предупреждения дисквалификации по состоянию здоровья высокоподготовленных военных специалистов, а также досрочного увольнения их по состоянию здоровья;

освидетельствования военнослужащих с целью определения тяжести увечий (ранений, травм, контузий) для получения страхового обеспечения;

определения причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний с военной службой в целях социальной защиты военнослужащих, увольняющихся с военной службы по состоянию здоровья.

На основании результатов освидетельствования ВВК выносит клинико-экспертное заключение о состоянии здоровья граждан, которое несет в себе три функциональные нагрузки:

медицинскую - формирование клинико-экспертного диагноза, с его составными частями: нозологическая группа, интранозологическая характеристика с определением функционального состояния органа или системы;

юридическую - определение категории годности к военной службе, возможности обучения (прохождения военной службы) по определенной военно-учетной специальности;

социальную - определение причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, граждан, проходивших военную службу (военные сборы), а также видов, объемов и сроков осуществления медикосоциальной помощи военнослужащим и их реабилитации.

Составной частью военно-врачебной экспертизы является врачебно-летная экспертиза, которая решает задачи военно-врачебной экспертизы в отношении летного состава государственной авиации Вооруженных Сил.

Врач, проводящий военно-врачебную экспертизу, должен не только распознать нозологическую форму, подчас раннюю и стертую, но и дать индивидуальную оценку состояния здоровья пациента с учетом функциональной оценки органов и систем, степени компенсации имеющихся расстройств, их влияние на несение службы конкретным лицам и, наоборот, влияния особенностей его службы на течение болезни.

При этом он должен помнить, что ошибки в военно-врачебной экспертизе могут привести к призыву в Вооруженные Силы или к оставлению на военной службе людей, которым по состоянию здоровья это противопоказано и даже может причинить вред.

Военно-врачебная экспертиза является важной составной частью медицинского обеспечения военнослужащих, связанной с качественным медицинским отбором граждан, призываемых (определяемых) на военную службу и сохранением их на военной службе без ущерба для состояния здоровья.

Для полного освоения темы необходимо повторить:

— из организации медицинского обеспечения войск и экстремальная медицины - требования Постановления Министерства обороны Республики Беларусь № 64 от 2 ноября г. «Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Республики Беларусь».

– из внутренних болезней — принципы обследования больных с соматической патологией с целью верификации имеющейся висцеральной патологии и степени функциональных нарушений соответствующих органов или систем.

Вопросы для контроля знаний из смежных дисциплин:

1. Основные положения Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Республики Беларусь.

2. Принципы обследования больных терапевтического профиля с целью объективизации степени функциональных нарушений соответствующих органов или систем организма.

3. Курация больных (анализ архивных историй болезней, синдромосходных больных).

4. Клинический разбор курируемых больных (архивных историй болезней, синдромосходных больных) с обсуждением учебных вопросов:

— Организация медицинского освидетельствования в Вооруженных Силах Республики Беларусь Органы военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Республики Беларусь — Основные документы, регламентирующие организацию работы органов ВВЭ и экспертную оценку состояния здоровья военнослужащих Права и обязанности военноврачебных комиссий — Порядок направления больных на военно-врачебную экспертизу — Порядок освидетельствования на военно-врачебной комиссии — Составление свидетельства о болезни Оформление медицинской документации военно-врачебной комиссии — Постановление МО и МЗ Республики Беларусь № 61/122 от 21.07.2008 года Учебный вопрос. Организация медицинского освидетельствования в Вооруженных Силах Республики Беларусь. Органы военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Республики Беларусь Для проведения военно-врачебной экспертизы создаются органы военно-врачебной экспертизы – штатная и нештатные (постоянные и временно действующие) военноврачебные комиссии (далее – ВВК) и врачебно-летные комиссии (далее – ВЛК). В отдельных случаях ВВК и врачебные комиссии с правами ВВК могут создаваться, при необходимости, в организациях здравоохранения, в которых по согласованию с Министерством здравоохранения Республики Беларусь (далее – Министерство здравоохранения) будет проводиться медицинское обследование и лечение граждан, проходящих военную службу. Руководство и контроль за организацией и проведением военно-врачебной экспертизы осуществляет государственное учреждение «Центральная военно-врачебная комиссия Вооруженных Сил Республики Беларусь» (далее – ЦВВК).

Штатной ВВК является ЦВВК.

Нештатными постоянно действующими ВВК (ВЛК) являются:

— госпитальные ВВК;

— госпитальная ВЛК государственного учреждения «432 ордена Красной Звезды главный военный клинический госпиталь Вооруженных Сил Республики Беларусь» (далее – 432 ГВКГ);

— ВВК командования Военно-воздушных сил и войск противовоздушной обороны (далее – ВВС и войска ПВО);

— ВЛК командования ВВС и войск ПВО;

— гарнизонные ВВК;

— ВВК учреждения образования «Военная академия Республики Беларусь» (далее – Военная академия Республики Беларусь);

— ВВК мобильных соединений;

— ВЛК при военных комиссариатах областей;

— врачебные комиссии при военных комиссариатах районов (городов) с правами ВВК.

Учебный вопрос. Основные документы, регламентирующие организацию работы органов ВВЭ и экспертную оценку состояния здоровья военнослужащих Права и обязанности военно-врачебных комиссий.

Штатная военно-врачебная комиссия ЦВВК является главным органом по организации, руководству и контролю за проведением военно-врачебной и врачебно-летной экспертизы.

ЦВВК подчиняются все нештатные ВВК (ВЛК) Вооруженных Сил.

На ЦВВК возлагаются:

— организация военно-врачебной (врачебно-летной) экспертизы в видах Вооруженных Сил, родах войск;

— руководство подчиненными ВВК (ВЛК), контроль за их работой, оказание им методической и практической помощи;

— контроль за организацией и проведением медицинского освидетельствования граждан, призванных на военную службу и прибывших к месту военной службы, в целях правильного их распределения по видам Вооруженных Сил, родам войск и военно-учетным специальностям (далее – ВУС) по состоянию здоровья;

— контроль за организацией, проведением медицинского освидетельствования граждан, поступающих на военную службу по контракту и призываемых на военную службу офицеров запаса, граждан, проходящих военную службу (военные сборы), гражданского персонала Вооруженных Сил, членов семей военнослужащих (кроме семей солдат, сержантов, проходящих срочную военную службу), граждан, проходивших военную службу (военные сборы);

— разработка совместно с главными медицинскими специалистами Вооруженных Сил и Министерства здравоохранения требований к состоянию здоровья граждан, подлежащих приписке к призывным участкам, призыву на военную службу (военные сборы), поступающих в МСВУ и военные учебные заведения, на военную службу по контракту и призываемых на военную службу офицеров, состоящих в запасе Вооруженных Сил, а также разработка требований к состоянию здоровья граждан для прохождения ими военной службы в видах Вооруженных Сил, родах войск и для обучения (прохождения военной службы) по ВУС;

— выносить заключения (постановления) в соответствии с Положением о военноврачебной экспертизе, Требованиями к состоянию здоровья граждан, связанных с военной службой, Положением о медицинском освидетельствовании летного состава авиации Вооруженных Сил Республики Беларусь, настоящей Инструкцией;

— рассматривать, утверждать (не утверждать) заключения подчиненных ВВК (ВЛК), пересматривать или отменять собственные заключения (постановления) или заключения подчиненных ВВК (ВЛК);

— проверять работу подчиненных ВВК (ВЛК) и издавать указания по вопросам военно-врачебной (врачебно-летной) экспертизы;

— проверять по материалам военно-врачебной (врачебно-летной) экспертизы организацию и состояние лечебно-диагностической (лечебно-профилактической) работы в воинских частях;

— запрашивать из военных комиссариатов, воинских частей, других организаций личные и пенсионные дела, медицинские документы, материалы служебного расследования, дознания, уголовного дела, характеристики, архивные справки, выписки из приказов, актов, протоколов и другие служебные документы, необходимые для вынесения заключения (постановления);

— истребовать от подчиненных ВВК (ВЛК), из воинских частей сведения, дополняющие или уточняющие отчеты о результатах медицинского освидетельствования граждан;

— издавать указания, давать разъяснения ВВК (ВЛК) по практическому применению в Вооруженных Силах Положения о военно-врачебной экспертизе, Требований к состоянию здоровья граждан, связанных с военной службой, Положения о медицинском освидетельствовании летного состава авиации Вооруженных Сил Республики Беларусь, настоящей Инструкции и по другим вопросам военно-врачебной (врачебно-летной) экспертизы;

— проверять в военных комиссариатах организацию, состояние и результаты медицинского освидетельствования граждан при приписке к призывным участкам, призыве на военную службу (военные сборы), при поступлении на военную службу по контракту, в военные учебные заведения, призыве на военную службу офицеров запаса, граждан, состоящих в запасе;

— вызывать, направлять на обследование и медицинское освидетельствование в военные медицинские организации, а по согласованию с Министерством здравоохранения – в организации здравоохранения военнослужащих, граждан, поступающих в военные учебные заведения, граждан, поступающих на военную службу по контракту и призываемых на военную службу офицеров запаса, граждан, проходящих военные сборы, членов семей военнослужащих (кроме членов семей солдат, сержантов, проходящих срочную военную службу), лиц гражданского персонала Вооруженных Сил, а также граждан, проходивших военную службу (военные сборы);

— пересматривать собственные заключения (постановления), заключения других ВВК (ВЛК) о причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у граждан, проходивших военную службу (военные сборы);

— выносить (пересматривать) заключения ВВК (ВЛК) о категории годности к военной службе граждан, проходивших военную службу и уволенных в запас или в отставку, на момент их увольнения из Вооруженных Сил;

— привлекать для решения вопросов военно-врачебной (врачебно-летной) экспертизы главных (ведущих) медицинских специалистов Вооруженных Сил проводить консультации с главными медицинскими специалистами Министерства здравоохранения.

Нештатные постоянно действующие военно-врачебные комиссии Врачебные комиссии с правами ВВК создаются в организациях здравоохранения, в которых по согласованию с Министерством здравоохранения проходят обследование и лечение военнослужащие.

При военных комиссариатах районов (городов) создаются нештатные постоянно действующие врачебные комиссии с правами ВВК.

В состав ВВК (ВЛК) назначаются председатель, его заместитель (один из членов комиссии), члены комиссии (в гарнизонной, госпитальной ВВК не менее трех врачейспециалистов, в состав других ВВК, а также в состав ВЛК – врач-хирург, врач-терапевт, врач-невропатолог (врач-невролог), врач-офтальмолог, врач-оториноларинголог, врачстоматолог) и секретарь. При необходимости в состав ВВК (ВЛК) могут назначаться врачи других специальностей.

К освидетельствованию водолазов привлекается врач-спецфизиолог.

ВВК (ВЛК) правомочны принимать решения в составе не менее трех врачейспециалистов - членов комиссии.

Заключения нештатных постоянно действующих ВВК (ВЛК): о годности к военной службе вне строя в мирное время; негодности к военной службе в мирное время; негодности к военной службе с исключением с воинского учета; негодности к службе в мобильных соединениях, специальных сооружениях; негодности к работе с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП подлежат утверждению ЦВВК, о чем освидетельствуемый ставится в известность на заседании ВВК (ВЛК).

Госпитальная ВВК создается в военном госпитале, медицинской роте, организации здравоохранения (где проходят обследование и лечение военнослужащие), кроме того, в военное время госпитальная ВВК создается в военном санатории.

В 432 ГВКМЦ создаются несколько госпитальных ВВК по клиническим профилям.

Гарнизонная ВВК создается в военной поликлинике (поликлиническом отделении военного госпиталя), медицинской роте, поликлинике военного учебного заведения, лечебно-диагностическом центре ВВС и войск ПВО.

В военное время гарнизонные ВВК могут создаваться в других воинских частях для медицинского освидетельствования военнослужащих, поступающих в эти воинские части, а также для контроля за медицинским освидетельствованием в батальонах (командах) выздоравливающих.

На госпитальную, гарнизонную ВВК возлагаются:

— медицинское освидетельствование военнослужащих и других категорий граждан, подлежащих освидетельствованию этими ВВК;

— контроль по материалам военно-врачебной экспертизы за качеством лечебнодиагностической работы в военной медицинской (медицинской) организации, в которой ВВК создана, а также в воинских частях гарнизона;

— анализ и обобщение результатов медицинского освидетельствования военнослужащих и других категорий граждан;

— консультация врачей по вопросам военно-врачебной экспертизы.

Госпитальная, гарнизонная ВВК имеют право:

— выносить заключения в соответствии с Положением о военно-врачебной экспертизе, Требованиями к состоянию здоровья граждан, связанных с военной службой, настоящей Инструкцией и другими документами по вопросам военно-врачебной экспертизы;

— проверять по материалам военно-врачебной экспертизы состояние лечебнодиагностической работы в военных медицинских (медицинских) организациях, воинских частях гарнизона;

— запрашивать из воинских частей служебные документы, необходимые для разрешения вопросов военно-врачебной экспертизы.

Врачебная комиссия военного комиссариата района (города) с правами военноврачебной комиссии Врачебная комиссия военного комиссариата района (города) с правами ВВК создается в соответствии с решением местного исполнительного и распорядительного органа по представлению соответствующего военного комиссара. По вопросам военно-врачебной экспертизы врачебная комиссия с правами ВВК подчиняется ЦВВК, в своей работе руководствуется Положением о военно-врачебной экспертизе, Требованиями к состоянию здоровья граждан, связанных с военной службой, настоящей Инструкцией, указаниями (разъяснениями) ЦВВК.

Врачебная комиссия с правами ВВК освидетельствует граждан, состоящих в запасе, поступающих в военные учебные заведения, отбираемых для обучения по программе подготовки офицеров запаса на военных кафедрах, призываемых на военные сборы, военную службу по контракту, и призываемых офицеров запаса на военную службу, военные сборы и в учетных целях.

В военное время врачебная комиссия военного комиссариата района (города) освидетельствует граждан, признанных ВВК временно негодными к военной службе с повторным освидетельствованием через 6-12 месяцев.

Нештатные временно действующие военно-врачебные (врачебно-летные) комиссии Нештатные временно действующие ВВК (ВЛК) создаются на определенный период времени.

В состав ВВК (ВЛК) военного учебного заведения, ВВК для медицинского освидетельствования граждан, призванных на военную службу и прибывших к месту военной службы (отбираемых для обучения в учебных воинских частях), дополнительно назначаются врач-дерматовенеролог и врач-психиатр (врач-психоневролог).

В состав ВВК МСВУ вместо терапевта назначается врач-педиатр и при необходимости – другие детские врачи-специалисты.

Нештатные временно действующие ВВК имеют право выносить заключения по тем вопросам, для решения которых они созданы. В отношении военнослужащих, признанных негодными к обучению (военной службе) по ВУС, нештатные временно действующие ВВК имеют право выносить заключение о годности к военной службе по категориям: «годен к военной службе», «годен к военной службе с незначительными ограничениями», а по другим выводам о категории годности к военной службе, либо затруднении вынести заключение, военнослужащих направляют на амбулаторное или стационарное обследование с последующим медицинским освидетельствованием гарнизонной или госпитальной ВВК.

Окончательное медицинское освидетельствование кандидатов для обучения водолазной специальности проводится гарнизонной ВВК, амбулаторного центра 432 ГВКМЦ.

Учебный вопрос. Порядок направления больных на военно-врачебную и врачебно-летную экспертизу Медицинское освидетельствование граждан в Вооруженных Силах проводится для определения:

— категории годности к военной службе, прохождению военных сборов, военной службы в виде Вооруженных Сил и роде войск, спецсооружениях, а также к обучению (военной службе) по ВУС;

— годности к поступлению в военные учебные заведения и МСВУ;

— годности к военной службе (работе) с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и лазерного излучения;

— годности к прохождению военной службы (для членов семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, – к проживанию) в местностях с неблагоприятными климатическими условиями;

— годности к прохождению военной службы (для членов семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, – к проживанию, лиц гражданского персонала Вооруженных Сил – к работе) в иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом;

— годности к прохождению военной службы (для членов семей военнослужащих, проходящих службу по контракту, – к проживанию) к выполнению работ на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на ЧАЭС;

— нуждаемости членов семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, в длительном лечении и медицинском наблюдении в специализированной медицинской организации;

— нуждаемости продолжения госпитального лечения военнослужащих в санатории;

— транспортабельности (нетранспортабельности) членов семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, к месту прохождения военной службы военнослужащим (под состоянием нетранспортабельности понимается такое нарушение функции организма, когда транспортировка больного, независимо от вида транспорта и расстояния, может повлечь за собой резкое ухудшение состояния здоровья или смертельный исход);

— годности к управлению транспортными средствами;

— права на льготное получение жилой площади;

— степени тяжести увечья (ранения, травмы, контузии) в связи с наступлением страхового события;

— причинной связи полученных гражданами увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний с прохождением ими военной службы, военных сборов;

— нуждаемости военнослужащих, членов семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, в переводе для прохождения лечения из одной медицинской организации в другую;

— нуждаемости освидетельствованных в сопровождающих (указать количество) при следовании освидетельствованных на лечение в организации здравоохранения, военные медицинские (санаторно-курортные) организации, в отпуск по болезни или к избранному месту жительства при увольнении с военной службы;

— нуждаемости освидетельствованного и сопровождающих его лиц в проезде автомобильным, воздушным, железнодорожным (в плацкартном или купейном вагоне, а в отношении высших офицеров – в вагоне категории «СВ») транспортом;

— нуждаемости в проезде больного, требующего изоляции, вместе с сопровождающими его лицами в отдельном купе жесткого купейного вагона скорого или пассажирского поездов;

— нуждаемости военнослужащих, получивших увечье (ранение, травму, контузию), заболевание при исполнении обязанностей военной службы, в переводе в санаторий для прохождения восстановительного лечения;

— категории годности граждан, проходивших военную службу, на момент их фактического увольнения с военной службы.

Медицинское освидетельствование военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, членов их семей, для определения нуждаемости в праве на дополнительные льготы при получении жилой площади, проводится гарнизонной (госпитальной) ВВК по направлению командира воинской части в соответствии с правовыми актами Министерства здравоохранения.

Справка с заключением ВВК о праве на дополнительные льготы при получении жилой площади подлежит утверждению ЦВВК. После утверждения справка выдается на руки освидетельствуемому, а на граждан, не достигших совершеннолетия или недееспособных, – родителям (родственникам).

При медицинском освидетельствовании военнослужащих, воинов - интернационалистов для определения степени тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного при исполнении обязанностей военной службы, необходимое для выплаты страховой суммы (единовременной денежной компенсации) заключение ВВК оформляется справкой, которая подлежит утверждению ЦВВК.

Медицинское освидетельствование членов семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, для решения вопроса об их транспортабельности (нетранспортабельности) к месту прохождения военной службы военнослужащего проводится гарнизонной (госпитальной) ВВК.

Медицинское освидетельствование ВВК членов семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, для определения нуждаемости в постоянном постороннем уходе (помощи) не проводится. Определение нуждаемости в постороннем уходе (помощи) осуществляется врачебно-консультационной комиссией (далее – ВКК) или медикореабилитационной экспертной комиссией (далее – МРЭК) по месту жительства члена семьи военнослужащего.

При проведении медицинского освидетельствования число освидетельствованных одним врачом-специалистом за рабочий день не должно превышать 50 человек в мирное время, в военное время – 100 человек.

Учебный вопрос. Порядок направления больных на военно-врачебную экспертизу.

Направление на медицинское освидетельствование производится:

— военнослужащих срочной военной службы, резервистов – командирами воинских частей, начальниками гарнизонов, председателем ЦВВК, военными комендантами гарнизонов, военным судом или прокуратурой, а находящихся на стационарном лечении (обследовании) в военной медицинской организации или организации здравоохранения, при которых созданы ВВК – начальниками или главными врачами этих организаций;

— военнослужащих, проходящих военную службу по контракту – прямыми начальниками от командира полка, ему равными и выше, военным судом или прокуратурой, а в военное время, кроме того, начальниками гарнизонов, председателем ЦВВК, начальниками военных медицинских учреждений, военными комендантами гарнизонов и военными комиссарами.

Направление на медицинское освидетельствование может быть также подписано начальником штаба (от начальника штаба полка и выше) или начальником кадрового органа (от начальника отдела кадров соединения и выше) со ссылкой на решение соответствующего командира (начальника).

В случае выявления в ходе стационарного медицинского обследования или лечения увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний, по которым в соответствии с Расписанием болезней Требований к состоянию здоровья граждан, связанных с военной службой военнослужащие, проходящие военную службу по контракту негодны к военной службе с исключением с воинского учета, а военнослужащие, проходящие срочную военную службу или службу в резерве негодны к военной службе с исключением с воинского учета или негодны в мирное время, то указанные военнослужащие могут быть представлены на ВВК решением начальника военной медицинской организации. Решение о направлении на медицинское освидетельствование заносится в историю болезни и скрепляется подписью начальника военной медицинской организации.

Военнослужащим, получившим увечье (ранение, травму, контузию), заболевание в период военной службы, медицинское освидетельствование проводится при определившемся врачебно-экспертном исходе.

Под определившимся врачебно-экспертным исходом понимается такое состояние здоровья, когда результаты обследования и лечения дают основание ВВК (ВЛК) вынести заключение о категории годности к военной службе и когда дальнейшее лечение не приведет к изменению этой категории годности.

После медицинского освидетельствования лечение военнослужащего, при необходимости, может быть продолжено. В случае изменения категории годности по окончанию лечения, военнослужащий подлежит повторному медицинскому освидетельствованию в установленном порядке.

Военнослужащим, получившим увечье (ранение, травму, контузию), заболевание вследствие «военной травмы», медицинское освидетельствование проводится по окончании показанного стационарного лечения.

Медицинское освидетельствование военнослужащих проводится врачамиспециалистами (прошедшими специализацию): хирургом, терапевтом, невропатологом (врачом-неврологом), оториноларингологом, офтальмологом и при необходимости другими врачами-специалистами по соответствующим графам Расписания болезней и ТДТ Требований к состоянию здоровья граждан, связанных с военной службой.

До начала медицинского освидетельствования проводятся:

— флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки – если оно не проводилось, или отсутствуют сведения об исследовании за последний год;

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи;

— ЭКГ-исследование в покое и после нагрузки;

— измерение внутриглазного давления, исследование глюкозы, липидов, билирубина крови – лицам, старше 40 лет.

По медицинским показаниям проводятся другие исследования.

На направляемых в мирное время на медицинское освидетельствование военнослужащих, в ВВК представляются:

— направление на медицинское освидетельствование с указанием воинского звания, номера воинской части (наименования организации), фамилии, имени и отчества (полностью), года рождения, числа, месяца и года призыва (поступления на военную службу по контракту), цели медицинского освидетельствования и предварительного диагноза;

— медицинская книжка;

— служебная и медицинская характеристики:

— на офицеров, прапорщиков, военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, и не достигших предельного возраста пребывания на военной службе;

— на военнослужащих с признаками психических расстройств и ночным недержанием мочи;

— справка о травме по форме согласно приложению 12 на граждан, получивших в период прохождения военной службы (военных сборов) увечье (ранение, травму, контузию), оформленная не позднее одного месяца с момента его получения;

В служебной характеристике отражаются сведения о влиянии состояния здоровья военнослужащего на выполнение им служебных обязанностей по занимаемой воинской должности, мнение командования о целесообразности (нецелесообразности) сохранения военнослужащего на военной службе.

Служебную характеристику подписывает командир воинской части.

Заключение о нуждаемости военнослужащего в освобождении или отпуске по болезни выносится в случаях, когда Расписанием болезней Требований к состоянию здоровья граждан, связанных с военной службой, предусматривается временная негодность к военной службе.

В мирное время ВВК выносит заключение о необходимости предоставления военнослужащему отпуска по болезни в случае, если срок, по истечении которого военнослужащий может приступить к исполнению обязанностей военной службы составляет не менее одного месяца.

В других случаях ВВК выносит заключение о необходимости предоставления военнослужащему полного (частичного) освобождения.

Отпуск по болезни военнослужащему в мирное время предоставляется на срок от 30ти до 60-ти суток в зависимости от характера, тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания.

Общая продолжительность непрерывного нахождения на стационарном лечении и в отпуске по болезни военнослужащего, проходящего срочную военную службу, не может превышать 4 месяца. По истечении указанного срока ВВК выносит заключение о категории годности военнослужащего к военной службе.

Военнослужащему, проходящему военную службу по контракту, отпуск по болезни может быть продлен, но каждый раз не более чем на 30 суток. Время непрерывного пребывания на стационарном лечении и в отпуске по болезни (за исключением, военнослужащих получивших увечье (ранение, травму, контузию) при исполнении обязанностей военной службы) не должно превышать четырех месяцев, а для больных туберкулезом – 12-ти месяцев.

В военное время заключение о продлении отпуска по болезни не выносится. Лечение военнослужащего, как правило, должно быть закончено в военной медицинской организации, организации здравоохранения, либо в батальоне (команде) выздоравливающих. Если после лечения в военной медицинской организации или организации здравоохранении срок, по истечении которого военнослужащий может приступить к исполнению служебных обязанностей, не превышает 3-х месяцев, ВВК выносит заключение о направлении его в батальон (команду) выздоравливающих, а если этот срок более 3-х месяцев, ВВК выносит заключение о временной негодности к военной службе с повторным переосвидетельствованием через 6-12 месяцев.

Результаты медицинского освидетельствования врачами-специалистами, заключение ВВК заносятся в медицинскую книжку военнослужащего, книгу протоколов заседаний ВВК и оформляется справкой или свидетельством о болезни.

В ходе медицинского освидетельствования военнослужащий может быть направлен на стационарное (амбулаторное) дообследование в военную медицинскую организацию.

При отказе военнослужащего от дополнительного обследования ВВК выносит заключение: «Негоден к поступлению на военную службу по контракту».

При заболеваниях, по которым Расписанием болезней Требований к состоянию здоровья граждан, связанных с военной службой, в отношении военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, предусматривается индивидуальная оценка категории годности к военной службе, ВВК выносит заключение: «Негоден к военной службе в мирное время».

Военнослужащим, проходящим военную службу по контракту и изъявившим желание продлить контракт (заключить контракт повторно), медицинское освидетельствование проводится по решению командира воинской части.

Учебный вопрос: Порядок освидетельствования на военно-врачебной комиссии По результатам медицинского освидетельствования в мирное и военное время ВВК выносят следующие заключения:

1) в отношении граждан, поступающих на военную службу по контракту:

— годен к военной службе, годен к поступлению на военную службу по контракту – «Г»;

— годен к военной службе с незначительными ограничениями, годен к поступлению на военную службу по контракту – «ГО»;

— подлежит обследованию с последующим медицинским освидетельствованием;

— негоден к поступлению на военную службу по контракту;

2) в отношении призываемых на военную службу офицеров запаса:

— годен к военной службе – «Г»;

— годен к военной службе с незначительными ограничениями – «ГО»;

— подлежит обследованию с последующим медицинским освидетельствованием;

— негоден к военной службе в мирное время, ограниченно годен к военной службе в военное время – «НГМ»;

— негоден к военной службе с исключением с воинского учета – «НГИ»;

3) в отношении граждан, поступающих и обучающихся в МСВУ:

— для поступающих:

— годен к поступлению в училище;

— подлежит обследованию с последующим медицинским освидетельствованием;

— негоден к поступлению в училище;

— для обучающихся:

— годен к обучению в училище;

— негоден к обучению в училище;

4) в отношении граждан, поступающих в военные учебные заведения:

— годен к военной службе, годен к поступлению в … (указать наименование военного учебного заведения, факультета);

— годен к военной службе, негоден к поступлению в … (указать наименование военного учебного заведения, факультета);

— годен к военной службе с незначительными ограничениями, годен к поступлению в … (указать наименование военного учебного заведения, факультета);

— годен к военной службе с незначительными ограничениями, негоден к поступлению в … (указать наименование военного учебного заведения, факультета);

— временно негоден к военной службе, негоден к поступлению в … (указать наименование военного учебного заведения, факультета);

— подлежит обследованию с последующим медицинским освидетельствованием;

5) в отношении военнослужащих (в том числе курсантов военных учебных заведений), граждан, проходящих военные сборы, граждан, состоящих в запасе:

— годен к военной службе – «Г»;

— годен к военной службе с незначительными ограничениями – «ГО»;

— годен к службе вне строя в мирное время – «ГНС» (для офицеров, курсантов выпускного курса обучения, прапорщиков);

— негоден к военной службе в мирное время, ограниченно годен к военной службе в военное время – «НГМ»;

— негоден к военной службе с исключением с воинского учета – «НГИ»;

— временно негоден к военной службе – «ВН»: нуждается в отпуске по болезни сроком на _(указать срок) суток, нуждается в продлении отпуска по болезни сроком на _(указать срок) суток, нуждается в освобождении (полном, частичном) от исполнения служебных обязанностей сроком на _ (указать срок) суток, нуждается в освобождении от призыва на военные сборы, подлежит направлению в батальон (команду) выздоравливающих (заключение выносится в военное время), подлежит повторному медицинскому освидетельствованию через 6 (12) месяцев, подлежит обследованию с последующим медицинским освидетельствованием;

В отношении офицеров, прапорщиков (в т.ч. курсантов выпускного курса обучения), где в Расписании болезней Требований к состоянию здоровья граждан, связанных с военной службой, предусматривается индивидуальная оценка категории годности к военной службе, ВВК принимает одно из следующих решений:

— годен к военной службе вне строя в мирное время – «ГНС»;

— негоден к военной службе в мирное время, ограниченно годен к военной службе в военное время – «НГМ».

Заключение о категории годности к военной службе в формулировке «Годен к военной службе вне строя в мирное время» ВВК принимает в том случае, если командование воинской части в отношении указанных лиц ходатайствует о целесообразности оставления их на военной службе. Кроме того, при принятии решения ВВК учитывает по медицинским документам степень компенсаторных возможностей нарушенных функций организма, возраст, а также целенаправленность освидетельствуемого на продолжение военной службы.

Если военнослужащий, проходящий военную службу по контракту, по заключению ВВК признан негодным к военной службе с исключением с воинского учета и в период оформления увольнения не может по состоянию здоровья исполнять служебные обязанности, ВВК дополняет принятое заключение формулировкой: «Подлежит полному освобождению от исполнения служебных обязанностей на срок, необходимый для увольнения, но не более 30 суток».

ВВК при необходимости выносит заключение о нуждаемости в переводе военнослужащего для продолжения лечения из одной медицинской организации в другую. В заключении указывается населенный пункт, в который переводится для лечения освидетельствуемый.

Учебный вопрос. Составление свидетельства о болезни. Оформление медицинской документации военно-врачебной комиссии Сведения об освидетельствуемых, состоянии их здоровья и заключение ВВК заносятся в книгу протоколов заседаний ВВК.

В тех случаях, когда оформляется свидетельство о болезни, в книгу протоколов заседаний ВВК можно не заносить данные объективного обследования и результаты специальных исследований. Но при этом экземпляр свидетельства о болезни хранится как приложение к книге протоколов заседаний ВВК. На данном экземпляре свидетельства о болезни в книге протоколов записываются дата и заключение (постановление) ЦВВК.

Книги протоколов заседаний ЦВВК, госпитальных и гарнизонных ВВК, свидетельства о болезни хранятся в течение 50 лет. Книги протоколов заседаний других ВВК хранятся в течение 5 лет.

Заключения ВВК, не подлежащие утверждению (контролю) ЦВВК, оформляются в день освидетельствования и выдаются на руки освидетельствуемому, либо в установленном порядке направляются в соответствующую воинскую часть. Экспертные документы с заключениями, подлежащими утверждению (контролю) ЦВВК, должны быть направлены в ЦВВК в течение 5 дней после медицинского освидетельствования.

Свидетельство о болезни или справка с утвержденным заключением не позднее дней после его утверждения (получения из ЦВВК) высылается командиру воинской части, где проходит военную службу освидетельствованный, или начальнику, направившему его на медицинское освидетельствование, а при увольнении военнослужащего, проходящего срочную военную службу, или гражданина, проходящего военные сборы, непосредственно из военной медицинской организации направляется в военный комиссариат района (города) по месту жительства освидетельствованного.

Свидетельство о болезни с заключением ВВК на руки освидетельствованным не выдается.

Свидетельство о болезни по форме согласно приложению 8 в мирное время составляется:

— на всех военнослужащих, признанных негодными к военной службе с исключением с воинского учета, негодными к военной службе в мирное время, а также на офицеров, прапорщиков, признанных годными к военной службе вне строя в мирное время;

— на военнослужащих, проходящих военную службу по контракту в мобильных соединениях и признанных негодными к службе в мобильных соединениях;

— на военнослужащих, проходящих военную службу по специальностям водолаза, водолаза-глубоководника, акванавта, врача-спецфизиолога и признанных негодными к военной службе по специальности;

— на военнослужащих, проходящих военную службу в спецсооружениях, с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и признанных негодными к военной службе в спецсооружениях, работе с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП;

— на граждан, проходивших военную службу и освидетельствуемых для определения категории годности к военной службе на момент их увольнения с военной службы;

— на офицеров запаса, освидетельствованных в учетных целях и признанных негодными к военной службе с исключением с воинского учета;

— на офицеров запаса, призванных на военную службу (при наличии приказа Министра обороны Республики Беларусь о призыве их на военную службу), но еще не отправленных в воинские части и признанных негодными к военной службе, временно негодными к военной службе, годными к военной службе вне строя в мирное время;

— на граждан, призванных на военные сборы и признанных негодными к военной службе с исключением с воинского учета и негодных к военной службе в мирное время;

— на военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, и направляемых для прохождения военной службы в районы (местности) с неблагоприятными климатическими условиями, для прохождения военной службы (выполнения заданий) в условиях повышенного радиационного риска на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на ЧАЭС и признанных негодными к прохождению военной службы в указанных районах (местностях);

— на членов семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, нуждающихся в длительном (более 12 месяцев) лечении (наблюдении) в специализированных организациях здравоохранения, в обучении (воспитании) в специальных заведениях (учреждениях), а также в случаях их нетранспортабельности.

В других случаях заключения ВВК оформляются справкой.

Заключения ВВК, оформленные свидетельством о болезни и справкой (в случаях предусмотренных настоящей Инструкцией) подлежат утверждению ЦВВК. Заключение о нуждаемости в отпуске по болезни подлежит контролю ЦВВК.

На военнослужащих-женщин, признанных негодными к военной службе в спецсооружениях, с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП в связи с беременностью, заключение ВВК оформляется справкой и утверждению (контролю) ЦВВК не подлежит.

Свидетельство о болезни в военное время составляется:

— на всех военнослужащих, признанных негодными к военной службе с исключением с воинского учета, временно негодными к военной службе с повторным медицинским освидетельствованием через 6-12 месяцев;

— на офицеров запаса, признанных негодными к военной службе с исключением с воинского учета.

В остальных случаях заключение ВВК в военное время оформляется справкой и утверждению (контролю) ЦВВК не подлежит.

Заключения ВВК, оформленные свидетельством о болезни, подлежат утверждению в мирное и военное время – ЦВВК.

Определение причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, граждан проходивших военную службу (военные сборы) Причинная связь увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний определяется (пересматривается):

— у граждан, проходящих военную службу (военные сборы), за исключением случаев, когда указанные граждане находятся под следствием или уголовное дело в отношении которых передано в суд – ЦВВК, госпитальными, гарнизонными ВВК (ВЛК), врачебными комиссиями с правами ВВК;

— у граждан, проходивших военную службу (военные сборы) и уволенных из Вооруженных Сил, других войск и воинских формирований, по состоянию здоровья, – ЦВВК.

В случаях если гражданин в период прохождения военной службы (военных сборов) находился на лечении по поводу увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания и на освидетельствование ВВК не направлялся; если у гражданина имеются явные последствия телесных повреждений, полученных в период участия в боевых действиях, а также если вследствие увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания полученного в период прохождения военной службы наступила смерть причинную связь увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания определяет ЦВВК.

Заключение о причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания, возникновение которых может быть обусловлено спецификой несения военной службы (воздействие РВ, ИИИ, КРТ, источников ЭМП и источников лазерного излучения), в формулировке «военная травма» выносится ВВК на основании Инструкции о порядке определения причинной связи заболеваний военнослужащих с исполнением обязанностей военной службы, с участием соответствующих главных медицинских специалистов.

Заключение о причинной связи заболевания в формулировке: «Заболевание получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с аварией на Чернобыльской АЭС (при аварийной ситуации на … (указать атомный объект), при испытании ядерного оружия)», ВВК выносит в отношении военнослужащих, граждан, проходивших военную службу (военные сборы) и привлекавшихся к выполнению работ по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (ликвидации аварий на других атомных объектах, участников испытаний ядерного оружия), военнослужащих, проходящих (проходивших) военную службу в зоне эвакуации (отчуждения), зоне первоочередного отселения, зоне последующего отселения, зоне с правом на отселение и зоне проживания с периодическим радиационным контролем.

При вынесении заключения о причинной связи заболеваний с формулировкой «Заболевание получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с аварией на Чернобыльской АЭС (при аварийной ситуации на … (указать атомный объект), необходимо руководствоваться Перечнем заболеваний, возникновение которых может быть связано с последствиями аварии на ЧАЭС, утверждаемым приказом (постановлением) Министерства здравоохранения. Возникновение (обострение) этих заболеваний в период участия в работах по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС должно быть подтверждено медицинскими документами.

Справка о травме, выдаваемая военнослужащему или гражданину, призванному на военные сборы, об обстоятельствах получения им увечья (ранения, травмы, контузии) составляется не позднее одного месяца с момента получения увечья (ранения, травмы, контузии), хранится в истории болезни или делах ВВК, оформившей заключение о причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии).

При отсутствии справки о травме, при вынесении заключения о причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии), полученного в период прохождения военной службы (военных сборов), ВВК могут принять во внимание другие достоверные документы об обстоятельствах полученного освидетельствуемым увечья (ранения, травмы, контузии): материалы административного (служебного) расследования, дознания или уголовного дела; история болезни; свидетельство о болезни; запись врача в медицинской книжке при первичной регистрации обращения за медицинской помощью; алфавитная книга учета больных в амбулатории о первичном обращении за медицинской помощью; аттестация; справка архивного учреждения.

Учебный вопрос. Постановление МО и МЗ Республики Беларусь № 61/122 от июля 2008 года Настоящим приказом введены в действие Требования к состоянию здоровья граждан при приписке к призывным участкам и призыве на срочную военную службу, граждан, поступающих на военную службу по контракту и призываемых на военную службу офицеров запаса, граждан, поступающих в Минское суворовское военное училище и военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, состоящих в запасе.

В нем приведены: Расписание болезней, в котором изложены 89 статей, показатели соотношения роста и массы тела в норме и при нарушениях питания, показатели степеней дыхательной недостаточности, таблица определения объема движений в суставах, таблица определения степени плоскостопия и таблица дополнительных требований к состоянию здоровья граждан.

Графы Расписания болезней предусматривают требования к состоянию здоровья следующих категорий граждан:

I графа – граждане при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве (военные, специальные сборы).

II графа – военнослужащие, проходящие срочную военную службу, службу в резерве.

III графа – военнослужащие, проходящие военную службу по контракту.

Порядок применения граф расписания болезней, по которым проводится медицинское освидетельствование граждан, призываемых на военные, специальные сборы, граждан, поступающих на военную службу по контракту в Вооруженные Силы Республики Беларусь, граждан, поступающих в военные учебные заведения, граждан, состоящих в запасе Вооруженных Сил Республики Беларусь устанавливается Министерством обороны Республики Беларусь.

В расписании болезней предусматриваются следующие категории годности к военной службе:

— годен к военной службе - «Г»;

— годен к военной службе с незначительными ограничениями - «ГО»;

— годен к службе вне строя в мирное время - «ГНС»;

— временно негоден к военной службе - «ВН»;

— негоден к военной службе в мирное время, ограниченно годен к военной службе в военное время - «НГМ»;

— негоден к военной службе с исключением с воинского учета - «НГИ».

Таблица дополнительных требований к состоянию здоровья граждан применяется только в отношении граждан, признанных годными к военной службе или годными к военной службе с незначительными ограничениями, а освидетельствуемых по графе III расписания болезней – при индивидуальном определении категории годности к военной службе.

В расписании болезней и в таблице дополнительных требований к состоянию здоровья граждан применены следующие сокращения:

— МСВУ - учреждение образования «Минское суворовское военное училище»;

— ВУЗ – военное учебное заведение;

— ИНД – категория годности к военной службе, службе в виде Вооруженных Сил, роде войск и воинском формировании, годность по отдельным военно-учетным специальностям, к поступлению в ВУЗы, определяется индивидуально;

— НГ – негоден к военной службе в виде Вооруженных Сил, роде войск и воинском формировании, по отдельным военно-учетным специальностям, негоден к поступлению в МСВУ и ВУЗы;

— МС – мобильные соединения;

— СС – спецсооружения;

— РВ – радиоактивные вещества;

— ИИИ – источники ионизирующего излучения;

— КРТ – компоненты ракетного топлива, иные высокотоксичные вещества;

— ЭМП – электромагнитное поле в диапазоне частот от 30 кГц до 300 ГГц, оптические квантовые генераторы;

— ТДТ – таблица дополнительных требований к состоянию здоровья граждан;

— «432 ГВКМЦ» государственное учреждение «432 ордена Красной Звезды главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь».

Пример структуры статьи Расписания болезней:

лезней 42 Хронические воспалительные ревматические, неревматические болезни сердца, кардиомиопатии, дегенеративные и К пункту «а» относятся, кроме заболеваний сердца с недостаточностью кровообращения III стадии:

— комбинированные или сочетанные приобретенные пороки сердца ;

— изолированные аортальные пороки сердца при наличии недостаточности кровообращения II стадии;

— обширная облитерация перикарда;

— изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;

— дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;

— последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца;

— имплантация искусственного водителя ритма;

— отдельные жизнеопасные формы нарушения ритма и проводимости не зависимо от выраженности заболеваний к ним приведших (фибрилляция желудочков, асистолия, пароксизмальная желудочковая тахикардия, полная атриовентрикулярная (далее АВ) блокада);

— стойкие трудно поддающиеся лечению формы нарушения ритма сердца (постоянная форма мерцательной аритмии, повторные пароксизмы мерцания-трепетания предсердий, если для восстановления ритма необходимо прибегать к электрической кардиоверсии);

— стойкие нарушения ритма и проводимости, приводящие к появлению на ЭКГ или по данным суточного мониторирования ЭКГ, пауз более 3 секунд, если они не индуцированы медикаментозно;

— Бругада-синдром.

В отдельных случаях офицеры, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, после имплантации искусственного водителя ритма при сохраненной способности исполнять обязанности военной службы могут быть освидетельствованы по пункту «б» настоящей статьи.

К пункту «б» относятся:

—заболевания сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения II стадии;

— изолированные приобретенные пороки сердца (кроме указанных в пункте «а»);

— гипертрофическая кардиомиопатия без обструкции выносящего тракта левого желудочка;

— повторные эпизоды острой ревматической лихорадки;

— пролапс митрального или трикуспидального клапанов сердца III степени (более мм), пролапс митрального или трикуспидального клапанов II степени (6-9 мм) с нарушением внутрисердечной гемодинамики, а также пролапс клапанов, осложненный миксоматозной дегенерацией створок;

— синдром слабости синусового узла;

— синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта с пароксизмальными нарушениями ритма (без пароксизмальных нарушений ритма, а также после проведения абляции дополнительных путей освидетельствуются по пункту «в» настоящей статьи);

—врожденный и приобретенный синдром удлиненного QT с пароксизмальными нарушениями ритма (без пароксизмальных нарушений ритма освидетельствуются по пункту «в» настоящей статьи);

—отдельные стойкие, трудно поддающиеся лечению формы нарушения ритма (частые пароксизмы мерцания-трепетания предсердий – 3 раза в год и чаще, частые пароксизмы суправентрикулярной тахикардии – 3 раза в год и чаще, частая политопная желудочковая экстрасистолия, парная желудочковая экстрасистолия, в том числе по данным суточного мониторирования ЭКГ);

—отдельные стойкие нарушения проводимости (АВ-блокада II степени, если она индуцирована медикаментозно, полная блокада левой ножки пучка Гиса). Лица с транзиторной АВ-блокадой II степени, выявленной по данным холтеровского мониторирования освидетельствуются по пункту «в» настоящей статьи;

— стойкие нарушения ритма и проводимости, приводящие к появлению на ЭКГ (в том числе по данным суточного мониторирования ЭКГ) пауз от 2 до 3 секунд и сопровождающиеся клинической симптоматикой (головокружения, синкопальные состояния и другие), если они не индуцированы медикаментозно.

В отдельных случаях офицеры, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца, могут направляться на медицинское освидетельствование для определения категории годности к военной службе через 2 месяца после операции и могут быть освидетельствованы по пункту «б» настоящей статьи.

К пункту «в» относятся:

— заболевания сердца с недостаточностью кровообращения I стадии;

— первичный пролапс митрального или других клапанов сердца II степени (6-9 мм) без нарушения внутрисердечной гемодинамики, первичный пролапс митрального или других клапанов сердца I степени (3-6 мм) с нарушением внутрисердечной гемодинамики;

— отдельные нарушения ритма и проводимости:

— частая монотопная желудочковая эксрасистолия (5 и более в минуту по данным ЭКГ исследования и 30 и более эктопических комплексов в час, не менее чем 12 часов в сутки – по данным холтеровского мониторирования ЭКГ);

— частая суправентрикулярная экстрасистолия (5 и более в минуту по данным ЭКГ исследования и 30 и более эктопических комплексов в час, не менее чем 12 часов в сутки – по данным холтеровского мониторирования ЭКГ);

— парная, групповая суправентрикулярная экстрасистолия (независимо от частоты);

— синоатриальная блокада (далее – СА) блокада II степени тип I, СА блокада III степени с частотой замещающего ритма более 40 в минуту;

— стойкая полная блокада правой ножки пучка Гиса;

— стойкая АВ-блокада I степени.

Функциональная вагусная АВ-блокада I степени (нормализация АВ-проводимости при физической нагрузке или после введения 0,5-1,0 мл атропина сульфата) не является основанием для применения настоящей статьи.

Освидетельствуемые по графе I расписания болезней, перенесшие острую ревматическую лихорадку, по статье 48 расписания болезней признаются временно не годными к военной службе на 12 месяцев после выписки из организации здравоохранения с последующим медицинским освидетельствованием.

Перенесшие острую ревматическую атаку с признаками поражения сердца, освидетельствуются по пунктам «а», «б» или «в» настоящей статьи в зависимости от наличия и выраженности сердечной недостаточности и нарушений ритма и проводимости.

Освидетельствуемые по графе II расписания болезней, перенесшие острую ревматическую лихорадку, по пункту «в» признаются негодными к военной службе в мирное время.

Перенесшие миокардиты неревматической этиологии по статье 48 расписания болезней признаются временно негодными к военной службе с последующим медицинским освидетельствованием через 2 месяца после выздоровления.

К пункту «г» помимо стойко компенсированных исходов заболеваний мышцы сердца относятся:

— первичный пролапс митрального и других клапанов сердца, без нарушения внутрисердечной гемодинамики;

— редкие одиночные желудочковые экстрасистолы;

— СА блокада II степени (тип II).

Синусовая аритмия, функциональная (вагусная) АВ-блокада I степени, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости, редкие суправентрикулярные экстрасистолы, синдром синдром Клерка-Леви-Критеско (далее – синдром CLC), не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма по результатам суточного мониторирования ЭКГ, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ.

При выявлении малых аномалий сердца (далее МАС), относящихся к состояниям формирующимся в результате врожденной дисплазией соединительной ткани, экспертное решение принимается по статье 80 расписания болезней.

Выберите соответствующее экспертное решение с указанием статьи и графы «Расписания болезней».

Призывник А. при призыве в районном военном комиссариате предъявил выписной эпикриз из стационара о перенесенной накануне правосторонней нижнедолевой пневмонии, тяжелой формы, осложненной инфекционно-токсическим шоком.

Рядовому Б. после проведенного в госпитале стационарного обследования и лечения установлен диагноз: язва луковицы 12-перстной кишки, ремиссия, незначительная рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки.

Полковнику В., 50 лет, после проведенного в госпитале стационарного обследования и лечения установлен диагноз: ИБС, стабильная стенокардия напряжения ФК 2, атеросклеротический кардиосклероз с нарушением ритма сердца по типу частой желудочковой экстрасистолии. Н II А.

По ст. 53, графа I – временно негоден к военной службе на 12 месяцев.

По ст. 57-г, графа II – негоден к военной службе в мирное время, огра-ничено годен к военной службе в военное время.

По ст. 44-а, графа III – негоден к военной службе с исключением с во-инского учета.

1. Организация медицинского освидетельствования в Вооруженных Силах Республики Беларусь.

2. Органы военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Республики Беларусь.

3. Основные документы, регламентирующие организацию работы органов ВВЭ и экспертную оценку состояния здоровья военнослужащих.

4. Права и обязанности военно-врачебных комиссий.

5. Порядок направления больных на военно-врачебную и врачебно-летную экспертизу.

6. Порядок освидетельствования на военно-врачебной и врачебно-летной комиссии.

7. Составление свидетельства о болезни.

8. Оформление медицинской документации военно-врачебной комиссии.

9. Постановление МО и МЗ Республики Беларусь № 10/30 от 26.04.2006 года.

Одно из основных требований, предъявляемых к военнослужащему – это быть здоровым. Военно-врачебная экспертиза направлена в основном на комплектование вооруженных сил здоровыми кадрами. С военно-врачебной экспертизой придется столкнуться не только военным врачам, проводящим лечение военнослужащего, которое может закончиться проведением военно-врачебной экспертизы, но и врачу гражданскому терапевту при работе с призывниками в составе призывных комиссий.

Подготовил:

Ассистент кафедры военно-полевой терапии