Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Кафедра анестезиологии, интенсивной терапии,

медицины неотложных состояний,

лабораторной диагностики и клинической физиологии ФИПО

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

для практических занятий студентов

6 курса медицинских факультетов

на цикле

КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

И

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Донецк 2012 УДК ББК Г Методические указания к практическим занятиям студентов 6 курса медицинских факультетов на цикле «Клиническая физиология и лабораторная диагностика» / под. ред. проф. Л.В.Натрус.,– Донецк, ДонНМУ.- 2012.- 69 стр.

В составлении пособия принимали участие: Е.В.Зоркова, Д.Ю.Кустов, М.А.Снегирь, А.В.Мельник, И.А.Шрамко Рецензенты:

Доцент кафедры организации высшего образования, управления здравоохранением и эпидемиологии ФИПО, доц., к.мед.н. Л.Е.Оборнев.

Доцент кафедры внутренних болезней и общей практики семейной медицины, доц., к.мед.н., А.Л.Христуленко Материал рекомендован для использования Ученым советом ДонНМУ 25.05.2012 (протокол № 5).

РОЛЬ ПРЕАНАЛИТИЧЕСКОГО ЭТАПА В ЛАБОРАТОРНЫХ

ИССЛЕДОВАНИЯХ

Актуальность темы Правильность выполненного лабораторного анализа во многом определяется состоянием преаналитического этапа, который включает:

подготовку больного к исследованию, взятие биологического материала и его доставку в лабораторию.

Врач-клиницист должен уметь интерпретировать результаты лабораторных исследований, руководствуясь пониманием принципов и особенностей лабораторных методов, а также организации преаналитического этапа. Несоблюдение данных рекомендаций, может привести к получению неадекватных данных, искажающих истинное состояние организма обследуемого.

Цели обучения Общая цель – уметь анализировать особенности преаналитического этапа лабораторных методов, при их использовании в диагностическом процессе.

Конкретные цели Цели исходного уровня знаний Уметь 1. Трактовать чувствительность, 1. Интерпретировать результаты специфичность и ограничения различных диагностических методов лабораторной диагностики исследований (каф. пропедевтики терапии, каф. медстатистики) 2. Определить оптимальный вид 2. Оценивать информативность биологического материала для биологического материала для лабораторного исследования исследования в лаборатории (каф. пропедевтики терапии) 3. Организовать правильный сбор, 3. Характеризовать факторы, которые хранение и своевременную доставку могут влиять на качество проб в лабораторию биоматериала (каф. физиологии, каф.

биохимии) Определение и обеспечение исходного уровня знаний.

Задание Семейный врач после осмотра и беседы с пациентом подозревает у него нарушение обмена веществ. Какие методы дополнительного обследования должен врач рекомендовать пациенту для постановки диагноза?

A. УЗИ B. Компьютерная томография C. Электрофизиологические D. Лабораторные E. Функциональной диагностики Задание При интерпретации результатов анализов, полученных в различных лабораториях врач-клиницист часто сталкивается с большим разбросом данных одного и того же показателя. Какими методами различные лаборатории должны выполнять исследования, чтобы этого избежать?

A. Лицензионные B. Унифицированные C. Рутинные D. Стандартизированные E. Аппаратные Задание При исследовании в лаборатории крови пациентов, находящихся в лечебном учреждении, часто наблюдается колебание ряда показателей за пределы референтных значений, что становится причиной неправильной интерпретации результатов исследований. Как называется такая вариация показателей?

A. Биологическая B. Межиндивидуальная C. Ятрогенная D. Межвидовая E. Патологическая Задание В отделении реанимации находится пациент, у которого необходимо оценить состоятельность системы гемостаза. Какие методы дополнительного обследования должен использовать врач для постановки диагноза?

A. Функциональной диагностики B. УЗИ C. Лабораторные D. Компьютерная томография E. Электрофизиологические Задание Пациент обратился в клинику для комплексного обследования и лечения.

Какой из перечисленных ниже манипуляций необходимо ему сделать в первую очередь при желании выполнить все в один день?

A. ЭКГ B. УЗИ C. Сдать кровь в лабораторию D. Сеанс гипоксикации E. Сеанс гидроколонотерапии Задание Содержание большинства показателей биохимического анализа крови изменяются при длительном хранении образцов сыворотки крови. Какое время хранения материала при комнатной температуре для данного анализа допускается?

A. 3-4 часа B. 1-2 суток C. До 3 суток D. Не более 30 минут E. 8 часов Эталоны ответов: 2 – В; 5 – С;

Источники информации:

1. Пропедевтика внутренних болезней / Под ред. В.Х.Василенко и А.Л.Гребенева.-М.: Медицина, 1989.- С. 6-23.

2. Пропедевтика внутрішніх хвороб з доглядом за терапевтичними хворими/ За заг. ред.А.В.Епішина.-Тернопіль: Укрмедкнига, 2001.- С.162Василюк В.М. Семіотика і діагностика внутрішніх хвороб (фізичні методи обстеження).-Тернопіль: 1997.- C/12-26.

Содержание обучения в соответствии с целями.

1. Значение субъективных и объективных данных при постановке диагноза.

2. Современные специализации и возможности лабораторной медицины.

Краткая характеристика методов и подходов.

3. Роль и задачи врача-клинициста и клинико-диагностической лаборатории при выполнении диагностических тестов.

4. Особенности и роль преаналитического этапа в лабораторных исследованиях.

5. Значение экспертной оценки деятельности врача-клинициста в современном лечебном учреждении.

Граф логической структуры темы (Приложение 1).

Источники информации:

Основные:

1. Электронный учебник «Что нужно знать клиницисту для интерпретации лабораторных тестов» Л.В.Натрус, А.В.Мельник, И.А.Шрамко, Донецк-2011. сайт:

www.clindialab.dsmu.edu.ua/uch_posobie.html) 2. Методы клинических лабораторных исследований / под. ред. проф. В.

С. Камышникова. – 4-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – С.110 - 156.

Дополнительные:

3. Справочник по лабораторным методам исследования./ Под ред.

Л.А.Даниловой – СПб.: Питер, 2003. – С.501 – 526.

4. Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностики. Под ред. М.А. Базарновой, В.Т. Морозовой. – Київ: Вища школа, 1988. – С.133 – 165.

Справочник/Меньшиков В.В., Делекторская Л.Н., Золотницкая Р.П. и др.:

Под ред. В. В. Меньшикова. – М.: Медицина. 1987. – С.18 – 125.

6. Влияние принимаемых пациентом лекарств на результаты клиниколабораторных тестов. Пособие для врачей. - М. - 2003. - 128 С.

Набор тестовых заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Задание В ряде случаев при выдаче бланка ответа врач-клиницист может наблюдать изменение референсных пределов («нормы»), или единиц измерения одного и того же показателя в одной и той же лаборатории. Чем могут быть объяснены эти колебания данных?

A. Длительностью использования реагентов B. Неправильным хранением реагентов C. Изменением фирмы-производителя набора реагента D. Изменением калибровок приборов E. Разбавлением пробы Задание Врач клиницист направляет пациента в лабораторию и определяет круг необходимых ему анализов, исходя из своего диагностического предположения. Кто должен организовать подготовку пациента к исследованию и получение соответствующих биоматериалов?

A. Врач-клиницист B. Врач-лаборант C. Фельдшер КДЛ D. Манипуляционная медсестра E. Самостоятельно пациент Задание Для получения правильного ответа о наличии инфекционного агента в биологическом материале пациента методом ПЦР необходимо соблюдать правила взятия материала. Каким условием можно пренебречь при взятии соскоба клеток для анализа?

A. Последний день менструации B. Предшествующий половой акт C. Проведение антибитикотерапии D. Пациент не натощак после рабочего дня E. Вчера закончилась антибитикотерапии Задание Какая биологическая жидкость человека является наиболее информативной и рекомендуется для определения гормонов, онкомаркеров методом ИФА?

A. плазма B. сыворотка C. слюна D. синовиальная жидкость E. цельная кровь Задание Исследование мочевыводящей системы человека чаще всего начинается с выполнения общеклинического анализа мочи. Какую порцию мочи необходимо доставить в лабораторию для этого исследования?

A. Всю утреннюю порцию мочи B. Случайную порцию мочи C. Суточную мочу D. Пробу мочи за определенный промежуток времени E. Среднюю порцию утренней мочи.

Задание При поведении экспертизы ошибки исследования, проведенного в КДЛ, выяснено, что нарушение произошло на преаналитическом этапе. Какой процесс не является составляющей преаналитического этапа?

A. Подготовка пациента к исследованию B. Взятие материала C. Интерпретация полученных показателей D. Хранение материала и доставка E. Маркировка и регистрация биопробы Задание При выполнении клинического анализа крови на анализаторе и подсчете числа форменных элементов в пробирке должен присутствовать сухой антикоагулянт. Какая роль данного вещества?

A. Уменьшить гемолиз эритроцитов B. Предотвратить адгезию форменных элементов и разбавление пробы C. Предотвратить активацию факторов свертывания D. Предотвратить хилез сыворотки Задание При исследовании системы гемостаза в пробирке должен присутствовать цитрат натрия. Какая роль данного вещества?

A. Уменьшить гемолиз эритроцитов B. Предотвратить адгезию форменных элементов C. Предотвратить активацию факторов свертывания D. Разбавить пробу E. Предотвратить хилез сыворотки Задание Каких условий для сбора крови требует выполнение биохимических исследований?

A. Присутствие жидкого антикоагулянта B. Присутствие сухого антикоагулянта C. Наличие консерванта D. Сухая чистая пробирка E. Пробирка с питательной средой Задание Женщина 43 лет в течение месяца ощущает дискомфорт и тянущие боли в эпигастральной области не связанные с приемом пищи, решила пройти обследование и выяснить причину болей. Кто должен определить круг лабораторных тестов для пациентки?

A. Семейный врач B. Гастроэнтеролог университетской клиники C. Администратор лаборатории D. Пациентка самостоятельно E. Врач-лаборант Задание У мужчины 55 лет на профосмотре выявлен уровень глюкозы крови 6, ммоль/л. Он решил, что у него сахарный диабет. Какие меры ему необходимо принять?

A. Строгую безуглеводную диету B. Обратиться в лабораторию для обследования C. Посетить семейного врача для консультации D. Принимать инсулин E. Обратиться к эндокринологу университетской клиники Краткие методические указания по проведению практического занятия.

В начале занятия проводится проверка исходного уровня знаний с помощью тестовых заданий.

Далее для самостоятельной работы каждый обучающийся получает набор тестовых заданий, ситуационных задач для решения и интерпретации.

Преподавателем проводится разбор индивидуальной работы, и рассматриваются основные теоретические разделы темы занятия.

Преподаватель анализирует и корректирует работу студентов.

В конце занятия проводится тестовый контроль. Подводятся итоги работы студентов.

Чувствительность Лабораторная гематология. Диагностическое значение и комплексная оценка гемограммы (клинического анализа крови) Актуальность темы:

Клинический анализ крови, выполненный с помощью гематологического анализатора, позволяет оценивать состояние эритропоэза, а также функции эритроцитов периферической крови, для характеристики процессов тканевого дыхания и дифференциальной диагностики анемических синдромов.

Лейкоцитарный состав крови, физиологическое состояние ядерных клеток, свойства их мембран, характеризует функциональную активность неспецифического звена иммунитета и отражает течение воспалительного процесса.

В ходе занятия студентами должно быть усвоено понимание того, что комплексная оценка всех полученных лабораторных показателей и их интерпретация позволяет клиницисту получить важную информацию о состоянии у пациента, характеризовать течение воспалительного процесса, обеспечение тканей кислородом, гемопоэз, что значительно повышает диагностическую информативность лабораторных исследований в клинике внутренних болезней.

Общая цель обучения – трактовать показатели клинического анализа крови для применения в практике.

Трактовать эритроцитарные Интерпретировать морфопоказатели клинического анализа функциональные особенности крови для выявления анемического эритроцитов (каф. физиологии) синдрома Трактовать эритроцитарные Интерпретировать морфопоказатели клинического анализа функциональные особенности крови для выявления лейкоцитов (каф. физиологии) воспалительного процесса Трактовать эритроцитарные и лейкоцитарные параметры для применения в клинике Определение и обеспечение исходного уровня знаний.

Задание В костном мозге происходит пролиферация и дифференцировка клеток крови. По мере созревания клетка утрачивает способность к пролиферации и дифференцируется в высокоспециализированную.

Какие основные изменения при этом происходят с нормобластом?

A. Увеличение в размере B. Сегментация ядра C. Уменьшение в размере D. Увеличение ядра в размере E. Вытеснение гемоглобина Задание Центральная роль в регуляции эритропоэза принадлежит эритропоэтину.

Введение экзогенного эритропоэтина стимулирует пролиферацию клеток и приводит к увеличению количества эритроцитов периферической крови.

Какая клетка является нечувствительной к введению этого гормона?

A. Эритроцит B. Оксифильный нормобласт C. Базофильный нормобласт D. Ретикулоцит E. КОЭ - эритроцитов Задание Гемоглобин является основной составной частью эритроцитов и обеспечивает дыхательную функцию крови, являясь дыхательным ферментом. В норме гемоглобин содержится в виде физиологических соединений, которые характеризуют процессы его окисления. Какое соединение данного фермента будет преобладать в крови при отравлении угарным газом?

A. Метгемоглобин B. Миоглобин C. Карбоксигемоглобин D. Оксигемоглобин E. Дезоксигемоглобин Количество лейкоцитов в периферической крови варьирует в широких пределах. Даже в норме встречается повышенное абсолютное количество лейкоцитов. В каких случаях это происходит в физиологических условиях?

A. При острых воспалительных реакциях B. При аллергических и аутоиммунных реакциях C. При беременности D. В послеоперационном периоде E. При хронических воспалительных реакциях В составе оксифильных гранул эозинофилов содержится катионный белок.

Какие функции выполняют эозинофилы, благодаря специфическому воздействию данного вещества?

A. Фагоцитоз бактерий B. Антигельминтное действие C. Активация гепарина и гистамина D. Активация комплекса антиген-антитело E. Вырабатывают эндогенный пироген Задание При подсчете формулы крови врач-лаборант обратил внимание на то, что большое количество нейтрофильных гранулоцитов имеют несегментированное ядро в виде палочки или буквы S и характеризовал состояние как «сдвиг лейкоцитарной формулы влево». Для какого клинического процесса характерна такая картина периферической крови?

A. Аутоиммунной реакции B. Хронический воспалительный процесс C. Глистная инвазия D. Острая бактериальная инфекция E. Аллергическая реакция При биохимическом анализе гранул клеток крови выявлено наличие большого количества пероксидазы, а также лизоцим и щелочная фосфатаза. Для каких клеток крови наиболее характерно наличие гранул такого состава?

A. Нейтрофилов B. Моноцитов C. Базофилов D. Эозинофилов E. Лимфоцитов Пациентка поступила в гинекологическое отделение с подозрением на аднексит. По результатам клинического анализа крови выявлено эритроцитов л, лейкоцитов - 9,8109/л, эозинофилов - 4%, сегментоядерных нейтрофилов 42% и палочкоядерных нейтрофильных гранулоцитов - 12%. Какой лабораторный критерий можно считать явным признаком острого воспаления?

A. Лейкоцитоз B. Увеличение палочкоядерных нейтрофилов C. Уменьшение сегментоядерных нейтрофилов D. Лейкопения E. Анемия У пациента на профосмотре выявлено 10,3х109/л лейкоцитов. Врач внимательно осмотрел, опросил пациента и пришел к выводу, что у обследуемого миогенный физиологический лейкоцитоз. Что явилось причиной данного симптома?

A. Сильные эмоции B. Интенсивная физическая работа D. Возрастные изменения E. Изменение положения тела Задание Одним из природных путей повреждения клетки является перекисное окисление липидов. Какой молекулярный механизм лежит в основе этого процесса?

A. Свободнорадикальное окисление фосфолипидов клеточных мембран B. Угнетение тканевого дыхания C. Активация процессов протеолиза D. Активация гликолиза E. Разобщение окисления и фосфорилирования Эталоны ответов: 1 – С; 5 – В; 9 – В.

Источники информации:

1. Физиология человека / под. ред. Г.И. Косицкого – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1985. - С. 211-220.

2. Нормальная физиология. В 3 т.: учебное пособие для студ. высш. учебн.

заведений/ Под ред. В.Н.Яковлева. Т.2. Частная физиология. - М.:

Издательский центр "Академия", 2006.– С. 5-14.

3. Атаман О.В. Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях. Навчальний посібник.- Вінниця: Нова Книга, 2008.- С. 244-279.

1. Значение анизоцитоза эритроцитов и их морфологических особенностей в процессах обеспечения тканевого дыхания.

2. Фильтрационная способность эритроцитов как ключевое звено микроциркуляции.

3. Метаболизм свободного железа в организме и роль его нарушений в формировании анемического синдрома.

4. Диагностические и аналитические возможности гематологического анализатора. Особенности преаналитического этапа. Кондуктометрический метод исследования количества форменных элементов крови и их морфометрии.

Факторы, влияющие на достоверность аналитических параметров.

5. Эритроцитарные параметры, позволяющие оценивать анизоцитоз эритроцитов и их морфо-функциональные особенности.

6. Реактивность - свойство крови, характеризующее физиологическое состояние организма в момент исследования. Динамичность биологической системы, определяющая вариабельность лабораторных показателей.

7. Основные физиологические свойства лейкоцитов. Принципы дифференцировки клеток в составе лейкоцитарной формулы при мануальном лабораторном исследовании.

8. Нейтрофильные гранулоциты универсальные индикаторы изменений гомеостаза и важнейшее звено в процессе инициации иммунных реакций.

Современное представление о механизмах уничтожения бактерий.

9. Особенности подсчета и лабораторного анализа ядерных клеток крови современными гематологическими анализаторами. Преимущества и ограничения.

Граф логической структуры темы (Приложение 1).

Источники информации 1. Электронный учебник «Что нужно знать клиницисту для интерпретации лабораторных тестов» Л.В.Натрус, А.В.Мельник, И.А.Шрамко, Донецксайт www.clindialab.dsmu.edu.ua (www.clindialab.dsmu.edu.ua/uch_posobie.html) 2. Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е., Долгов В.В. Лабораторная гематология. – М.- Тверь: Триада, 2006.- 10-31, 96-97, 125-131.

3. Довідник з гематології / А.Ф.Романова, Я.Л.Виговська, В.В.Логинський та ін.; За ред. А.Ф.Романової. - К.: Здоров'я, 1997. - 324 с.

1. Виктор Хоффбрант, Джон Петит. Гематология. Атлас-справочник. Пер. с англ.- М., Практика, 2007.- 408 с.

2. Казаков В.Н., Ивнев Б.Б., Натрус Л.В. Физиологические основы функциональных методов исследования: Пособие для студентов высших медицинских учебных заведений.- Донецк: Вебер, 2007. - 182 с.

1. Лабораторно-диагностические алгоритмы (Приложение 2,3) 2. Ситуационные задачи-модели (Приложение 4) Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Диффузия газов происходит в момент прохождения эритроцитов через капилляры микроциркуляторного русла.

Какие факторы будут обеспечивать способность эритроцита обеспечивать данный процесс?

A. Прочность мембраны B. Упругость мембраны C. Круглая форма клетки D. Осмотическое давление E. Валентность железа Задание Пациентку доставили в отделение после острой кровопотери, вызванной травмой. В течение первых суток эритроцитарные показатели были в норме. На следующий день резко уменьшился гематокрит, а показатель количества эритроцитов и гемоглобина оставался в норме. Через 5 суток появились в периферической крови ретикулоциты. Чем можно объяснить такую динамику эритроцитарных показателей?

A. Компенсаторными процессами системы крови B. Снижением иммунного ответа C. Отсутствием реанимационных мероприятий D. Продолжающейся кровопотерей E. Наличием воспалительного процесса Задание Пациент обратился к терапевту с жалобой на резкую слабость, возникшую дня назад внезапно. Других симптомов не отмечает. Никаких терапевтических мер не предпринимал. Выполненный анализ крови отражает все параметры в пределах нормы, в том числе MCV, RDW, но гистограмма распределения эритроцитов по ширине – бимодальная. Какой процесс в организме пациента можно предположить?

A. Недостаточная выработка эритропоэтина B. Недостаточное количество кислорода C. Регенерация эритроцитов после кровопотери D. Последствия гемотрансфузии E. Активация синтеза гемоглобина Задание Пациент находится в хирургическом отделении. После операции по показаниям была проведена гемотрансфузия. В анализе крови, выполненном через 2 дня, отмечается значительное увеличение показателя RDW. Средний объем эритроцитов в пределах нормы. Как можно объяснить такую форму анизоцитоза?

A. Усиленный эритропоэз в ответ на кровопотерю B. Подавление в костном мозге кроветворного ростка C. Гетерогенность популяции эритроцитов после гемотрансфузии D. Дефекты созревания эритроцитов E. Массивное разрушение эритроцитов в селезенке Задание Врач оценивает результаты клинического анализа крови пациента. Количество эритроцитов и показатель гемоглобина - в норме. Показатель MCV выше нормы, а МСНС – ниже нижней границы нормы. Как можно оценить данное состояние эритроцитов?

A. Макроциты гипохромные B. Нормоциты нормохромные C. Нормоциты гипохромные D. Макроциты гиперхромные E. Макроциты нормохромные Задание Пациент находится на лечении в гематологическом отделении. Введение большого количества экзогенного эритропоэтина не приводит к увеличению количества эритроцитов. Какая причина отсутствия эффекта?

A. Нарушение адсорбции молекул железа B. Механический гемолиз эритроцитов C. Нарушения образования гемоглобина D. Химический гемолиз эритроцитов E. Нечувствительность к эритропоэтину Задание У пациентов, находящихся на лечении рибавирином по поводу гепатита С, наблюдались признаки тканевой гипоксии при нормальных эритроцитарных показателях. Известно, что рибавирин является активатором перекисного окисления липидов. Какая причина рибавирин-индуцированной анемии у данных пациентов наиболее вероятна?

A. Разрушение вирусом зрелых эритроцитов B. Нарушение эритрогенеза C. Снижение деформационных свойств мембраны эритроцитов D. Лекарственное отравление костного мозга E. Нарушение гликолиза в эритроцитах Задача Отмечено, что у пациентов с талассемией находящихся в гематологическом отделении, закономерным было появление признаков атерогенеза, которые были вызваны активностью эндотелиальных факторов сосудистой адгезии и эндотелиальных воспалительных хемокинов. Какой фактор нарушения эритрообразования играет ключевую роль в повреждении интимы сосудов?

A. Механическое повреждение сосуда B. Циркуляция свободного железа в плазме C. Активация факторов коагуляции D. Появление свободного кальция в плазме E. Измененная форма эритроцитов Задание Содержимое гранул ядерных клеток крови определяет основную функцию клеток. В составе гранул нейтрофильных гранулоцитов выявлено большое количество пероксидазы, лизоцима, лактоферрина. Какую функцию выполняют нейтрофилы крови, реализуя механизм внутриклеточной дегрануляции?

A. Специфические гуморальные иммунные реакции B. Фагоцитоз и киллинг бактерий C. Образование факторов свертывания крови D. Транспорт углекислого газа E. Регуляцию рН крови Особую активность нейтрофилы проявляют по отношению именно к бактериям, поскольку содержащийся лизоцим повреждает стенку бактерии.

Однако эта клетка имеет иные механизмы уничтожения бактерий. Укажите этот механизм.

A. Киллинг бактерий путем «респираторного взрыва»

B. Бескислородный механизмы повреждения бактерии C. Внутриклеточная и внеклеточная дегрануляция D. Воздействие на другие клетки крови E. Все перечисленное верно Задание Важным составляющим компонентом эозинофилов являются простагландины, которые ингибирую активность воспалительного процесса.

Каким путем реализуется данный механизм?

A. Уменьшение дегрануляцию тучных клеток B. Повышение вязкости крови C. Снижение чувствительности гистаминных рецепторов D. Уменьшают миграцию клеток в ткани E. Активируют тромбообразование Задание Аллерголог наблюдает пациента в течение месяца после возникновения симптомов аллергии. В клиническом анализе крови выявил 14% эозинофилов.

Гельминтоз исключает. С каким свойством эозинофилов можно связать эти изменения лейкоформулы?

A. Способность фагоцитировать комплекс антиген-антитело B. Высокая цитотоксичность C. Активация комплемента D. Выработка цитокинов E. Активация тромболизиса Задание В отличие от рутинных методов исследования лейкоцитов, гематологические анализаторы предлагают параметры, которые являются более информативными при лейкопении. Какие это параметры?

A. Абсолютное количество различных форм лейкоцитов B. Относительное количество нейтрофилов C. Гистограмма распределения клеток по ширине D. Морфометрия клеток крови E. Насыщенность клеток ферментами Краткие методические указания по проведению практического занятия.

В начале занятия проводится проверка исходного уровня знаний с помощью тестовых заданий.

Далее для самостоятельной работы каждый обучающийся получает набор тестовых заданий, ситуационную задачу и гемограммы для интерпретации состояния пациента по параметрам клинического анализа крови Преподавателем проводится разбор индивидуальной работы, и рассматриваются основные теоретические разделы темы занятия.

Преподаватель анализирует и корректирует работу студентов.

В конце занятия проводится тестовый контроль. Подводятся итоги работы обучающихся.

Приложение Эритроцитарные параметры Лейкоцитарные параметры Выявление анемического синдрома процесса Применение в диагностическом процессе в клинике Лабораторно-диагностический алгоритм анемического синдрома 1. Острое кровотечение. 2. Нормоцитарная нормохромная анемия. 3. Микроцитарная гипохромная анемия. 4.Микроцитарная нормохромная анемия. 5. Нормоцитарная гипохромная анемия. 6. Макроцитарная гипохромная анемия. 7. Макроцитарная нормохромная анемия.

8. Гетерогенная популяция эритроцитов. 9. Гомогенная популяция эритроцитов.

Снижение количества эритроцитов Острая кровопотеря анемия Микроцитарная анемия гипохромная анемия нормохромная анемия гипохромная анемия Гомогенная популяция клеток Гетерогенная популяция клеток кровопотери Алгоритм дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся изменением в системе лейкоцитов 1) Физиологический лейкоцитоз; 2) реактивный лейкоцитоз при острой бактериальной инфекции, 3) подострая стадия бактериальной инфекции, 4) хроническая бактериальная инфекция, 5) нарушение регуляции гранулоцитопоэза, 6) реакция на вирусоносительство.

Физиологический лейкоцитоз Реактивный инфекции бактериальной инфекции, миграция нейтрофилов в ткань Хроническая бактериальная инфекция регуляции вирусоносительство Задача Мужчина 53 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на слабость, озноб, кровоточивость раны на ноге и ее болезненность. 4 дня назад на дачном участке при работе бензопилой сильно поранил ногу и руку. В домашних условиях удалось остановить кровотечение, раны обработал самостоятельно. Неоднократно вечером температура поднималась до 38,8 0С. Мужчина принимал парацетамол. Общее состояние ухудшилось.

Клинический анализ крови:

WBC RBC PLT

Вопросы:

1. Оцените состояние белой крови.

Какой инфекционный агент является причиной воспалительной реакции? Какие параметры гемограммы позволяют оценить реактивность организма? Какая оценка количества лейкоцитов (абсолютная или относительная) в данном случае наиболее информативна? Есть ли необходимость оценивать мазок белой крови и считать лейкоформулу?

2. Оцените состояние красной крови.

Есть ли признаки анемии? Чем можно объяснить макроцитоз? Какие критерии позволяют охарактеризовать адекватность изменений эритроцитов периферической крови анамнезу пациента?

3. Как соотносятся между собой критерии оценки эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Чем можно объяснить лейкопению?

4. Есть ли необходимость выполнять другие виды исследований для постановки окончательного диагноза? Какие рекомендации вы дадите пациенту?

Задача Мужчина 49 лет обратился на прием к гастроэнтерологу с жалобами на общую слабость и недомогание, потерю аппетита. 3 недели назад был прооперирован по поводу холецистектомии, осложненной абсцессом, принимал антибиотики в течение 8 дней. После выписки из стационара приступил к работе. 3 дня назад почувствовал нарастание слабости, недомогание. Объективно: температура 36,7 0С; общее состояние удовлетворительное, послеоперационная рана слегка болезненная.

Клинический анализ крови:

WBC RBC PLT

Вопросы:

1. Оцените состояние белой крови.

Какой инфекционный агент является причиной воспалительной реакции? Какие параметры гемограммы позволяют оценить реактивность организма? Какая оценка количества лейкоцитов (абсолютная или относительная) в данном случае наиболее информативна? Есть ли необходимость оценивать мазок белой крови и считать лейкоформулу?

2. Оцените состояние красной крови.

Есть ли признаки анемии?

3. Как соотносятся между собой критерии оценки тромбоцитов и лейкоцитов. Чем можно объяснить лейкопению?

4. Есть ли необходимость выполнять другие виды исследований для постановки окончательного диагноза? Какие рекомендации вы дадите пациенту?

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ АЛГОРИТМЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ

СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА В ОРГАНИЗМЕ

Актуальность темы:

Система гемостаза обеспечивает сохранение жидкого состояния крови, а также остановку кровотечения при повреждении кровеносных сосудов.

Свертывание крови - сложный многокомпонентный процесс, зависящий от ряда факторов (внешних, внутренних, клеточных, тканевых и т.д.), проходит в несколько этапов, и представляет собой каскадный саморегулирующийся механизм. Нарушение процессов регуляции гемостаза неизбежно приводит к массивному повреждению во всей системе крови.

Современная лабораторная медицина предлагает ряд тестов, входящих в состав коагулограммы. Каждый показатель позволяет исследовать определенное звено каскадного механизма как тромбообразования, так и фибринолиза – этапа лизиса излишков коллагенового тромба. Поэтому, для оценки состоятельности гемостаза и диагностики различных видов нарушений в этой системе, врачуклиницисту необходимо четко представлять какой этап гемостаза оценивает определенный лабораторный тест. Также крайне необходимым и важным является динамический контроль за состоянием системы гемостаза, при проведении антитромботической терапии.

Общая цель. Уметь трактовать клинико-лабораторные алгоритмы оценки системы гемостаза в организме для использования в клинике.

1. Выделять лабораторные показатели. 1.Характеризовать основные процессы оценки процессов гемостаза в гемостаза в организме 2. Выявлять нарушение свертывания 2. Трактовать показатели крови в организме пациента по коагулограммы в норме и при изменению показателей патологии (каф. госпитальной, 3. Использовать клиниколабораторные алгоритмы оценки состояний системы гемостаза в медицинской практике Определение и обеспечение исходного уровня знаний Какое из перечисленных условий является ведущим для активации сосудистотромбоцитарного гемостаза?

A. Повышение температуры B. Оголение коллагена C. Повышение концентрации кальция D. Выброс адреналина E. Инактивация гепарина Задание Эндотелий сосуда способен поглощать тромбоциты, из которых освобождаются вещества, необходимые для нормальной структуры и функции стенок микрососудов. Как можно охарактеризовать данное участие тромбоцитов в механизмах гомеостаза?

A. Вазоконстрикторная функция B. Адгезивно-агрегационная функция C. Участие в тробообразовании D. Ангиотрофическая функция E. Участие в фибринолизе Задание Какое вещество не относится к факторам коагуляции?

A. Фибриноген B. Протромбин C. Ацетилхолин D. Тромбопластин E. Ионы кальция Задание Какой из перечисленных этапов не является этапом каогуляции?

A. Образование протромбиназы B. Образование тромбина C. Растворимых фибрин-мономерных комплексов D. Образование нерастворимого фибрина E. Образование коллагена Задание Каким образом можно добиться отсутствия агглютинации клеток и образования сгустков крови в пробирке?

A. Обработать стенки пробирки антикоагулянтом B. Интенсивно встряхивать пробирку C. Немедленно поместить в термостат D. Ввести пациенту гепарин перед взятием крови Е. Добавить в пробирку физиологический раствор ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ: 1 - В, 2 – Д.

Задание Какое вещество будет вызывать рефлекторное сокращение миоцитов сосуда?

A. Брадикинин B. Адреналин C. Тромбопластин D. Серотонин Е. Адреналин Задание Вследствие активации сосудисто-тромбоцитарного гемостаза образуется белый тромбоцитарный тромб, который препятствует кровотечению. Нарушение этого механизма является причиной 80% кровотечений и 95% тромбообразования. В каких сосудах указанный механизм будет наиболее эффективен?

B. Артерия среднего калибра C. Капилляр, диаметром менее 100 мкм D. Капилляр, диаметром более 100 мкм E. Вена среднего калибра Задание При повреждении сосуда происходит активация тромбообразования вследствие усиленной адгезии и агрегации клеток крови. Ведущим фактором при этом выступает демаскирование коллагена эндотелиальной стенки. Какой механизм клеточной реакции обеспечивает прилипание клеток крови к поврежденному эндотелию?

A. Дегрануляция нейтрофилов B. Контактная активация тромбоцитов C. Гемолиз эритроцитов D. Миграция лимфоцитов Е. Контакт с коллагеном Задание Какой фактор сосудистого тромбообразования является индуктором запуска каскада образования фибринового сгустка?

A. Тканевой тромбопластин B. Адреналин C. Фактор Хагемана D. Фибринстабилизирующий фактор E. Тромбоксан Задание. Что является конечным результатом коагуляции?

A. Образование тромбиновой пробки B. Образование фибринового сгустка C. Формирование белого тромба D. Вязкий метаморфоз тромбоцитов E. Возникновение фосфолипидной матрицы Задание Какой синдром из перечисленных не относится к геморрагическим диатезам?

A. Вазопатия B. Тромбоцитопения C. Тромбоцитопатия D. Полицитемия Е. Ангиопатия Задание Какой из перечисленных механизмов не будет приводить к коагулопатии?

A. Уменьшение активности системы свертывания B. Повышение активности антикоагулянтной системы C. Повышение активности фибринолитической системы D. Понижение тонуса сосудистого русла Е. Повышение тонуса сосудистого русла Задание Какой из перечисленных компонентов не участвует в фибринолизе?

A. Протеолитический фермент плазминоген B. Активная форма плазминогена – плазмин C. Активаторы фибринолиза D. Ингибиторы фибринолиза E. Фибриноген Задание Какое из перечисленных веществ не относится к группе первичных физиологических антикоагулянтов?

A. Антитромбин-ІІІ C. Альфа-1-антитрипсин D. Альфа-2-макроглобулин E. Фибриноген Источники информации:

1. Физиология человека: Учебник / Под ред. В.М. Смирнова. – М.: Медицина, 2002.- С. 224-232.

2. Атаман О.В. Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях. Навчальний посібник.- Вінниця: НоваКнига, 2008.- С. 131,300,308,349.

1. Общие сведения о механизмах и методах исследования системы гемостаза.

2. Методы исследования сосудисто–тромбоцитарного гемостаза: определение времени кровотечения, определение количества тромбоцитов в крови, исследование агрегации тромбоцитов 3. Методы исследования коагуляционного гемостаза, определение времени свертывания, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, протромбиновое время, тромбиновое время, определение содержание фибриногена в плазме 4. Исследование фибринолитической (плазминовой) системы, определение Ддимера.

5. Определение маркеров внутрисосудистого свертывания крови, определение растворимых фибрин-мономерных комплексов 6. Правила взятия крови и получение плазмы для исследований.

7. Современные принципы лабораторной диагностики тромбозов 8. Оценка методов исследования сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза при проведении антитромботической терапии.

Граф логической структуры темы. (Приложение 1).

Источники информации 1. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т.

–Т.1./ под ред. В.В.Долгова, В.В.Меньшикова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

2. Учебное пособие. Лабораторная диагностика системы гемостаза / А.А.

Козлов, Л.В.Натрус, П.А.Черновол, В.А.Коноплянко, М.А.Снегирь и др. – Москва: Литерра. 2011.- 136.

3. Электронный учебник «Что нужно знать клиницисту для интерпретации лабораторных тестов» Л.В.Натрус, А.В.Мельник, И.А.Шрамко, Донецксайт www.clindialab.dsmu.edu.ua 4. Макаров В.А. Актуальные проблемы клинической коагулологии // Клин.

мед.-1990.-№6.-С.3- Дополнительные:

5. Баркаган З.С., Момот А.П. Основы диагностики нарушений гемостаза.

Москва 1999г.- С.45-67.

6. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. М.: «Медицина». - 2000.- С.23-46.

1. Лабораторно-диагностический алгоритм (Приложение 2) 2. Ситуационные задачи-модели (Приложение 3) Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Задание Для исследования первичного гемостаза необходимо оценить состояние сосудистой стенки. Какой из методов при этом является самым объективным и специфичным?

C. Оценка времени кровотечения по Айви D. Время кровотечения по Сухареву Задание Вы подозреваете у пациента нарушение первичного гемостаза. Какие исследования в первую очередь необходимо провести?

A. Коагуляционные тесты B. Адгезивно - агрегационные свойства тромбоцитов, их количество C. Исследование Д-димеров D. Ретракцию кровяного сгустка E. Время свертывания по Ли-Уайту Задание Одним из признаков нарушения тромбоцитарно-сосудистого гемостаза является кровоточивость. Какой тип кровотечения характерен для этого гемостаза?

B. Петехиально-пятнистый D. Ангиоматозный E. Васкулитно-пурпурный Задание В реанимационное отделение поступил пациент с желудочно-кишечным кровотечением. Исследование каких скрининговых тестов необходимо провести пациенту?

A. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), антитромбин III, Д- димеры.

B. Протромбиновое время (ПВ), фибриноген, растворимые комплексы фибрин-мономера (РФМК) C. ПВ, АЧТВ, тромбиновое время (ТВ), фибриноген, РФМК D. АЧТВ, антитромбин III, ПВ, фибриноген E. АЧТВ, ПВ, фибриноген, Д- димеры.

Задание Какой из лабораторных показателей наиболее информативен при лабораторной диагностике ДВС-синдрома?

A. Протромбиновое время B. Активированное частичное тромбопластиновое время D. Растворимые комплексы фибрин-мономера E. Тромбиновое время Задание С появлением фибрина в процессе коагуляции активируются реакции фибринолиза.Определение какого компонента позволяет оценить конечный этап этого процесса – образование продуктов деградации фибрина?

B. Ингибитора активатора плазминогена Задание Пациент после проведения комплекса терапии, направленной на нормализацию системы гемостаза, направлен в лабораторию для определения Д-димера. Какой этап в системе гемостаза позволит оценить данный тест?

B. Деградация фибрина C. Тромбообразование D. Агрегацию тромбоцитов Е. Адгезию тромбоцитов Задание В качестве стабилизатора при взятии крови для исследования коагулограммы применяется 3,8% раствор цитрата натрия. Какова его функция?

A. Инактивация тромбина B. Связывание ионов кальция C. Ингибирование тромбопластина D. Ингибирование превращения фибриногена в фибрин E. Связывание антитромбина III Задание Какой показатель используют для контроля лечения обычным гепарином?

Задание Какой показатель коагулограммы используют для контроля лечения низкомолекулярными гепаринами?

Задание Какой показатель коагулограммы используют для контроля лечения непрямыми антикоагулянтами?

Краткие методические указания по проведению практического занятия.

В начале занятия проводится проверка исходного уровня знаний с помощью тестовых заданий.

Далее для самостоятельной работы каждый обучающийся получает набор тестовых заданий, ситуационные задачи для интерпретации состояния пациента по результатам исследований.

Преподавателем проводится разбор индивидуальной работы, и рассматриваются основные теоретические разделы темы занятия.

Преподаватель анализирует и корректирует работу студентов.

В конце занятия проводится тестовый контроль. Подводятся итоги работы обучающихся.

Скрининговые тесты исследования системы гемостаза Сосудистые Тромбоцитарные кровотече- количество ния по Айви Основные тесты мониторирования антикоагулянтной терапии тромбоцитов

ТВ РФМК

тромбоцитов состояний, сопровождающихся изменением параметров коагулограммы: протромбиновое время (ПВ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время (ТВ).

1) Дефицит фактора VII; 2) Врожденные нарушения; 3) Нарушение синтеза в печени, повышенное разрушение, 4) Дисфибриногенемия, нарушение полимеризации фибрина, 5) Врожденная или приобретенная гипофибриногенемия, 6) Острофазовая гиперфибриногенемия, 7) Дефицит факторов VIII; IX; XI; XII, прекалликреина, кининогена, 8) Присутствие иммунных ингибиторов или антикоагулянтов Нарушение синтеза в полимеризации фибрина приобретенная гипофибриногенемия Острофазовая гиперфибриногенемия Алгоритм дифференциальной диагностики тромбоцитопении Реком-но: Реком-но:

исследование Повторное антитромбоцит арных АТ Тромбоцитопения Реком-но:

исследование антитромбоци Женщина 52лет обратилась за консультацией к врачу в связи с болями и отеком левой голени. Симптомы заболевания появились внезапно, больная потеряла возможность ходить. Ее семейный врач диагностировал острый тромбофлебит, и женщина была немедленно госпитализирована. Была начата гепаринотерапия, а через несколько дней к лечению добавили аценокумарин (непрямой антикоагулянт). Перед его назначением показатель протромбиновое время (ПВ) составил 12 сек. По мере кумуляции дозы антикоагулянта оно постепенно выросло до 36 сек (МНО-3,0), и на поддерживающей дозе препарата ПВ находилось в пределах 30-40 сек. Состояние пациентки улучшилось, гепарин был отменен, и женщину выписали на поддерживающей дозе аценокумарина. Ей был рекомендован еженедельный контроль ПВ.

Она следовала советам врача в течение нескольких недель, а затем из-за недостатка времени не явилась на прием к врачу для контроля, но продолжала принимать аценокумарин. Спустя 8 недель эта пациентка вновь обратилась к врачу по поводу появления большого количества крови в моче. Ее немедленно госпитализировали, определение ПВ показало 73 с. Ей провели внутривенное капельное введение конакиона (водорастворимого аналога витамина К), гематурия прекратилась через 24 часа. Аценокумарин был отменен, а последнее определение ПВ показало 13с.

Вопросы:

1. Какова периодичность лабораторного контроля ПВ, МНО при лечении непрямыми антикоагулянтами?

2. Объясните механизм дисбаланса системы гемостаза у пациентки.

3. Почему непрямой антикоагулянт был отменен, если у женщины есть склонность к тромбозу?

4. Какая диета должна быть у пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты?

5. Какие рекомендации можно дать пациентке?

Задача Пятилетний мальчик доставлен в клинику в связи с сильными болями в правой подвздошной области, t = 38,5°С. У ребенка подозревают острый аппендицит и проводят обследование перед операцией. В анамнезе врач отметил, что с раннего детства у мальчика возникают подкожные, межмышечные гематомы даже после незначительных ударов, неоднократно отмечались кровоизлияния в левый коленный и правый локтевой суставы. Мать мальчика здорова, а дед по материнской линии умер от профузного кровотечения в послеоперационный период.

Исследования периферической крови:

Эритроциты 4,1 1012 /л Гемоглобин 132 г/л Лейкоциты 20 109 /л Коагулограмма:

Вопросы:

1. На основании каких данных у ребенка подозревается острый аппендицит?

2. С чем может быть связано нарушение свертываемости крови и гематомный тип кровоточивости?

3. Какой механизм нарушения гемостаза определяет дисбаланс показателей:

увеличение АЧТВ при нормальном ПВ?

4. Какие рекомендации вы дадите хирургу, который будет оперировать Задача Мужчина 57 лет, проходит профосмотр при трудоустройстве на работу грузчиком. Жалоб не предъявляет, при осмотре терапевта выявлено увеличение печени и селезенки. Отмечает злоупотребление алкоголем.

В биохимическом обследовании крови выявлены следующие сдвиги:

Коагулограмма:

1. О нарушении функции каких органов свидетельствуют показатели биохимического исследования?

2. Показана ли пациенту биопсия печени?

3. Нарушена ли система свертывания крови у пациента?

4. Является ли тромбоцитопения первичной или вторичной? Почему?

5. Нужны ли дополнительные исследования системы свертывания?

6. Является ли он трудоспособным?

7. Какие рекомендации необходимо дать пациенту?

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ АЛГОРИТМЫ ОЦЕНКИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ

ПРОЦЕССОВ В ОРГАНИЗМЕ

Актуальность темы.

Биохимические исследования являются самыми распространенными лабораторными анализами. Во-первых, их выполнение является доступным для каждой клинико-диагностической лаборатории. Во-вторых, в клинике внутренних болезней практически все нозологии связаны или сопровождаются нарушением углеводного, белкового, липидного или другого вида обмена веществ, что возможно диагностировать с помощью биохимических методик.

При предположении у пациента патологии, связанной с нарушением обмена веществ, врач-клиницист, понимая механизмы метаболических процессов, должен правильно определить объем скрининговых исследований для постановки предварительного диагноза и определить объем уточняющих исследований для постановки окончательного диагноза. Важной сферой применения результатов биохимических исследований является также мониторирование течения заболевания и эффективность лечения.

Общая цель. Уметь трактовать клинико-лабораторные алгоритмы оценки метаболических процессов в организме для использования в клинике.

1. Выделять лабораторные показатели 1.Характеризовать основные для оценки метаболических процессов метаболические процессы в организме 2. Выявлять нарушение обменных 2. Трактовать показатели различных процессов в организме пациента по видов обмена веществ в норме и при изменению биохимических патологии (каф. госпитальной, 3. Использовать клинико-лабораторные алгоритмы оценки разных видов обмена веществ в медицинской практике Определение и обеспечение исходного уровня знаний Задание При выполнении биохимических анализов у пациента, поступившего в отделение с симптомами острого воспалительного процесса, выявлена повышенная концентрация общего белка. Врач предполагает нарушение белкового обмена. Какой механизм лежит в основе гиперпротеинемии в подобных случаях?

A. Повышенный синтез иммуноглобулинов B. Усиленный синтез белков острой фазы C. Дегидратация D. Нарушение метаболизма аминокислот E. Нарушение обмена белков Какой механизм чаще всего вызывает повышение активности ГГТ в сыворотке?

A. Инфекционном остром энцефалите B. Бактериальном поражении предстательной железы C. Остром панкреатите D. Хроническом поражении почек E. Токсическом (алкогольном) длительном поражении печени При физикальном обследовании пациента врач обнаружил нарушение водного баланса. Какие показатели при этом следует оценить в первую очередь?

В. Креатинин С. Осмолярность D. Общий белок E. Альбумин При прохождении профосмотра работник пищеблока был направлен в манипуляционный кабинет для сдачи крови. При центрифугировании крови лаборант заметила, что сыворотка опалесцирует и сообщила об этом врачу.

Исследование какого вида обмена в первую очередь необходимо провести?

А. Белкового B. Пигментного C. Липидного D. Ферментного E. Углеводного При оценке состоятельности почек традиционно оценивают фильтрацию в клубочках. Какой лабораторный показатель наиболее информативен для этого?

C. Креатинин Задание В какой биологической среде традиционно оценивают активность ферментов в биохимической лаборатории?

A. Сыворотке крови B. Лейкоконцентратах Обмен белка в организме характеризуется азотистым балансом. При каких условиях наблюдается отрицательный азотистый баланс?

A. Поступление азота превышает его выделение B. Имеет место образование новой ткани C. Выделение азота превышает его поступление D. Поступление азота равно его выделению E. Выделение азота прекращено Эталоны ответов: 1-В, 5-С.

Источники информации:

1. Маршалл В.Дж., Клиническая биохимия. М.:,- 1999. – 15-65 с.

2. Ленинджер А. Основы биохимии. Москва. «Мир» 1985.- 25-39 с.

1. Принципы и основы тактики использования биохимических исследований.

2. Белки плазмы крови и значение их определения при патологических состояниях.

3. Небелковые азотистые компоненты крови и их клиническое значение.

4. Метаболизм углеводов и диагностическое значение исследования отдельных показателей углеводного обмена.

5. Метаболизм липидов и диагностическая ценность исследования показателей липидного обмена.

6. Исследование некоторых показателей пигментного обмена.

7. Ферменты и диагностическое значение их определения.

8. Наиболее эффективные сочетания биохимических тестов при составлении диагностических алгоритмов в медицинской практике.

Граф логической структуры темы. (Приложение 1).

Источники информации Основные:

1. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. – Т.1./ под ред. В.В.Долгова, В.В.Меньшикова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – С. 175-215.

2. Камышников В.С. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике: в 2 т. Мн.: Беларусь.- 2000. 45-66с.

3. Электронный учебник «Что нужно знать клиницисту для интерпретации лабораторных тестов» Л.В.Натрус, А.В.Мельник, И.А.Шрамко, Донецксайт www.clindialab.dsmu.edu.ua (www.clindialab.dsmu.edu.ua/uch_posobie.html) Дополнительные:

4. Клиническая лабораторная диагностика: Справочник для врачей / В.В.Медведев, Ю.З. Волчек/ Под ред. В.А.Яковлева.- СПб.: Гиппократ, 5. Справочник по лабораторным методам исследования. /Под ред. Л.А Даниловой. - СПб.: Питер, 2003г. - 736 с.

1. Лабораторно-диагностический алгоритм (Приложение 2) 2. Ситуационные задачи-модели (Приложение 3) Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения В реанимационное отделение поступил пациент с диагнозом «отравление неизвестным веществом». В токсикологическую лабораторию был отправлен материал для выявления отравляющего агента. Какой биоматериал целесообразно предоставить в биохимическую лабораторию для оценки степени органной недостаточности у пациента?

В. Кровь и дуоденальное содержимое Резкое повышение амилазы является специфическим лабораторным тестом остро возникающего заболевания. Для какого из перечисленных состояний характерно резкое повышение этого фермента в крови?

A. Острый панкреатит B. Острый аппендицит C. Перитонит D. Перфоративная язва желудка E. Острый холецистит Укажите, для какого из перечисленных патологических состояний определение триглицеридов имеет первостепенное диагностическое значение?

A. Нефротического синдрома B. Гипотиреоза C. Перелома кости D. Липопротеинемий Е. Гипертонии При хроническом нарушение функции почек важно определить стадию заболевания и степень компенсации состояния организмом. Какой из перечисленных показателей является самым достоверным критерием степени в данном случае?

A. Креатининемия B. Уровень мочевины C. Уровень мочевой кислоты D. Натрий и калий E. Объем суточной мочи У молодой женщины при прохождении профосмотра обнаружена повышенная концентрация глюкозы в моче. Пациентка жалоб не предъявляет.

Неоднократное измерение концентрации глюкозы в крови показало нормальное ее содержание.

При каком из перечисленных заболеваний может наблюдаться такая картина?

A. Синдром Иценко – Кушинга B. Врожденный дефект проксимальных канальцев C. Феохромоцитома D. Цирроз печени E. Опухоль поджелудочной железы Пациент поступил неделю назад в инфекционное отделение с диагнозом «гепатит». Сейчас ему назначили определение щелочной фосфатазы в сыворотке крови. При каких формах желтухи целесообразно выполнять этот тест через недели от начала заболевания?

A. Паренхиматозная B. Обтурационная C. Гемолитическая D. Желтуха новорожденных E. Механическая Задание В отделение неотложной кардиологии поступила больная в тяжелом состоянии. В течение недели выполнялись биохимические исследования.

Наблюдалось повышение креатинкиназы через 2-3 часа от начала заболевания, через 13-20 часов было повышение в 5-10 раз. На 2-3 сутки активность нормализовалась. Для какого патологического состояния характерна такая динамика активности креатинкиназы?

А. Инфаркт легкого В. Мелкоочаговый инфаркт миокарда С. Крупноочаговый инфаркт миокарда D. Инфаркт миокарда, выраженное нарушение коронарного кровообращения.

E. Выраженное нарушение коронарного кровообращения Задание Какой показатель необходимо измерять ежедневно для подбора дозы инсулина при лечении сахарного диабета A. Гликозилированный гемоглобин B. Тост толерантности к глюкозы C. Уровень глюкозы крови D. Уровень глюкозы мочи У молодого парня 22 лет на скрининговом обследовании выявлено незначительное нарушение липидного обмена. Наследственность отягощена, мама недавно перенесла второй инфаркт миокарда. Судя по результатам анализа парню необходимо снизить уровень холестеринов ЛПНП и повысить содержание ЛПВП. Какие вы рекомендации дадите пациенту?

A. Начать принимать гиполипидемические препараты B. Откорректировать диету и не пренебрегать физкультурой C. Проверить функцию щитовидной железы и надпочечников D. Никаких мер не принимать и пересдать анализы через неделю E. Дважды в год проходить санаторное лечение Краткие методические указания по проведению практического занятия.

В начале занятия проводится проверка исходного уровня знаний с помощью тестовых заданий.

Далее для самостоятельной работы каждый обучающийся получает набор тестовых заданий, ситуационные задачи для интерпретации состояния пациента по результатам биохимических исследований.

Преподавателем проводится разбор индивидуальной работы, и рассматриваются основные теоретические разделы темы занятия.

Преподаватель анализирует и корректирует работу студентов.

В конце занятия проводится тестовый контроль. Подводятся итоги работы обучающихся.

Белковый обмен Липидный обмен Углеводный обмен Пигментный обмен Активность ферментов Протеинограмма Мочевая кислота ЛПОНП, Лабораторно-диагностический алгоритм гиперхолистеринемии 1. Алиментарная гиперлипидемия, 2. Холестаз, 3. Атеросклероз, 4. Нарушение функции щитовидной железы, 5. Гипоталамо-гипофизарное нарушение регуляции липидного обмена, 6. Нарушение регуляции функции семенников Алиментарная гиперлипидемия, Рекомендовано:

диета, повторное исследование гастроентеролога кардиолога, статины щитовидной железы Рек-но: консультация эндокринолога нарушение регуляции липидного Гиперхолестеринемия.

Нарушение регуляции функции семенников Задача На приеме у семейного врача 25 летняя женщина. Недавно, у ее старшего брата был диагностирован сахарный диабет II типа. Она читала, что имеется генетическая предрасположенность к диабету, поэтому решила определить глюкозу в моче при помощи диагностических полосок. Полоски дали положительный результат и, несмотря на хорошее самочувствие, она решила, что больна диабетом. Участковый терапевт назначил ей анализ крови на глюкозу.

Полученный результат 6,2 ммоль/л (не натощак), укладывающийся в диапазон нормальных значений, не развеял опасений пациентки. Проведенное в последующем дважды тестирование глюкозы в моче дало положительные результаты. Врач предложил провести тест толерантности к глюкозе.

Результаты теста таковы: уровень глюкозы в плазме крови натощак 4, ммоль/л, а через 2 часа после сахарной нагрузки 7,5 ммоль/л..

1. Оправданы ли опасения пациентки?

2. Как вы считаете, больна ли она диабетом?

3. Почему полоски и исследование глюкозы в моче дало положительные результаты? Что такое почечный порог?

4. Какие будут ваши рекомендации для пациентки в отношении обсуждаемого заболевания?

Задача Молодой человек, 26 лет, страдает инсулинзависимым диабетом. На очередном осмотре в поликлинике сообщил, что с момента последнего посещения врача никакие симптомы его практически не беспокоили. Однако, данные лабораторных исследований показали результаты которые крайне удивили врача очень большим уровнем глюкозы в организме:

гемоглобин (HbA1c) 1. Почему врач не ожидал таких результатов у пациента с диабетом и крайне удивился? Что необходимо уточнить, чтобы исключить ошибку в исследовании и объяснить данные показатели?

2. Насколько показано пациенту определение «Гликозилированного гемоглобина»?

3. Каковы особенности интерпретации результатов данного теста у пациентов с гемолитической анемией?

Задача Здоровый 22-й летний атлет после периода особенно интенсивных тренировок он обратился к врачу команды с жалобой на мышечные судороги.

Врач поставил диагноз изотонической дегидратации и назначил заместительную терапию жидкостями.

За 5 часов пациент получил 3л жидкости с питьем (чай, соки) и еще 5л 5% раствора глюкозой. В течение часа после внутривенного вливания он почувствовал резкое ухудшение самочувствия: затрудненное дыхание, состояние дезориентации, не способность выполнять простейшие инструкции. Молодой человек был помещен в палату неотложной помощи местной больницы.

Результат анализа крови для определения концентрации мочевины и электролитов выявил, что содержание натрия в сыворотке составляло 121 ммоль/л. (Норма 130ммоль/л).

1. Какой физиологический механизм объясняет клиническое состояние молодого человека?

2. Правомерна ли была назначена пациенту инфузия жидкости в таком 3. Каковы ваши рекомендации для дальнейшего режима пациента.

Задача На основании резкого падения артериального давления 48-летняя домохозяйка доставлена машиной скорой помощи в местное отделение интенсивной терапии из магазина, где она делала покупки и почувствовала резкое ухудшение, вплоть до обморока. В беседе с врачом она сообщила, что в последнее время чувствовала себя очень утомленной, и также вспомнила, что обнаружила у себя черный стул. При поступлении в отделение у пациентки взята кровь для клинического анализа и биохимического исследования.

Выявленная анемия позволила поставить предварительный диагноз желудочно-кишечного кровотечения неясной этиологии.

Результаты биохимического анализа, выполненного в отделении, насторожили врача, и он заподозрил у пациентки развитие и почечной недостаточности:

1. Почему врач допустил мысль о наличии почечной патологии? Каков может быть механизм данного нарушения функции почек?

2. Какие показатели биохимического анализа необходимо сопоставлять для проведения дифдиагностики? Почему?

3. Какой может быть механизм развития данного состояния пациентки?

4. Какой дополнительный тест вы порекомендуете провести, чтобы определиться с необходимостью консультации данной пациентки у нефролога?

Задача У 20-летнего студента, после возвращения из пешеходного туристического маршрута, появились симптомы гриппа, сопровождающиеся потерей аппетита, тошнотой и болями в правом подреберье. При обследовании печень пальпировалась и была болезненной. Через 2 дня развилась желтуха, моча стала более темной, а стул бледным.

Молодой человек был госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом «гепатит А с повышенной трансаминазной активностью» и ему была назначена терапия. При поступлении в отделение был выполнен анализ крови, и через неделю анализ крови выполнен вновь.

Лабораторные данные:

Исследование мочи:

Уробилиноген Р-ция полож Р-ция отрицат Р-ция отрицат 1. Объясните механизм изменения показателей биохимического анализа крови при поступлении в отделение.

2. Какие процессы в организме объясняют динамику показателей через 3. Если предполагать повреждение клеток печени, почему показатели альбумина были в норме?

4. Какой специфический тест для подтверждения диагноза можно выполнить?

Рекомендован ли он данному пациенту?

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ АЛГОРИТМЫ ОЦЕНКИ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Актуальность темы: По мировой статистике, разные заболевания щитовидной железы имеют более 3% население планеты. Только от заболеваний, которые сопровождаются нарушением тиреоидной функции щитовидной железы, по данным Канадского фонда исследования щитовидной железы страдают 200 млн.

человек во всем мире. В Украине, после Чернобыльской аварии, количество заболеваний раком щитовидной железы увеличилось в два раза, а в регионах, которые испытали непосредственное радиационное загрязнение - в четыре раза.

Знание клинико-лабораторных алгоритмов оценки функциональной активности щитовидной железы, позволяет выявлять заболевания, связанные с нарушением гормонального статуса, мониторировать лечение больных гипо- и гипертиреозами разной этиологии, а также оптимизировать работу врача, увеличивая информационную ценность диагностики.

Общая цель. Уметь трактовать клинико-лабораторные алгоритмы оценки функциональной активности щитовидной железы для использования в клинике.

1. Выделять лабораторные показатели 1. Характеризовать механизмы для оценки функциональной функционирования и регуляции активности щитовидной железы в щитовидной железы (каф. физиологии, 2. Выявлять нарушение 2. Трактовать показатели деятельности функциональной активности щитовидной железы в норме и при щитовидной железы в организме патологии (каф. эндокринологии) пациента по изменению лабораторных показателей 3. Использовать клинико-лабораторные алгоритмы оценки функциональной активности щитовидной железы в медицинской практике Определение и обеспечение исходного уровня знаний Задание Какой из перечисленных гормонов вырабатывается щитовидной железой, но является нейодированным и участвует в регуляции минерального обмена.

A. Тироксин B. Трийодтиронин C. Тиреокальцитонин D. Тиреоглобулин E. Тетрайодтиронин Задание Какой из перечисленных соединений обладает максимальной гормональной активностью и вырабатывается в большей концентрации?

A. Монойодтирозин B. Дийодтирозин C. Трийодтиронин D. Тироксин E. Тиреопероксидаза Задание Какой механизм из перечисленных наиболее эффективно стимулирует образование и транспорт йодированных гормонов щитовидной железы?

A. Тиреотропин B. Возбуждение коры больших полушарий C. Активность щитовидной железы D. Вегетативная нервная система E. Активность гипоталамуса Задание На какой из перечисленных процессов в организме менее всего влияют йодированные гормоны щитовидной железы в физиологических условиях?

A. Процессы высшей нервной деятельности B. Рост и развитие организма C. Обмен веществ D. Терморегуляция E. Эритрогенез Задание В каком виде осуществляется транспорт основной части тиреоидных гормонов в организме?

A. Свободно диффундирует B. Адсорбируется на эритроцтах C. Присоединяется к лейкоцитам D. Связывается со специфическим белком E. Связывается с неспецифическим белком Задание Какие изменения, по международным стандартам, в щитовидной железе расцениваются как узел и требуют дальнейших исследований?

A. Диффузное поражение паренхимы B. Образование больше 1 см в диаметре C. Гематома, сопровожденная отеком D. Множественные кисты E. Образование более 5 см в диаметре Задание Какое состояние щитовидной железы диагностируется в районах с эндемическим дефицитом йода при ее компенсаторном разрастании A. Миксидема B. Эндемический зоб C. Гипотиреоз D. Опухоль E. Склерозирование Задание Какое состояние щитовидной железы развивается у детей при недостаточной функции щитовидной железы?

A. Эндемический зоб B. Гипертиреоз C. Опухоль D. Склерозирование E. Кретинизм Эталоны ответов: 1-C, 5-D.

Источники информации:

1. Физиология человека: Учебник / Под ред. В.М.Смирнова.- М.: Медицина, 2002.- С.187-192.

2. Атаман О.В. Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях. Навчальний посібник.- Вінниця: Нова Книга, 2008.- С. 463- 3. Эндокринология. Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений IV уровня аккредитации/ под ред. проф. П.Н.Боднара. –Винница:

Нова Книга, 2007 – с. 254-269.

Содержание обучения в соответствии с целями 1. Принципы гормональной регуляции функций организма.

2. Методы и субстраты для определения концентрации гормонов в организме.

3. Регуляция синтеза тиреоидных гормонов в организме.

4. Различные принципы воздействия на органы мишени тиреоидных гормонов и диагностическая ценность измерения их концентрации в сыворотке.

5. Диагностика аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

6. Рекомендации мониторинга терапии нарушений щитовидной железы.

Граф логической структуры темы (Приложение 1).

Источники информации Основные:

1. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. – Т.1./ под ред. В.В.Долгова, В.В.Меньшикова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – С.269-281.

2. Руководство по клинической эндокринологии /Под ред. Н.Т.Старковой. – Спб.: Питер, 1996. – 356-368 с.

3. Электронный учебник «Что нужно знать клиницисту для интерпретации лабораторных тестов» Л.В.Натрус, А.В.Мельник, И.А.Шрамко, Донецксайт www.clindialab.dsmu.edu.ua www.clindialab.dsmu.edu.ua/uch_posobie.html) 4. Камышников В.С. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике: в 2 т. Мн.: Беларусь.- 2000. 456с.

Дополнительные:

1. Клиническая лабораторная диагностика: Справочник для врачей / В.В.Медведев, Ю.З. Волчек/ Под ред. В.А.Яковлева.- СПб.: Гиппократ, 2006.- 360 с.

2. Справочник по лабораторным методам исследования. /Под ред. Л.А Даниловой. - СПб.: Питер, 2003г. - 736 с.

3. Ганич М.М. Йод - стимул життя Ужгород: Говерла, 2010. - 136 с.

2. Потемкин В.В. Эндокринология: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.:

Медицина, 1999. – 640 с.

1. Лабораторно-диагностический алгоритм (Приложение 2) 2. Ситуационные задачи-модели (Приложение 3) Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Какой показатель отражает фракции гормона тироксина, которая повышая скорость основного обмена, увеличивает теплопродукцию и потребление кислорода всеми тканями организма, за исключением тканей головного мозга, селезенки и яичек B. Общий тироксин Какую фракцию гормонов щитовидной железы, находящуюся в более высокой концентрации в крови целесообразнее измерять для диагностики нарушений синтеза органа?

A. Свободный Т B. Общий тироксин D. Связанный Т E. Свободный Т Содержание какого гормона в крови целесообразно измерять в роли основного скринингового теста для пациентов с подозрением на патологию щитовидной железы?

A. Свободный Т B. Общий тироксин C. Свободный Т Связанный Т Какой показатель при патологии щитовидной железы реагирует первым, нередко на субклинических стадиях заболевания?

A. Свободный Т B. Связанный Т C. Свободный Т E. Связанный Т Концентрация какой фракции гормона наиболее точно, отражает истинную продукцию щитовидной железы?

A. Свободного Т C. Связанного Т D. Связанного Т E. Свободного Т Какой из перечисленных гликопротеинов, является важным диагностическим тестом, показывающим проникновение коллоида в кровь?

A. Тироксин, B. Тиреоглобулин C. Тиреотропный гомон D. Паратгормон E. Кальцитонин Какой из перечисленных гликопротеинов, является важным диагностическим тестом повреждения фолликулярных клеток щитовидной железы?

A. Тиреоглобулин B. Тиреотропный гомон C. Тиреопероксидаза D. Паратгормон E. Кальцитонин Какой из перечисленных диагностических тестов наиболее целесообразно использовать для оценки адекватности терапии первичного гипотиреоза?

B. Свободный Т C. Связанный Т D. Свободный Т Через какой срок у пациента с первичным гипотиреозом после начала заместительной терапии и восстановления нормального уровня Т4 целесообразно оценивать гормональный статус пациента по ТТГ?

Какие комбинации диагностических тестов наиболее целесообразно использовать для оценки адекватности терапии тиреотоксикоза?

A. Свободные Т4 и Т B. ТТГ, АТ-ТПО C. АТ-ТПО, АТ-ТГ D. Свободный Т4, общий Т E. Свободный Т3, общий Т Через какой срок после начала терапии первичного тиреотоксикоза целесообразно оценивать гормональный статус пациента по концентрации свободные фракций Т4 и Т3 ?

Краткие методические указания по проведению практического занятия.

В начале занятия проводится проверка исходного уровня знаний с помощью тестовых заданий.

Далее для самостоятельной работы каждый обучающийся получает набор тестовых заданий, ситуационные задачи для интерпретации состояния пациента по результатам биохимических исследований.

Преподавателем проводится разбор индивидуальной работы, и рассматриваются основные теоретические разделы темы занятия.

Преподаватель анализирует и корректирует работу студентов.

В конце занятия проводится тестовый контроль. Подводятся итоги работы обучающихся.

Гипотиреоз Использование результатов в клинической практике оценки функциональной активности щитовидной железы Т4 повышен Т4 понижен нарушения, опухоль лечении Задача Девушка, 26 лет, физиотерапевт, обратилась к врачу с жалобами на повышенную влажность кожи, мешающую ей во время работы. Также ее беспокоили появившаяся выпуклость глаз и снижение массы тела, хотя аппетит не изменился. При осмотре обращали на себя внимание пульс (92 удара в мин в состоянии покоя) и несколько увеличенная щитовидная железа.

Лабораторные данные Сыворотка:

ТТГ < 0,1 мЕ/л (норма 0,23 – 3,4 мЕ/л) сТ4 34 пмоль/л (норма 10,0 – 23,0 пмоль/л) сТЗ 12 пмоль/л (норма 2,4 – 4,2 пмоль/л) Интерпретируйте результаты?

Объясните изменение показателей?

Какие рекомендации вы дадите пациентке?

Задача Женщина 55 лет, руководитель предприятия, участвовала в скрининговой медицинской программе, проводившейся ее компанией. Программа предусматривала различные анализы и тесты, в том числе оценку функции щитовидной железы.

Лабораторные данные Сыворотка:

ТТГ 3,6 мЕ/л (норма 0,23 – 3,4 мЕ/л) сТ4 11 пмоль/л (норма 10 – 23 пмоль/л) Интерпретируйте результаты?

Объясните изменение показателей?

Какие рекомендации вы дадите пациентке?

Задача Вскоре после выпускных экзаменов у студентки медицинского университета появились расстройства сна, тахикардия с ощущением перебоев в области сердца; кисти рук стали теплыми и влажными. Ее лечащий врач был уверен, что все симптомы связаны с волнением во время экзаменов, но все-таки назначил лабораторные тесты для определения функции щитовидной железы.

Лабораторные данные ТТГ 0,25 мЕ/л (норма 0,23 – 3,4 мЕ/л) Св Т4 23 пмоль/л (норма 10,0 – 23,0 нмоль/л) Общ Т4 165 нмоль/л (норма 53 – 158 нмоль/л) Общ ТЗ 2,8 нмоль/л (норма 1 – 2,8 нмоль/л) Эти результаты были сочтены неоднозначными, был выполнен тест с тиреотропным релизинг гормоном.

В сыворотке уровень ТТГ после введения стимула составил:

20 мин 5,4 мЕ/л 60 мин 3,1 мЕ/л Интерпретируйте результаты?

Объясните изменение показателей?

Какие данные из анамнеза пациентки могут пояснить ситуацию?

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ

ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА В ОРГАНИЗМЕ

Актуальность темы:

Удельный вес инфекционных заболеваний в общей патологии человека составляет не менее 70 % от всех заболеваний, регистрируемых в популяции. Часто недостаток информированности, некорректная работа с клиническим материалом, неправильный забор биологической пробы приводят к ошибкам, которые снижают результативность использования дорогих и высокоинформативных технологий.

Хотя уникальные возможности современных диагностических методов сделали их очень популярными во всем мире.

Практическое применение клинико-лабораторных алгоритмов требует от врача определенного уровня знаний по иммунологии, молекулярной биологии и микробиологии. Важно сформировать у студентов навыки применения современных методов лабораторной диагностики в лечебно-диагностическом процессе.

Общая цель: Уметь трактовать клинико-лабораторные алгоритмы диагностики инфекционного процесса в организме для использования в клинике.

1. Выделять лабораторные показатели 1.Характеризовать основные признаки оценки инфекционного процесса в инфекции в организме 2. Выявлять наличие инфекционного 2. Трактовать показатели иммунитета агента в организме пациента по организма в норме и при патологии изменению лабораторных показателей (каф. патофизиологии, инфекционных 3. Использовать клинико-лабораторные алгоритмы диагностики инфекционного процесса в медицинской практике Определение и обеспечение исходного уровня знаний Задание При плановом медосмотре у женщины 39 лет был взят урогенитальный мазок.

В полученном результат: 20-28 лейкоцитов в п/з, большое количество плоского эпителия, обильная слизь, единичные клетки мицелия, микрофлора смешана, преобладают кокки. Какой критерий можно рассматривать как ведущий признак неспецифического воспаления?

A. Мерцательный эпителий B. Большое количество плоского эпителия C. 20-28 лейкоцитов в п/з D. Единичные клетки мицелия E. Преобладаное кокков Задание Применение каких лекарственных препаратов будет вызывать нарушение нормальной жизнедеятельности микрофлоры?

A. Десенсибилизирующих препаратов B. Антагонистов кальциевых каналов C. Диетических добавок D. Антибиотиков E. Витаминов Задание Женщина 34 лет обратилась к гинекологу с жалобами на сильный зуд во влагалище. Из опроса выявлено, что она ежедневно посещает бассейн и, опасаясь заражения ИПП, дважды в день спринцуется поочередно: марганцовым раствором и содой. При осмотре врач выявил покраснение слизистой оболочки. Во взятом мазке выявлены единичные кокки, нити мицелия, клетки эпителия. Какой предварительный диагноз можно поставить пациентке?

A. Хронический воспалительный процесс B. Влагалищный кандидоз C. Острый воспалительный процесс D. Нарушение микрофлоры влагалища Задание Какую роль в иммунной реакции играют лимфоциты?

A. Секретируют специфические белки B. Фагоцитируют антиген C. Разрушают мембрану бактерии D. Инактивируют комплемент Задание Какой возбудитель урогенитальных инфекций не способен размножаться на бесклеточных питательных средах?

A. Tr.vaginalis B. М.genitalis C. M.hominis D. U.urealiticum E. Chl. trachomatis Эталоны ответов: 1- С, 3- D.

Источники информации:

1. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология /Под ред.А.И.Коротяева.- Спб: «Специальная литература», 1998. - 592с.

2. Патологическая физиология /Под редН.Н. Зайко и Ю.В.Биця.- Киев: «Логос», 1996. - С.196-223.

3. Клиническая иммунология и аллергология /Під ред.Г.Н.Дранника.- К.:

«Здоровье», 2004. - С.547-552.

4. Атаман О.В. Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях. Навчальний посібник.- Вінниця: НоваКнига, 2008.- С. 244-279.

Содержание обучения в соответствии с целями 1. Значение преаналитичного этапа для исключения вероятностных ошибок при проведении лабораторного метода исследований (ИФА и ПЦР).

2. Признаки воспаления, которые можно определить современными лабораторными методами обследования.

3. Основные этапы полимеразной цепной реакции и иммуноферментного анализа, а также возможные аналитические ошибки метода.

4. Дифференциальная диагностика стадий заболевания (острая, хроническая) по найденным различным классам иммуноглобулинов.

5. Сравнительная характеристика преимущества и недостатков современных лабораторных методов обследования патогенных микроорганизмов.

Граф логической структуры темы. (Приложение 1).

Источники информации Основные:

1. Медицинская лабораторная диагностика/ Под ред. А.И. Карпищенко. - СПетербург: «Интермедика», 1997. - С.83-109.

2. Медицинские лабораторные анализы. Справочник. / Под ред. В.М.Лифшица, В.И. Сидельниковой. - Г.: «Триада-Х», 2000. - С.224-235.

3. Руководство по клинической лабораторной диагностике. Ч. 1-2. Учебное пособие / Под ред. М.А.Базарновой, А.И.Воробьева. - К.: «Высшая школа», 1991. – 235-265 с.

4. Электронный учебник «Что нужно знать клиницисту для интерпретации лабораторных тестов» Л.В.Натрус, А.В.Мельник, И.А.Шрамко, Донецк-2011.

сайт www.clindialab.dsmu.edu.ua 5. Казаков В.Н., Ивнев Б.Б., Натрус Л.В. Физиологические основы функциональных методов исследований: Пособие для студентов высших медицинских учебных заведений.- Донецк: Вебер, 2007. – 156-180 с.

Дополнительные:

1.Павлов С.Б. Иммуноферментный анализ. Интерпретация результатов.

//Клин. Антибиотикотерапия. - 2000. №1.- С. 16-19.

2.Соколовській Е.В. и др.Инфекции, передаваемые половым путем: Практ.

рук.М.:Медпресс-информ.; - 2006.- С.61- 1. Лабораторно-диагностический алгоритм (Приложение 2) 2. Ситуационные задачи-модели (Приложение 3) Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Задание Женщина 28 лет, имеющая 7 летнего сына, обратилась к гинекологу в связи с планируемой беременностью. Предыдущая беременность закончилась выкидышем на 15 неделе. Какое скрининговое исследование целесообразно провести женщине?

A. Токсоплазмоз, краснуха, герпевирусная инфекция, цитомегаловирусная инфекция, хламидиоз B. Трихомониаз, краснуха, герпевирусная инфекция, хламидиоз, лямблиоз C. Уреаплазмоз, герпевирусная инфекция, хламидиоз, токсоплазмоз D. Гепатит С, герпевирусная инфекция, цитомегаловирусная инфекция, уреаплазмоз E. Трихомониаз, хламидиоз, герпевирусная инфекция, цитомегаловирусная инфекция Женщина 23 лет, обратилась к гинекологу для определения возможности установки внутриматочной спирали. Жалоб не предъявляет. Гинеколог взяла материал урогенитального содержимого для лабораторного анализа. Каким методом целесообразно исследовать полученный в лабораторию материал?

A. Молекулярно-биологическим B. Иммуноферментным C. Бактериологическим D. Биохимическим E. Микроскопическим Задание Для лечения урогенитальных инфекций используют антибиотики класса хинолинов - ингибиторы фермента ДНК-гирази. Какой молекулярно-биологический процесс нарушается в бактериальных клетках под действием хинолинов?

A. Обратная транскрипция B. Репарация ДНК C. Амплицикация генов D. Рекомбинация генов E. Репликация ДНК К венерологу обратился мужчина 46 лет с жалобами на утомляемость, раздражительность, частые стрессовые ситуации в семье. Неделю назад появились белесоватые выделения из уретры и дискомфорт в области малого таза. При микроскопии мазка выявлены диплококки, при окраске по Грамму окрашены в розовый цвет, расположены вне- и внутриклеточно и большое количество лейкоцитов. Какую тактику должен избрать врач венеролог?

A. Назначит дополнительное лабораторное обследование B. Рекомендовать консультацию психотерапевта C. Наблюдать и назначить повторные анализ через 2 недели D. Поставить этиологический диагноз и назначить лечение E. Назначить УЗИ органов малого таза Женщина 29 лет консультируется у гинеколога относительно подбора контрацептивов. Отмечает, что прием контрацептивных таблеток вызывает у нее чувство тошноты и тяжесть в правом подреберье. Она неоднократно обращалась к гастроэнтерологу по поводу неустойчивого стула, но патологии со стороны ЖКТ не выявлено, в детстве перенесла гепатит А. В биохимических анализах отмечается повышение активности ферментов АЛТ и АСТ. Чем может объясняться такое состояние пациентки?

A. Опухолью органов ЖКТ B. Погрешностью в диете C. Гепатотоксичностью контрацептивов D. Хроническим гепатитом Задание На прием обратился пациент 26 лет с жалобами на обильные гнойные выделения из уретры, сопровождающиеся резями во время мочеиспускания, появившимися через 6 дней после случайного полового контакта. Врач поставил предварительный диагноз: гонорейный уретрит? Какой метод имеет наибольшую диагностическую значимость для скрининга и обнаружения гонококка?

A. Прямая иммунофлюоресценция B. Электронная микроскопия C. Световая микроскопия с окраской по Грамму D. Посев на питательные среды E. Полимеразная цепная реакция На прием обратился пациент 36 лет с жалобами на слизисто-гнойные выделения из уретры. Жена неделю назад закончила прием лекарств по поводу трихомониаза. Врач поставил предварительный диагноз: трихомониазный уретрит?

Какой метод имеет наибольшую диагностическую значимость для скрининга и обнаружения трихомонад?

A. Прямая иммунофлюоресценция B. Световая микроскопия с окраской метиленовым синим C. Электронная микроскопия D. Посев на питательные среды E. Полимеразная цепная реакция Хламидии составляют группу облигатных внутриклеточных паразитов, так как не способны синтезировать АТФ и ГТФ, лишены ряда ферментных систем, следовательно, не могут размножаться вне клетки хозяина. К каким клеткам Chl.trachomatis проявляют наибольший тропизм?

A. Цилиндрический эпителий B. Плоский эпителий C. Переходный эпителий D. Кубический эпителий E. Железистый эпителий Краткие методические указания по проведению практического занятия.

В начале занятия проводится проверка исходного уровня знаний с помощью тестовых заданий.

Далее для самостоятельной работы каждый обучающийся получает набор тестовых заданий, ситуационные задачи для интерпретации состояния пациента по результатам исследований.

Преподавателем проводится разбор индивидуальной работы, и рассматриваются основные теоретические разделы темы занятия.

Преподаватель анализирует и корректирует работу студентов.

В конце занятия проводится тестовый контроль. Подводятся итоги работы студентов.

Обнаружение возбудителя или его фрагмента Оценка специфического иммунного ответа обследуемого предстательной железы, моча, мокрота, клеток слюна, спинномозговая жидкость Диагностический алгоритм «Использование лабораторных методов диагностики 1.Микроскопия 2.ПИФ. 3.Полимеразная цепная реакция 4.Бактериологическое исследование 5.Иммуноферментный анализ готовности пациента к Рекомендовано наблюдение Воспаление, вызванное неспецифическим возбудителем жизнеспособного возбудителя Инфицирование или иммуносупрессия Задача В клинику обратился мужчина 43 лет с жалобами на дизурию, зуд. При обследовании: скудные выделения и небольшая отечность полового члена. В анамнезе два месяца назад хламидиоз у него и жены. Оба прошли курс лечения.

Сейчас у жены беременность 6 недель.

Лабораторные исследования мужа:

ПЦР исследование к хламидиям- положительно.

Титр IgG к хламидиям - 1:100, IgА и IgМ -отрицательно Лабораторные исследования жены:

ПЦР исследование к хламидиям – отрицательное Титр IgG к хламидиям - 1:50, IgА и IgМ -отрицательно Вопросы:

1. Наличие каких данных лабораторных исследований необходимо и достаточно для постановки диагноза “хламидиоз”?

2. О чем свидетельствует титр IgG к хламидиям, равный 1:50?

3. Нужно ли проводить лечение хламидиоза жене, если у нее нет никаких жалоб?

4. Можно ли проводить лечение хламидиоза во время беременности? Не принесет ли вред ребенку прием антибиотиков?

5. Какое влияние на плод оказывает хламидийная инфекция во время беременности?

Задача Больная Б., 32 лет с направлена на контрольное обследование методом ПЦР через 1 неделю после окончания курса антибиотикотерапии по поводу обострения хронического уреаплазмозного цервицита. Результат ПЦР анализа положительный.

Вопросы:

1. Почему после проведенного лечения у пациентки выявлен возбудитель.

Сделайте вывод об эффективности проведенной терапии.

2. Через какое время можно сделать вывод об излеченности после курса антибиотикотерапии?

3. Какое время должно пройти после заражения уреаплазмой, чтобы лабораторные анализы показали положительный результат?

4. Можно ли заразиться уреаплазмозом неполовым путем?

СОДЕРЖАНИЕ

1 Роль преаналитического этапа в лабораторных исследованиях 2 Лабораторная гематология. Диагностическое значение и комплексная оценка гемограммы (клинического анализа 3 Клинико-лабораторные алгоритмы оценки состояния системы гемостаза в организме 4 Клинико-лабораторные алгоритмы оценки метаболических процессов в организме функциональной активности щитовидной железы 6 Клинико-лабораторные алгоритмы диагностики инфекционного процесса в организме