Методические указания предназначены для персонала лечебно-профилактических учреждений
(в том числе хирургических, стоматологических, кожно-венерологических, педиатрических
учреждений, фельдшерско-акушерских пунктов, станций скорой помощи, туберкулезных
диспансеров и т.д.), учреждений социального обеспечения, детских и пенитенциарных
учреждений, специалистов учреждений санитарно-эпидемиологического надзора, работников
организаций дезинфекционного профиля и других, имеющих право заниматься дезинфекционной деятельностью.
Разработаны по результатам лабораторно-экспериментальных исследований Казахского научного центра карантинных и зоонозных инфекции им. М.Айкимбаева – Заключение №1513 от 08.11.2010г.
1. Общие сведения 1.1. Средство «Дезэфект-Форвард» представляет собой концентрат желто-зеленого цвета, хорошо смешивающийся с водой. Содержит в качестве действующих веществ комплекс 2-х четвертичных аммониевых соединений 5-го поколения, состоящий из композиции 6,6% – дидецилдиметиламмониум хлорид (Н-децил-Н) 3,966%, алкилдиметилбензиламмоний хлорид (Бензалкониум хлорид – Хлорид коко) 2,634%, ПАВ и другие функциональные компоненты.
Показатель концентрации водородных ионов рН=9,50,5.
Средство выпускается в полиэтиленовых флаконах вместимостью 1л с дозирующим устройством, пластмассовых канистрах вместимостью 3 и 5 литров или в другой полимерной или стеклянной таре.
1.2. Срок годности средства «Дезэфект-Форвард» составляет 5 лет со дня изготовления при условии хранения в невскрытой упаковке производителя. Средство хранят в местах, недоступных детям, защищенных от солнечных лучей, вдали от нагревательных приборов и открытого огня, отдельно от лекарственных препаратов и пищевых продуктов при температуре от -20С до +35С. Рабочие растворы средства стабильны и сохраняют антимикробную активность в течение 14 суток при условии хранения в непрозрачных закрытых емкостях при комнатной температуре до появления видимых признаков загрязнения ( изменение цвета, помутнения, появление хлопьев, осадка и др.) 1.3. Средство «Дезэфект-Форвард» транспортируется всеми доступными видами транспорта в соответствии с правилами перевозки грузов, гарантирующими сохранность продукции и тары, действующими на этих видах транспорта. Средство «Дезэфект-Форвард» не является опасным грузом. Средство пожаро- и взрывобезопасное.
1.4. Рабочие растворы средства «Дезэфект-Форвард» прозрачны, нелетучи, обладают моющими и дезодорирующими свойствами, позволяющими совмещать очистку обрабатываемых поверхностей с их дезинфекцией, уничтожают пятна и налеты жира, белковые отложения, другие трудноудалимые вещества с пористых и непористых поверхностей из любых материалов (металлы, стекло, керамика, резина, пластик, кожа, резина, дерево и другие), при этом не портят обрабатываемые поверхности, не обесцвечивают ткани, не фиксируют органические соединения.
1.5. Средство «Дезэфект-Форвард» совместимо с другими катионными, амфотерными и неионогенными веществами, солями щелочных металлов неорганических и органических кислот. Несовместимо с синтетическими и натуральными мылами, сульфированными маслами и анионными поверхностно-активными веществами. Средство биоразлагаемое и экологически безопасно.
1.6. Средство «Дезэфект-Форвард» обладает антимикробной активностью в отношении различных грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, в том числе возбудителей гнойно-септических и других внутрибольничных инфекций (кишечной и синегнойной палочки, стафилококков и т.д.), возбудителей чумы, туляремии, холеры, споры возбудителя сибирской язвы, микобактерий туберкулеза, грибов рода Кандида, трихофитон, плесеней, вирусов парентеральных гепатитов, ВИЧ, полиомиелита, аденовируса. Средство характеризуется остаточным антимикробным действием.
1.7. Средство «Дезэфект-Форвард», в отличии от других подобных препаратов, не имеет процесса привыкания микроорганизмов, т. к. способность микроорганизмов вырабатывать привыкание к данному средству блокируется введением в состав рецептуры активных действующих веществ.
1.8. По параметрам острой токсичности средство относится к 4 классу малоопасных веществ (при введении в желудок, при нанесении на кожу и при ингаляционном воздействии летучих компонентов), к 5 классу практически нетоксичных веществ при введении в брюшину согласно классификации К.К.Сидорова; не оказывает кумулятивного и сенсибилизирующего действия; в виде концентрата обладает умеренным местно-раздражающим действием. Рабочие растворы при повторных аппликациях могут вызывать сухость и шелушение кожи, а в виде аэрозоля обладают раздражающим действием на слизистые оболочки глаз и дыхательных путей. ПДК четвертичных аммониевых соединений в воздухе рабочей зоны 1 мг/м3, аэрозоль.
1.9. Средство «Дезэфект-Форвард» предназначено для дезинфекции:
- поверхностей в помещениях, включая поверхности (пол, стены, потолок) с лакокрасочным, синтетическим и плиточным покрытием, а также с мягкими напольными (ковровые и прочие) покрытиями, мягкой и жесткой мебели, предметов обстановки, поверхностей медицинских и специальных аппаратов, приборов, оборудования, включая кувезы для недоношенных детей;
- санитарно-технического оборудования;
- белья (нательного, постельного, спецодежды персонала и др.);
- обуви с целью профилактики инфекций грибковой этиологии (дерматофитии);
- посуды (столовой, аптечной, лабораторной);
- предметов для мытья посуды;
- предметов ухода за больными из различных материалов, игрушек, уборочного материала, резиновых ковриков;
- медицинских отходов, в том числе ИМН одноразового применения перед их утилизацией;
- изделий медицинского назначения из пластмасс, резины, стекла, металлов (в том числе жестких и гибких эндоскопов, инструментов к ним, хирургических и стоматологических инструментов, включая ротационные и замковые, слюноотсосов, стоматологических оттисков из альгината, силикона, полиэфирной смолы, зубопротезных заготовок из металла, керамики, пластмассы, артикуляторов и пр.) при бактериальных (включая туберкулез, возбудителей ООИ: чумы, холеры, туляремии, сибирской язвы) инфекциях, грибковых, вирусных инфекциях в лечебно-профилактических, учреждениях (ЛПУ), в том числе акушерско-гинекологического профиля, хирургических, стоматологических, кожно-венерологических, педиатрических и пр., в клинических, микробиологических лабораториях, а также в детских, пенитенциарных учреждениях, на предприятиях общественного питания, торговли, коммунально-бытовых объектах (гостиницах, оздоровительных центрах, общежитиях, банях, саунах, прачечных, парикмахерских, бассейнах, спорткомплексах и т.д.);
- для генеральных уборок в ЛПУ, в том числе родильных домах и неонатологических отделениях, детских учреждениях;
- для предстерилизационной очистки, совмещенной и не совмещенной с дезинфекцией, ручным способом изделий медицинского назначения, включая хирургические и стоматологические инструменты из низкоуглеродистой стали, коррозионностойких металлов, резин, стекла, пластмасс;
- для предстерилизационной очистки, совмещенной и не совмещенной с дезинфекцией, механизированным способом с использованием ультразвука в установках «Ультраэст», УЗО-5МЕДЭЛ», УЗО-10-01-«МЕДЭЛ» изделий медицинского назначения, включая хирургические и стоматологические инструменты из низкоуглеродистой стали, коррозионностойких металлов, резин, стекла, пластмасс;
- для предварительной и предстерилизационной (окончательной) очистки ручным и механизированным способами гибких и жестких эндоскопов и инструментов к ним;
- для обеззараживания мокроты в отношении возбудителей туберкулеза;
- для обеззараживания остаточных количеств биологических жидкостей на поверхностях и объектах;
- для проведения дезинфекционных мероприятий в очагах чумы, холеры, туляремии, сибирской язвы;
- для дезинфекции, в том числе способом орошения, санитарного транспорта;
- для дезинфекции специального оборудования, спецодежды и инструмента парикмахерских, массажных салонов, бань, саун, бассейнов, клубов, салонов красоты, прачечных, санпропускников и других объектов сферы обслуживания населения;
- для обеззараживания остаточных количеств фекально-мочевой смеси в накопительных баках автономных туалетов, не имеющих отвода в канализацию, а также поверхностей в кабинах автономных туалетов и биотуалетов.
Растворы средства «Дезэфект-Форвард» готовят в емкости из любого материала путем смешивания средства с водопроводной водой.
При приготовлении рабочих растворов следует руководствоваться расчетами, приведенными в таблице 1.
Таблица 1. Приготовление рабочих растворов средства «Дезэфект-Форвард»
Концентрация Количество средства «Дезэфект-Форвард» и воды, рабочего необходимое для приготовления рабочего раствора объемом:
3. Применение средства «Дезэфект-Форвард» для дезинфекции различных объектов.
3.1. Растворы средства «Дезэфект-Форвард» применяют для дезинфекции поверхностей, воздуха в помещениях, оборудования, жесткой мебели, санитарно-технического оборудования, белья, посуды (в т.ч. лабораторной), предметов для мытья посуды, уборочного инвентаря и материала, предметов ухода за больными, средств личной гигиены, игрушек, резиновых ковриков, обуви, изделий медицинского назначения и прочее согласно п. 1.8 настоящей инструкции.
3.2. Дезинфекцию проводят способами протирания, замачивания, погружения и орошения.
Обеззараживание способом протирания можно проводить в присутствии больных без использования средств индивидуальной защиты.
Средство несовместимо с мылами и анионными поверхностно-активными веществами.
3.3. Поверхности в помещениях (пол, стены и пр.), жесткую мебель, оборудование протирают ветошью, смоченной в растворе средства, при норме расхода 100 мл на 1 м 2; при обработке поверхностей, имеющих пористость, шероховатости и неровности допустимая норма расхода средства может составлять от 100 до 150 мл/м2. Смывание рабочего раствора средства с обработанных поверхностей после дезинфекции не требуется.
3.4. Санитарно-техническое оборудование (ванны, раковины, унитазы и др.) обрабатывают раствором средства с помощью щетки или ерша способом двукратного протирания при норме расхода 100 мл на 1 м2 или двукратного орошения с интервалом минут, по окончании дезинфекции его промывают водой.
3.5. Обработку объектов способом орошения проводят с помощью гидропульта, автомакса, аэрозольного генератора и других аппаратов или оборудования, разрешенных для этих целей, добиваясь равномерного и обильного смачивания (норма расхода – от 150 мл/м2 до 200 мл/м2 при использовании распылителя типа «Квазар», 300 - 350мл/м2 – при использовании гидропульта; 150-200 мл/м3 – при использовании аэрозольных генераторов).
По истечении дезинфекционной выдержки остаток рабочего раствора при необходимости удаляют с поверхностей сухой ветошью.
3.6. Посуду освобождают от остатков пищи и полностью погружают в дезинфицирующий раствор из расчета 2 л на 1 комплект. По окончании дезинфекции посуду промывают водой в течение 3-х минут.
3.7. Лабораторную, аптечную посуду, предметы для мытья посуды полностью погружают в дезинфицирующий раствор из расчета 2 л на 10 единиц. По окончании дезинфекции посуду промывают водой в течение 3-х минут.
3.8. Белье замачивают в растворе средства из расчета 4 л на 1 кг сухого белья. По окончании дезинфекции белье стирают и прополаскивают.
3.9. Предметы ухода за больными, средства личной гигиены, игрушки, резиновые коврики полностью погружают в дезинфицирующий раствор или протирают ветошью, смоченной в растворе средства. Крупные игрушки допустимо обрабатывать способом орошения. После дезинфекции их промывают проточной водой в течение 3 минут, крупные игрушки – проветривают.
3.10. Внутреннюю поверхность обуви дважды протирают тампоном, обильно смоченным дезинфицирующим раствором (таблица 8). По истечении экспозиции обработанную поверхность протирают водой и высушивают. Банные сандалии, тапочки обеззараживают способом погружения в раствор, препятствуя их всплытию. После дезинфекции их ополаскивают водой.
3.11. Уборочный материал замачивают в растворе средства, инвентарь – замачивают или протирают ветошью, смоченной в растворе средства, по окончании дезинфекции прополаскивают и высушивают.
3.12. Растворы средства «Дезэфект-Форвард» используют для дезинфекции при различных инфекционных заболеваниях по режимам, представленным в таблицах 2–6.
3.13. Генеральную уборку в различных учреждениях проводят по режимам дезинфекции объектов при соответствующих инфекциях (таблица 9).
3.14. На коммунальных, спортивных, культурных, административных объектах, объектах общественного питания, промышленных рынках, детских, пенитенциарных и других учреждениях дезинфекцию поверхностей и объектов проводят в соответствии с режимами, рекомендованными для генеральных уборок (таблица 9).
3.15. Дезинфекцию поверхностей, оборудования, инструментария на объектах сферы обслуживания (парикмахерские, салоны красоты, косметические салоны и т.п.) проводят по режимам таблицы 4.
3.16. В банях, саунах, бассейнах дезинфекцию проводят в соответствии с режимами, рекомендованными для дезинфекции объектов при дерматофитиях (таблица 5) или при необходимости по режимам, рекомендованным для обработки при плесневых поражениях (таблица 6).
3.17. Обработку объектов санитарного транспорта проводят по режимам, указанным в таблице 4.
Дезинфекцию (обезвреживание) медицинских отходов лечебнопрофилактических учреждений, в том числе инфекционных отделений, кожновенерологических, фтизиатрических и микологических больниц, а также лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-4 группами патогенности, производят с учетом требований Санитарных правил и норм СанПиН «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебнопрофилактических учреждений» – в соответствии с режимами, рекомендованными в таблице 7, погружая в избыток раствора с последующей утилизацией.
3.19. Многоразовые сборники неинфицированных отходов класса А, не имеющих контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, всех подразделений ЛПУ (кроме инфекционных, в т.ч. кожно-венерологических и фтизиатрических), ежедневно моются и обеззараживаются способами протирания или орошения 0,2% или 0,3% рабочими растворами средства, время обеззараживания – 30 и 15 минут соответственно.
3.20. Дезинфекция крови и биологических выделений осуществляется путем их смешивания с 5,0% рабочим раствором дезинфицирующего средства «Дезэфект-Форвард» при экспозиции 30 минут (таблица 7). При проведении дезинфекции крови и биологических выделений объем рабочего раствора средства, смешиваемый с кровью или выделениями, должен быть не менее объема крови или выделений, подвергающихся обеззараживанию.
После окончания дезинфекционной выдержки смесь обеззараженной крови (выделений) и рабочего раствора средства подвергается утилизации как медицинские отходы с учетом требований СанПиН «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений». При отсутствии других возможностей утилизации смесь обеззараженной крови (выделений) и рабочего раствора средства может быть слита в канализацию. После удаления смеси крови (выделений) с рабочим раствором средства обрабатываемую поверхность протирают чистой ветошью, смоченной в 5,0% растворе средства при экспозиции 15 минут.
3.21. Для обеззараживания содержимого накопительных баков автономных туалетов, не имеющих отвода в канализацию, а также поверхностей в кабинах автономных туалетов и биотуалетов применяются 10,0% раствор средства в соответствии с методикой обработки баков-сборников автономных туалетов, представленной в Приложении 1.
3.22. Дезинфекцию различных объектов при особо опасных инфекциях проводят по режимам, указанным в таблицах 15-18.
3.23. Обработку кувезов проводят способом протирания (таблицы 2-5) в соответствии с Методическими указаниями по дезинфекции кувезов для недоношенных детей.
3.24. Дезинфекцию воздуха, систем вентиляции и кондиционирования воздуха проводят способом распыления рабочих растворов средства: 0,4% при экспозиции 30 мин. Обработку м3 обрабатываемого помещения. По окончании дезинфекционной выдержки их рекомендуется проветривать.
4. Применение средства для дезинфекции изделий медицинского назначения, в том числе совмещенной с предстерилизационной очисткой 4.1. Дезинфекцию изделий медицинского назначения, в том числе совмещенную с их предстерилизационной очисткой, осуществляют в пластмассовых или эмалированных (без повреждения эмали) емкостях с закрывающимися крышками.
4.2. Изделия медицинского назначения необходимо полностью погружать в рабочий раствор средства сразу же после их применения, обеспечивая незамедлительное удаление с изделий видимых загрязнений с поверхности с помощью тканевых салфеток. Использованные салфетки помещают в отдельную емкость, дезинфицируют, затем утилизируют.
Имеющиеся в изделиях каналы и полости заполняют раствором, избегая образования воздушных пробок. Через каналы поочередно прокачивают раствор средства и продувают воздухом с помощью шприца или иного приспособления. Процедуру повторяют несколько раз до полного удаления биогенных загрязнений.
Разъемные изделия погружают в раствор в разобранном виде. Изделия, имеющие замковые части, погружают раскрытыми, предварительно сделав ими несколько рабочих движений для лучшего проникновения раствора в труднодоступные участки изделий в области замковой части. Толщина слоя средства над изделиями должна быть не менее 1 см.
4.3. После окончания дезинфекционной выдержки изделия извлекают из емкости и отмывают их от остатков средства проточной питьевой водой не менее 5 мин, обращая особое внимание на промывание каналов (с помощью шприца или электроотсоса), не допуская попадания пропущенной воды в емкость с отмываемыми изделиями.
4.4. Оттиски, зубопротезные заготовки, предварительно отмытые в 0,05% растворе средства (с соблюдением противоэпидемических мер – резиновых перчаток, фартука), дезинфицируют путем погружения их в рабочий раствор средства по режимам представленным в таблицах 2-5. По окончании дезинфекции оттиски и зубопротезные заготовки промывают проточной водой по 0,5 мин с каждой стороны или погружают в емкость с водой на 5 мин, после чего их подсушивают на воздухе. Средство для обработки слепков используется многократно в течение недели, обрабатывая при этом не более 50 оттисков. При появлении первых признаков изменения внешнего вида раствора его следует заменить.
4.5. Отсасывающие системы в стоматологии дезинфицируют, применяя рабочий раствор средства концентрацией 1,0% объемом 1 л, пропуская его через отсасывающую систему установки в течение 2 минут. Затем 1,0% раствор средства оставляют в ней для воздействия на 30 минут (в это время отсасывающую систему не используют). Процедуру осуществляют 1- раза в день, в том числе по окончании рабочей смены.
4.6. При обработке жестких и гибких эндоскопов и инструментов к ним средством «Дезэфект-Форвард» учитывают требования санитарно-эпидемиологических правил «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях», а также рекомендации производителей эндоскопического оборудования.
При использовании средства «Дезэфект-Форвард» особое внимание уделяют процессу предварительной очистки. К обработке оборудования приступают сразу после эндоскопических манипуляций (рекомендуется не допускать подсушивания биологических загрязнений).
При этом строго следуют нижеследующим рекомендациям:
4.6.1. Видимые загрязнения с наружной поверхности эндоскопа, в том числе с объектива, удаляют тканевой (марлевой) салфеткой, смоченной в растворе средства, в направлении от блока управления к дистальному концу.
4.6.2. Клапаны, заглушки снимают с эндоскопа и немедленно погружают эндоскоп в раствор средства, обеспечивая контакт всех поверхностей с раствором. Все каналы эндоскопа промывают посредством поочередной прокачки раствора средства и воздуха до полного вымывания видимых биогенных загрязнений.
4.6.3. Изделия замачивают при полном погружении их в рабочий раствор и заполнении им полостей и каналов изделий.
4.6.4. Изделия моют в том же растворе, в котором проводили замачивание с использованием специальных приспособлений до полной очистки всех каналов.
4.6.5. Отмывание эндоскопов и инструментов к ним проводят вначале проточной питьевой водой в течение 5 мин, далее дистиллированной в течение 1 минуты.
4.7. Режимы дезинфекции ИМН при соответствующих инфекциях указаны в таблицах 2-5.
Режимы дезинфекции ИМН (кроме эндоскопов) механизированным способом указаны в таблице 10. Режимы дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой, ИМН ручным и механизированным способом указаны в таблицах 11-12.
«