«ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ Методическое пособие Санкт-Петербург 2007 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение Глава 1. Предназначение, задачи и организационно-штатная структура физиотерапевтических ...»

После консультации больного врач-физиотерапевт делает соответствующую подробную запись в графе назначений с указанием названия процедуры, зоны воздействия, методики, дозировки и количества процедур. На основании записи в истории болезни или амбулаторной карте в физиотерапевтическом отделении (кабинете) врачом-физиотерапевтом заполняется процедурная карта (форма № 44/у) (Приложение 11). В ней медицинская сестра ведет учет каждой проведенной процедуры с указанием фактических дозировок физических факторов и продолжительности воздействия. Лечащие врачи медицинских (коечных) отделений совместно с врачом-физиотерапевтом обязаны проводить постоянный контроль за реакцией больных на процедуры, применяя необходимые методы лабораторных и функциональных исследований с регистрацией результатов в истории болезни. Физиопроцедуры могут быть отменены врачом-физиотерапевтом и лечащим врачом при ухудшении состояния болезни.

Необходимо принимать во внимание возрастные ограничения сроков назначения физиотерапии, учитывать пластичность регуляции вегетативных функций у детей и ее низкую лабильность у пожилых людей. У детей различные факторы назначают в разные периоды жизни - от 1 мес до 14 лет (Приложение 12). У пожилых больных лечебные физические факторы необходимо применять в щадящем режиме.

Следует также учитывать, что отдаленные результаты применения некоторых физических факторов (механолечебных, термолечебных и др.) в некоторых случаях более благоприятны, чем непосредственные.

Периоды последействия большинства электро- и фотолечебных факторов составляют от 2-х нед до 4-х мес, а при использовании природных лечебных факторов достигают 6 мес (лечебные грязи) или 1 года (климат) (Приложение 13).

Перед началом курса лечения первичных больных медицинские сестры знакомят с правилами приема процедур. Отмечают, что их нецелесообразно проводить сразу после еды (в первые 1-2 часа) или натощак. Во время процедуры больной не должен спать, читать, притрагиваться к аппаратам, регулировать параметры лечебного воздействия факторов, во время приема процедуры больной должен лежать или сидеть спокойно, не двигаться.

После процедуры больному рекомендуют отдых в течение 30-40 мин в холлах отделения. Пациента знакомят с характером возникающих при проведении процедуры ощущений, а при необходимости - разъясняют цель лечения. Памятка больному, пользующимся физиотерапевтическим лечением, изложена в Приложении 14.

Больной принимает обычную процедуру в постоянное время, которое не должно изменяться в процессе всего курса лечения. Он должен принимать процедуру на одном и том же аппарате, в одной и той же кабине, у одной и той же медсестры. Ожидание больным приема процедуры более 15 мин недопустимо. Изменение времени приема, обстановка может изменять возникшие рефлекторные связи, что приводит к снижению лечебного эффекта.

После включения аппарата постоянно увеличивают интенсивность воздействия до субъективного ощущения или величины, указанной в процедурной карте.

Никаких резких, болевых ощущений у пациента во время процедуры быть не должно. При их появление медицинская сестра, выполняюща процедуру, должна выключить аппарат и проверить его работу и расположение электродов. Больных, которые предъявляют жалобы на ухудшение самочувствия во время или после процедуры, должен осмотреть врач.

По окончании процедуры постепенно уменьшают интенсивность воздействия до нуля, выключают аппарат и снимают электроды с больного.

При лечении физическими методами учитывать внешние условия, которые являются частью комплексного воздействия. Необходимо создавать для больного условия покоя и комфорта. Все должно отвечать требованиям медицинской культуры, этики и деонтологии. Во время всего рабочего дня в отделении (кабинете) должен быть создан охранительны режим для больных. Он включает в себя четкую, правильно организованную работу (исключение создания ситуаций, взывающих эмоциональное возбуждение), тишину, деловую рабочую атмосферу, вежливость, чуткость и внимательность к запросам больных, нежелательность посторонних разговоров медицинского персонала в присутствии пациентов. Во время работы в кабинетах средний медицинский персонал должен быт опрятно одет, вежлив и предупредителен с больными, не покидать кабинет во время проведения процедуры. Он не должен вести громкие разговоры и пререкания с больными. После выполнения процедуры медсестра делает записи в процедурной карточке с указанием даты, времени воздействия, дозы.

Норма нагрузки врачей-физиотерапевтов в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР от 23.09.1981 г. №1000 составляет 5 больных в час (30 больных в день).

Норма нагрузки среднего медицинского персонала составляет 15000 условных процедурных единиц в год. За одну процедурную единицу принимают время (8 мин), необходимое для подготовки и проведения физиотерапевтической процедуры с соответствующим коэффициентом сложности. Количество условных физиотерапевтических единиц при выполнени одной процедуры определено Приказом МЗ СССР от 21.12.84 г №144 (Приложение 15).

Нормы нагрузки врача или медсестер при работе на физиотерапевтических аппаратах в «соответствии с приказом МЗ СССР от 22.07.87 г. № 902 «Об отмене планирования и оценки работы амбулаторно поликлинических учреждений по числу посещений» устанавливаются руководителями учреждений.

Расчет условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур средним медперсоналом по приказу МЗ СССР от 21.12.84 г. №1440 в настоящее время признано рекомендательным (Приказ МЗ СССР от 31.08.89 г. № 504 «О признании рекомендательными нормативных актов по труду МЗ СССР»). Ориентировочными нормами нагрузки для врача-физиотерапевта (медицинской сестры кабинета лазеротерапии) составляет 16-18 больных за рабочий день.

Норма нагрузки медицинской сестры по массажу составляет 30 условных массажных единиц за рабочий день (6,5 час), а их количество при выполнении процедур определяется Приказом Министерства здравоохранения СССР от 18.06.87 г № 817 (Приложение 16).

В соответствии с Законом РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» (введенным в действие с 1.01.93 г. ВС РСФСР) граждане Российской Федерации имеют право на свободный выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса; предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования (статья 6).

Медицинскую (в том числе физиотерапевтическую помощь) в системе медицинского страхования оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, аккредитованные в установленном порядке.

Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями. По лицензиям медицинские учреждения реализуют программы добровольного медицинского страхования без ущерба для программ обязательного медицинского страхования (статья 20).

В соответствии с законодательством по страховой медицине все пациенты, получающие физиотерапевтическую помощь, являются потребителями услуг медицинского учреждения, а последние - ее исполнителями (продавцами). Отношения, возникающие между потребителями, с одной стороны, и изготовителями, исполнителями, продавцами при продаже (выполнении работ, оказании услуг); с другой стороны, регулируются Законом РФ «О защите прав потребителя» № 2-ФЗ от 9 января 1996 года.

Работа физиотерапевтических кабинетов и отделений в системе ОМС При работе ЛУ в системе ОМС руководителю физиотерапевтического подразделения, в том числе врачам и медицинским сестрам отделения следует четко знать основные директивные документы, которые регламентируют деятельность как в целом всего лечебно-профилактического учреждения, так и любого его структурного подразделения в данной системе, а именно:

-Закон РФ «О медицинском страховании граждан в РСФСР» от 28.06.91;

-Постановление Правительства РФ от 23.01.92 № 41 «О мерах по выполнению закона РСФСР — О медицинском страховании граждан в РСФСР»;

- Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93;

- Типовые правила обязательного медицинского страхования;

- Реестр медицинских услуг с толкователем;

- Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС персоналу физиотерапевтических подразделений, работающих в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), следует знать существующее законодательство, типовые правила обязательного медицинской страхования, реестр медицинских услуг и тарифы медицинских услуг в системе ОМС.

В ЛУ врач-физиотерапевт свою услугу, например, консультативный прием оформляет следующим образом. На «Едином талоне амбулаторного пациента» (учетная форма № 025-8/у-95 МЗ МП РФ) проставляется фамилия, имя и отчество пациента, его год рождения, № страхового полиса, шифр диагноза (по действующей международной классификации болезней), код услуги (из действующего реестра услуг), свой личный шифр специалиста. При проведении физиотерапевтической процедуры врачом (например, лазеротерапия), кроме повторного заполнения вновь «Талона на прием к врачу» должен на «Карте больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)» (ф 044/у МЗ СССР) (см. Приложение 11) проставить также данные, а именно фамилию, имя и отчество больного, год рождения, № страхового полиса, шифр диагноза, код услуги и шифр специалиста.

Медицинская сестра отделения (кабинета) каждую выполняемую физиотерапевтическую процедуру (услугу) должна отмечать в двух документах: в «Талоне на прием к врачу» и в «Карте больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)» по той же схеме заполнения, что и врач.

В ЛУ, работающем в системе ОМС в обязательном порядке должны быть следующие документы: договор на предоставление лечебно профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС между данным лечебно-профилактическим учреждением и страховой медицинской организацией на текущий год, реестр медицинских услуг, утвержденный вышестоящим органом здравоохранения, территориальным фондом ОМС и комиссией по тарифам; тарифы на медицинские услуги, утвержденные органом здравоохранения, фондом ОМС и комиссией по тарифам; правила ОМС, утвержденные местным органом исполнительной власти.

Администрация ЛУ проводит совместно с сотрудниками страховой медицинской организации целый ряд обязательных занятий с коллективов лечебно-профилактического учреждения по разъяснению основных директивных документов, действующих в системе ОМС, а также подробный инструктаж о порядке заполнения утвержденной медицинской документации по каждой услуге.

Ежедневно к концу рабочего дня все заполненные врачом и медицинской сестрой талоны сдаются в операторскую ЛУ для их обработки два раза в месяц: 1-го и 15-го числа в лечебно-профилактическом учреждении составляется счет-фактура, который предоставляется для оплаты в страховую медицинскую организацию. После обработки данных страховой компанией в учреждение приходит акт экспертизы, где экспертами указываются дефекты при оформлении услуг, которые не могут быть оплачены компанией. По физиотерапевтическим процедурам это, как правило, несовместимость процедур в один день, наслоение одной и той же процедуры местного и общего воздействия в одно время, неточность кодирования услуг медицинским работником, некорректность в оформлении документации (небрежность и пр.), дублирование услуг оператором-программистом при вводе данных в ЭВМ.

Комплексный анализ и оценка качества физиотерапевтической помощи носит интегральный многофакторный характер и основан на объективном определении степени соответствия основных критериев оценочной шкалы их нормативному значению.

Алгоритм комплексной оценки формируется из следующих слагаемых, уровня материальнотехнической базы, кадровой обеспеченности, профессионального уровня, технической оснащенности и состояния физиотерапевтического оборудования, выполнения условий охраны труда, технического состояния аппаратуры, состояния метрологического контроля, видов помощи, фактического охвата ими пациентов, технологического уровня выполняемых процедур.

Для оценки всего отделения (кабинета) производится суммирование показателей всех показателей, ранжированных по их значимости с последующим их приведением к уровню от 0 до 1.0. Установленные критерии служат для оценки деятельности медицинских учреждений при проведении аккредитации путем сравнения фактических даннык с нормативными показателями (профессиональные стандарты). Интегральный коэффициент является оценочным, позволяющим решить вопрос о возможности выдачи лицензии и определить его категорию при аккредитации.

В зависимости от общей бальной оценки ФТО относятся к пяти категориям. Вопрос об отнесении к той или иной категории решает аккредитационная комиссия на основании заключения экспертов (эксперта) после проведения экспертизы.

ГЛАВА 8. ОХРАНА ТРУДА СОТРУДНИКОВ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ

Безопасность работы в отделении, согласно Федеральному Закону от 17 июля 1999 года №181-ФЗ и ОСТ 42-21-16-86, достигается:

- технологически и санитарно-гигиенически обоснованным размещением, планировкой и отделкой помещений;

- рациональной организацией работы;

- рациональной организацией рабочих мест;

- соблюдением безопасных условий труда на каждом рабочем месте;

- использованием исправной аппаратуры и защитного оборудования, отвечающих требованиям безопасности;

- регулярным проведением инструктажа по охране труда, стажировки на рабочих местах работников и проверкой знаний требований охраны труда;

- обучением персонала безопасным методам и приемам выполнения работ;

- применением эффективных средств индивидуальной и коллективной защиты.

Охрана труда работников подразделений ФТО осуществляется на основании «Положения об организации работы по охране труда в органах управления и учреждениях системы Министерства Здравоохранения РФ (приложение к приказу МЗ РФ № 126 от 29.04.97)».

В соответствии с данным Положением общее руководство и ответственность за организацию работы по охране труда в учреждениях и структурных подразделениях учреждений (отделениях, лабораториях и т.д.) здравоохранения возлагается на руководителя.

Руководитель ЛУ обязан обеспечить:

- безопасность при эксплуатации зданий, сооружений, оборудования, приборов, безопасную организацию работ в структурных подразделениях, а также эффективную эксплуатацию средств коллективной и индивидуальной защиты;

- соответствующие требованиям законодательства об охране труда условиям труда на каждом рабочем месте;

- организацию надлежащего санитарно-бытового и лечебно-профилактического обслуживания работников;

-режим труда и отдыха работников, установленный законодательством;

- выдачу работающим бесплатной специальной одежды, специальной обуви и средств индивидуальной защиты, санитарной одежды, смывающих и обеззараживающих средств, молока и лечебно-профилактического питания в соответствии с установленными нормативами;

- организацию проведения расследования несчастных случаев на производстве;

- обучение и инструктаж работников и проверку знаний работниками норм, правил и инструкций по охране труда;

- информирование работников о состоянии условий и охраны труда и рабочем месте, о существующем риске повреждения здоровья и полагающихся работникам компенсациях и льготах;

- беспрепятственный допуск представителей органов государственного надзора и контроля и общественного контроля для проведения проверок состояния условий и охраны труда в учреждении и соблюдения законодательства о труде, а также для расследования несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

- своевременную уплату штрафа, наложенного органами государственного надзора и контроля за нарушение законодательства об охране труда и нормативных актов по безопасности и гигиене труда;

- необходимые меры по обеспечению сохранения жизни и здоровья работников при возникновении аварийных ситуаций, в том числе надлежащие меры по оказанию первой помощи пострадавшим;

- предоставление органам надзора и контроля необходимой информации о состоянии условий и охраны труда в учреждении, выполнении их предписаний, а также о всех подлежащих регистрации несчастных случаев и повреждениях здоровья работников на производстве;

- обязательное страхование работников от временной нетрудоспособности вследствие заболевания, а также от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Заведующий ФТО обязан:

- обеспечить безопасные условия труда на каждом рабочем месте вверенного ему подразделения в соответствии с нормами и правилами охраны труда;

- разработать и согласовать в установленном порядке инструкции по охране труда для работников вверенного ему структурного подразделения;

- проводить инструктаж по охране труда на рабочем месте в порядке, предусмотренном разделом 7 Государственного стандарта «Организация обучения безопасности труда» ССГТ ГОСТ 12.0.004-90;

- контролировать соблюдение подчиненными работниками правил и инструкций по охране труда и производственной санитарии, выполнение правил трудового распорядка;

- организовать безопасное хранение, транспортировку и использование радиоактивных, ядовитых, взрывоопасных, огнеопасных веществ и материалов;

- обеспечить подчиненных работников специальной одеждой, специальной обувью, санитарной одеждой, средствами индивидуальной защиты, мылом, молоком и лечебно-профилактическим питанием, согласно установленным нормам;

- знать порядок расследования несчастных случаев на производстве, профессиональных заболеваний, обеспечивать своевременное оказание первой медицинской помощи работникам, пострадавшим при несчастных случаях;

- не допускать выполнение работ на неисправном оборудовании и не допускать к работе лиц, не прошедших соответствующего обучения и инструктажа по охране труда;

- отстранять от работы лиц, нарушающих правила, нормы, инструкции по охране труда и производственной санитарии;

- останавливать работу неисправного оборудования (приборов, аппаратов), которые угрожают жизни и здоровью работников, с извещением об этом руководителя учреждения.

Сотрудник ФТО обязан:

- соблюдать нормы, правила и инструкции по охране труда;

- правильно применять коллективные и индивидуальные средства защиты;

- немедленно сообщать своему непосредственному руководителю о любом несчастном случае, происшедшим на производстве, о признаках профессионального заболевания, а также о ситуации, которая создает угрозу жизни и здоровья людей.

К самостоятельной работе по эксплуатации медицинской техники допускается только специально обученный, аттестованный и пригодный по состоянию здоровья персонал не моложе 18 лет. Лица моложе 18 лет к работе на генераторах УВЧ и СВЧ и нахождению в сфере влияния излучения УВЧ и СВЧ не допускаются, им запрещается также работать на должности среднего медицинского персонала по обслуживанию сероводородных и радоновых ванн.

Ответственность за обеспечение безопасной работы в ФТО возлагается:

- за правильное размещение, отделку, планировку на начальника госпиталя; эксплуатацию физиотерапевтической аппаратуры - на заведующего ФТО (врача-физиотерапевта);

- за техническое состояние аппаратуры - на штатного инженера, техника или организацию работающую по договорам.

Заведующий ФТО обязан разработать инструкцию по охране труда для каждого кабинета, согласовать с профсоюзным комитетом и утвердить у руководителя ЛУ (Приложение 17). Инструкция по охране труда вывешивается в удобном для чтения месте. Срок действия инструкции в пожаро- и взрывоопасных местах - года, в других местах - 5 лет.

В каждом процедурном кабинете должны быть детальные инструкции, определяющие действие персонала по оказанию первой помощи в случае поражений электрическим током (Приложение 18).

В ФТО должна находиться аптечка первой помощи с необходимым набором медикаментов (Приложение 19.) В соответствии с приказом МЗ РФ от 14.03.1996 г. №90 мeдицинcкий и технический персонал ФТО должен проходить обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев, для обеспечения безопасности труда:

- при работе в условиях воздействия сверхвысоких частот (миллиметровые, сантиметровые, дециметровые волны), ультравысоких частот) (УВЧ) и высоких частот (ВЧ) не реже 1 раза в 12 месяцев;

- при работе с лазерным излучением от лазеров 3-4 классов - 1 раз в 12 месяцев;

- в медицинских осмотрах должны участвовать: терапевт, невропатолог и офтальмолог с обязательными лабораторными исследованиями и общий анализ крови и подсчет числа тромбоцитов, ЭКГ, офтальмоскопия и биомикроскопия; по показаниям - дерматовенеролог;

- при работе с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений - не реже 1 раза в мес. При этом в медицинских осмотрах должны участвовать: терапевт, невропатолог и, по показаниям, офтальмолог, отоларинголог, дерматовенеролог и акушер-гинеколог с обязательными лабораторными исследованиями крови (на гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ). Рентгенография грудной клетки проводится при поступлении на работу и ежегодно при профилактических осмотрах (Приложение 20).

На всех лиц, подвергающихся периодическим осмотрам, заводят специалные медицинские карты.

Бригада врачей, проводящая медицинские осмотры, дает заключение о допуске к работе в данном отделении.

Перечень вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов изложен в Приложении 21, при работе с которыми обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры.

Общие медицинские противопоказания к допуску на работу, связанную с опасными, вредными и неблагоприятными производственными факторами см. в Приложении 22.

При проведении периодических медицинских осмотров вопрос противопоказаний к работе персонала решается индивидуально с учетом особенностей функционального состояния организма, характера и выраженности патологического процесса, возраста работника, профессиональной подготовки, стажа работы, условий труда и др.

При проведении предварительных и периодических медицинских осмотров все женщины обязательно осматриваются врачом акушером-гинекологом (акушеркой) с проведением цитологического и бактериологического исследования. Сроки гинекологических осмотров женщин должны совпадать со сроками периодических медицинских осмотров, но не реже 1 раза в год.

К работам, связанным с опасными, вредными веществами, неблагоприятными факторами допускаются лица, не имеющие противопоказаний к выполнению указанных работ.

Для каждого обследованного работника врачи, проводившие медицинский осмотр, совместно с начальником ФТО должны разрабатывать оздоровительные и лечебно-профилактические мероприятия (стационарное или амбулаторное лечение, диетическое питание, динамическое наблюдение и пр.), а также санитарно-гигиенические, направленные на оздоровление условий труда и устранение (минимизацию воздействия) причин, вызывающих заболевание.

Электробезопасность физиотерапевтической аппаратуры По способу и степени защиты от поражения электрическим током все аппараты делят на 4 класса. Для безопасной эксплуатации аппаратов различных классов защиты необходимо строго соблюдать требования к питанию и заземлению аппаратов. По способам защиты от поражения электрическим током все аппараты изготовленные до 1 января 1996 года делят на 4 класса.

01 и I классы - имеют клеммы защитного заземления с внешним контуром здания;

II класса - защитную изоляцию кожуха;

III класса - питаются от изолированного источника тока низкого напряжения.

По способам защиты от поражения электрическим током все аппараты изготовления после 1 января 1996 года делят на 4 класса.

Н - с нормальной степенью защиты, не находящиеся в пределах досягаемости пациента;

В - с повышенной степенью защиты (ток утечки у пациента на пациента в нормальном состоянии изделия не более 0,1 мА).

BF - с повышенной степенью защиты и изолированной рабочей частью;

CF - с наивысшей степенью зашиты и изолированной рабочей частью.

Для их безопасной эксплуатации необходимо строго соблюдать требования к питанию и заземлению аппаратов. Все аппараты, имеющие 01 и 1 класс электробезопасности, подлежат обязательному заземлению к контуру здания. Каждый аппарат подсоединяется к клемме заземления пускового щитка отдельным проводом. Надежность заземления необходимо контролировать один раз в 1 -2 мес.

Аппараты, выполненные по II классу элсктробезопасности, не заземляются, а эффективность изоляции проверяется ежемесячно.

При работе с лазерами необходимо соблюдать требования безопасности, изложенные в ГОСТ Р 507023-94 «Лазерная безопасность.Общие требования» и Санитарных нормах и правилах устройства и эксплуатации лазеров №5804-91.

Лазеры устанавливают в кабинах, занавешенных шторами из светопоглощающего материала. Запрещается смотреть навстречу прямому и зеркально отраженному лучу. В случае использования лазерного излучения видимого диапазона, а также средневолнового ультрафиолетового излучения на глаза медицинского персонала и больных необходимо надевать очки с темной окраской стекол и боковой защитой типа СЗС.22 (по ГОСТ 124.003-74).

В физиотерапевтических отделениях и кабинетах применяют лазерные установки, аппараты и приборы, которые по интенсивности излучения относятся к низкоинтенсивным и, согласно технически требований к лазерным аппаратам, входят в классы 1,2, За.

Согласно ГОСТу Р 50723-94 они могут использоваться в кабинетах ФТО с указателем на кабине, где находится лазерный аппарат, знака лазерной опасности.

По лазерной опасности лазерные аппараты делятся на классы:

Класс 1. Лазерные изделия безопасные при предполагаемых условиях эксплуатации;

Класс 2. Лазерные изделия, генерирующие видимое излучение в диапазоне волн от 400 до 700 нм.

Защита глаз обеспечивается естественными реакциями, включая рефлекс мигания;

Класс ЗА. Лазерные изделия безопасные для наблюдения незащищенным глазом. Для лазерных изделий, генерирующих излучение в диапазоне длин волн от 400 до 700 нм, защита обеспечивается естественными реакциями, включая рефлекс мигания. Для других длин волн опасность для незащищенного глаза не больше, чем для класса 1.

Непосредственное наблюдение пучка, испускаемого лазерными изделиями класса ЗА с помощью оптических инструментов (например, бинокль, телескоп, микроскоп), может быть опасным.

Класс ЗВ. Непосредственное наблюдение таких лазерных изделии всегда опасно. Видимое рассеянное излучение обычно безопасно.

Класс 4. Лазерные изделия, создающие опасное рассеянное излучение. Они могут вызвать поражение кожи, а также создать опасность пожара. При их использовании следует соблюдать особую осторожность. Такие лазерные изделия в ФТО, как правило, не используют.

Персонал, допускаемый к работе с лазерами, должен пройти инструктаж и специальное обучение безопасным приемам и методам работы.

В соответствии с ГОСТ Р МЭК 60335-2-27-2000 все источники ультрафиолетового излучения в зависимости от вида ультрафиолетового излучения подразделяют на 4 типа:

- Аппарат УФ-излучения, оказывающий биологическое воздействие при излучении длинами волн более нм, характеризующийся относительно высокой интенсивностью излучения в диапазоне длин волн от 320 до 400 нм (UVA). Используется в соляриях ФТО.

- Аппарат УФ-излучения оказывающий биологическое воздействие при излучении длинами волн как менее, так и более 320 нм, характеризующийся относительно высокой интенсивностью излучения в диапазоне длин волн от 320 до 400 нм (97-99%UVA+1-3%UVB).

- Аппарат УФ-излучения, оказывающий биологическое воздействие при излучении длинами волн как менее, так и более 320 нм, характеризующийся ограниченной интенсивностью излучения вне УФ диапазона длин волн (UVA+UVB)., - Аппарат УФ-излучения, оказывающий основное биологическое воздействие главным образом при излучении длинами волн менее 320 нм (UVB).

Аппараты УФ-излучения 1 и 2 типов предназначены для использования в соляриях, салонах красоты и аналогичных местах под надзором соответствующим образом подготовленного персонала. Аппараты 3 типа могут быть использованы неподготовленными лицами, а 4 типа предназначены для лечебного применения в соответствии с медицинскими рекомендациями.

Инструктаж и обучение сотрудников безопасным приемам и методам работы К работе в ФТО допускаются лица, прошедшие инструктаж по технике безопасности, который согласно приказу МЗ РФ от 29 апреля 1991 года № 126 подразделяют на:

- вводный (при поступлении на работу);

- первичный (на рабочем месте);

- повторный - не реже 4-х раз в год;

- внеплановый - при изменении условий труда, нарушениях требований безопасности труда, несчастных случаях;

- целевой - при изменении условий труда.

По окончанию инструктажа проводится контрольная проверка усвоения. Все сотрудники ФТО, связанные в процессе работы с применением электрического тока, должны дополнительно проходить инструктаж на рабочем месте по электробезопасности с присвоением первой квалификационной группы. Перечень профессий и должностей, требующих присвоение такой группы определяется приказом руководителя ЛУ. Ответственность за обучения и инструктаж, а также правильное ведение документации возлагаются на заведующего ФТО.

В процессе первичного инструктажа работнику необходимо разъяснить и показать безопасные приемы работы, обязанности на данном рабочем месте (требования на содержание рабочего места, организация, поведение, устройство и порядок обслуживания оборудования, правила оказания первой помощи пострадавших от электрошока, при ожогах, анафилактическом шоке, аллергических реакциях и прочих неотложных состояниях).

Кроме первичного инструктажа на рабочем месте вновь принятые или переведенные работники обязаны обучаться в течении 5-10 дней. Для чего они прикрепляются к наиболее опытному лицу, ответственному за соблюдение мер безопасности в кабинете.

После первичного инструктажа на рабочем месте и обучения заведующий ФТО должен убедиться в том, что новый сотрудник твердо усвоил правила работ па аппарате (в процедурном кабинете).

Не реже, чем через 3 мес каждый сотрудник должен проходить повторный инструктаж. Периодически повторный инструктаж проводят индивидуально или в группе сотрудников одинаковой программе. В ходе инструктажа следует проверять знания инструкций, должностных обязанностей и производственной санитарии.

Первичный инструктаж на рабочем месте и периодический повторный инструктаж регистрируются в специальных журналах регистрации (Приложения 23, 24), к которому должны прилагаться инструкции по охране труда и производственной санитарии. Журналы нумеруются и опечатываются установленным порядком.

Внеплановый инструктаж должен обязательно проводиться при переоборудовании кабинета; монтаже новой аппаратуры; введении новых правил работы с аппаратурой; изменении характера работы персонала и правил по охране труда; нарушения сотрудникам инструкций по технике безопасности, повлекшее за собой возникновение несчастного случая, связанного с производством; по особому указанию начальника лечебнопрофилактического учреждения.

Средства защиты персонала и больных при проведении физиотерапевтических процедур Средства защиты, применяемые во ФТО для обеспечения безопасности медперсонала и пациентов, должны удовлетворять стандартам и другой нормативно-технической документации (ГОСТ 12.4.011-75 ССБТ.

Средства защиты работающих. Классификация.).

Применение средств защиты работающих должно обеспечивать:

- удаление опасных и вредных веществ и материалов из рабочей зоны;

- снижение уровня вредных факторов до величины, установленной действующими санитарными нормами, утвержденными в установленном порядке;

- защиту работающих от действия опасных и вредных производственных факторов, сопутствующих данной технологии и условиям работы, а также возникающих при нарушении технологического процесса.

Средства защиты необходимо осматривать и, испытывать в установленные сроки и в установленном порядке.

В ФТО необходимо применять следующие коллективные средства зашиты:

- конструктивную защиту аппаратов;

- санитарные защитные сооружения;

- защитно-технологическое оборудование;

- вентиляцию и очистку воздуха.

Персонал ФТО необходимо обеспечивать средствами индивидуальной защиты, санитарногигиенической одеждой и обувью в соответствии с, существующими нормами.

При поведении процедур ультразвуковой терапии персонал обязан работать в хлопчатобумажных перчатках, а при проведении процедур под водой медсестра должна надевать поверх хлопчатобумажных перчаток резиновые перчатки. Персоналу запрещено при включенной мощности аппарата касаться рабочей части ультразвукового излучателя.

При использовании УФ облучателей глаза больных и обслуживающего персонала необходимо закрывать очками типа ЗН-11-72 В-2 с темной окраской стекол и боковой защитой (кожная или резиновая оправа).

Медицинскому персоналу не следует работать в платьях и халатах с короткими рукавами.

Лампы с инфракрасным излучением и лампы «Соллюкс» необходимо снабжать предохранительными проволочными сетками с окном в 4-5 мм, помещенными в выходном отверстии рефлекторов и размещать под углом по отношению к больному на расстоянии, исключающем возможность падения лопнувших ламп, керамических деталей на тело больного. Запрещено помещать лампы инфракрасного излучения непосредственно над больным. При облучении инфракрасными лучами области лица на глаза больного надевают «очки»

из толстой кожи или картона (толщиной 3-4-мм).

При работе с лазерными физиотерапевтическими установками 2-3 классов необходимо использовать закрытые защитные очки СЭС-22 типа ЗН-22-72 со стеклами сине-зеленого цвета. Во всех случаях при работах с лазерами необходимо исключить возможность поражения кожи персонала.

При поведении СМВ и ДМВ-терапии с дистанционным расположением излучателей для снижения напряженности электромагнитного поля до предельно допустимых величин медицинский персонал должен пользоваться очками типа 0835.

Работы по приготовлению растворов для искусственных сероводородных ванн должны осуществляться в спецодежде, предохраняющей от ожогов и отравлений (халат, маска, перчатки и т.п.).

Для предупреждения загрязнения кожных покровов и профилактики поступления радиоактивных веществ в организм все работы в РЛ и радонолечебнице необходимо проводить в спецодежде и с применением средств индивидуальной защиты (медицинский халат, колпак, тапочки, фартук из пластика и хирургические резиновые перчатки).

Правила техники безопасности при эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры и медицинского оборудования Помещения, размещение оборудования и организация рабочих мест в кабинетах электросветолечения должны соответствовать требованиям нормативно-технических документов (Приложение 25).

Медицинскому (техническому) персоналу ФТО, не прошедшему инструктаж и обучение по безопасным приемам работы, запрещено работать и проводить лечебные процедуры в процедурных кабинетах, использовать электрические аппараты (оборудование), не ознакомившись с принципами их работы и опасностях, которые могут возникать при эксплуатации.

Запрещается подавать сетевое питание на аппараты класса I, 01 при непрерывности цепи защитного заземления, а также соединять с заземлением корпуса аппаратов II класса защиты. При поломке какого-либо аппарата его необходимо немедленно отключить, а при аварии электрической сети или пожаре - немедленно отключить главный сетевой рубильник.

Во время проведения процедур медицинские сестры обязаны постоянно следить за работой аппаратов и состоянием больных; им запрещается покидать процедурный кабинет, а больной не должен прикасаться к заземленным проводам.

Запрещается применять провода с пересохшей изоляцией, включать аппарат в электросеть при поврежденной изоляции шнура (кабеля) питания и корпуса штепсельной вилки, а также других дефектах, при которых возможно прикосновение персонала к частям, находящимся под напряжением. Во время проведения процедуры нельзя оставлять провода на теле больного. Запрещено провозить тележки и наступать на электрические кабели или шнуры электромедицинской аппаратуры и других электроприемников.

При проведении электролечебных процедур в палате, перевязочной, операционной (вне ФТО), когда больные лежат на металлических столах или кроватях, следует покрывать их 3-4 слоями прозрачной ткани, шерстяным одеялом, простыней. Размер их должен быть таким, чтобы края свешивались со всех сторон. Пол около рабочих мест обслуживающего персонала (при плиточном покрытии) необходимо закрывать изолирующим материалом (резиновым ковриком, деревянным щитом толщиной 20-30 см, покрашенным масляной краской) площадью не менее 1 м2.

При проведении электролечебных процедур в 4-х камерной ванне пробки в них должны быть утоплены в штуцеры, на дно ванны должен быть уложен резиновый коврик, предохраняющий пробку от случайного выталкивания. Наполнять ванну и вымывать из нее воду можно только при отключенном аппарате. Внутри каждой ванны используют только плоские графитовые электроды.

При электрофорезе лекарственных средств следует использовать матерчатые прокладки, изготовленные из белой гидрофильной ткани.Применять цветную ткань запрещено. Гидрофильная прокладка должна иметь толщину от 10 до 15 мм. Непосредственно размещать металлические пластины на кожу человека при лечебном воздействии запрещается. На прокладках цветными нитками следует обозначить полярность и название лекарств. После процедуры матерчатые прокладки следует промывать в (проточной воде и кипятить в течение 30 мин (отдельно для каждого лекарства, с учетом полярности лекарственного вещества). Стирать их необходимо не реже 1 раза в месяц.

Для равномерного распределения лекарств, их экономии и в целях лучшего соблюдения гигиенических требований поверх матерчатых прокладок применяют прослойку из фильтровальной бумаги.

Металлические свинцовые электроды после каждой процедуры нужно протирать 1% р-ром хлорамина, периодически очищать мелкой наждачной бумагой и промывать водой. Не следует использовать электроды, имеющие дефекты.

УВЧ-процедуры следует проводить только после тщательной настройки терапевтического койтура в резонанс с генератором и при суммарном зазоре под обеими конденсаторными пластинами не более 6 см, считая от поверхности металлической пластины электрода до поверхности кожи. Расстройка выходного контура для уменьшения выходной мощности аппарата, а также поведение процедур одной конденсаторной пластиной запрещается.

Перед процедурой франклинизации, дарсонвализации, высокочастоной магнитотерапии, УВЧ и СВЧтерапии у пациента необходимо удалять все металлические предметы (булавки, зажимы, цепочки и проч.) из зоны воздействия. Заменять электроды (конденсаторные пластины) следует при нулевом положении ручки мощности или при выключенном аппарате.

Пребывание медицинского персонала в зоне прямого излучения дистанционных излучателей аппаратов СМВ и ДМВ волн запрещается. Для уменьшения излучения в окружающее пространство высокое напряжение на генератор необходимо подавать только после установки излучателя в нужное положение относительно облучаемого участка тела, перед прекращением процедуры следует выключать высокое напряжение.

Размер, форма излучателя должны соответствовать облучаемому участку тела.

Для кипячения прокладок, инструментов и т.д. следует применять баки и дезинфекционные кипятильники только с защитными подогревателями.

По окончании рабочего дня все рубильники, выключатели аппаратов, а также вилки из штепсельных розеток необходимо отключать. Персоналу запрещается выдергивать штепсельную вилку за шнур; усилия должны быть приложены к корпусу вилки.

Производить строительные, механические, электрические (не связанные с ремонтом физиотерапевтической аппаратуры) или иные работы в помещениях для электро- и фототерапий разрешается только после согласования с лицом, ответственным за отделение (кабинет), а также при отключенном главном рубильнике.

В процессе эксплуатации приборов и аппаратов должна быть исключена возможность их падения (опрокидывания).

Запрещается использовать фотолечебные аппараты в качестве подогревателей воздуха в помещениях.

В промежутках между лечебными процедурами рефлекторы УФО-облучателей с лампами необходимо закрывать имеющимися на них заслонками, при отсутствии таковых - плотными черными матерчатыми «юбками» из стеклоткани длиной 40 см, надеваемыми на край рефлектора облучателя. Включенные, но не эксплуатируемые лампы следует опускать до уровня кушетки.

При смене ртутно-кварцевых ламп следует соблюдать особую осторожность, не допуская механических повреждений колб. В случае разрушения ламп необходимо собрать ртуть резиновой грушей и, где разбилась колба лампы, помыть 1 % раствором КМпО4.

Периодически (не реже 1 раза в 3 месяца), а также после каждой замены ртутно-кварцевой лампы, ремонта лампы, связанного с устранением «исправности дросселя, необходимо определять среднюю биологическую дозу горелки. Результаты измерения средней биодозы следует записывать на бирке, прикрепляемой к аппарату.

Персоналу запрещено длительно смотреть на включенные лампы ИК-излучения, т.к. глаза подвергаются вредному воздействию.

В помещениях с лазерными аппаратами, где возможно образование озона, окислов азота или других вредных газов, паров и аэрозолей, должна быть предусмотрена принудительная приточно-вытяжная вентиляция, обеспечивающая снижение концентрации их в воздухе до концентрации, допустимой санитарными нормами..

Освещенность (естественная и искусственная) должна соответствовать оптимальным величинам, определяемым в соответствии со СНиП 02.08.02.-89 «Общественные здания и сооружения».

Организацию работ с лазерными медицинскими аппаратами, надзор за выполнением Санитарных норм и правил устройства и эксплуатации лазеров №5804-91, ГОСТ 12.1.040-83 ССБТ. Лазерной безопасности, ГОСТ 12.1.031-81 ССБТ. Лазеры. Методы дозиметрического контроля лазерного излучения и инструкции по охране труда осуществляет начальник отделения(кабинета), где выполняются эти работы.

При работе с лазерными физиотерапевтическими аппаратами запрещается осуществлять наведение и наблюдение лазерного излучения без средств индивидуальной защиты глаз, а также смотреть навстречу первичному или зеркально отраженному лучу.

При визуальной наводке лазерного излучения на мишень не следует смотреть вдоль луча, т.к. при этом увеличивается опасность поражения отраженным светом.

В отсутствии пациента распространение лазерного излучения должно быть прекращено заслонкой затвора установки.

При систематической работе с контактным ультразвуком в течение более 50% рабочего времени необходимо через каждые 1,5 часа делать перерыв на 15 мин, который можно заменять другой работой, не связанной с ультразвуковым облучением.

При работе с кислородными баллонами необходимо оберегать баллоны от падения и ударов; они должны быть снабжены специальным редукторным вентилем; к ним нельзя прикасаться жирными руками;

на них не должны содержаться помасленные части или прокладки; нельзя производить подчеканку, подварку, подтягивание накидных-гаек и болтов фланцевых соединений кислородоподводов, находящихся под давлением, подматывание льном, пенькой, атакже промазывание суриком и другими материалами.

Запрещается размещать баллоны с кислородом или углекислотой вблизи отопительных систем или в зоне прямого солнечного излучения.

Растворы для искусственных сероводородных ванн следует готовить в лаборатории, в вытяжном шкафу. При этом скорость движения воздуха должна быть в рабочем проеме вытяжного шкафа не менее 0,7 м/с.

Все химикаты для приготовления H2S ванн должны храниться под строгим контролем, под замком.

Порошок Na2S следует хранить в железной(лучше оцинкованной) посуде, растворы Na2S, НСl - в винипластовых емкостях или стеклянных баллонах, закрытых резиновой пробкой и положенных в корзины со стружкой ив плотно закрывающемся шкафу. В нерабочее время лабораторию необходимо запирать и опечатать печатью.

При аварийных ситуациях с НСl и Na2S необходимо смыть раствор струей воды, нейтрализовать содовым раствором, засыпать опилками или песком. Все это необходимо удалить из помещения и закапать в землю.

Необходимо тщательно следить за исправным состоянием канализации и водоворота сероводородной лечебницы, тщательно убирать все помещения, в которых хранятся химические вещества.

Контроль качества защиты и работы вентиляции должен проводится при вводе лаборатории в эксплуатацию, смене барботера, ремонте вентиляции и не реже одного раза в 3 месяца в процессе эксплуатации лаборатории и ванных залов.

Контрольные определения концентрации радона и дочерних продуктов его распада в воздухе помещений и доз гамма-излучения в этих помещениях должны проводить работники радиологических отделений санитарно-эпидемиологических учреждений в соответствии с действующей инструкцией по организации дозиметрического контроля в помещениях для радонолечебных процедур.

При обнаружении повышенных (против допустимых) концентраций радона или продуктов его распада в воздухе помещений должны быть произведены дополнительные измерения для установления причин повышения концентраций/Все пробы должны отбираться при включенной вентиляции.

Радиоактивные вещества должны храниться в специально оборудованных хранилищах, при этом бутылки и флаконы с растворами радона должны находится в вытяжном шкафу. В помещении радоновых ванн порционные склянки с раствором радона необходимо устанавливать в вытяжном шкафу, скорость движения воздуха в рабочем проеме которого должна быть не менее 1,5 м/с.

С целью осуществления контроля за радиационной обстановкой в лаборатории устанавливаются контрольные уровни ионизирующих излучений.

Эффективная доза получаемая обслуживающим персоналом, не должна превышать 50 м3в в год.

Контроль загрязненности поверхностей долгоживущими альфа-активными изотопами (радием, полонием) проводят методом мазков, которые берут с рук, одежды персонала, технического оборудования и рабочих поверхностей. Активность мазков следует измерять через 6 ч после отбора, когда полностью распадутся все дочерние продукты радона, и через 4 суток, когда распадутся дочерние продукты торона.

Уровни загрязненности кожного покрова персонала долгоживущими альфа-активными изотопами (радий, полоний) не должны превышать (в соответствии с НРБ-96) 5 альфа - частиц/см2 х мин; рабочих поверхностей помещений постоянного пребывания персонала-10 альфа-частиц/см2 х мин.

В эксплуатируемых помещениях, а также при хранении раствора (неиспользуемого) солей радия мазки отбирают не реже одного раза в три месяца.

Особо тщательно необходимо проверить загрязненность долгоживущими альфа-активными изотопами самого барботера с солями радия (краников и корпуса барботера, контейнера, в котором он находится), Во всех лечебных учреждениях, занятых приготовлением радоновых ванн, контрольнодозиметрические измерения производят сотрудники кустовой радоновой лаборатории.

В случае обнаружения значительных загрязнении долгоживущими альфа-активными изотопами рабочих поверхностей и оборудования, в лабораториях необходимо произвести дезактивацию загрязненных поверхностей оборудования с последующим косметическим ремонтом и проведением контрольных дозиметрических измерений.

После приготовления водного раствора радона в ординарной радоновой лаборатории его разливают с помощью дозатора в порционные склянки (бутылки) емкостью 100 мл с герметично завинчивающимися крышками. При этом следует, по возможности, находиться от барботера с раствором солей радия и бутыли с концентрированным раствором радона на расстоянии не менее 1,5-2 м. Встряхивание бутыли следует производить с помощью шюттель-аппарата.

По окончании работы необходимо возвратить радиоактивные вещества в специально оборудованные хранилища, при этом бутылки и флаконы с раствором радона должны находиться в вытяжном шкафу, Для предупреждения загрязнения кожных покровов и профилактики поступления радиоактивных веществ в организм, все работы в радоновой лаборатории и в радонолечебнице должны проводиться в спецодежде и с применением средств индивидуальной защиты в соответствии с требованиями Гигиенических нормативов ГН 2.6.1.054-96.

Стирка одежды и белья, обработка дополнительных средств индивидуальной защиты, сбор и удаление радиоактивных отходов проводятся в соответствии с требованиями гигиенических нормативов.

Помещения для радоновых ванн и радоновая лаборатория должны быть оборудованы самостоятельной системой приточно-вытяжной вентиляцией с 6-8-кратным воздухообменом в час.

Персоналу необходимо тщательно следить за исправным состоянием канализации и водопровода радонолечебницы и тщательно убирать все его помещения.

Для проверки эффективности мероприятий и средств предупреждения загрязнения радиоактивными веществами воздуха, поверхностей рабочих помещений и оборудования и соответственно загрязнения одежды и кожи и попадания радиоактивных веществ в организм персонала радоновых лабораторий и радонолечебниц, а также защиты от облучения необходимо постоянно проводить дозиметрический и радиометрический котроль в соответствии с требованиями радиационной безопасности и гигиенических нормативов.

При случайном проливе концентрированного раствора радона или раствора солей радия персонал должен прекратить работу, выйти из лаборатории и оставить вентиляцию включенной на 2-3 часа. По истечении этого срока разлившийся раствор радона нужно убрать тряпкой обычным способом. При проливе солей радия место разлившегося раствора необходимо несколько раз протереть влажным тампоном, смоченным 5% раствором соляной кислоты. Работа должна производиться под контролем альфа-радиометра.

Работа по ликвидации аварии должна проводиться в спецодежде с обязательным использованием дистанционного инструмента (пинцета, корнцанга и т.п).

По окончании работы следует снять спецодежду и резиновые перчатки, вымыть руки теплой водой с мылом.

Персонал, производивший работу по ликвидации аварии, должен быть подвергнут дозиметрическому контролю.

Загрязненный раствором радия уборочный инвентарь (пинцет, корнцанг, вату и т.п.), разбитое оборудование, перчатки и др. необходимо поместить в банку с притертой пробкой, банку вложить в контейнер и забетонировать так, чтобы толщина стенок была не менее 40 см. Контейнер подлежит захоронению на централизованных пунктах захоронения радиоактивных отходов (ПЗРО).

После аварии работа в лаборатории должна быть прекращена для проведения контрольных измерений радиоактивности и выдачи представителями санэпиднадзора и рентгенорадиологической станции разрешения на продолжение работы.

При работе с электроаппаратурой персонал кабинета грязелечения обязан соблюдать правила эксплуатации и техники безопасности, изложенные в инструкции, прилагаемой к аппаратуре заводом изготовителем, Коли-титр для всех видов грязей должен быть не ниже -10 (для сапропелей не ниже -1), титрперфрингенс для всех видов грязей не ниже 0,1 общее количество бактерий для всех видов грязей - не выше 500 тысяч (для сапропелей - не выше 1 миллиона).

Перед началом работы персонал должен убедиться в нормальном функционировании систем подачи горячей и холодной воды и спуска воды в канализацию.

Перед началом работы персонал должен убедиться, что для полостных вагинального и ректального грязелечения приготовлена свежая, не бывшая в употреблении грязь.

Подогрев грязи должен производиться в специальном, смежном с процедурной помещении, в нагревателях с электроподогревом или, в транспортирующих устройствах. Подача грязи в процедурную должна производиться механизированным способом.

Электрогрязелечебные процедуры должны производиться в отдельных помещениях, оборудованных в соответствии с правилами проведения электролечебных процедур.

При работе в кабинете теплолечения на персонал могут воздействовать опасные и вредные производственные факторы: высокое электрическое напряжение в цепях питания электроподогревателей, пары парафина и озокерита, ожоги при работе с парафином и озокеритом.

При работе с электроаппаратурой теплолечения необходимо выполнять правила эксплуатации и техники безопасности, изложенные в инструкции, прилагаемой к аппаратуре заводом-изготовителем.

Подогрев парафина и озокерита следует производить только в специальных подогревателях или на водяной бане. Использование для этой цели открытого огня запрещено. Помещение для подогрева парафина и озокерита должно быть обеспечено огнетушителем типа ОУ-2.

Емкость парафинонагревателя, содержащую подогретый парафин, необходимо плотно закрывать. Открывать ее разрешается только для измерения температуры, перемешивания и забора части теплоносителя ддя проведения процедуры.

Во избежание воспламенения не следует разбрызгивать (проливать) парафин и озокерит на источник нагрева.

При розливе подогретого парафина (озокерита) в кюветы медперсонал должен помимо спецодежды пользоваться специальными защитными рукавицами.

При работе с аппаратурой аэроионотерапии и ингаляционной терапии на персонал могут воздействовать опасные и вредные производственные факторы: повышенная ионизация воздуха, повышенное содержание аэрозолей в воздухе.

Помещения должны быть обеспечены оконными фрамугами и приточно-вытяжной вентиляцией с 3-4х кратным обменом воздуха в час. Приточная вентиляция должна обеспечивать подогрев воздуха.

Контроль за выполнением требований безопасности труда на рабочих местах Основной формой контроля за состоянием условий и безопасности труда на рабочих местах, а также за соблюдением всеми должностными лицами требований трудового законодательства, системы СССБТ, правил, норм, инструкций и других нормативно-технических документов по охране труда является трехступенчатый контроль за состоянием охраны труда.

В зависимости от специфики деятельности учреждения и структурных подразделений трехступенчатый контроль следует проводить: на I ступени - в структурном подразделении, на II ступени - в службах объединяющих несколько структурных подразделений, на III ступени - целиком по ЛУ.

Трехступенчатый контроль (административно-общественный) не должен исключать проведение руководством административного контроля в соответствии с обязанностями должностных лиц, на которых возложена организация работы по охране труда и служащих, а также общественного контроля со стороны профсоюзной организации.

Перед началом работы каждой смены, медицинская сестра должна проверять исправность аппаратов и заземляющих проводов.

При обнаружении каких-либо дефектов (неисправностей) при проверке, а также в ходе работы, она должна немедленно сообщать об этом заведующему отделением, при его отсутствии - начальнику медицинской части госпиталя, а также инженеру (физиотехнику) по ремонту медицинской аппаратуры и записать о выявленном дефекте в журнале технического обслуживания.

До устранения дефекта проведение процедур на неисправном аппарате запрещается. Заведующий отделением, кабинетом, врач-физиотерапевт обязаны систематически контролировать состояние физиотерапевтической аппаратуры и принимать меры по устранению выявленных дефектов.

Выявленные дефекты необходимо записывать в журнал технического обслуживания. Работать с этими аппаратами персонал может только устранения неисправностей и наличии соответствующей записи инженера(физиотехника) в журнале технического обслуживания (ТО) (см. главу 11).

В фототерапевтическом кабинете перед включением аппаратов обратить внимание на прочность крепления лампы, чтобы токонесущие концы ее и случайно оголенные провода не касались стенок рефлектора на надежность и исправность фиксации стопорного винта ртутно-кварцевых облучателей, через которые осуществляется и фиксация и заземление рефлектора.

Если ртутно-кварцевая лампа начала издавать сильный шум, то это означает, что ослабла гайка дросселя, изменился воздушный зазор и электрический режим работы горелки.

Контроль за производительностью вентиляционных систем и кратностью воздухообмена, эффективностью существующих средств защиты необходимо проводить 1 раз в год.

Освещенность кабинетов следует поверять в соответствии с методическими рекомендациями по проведению предупредительного и текущего санитарного надзора за искусственным освещением.

Измерение уровней шума следует производить во всех рабочих режимах аппарата и оценивать по положительному значению на расстоянии 1 м от источника шума (в зоне нахождения пациентов персонала), а также в смежных помещениях.

При оценке шумового режима помещения, в котором находится несколько изделий медицинской техники измерения нужно проводить при работе всей техники, которая эксплуатируется в данном помещении.

Методика контроля, основные способы и средства защиты в местах нахождения работающих с аппаратами СМВ и ДМВ должны соответствовать требованиям ГОСТа и Санитарным нормам и Правилам. Прием лазеров 2-4 классов до начала эксплуатации проводит комиссия, назначенная главным врачом ЛУ, с обязательным включением в ее состав представителя Госнадзора.

В процессе эксплуатации лазеров (не реже 1 раза в год), при приемке в эксплуатацию новых лазеров (установок) или организации новых рабочих мест, при изменении конструкции средств защиты, необходимо проверка уровней излучения лазеров в режиме максимальной отдачи мощности (Энергии определенной условиями эксплуатации).

Перед началом работы каждой смены медицинская сестра должна проверить работоспособность ультразвуковых аппаратов путем нанесения на рабочую поверхность головки излучателя слоя воды и кратковременного включения малой выходной мощности излучения (0,05-0,1 Вт). При исправной работе аппарата нанесенная на поверхность жидкость начинает закипать и пузыриться.

Проверку фильтров воздуховодов, подающих сжатый воздух от компрессора к аппаратам лечебных ингаляций, должен ежедневно проводить слесарь, ответственный за работу компрессорной, и систематически очищать или заменять их.

Медсестра ингалятория должна периодически, но не реже 1 раза в неделю, контролировать чистоту воздуха, подводимого к ингаляционным аппаратам. Для этого к открытому контрольному крану воздуховода нужно подносить марлевую салфетку (чистую стеклянную пластину, чашку Петри), на которой после продувания воздуха не должно содержаться пыли влаги и масел, а также других посторонних примесей.

При работе с ультразвуковыми аэрозольными ингаляторами необходимо систематически проводить замену дистиллированной (дважды прокипяченной) воды в ингаляционной камере, постоянно следить, чтобы на мембране аэрозольной камеры не было остатков медикаментов, трещин или дырок, а.также за плотным соединением мембранного зажимного кольца с нижним) колпаком камеры и исправностью выдыхательного клапана аппарата.

Доставленная свежая, а также бывшая в регенерации грязь (торфная масса) перед лечебным применением должна обязательно проходить физико-химическое и бактериологическое исследование.

Охрана здоровья сотрудников. Льготы и компенсации за работу в неблагоприятных (вредных) условиях Лица, моложе 18 лет к работам с вредными или опасными для здоровья условиями труда (работы с электромедицинской аппаратурой на генераторах УВЧ и СВЧ, обслуживание сероводородных, радоновых ванн и др.) не допускаются.

Запрещается переноска и передвижения несовершеннолетними, а также женщинами тяжестей, превышающих установленные для них предельные нормы.

Рабочим и служащим, занятым на работах с вредными условиями труда устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени (не более 36 часов в неделю), а также предоставляются ежегодные дополнительные отпуска в соответствии с существующим законодательством.

Сокращенный рабочий день следует устанавливать сотрудникам ФТО лишь когда они фактически работали во вредных условиях труда не менее половины сокращенного рабочего дня, установленного для данной профессии (должности).

Для рабочих и служащих в возрасте от 16 до 18 лет устанавливают сокращенную продолжительность рабочего времени (36 час в неделю, не более 1 час при пятидневной рабочей недели) и ежегодный отпуск продолжительностью один календарный месяц.

Работникам физиотерапевтических подразделений предоставляются следующие виды льгот: дополнительные отпуска, надбавки к должностному окладу, бесплатные обеды и выдача молока или обогащенных пищевых продуктов (Приложение 26).

Дополнительный отпуск следует предоставлять одновременно с ежегодным. Полный дополнительный отпуск предоставлять сотрудника проработавшим в должностях с вредными условиями труда не менее 11 месяцев. В стаж работы на получение дополнительного отпуска, также необходимо засчитывать:

- период временной нетрудоспособности;

- время по беременности и родам, временного выполнения женщинами легких работ в связи с беременностью, а также время выполнения женщинами других работ, на которые они были переведены в связи с кормлением ребенка грудью или наличием детей в возрасте до 1 года;

- время выполнения государственных и общественных обязанностей.

В остальных случаях в счет времени, проработанного с вредными условиями труда, засчитываются лишь те дни, когда работники фактически были заняты в этих условиях не менее половины рабочего дня, установленного для работника данной профессии (должности).

Замена дополнительного отпуска, денежной компенсацией не допускается. Дополнительный отпуск за работу с вредными условиями труда нужно присоединить к 12 рабочим дням основного отпуска.

Запрещается не предоставление ежегодного отпуска в течение 2-х лет, а также не предоставление отпуска рабочим и служащим моложе 18 лет и работникам, имеющим право на дополнительный отпуск в связи с вредными условиями труда. При работе с совмещенными вредностями должностные оклады повышаются до 30% исключительно по решению руководителя учреждения с согласия профкома.

Накануне праздничных дней продолжительность работы рабочих и служащих, кроме указанных в первых двух пунктах следует сокращать на один, час, как и при шестидневной, так и при пятидневной рабочей недели (приказ). Накануне выходных дней продолжительность работы при шестидневной рабочей неделе не может превышать шести часов.

ГЛАВА 9. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ПОМЕЩЕНИЙ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ

Противоэпидемический режим в ФТО ЛУ устанавливается на основании документов, представленных в Приложении 27.

Инструменты после использования подвергаются дезинфекции. Все предметы, инструменты, подлежащие дезинфекции или стерилизации должны быть предварительно очищены от всех органических материалов (кровь, слизь и т. д.) и других остатков. Возможно совмещение дезинфекции и очистки при использовании метода кипячения в 2% растворе-питьевой соды и в 1,5% растворе дистиллированной воды с синтетическим моющим средвом "Лотос", "Лотос-автомат", "Прогресс", "Маричка", "Астра" или «Айна» в течение минут, при применении препарата "Лизетод АФ", а также нейтрального анолита.

Медицинские инструменты и оборудование, проникающие в стерильные ткани, полости, сосудистую систему или соприкасающиеся с раневыми поверхностями кожи и слизистых, должны подвергаться стерилизации перед каждым использованием.

В начале и в конце каждой смены медицинский персонал моет руки под проточной водой с двукратным намыливанием в течение не менее 10 сек.

Для мытья рук используют мыло в мелкой расфасовке для одноразового использования, жидкое мыло в дозаторах (дозаторы перед каждым заполнением моются и дезинфицируются) или мыло в куске (в мыльнице позволяющей стекать воде). Для сушки рук используют разовые бумажные полотенца или индивидуальные полотенца, которые сдаются в прачечную после каждой смены.

Гигиеническая дезинфекция рук проводится до мытья рук, направлена на уничтожение патогенных микроорганизмов и проводится после манипуляций, которые могут повлечь за собой загрязнение рук (наличие воспалительных процессов на коже или слизистых оболочках, гнойных ран, обработка инфицированного инструментария, выполнение «грязных» манипуляций й т.д.).

Гигиеническая дезинфекция рук должна проводиться и в тех случаях, когда медицинский персонал работал в перчатках. В качестве средства для дезинфекции применяют 70% этиловый спирт, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата, 0,5% раствор хлорамина.

Руки, не загрязненные биологическими жидкостями от пациентов, можно дезинфицировать протиранием 1% раствором йодопирона или 0,5% водным раствором хлоргексидина биглюконата по указанной выше методике.

В тех случаях, когда предполагается микробное (вирусное) загрязнение или контакт с поврежденной кожей, поврежденной слизистой необходимо использование резиновых перчаток.

Обработка изделий медицинского назначения в физиотерапевтических отделениях производится по соотвествующим схемам (Приложение 28).

Размещение оборудования и мебели в помещениях отделения должно обеспечивать доступность для уборки. Влажная уборка помещений (мытье полов, протирка мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.д.) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, а при необходимости чаще, с применением моющих (мыльно-содовых растворов и других, разрешенных органами и учреждениями санэпидслужбы) и дезинфицирующих средств (в соответствии с инструкцией по дезинфекционному режиму, утвержденной МЗРФ).

Протирка оконных стекол должна проводиться не реже 1 раза в месяц изнутри и по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 4-6 месяцев, снаружи.

Использование для влажной уборки помещений порошкообразных синтетических моющих средств не допускается.

Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабръ1 и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно.

Генеральная уборка помещений, функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по утвержденному графику не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем стен, полов, всего оборудования, а также протиранием мебели, светильников, защитных жалюзей и т. п. от пыли, Помещения, требующие соблюдения особого режима стерильности, асептики и антисептики следует после уборки, а также в процессе текущей эксплуатации периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Вт мощности лампы на 1 м3 помещения.

Организация сбора, обезвреживания, временного хранения и удаления отходов Проводится в соотвествиями с требованиями СанПиН 2.1. 7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно- профилактических учреждений».

В результате деятельности ФТО формируются неопасные отходы класса А, которые необходимо собирать в одноразовые пакеты или пакеты- вкладыши в многоразовые баки белого цвета по 50 л, которые необходимо менять один раз в день. Они должны быть расположены в обозначенных местах для сбора и временного хранения отходов.

Хранение отходов класса А в ФТО допускается в течение 1 сут в естественных условиях и более 1 сут при температуре не выше 50 С. Вывоз отходов класса А производится ежедневно на специальную площадку для хранения отходов ЛПУ.

Норматив образования отходов в ФТО составляет 0,1-0,15 кг на 1 посещение. Отходы класса А могут быть подвергнуты термическому обезвреживанию или вывезены на специальные полигоны.

ГЛАВА 10. ДОКУМЕНТАЦИЯ, УЧЕТ, ОТЧЕТНОСТЬ, ПЛАНИРОВАНИЕ И АНАЛИЗ РАБОТЫ В ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

Кроме паспорта физиотерапевтического отделения (см. Приложение 8), в ФТО необходимо вести следующую рабочую документацию:

- Список сотрудников отделения, с указанием адресов и телефонов.

- Список врачей-физиотерапевтов (Приложение 29).

- Список медицинских сестер (Приложение 30).

- График работы медсестер по кабинетам.

- Планы работы ФТО, согласованные с планами работы ЛУ (перспективный, годовой, месячный).

- Индивидуальныепланы специальной подготовки врачей ФТО.

- Планы специальной подготовки медсестер, младшего медперсонала.

- Планы научной и рационализаторской работы.

- Планы мероприятий по устранению недостатков, выявленных комиссиями руководства ЛУ.

- Инструкция по охране труда.

- Инструкции, определяющие действия персонала в случае пожара - Инструкции по обработке изделий медицинского назначения в ФТО - Инструкции, определяющие действия персонала по оказанию первой домощи при поражении электрическим током и световым излучением.

- Инструкции по оказанию неотложной помощи при анафилактическом шоке.

- Инструкции по охране труда при работе с лазерными аппаратами.

- Должностные инструкции для персонала ФТО, утвержденные заместителем главного врача по лечебной части и согласованные с профсоюзным комитетом.

- Журнал периодических осмотров персонала согласно приказу МЗ РФ 14.03.1996 №90;

- журнал учета первичных больных, журнал учета процедур по кабинетам (Приложение 31);

- Заводские паспорта аппаратов;

- Эксплуатационные паспорта аппаратов;

- Журнал учета аппаратуры с указанием № паспорта, завода изготовителя даты выпуска, даты получения аппарата, журнал записи текущего и профилактического ремонта аппаратуры.

- Журнал ежедневного учета работы ФТО (Приложение 32).

Учет и отчетность являются основными источниками цифрового материала, необходимого для организации и руководства физиотерапевтической службы, перспективного планирования развития сети физиотерапевтических учреждений, расчета потребности физиотерапевтической аппаратуры, для контроля за эффективностью и преемственностью лечебных мероприятий, изучения и обобщения опыта работы отдельных ФТО (ФТК).

Учет позволяет определить место физических факторов в комплексе лечебных мероприятий, удельный вес физиотерапии в различных специальностях, а также осуществить анализ деятельности ФТО (ФТК).

Знание учета и отчетности физиотерапевтической службы является обязательным для каждого врачаорганизатора физиотерапевтической службы.

Ответственность за организацию отчетности с учетой достоверности, полноты и своевременности материала возлагается на заведующего ФТО (ФТК). В работе по сбору, обработке и анализу материалов учета и отчетности принимают участие все медицинские работники в соответствии с должностными обязанностями.

Учетно-отчетный материал подразделяется на учетную и отчетную документацию. Каждый отчетный и учетный документ имеет в правом верхнем углу шифр и указание о том, кем и когда он утвержден. Категорически запрещается составлять и представлять отчеты, не утвержденные Госкомстатом РФ, а также вводить в практику медицинских учреждений учетную документацию, не утвержденную Минздравом РФ.

Приказом МЗ СССР № 1030 от 4 октября 1980 г. «Об улучшении учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и средним медицинским работникам, профилактических осмотров контингентов больных, состоящих на диспансерном наблюдении» утверждена следующая учетная документация ФТО (ФТК).

2 Дневник работы врача поликлиники (амбулатории) 039/у Год после годового отчета В медицинской карте стационарного больного (003/у) и амбулаторного больного (025/у) врачфизиотерапевт указывает дату приема больного, диагноз с которым больной направлен, данные объективного обследования (пульс, АД, физикальные данные), физиотерапевтическое назначение (обоснование отказа физиолечения), день посещений для контроля переносимости и эффективности лечения (в течение курса не менее 2-3-х посещений). После курса лечения врач пишет эпикриз с указанием результатов лечения, который оценивается согласно общепринятым рекомендациям ВОЗ как «выздоровление», «улучшение», «без перемен», «ухудшение», «смерть». Талон на прием к врачу ф. 025-4/у заполняется регистратором в регистратуре с указанием фамилии, имени, отчества больного, его домашнего адреса. Такой поименный учет позволяет вести более точный контроль. По Приказу МЗ СССР № 405 от 1983 г. «Об упорядочении документации по консультациям больных» заполняется талон ф. 025-4/у и на больных, направленных к консультанту. Консультация специалиста записывается в медицинской карте.

Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации ф. 039/у заполняется врачом с указанием продолжительности приема количества принятых первичных и повторных больных и сдается статистика ежемесячно. Карта больного, лечащегося в ФТО (ФТК), должна заполнятся четко, с указанием паспортных данных, возраста, пола, основного и сопутствующих заболеваний больного и включать заболевание, по поводу которого он направлен на физиотерапевтическое лечение. Последнее подчеркивается врачом в рубрике «Диагноз». Карта заполняется на каждую физиотерапевтическую процедуру отдельно.

Физиотерапевтическое назначение оформляется с указанием всех параметров процедуры и подписывается врачом. Необходимо указать фамилию лечащего врача, отделение, направившее больного, указать кто назначил процедуру - лечащий врач или врач-физиотерапевт, место проведения процедуры (в кабинете, перевязочной, на дому), другие виды лечения, эпикриз включая количество принятых процедур, количество процедурных единиц и результаты лечения, подпись врача-физиотерапевта. На обороте медсестра ФТО (ФТК) отмечает порядковый номер процедуры, дату ее проведения, наименование, дозировку, продолжительность и расписывается.

Форма 044/у является самостоятельным юридическим документом и постоянно находится в ФТО (ФТК), пока больной лечится, по окончании лечения никуда не подклеивается и не вкладывается, а сохраняется до конца текущего года в ФТО (ФТК). Для отчета хранится помесячно; для анализа работы карты распределяют по нозологическим формам заболеваний или по врачам (что важно при наличии у больного противопоказаний к физиотерапии). По ним же производится подсчет больных, лечившихся в ФТО (ФТК), в том числе первичных. При этом амбулаторный больной, поступая для лечения в ФТО (ФТК) по поводу разных заболеваний, каждый раз учитывается как первичный; а стационарный больной, поступивший в ФТО (ФТК) от разных врачей независимо от рода заболевания, учитывается как первичный только один раз. Поэтому карты ф.044/у первичного стационарного больного маркируют (помечаются каким-либо знаком, например «О»). На всех остальных процедурных формах, заполненных на данного больного, такого знака не ставят.

Форма 044/у содержит необходимую информацию для отчета и анализа работы: распределение больных по полу и возрасту, нозологическим формам по ней легко установить какие врачи направляют больного, какие физические факторы чаще используют (нагрузка на аппараты), количество процедурных единиц, количество больных, закончивших и прервавших лечение, количество больных, имеющих противопоказания к физиотерапии, эффективность лечения. В конце текущего года составляется акт за подписью представителей администрации, заведующего ФТО (ФТК) и профкома с указанием количества процедурных единиц и количества больных, закончивших лечение за год в ФТО (ФТК). В Акт на списание ф. 044/у включают те карты, у которых истек срок хранения (1 год). Поскольку актируются карты один раз в год, то карты за истекший год списывают через год.

Отчет о работе ФТО содержится в разделе IV (подраздел 2) формы 30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении», введенного в действие постановлением Государственного комитета Российской Федерации по статистике (Госкомстат России) «Об утверждении форм федерального государственного статистического наблюдения за заболеваемостью населения, профилактическими прививками, деятельностью медицинских учреждений». Он содержит сведения о числе лиц, закончивших лечение в ЛПУ (отдельно в поликлинике, на дому, при амбулаторно-поликлинических учреждениях) с выделением детей (с 1 мес до лет включительно), а также о числе процедур, выполненных этим контингентом.

Цифровой материал заведующий ФТО (ФТК) отражает в таблицах отчета (Приложение 33).

В текстовой части указывается:

1. Укомплектованность личным составом (персоналом). Характеристика квалификации персонала. Необходимость повышения квалификации.

2. Условия размещения физиотерапевтического подразделения, 3. Оснащенность приборами и аппаратурой. Степень изношенности аппаратуры.

4. Анализ объема и структуры физиотерапевтических процедур по сравнению с предыдущим отчетным периодом. Причины изменений.

5. Внедрение новых методов, 6. Перспективы развития и предложения.

7. Организация оказания неотложной медицинской помощи.

В соответствии с существующим в лечебно-профилактическом учреждении положением заведующий ФТО должен систематически проводить анализ работы ФТО, в котором отражает вопросы: основные показатели работы в динамике, полноценность курсового лечения и обеспеченность больных оптимальным числом процедур на курсовое лечение, использование новых лечебных методик и эффективность их применения частоту и характер отрицательных и побочных реакций больных на физиотерапевтическое лечение, ошибки врачей в назначении лечебных физических факторов, частоту использования и охват больных физиотерапевтическими процедурами по группам заболеваний и соответствие применяемых методов физиотерапевтического лечения структуре лечившихся.

Результаты анализа работы ФТО и состояние использования в ЛУ лечебных физических факторов периодически должны доводиться до сведения врачебного состава ЛУ с целью их обсуждения и выработки более действенных мер по повышению эффективности комплексного лечения больных.

ГЛАВА 11. ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ, РЕМОНТ И МЕТРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ

Техническое обслуживание физиотерапевтической аппаратуры должно осуществляться в соответствии с требованиями Основ законодательства РФ по охране здоровья граждан от 27 мая 1998 года №76-ФЗ и Приказ МЗ РФ от 3 октября 1990 года №394.

В процессе использования и хранения физиотерапевтической аппаратуры проводится ее техническое обслуживание и ремонт по единой системе в целях поддержания работоспособности и исправности, восстановления ее эксплуатационных характеристик, установленного ресурса (срока службы) посредством устранения неисправностей, повреждений и замены устаревших составных частей и комплектующих элементов.

Система технического обслуживания и ремонта аппаратуры включает контроль технического состояния, техническое обслуживание и ремонт.

Основными видами контрольно-технического состояния МТ в подразделении являются контрольный осмотр (КО) и контрольно-технический осмотр (КТО); КО проводится с целью определения степени готовности медицинской техники к применению по назначению или к сохранности при хранении. КО проводится личным составом (персоналом), эксплуатирующим аппаратуру, ежедневно при использовании перед началом работы.

Порядок и правила проведения КО, перед использованием аппаратуры, излагаются в документации по эксплуатации каждого аппарата. Для аппаратов, находящихся на хранении, КО проводится ежемесячно.

Контрольно-технический осмотр представляет собой совокупность операций, проводимых должностными лицами подразделений (функциональных подразделений) в целях определения технического состояния аппаратов, а также объемов технического обслуживания и ремонта по техническому состоянию. КТО проводится на месте эксплуатации (хранения) аппарата с привлечением инженерно-технического персонала и лица, ответственного за эксплуатацию. КТО предусматривает проверку технического состояния и комплектности аппарата, состояния составных частей и комплектующих элементов с ограниченными сроками хранения и установление необходимости проведения технического обслуживания объема и способов его выполнения.

Основными видами технического обслуживания аппаратов являются: ежедневное техническое обслуживание (ЕТО); техническое обслуживание №1(ТО-1) и техническое обслуживание №2(ТО-2);

ЕТО проводится ежедневно при подготовке аппарата к использованию по назначению и совмещается с проведением КО. ЕТО проводится персоналом, эксплуатирующим аппарат, без его вскрытия. Если аппарат не используется по назначению, то его техническое обслуживание проводится не реже одного раза в месяц в объеме ЕТО.

Назначением ТО-1 является проведение минимально необходимого объема работ, обеспечивающего работоспособность аппарата, снижение интенсивности изнашивания деталей, выявление и предупреждение отказов и неисправностей до очередного технического обслуживания. ТО-1 проводится личным составом (персоналом), эксплуатирующим аппарат, без его вскрытия.

ТО-2 предназначен для проведения настроечно-регулировочных и планово-предупредительных работ, обеспечивающих безотказное функционирование аппаратов, предупреждение отказов и неисправностей в течение периода до следующего технического обслуживания или технического диагностирования. ТО- проводится силами и средствами инженерно- технического центра и сторонними организациями по договорам.

Перечень основных работ по техническому обслуживанию физиотерапевтической аппаратуры представлен в Приложении 34. Результаты проведения ТО-1, ТО-2 заносятся в эксплуатационный паспорт (формуляр) аппарата, с указанием даты их проведения и подписываются лицом, ответственным за проведение технического обслуживания. Установленные виды технического обслуживания являются обязательными при проведении технического обслуживания МТ.

При планировании контроля технического состояния, технического обслуживания и ремонта аппарата по техническому состоянию в отделении разрабатываются и ведутся следующие документы: формуляр (паспорт); эксплутационный паспорт; журнал технического обслуживания и ремонта аппарата; заявка (рапорт) на техническое обслуживание и ремонт аппарата.

Эксплутационный паспорт (формуляр), является основным документом, в котором производятся записи по использованию, техническому состоянию, ремонту и перемещению техники. Он входит в состав эксплуатационной документации.

В эксплутационном паспорте на аппарат записываются: время включения в работу, вынужденные перерывы в работе и их причини, время окончания использования по назначению; время проведения ЕТО, ТО- и ТО-2, кто выполнял работы, выявленные неисправности и выполненные работы по их устранению; результаты контроля должностными лицами качества технического обслуживания; результаты периодического контроля должностными лицами.

В зависимости от качественного состояния и характера требующегося ремонта средства аппараты подразделяются на 4 категории:

1-я категория - новые приборы и аппараты, не бывшие в работе и с неистекшими сроками гарантии;

2-я категория - исправные приборы и аппараты, но бывшие в работе или с истекшими сроками гарантии;

3-я категория - приборы и аппараты, требующие среднего ремонта или поверки;

4-я категория - приборы и аппараты, требующие капитального ремонта;

5-я категория - неисправные приборы и аппараты, ремонт которых технически невозможен, экономически нецелесообразен или требующие капитального ремонта.

Использоваться по назначению могут только приборы и аппараты 1-й и 2-й категорий. Категорированию подлежат все типы приборов и аппаратов с первоначальной стоимостью свыше 5 руб.

При наличии отказов приборов и аппаратов 1-й категории, возникших не по вине эксплуатирующего их персонала, средства измерений подлежат рекламации установленным порядком. Перевод аппаратов из 1й категории во 2-ю категорию документированию не подлежит. Перевод в 3-й категорию, а также из 3-й во 2ю категорию оформляется записью в эксплуатационных паспортах (формулярах) на приборы и аппараты о присвоенной категории.

Перевод приборов и аппаратов в 4-ю категорию производится внутри-проверочными комиссиями, по заключениям лаборатории измерительной техники. В состав комиссий, как правило, включаются нештатные метрологи подразделений.

Комиссия обязана проверить правильность ведения эксплуатационных паспортов, составить акт технического состояния на списание средств измерений и дать заключение о наиболее целесообразном использовании средств измерений после их списания (перевод в учебные, разборка на запасные части и т.д.).

В зависимости от степени повреждений, износа и трудоемкости восстановления, ремонт аппаратов подразделяется на текущий (малый), средний и капитальный. Аппараты, выпускаемые из среднего и капитального ремонта подлежат внеочередной поверке независимо от времени проведения последней поверки.

Текущий ремонт аппаратов осуществляется в процессе их эксплуатации и состоит в замене или восстановлении отдельных частей (деталей) средств измерений без полной разборки, в последующей регулировке и инструментальном контроле основных параметров.

Средний и капитальный виды ремонта, выполняются в лаборатории измерительной техники, которая должна гарантировать безотказную работу средств измерений после ремонта в течение срока действия поверительного клейма (свидетельства о поверке) при условии соблюдения всех правил эксплуатации, транспортирования и хранения.

Истечение установленных сроков эксплуатации аппаратов не может служить основанием для их списания, если они по своему техническому состоянию пригодны для дальнейшего использования по прямому назначению.

Учет технического состояния, поверки и ремонта аппаратов, находящихся в эксплуатации, в подразделении, ведется в Журнале технического обслуживания (Приложение 35).

Для нормальной и длительной эксплуатации необходимо систематически ухаживать за аппаратурой.

Поэтому ежедневно в начале и в конце рабочего дня медицинская сестра удаляет пыль с выключенных аппаратов слегка влажной тряпкой. Пыль из внутренних частей аппарата удаляет пылесосом техник при профилактических осмотрах. Для уменьшения запыленности аппараты в нерабочем состоянии покрывают простынями или специальным чехлом, располагают в сухом, светлом, вентилируемом помещении, где аппаратуру целесообразно размещать вдали от окон. При несении аппарата с морозной улицы его выдерживают в нерабочем состоянии при температуре помещения 24 часа. То время указывают, как правило в технической инструкции к аппарату.

Необходимо предохранять аппараты от ударов и сотрясений. Поэтому перемещать их следует лучше на колясках с хорошей амортизацией. Во избежание перегрева аппарата необходимо эксплуатировать его в прерывистом режиме, что продлит срок службы. Для проводов оборудуют специальную вешалку, где они висят по всей длине, что исключает перегибы и удлиняет срок их использования. Скручивание и сгибание проводов при хранении приводит к быстрому повреждению не только изоляции, но и самого провода. Металлические пластины электродов распрямляют специальным катком на столе, периодически удаляют с их поверхности окиси свинца наждачной бумагой.

Перед началом работы каждой смены медицинская сестра должна проверять исправность аппаратов и заземляющих проводов. При обнаружении каких-либо дефектов (неисправностей) при проверке, а также в ходе работы она должна немедленно сообщать об этом заведующему отделением и записать о выявленном дефекте в журнале технического обслуживания. До устранения дефекта проведение процедур на неисправном аппарате запрещается. Заведующий отделением или врач-физиотерапевт обязаны систематически контролировать состояние физиотерапевтической аппаратуры и принимать меры по устранению выявленных дефектов.

Метрологическое обеспечение работы физиотерапевтических аппаратов производится в соотвествии с требованиями Закона РФ от 27 апреля 1993 года №4871-1 «Об обеспечении единства измерений», Постановления Правительства РФ от 12 февраля 1994 года №100 «Об организации работ по стандартизации, обеспечению единства измерений, сертификации продукции и услуг». Ежегодно должна проводиться контрольная поверка измерительных приборов и аппаратуры, что обеспечивает правильность дозирования физиотерапевтических процедур.

Аппараты, применяемые для лечения пациентов в ФТО подлежат периодической поверке в метрологических органах. Периодичность, объем, и порядок проведения технического обслуживания приборов и аппаратов определяется эксплуатационной документацией завода-изготовителя (Приложение 36). Поверка средств измерений физиотерапевтических аппаратов производится лабораторией измерительной техники Госстандарта, МЗ РФ или других ведомств с оплатой стоимости поверочных работ.

На поверку представляются только работоспособные средства измерений, (прошедшие инструментальный контроль), очищенные от консервирующих средств, технически обслуженные, укомплектованные паспортами, описаниями, свидетельствами о предыдущей поверке и вспомогательными элементами.

Средства измерений физиотерапевтических аппаратов представляют на поверку по истечении межповерочного интервала, после регулировки и ремонта, при нарушении поверительного клеима или утрате свидетельства, подтверждающего факт проведения поверки, перед выпуском для ремонта или при переконсервации техники, на которой установлены измерительные приборы, перед вводом в эксплуатацию средств измерений, находившихся на хранении, если до истечения межповерочного интервала осталось менее 6 мес, во всех случаях, когда неизвестна последняя дата поверки или имеются сомнения в правильности работы приборов и аппаратов.

Измерительные приборы, используемые в системах, где применяется кислород, агрессивные жидкости и газы, должны предъявляться на поверку вместе со справкой, подтверждающей, что они обезжирены (нейтрализованы). Справка подписывается заведующим ФТО.

Импортные аппараты, поверка которых не освоена метрологическими органами, допускаются к применению только после инструментального контроля их параметров на соответствие данным технической документации.

Технические средства инструментального контроля (стандартные образцы веществ, контрольные фильтры, приборы, фантомы и т.д.) должны иметь действующие свидетельства на право их применения.

На средства измерений, принятые в поверку лабораторией измерительной техники, составляется приемо-сдаточная ведомость в двух экземплярах. Первый экземпляр вручается владельцу аппаратов и служит основанием для получения их из поверки, второй - остается в деле лаборатории.

Положительные результаты поверки оформляются в эксплуатационных паспортах (формулярах) на аппараты и приборы с подписью поверителя, заверенной оттиском поверительного клейма и указанием даты поверки. На приборы, не имеющие, паспортов, оттиски поверительных клейм наносятся на лицевую сторону приборов. На средства измерений, применение которых требует учета поправок, полученных при поверке, выдаются установленной формы свидетельства.

Аппараты, признанные при поверке непригодными к применению возвращаются в ФТО их владельцам с извещением о непригодности, где указываются причины забракования. Данные средства измерений подлежат списанию установленным порядком.

Индикаторные средства измерений (средства измерений, применяемые без оценки измеряемых величин с нормируемой точностью) в процессе эксплуатации поверке не подлежат. Как правило, к индикаторным относятатся приборы, встроенные и физиотерапевтические аппараты, термостаты, низко-температурны шкафы, вакуумные насосы и отсасыватели, а также термометры с ценой деления 0,2 °С и более, кислородные манометры низкого давления, установленные после рампы.

Поверка индикаторных приборов осуществляется после их ремонта, а также при среднем и капитальном ремонте аппаратов и установок на которых они установлены. На лицевую сторону индикаторных средств измерений наносится обозначение - «Т».