[ КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
ПРАВИТЕЛЬСТВА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
ФОТОТЕРАПИИ В СПОРТИВНОЙ
И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ
Методические рекомендации для специалистов
по спортивной медицине, восстановительной медицине
и реабилитации
Санкт-Петербург
2006 Методические рекомендации освещают современные технологии фототерапии (светолечения). В последнее время в практике спортивной медицины, восстановительной медицины и реабилитации используется широкий спектр различных физиотерапевтических приборов, имеющих двойное назначение: спортивная тренировка, оздоровительная физическая культура и реабилитация. Это определяется тем, что большой потенциал для решения лечебных задач в области клинической медицины с успехом может быть транслирован в практику спортивной медицины и фитнесса. Существует также настоятельная необходимость с современных позиций уточнить спектр показаний и противопоказаний. Методические рекомендации предназначены для специалистов по спортивной медицине, восстановительной медицине, лечебной физкультуре и физиотерапии, и восполняют пробел методической литературы, освещающей вопросы применения методов фототерапии в программах физической профилактики и реабилитации для специальных контингентов. Методические рекомендации будут также полезны тренерскому персоналу спортивных команд и фитнес-клубов.
Авторы:
Жирнов В.А. – кандидат медицинских наук, научный руководитель отделения реабилитации ФГУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р.Вредена»;
Жеваго Н.А. – кандидат медицинских наук, научный сотрудник Института цитологии РАН;
Гижа И.В. – кандидат медицинских наук, врач спортивной медицины СПб ГУЗ «Городской врачебно-физкультурный диспансер», медицинский центр Училища Олимпийского резерва № 1;
Данилова-Перлей В.И. – главный врач СПб ГУЗ «Городской врачебнофизкультурный диспансер».
Милорадова С.Н. – врач физиотерапевт медицинского центра Училища Олимпийского резерва № 1, Рецензенты:
Заведующая кафедрой реабилитологии факультета постдипломного образования Санкт-Петербургской государственной педиатрической академии, доктор медицинских наук, профессор Г.А.Суслова;
Профессор кафедры физических методов лечения и спортивной медицины Санкт-Петербургского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, М.Д.Дидур.
Методические рекомендации обсуждены и рекомендованы к изданию цикловой методической комиссией факультета спортивной медицины СПбГМУ им. акад.
И.П. Павлова (протокол № 4 от 24 февраля 2006 года).
Жирнов В.А., Жеваго Н.А., Гижа И.В., Данилова-Перлей В.И., Милорадова С.Н.
Современные технологии фототерапии в спортивной и восстановительной медицине // СПб, Комитет по здравоохранению Правительства СПб, 2006. – 40 с.
НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ
ФОТОТЕРАПИИ В СПОРТИВНОЙ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ
МЕДИЦИНЕ
Настоящие методические рекомендации используют терминологический и понятийный аппарат, сложившийся в нормативно-правовой базе, регулирующей вопросы деятельности службы по лечебной физкультуре и спортивной медицине, и профессиональной рецензируемой литературе (учебники, справочники, монографии), входящей в государственный образовательный стандарт. В настоящее время приняты следующие определения.СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА – раздел клинической медицины и медицинской науки, изучающий положительное и отрицательное влияние различных по характеру и объему физических нагрузок (от гипо- до гиперкинезии) на организм здорового и больного человека с целью определения оптимальных физических и психо-эмоциональных нагрузок для укрепления и восстановления здоровья, повышения уровня функционального состояния, роста спортивных достижений, а также профилактики и лечения различных заболеваний (Дембо А.Г., 1980).
ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА – раздел клинической медицины и медицинской науки, изучающий теорию и практику применения различных видов физических факторов в лечебнооздоровительных целях. Объект восстановительной медицины – человек, находящийся в одном из состояний: физиологической нормы, донозологическом, преморбидном или состоянии болезни (срыва адаптации) (Разумов А.Н., 2002).
ФОТОТЕРАПИЯ (ФТ), или СВЕТОЛЕЧЕНИЕ (СЛ), – применение с лечебными и профилактическими целями электромагнитных колебаний оптического диапазона (света), включающих инфракрасное, видимое и ультрафиолетовое излучение (Улащик В.С., Лукомский И.В., 2005). Как один из видов физических методов лечения и профилактики, ФТ получила достаточно широкое распространение в отечественной и зарубежной реабилитационной практике (Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., 2003). С появлением современных мобильных приборов возможности ФТ стали шире использоваться в практике спортивной и восстановительной медицины. В последние годы значительное развитие получил метод фототерапии, в котором используется полихроматическое некогерентное поляризованное излучение, генереруемое аппаратами серии «Биоптрон». В дальнейшем под фототерапией (светолечением) будет пониматься именно этот метод лечения.
Отраслевая нормативно-правовая база Минсоцздрава России определяет целесообразность использования физических методов лечения и профилактики в практике спортивной медицины и реабилитации.
Врачи по спортивной медицине, лечебной физкультуре и восстановительной медицине в соответствии с действующими положениями и квалификационными характеристиками:
«- осуществляют контроль над состоянием используемой в оздоровительно-реабилитационных программах аппаратуры и соблюдением техники безопасности при проведении физиотерапевтических и других немедикаментозных методов в соответствии с требованиями отраслевых стандартов и прочих нормативных документов;
- организуют и контролируют профилактическую работу;
- контролируют правильность выполнения диагностических и лечебно-профилактических процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального использования расходных материалов, выполнение правил техники безопасности и охраны труда средним и младшим медицинским персоналом;
- отвечают за соответствие рабочего места врача восстановительной медицины, вверенного ему оборудования и оснащения установленным требованиям;
- соблюдают правила техники безопасности и санитарноэпидемиологического режима при проведении исследований и осуществлении диагностических и лечебно-профилактических процедур;
- оформляют всю медицинскую документацию установленного образца в соответствии с требованиями Минздрава России;
- популяризуют здоровьесберегающие технологии, способы самооценки и самокоррекции состояния здоровья, современные методы диагностики, восстановительного лечения, профилактики и реабилитации;
- внедряют в практику новые оздоровительные и реабилитационные технологии;
- назначают необходимые оздоровительные и реабилитационные процедуры (физиотерапия, ЛФК, массаж, рефлексотерапия и др.), выполняемые медицинским персоналом со средним профессиональным образованием;
- осуществляют восстановительные мероприятия спортсменам после физических нагрузок и медицинскую реабилитацию после травм и заболеваний;
- обеспечивают рациональное сочетание лечебной физкультуры с физиотерапевтическими процедурами, вытяжением, мануальной терапией».
Данные краткие выдержки представлены из приказов Минздрава России:
1. Приказ МЗ РФ от 16.09.03 г. № 434 «Об утверждении требований к квалификации врача по лечебной физкультуре и спортивной медицине» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 ноября 2003 г. № 5215);
2. Приказ МЗ РФ от 19.08.97 г. № 249 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала» (квалификационные характеристики инструктора ЛФК);
3. Приказ МЗ РФ от 20.08.2001 № 337 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры» (положения о специалистах по ЛФК и спортивной медицине);
4. Приказ МЗ РФ от 01.07.2003 г. № 297 «О враче восстановительной медицины».
Эти документы наглядно демонстрируют актуальность и роль физических методов лечения и профилактики в работе врачей спортивной и восстановительной медицины.
МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО
ДЕЙСТВИЯ ФОТОТЕРАПИИ
В основе механизма лечебного действия полихроматического некогерентного поляризованного излучения лежат положительные биофизические эффекты линейно-поляризованного света, обуславливающие более высокую проникающую способность электромагнитных волн в кожу, подкожные сосуды и нервные структуры.Анализ современных публикаций с использованием критериев доказательной медицины (ICH-Guidelines, 2000) показал, что многочисленными клиническими и экспериментальными исследованиями, в которых использовался полихроматический некогерентный поляризованный свет, раскрыты и изучены основные механизмы его лечебного и профилактического действия (Табл.1) Анализ современных публикаций с использованием критериев доказательной медицины (ICH-Guidelines, 2000) Механизм действия опубликованных доказательной Необходимо отметить, что для физических методов, в отличие от фармакологических, наивысшим уровень доказательности в исследованиях является Уровень II (Пономаренко Г.Н., 2003), который объединяет рандомизированные неслепые исследования, небольшие рандомизированные исследования, предопределенные вторичные конечные результаты больших рандомизированных исследований. Уровень III доказательности исследований включает: проспективные серии случаев с параллельным или архивным контролем, ретроспективный анализ рандомизированых исследований.
Проведенный анализ показал, что в экспериментальных и клинических исследованиях изучены основные механизмы формирования лечебного эффекта поляризованного света на клеточном, тканевом, системном уровнях и целостном организме. Выявлено биостимулирующее действие полихроматического некогерентного поляризованного света на биологические мембраны, повышение активности клеточных ферментов, улучшение тканевого дыхания, обменнотрофических процессов. Особую ценность для спортивной и восстановительной медицины представляют данные об универсальных механизмах фотомодифицирующего действия поляризованного света на форменные элементы крови, что сопровождается усилением продукции иммуноглобулинов, фагоцитарной активности, восстановлением и стимуляцией антиинфекционной и противовирусной защиты организма.
ОПИСАНИЕ МЕТОДА
Методика фототерапии реализуется с использованием оригинального оборудования (серия аппаратов «БИОПТРОН», Швейцария) с лечебной, профилактической и реабилитационной целью, путем облучения определенных зон тела человека полихроматическим некогерентным поляризованным светом, при этом дозирование осуществляют по плотности потока энергии и продолжительности облучения, а оперативный контроль за дозировкой осуществляется с использованием клинико-функциональных и лабораторных параметров.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА
Основные задачи, которые формулируются в области спортивной медицины и могут быть решены с использованием физических методов лечения и профилактики представлены в табл. Задачи и результаты применения фототерапии Задачи коррекции с использованием – Повышение адаптации к физическим и пси- – Направленное повышение хическим нагрузкам общей и специальной работоспоОптимизация процессов восстановления собности – Повышение общей и специальной работоспо- – Ориентированное во времени – Направленная коррекция психо-физических – Снижение уровня травматизма качеств, иммунитета и физического состояния и заболеваемости – Профилактика заболеваний и повреждепроцессов восстановления после ний, связанных с занятиями спортом – Терапия заболеваний и повреждений, возИнтенсификация реабилитаникающих в ходе тренировок и соревновации после травм и заболеваний В структуре заболеваемости среди занимающихся физической культурой и спортом преобладают повреждения опорно-двигательной системы (ОДС), заболевания сердечно-сосудистой системы (дистрофии миокарда), очаги хронической инфекции (более 30 синдромов).Поэтому показания в данных методических рекомендациях излагаются с учетом частоты встречаемости различной патологии.
Методики светолечения с использованием полихроматического некогерентного поляризованного света показаны к применению в области спортивной и восстановительной медицины при следующих заболеваниях и патологических состояниях1 (табл.3):
В соответствии с действующими требованиями оформления методических рекомендаций (Минздрав РФ, 2001) показания излагаются в редакции МКБ-10, а также исходя из сложившихся в отечественной практической медицине терминологических и понятийных традиций.
ПОКАЗАНИЯ к назначению полихроматического некогерентного поляризованного света МКБ 10 Класс XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани M30-M36. Системные поражения соединительной ткани + + + M65-M68. Поражения синовиальных оболочек и сухожилий МКБ 10 Класс XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин S30-S39. Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза S70-S79. Травмы области тазобедренного сустава и бедра S90-S99. Травмы области голеностопного сустава и стопы T00-T07. Травмы, захватывающие несколько областей тела Традиционные показания в травматологии и ортопедии Повреждения ОДС:
посттравматическом или послеоперационном периоде для профилактики возможных осложнений);
стимуляции остеогенеза);
- травмы суставов: вывихи и подвывихи, внутри- и + + + околосуставные повреждения менисков, связок, капсулы суставов и других мягких тканей (в раннем посттравматическом периоде с противовоспалительной и обезболивающей целью, а также в восстановительном периоде для нормализации трофики тканей и рассасывания рубцов) - травмы мягких тканей: сухожилий, мышц, нервов, + + + сосудов - раны, ожоги, а также пролежни, трофические язвы + + + (преимущественно на стадии эпителизации);
Заболевания ОДС:
• дегенеративно-дистрофические заболевания:
- остеохондрозы всех отделов позвоночника (более эффективно при остеохондрозе шейного отдела);
- деформирующие остеоартрозы (менее эффективно при коксартрозе);
- пяточные шпоры;
- плече-лопаточные периартриты;
- эпикондилиты, стилоидиты и т.п.
- ревматоидные артриты и полиартриты;
- бурситы, синовиты;
- анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
- невриты, невралгии и радикулиты;
- миозиты и миалгии;
- тендовагиниты и т.п.;
- гнойные процессы в стадии инфильтрации;
- послеоперационные рубцы, инфильтраты и другие Дополнительные показания, сформулированные применительно к спортивной медицине:
- уменьшение или нормализация патологического мышечного тонуса;
- направленная регуляция мышечного тонуса;
- иммунореабилитация и профилактика иммунодефицитных состояний;
- устранение или уменьшение последствий постуральных дисфункций;
- уменьшение или ликвидация болевого синдрома;
- оптимизация вегетативной реактивности;
- улучшение проприоцептивной чувствительности;
- улучшение или нормализация координации движений за счет направленной регуляции мышечного тонуса;
- оптимизация реакций срочной и долговременной адаптации к физической нагрузке.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к назначению полихроматического некогерентного поляризованного света:
Общие противопоказания для назначения физических методов:
1. Злокачественные новообразования любой локализации.
2. Инфекционные заболевания в острой форме.
3. Все формы туберкулеза в активной стадии (БК+).
4. Психические заболевания с изменениями личности.
5. Острые нарушения мозгового кровообращения (головного и 6. Наличие абсолютных показаний к оперативному вмешательству или применению других специальных методов лечения.
Относительные противопоказания:
1. Фотодерматоз.
2. Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.
3. Негативное отношение пациента к методике лечения.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА
Аппараты серии «Биоптрон» излучают линейно поляризированный некогерентный интенсивный полихроматический (широкополосный, белый) свет с длиной волны от 480 до 3400 нм (от видимого до низкоинтенсивного инфракрасного), при степени поляризации более 95%, удельной мощности 40 мВт/см2, и плотности потока световой энергии в минуту 2,4 Дж/см2.Как изделие медицинской техники зарегистрировано Минздравом России (№ 2003/1452, срок действия до 6 сентября 2010 г., см. приложение 2).
«Биоптрон» сертифицирован как медицинский прибор в странах ЕС (согласно декларации 93/42 ЕЕС), имеет сертификат подтверждения качества ISO 9001 / 12.2000 от DEKRA ITS, сертификат соответствия качества производства ISO 13485 / 11.2000 от DEKRA ITS, сертификаты IQNET и SQS (см. приложение 3).
Аппараты серии «Биоптрон» запатентованы.
Общий вид аппаратов и краткие технические характеристики представлены ниже.
Биоптрон компакт 3 Мощность лампы – 20 Вт
ФОРМУЛА МЕТОДА
В основе технологии фототерапии (ФТ) с излучением полихроматического некогерентного поляризованного света лежит использование аппаратов «Биоптрон» в соответствии с профилактическими, лечебными или реабилитационными задачами.Роль и место ФТ в управлении тренировочным процессом и системе восстановительных мероприятий представлена в таблице 5.
Варианты комплексного применения фототерапии (ФТ) и средств восстановления общей и специальной работоспособности с учетом направленности тренировочного процесса (Захаров Е.Н. и соавт., 1995, с дополнениями составителей) Направленность работы Содержание восстановительных мероприятий Прошедшая Предстоящая Во время Непосредственно тренировка тренировка занятий после занятий В представленных схемах фототерапия выступает как средство общего воздействия, так и локального. Это позволяет устранять утомление отдельных мышечных групп, ускорять протекание восстановительных реакций и обеспечивает эффективную профилактику перенапряжения и снижение травматизма.
Значение ФТ в системе мероприятий при возникновении связанных со спортивной деятельностью или тренировками повреждений ОДС определяется тяжестью повреждения (табл. 6).
Легкие Умеренные Выполнение упражнений слегка Покой для поврежденной Применение ФТ (лонарушено области кальное + на рефлекБоль до и после активности Изменить упражнения, торные зоны) в соотОбласть умеренно чувствитель- чтобы не затрагивать ветствии с програмна к прикосновению область повреждения. мой восстановительЛегкое опухание Применить ПЛДП ных мероприятий Небольшое изменение цвета Постепенное возвращение к активности Тяжелые Изменение цвета кожи Покой + Лед + Давящая повязка + Приподнятое положение = формула Американской ассоциации спортивной медицины Предложенная схема полностью применима при наиболее распространенных повреждениях: растяжениях (связки, сухожилия, мышцы), ушибах, ссадинах. Роль и степень участия врача в назначении оптимальных схем ФТ возрастает по мере утяжеления повреждения и на ранних этапах восстановительного лечения.
Общие указания для проведения фототерапии в спортивной и восстановительной медицине.
1. Излучение полихроматического некогерентного поляризованного света проводится с учетом мощности лампы: «БИОПТРОН-2» с расстояния 15 см, «БИОПТРОН ПРО» – 10 см, «БИОПТРОН КОМПАКТ» – 5 см.
2. С учетом уровня восстановительных мероприятий3, время экспозиции увеличивается и составляет: при 1 уровне – 2-4 мин; 2 уровне – 4-6 мин; 3 уровне – 8-12 мин, поэтому в дальнейших рекомендациях будут представлены временные диапазоны облучения.
Алгоритмы и методики применения ФТ представлены в последовательности и по классификации повреждений ОДС, предложенной Американской ассоциацией спортивной медицины (Майкели, Дженкинс, 1997).
патологии ОДС Стопа Бурсит сумки Область воздействия – пяточное сухожилие + область поясницы пяточного (ахил- Время экспозиции – 4-8 мин лова) сухожилия Курс – 2 процедуры ежедневно в течение 2-3 недель Усталостные Область воздействия – область повреждения + голень + область переломы пяточ- поясницы ной, ладьевидной Время экспозиции – 4-12 мин и плюсневых Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно в течение 3-4 недель костей Область воздействия – область повреждения + голень + область Тендиниты сгибапоясницы телей и разгибаВремя экспозиции – 4-12 мин телей Бурсит синови- Область воздействия – медиальная область стопы альной сумки Время экспозиции – 6-12 мин большого пальца Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно в течение 4-5 недель В качестве ориентира можно использовать критерии Американской ассоциации спортивной медицины, в соответствии с которыми: 1 уровень восстановительного лечения – ранний послеоперационный или острый период повреждения; 2 уровень – когда пациенты сами способны осуществлять движения в поврежденных областях; 3 уровень – отсутствие болевого синдрома при выполнении упражнений.
стопы Воспаление по- Область воздействия – подошвенная область стопы + область дошвенной фас- поясницы + задняя поверхность голени ции (пяточная Время экспозиции – 6-12 мин шпора) Курс – 1-2 процедуры в день, ежедневно в течение 4-5 недель Патологические Область воздействия – область повреждения (предварительно состояния кожи и обработать Окси-спреем) придатков на Время экспозиции – 4-10 мин стопе (пузыри, Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно в течение 2-3 недель мозоли, омозолелости, подногтевая гематома, вросший ноготь) Область воздействия – голеностопный сустав + область поясниРастяжения голецы + голень со стороны повреждения ностопного сустаВремя экспозиции – 6-12 мин Голень Область воздействия – голеностопный сустав + область поясницы + голень со стороны повреждения Переломы лодыВремя экспозиции – 6-12 мин жек Тендинит сухо- Область воздействия – голеностопный сустав + область пояснижилия задней цы + голень со стороны повреждения большеберцовой Время экспозиции – 6-12 мин мышцы Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 2-3 недели Область воздействия – голеностопный сустав + область поясниПодвывих сухоцы + голень со стороны повреждения жилия малоберВремя экспозиции – 6-12 мин цовых мышц Область воздействия - голеностопный сустав + область поясницы Тендинит сухоголень со стороны повреждения жилия малоберВремя экспозиции – 4-10 мин цовых мышц Область воздействия – область поясницы + голень со стороны Переломы боль- повреждения шой и малой бер- Время экспозиции – 6-14 мин цовых костей Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно на 1 уровне, 2-3 недели; со Область воздействия – область поясницы + голень со стороны Растяжение мышц икроножной обВремя экспозиции – 6-12 мин ласти Область воздействия – область ахиллова сухожилия + область Растяжение ахил- поясницы + задняя поверхность голени лова сухожилия Время экспозиции – 8-12 мин Область воздействия – область ахиллова сухожилия + область Тендинит ахилло- поясницы + задняя поверхность голени ва сухожилия Время экспозиции – 4-12 мин Периостит боль- Область воздействия – область поясницы + голень со стороны шеберцовой кости повреждения (расколотая го- Время экспозиции – 6-12 мин лень) Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 4-5 недель Синдром повы- Область воздействия – область поясницы + голень со стороны шения давления в повреждения передней мышеч- Время экспозиции – 8-12 мин Коленный сустав Растяжения свя- Область воздействия – коленный сустав со стороны повреждения зок коленного + область поясницы сустава (внесус- Время экспозиции – 6-12 мин тавных) Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 3-4 недели Область воздействия – коленный сустав со стороны повреждения Препателлярный бурсит («колено горничной») Область воздействия – коленный сустав со стороны повреждения Рассекающий + область поясницы остеохондрит Время экспозиции – 6-12 мин Тендинит сухо- Область воздействия – коленный сустав со стороны повреждения жилия надколен- + область поясницы + область бедра ника («колено Время экспозиции – 6-12 мин прыгуна») Курс – 3-4 недели ежедневно Тендинит четыВремя экспозиции – 6-12 мин рехглавой мышцы Бедро Область воздействия – задняя поверхность бедра + область поясРастяжение мышц задней группы бедра Область воздействия – область повреждения + область поясницы Ушиб бедра Время экспозиции – 4-8 мин Бедро, область таза и паха Область воздействия – область сгибателей бедра + область поясРастяжение сги- ницы бателей бедра Время экспозиции – 6-12 мин Область воздействия – область поясницы + внутренняя поверхность бедра Растяжение паха Ушиб гребня Область воздействия – область повреждения + область поясницы подвздошной Время экспозиции – 4-10 мин кости Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 1-2 недели Воспаление хря- Область воздействия – область повреждения щевого диска Время экспозиции – 6-12 мин лобковой кости Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 1-2 недели (лобкового синдесмоза) Область воздействия – внутренняя поверхность бедра + область Тендинит длинпоясницы ной приводящей мышцы Позвоночник Растяжение мышц, связок Плечо и плечевой пояс Область воздействия – область плеча со стороны повреждения + Вывих плеча Область воздействия – область повреждения + шейный отдел Грудинопозвоночника ключичное сочлеВремя экспозиции – 6-12 мин нение Ушиб бицепса Время экспозиции – 6-12 мин Область воздействия – область повреждения + шейный отдел Растяжения сухопозвоночника жилия грудной мышцы Область воздействия – область плеча со стороны повреждения + Бурсит плеча Тендинит двуглаВремя экспозиции – 12 мин вой мышцы Локтевой сустав Область воздействия – локтевой сустав со стороны повреждения Переломы Время экспозиции – 6-14 мин Область воздействия – локтевой сустав со стороны повреждения Вывихи Область воздействия – локтевой сустав со стороны повреждения «Теннисный ло- + шейный отдел позвоночника Область воздействия – локтевой сустав со стороны повреждения «Локоть питчера» + шейный отдел позвоночника Область воздействия – локтевой сустав со стороны повреждения Неврит локтевого + шейный отдел позвоночника Запястье Перелом Колеса Область воздействия – область запястья с двух сторон + шейный (лучевой кости в отдел позвоночника «типичном мес- Время экспозиции – 6-12 мин те») Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 3 недели Область воздействия – область запястья со стороны растяжения + Растяжения запя- шейный отдел позвоночника Область воздействия – область запястья со стороны растяжения + Карпальный тун- нижняя треть предплечья + шейный отдел позвоночника нельный синдром Время экспозиции – 6-12 мин «Паралич от велоВремя экспозиции – 6-12 мин сипедного руля»
Область воздействия – область запястья со стороны повреждения Тендинит запя- + шейный отдел позвоночника Шея «Хлыстовая травВремя экспозиции – 6-12 мин ма»
Спондилез и раВремя экспозиции – 6-12 мин дикулит С целью достижения иммуномодулирующего эффекта для профилактики и коррекции иммунодефицитных состояний, целесообразно: облучать зоны грудины, звездчатого узла, подошвенной поверхности стоп, верхне-латеральной области голени по 2-4-6 мин, ежедневно, в течение 2 недель.
Светолечение входит и в комплексную восстановительную терапию варикозной болезни нижних конечностей. Целесообразно назначать ФТ на область поясницы, с временем экспозиции 4-6-8 минут.
В случаях выраженных и плохо обратимых отеков в нижней трети голени, при появлении трофических расстройств (стадии субкомпенсации и декомпенсации – см. табл. 8), дополнительно облучают нижнюю треть голени 4-6 мин. При наличии язвенного дефекта рекомендуется облучение раневой поверхности 4-8 мин. Желательна предварительная обработка Окси-спреем с целью снижения температуры воздействия.
Курс 2 недели. Курсы рекомендуется планировать в зимне-весенний период. Воздействовать непосредственно на варикозные узлы нежелательно.
Учитывая многообразие клинических признаков варикозно расширенных вен (ВРВ) и нарушений периферического кровообращения, а также динамику развития процесса, предлагается большое количество классификаций. При ВРВ выделяют стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации в развития хронической венозной недостаточности. Краткая характеристика стадий представлена в табл. 8.
Стадии развития хронической венозной недостаточности венозного оттока (слабые реперкусионные нарушеКомпенсации • жалобы на значительные болевые ощущения, чувство тяжести и распирания в пораженной конечности;
• нарушения проницаемости тканевых структур, появление обратимого отека (исчезающего после длиСубкомпенсации тельного положения лежа с приподнятой конечностью);
• более выраженные изменения периферического кровообращения Декомпенсации Клинические формы: ОТЕЧНАЯ, ИНДУРАТИВНАЯ, ЯЗВЕННАЯ Включение фототерапии в комплексное лечение больных мозговым инсультом определяется характером возможных осложнений:
контрактуры суставов, пролежни, тугоподвижность и болевые синдромы. Принципы ФТ данных синдромов у больных инсультом не отличаются от общих показаний, однако экспозицию при первых процедурах желательно ограничивать 2-4 минутами, а увеличение времени облучения проводить более плавно. Контроль общего самочувствия и давления обязателен.
Весьма эффективно светолечение при формировании синдрома диабетической стопы. Сначала проводится тщательный туалет кожи стоп и обработка их Окси-спреем. Затем приводят облучение зон стопы, наиболее часто страдающих при диабете. Продолжительность процедур 6-8 минут. Курс 1-2 недели. Повторять каждые 3-6 месяцев.
В кардиохирургии целесообразно использование ФТ в раннем послеоперационном периоде – для стимуляции ранозаживления (облучение области хирургических швов, 2-6 мин, предварительно обработав Окси-спреем). В позднем послеоперационном периоде – с целью иммунокоррекции (см. стр. 19). Наличие кардиостимулятора не является противопоказанием.
Таким образом, методики лечения с помощью аппаратов «Биоптрон» предполагают различные способы применения полихроматического некогерентного поляризованного света: непосредственное воздействие на заинтересованную область (поврежденный сустав, рана, трофическая язва и пр.), воздействие на точки и зоны акупунктуры (точечная и зональная фототерапия), воздействие на зоны, обеспечивающие общеоздоравливающее действие. Каждый способ легко адаптируется для решения конкретных лечебных задач с учетом физических возможностей пациента.
Для описанных методик светолечения характерны:
– Эффект синергизма механизмов лечебного и профилактического действия – Эффект управляемого синергизма с учетом фармакодинамики назначаемых препаратов и механизмов действия светолечения – Поливалентность действия полихроматического некогерентного поляризованного света – Универсальность способов и методик применения – Мобильность при использовании аппаратуры – Сбалансированность воздействия – Отсутствие побочных эффектов.
Процедуры «Биоптронтерапии» могут чередоваться через день и сочетаться в один день с другими физиопроцедурами (электролечение, ультразвук, тепло-, грязе- и водолечение и др.), а также другими методами консервативного лечения (массаж, ЛФК, гидрокинезотерапия, методы БОС, рефлексотерапия, мануальная терапия и др.).
Не рекомендуется сочетать её в один день с другими светолечебными процедурами (лазеротерапия, УФО, инфракрасное излучение, хромотерапия).
При использовании методик фототерапии на стационарном и амбулаторном этапе целесообразно учитывать этапность восстановительного лечения (приложение 1).
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
Эффективность светолечения в области спортивной и восстановительной медицины была оценена в следующих исследованиях.Сравнительная оценка эффективности применения аппаратов «Биоптрон» в научных и клинических исследованиях Отчет о работе по изучению 35 больных – остеоартроз и В 70-75% – улучшеэффективности лечения прибо- ревматоидный артрит. ние состояния, ведуром «Биоптрон Компакт» ревма- «Биоптрон Компакт» щего синдрома и тических заболеваний. ежедневно по 2 мин. на наи- снижение боли НИИ ревматологии РАМН, более выраженные болевые г. Москва, 1997 г. участки (6-10 полей).
Применение полихроматическо- 30 пациентов – плечелопа- Четкий анальгезиго поляризованного света «Био- точный периартрит. рующий эффект птрон» в физиотерапии. «Биоптрон Компакт» еже- Увеличение амплиDr. M. Antonic дневно по 6 мин. на болевые туды движения Академия военной медицины, участки с расстояния 10 см.
клиника физиотерапии и реабилитации Белград, Югославия, 1990 г.
Результаты использования поля- 55 пациентов с различными 89% положительных ризованного полихроматическо- формами остеоартроза. результатов при сого некогерентного света прибора 15-18 ежедневных сеансов по кращении сроков «Биоптрон» в комплексном ле- 10-20 мин каждый. восстановительного дистрофическими заболеваниями ОДС.
РНЦ «Восстановительная травматология и ортопедия» им.
акад. Г.А.Илизарова, г. Курган, 2000 г.
Отчет о проведении изучения 43 пациента – остеоартроз и Достоверный анальклинической эффективности ревматоидный артрит. гезирующий эффект, прибора «Биоптрон Компакт» «Биоптрон Компакт» еже- повышение качества в гериатрической практике. дневно по 2-4 мин на наибо- жизни Ассоциация «Геронтология и лее выраженные болевые гериатрия», г. Москва, 1996 г. участки. Расстояние 3-5 см.
Использование некогерентного 39 пациентов, деформи- Уменьшение болевополяризованного света в ком- го синдрома, повырующий остеоартроз и ревплексном лечении больных рев- матоидный артрит. шение дневной акматоидным артритом и дефор- Ежедневно 1 раз в день на тивности.
мирующим артрозом. наиболее пораженные обласРевматологическое отделение ти суставов, по 2-4 мин на городской клинической больни- одно поле.
цы № 40, Екатеринбург, 1999 г. Курс – не менее 10 сеансов.
на Юбилейной конференции, Ежедневно 2 раза в день по повышение качества посвященной 15-летию НИИ 6-8 мин на области пораже- жизни.
клинической и эксперименталь- ния (по 2 мин на поле).
ной ревматологии РАМН 16-17 мая 2000 г.) Кафедра госпитальной терапии Волгоградской Медицинской Академии, ревматологическое отделение КБСМП № 25, г. Волгоград, 2000 г.
Системные механизмы действия 500 добровольцев обоего Доказано:
полихроматического видимого + пола от 18 до 70 лет. 1. Улучшение трансИК света (цикл работ). «Биоптрон-2» портных, реологичеРуководитель – д.б.н. проф. Облучение поясничной об- ских свойств крови и Жеваго Н.А., Оболенская К.Д., 1 раз в день в течение 2. Достоверный эфЗубанова О.И., Пустыгина А.В., 5-10 дней. фект положительной Клиническая апробация прибора 320 пациентов. Применяли Ускорение заживлеБиоптрон» в травматологии и «Биоптрон» в лечении: ния ран, повышение Городской травматолого- перелома ребер, подкожных первичным заживлеортопедический диспансер гематом, ушибов суставов и нием.
г. Йошкар-Ола, Россия, 2001 г. растяжении связок, терми- В первые 2 дня лечеческих ожогов, остеомиели- ния – полное исчезта, остеохондроза шейного новение боли, после кекусинкай-карате. «Биоптрон Компакт» 2 раза в физкультурный диспансер, болевые участки с расстояг. Кизел, Пермская область, ния 5 см.
Россия, 2000 г.
Отчет о применении ПС прибора 45 чел – ссадины, растяже- Достоверное ускореБиоптрон» для лечения футбо- ние процессов восние мышц, растяжение Спортивный клуб «Витковице» 5 ежедневных сеансов по тивных травм («срок Доктор Зденек Баран 4 мин на область травмы. лечения сократился Фототерапия в комплексе вос- Положительные результата- Свет «Биоптрона»
становительного лечения при ми лечения более 400 боль- обладает выражентравмах и заболеваниях опорно-ных с различными заболева- ным обезболиваюдвигательной системы. ниями и повреждениями щим, противовоспаЖирнов В.А., Мельничук Н.В., ОДС: переломы и вывихи лительным, иммуноВасилькин А.К. костей и их последствия, в модулирующим, ФГУ “Российский НИИ травма- т.ч. замедленная консолида- трофическим, рассатологии и ортопедии им. ция; раны, ожоги, пролеж- сывающим и другими г. Санкт-Петербург, 2005 г. дегенеративнодистрофические и воспалительные заболевания (остехондрозы, остеоартрозы, ревматоидные артриты, бурситы, эпикондилиты, пяточные шпоры, невриты, невралгии и радикулиты, миозиты и Перспективы использования Провели лечение более 100 Результатом лечения фототерапии при лечении травм спортсменов 14-25 лет, зани- явилось улучшение Гижа И.В., Милорадова С.Н. спорта, гимнастикой, греб- каждого пациента, СПб ГУЗ «Городской врачебно- лей, легкой атлетикой, пла- уменьшение или физкультурный диспансер», ванием, современным пяти- полное исчезновение Медицинский центр при Учи- борьем. Проводилась ФТ боли, воспаления, лище Олимпийского резерва № 1 аппаратом «Биоптрон» со- отечности, ограничег. Санкт-Петербург, 2005 г. вместно с лекарственной ния подвижности.
терапией, массажем и ЛФК. Было отмечено увеРезультаты оценивались по личение объема двиизменению степени интен- жений в суставах, Лечение и профилактика заболе- Всего 2097 пациентов, в т.ч. Отмечена положиваний различного профиля ме- с заболеваниями позвоноч- тельная клиническая Гончаренко О.И., нервной системы – 712 чел, быстрый регресс Научно-практический нейрохи- ОДА (артриты, артрозы) – устранение нарушерургический центр 49 чел. ний чувствительноруководитель – Количество полей воздейст- сти, уменьшение акад. РАМН В.А.Хилько) вия определялось по локали- отека и воспалительГор. многопрофильная зации наиболее выраженных ного процесса. Быстбольница №2, болевых и др. проявлений рее и без осложнений г. Санкт-Петербург, 2005 г. заболевания. заживали раны, что Приборы «Биоптрон-2» и приводило к сокраБиоптрон-компакт». щению сроков госпиПродолжительность курса тализации и нетрудолечения 10-21 сеансов. способности. ВозросПродолжительность сеанса ла эффективность плексе с лекарственной тера- ремиссии, нормалипией и физиотерапевтиче- зовалось психоэмоскими процедурами, так и в циональное состоявиде монотерапии. ние, улучшался сон.
Применение поляризованного 25 профессиональных тенни- Достоверное снижеполихроматического некоге- систов с латеральным эпи- ние болевого синрентного света в терапии лате- кондилитом. дрома, оцененного по рального эпикондилита (локоть Облучение «Биоптроном-2» визуальнотеннисиста). проводили 3 раза в неделю в аналоговой шкале.
Stasinopoulos D. и соавт. течение 4 недель (по 6 мин с Центр ревматологии и реабили- расстояния 5-10 см).
тации, Афины, Греция, 2005 г.
Лечение карпального туннельно- 25 пациентов с признаками у 85% пациентов го синдрома с помощью поляри- компрессионной нейропа- уменьшились или некогерентного света.
Stasinopoulos D. и соавт.
Центр ревматологии и реабилитации, Афины, Греция, 2005 г.
Лечение болевых синдромов у 129 пациентов с болевыми Достоверное уменьревматологических пациентов. шение болевого синсиндромами Stasinopoulos D. и соавт. (12 различных заболеваний). дрома.
Центр ревматологии и реабилитации, Афины, Греция, 2000 г Применение поляризованного 25 пациентов 46-84 лет Результаты:
Институт Дерматовенерологии Сеансы ФТ проводились 1 4 недели.
Клинического центра Белград- раз в день в течение 4 недель – Общее количество Применение светотерапии «Био- 650 пациентов от 14 до 82 лет В 78,6% случаев предоперационный и после- Показано выраженоперационный периоды. ное противовоспалиРасстояние от источника тельное, анальгетисвета: «Биоптрон-компакт» – ческое, иммуномодусм, «Биоптрон-2» - 20-30 лирующее действие.
Консервативное лечение глубо- 22 пациента с глубокими Показано существенких кожных ожоговых ран с кожными ожогами (реко- ное уменьшение использованием терапии поля- мендовано хирургическое срока лечения, пракризованным светом. вмешательство). тически полное отМонстрей С. и соавт. «Биоптрон-2» в течение 6 сутствие гипертроДепартамент пластической хи- мин с расстояния 10 см. фированных рубцов, Монстрей С. и соавт. Облучалась 20 пар идентич- терапии на заживлеДепартамент пластической хи- ных донорских (дерматом- ние стандартизирорургии, ных) зон для поверхностных ванных ран: ускореБольница Гентского университе- кожных лоскутов, одинако- ние эпителизации, та, Бельгия, 2002 г. вой локализации улучшение формироБиоптрон-2» в течение 6 вания свежей рубцоминут с расстояния 10 см (с вой ткани.
Действие поляризованного 55 больных в возрасте 37-85 Достоверный раносвета на заживление пролежней. лет с двумя пролежнями заживляющий эффект Йорданова П. и соавт. I–III ст., бльший обрабаты- (оценивался по стеАфинский университет, вали светом, другой служил пени экссудации, Применение полихроматическо- Дети, страдающие бронхи- Выявлено положиго некогерентного поляризован- альной астмой (легкого, тельное влияние ФТ Российский научный центр вос- межприступный период, – уменьшение кашля становительной медицины и период ремиссии; и количества пристукурортологии Минздрава РФ, при присоединении интерку- пов затрудненного Представленные в таблице 9 результаты наглядно демонстрируют эффективность реабилитации с использованием фототерапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баллюзек М.Ф., Гриненко Т.Н., Манова Е.А., Тащилкина Е.Е. Эффективность методов низкоинтенсивной фототерапии для коррекции гомеостатических нарушений при метаболическом сердечно-сосудистом синдроме // Мат. научно-практ.конф. «Актуальные проблемы светолечения»». – СПб, 2005. – С. 6-7.
2. Герасимова Л. И. Применение светотерапии «Биоптрон» в лечении ожоговых ран // Мат. научно-практ. конф. «Новые направления в использовании светотерапии «Биоптрон». – Москва, Екатеринбург, 2003. – С. 15-17.
3. Гижа И.В., Милорадова С.Н. Перспективы использования фототерапии при лечении травм у спортсменов // Матер. науч.-практич. конфер. «Современные методы физиотерапии в спортивной медицине и реабилитации». – СПб, 2005. – С. 6-7.
4. Гончаренко О.И., Кавтарадзе Л.Л. Лечение и профилактика заболеваний различного профиля методом хроматотерапии // Мат. научно-практ. конф. «Актуальные проблемы светолечения»». – СПб, 2005. – С. 10-11.
5. Гончаренко О.И., Кавтарадзе Л.Л. Применение фотохромотерапии в комплексном лечении вертеброгенной патологии // Матер. науч.-практич. конфер. «Современные методы физиотерапии в спортивной медицине и реабилитации». – СПб, 2005. – С.
6. Гуляр С.А. Лечение болевых синдромов поляризованным светом. – Киев, 2000. – 7. Жеваго Н.А., Самойлова К.А. Модуляция пролиферации лимфоцитов периферической крови после облучения добровольцев полихроматическим видимым и инфракрасным светом // Цитология. – 2004, № 46(6). – С. 567-577.
8. Жеваго Н.А., Самойлова К.А., Глазанова Т.В., Оболенская К.Д., Баллюзек М.Ф., Романенко Н.Ю. Изменения экспрессии мембранных маркеров и количества мононуклеаров крови человека после ее облучения in vivo и in vitro видимым и инфракрасным светом в терапевтических дозах // Цитология. – 2003, № 45(2). – С. 179Жеваго Н.А., Самойлова К.А., Оболенская К.Д. Изменения некоторых параметров гуморального иммунитета при воздействии на поверхность тела человека полихроматического видимого и инфракрасного света // Медицинская иммунология. – 2002, № 4(4-5). – С. 573-582.
10. Жеваго Н.А., Самойлова К.А., Оболенская К.Д., Соколов Д.И. Изменение содержания цитокинов в периферической крови добровольцев после их облучения полихроматическим видимым и инфракрасным светом // Цитология. – 2005, 47(5). – С.
11. Жирнов В.А., Мельничук Н.В., Василькин А.К. Фототерапия в комплексе восстановительного лечения при травмах и заболеваниях опорно-двигательной системы // Матер. науч.-практич. конфер. «Современные методы физиотерапии в спортивной медицине и реабилитации». – СПб, 2005. – С. 13-14.
12. Кирющенков А.П. Клиническая эффективность использования прибора «Биоптрон» в гинекологии // Мат. научно-практ. конф. «Новые направления в использовании светотерапии «Биоптрон». – Москва, Екатеринбург, 2003. – С. 29-31.
13. Ключевский В.В., Шкребко А.Н., Борисова Н.В. Лечение нагрузкой после операции на плечевом суставе // Медицина и спорт. – 2006, № 1. – С. 19-20.
14. Лапушкова Н.Г. Поляризованный свет в лечении дерматозов // Росс. журнал кожн.
и вен. болезней. – 1998, № 1. – С. 63-65.
15. Пономаренко Г.Н. Лечебные эфекты неселективной хромотерапии // Мат. научнопракт. конф. «Новые направления в использовании светотерапии «Биоптрон». – Москва, Екатеринбург, 2003. – С. 32-33.
16. Пономаренко Г.Н., Физиотерапия России 2005/2006. Доказательная физиотерапия.
SPA-индустрия в косметике. Ежегодный справочник. – Санкт-Петербург, 2005. – 17. Результаты использования и методики применения прибора «Биоптрон» в клинической практике российских врачей. – Москва, 2000, 88 с.
18. Самойлова К.А., Богачева О.Н., Жеваго Н.А., Оболенская К.Д., Блинова М.И., Калмыкова Н.В., Кузьминых Е.В. Повышение ростостимулирующей активности крови человека для фибробластов после ее облучения in vivo (транскутанно) и in vitro видимым и инфракрасным поляризованным светом // Цитология. – 2004, № 46(2). – С.
159-171.
19. Самойлова К.А., Богачева О.Н., Оболенская К.Д. Блинова М.И., Калмыкова Н.В., Кузьминых Е.В. Повышение ростостимулирующих свойств крови человека для кератиноцитов после ее облучения in vivo (транскутанно) и in vitro видимым и инфракрасным поляризованным светом // Цитология. – 2003, № 45(6). – С. 596-605.
20. Хан М.А. и др. Применение прибора «Биоптрон» в педиатрии. Метод. реком. – М., 21. Хан М.А. Применение поляризованного света прибора «Биоптрон» в педиатрии // Мат. научно-практ. конф. «Новые направления в использовании светотерапии «Биоптрон». – Москва, Екатеринбург, 2003. – С. 18-20.
22. Bolton P., Dyson M., Young S. (1992). The effect of polarized light on the release of growth factors from the U-937 macrophage-like cell line. Laser Therapy. 4: 33-42.
23. Coce F. Korsic M., Martinac M. Approach to neuropathic and neuroischemic foot ulcers in diabetic patients using linearly polarized light therapy.
Abstract
book «1st Symposium on the use of visible, incoherent, polarized light application in Medicine», Zagreb. Croatia, 2004, p. 8.
24. Fenyo M. (1984). Theoretical and experimental basis of biomodulation. Optic Laser Technology. 16: 209-215.
25. Fenyo M., Kerstetz J., Rozsa K., Szego P. (1987). Method and apparatus for promoting healing. US Patent № 4, 686986, p. 30.
26. Fenyo M., Mandl J., Falus A. (2002). Opposite effect of linearly polarized light on biosynthesis of interleukin-6 in a human B lymphoid cell line and peripheral human monocytes. Cell Biol. Int. 26: 265-269.
27. Jordanou, P., Baltopoulos, G., Giannakopoulou, M., Bellou, P., Ktenas, E. (2002). Effect of polarized light in the healing process of pressure ulcers. Int. J. Nurs Pract. 8: 49-55.
28. Kubasova T, Fenyo M, Somosy Z, Gazso L, Kertesz I. (1988). Investigations on biological effect of polarized light. Photochem. Photobiol. 48: 505-509.
29. Kubasova T, Horvath M, Kocsis K, Fenyo M. (1995). Effect of visible light on some cellular and immune parameters. Immunol. Cell Biol. 73: 239-244.
30. Kymplova, J., Navratil, L., Knizek, J. (2003). Contribution of phototherapy to the treatment of episiotomies. J. Clin Laser Med Surg. 21: 35-39.
31. Medenica L., Lens M. (2003). The use of polarised polychromatic non-coherent light alone as a therapy for venous leg ulceration. J. Wound Care 12(1): 37-40.
32. Monstrey, S. et al. (2002). A conservative approach for deep dermal burn wounds using polarized – light therapy. Br. J. Plast. Surg. 55: 420-426.
33. Monstrey, S., Hoeksema, H., Depuydt, K., Van Maele G., Van Landuyt K., Blondeel, P.
(2002). The effect of polarised light on wound healing. Eur. J. Plast. Surg. 24: 377-382.
34. Obolenskaya K.D., Samoilova K.A. (2002). Comparative study of effects of polarized and non-polarized light on human blood in vivo and in vitro. I. Phagocytosis of monocytes and granulocytes. Laser Technol. 12(2-3): 7-13.
35. Petronic I, Marsavelski A, Nikolic G, Cirovic D (2003) Postoperative rehabilitation in patients with peripheral nerve lesions. Acta Chir Iugosl: 50(1): 83-6.
36. Pinheiro A.L, Meireles G.C, de Barros Vieira A.L, Almeida D, Carvalho C.M, dos Santos J.N. (2004). Phototherapy improves healing of cutaneous wounds in nourished and undernourished Wistar rats. Braz Dent J.: 15(Spec No): S I21-8.
37. Samoilova K.A., Bogacheva O.N., Obolenskaya K.D., Blinova M.I., Kalmykova N. V., Kuzminikh E.V. (2004). Enhancement of the blood growth promoting activity after exposure of volunteers to visible and infrared polarized light. I. Stimulation of human keratinocyte proliferation in vitro. Photochem Photobiol Sci. 3(1): 96-101.
38. Samoilova K.A., Obolenskaya K.D, Vologdina A.V., Snopov S.A., Shevchenko E.V.
(1998). Single skin exposure to visible polarized light induces rapid modification of entire circulating blood. 1. Improvement of rheologic and immune parameters. Proc. SPIE.
3569: 90-103.
39. Samoilova K.A., Zubanova O.I., Snopov S.A., Mukhuradze N.A., Mikhelson V.M.
(1998). Single skin exposure to visible polarized light induces rapid modification of entire circulating blood. 2. Appearance of soluble factors restoring proliferation and chromosome structure in X-damaged lymphocytes. Proc. SPIE. 3569: 26-33.
40. Stasinopoulos D, Stasinopoulos I, Johnson MI. (2005). Treatment of carpal tunnel syndrome with polarized polychromatic noncoherent light (Bioptron light): a preliminary, prospective, open clinical trial. Photomed Laser Surg: 23(2): 225-8.
41. Stasinopoulos D. (2005). The use of polarized polychromatic non-coherent light as therapy for acute tennis elbow/lateral epicondylalgia: a pilot study. Photomed Laser Surg:
23(1): 66-9.
42. Tomashuk I.P., Tomashuk I.I. (2001). Clinical efficacy of alprostan in combination with "Bioptron-II" rays and iruxol-miramistin in the treatment of the diabetic foot complicated by atherosclerosis. Klin Khir. 8: 49-51.
43. Vologdina A.V., Samoilova K.A. (2003). Comparative study of effects of polarized and non-polarized light on human blood in vivo and in vitro. II. Lipid peroxide content in erythrocyte membranes and plasma. Laser. Technol. 13(1-2): 10-19.
44. Zhevago N.A., Samoilova K.A., Glazanova T.V., Pavlova I.E., Bubnova L.N., Rosanova O.E., Obolenskaya K.D. (2002). Exposures of human body surface to polychromatic (visible + infrared) polarized light modulate a membrane phenotype of the peripheral blood mononuclear cells. Laser Technol. 12(1): 7-24.
45. Zhevago N.A., Samoilova K.A., Obolenskaya K.D. (2004). The regulatory effect of polychromatic (visible and infrared) light on human humoral immunity. Photochem.
Photobiol. Sci. 3(1): 102-108.
ИНСТРУКЦИЯ ПО НАПРАВЛЕНИЮ И ОТБОРУ БОЛЬНЫХ
НА РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
(В соответствии с приложением 2 к приказу МЗ РФ № 296 от 01.07.2003 г.) 1. В Центр восстановительной медицины и реабилитации (далее - Центр) направляются больные с целью восстановления или стабилизации нарушенных функций систем и органов или (при невозможности восстановления) приспособления к самообслуживанию в соответствии с новыми, возникшими в результате болезни или травмы, условиями жизни.2. В случаях обострения заболевания или возникновения нового патологического процесса, требующего оказания специализированной медицинской помощи, осуществляется перевод больного в соответствующее учреждение здравоохранения в установленном порядке.
3. Объем диагностических и лечебных мероприятий в Центре устанавливается в соответствии с индивидуальной программой реабилитации больного.
4. При госпитализации больных в Центр следует ориентироваться на следующие примерные показания, противопоказания и сроки направления от момента травмы, начала заболевания или обострения заболевания, хирургического
ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАНИЙ ПРИ ОТБОРЕ БОЛЬНЫХ В ЦЕНТР
1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
1.1.1. Компрессионные переломы и переломо-вывихи тел позвонков Консервативный 2-4 недели без нарушения целости спинного мозга 1.1.2. Переломы костей таза без смещения отломков и нарушения Консервативный 2-5 недель непрерывности тазового кольца 1.1.3. Переломы костей таза со смещением отломков и нарушениОперативный 2-4 недели ем непрерывности тазового кольца 1.1.4. Переломы вертлужной впаКонсервативный 4-6 недель дины без смещения отломков вывиха, подвывиха бедра 1.1.5. Переломы вертлужной впаКонсервативный 4-8 недель дины со смещением отломков, вывихом, подвывихом бедра 1.1.6. Медиальные переломы шей- Консервативный 6-8 недель 1.1.7. Вертельные переломы бедра 1.1.8. Переломы диафиза бедрен- Консервативный 8-10 недель 1.1.9. Переломы мыщелков, надКонсервативный 6 недель мыщелков бедренной кости, чрезОперативный 3-4 недели мыщелковые переломы 1.1.10. Переломы мыщелков боль- Консервативный 4-8 недель 1.1.11. Повреждение связочного Консервативный 1-2 недели аппарата коленного сустава Оперативный 2-3 недели 1.1.12. Внутреннее повреждение коленного сустава, сопровождаю- Консервативный 1-2 недели щееся нарушением функции нижних конечностей 1.1.13. Травмы нервов на уровне Консервативный 6-8 недель тазобедренного сустава и бедра Оперативный 4-5 недель 1.1.14. Переломы диафиза берцо- Консервативный После снятия гипса 1.1.15. Сложные переломы и переКонсервативный После снятия гипса ломо-вывихи голеностопного сусОперативный 3 недели тава 1.1.16. Повреждения ахиллова сухожилия 1.1.17. Травмы нервов на уровне Консервативный 3-4 недели 1.1.18. Переломы таранной, пяточ- Консервативный 3-4 недели ной, плюсневых костей стопы Оперативный 3-4 недели 1.1.19. Вывихи в суставах нижних Консервативный 3-4 недели 1.1.20. Переломы головки плечевой кости и хирургической шейки плеОперативный 2 недели 1.1.21. Переломы диафиза плечевой Консервативный 3-4 недели 1.1.22. Внутри- и околосуставные переломы дистального метаэпифиОперативный 4-5 недель за плечевой кости.1.1.23. Повреждение сухожилия длинной головки двуглавой мышоперации и снятия гипса цы плеча 1.1.24. Травмы сухожилия враща- Консервативный тельной манжетки плеча Оперативный 1.1.25. Травмы нервов на уровне плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти 1.1.26. Переломы локтевого отростка и головки лучевой кости с Консервативный 3-4 недели наличием контрактуры локтевого сустава 1.1.27. Диафизарные переломы Консервативный После снятия гипса 1.1.28. Переломы и переломо- Консервативный После снятия гипса вывихи в кистевом суставе с по- Оперативный 5-6 недель сттравматическим туннельным синдромом или наличием контрактуры, дистрофии 1.1.29. Переломы и переломовывихи пястных костей и фаланг пальцев кисти с наличием контракОперативный 2-3 недели туры или нарушением функции кисти 1.1.30. Травма мышц и сухожилий Консервативный 3-4 недели на уровне запястья и кисти Оперативный 3-4 недели 1.1.31. Вывихи в суставах верхних Консервативный 3-4 недели 1.1.32. Иммобилизационные по- После прекращения имКонсервативный сттравматические или послеопера- мобилизации 1.1.33. Остеонекроз костей конеч- Консервативный 1-2 недели 1.1.34. Контрактура после ожогов говой или послеоперациОперативный
1.2. РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1.2.1. Ревматоидный артрит, активКонсервативный 2-3 недели ность 1 степени 1.2.2. Ревматоидный артрит, актив- Консервативный 3 недели 1.2.3. Псориатическая артропатия, активность 1-2 степени 1.2.4. Подагра в стадии стихания обострения 1.2.6. Болезнь Бехтерева, активКонсервативный 2-3 недели ность 1-2 степени 1.2.7. Другие болезни мягких тканей (дистрофические заболевания Консервативный 1 неделя мышечно-связочного аппарата) 1.3.1. Остеохондроз, спондилоартроз позвоночника различной лока- 1-2 недели лизации (исключая спинальную 1-2 недели после операОперативный тии. Другие дорсопатии 1.3.2. Спинальная нестабильность 1.3.3. Спондилолиз. Спондилоли- Консервативный 1.3.5. Кифозы с болевым синдроКонсервативный 1-2 недели мом 1.3.6. Сколиозы с болевым синдро- Консервативный 1.3.7. Состояние после эндопротеОперативный 4-8 недель зирования крупных суставов 1.3.9. Поражение надколенника 1.3.10. Нейродистрофические синдромы верхних конечностей (плечелопаточный периартроз, тяжелые Консервативный 1-2 недели формы эпикондилита, синдром Зудека и др.) 1.3.11. Энтезопатии (эпикондилиКонсервативный 1-2 недели ты, бурсит, миотендинозы)2. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
2.1. Последствия черепномозговых травм легкой и средней степени Консервативный 2-4 недели после травмы тяжести 2.2. Последствия тяжелых черепКонсервативный или операции, при налиномозговых травм, в том числе, 2.3. Последствия нарушения мозго- 3-6 недель, при нормаливого кровообращения различного Консервативный зации ликвородинамики 2.5. Гипертензивная энцефалопатия Консервативный 1-3 недели 2.6. Другие уточненные поражения сосудов мозга (ишемия мозга хро- Консервативный 2-3 недели ническая) 2.7. Паркинсонизм и некоторые другие синдромы, связанные с поражением подкорковых образо- Оперативный 1-2 недели ваний (стереотаксическое вмешательство) 2.8. Последствия поражения черепномозговых нервов и периферичеПри наличии электродиских нервных стволов различного Консервативный намического подтвергенеза (воспалительного травматиОперативный ждения проводимости ческого, сосудистого), в том числе, оперированная травма периферических, нервов 2.9. Боль внизу спины. Другие дорсопатии (с неврологическими Консервативный 1-2 недели проявлениями) 2.10. Неврозы с умеренно выранеделя, после завершеженными невротическими симпто- Консервативный мами 2.12. Головная боль напряженного типа. Хроническая посттравмати- Консервативный 1-2 недели ческая головная боль 2.13. Расстройства сна Консервативный 1 неделя 2.14. Расстройства вегетативной нервной системы 2.15. Воспалительные заболевания периода, при регрессе ЦНС (энцефалиты, арахноидиты) неврологической симптоматики 2.16. Другие уточненные поражеКонсервативный 1-2 недели ния мягких тканей. Миофасциальный синдром. Фибромиалгия3. БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
3.1. Острый инфаркт миокарда крупноочаговый, неосложненный:- преимущественно передней локаКонсервативный - преимущественно нижней локализации 3.2. Острый инфаркт миокарда крупноочаговый, осложненного Консервативный 30-40 суток течения независимо от локализации 3.3. Инфаркт миокарда без зубца Q (интрамуральный или мелкоочагосуток вый):
- неосложненное течение - осложненное течение и/или стенокардия 2-3 ФК 3.4. Нестабильная стенокардияКонсервативный 20-30 суток первичная- прогрессирующаяпостинфарктная 3.5. Состояние после аортокоронарного шунтирования, резекции аневризмы сердца, баллонной ангиопластики коронарных сосудов 3.6. Хроническая ишемическая стационарного лечения
«