На правах рукописи

ЯКИРЕВИЧ

Игорь Абрамович

ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

САНИТАРНО-АВИАЦИОННОЙ ЭВАКУАЦИИ ПОСТРАДАВШИХ В

ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ АВИАЦИОННО-СПАСАТЕЛЬНЫМИ

ФОРМИРОВАНИЯМИ МЧС РОССИИ

05.26.02 – безопасность в чрезвычайных ситуациях

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург – 2014

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова» МЧС России.

Научный руководитель:

Алексанин Сергей Сергеевич, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ.

Официальные оппоненты:

Гуманенко Евгений Константинович, доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный университет, медицинский факультет, заведующий кафедрой общей хирургии, заместитель главного хирурга Санкт-Петербурга по организации помощи пострадавшим с сочетанными травмами.

Бобров Юрий Михайлович, кандидат медицинских наук, ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны РФ, кафедра организации и тактики медицинской службы, доцент.

Ведущая организация: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского»

Защита состоится «25» сентября 2014 г. в 15-00 часов на заседании диссертационного совета Д 205.001.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова» МЧС России (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 4/2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного бюджетного учреждения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова» МЧС России по адресу:

197374, Санкт-Петербург, ул. Оптиков, д. 54 и на сайте www.arcerm.spb.ru

Автореферат разослан «_» июля 2014 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Санников М.В.

ВВЕДЕНИЕ

Возрастающее количество техногенных катастроф, чрезвычайных ситуаций, террористических актов, социальных конфликтов ведет к постоянному увеличению числа тяжело пострадавших, нуждающихся в специализированной медицинской помощи в многопрофильных специализированных учреждениях (Акимов В.А., Воробьев М.И., 2008, Алексанин С.С. и др., 2012). Это определяет необходимость срочной медицинской эвакуации пострадавших в расположенные на значительном удалении от места чрезвычайной ситуации федеральные специализированные медицинские учреждения, обладающие мощным потенциалом, специальным оборудованием, передовыми технологиями и высококвалифицированным персоналом для оказания специализированной высокотехнологичной помощи пострадавшим.

При этом медицинская эвакуация должна быть проведена в максимально кратчайшие сроки, в период ее проведения необходимо обеспечить не только поддержание жизненно-важных функций тяжело пострадавших и их мониторинг, но и комплекс лечебно-диагностических процедур с использованием специализированного медицинского оборудования квалифицированным медицинским персоналом (Багненко С.Ф. и др., 2006;

Гончаров С.В., 2008; Белевитин А.Б., и и др., 2010; Борисенко Л.В., 2011).

Экстренная медицинская помощь (ЭМП) пострадавшим в чрезвычайных ситуациях в мире реализуется в двух основных моделях, которые можно условно обозначить как англо-американскую (Trevithick S., et al., 2003; Pozner C.N., et al., 2004; Symons P., et al., 2004; Black J.J., et al., 2005) и франкогерманскую модели (Papaspyrou E., et al., 2004; Weninger P., et al., 2005;

Roessler, M., et al., 2006; Spiteri A., et al., 2008).

К настоящему времени очевидное преимущество той или иной модели, как в клиническом, так и в экономическом аспекте не доказано.

С другой стороны, модели ЭМП можно разделить в зависимости от объема применяемых медицинских манипуляций на две категории: базовое жизнеобеспечение (Basic Life Support, BLS) и усиленное жизнеобеспечение (Advanced Life Support, ALS). Система базового жизнеобеспечения BLS обычно ассоциируется с англо-американской моделью ЭМП. Больным и пострадавшим проводятся только основные, неинвазивные мероприятия (базовая сердечнолегочная реанимация, иммобилизация, ингаляция кислорода). На месте происшествия помощь оказывается только в минимально необходимом объеме, все пациенты доставляются в приемное отделение больницы.

Система усиленного жизнеобеспечения ALS, чаще применяемая в франко-германской модели. Оказание медицинской помощи осуществляется квалифицированными специалистами – в основном, врачами; с использованием высокотехнологичного оборудования и применением широкого спектра медицинских манипуляций. В результате, большое количество больных и пострадавших могут быть обслужены на месте происшествия и не будут нуждаться в госпитализации.

Ряд исследований показывает увеличение выживаемости пострадавших при применении системы ALS (Potter D., et al., 1988; Tan X., et al., 2012). С другой стороны, существуют работы, доказывающие преимущество более быстрой доставки в стационар (Ivatury R.R., et al., 1987; Eckstein M., et al., 2000).

Следовательно, в большинстве развитых зарубежных стран (страны Европейского союза, США, Австралия, Япония) сформирована и в течение продолжительного времени исправно функционирует система неотложной (экстренной) помощи пострадавшим, в рамках которой разрабатываются и используются различные средства, медицинское оборудование и медикаменты для медицинской эвакуации пострадавших.

Степень разработанности темы. В Российской Федерации сложилась и функционирует система экстренной медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе, которая является важной государственной задачей и осуществляется специалистами службы медицины катастроф, службы скорой медицинской помощи, а также силами медицинских специалистов различных министерств и ведомств (Богоявленский И.Ф., Божьев А.А., 2005, Губайдуллин М.И. и др., 2010). Основное внимание в ней уделено развитию автомобильного транспорта (скорая и неотложная помощь, реанимобили) для оказания помощи пострадавшим и их медицинской эвакуации. Крайне мало используется опыт развитых стран мира по использованию санитарной авиации для санитарноавиационной (далее авиамедицинской) эвакуации пострадавших, а отсутствие медицинских технологий, предусматривающих специальное медицинское оборудование и средства, для оказания специализированной медицинской помощи при авиамедицинской эвакуации пострадавших снижают качество медицинской помощи на догоспитальном этапе.

В настоящее время комплексного решения задачи оказания специализированной медицинской помощи тяжело пострадавшим в период их авиамедицинской эвакуации не выполнено. Отсутствуют медицинские технологии для ее комплексного решения.

В последние годы для авиамедицинской эвакуации тяжело пострадавших в чрезвычайных ситуациях, в том числе в зарубежных странах, широко привлекается авиация МЧС России, в том числе самолеты. Это определяет необходимость обобщения опыта ее работы, создания и испытаний специальных авиаэвакуационных средств и медицинского оборудования, а также необходимого для их использования организационно-методического обеспечения (медико-технических требований, информационно-аналитического обеспечения, требований к персоналу, программ повышения его квалификации и др.).

Цель исследования: разработка организационно-методического обеспечения санитарно-авиационной эвакуации пострадавших в чрезвычайных ситуациях авиационно-спасательными формированиями МЧС России с использованием специально разработанных модулей медицинских самолетных (вертолетных).

Для решения поставленной цели были последовательно решены следующие задачи:

- проанализировать опыт применения санитарной авиации и медицинской эвакуации пострадавших в РФ за 2008-2012годы, а также применение авиации МЧС России для медицинской эвакуации пострадавших в чрезвычайных ситуациях, включая оценку тяжести их состояния;

- обосновать медико-технические требования к модулям медицинским самолетным (вертолетным), разработать и провести их испытания для санитарно-авиационной эвакуации пострадавших в чрезвычайных ситуациях силами МЧС России;

- проанализировать опыт и оценить эффективность применения модулей медицинских самолетных (вертолетных) для эвакуации пострадавших силами аэромобильного отряда «Центроспас» МЧС России, включая оценку эффективности применения модулей в ходе ликвидации последствий крупномасштабных чрезвычайных ситуаций с большим числом пострадавших;

- определить требования к составу и квалификации медицинской (эвакуационной) бригады, а также организацию и порядок (алгоритмы) работы специалистов и медицинского персонала при применении модулей медицинских самолетных (вертолетных);

- обосновать рекомендации по информационно-аналитическому обеспечению (ИАО) санитарно-авиационной эвакуации пострадавших в чрезвычайных ситуациях с использованием авиационно-спасательных формирований МЧС России, включая определение задач, структуры и требований к системе ИАО, а также состава, структуры, требований и форм медицинской документация для авиамедицинской эвакуации пострадавших в чрезвычайных ситуация, - обосновать рекомендации по повышению квалификации медицинского персонала МЧС России по санитарно-авиационной эвакуации пострадавших с использованием модулей медицинских самолетных (вертолетных), включая разработку программы повышения квалификации - обосновать перспективные направления совершенствования санитарноавиационной эвакуации пострадавших в чрезвычайной ситуации с использованием авиации МЧС России.

Научная новизна и теоретическая значимость работы. Научная новизна исследования заключается в том, что впервые проанализирован опыт применения санитарной авиации и авиамедицинской эвакуации пострадавших в РФ за 2008-2012годы, а также опыт применения авиации МЧС России для авиамедицинской эвакуации пострадавших в чрезвычайных ситуациях, включая оценку тяжести их состояния на догоспитальном этапе.

Новыми являются медико-технические требования к модулям медицинским самолетным (вертолетным), включающие требования к объему и виду специализированной медицинской помощи, составу медицинского оборудования, средств и медикаментов, а также медико-тактические и технические решения по их испытанию для медицинской эвакуации пострадавших в чрезвычайных ситуациях силами авиации МЧС России.

Показано, что с целями эвакуации пострадавших совершается не более 10% вылетов авиации МЧС. Подавляющее большинство (77%) пострадавших находятся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с сочетанной или комбинированной травмой. Доказан неуклонный рост числа эвакуированных.

Показано, что применение модулей вертолетных (самолетных) снижает смертность на догоспитальном этапе эвакуации.

Теоретическая значимость работы. Полученные эмпирические данные и результаты их обобщения существенным образом расширяют современные представления экстремальной медицины, медицины катастроф о принципах, средствах и способах медицинской эвакуации тяжело пострадавших в чрезвычайных ситуациях, а также организационно-методических условиях оказания им специализированной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Практическая значимость работы заключается в разработке и проведении испытаний модулей медицинских самолетных (вертолетных) для авиамедицинской эвакуации тяжело пострадавших авиационно-спасательными формированиями МЧС России. Разработанные модули используются для эвакуации пострадавших, что привело к снижению смертности как на догоспитальном, так и госпитальном этапах. Определен порядок хранения, транспортировки и установки модулей на борт воздушного судна, правила их эксплуатации и регламент технического обслуживания модулей и медицинской аппаратуры. Приказом МЧС России от 29 декабря 2008 г. № 837 «О принятии на снабжение в системе МЧС России модулей медицинских вертолетных, модулей медицинских самолетных» модули медицинские самолетные (вертолетные) приняты на снабжение в системе МЧС России. По результатам исследования подготовлены, изданы и направлены в аварийно-спасательные формирования, медицинские учреждения и подразделения МЧС России методические рекомендации по проведению массовых авиамедицинских эвакуация пострадавших из зон чрезвычайных ситуаций с применением модулей медицинских самолетных и модулей медицинских вертолетных.

Разработана и используется в системе дополнительного профессионального образования МЧС России программа повышения квалификации медицинского персонала «Медицинская эвакуация пострадавших в чрезвычайных ситуациях».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Догоспитальный этап медицинской эвакуации тяжело пострадавших в чрезвычайных ситуациях авиацией требует оказания им экстренной помощи, проведения мониторинга жизненно важных функций, инфузионной терапии, а также ряда диагностических и лечебных процедур с помощью специального медицинского оборудования. Эффективным способом авиамедицинской эвакуации тяжело пострадавших является применение модулей медицинских самолетных (вертолетных).

2. Организационно-методическое обеспечение эффективного использования модулей медицинских самолетных (вертолетных) включает медикотехнические требования на их разработку, комплекс специального медицинского оборудования и медико-технических решений по их практическому применению и информационно-аналитическое обеспечение, а также требования к квалификации медицинского персонала и программы повышения его квалификации.

Методология и методы исследования. Для реализации цели исследования и обоснования основных положений были использованы теоретический анализ литературы, экспериментальные методы и методы статистической обработки данных.

Степень достоверности и апробация результатов исследования.

Достоверность и обоснованность полученных результатов обеспечена обстоятельным теоретическим анализом международного и отечественного опыта оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях с использованием сил авиации, четким определением предметной области, целей и задач исследования, строгостью концептуального аппарата, применением методов математического анализа данных, широкой эмпирической базой исследования, которую составляют архивные данные МЧС России о 88906 вылетах и 4411 пострадавших в чрезвычайных ситуациях, архивные данные о 70 вылетах, 316 статистических карт авиамедицинской эвакуации пострадавших с использованием модулей медицинских самолетных (вертолетных), протоколы и акты межведомственных испытаний модулей медицинских самолетных (вертолетных).

Результаты работы апробированы на международных научнопрактических конференциях «Актуальные психолого-педагогические и медикосоциальные проблемы социума и безопасности жизнедеятельности» (СПб., 2011), «Проблемы конфиденциальности в деловых отношениях» (Москва, 2011), научно-практической конференции молодых ученых и специалистов "Никифоровские чтения-2012: Передовые отечественные и зарубежные медицинские технологии» (СПб., 2012), «Многопрофильная клиника ХХI века.

Современные технологии эндовидеохирургии» (2013), «Многопрофильная клиника ХХI века. Высокотехнологичная медицинская помощь» (2014).

Результаты исследования внедрены в практическую работу ФГКУ Отряд ЦЕНТРОСПАС МЧС России, образовательный процесс и практическую работу ФГБУ ВЦЭРМ им.А.М. Никифорова МЧС России.

По теме диссертации опубликовано 23 научных работы, среди которых статей в рецензируемых научных журналах, методические рекомендации.

Личное участие автора. Автором осуществлен теоретический анализ научно-литературных данных, планирование исследования, организован и с его личным участием проведен сбор исходных данных. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и рекомендаций выполнены автором лично.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложения. Материал диссертации изложен на 160 страницах, включает 15 таблиц и 7 рисунков.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы исследования, определены ее объект, предмет, цель, задачи и гипотеза, приведены основные этапы, личный вклад автора, раскрыты научная новизна, теоретическая и практическая значимость, сформулированы основные положения, выносимые на защиту, а также приведены сведения об ее апробации, публикациях и структуре.

В первой главе «Теоретико-методические основы обеспечения медицинской эвакуации пострадавших в чрезвычайных ситуациях авиацией»

представлены данные теоретико-аналитического этапа исследования. Приведен анализ использования санитарной эвакуации Проведен сравнительный анализ эффективности организации оказания экстренной медицинской помощи в ведущих странах мира. Отдельным пунктом раскрыта история развития отечественной санитарной авиации. В обзоре литературы показано, что имеющийся мировой опыт по эвакуации пострадавших, к сожалению, до настоящего времени недостаточно используется в организации работы подобных служб в России и, в том числе, в МЧС России. Отсутствие медицинских технологий, предусматривающих специальное медицинское оборудование и средства, для оказания специализированной медицинской помощи при аэромобильной эвакуации пострадавших, снижают качество медицинской помощи на догоспитальном этапе. Поэтому обобщение зарубежного опыта, создание и испытание специальных авиаэвакуационных средств и медицинского оборудования, а также необходимого для их использования организационно-методического обеспечения (медико-технических требований, информационно-аналитического обеспечения, требований к персоналу, программ повышения его квалификации и др.) обусловили актуальность настоящего исследования.

Анализ теоретических данных позволил обосновать направления собственного исследования.

Во второй главе «Общая характеристика, организация, объем и методы исследования» представлены общая характеристика, организация и этапы исследования, дано краткое описание использованных методов исследования и методов статистической обработки данных.

Исследование было проведено в несколько этапов (табл. 1) в соответствии с поставленными целями и задачами.

В настоящем исследовании использованы архивные данные МЧС России за период 2008-2012 гг. За этот период было 88906 вылетов, всего эвакуировано 4411 человек. Собраны детальные сведения о 70 вылетах с целью медицинской эвакуации 316 тяжелопострадавших. Суммарно в эвакуации участвовали врачей, было задействовано 129 модулей медицинской, суммарное время полетов – 319 часов.

Подробно проанализирована информация о 107 пострадавших, эвакуированных из Перми после пожара в «Хромой лошади» (49 – с использованием медицинских модулей, 58 – без). Автором лично проведено вылетов и эвакуировано 175 пострадавших.

Основные направления, объем и содержание этапов исследования Определение причин Архивные данные МЧС Анализ и обобщение причин вылетов авиации России о 88906 вылетах и вылетов, используемых типов эвакуированных вылетах, 316 статистических вылетов, анализ распреде-ления вертолетным пострадавших; архивные включая их назначение, объем (самолетным) использования медицинских модулей комплектации оборудованием и Эксплуатация 316 статистических карт Участие в практическом модулей авиамедицинской эвакуации использовании модулей для медицинских пострадавших с использова- медицинской эвакуации вертолетных нием медицинских модулей, пострадавших авиацией МЧС Оценка эффектив- 107 статистических карт Сравнительная оценка эффекности медицинской авиамедицинской эвакуации тивности медицинской эваэвакуации с пострадавших из Перми (49 – куации пострадавших с использованием с использованием медицин- использованием модулей и без модулей и без них ских модулей, 58 – без) них Для анализа медико-статистических данных использовали контентанализ, расчет параметров вариационного ряда.

Статистическую обработку результатов исследования проводили при помощи метода 2.

В третьей главе «Анализ опыта использования авиации МЧС России для эвакуации пострадавших и направления ее совершенствования» представлены результаты анализа данных применения санитарной авиации и медицинской эвакуации, пострадавших авиацией МЧС России, представлены результаты разработка и испытания модулей медицинских самолетных (вертолетных) для медицинской эвакуации пострадавших, а также перспективные направления совершенствования медицинской эвакуации пострадавших в чрезвычайной ситуации с использованием авиации МЧС России.

Показано, что санитарная авиация функционирует в большинстве субъектов Российской Федерации. Авиационный транспорт, используемый для оказания медицинской помощи пострадавшим, включает в себя вертолеты и самолеты. В последние годы наблюдается тенденция к сокращению использования санитарной авиации для оказания плановой медицинской помощи – в среднем на 30%. Основное применение санитарной авиации это оказание специализированной помощи, а также первичной медико-санитарной и плановой помощи. Фактически санитарная авиация используется только там, где без нее оказание медицинской помощи населению практически невозможно. Доля вылетов на ликвидацию медицинских последствий ЧС, в том числе и ДТП составляет в среднем не более 10%, что может быть обусловлено недостаточным числом воздушных судов в регионах. Это связано с тем, что воздушные суда, которые используются для нужд санитарной авиации, в основном арендуются у частных авиапредприятий и не имеют соответствующего медицинского оборудования. Аренда приводит к высокой стоимости летного часа, что резко снижает частоту использования санитарной авиации. Легкие вертолеты, которые могут использоваться для помощи пострадавшим в ДТП и садиться на необорудованные площадки есть только в МЧС России и территориальном центре медицины катастроф ХантыМансийского автономного округа.

Санитарная авиация в Российской Федерации в настоящее время не обеспечивает необходимые в ней потребности. Снижается налет часов на воздушных судах, привлекаемых для нужд здравоохранения, снижается число вылетов, возрастает стоимость летного часа, а соответственно, и стоимость вылета, снижается количество обслуженных пациентов, хотя потребность в использовании санитарной авиации неуклонно растет.

Необходимо отметить, что при ЧС большинство пострадавших находятся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с сочетанной или комбинированной травмой. Это обуславливает необходимость быстрого прибытия аэромобильной бригады на место ЧС. С другой стороны, подобным пострадавшим не может быть оказана вся необходимая медицинская помощь в полном объеме на месте ЧС. Поэтому возникает задача стабилизации состояния пострадавшего на месте ЧС и максимально быстрой доставки его к месту оказания специализированной помощи.

В настоящее время в МЧС России используются следующие воздушные суда: самолеты – ИЛ-62, ИЛ-76, ЯК-42, Бе-200, АН-74, АН-3 и вертолеты: МИМИ-8, КА-32, БО-105, Бк-117.

Доля эвакуация пострадавших (рис 1) составляет от общего числа вылетов не более 2,5%. Так, в 2008 г. число полетов воздушных судов МЧС России для эвакуации пострадавших составило 2,5% (357 случаев), в 2009 г. – 1,26 % (193 случая), в 2010 г. – 1,13 % (190 случаев), в 2011 г. – 0,95 % ( случаев), за 2012 г. – 2,5 % (578 случаев).

Рис. 1. Соотношение полетов авиации МЧС России для эвакуации пострадавших к их общему числу.

Всего в период с 2008 г. было эвакуировано 4411 человек, причем отмечается неуклонный рост этого показателя. Так в 2008 г. силами авиации МЧС России было эвакуировано 356 человек, в 2009 г. – 447 человек, в 2010 г.

– 621 человек, в 2011 – 1195 человек, за 9 месяцев 2012 г. уже 1792 человека. В целом число эвакуированных пострадавших выросло более чем в 5 раз.

При этом основная нагрузка приходится на вертолетный парк. Широко для эвакуации применяются вертолеты МИ-8, в меньшей степени Ка-32, а в последнее время практически не используется легкий вертолет БО-105. Среди самолетного парка основная масса всех эвакуаций приходится на ИЛ-62, ИЛ- и ЯК-42. Причем самолетами ИЛ-62 производится массовая эвакуация людей из очагов ЧС, а самолетами ЯК-42 и ИЛ-76 медицинская эвакуация.

Ранее эвакуация пострадавших в необорудованном авиационном транспорте осуществлялась либо на носилках, либо в реанимомобиле, который загружался в транспортный самолет ИЛ-76. Отсутствие медицинского оборудования в первом случае сильно снижало качество оказания помощи на догоспитальном этапе и увеличивало смертность пострадавших. Во втором случае резко возрастала стоимость эвакуации. Кроме того, для взлета и посадки ИЛ-76 могут использоваться только специализированные аэродромы, что ограничивает возможности его применения.

Опыт эвакуации пострадавших силами отряда «Центроспас» МЧС России показал, что при отсутствии специальных авиационных средств медицинского назначения, невозможно качественно решить задачу по экстренной эвакуации пострадавших с использованием серийных воздушных судов типа Ил-76 и Мибез создания соответствующих условий для размещения пациентов и эффективной работы медицинского персонала.

Первоначально прорабатывались различные варианты доработки санитарного автотранспорта для транспортировки в ИЛ-76, создания специальных реанимационных блоков в виде авиационных контейнеров, внутри которых в различных вариантах возможно разместить реанимационные места (модули) и носилки для лежачих больных. Однако технически этот проект оказался нереализуем. Поэтому было решено разработать специальные реанимационные модули, которые можно достаточно легко и быстро смонтировать в самолете или вертолете, используя штатные места креплений ИЛ-76 и МИ-8. Был разработан модуль медицинский самолетный (ММС), предназначенный для медицинской эвакуации пострадавших, устанавливаемый в самолет ИЛ-76, и модуль медицинский вертолетный (ММВ), предназначенный для медицинской эвакуации 2 пострадавших, устанавливаемый в вертолет типа Ми-8 (рис 2.) Рис. 2 Модуль медицинский самолетный (слева) и вертолетный (справа).

Было показано, что разработанные модули хорошо обеспечивают задачу медицинской эвакуации пострадавших на серийных воздушных судах.

Загрузка, установка, монтаж и подключение к бортовому питанию одного модуля на борт требуют в среднем 20 минут на один модуль, монтаж и подключение всего медицинского оборудования одного модуля двумя медицинскими специалистами занимают меньше 10 минут. Уровень освещенности, пространство для работы и обзор достаточны для выполнения всех манипуляций и процедур в течение всего полета. Подключение оборудования, фиксация пациента на месте, подключение пациента к аппаратам занимает меньше 5 минут. Эргономика рабочего места на ММС превосходит все существовавшие до этого варианты. Выгрузка пациентов, демонтаж аппаратуры, отключение и демонтаж модулей производятся без технических трудностей за 30 минут на один ММС.

С учетом этого нами были обоснованы медико-технические требования (МТТ) к модулям медицинским самолетным (вертолетным). В соответствии с МТТ модули должны обеспечивать:

- эвакуацию лежачих пострадавших – 4 человека для ММС и 2 человека для ММВ с оказанием им экстренной специализированной (анестезиологореаниматологической) медицинской помощи и проведением интенсивной терапии, предоставление анестезиолого-реаниматологического пособия, постоянный мониторинг и поддержание жизненно важных функций, а также проведение диагностических и лечебных процедур;

- проведение оксигенотерапии, ИВЛ, анальгезии и седации, интенсивной и противошоковой терапии, фиксацию пациента;

- применение следящего (монитор, пульсоксиметр) и лечебного (ИВЛ, ингалятор, инфузомат, электроаспиратор) оборудования;

- обеспечение выведения и открытия дренажей, инфузионной терапии, введения медикаментов (анестетики, кардиотоники, антиаритмики и др.) с помощью перфузоров;

- мониторирование: АД, ЧСС, ЧДД, сатурация, капнография – по необходимости, в зависимости от состояния пострадавшего;

- быстрое и надежное размещение пострадавших с фиксацией;

- удобство работы с пострадавшим: «правое плечо свободно» для проведения медицинских и диагностических манипуляций;

- удобство и безопасность подсоединения диагностического и реанимационного оборудования для проведения необходимых медицинских мероприятий на земле и в полете;

- удобство и оперативность монтажа и демонтажа модулей внутри воздушного судна и их подключение оборудования к бортовой сети с использованием инструмента прилагаемого к модулям за время не более чем минут;

- надежное крепление внутри воздушного судна;

- разделение источников электропитания питания и источников подачи кислорода;

- размещение медицинского оборудования в транспортном и рабочем положении;

- размещение герметичных контейнеров для медицинских отходов.

Разработанные медико-технические требования к модулям медицинским самолетным (вертолетным), включающие требования к объему и виду специализированной медицинской помощи, составу медицинского оборудования, средств и медикаментов, а также медико-тактические и технические решения по их испытанию для медицинской эвакуации пострадавших в чрезвычайных ситуациях силами авиации МЧС России, нашли отражение в приказе МЧС России от 29 декабря 2008 года № 837 «О принятии на снабжение в системе МЧС России модулей медицинских вертолетных, модулей медицинских самолетных».

С декабря 2008 г. по январь 2013 года силам отряда «ЦЕНТРОСПАС»

МЧС России выполнена 71 медицинская эвакуация пострадавших с применением модулей медицинских самолетных, из них на ИЛ-76 – 53 случая.

Эвакуировано 315 пациентов (возраст от 1,5 до 59 лет), из них 12 детей.

На ИВЛ эвакуировано 74 пострадавших. С применением ММВ и ММС проводилась медицинская эвакуация крайне тяжелых больных детей и взрослых пациентов из областных и районных больниц в Москву для оказания им высокотехнологической медицинской помощи в специализированных стационарах. Состояние всех эвакуированных пострадавших было расценено: у 22,5 % пациентов как средней тяжести тяжелое, у 50,8 % как тяжелое; и у 26, % как крайне тяжелое (табл.2). Подавляющее большинство 77 % (244 из 315) составляли пострадавшие в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с сочетанной или комбинированной травмой: массивные поражения опорно-двигательного аппарата, минно-взрывная травма, огнестрельные ранения, ожоговый шок и ожоговая болезнь.

Распределение эвакуированных пострадавших (по данным работы ЦАМО «Центроспас» МЧС России) В полете пациентам проводились: постоянный мониторинг (ЭКГ, ЧСС, ЧДД, Sat O2, T°C); оксигенотерапия; ИВЛ; анальгезия и седация; интенсивная и противошоковая терапия; перевязки ран.

Общее состояние пациентов оценивалось по шкале Глазго (уровень нарушения сознания), шкале APACHE 11 (оценка тяжести общего состояния) и шкале SOFA (клинико-лабораторные исследования).

Анализ эффективности использования медицинских модулей был проведен на примере пожара в г. Пермь (2009) (табл.3.) Сравнение эффективности эвакуации пострадавших при пожаре в Перми При сравнении эффективности эвакуации пострадавших с и без применения медицинских модулей показано, что использование медицинских модулей для целей медицинской эвакуации снижает летальность на