Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России)

Кафедра детской хирургии

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе, профессор А.В. Щербатых _ 20_ г.

ПРОГРАММА ПРАКТИКИ

ПОМОЩНИК ВРАЧА ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

для специальности: 060103 «Педиатрия»

Разработчик/Составитель:

Подкаменев В.В., зав. кафедрой детской хирургии, доктор мед. наук, профессор Иркутск Программа практики составлена в соответствии с 1.ФГОС ВПО по направлению подготовки 060103 Педиатрия Министерства образования и науки РФ от 8 ноября 2010 г. № 1122.

2. Положением «О программе практики» СМК – П.ПП -15 - Рецензенты:

Савватеева В.Г. – зав.кафедрой педиатрии № 2, д.м.н., профессор Решетник Л.А. – зав.кафедрой детских болезней, д.м.н., профессор

УТВЕРЖДЕНА

на заседании кафедры детской хирургии 31 августа 2011 г. протокол № Зав. кафедрой В.В.Подкаменев

УТВЕРЖДЕНА

Председатель ФМС _20г. В.Г.Савватеева

СОГЛАСОВАНА

Начальник учебного отдела _20_г. Е.Л.Воронина

СОГЛАСОВАНА

Заведующий отделом практики _20_г. С.В.Соколова

УТВЕРЖДЕНА

на заседании кафедры детской хирургии _20г. протокол № Зав.кафедрой В.В.Подкаменев

УТВЕРЖДЕНА

на заседании кафедры детской хирургии _20г. протокол № Зав.кафедрой В.В.Подкаменев В программу практики внесены изменения и дополнения на заседании кафедры «детской хирургии»

_20_ г.

Зав. кафедрой В.В.Подкаменев К программе прилагаются две рецензии Содержание № Название раздела Стр.

раздела Термины, определения и сокращения Цель практики 1. Задачи практики 2. Место практики в структуре ООП специалиста 3. Формы проведения практики 4. Место и время проведения практики 5. Компетенции обучающегося, формируемые в результате прохождения 6. практики Структура и содержание практики Учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы студентов на Оценочные средства для контроля успеваемости, аттестации по итогам прохождения практики Учебно-методическое обеспечение практики Информационное обеспечение практики Материально-техническое обеспечение практики Термины, определения и сокращения ООП – общеобразовательная подготовка ВПО – высшее профессиональное образование ОК – общеобразовательная компетенция ПК – профессиональные компетенции ИМДКБ – Ивано-Матренинская детская клиническая больница ИТАР – Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация ЦХРН – центр хирургии и реанимации новорожденных 1. Цель практики Закрепление и углубление теоретической подготовки обучающегося, полученной при изучении дисциплины «детская хирургия», приобретение им практических навыков и компетенций, а также опыта самостоятельной профессиональной деятельности в условиях детского хирургического стационара.

2. Задачи практики 2.1.Ознакомить обучающегося основным этапам работы врача в стационаре хирургического профиля.

2.2.Закрепление практических навыков по обследованию больных с наиболее частыми хирургическими заболеваниями.

2.3.Научить правильно оценивать данные осмотра и опроса больного, формулировать предварительный диагноз, составлять план обследования.

2.4.Научить правильно давать рекомендации для амбулаторного и стационарного лечения, оформлять медицинскую документацию.

2.5.Участие обучаемого в работе отделений детского хирургического стационара в качестве помощника врача. Ведение медицинской документации, ассистенции на операциях, курация больных.

2.6.Участие в утренних врачебных конференциях, обходах зав. отделением, профессора, в патолого-анатомических разборах, консилиумах, консультациях больных.

2.7.Закрепление практических умений по санитарно-просветительной работе.

3. Место практики в структуре ООП подготовки специалиста Практика студентов является составной частью ООП ВПО и представляет собой вид учебных занятий, непосредственно ориентированных на профессионально-практическую подготовку обучающихся.

Дисциплина «Детская хирургия» относится к циклу профессиональных дисциплин по специальности врач-педиатр высшего профессионального медицинского образования, изучается в восьмом, девятом, десятом и одиннадцатом семестрах.

Основные знания, необходимые для изучения дисциплины формируются:

- в цикле гуманитарных и социально-экономических дисциплин, в том числе: философия, биоэтика, психология, педагогика, история медицины, латинский язык;

- в цикле математических, естественно-научных, медико-биологических дисциплин, в том числе: физика и математика; медицинская информатика; химия; биология; биохимия;

анатомия человека, топографическая анатомия; патологическая анатомия; гистология, эмбриология, цитология; нормальная физиология; патофизиология; микробиология, вирусология; фармакология;

- в цикле профессиональных дисциплин, в том числе: гигиена, общественное здоровье, здравоохранение, экономика здравоохранения; пропедевтика внутренних болезней; общая хирургия, хирургические болезни; экстремальная медицина, безопасность жизнедеятельности; пропедевтика детских болезней, травматология и военно-полевая хирургия, урология, поликлиническая педиатрия, госпитальная педиатрия.

Производственная практика «Помощник врача хирургического стационара» базируется на следующих учебных и производственных практиках: 1.»Уход за больными взрослыми и детьми хирургического профиля»; 2.»Помощник младшего персонала»; 3. «Помощник палатной медицинской сестры».

Требования к «входным» знаниям и умениям обучающегося, приобретенным в результате освоения предшествующих дисциплин, следующие: обучающийся должен знать виды санитарной обработки больных детей и подростков, особенности ухода за больными детьми и подростками с хирургическими заболеваниями; уметь произвести санитарную обработку больного, смену нательного и постельного белья, измерять температуру тела, проводить кормление пациентов, знать основные этапы работы младшего медицинского персонала, уметь выполнять манипуляции по уходу за больными.

4. Формы проведения практики Практика «Помощник врача хирургического стационара» является производственной.

5. Место и время проведения практики Производственная практика проходит на базах ИМДКБ г.Иркутска, Областной детской клинической больницы, лечебных учреждениях Иркутской области, обладающих необходимым кадровым потенциалом, основная деятельность которых предопределяет наличие объектов и видов профессиональной деятельности выпускников по данному направлению подготовки.

6. Компетенции обучающегося, формируемые в результате прохождения практики В результате прохождения данной практики обучающийся должен приобрести следующие общекультурные и профессиональные компетенции:

ОК-1; ПК-5; ПК-19; ПК-20; ПК-25; ПК-27; ПК-29.

Знать:

- этиологию и патогенез заболеваний, пороков развития, травматических повреждений, критических состояний, требующих хирургического лечения и неотложной помощи у детей различных возрастных групп;

- симптоматику, клинику и особенности течения этих заболеваний у детей различных возрастных групп;

- методики обследования различных органов и систем, диагностику (клиническую, лабораторную, инструментальную), дифференциальную диагностику;

- тактику и рациональные сроки лечения у детей с заболеваниями, пороками развития, травматическими повреждениями, критическими состояниями, требующими хирургического лечения и неотложной помощи.

Уметь:

- оценить жалобы, выявить заболевания, проявляющиеся этими жалобами;

- собрать и оценить анамнез, клинические симптомы.

- Составить план, провести и оценить результаты обследования:

- клинического (пальпация, перкуссия, аускультация);

- лабораторного (анализ крови с гемосиндромом и мочи, биохимические анализы крови и мочи, КОС, бактериологического анализа);

- инструментального (УЗИ, обзорная рентгенография, урография, цистография, ЭХО-ЭГ).

- Провести диагностические и лечебные манипуляции (ректальное обследование, очистительную и сифонную клизму, зондирование и промывание желудка, катетеризуцию мочевого пузыря).

- Провести дифференциальный диагноз, поставить нозологический диагноз.

- Оценить тяжесть состояния ребенка (клинически, лабораторно, инструментальной), определить степень и вид дегидратации, необходимость и объем инфузионной терапии.

Диагностировать степень ургентности, определить сроки и тактику лечения хирургического заболевания, показания к госпитализации.

- Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе при:

- травматических повреждениях (иммобилизация позвоночника, таза, конечностей при вывихах и переломах, остановка кровотечения, наложение жгута, наложение повязок);

- черепно-мозговой травме;

- термических повреждениях;

- ожогах ротоглотки, пищевода и желудка едкими веществами;

- аспирации, утоплении, острой дыхательной недостаточности, остановке дыхания (провести санацию дыхательных путей, выполнить ИВЛ различными способами);

- остановке кровообращения (провести массаж сердца);

- отравлениях (назначить антидоты, инфузионную терапию);

- гипертермии, судорогах, обмороке, отеке мозга, шоке;

- укусах насекомых, ядовитых змей, животных, анафилактическим шоке;

- различных видах дегидратации.

Владеть:

- поставить первичный диагноз;

- определить тактику врача-педиатра у ребенка с заболеванием, требующим хирургического лечения;

- оказать неотложную помощь при наиболее часто встречающихся неотложных состояниях.

7. Структура и содержание практики Подготовительный этап Проведение производственного собрания по Инструктаж по технике безопасности Знакомство с хирургическими отделениями Производственный этап Участие в ежедневных утренних врачебных 2.1.

Участие в обходах зав. отделением, зав.

эндоскопия, рентгенология) Учебно-исследовательский этап Самостоятельная работа Подготовка отчета (дневника) по практике 7.1. Подготовительный этап Проведение производственного собрания (декабрь): ознакомить студентов с базой практики, дать информацию о количестве отделений хирургического и терапевтического профиля, разъяснить цель и задачи проведения учебной практики, правило поведения в медицинском учреждении с соблюдением дисциплины, деонтологии и внешнего вида.

Проведение инструктажа по технике безопасности: разъяснить студентам правило поведения на рабочих местах, не принимать самостоятельных решений и действий при работе с химическими препаратами и биологическими жидкостями.

7.2. Производственный этап Знакомство со структурой больницы начинается с приемного отделения (этапы оформления больного при госпитализации в стационар). Работа хирургических и терапевтических отделений, их режим и специфика выполняемой помощи. Ознакомление с санитарно- эпидемиологическим режимом отделения ЦХРН, операционным блоком и палаты интенсивной терапии. Ознакомление с обработкой в отделениях хирургического и терапевтического профиля, с режимом кварцевания и применением химических средств.

Ежедневный контроль со стороны руководителя практики за работой студентов с заполнением журнала посещаемости.

7.3. Учебно-исследовательский этап Заключается в самостоятельной работе студентов для подготовки и написания рефератов по заданным руководителем темам. Проведение бесед в плане санитарнопросветительной работы с детьми и родителями.

Студент работает ежедневно:

В палатах, перевязочной, операционной – 4 часа, выполняет 2 ночных дежурства;

В стационаре студент курирует 5-8 больных и выполняет следующую работу:

- проводит полное клиническое обследование каждого больного - составляет и ведет с надлежащей полнотой историю болезни - делает ежедневно обход своих больных и совместно с палатным ординатором назначает соответствующее лечение - присутствует на обходах зав. отделением и главного врача больницы - выполняет все врачебные манипуляции, назначенные больным: внутривенные вливания, переливания крови, плевральные пункции и т.д.

- участвует в предоперационной подготовке больных и ведении послеоперационного периода - несет ночные дежурства в больнице в качестве помощника дежурного врача, участвует в приеме и оформлении медицинской документации больных с экстренной хирургической патологией, участвует во всех экстренных операциях и лечебных манипуляциях (блокады, сифонная клизма, катетеризация мочевого пузыря и др.) - знакомится с медицинскими показателями, характеризующими уровень работы отделения – занятость коек, сроки лечения и т.д.

- знакомится с порядком оформления и оформляет под контролем палатных врачей листки нетрудоспособности и другую медицинскую документацию - обязательно участвует в производственных совещаниях отделения.

В перевязочной под руководством палатного врача:

- делает перевязки, включая снятие швов, дренирование ран и т.д.

- накладывает гипсовые повязки, шины, производит вытяжение при переломах - знакомится с подготовкой перевязочного стола, заготовкой материала, стерилизацией.

8. Учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы студентов на практике 8.1. Перечень практических навыков:

- ведение хирургических больных в стационаре;

- оформление медицинской документации (заполнение историй болезней, протоколов проведения оперативного вмешательства, выписывание листа нетрудоспособности и т.д.);

- переливание крови и кровезаменителей (определение группы крови, резус-фактора, пробы на индивидуальную совместимость по системе АВО, проведение биологической пробы);

- наложение повязок (гипсовых, асептических и т.д.);

- первичная хирургическая обработка ран;

- скелетное вытяжение;

- транспортная иммобилизация;

- вправление вывихов;

- выполнить репозицию при переломах костей;

- оказание помощи больным с открытым пневмотораксом;

- общее и местное обезболивание (наркозы, блокады);

- искусственное дыхание;

- непрямой массаж сердца;

- пункции полостей (брюшной полости, плевральной, суставов, перикарда);

- пальцевое исследование прямой кишки;

- катетеризация мочевого пузыря;

- наложение и снятие швов;

- промывание желудка;

- клизмы (очистительные, сифонные, лекарственные и т.д.);

- расшифровка электрокардиограмм;

- введение лекарственных препаратов (внутривенное, внутримышечное, подкожное);

- первая помощь при шоке (травматическом, анафилактическом и т.д.);

- расшифровка общеклинических анализов (крови, мочи, кала);

- ассистенция на операциях.

Студенты должны уметь собирать анамнез, выделять ведущие симптомы и синдромы, проводить дифференциальную диагностику заболеваний, определять план обследования и лечения распространенных хирургических заболеваний у детей (острый аппендицит, перитонит, кровотечения, кишечная непроходимость, грыжи, деструктивные пневмонии, врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта и т.д.).

8.2.Перечень тем санитарно-просветительной работы:

- Детский травматизм.

- Первая помощь детям при наружном кровотечении.

- Догоспитальная легочно-сердечная реанимация.

- Отравления у детей.

- Особенности ухода за детьми в послеоперационном периоде.

- Подготовка детей к операции.

- Особенности ухода за детьми со стомами.

- Особенности ухода за детьми на скелетном вытяжении.

- Фитотерапия при хирургической патологии у детей.

- Первая помощь при: отравлениях, ожогах, обморожениях, травмах.

- Первая помощь при утоплении.

- Питание и режим детей с хирургическими заболеваниями.

- Наркотики или жизнь.

- Алкоголь, здоровье и наследственность.

- Профилактика пищевых отравлений.

- Помощь лихорадящему больному.

- Помощь при судорожном синдроме.

8.3.Перечень тем рефератов УИРС:

- Острый аппендицит.

- Осложненные формы острого аппендицита.

- Острый гематогенный остеомиелит.

- Паховые грыжи.

- Варикоцеле.

- Острые гнойные деструктивные пневмонии.

- Химические ожоги пищевода.

- Фимоз. Парафимоз.

- Атрезии пищевода.

8.4.Перечень индивидуальных заданий.

Самостоятельная подготовка по учебно-методической литературе, тестам и ситуационным задачам.

Изучение специальной литературы по проблемам и нозологиям курируемых больных.

9. Оценочные средства для контроля успеваемости, аттестации по итогам прохождения практики 9.1.Отчет (дневник) по практике с перечнем освоенных практических навыков.

Ежедневное написание дневников о проделанной работе. Внесение усвоенных навыков в аттестационный лист.

Аттестационный лист по практике «Помощник врача хирургического стационара»

1 Ведение хирургических больных в стационаре 2 Оформление медицинской документации 3 Переливание крови и кровезаменителей 4 Наложение повязок 5 Первичная хирургическая обработка ран 6 Скелетное вытяжение 7 Транспортная иммобилизация 8 Вправление вывихов 9 Выполнение репозиций при переломах 10 Оказание помощи больным с открытым пневмотораксом 11 Общее и местное обезболивание 12 Искусственное дыхание 13 Непрямой массаж сердца 14 Пункции полостей 15 Пальцевое исследование прямой кишки 16 Катетеризация мочевого пузыря 17 Наложение и снятие швов 18 Промывание желудка 19 Клизмы 20 Расшифровка электрокардиограмм 21 Введение лекарственных препаратов 22 Первая помощь при шоке 23 Расшифровка общеклинических анализов 24 Ассистенция на операциях 9.2. Тесты.

Отметьте наиболее частые химические вещества, вызывающие химический ожог пищевода.

В каких случаях происходит сдавление пищевода извне?

Рубцовый послеожоговый стеноз пищевода.

Аберрантный подключичный сосуд. + Назовите местные симптомы «острого живота» у детей Двумя ведущими симптомами полной кишечной непроходимости являются:

Рвота с патологическими примесями + Странгуляционная кишечная непроходимость у ребенка грудного возраста проявляется:

Периодическим беспокойством + Болезненным напряженным животом + 9.3. Ситуационные задачи 1.Вы врач неотложной помощи вызваны к ребенку 6 месяцев через 8 часов от начала заболевания. Мать рассказала, что среди полного благополучия возникли приступы резкого беспокойства, отказ от еды, сучит ножками. Стул был накануне нормальный. При ректальном исследовании появились выделения типа малинового желе.

Ваш предварительный диагноз, тактика врача неотложной помощи и врача стационара.

Инвагинация. Показана пневмоирригография и попытка консервативного расправления. Наблюдение в течение суток в условиях стационара. Обследование жкт с бариевой взвесью. При невозможности консервативного расправления – лапароскопия или лапаротомия.

2.У девочки 13 лет в течение 3 дней отмечались боли в животе, повышение температуры, рвота. При осмотре ребенок бледный, вялый, жалуется на боли в животе.

Температура 37,9. Со стороны органов грудной полости отклонений не выявлено. Пульс удара в 1 мин. Живот не вздут, при пальпации в правой подвздошной области определяется болезненное неподвижное образование 6 х 6 см. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Лейкоцитоз 16200.

Ваш предварительный диагноз. Тактика врача – педиатра.

Острый аппендицит, периаппендикулярный инфильтрат. Госпитализация, оперативное лечение.

3.Ребенок 6 лет поступил в клинику с диагнозом цирроз печени. Состояние внезапно ухудшилось, появилась рвота “ кофейной гущей”. Кожные покровы бледные, холодные.

Пульс частый, слабого наполнения. АД 90/50. Гемоглобин 86 г/л.

Ваш предварительный диагноз. Тактика лечения Портальная гипертензия, кровотечение из варикозных вен пищевода. Показано УЗИ органов брюшной полости. Контроль гемодинамических показателей. Консервативная гемостатическая терапия, попытка остановки кровотечения придавливанием вен зондом с манжеткой. При неэффективности экстренная операция.

4.Ребенок 7 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правой половине живота, тошноту. Лейкоцитоз 5700. Подобные боли бывали и раньше. В процессе обследования диагноз острого аппендицита был исключен.

Ваш дальнейший план обследования этого ребенка.

Синдром боли в животе. Показано обследование: УЗИ внутренних органов и почек, анализ крови, мочи.

5.Вы врач неотложной помощи, вызваны к ребенку 8-и лет, состояние которого внезапно ухудшилось, появилась рвота “кофейной гущей”. Живот мягкий безболезненный, пальпируется увеличенная селезенка.

Ваш предварительный диагноз и тактика лечения.

Портальная гипертензия. Показано УЗИ внутренних органов, контроль показателей гемодинамики. Консервативная гемостатическая терапия.

9.3. Визуализированные задачи стенки мочевого пузыря, тотальное Рентгенологическими признаками инвагинации кишечника являются:

б) симптом «серпа» + в) чаши Клойбера г) кишечные арки д) свободное прохождение воздуха в 9.4. Балльно-рейтинговая оценка итогов практики.

литературы Учебно-наглядные пособия, схемы, таблицы, рисунки УП Практика оценивается по следующим критериям:

70 – 90 баллов – удовлетворительно менее 70 баллов - неудовлетворительно 10. Учебно-методическое обеспечение практики Уровень, ступень образования, вид образовательной программы наименование практики в соответствии с учебным планом Основная профессиональная образовательная программа 060103 Педиатрия хирургического стационара 11. Информационное обеспечение практики № Уровень, ступень образования, вид Наименование и краткая характеристика Количество п/п образовательной библиотечно-информационных ресурсов и экземпляров, программы (основная/дополнительная), средств обеспечения образовательного точек доступа направление подготовки, специальность, процесса, в том числе электронных профессия, наименование практики в образовательных ресурсов (электронных соответствии с учебным планом изданий и информационных баз данных) Основная профессиональная образовательная программа Помощник врача хирургического стационара 1.Неотложная абдоминальная хирургия детского 12. Материально-техническое обеспечение практики образования, вид образовательной программы (основная/дополнительн № ая), п/п специальность, направление подготовки, профессия, наименование практики учебным планом Основная профессиональная образовательная программа Помощник врача Учебные кабинеты в количестве 4 (3 практикума по 24 Адрес: Иркутск, ул. хирургического стационара проекционной аппаратурой, библиотечным фондом, детская клиническая для чтения лекций – 200 м2, оснащенная видеопроектором, экраном, доской, ноутбуком. Операционная, оснащенная 3 операционными столами. Кабинет ультразвуковой диагностики. оснащенный аппаратами:

Logic 7, Logic XP Boor, Aloka 1700. Кабинет эндоскопии, оснащенный фиброгастродуоденоскопом, фиброколоноскопом,фибробронхоскопом, цистоскопом.

«Помощник врача хирургического стационара»

Педиатрия № 1 Педиатрия Мартынович Н.Н.

Педиатрия № 2 Педиатрия Савватеева В.Г.

пропедевтики внутренних болезней Лист регистрации изменений к программе практики