Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

ФГУ «Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова

Росмедтехнологий»

Российский государственный медицинский университет

Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины

Федерация Анестезиологов и Реаниматологов России

Конгресс-оператор ЗАО «МЕДИ Экспо»

I Всероссийский конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии»

Программа заседаний 2 - 5 декабря 2008 года Москва 2 I Всероссийский конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии»

Организаторы • Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации • ФГУ «Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий»

• Российский государственный медицинский университет • Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины • Федерация Анестезиологов и Реаниматологов России • Конгресс-оператор ЗАО «МЕДИ Экспо»

Организационный комитет Президент конгресса Сухих Г.Т. директор ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий», профессор, академик РАМН Вице-президенты конгресса Адамян Л.В. заместитель директора по научной работе ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий», профессор, академик РАМН Байбарина Е.Н. заместитель директора по научной работе ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий», профессор Сокологорский С.В. руководитель отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий», профессор Широкова В.И. директор Департамента развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития РФ Члены организационного комитета Ленюшкина А.А.

Антонов А.Г.

Лукач В.Н.

Белов А.В.

Михельсон В.А.

Бурдули Г.М.

Острейков И.Ф.

Буров А.А.

Пырегов А.В.

Володин Н.Н Прилепская В.Н.

Дегтярев Д.Н.

Рогачевский О.В.

Евдокимов Е.А.

Романенко В.А.

Ефимов М.С.

Рындин А.Ю.

Жиркова Ю.В.

Серов В.Н.

Запорожец Э.Е.

Федорова Т.А.

Им В.Л.

Филлипов О.С.

Ионов О.В.

Хапий Х.Х.

Крючко Д.С.

Цыпин Л.Е.

Куликов А.В.

Чумакова О.В.

Кучеров Ю.И.

Эстрин В.В.

Кузьмичев Л.Н.

I Всероссийский конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии»

Контактная информация По вопросам докладов, научной программы: По вопросам участия в выставке:

проф. Байбарина Е.Н., д.м.н. Сокологорский С.В. Жирова Наталья E-mail: [email protected] Е-mail: [email protected] Тел: (495) 438 7777, 438 3310 Тел.: (495) 661 3513, 938 9211, (внутренний номер 107) По вопросам подтверждений получения тезисов: По вопросам регистрации, получения заявок и платежных документов за участие в конгрессе:

проф. Антонов А. Г., д.м.н. Пырегов А.В., Белов А.В., к.м.н. Им В.Л. Багров Глеб E-mail: [email protected] E-mail: [email protected] Тел: (495) 438 7777, 438 2277 Тел.: (495) 661 3513, (внутренний номер 109) По вопросам конкурса молодых ученых: По всем вопросам, гостиниц, трансферов:

проф. Барашнев Ю.И., д.м.н. Сокологорский С.В., к.м.н. Рын- Ковалева Наталья дин А.Ю.

E-mail: [email protected] Тел: (495) 661 3513, 938 9211, Проезд Адрес: г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.

Как к нам проехать общественным транспортом:

Метро «Коньково»

Последний вагон из центра, выход из метро налево.

Автобус № 295, маршрутное такси № 36 до остановки «Центр охраны здоровья матери и ребенка».

Время в пути ~ 5 минут.

Метро «Юго-Западная»

Первый вагон из центра, выход из метро налево.

Автобус № 718, маршрутное такси № 718 до остановки «Центр охраны здоровья матери и ребенка».

Время в пути ~ 15 минут.

Схема парковки Центра 4 I Всероссийский конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии»

Основы респираторной терапии у Регионарная анестезия/аналгенедоношенных новорожденных зия в акушерстве-гинекологии – что нового?

Проблемы выхаживания детей с Беременность, экстрагенитальочень низкой и экстремально низ- ная патология – роль интенсивкой массой тела. Новые способы их ной терапии, анестезиологичес- преодоления. кие проблемы Проблемы выхаживания детей с Актуальные проблемы анестеочень низкой и экстремально низ- зии, интенсивной терапии в акукой массой тела. Новые способы их шерстве-гинекологии преодоления.

онно-трансфузионной терапии в Выхаживание детей с ЭНМТ «Внутрикостный доступ Открытый артериальный проток у Преэкламсия/экламсия: доказательная база, перспектива Юридические аспекты, безопас- Нерешенные проблемы выха- Вопросы неонатальной I Всероссийский конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии»

Программа I Всероссийского конгресса «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии»

10:00 – 12: Пленарное заседание Председатели: академик РАМН, проф. АдаДискуссионные вопросы в диамян Л.В., проф. Байбарина Е.Н., проф. Бурдугностике и лечении акушерских ли Г.М., проф. Буров Н.Е., академик РАМН, проф.

Володин Н.Н., проф. Курцер М.А., проф. ЛуКурцер М.А. (Москва) кач В.Н., академик РАМН, проф. Михельсон В.А., логорский С.В., академик РАМН, проф. Сухих Г.Т., Широкова В.И.

Приветствие директора ФГУ «Научный центр акушерства, гине- 14:00 – 14:20 Федорова Т.А. (Москва) Доклад директора Департамента 14:20 – 14:40 Пырегов А.В. (Москва) специалиста по акушерству и гинекологии Минздравсоцразви- Малый зал 10:00 – 11:20 Володин Н.Н.

Пути решения проблемы кадрового обеспечения перинатальных массой тела 11:20 – 11:40 Буров Н.Е.

11:40 – 12:00 Михельсон В.А.

анестезиологии и реаниматолоноворожденных с очень низкой 6 I Всероссийский конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии»

13:20 – 13:40 Дегтярев Д.Н. (Москва) ной реанимации новорожденВыхаживание детей с экстремально 13:40 – 14: Оптимальный старт респиратор- Проводят: к.м.н. Пруткин М.Е. (Екатеринной терапии у детей с ЭНМТ. бург), к.м.н. Ионов О.В. (Москва) Диагностика и коррекция наруРазбор клинических задач с использовашений гемодинамики у детей с Большой зал 15:30 - 17: Председатели: проф. Куликов А.В., д.м.н. ПыБольшой зал регов А.В., академик РАМН, проф. Серов В.Н., проф. Федорова Т.А.

15:30 – 15:50 Рогачевский О.В. (Москва) 15:50 – 16:10 Федорова Т.А., Анализ многоцентрового приКритические состояния в акуменения рекомбинантного кошерстве. Патогенез, лечение.

16:10 – 16:30 Фомин М.Д. (Москва) I Всероссийский конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии»

11:45 – 12:00 Дискуссия Школа Мостовой А.В. (Санкт-Петербург) • Устройство и принципы работы оборудоОбезболивание родоразрешения вания для респираторной терапии.

режимов вентиляции.

Большой зал Гребенников В.А.

Традиционная ИВЛ: основные реДискуссия 14:15 – 14:40 Дегтярев Д.Н. (Москва) низкой массой тела. Новые способы Российский консенсусный протоих преодоления Малый зал 13:00 – 15: Регионарная анестезия/аналгезия 15:30 – 16:30 Speer C. (Германия) в акушерстве-гинекологии – что Стратегии лечения и профилактики бронхолегочной дисплазии.

нового?

Председатели: проф. Куликов А.В., доцент, к.м.н. Осипов С.А., д.м.н. Пырегов А.В., проф.

Савицкий А.Г.

Современные принципы применения регионарных методов 8 I Всероссийский конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии»

16:45 – 17:00 Буркова А.С. (Москва) Основные тенденции. Ятрогенс очень низкой и экстремально 17:00 – 17:15 Симерницкий Б.П., Современные нейрохирургичесЕфимов М.С.

кие методы в лечении внутрижелудочковых кровоизлияний.

17:15 – 17:30 Дискуссия Малый зал патология – роль интенсивной терапии, анестезиологические проблемы 15:30 – 15:50 Лубнин А.Ю., Ахледиани К.Н., 15:50 – 16:10 Ткачева О.Н. (Москва) 16:10 – 16:30 Мурашко Л.Е. (Москва) Трансплантированная почка и беинтенсивной терапии в акушерсременность.

16:30 – 16:50 Кузьмин В.Н. (Москва) 16:50 – 17:10 Климов В.А., Скориков И.Г., 10:00 – 10:20 Гурьянов В.А. (Москва) I Всероссийский конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии»

ток с онкогематологическими заРешение клинических задач по расчету 11:00 – 11:20 Назаров Б.Ф. (Москва) Материнская смертность, обусловленная анестезией и интен- Кафедральный зал 11:20 – 11:40 Михайлов А.В. (СанктВнутрикостный доступ при Дискуссионные вопросы инфузион- Открытый артериальный проток у но-трансфузионной терапии в аку- недоношенных новорожденных шерстве-гинекологии Председатели: проф. Дегтярев Д.Н., д.м.н.

Председатели: проф. Бутров А.В., проф. Жибурт Е.Б., д.м.н. Рогачевский О.В., проф. Сокологорский С.В. 15:30 – 16:00 Крючко Д.С. (Москва) Стандарт восполнения операционной кровопотери. 16:00 – 16:30 Мовсесян Р.Р., Рябцев Д.В.

13:20 – 13:40 Корнеева И.Е. (Москва) 13:40 – 14:00 Рагимов А.А. (Москва) Современные проблемы трансдетей.

14:00 – 14:20 Постников А.А. (Москва) Нарушения водно-электролитного 13:00 - 15: Часть III Проводят: проф. Яцык Г.В., проф. Скворцова В.А., к.м.н. Ленюшкина А.А., проф. Чубарова А.И., Курбатова Е.М., Грошева Е.В. (Москва) • Протоколы энтерального и парентерального питания детей с экстремально низкой массой тела.

10 I Всероссийский конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии»

Председатели: проф. Лукач В.Н., проф. Ляшко Е.С., д.м.н. Пырегов А.В., проф. Хапий Х.Х. 11:00 – 11:20 Леонтьев А.Е. (СанктПетербург) 16:10 – 16:30 Штабницкий А.М. (Москва) Нейроаксиальные методы анестезии при эклампсии.

16:30 – 16:45 Подольский Ю.С., Хапий Х.Х.

Большой зал Юридические аспекты, Жибурт Е.Б., проф. Курцер М.А., проф. Соколо- с очень низкой и экстремально 10:00 – 10:20 Евдокимов Е.А. (Москва) К вопросу о безопасности в акув критическом состоянии.

10:20 – 10:40 Жибурт Е.Б. (Москва) I Всероссийский конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии»

Вопросы неонатальной хирургии Закрытие конгресса Председатели: проф. Гераськин А.В., академик Пленарное заседание РАМН, проф. Михельсон В.А. Председатели: академик РАМН, проф. Адамян Л.В., проф. Байбарина Е.Н., проф. БурдуИсаков Ю.Ф., Гераськин ли Г.М., проф. Буров Н.Е., академик РАМН, проф.

А.В., Разумовский А.Ю., Володин Н.Н., проф. Гераськин А.В., проф. КурМокрушина О.Г., Кучеров Ю.И.

Современные аспекты неонатальпроф. Сокологорский С.В., академик РАМН, Первый опыт лечения детей с пороками развития на базе перина- 13:00 – 13:25 Байбарина Е.Н. (Москва) ность современной медицины. 13:25 – 13:50 Цыпин Л.Е., Михельсон В.А., 11:15 – 11:30 Буров А.А. (Москва) 13:50 – 14:15 Лукач В.Н. (Омск) 11:30 – 11:45 Шабанова С.К., Агавелян Э.Г. Н.И., Строганов И.А., Карцева 11:45 – 12:00 Дискуссия 2 - 5 декабря Москва ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии перинатологии им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий»

14 I Всероссийский конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии»

Список участников выставки

ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВО «БЕРЛИН-ХЕМИ/ ИЗДАТЕЛЬСТВО Н-Л

МЕНАРИНИ ФАРМА ГМБХ» PUBLISHING HOUSE N-L

BERLIN-CHEMIE /MENARINY

Германия / Germany e-mail: [email protected] http://www.berlin-chemie.ru ком рынке и является лидером в области кардиологии, энфармакологии», «Экологическая генетика»; книги и мет. подокринологии. Продукция компании соответствует мирособия для врачей и специалистов.

вым стандартам качества. Мы заботимся о Вашем здоровье и работаем для этого!

КОМПАНИЯ КИЛЬ-М

ДРЕГЕР МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНИКА THE COMPANY OF KIEL-M

Россия/Germany 1-й Щемиловский пер., д. 15 / В-23542, Luebeck, Moislinger allee 53- e-mail: [email protected] / [email protected] Комплексные поставки медицинских изделий. Все для акушерства, гинекологии и неонатологии. Клинически доказанная эфhttp://www.draeger.ru / www.draeger.com Производство, поставки и сервисное обслуживание наркозскладе. Низкие цены. Большие скидки.

ных аппаратов, аппаратов ИВЛ, мониторных систем, консолей для организации рабочих мест и систем медицинского газоснабжения.

КОНВАТЭК

CONVATEC

ЗЕРУМВЕРК БЕРНБУРГ АГ США / USA

Германия / Germany e-mail: [email protected] и ухода за стомой. В 2008 году в состав Convatec вошла комПродажа и поставка в РФ лекарственного средства ИНФУ- пания Unomedical – ведущий производитель высококачестКОЛ ГЭК во флаконах по 100 мл для интенсивной терапии венных медицинских расходных материалов.

новорожденных. ИНФУКОЛ ГЭК - единственный препарат в ряду других ГЭК разрешен к медицинскому применению по широкому спектру показаний у детей всех возрастных групп и беременных женщин.

I Всероссийский конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии»

МИР-ФАРМ НУТРИЦИЯ

MIR-PHARM NUTRICIA

249036, Производство: Калужская область, 141407 Московская область, Химки, Киевского ш., Бизнес-Парк «Румянцево», стр.1, Факс: +7 (495) 739 http://www.mirpharm.ru МИР-ФАРМ - ведущий российский производитель лекарс- молока.

твенных средств, специализирующийся в области акушерства и гинекологии. Инновационная продукция компании:

Транексам, Гинепристон и др.

Россия / Russia Комсомольский проспект 42, стр. 3, офис 7-8 http://www.polysan.ru Издание медицинской литературы для врачей всех специальностей.

РАДИОМЕТР МЕДИКАЛ АПС

RADIOMETER MEDICAL APS

Факс: +7 (495) 502 16 25 Ведущий в мире разработчик и производитель анализатоe-mail: [email protected] ров газов крови и КОС, ургентных электролитов, метаболитов, параметров ко-оксиметрии. Второй линией продукции http://www.nycomed.com Представительство компании Никомед в России было оснокачестве стандарта в неонатологии и интенсивной педиатвано в 1993 году. Сегодня Никомед Россия-СНГ является одрии.

ним из ведущих подразделений корпорации Никомед Групп.

Компания специализируется во многих областях медицины, в частности – неврологии, кардиологии, акушерстве/гинеМК РУСТЕК / MC RUSTECH кологии, эндокринологии, ревматологии, педиатрии, хирургии, аллергологии/дерматологии, неонатологии, общей Россия / Russia врачебной практике и отоларингологии. На сегодняшний 109316 Москва, Волгоградский проспект 28 А день Никомед работает более чем в 120 городах и регионах России и СНГ. «Наша миссия – На Благо Здоровья!»

(Германия) предлагает современное оборудование для клинической трансфузиологии серии SAHARA для размораживания плазмы, стволовых клеток, подогрева компонентов 16 I Всероссийский конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии»

РЕАН ФГУП «ПО «УРАЛЬСКИЙ ОПТИКО-МЕХАНИREAN JSC ЧЕСКИЙ ЗАВОД» ИМ. Э.С. ЯЛАМОВА»

Россия / Russia

FSUE «PA «URALS PTICAL&MECHANICAL

http://www.reanmed.ru ЗАО «РЕАН» является эксклюзивным дистрибьютором комe-mail: [email protected] пании The Laryngeal Mask Company Limited (LMA™) на терриhttp://www.uomzmf.ru тории Российской Федерации и стран СНГ. Компания занимается внедрением передовых технологий в анестезиологии, ФГУП «ПО «УОМЗ» – ведущее предприятие в Российской Фенеотложной медицине, интенсивной терапии и организует дерации, занимающееся разработкой, проектированием и поставки воздуховодов LMA™ – продукции, являющейся аб- производством медицинской техники, в т.ч. неонатальной, солютным лидером мирового рынка. Наша продукция, ла- отвечающей требованиям ISO 9001.

рингеальные маски LMA™, является современной альтернативой обеспечения проходимости дыхательных путей в экстренных ситуациях, поддержания проходимости дыхательФРЕЗЕНИУС КАБИ ДОЙЧЛАНД ГМБХ ных путей во время анестезии (наркоза) при хирургических

FRESENIUS KABI DEUTSCHLAND GMBH

операциях и во время лечения критических состояний.

Россия / Russia e-mail: [email protected] http://www.servinst.ru и в мире по производству и продажам препаратов для восПоставка оборудования для неонатологии/детской реанима- полнения объема циркулирующей крови и клинического ции. Официальный дистрибьютор фирм: Сикрест, США; Аме- питания.

да/Ардо, Швейцария; Респироникс, США и др.

ЭЛВИ ИНТЕРТРЕЙД

CARDINALHEALTH ELVI INTERTRADE LTD

Товарищеский переулок, дом 20, стр. Компания CardinalHealth (США), является признанным мироhttp://www.elvi-intertrade.ru вым лидером в производстве аппаратов ИВЛ для новорожЭксклюзивный дилер фирм KanMed AB, Швеция,Barkey Герденных (в т. ч. Недоношенных с экстремально низкой массой тела) детей и взрослых.

e-mail: [email protected] http://www.triada-x.msk.ru Издательская и книготорговая фирма. Специализация – медицинская литература.

I Всероссийский конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии»

1. АНЕСТЕЗИЯ И РЕАНИМАЦИЯ В АКУШЕРСТВЕ

ВЛИЯНИЕ ЭКЛАМПСИИ НА ИСХОД СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ

БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИМЕНЕНИЯ РЕГИОНАРНЫХ

Абдурахманов Ф.М., Алиева Р.Я., Морскова М.Р., МЕТОДОВ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ Нодиршоева Р.А., Абдурахманова М.А.

Таджикский научно-исследовательский институт акуАндреенко А.А., Пантелеев А.В., Атласов В.О.

шерства, гинекологии и педиатрии Министерства здравоохранения Военно-медицинская академия Уровень материнской и перинатальной смертСанкт-Петербург ности, связанный с эклампсией, в последние годы анестезии для обезболивания родов остаются предне имеет отчетливой тенденции к снижению, и прометом обсуждения, как анестезиологов, так и акушедолжает колебаться в пределах 1 – 10 %. Для мноров-гинекологов. Несмотря на накопление опыта в гофакторного анализа эклампсии ретроспективно изучено 273 случаев эклампсии зарегистрированвопросов, касающихся результатов применения реных за 2000-2007 гг. Сравнительный анализ прогионарного обезболивания в родах, требует уточневодился с учетом международной классификации 10 пересмотра, 1 – группу составили 148 женщин перенесших эклампсию во время беременности:

2 – группа – 125 в родах. Благоприятный исход для женщин (84,9 %), материнская смертность – в осРезультаты проведенных в последние годы истальных 41 случаях (15,0 %).

Медико-социальный портрет женщин, перенеспозволяют говорить об отсутствии значимого и доших эклампсию, представлен в 60 % пациентками молодого возраста, то есть от 15 до 24 лет. Пацианалгезии на прогресс родов, исход родов и частоту ентки, перенесшие эклампсию, были в основном и многорожавших установлен короткий интергесамыми эффективными способами устранения нетический интервал и у каждой второй (51,0 %) пациентки (47,9 %) роды были преждевременными.

каждой пятой женщине, перенесшей эклампсию как близкие к «идеальному» методы обезболиваМатеринские потери среди женщин, перения, принципиально превосходящие «традиционнесших эклампсию, составляют 15%, среди которых каждая вторая (58,5 %) молодого возраста (от 15 до 24 лет), каждая четвертая (24,3 %) – активного репприменяемые методики в целом сопоставимы по родуктивного возраста и 17% – женщины старшей возрастной группы. Большинство женщин, погибэффективности – течение и исход родов, частота ших от эклампсии, были первородящими (64,3 %), они имели неблагоприятный преморбидный фон.

левания почек (73,9 %) являются доминирующими в структуре экстрагенитальной патологии. Факторегионарной аналгезии в родах необходимо формурами, приводящими к летальному исходу матерей, информированности (в 71,4 % случаев эклампсия произошла дома), отсутствие должного дородового (100 %), несвоевременное проведение магнезиальвозможных рисков и пользы. Анестезиолог должен ной терапии (28,6 %).

взвешенно относиться к выбору конкретного варианта обезболивания, контролировать состояние роженицы и уровень блока. Акушер, ведущий числа эритроцитов в крови крыс следствием колоI Всероссийский конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии»

роды, должен быть ориентирован в причинах про- ниеобразующей активности человеческих клеток – исходящих изменений состояния плода, родовой де- предшественников эритроцитов либо введенный ятельности. Итогом такой работы будет повышение концентрат обладает своеобразным неспецифичесбезопасности рожениц за счет отказа от необосно- ким действием, опосредованным влиянием цитокиванного выполнения инвазивных манипуляций и нов на костный мозг или другие органы крыс.

операций, а также рост удовлетворенности женщин общим уровнем оказания акушерской помощи.

РОЛЬ РЕКОМБИНАНТНОГО

АКТИВИРОВАННОГО ФАКТОРА

ИССЛЕДОВАНИЕ ГЕМОПОЭТИЧЕСVII В ЛЕЧЕНИИ МАССИВНЫХ

КОГО ПОТЕНЦИАЛА КОНЦЕНТРААКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

ПУПОВИННОЙ КРОВИ В ЭКСПЕРИ- ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова Росмедтехнологий»

Аппалуп М.В., Шевелева Г.А., Акиньшина В.С., ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинажизни послеродовых кровотечениях (ПРК), притологии им. В.И.Кулакова Росмедтехнологий»

Экспериментальные исследования выполнены на 19 неимбредных белых крысах-самках. Для изучения корригирующих свойств ядросодержащих клеток пупредотвратить необходимость гистерэктомии и соповинной крови человека (ЯСК-ПК) у крыс моделихранить репродуктивную функцию. Между тем, уроровали острую гемическую гипоксию с развитием в последующем постгеморрагического состояния, пуРАФ VII при ПРК ограничивается обзорами и опитем забора крови в количестве 30% от ОЦК. Каждому вводили в хвостовую вену в количестве 1х106 ЯСК, суспензированных в 1 мл физиологического раствора, делены на 3 группы: группа сравнения (1) – 6 крыс, перенесших кровопотерю и не получавших никакой терапии; основная группа (2) – 7 крыс, которым после ная группа (3) – 6 интактных животных. Эксперимент проводился по следующей схеме: введение ЯСК через морфологического состава крови и поведенческих реВыполнение гистерэктомии при лечении масакций на 5-е сутки после острой гемической гипоксии и развития постгеморрагического состояния.

ных групп было отмечено достоверное по сравневведены около 8 доз свежезамороженной плазмы, нию с контролем снижение уровня гемоглобина и эритроцитов. Однако в группе, получившей ЯСК, показатели красной крови достоверно превышали таковые у крыс с не леченной анемией. Число лейнекоторых ситуациях гистерэктомию необходимо коцитов во 2 группе было выше не только по сраввыполнить на более ранних этапах, нежели в привенению с 1-й группой, но и с контролем.

Результаты эксперимента позволяют сделать крови человека, введенные сразу после моделировариск критического кровотечения превосходит пония острой массивной кровопотери в эксперименте на крысах, обеспечивают достаточно выраженный антигипоксический эффект, способствуя снижению ние механизма действия этих клеток требует пров акушерской практике, любое их использование ведения дальнейших исследований. В частности, крайне важно установить, является ли повышение I Всероссийский конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии»

СОВРЕМЕННЫЕ ИНФУЗИОННЫЕ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ

РАСТВОРЫ ТЕРАПИЯ И КРОВЕСБЕРЕГАЮЩИЕ

ГУ Гематологический научный центр РАМН

КРОВОПОТЕРЕ В АКУШЕРСТВЕ

На сегодняшний день неоспорима важность инВартанов В.Я., Хуторская Н.Н., Ярославцев С.О., фузионной терапия в различных областях медиЕрмакова Н.В.

цины. История метода насчитывает более полутора веков и ведет отсчет с применения скандинавсбольница № ким врачом T. Latta солевого раствора для внутриТольятти венного введения в 1831 г. На сегодняшний день в арсенале специалистов широкий ассортимент коллоидных и кристаллоидных инфузионных раскровесберегающим технологиям.

творов. Это подразумевает возможно выбора, для осознанности которого хотелось бы обратить внитрансфузии составляет 200 – 250 % кровопотери, мание на некоторые аспекты.

онной терапии явилась так называемая «коллоидносоотношении 2:1.

кристаллоидная война». Итог ее весьма разумен Патофизиологической основой распределения родефицита ОЦК; кровью возмещается на 50 % потелей различных инфузионных растворов являются ганизма. Согласно им принципиально выделение двух состояний: дегидратации – дефицита внесосукрови. Аппаратная реинфузия крови в акушерстве дистых секторов, и гиповолемии – дефицита объема втором – коллоиды. При этом фраза «выбор за колПри дефиците ОЦК более 50 % общий объём вволоидами» никогда не подразумевает изолировандимой жидкости на 300 % превышает кровопотерю, ного использования препаратов. Их обязательные Современные коллоидные растворы принадлетрасилол) назначаются в/в болюсно 200 тыс. ЕД, жат к трем основным типам: желатины, декстраны и гидроксиэтилированные крахмалы. Примерно кому действию, они существенно различаются по побочных эффектов (в первую очередь способности изменять состояние системы гемостаза и нефротокуровень фибриногена остается критически низким сичности). Минимальная токсичность, присущая более 8 - 10 см водн ст; при поддержании анестезии группе КЛМ и ЭТТ в течение анестезии по ЖЗ посДО 7 - 8 мл/кг, ЧДД в зависимости от данных EtCO2, тупления газонаркотической смеси не выявляли.

Твд/Твыд 1/2. В группах с использованием КЛМ и Регургитации и аспирации установлено не было (отсутствовало окрашивание ротоглотки и задней Благодаря проведенной работе нам удалось сокраI Всероссийский конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии»

поверхности ЛМ и ЭТТ метиленовым синим). На всех тить трансфузии аллогенных эритроцитов в два, этапах исследования в группе КЛМ и ЭТТ регистри- а плазмы – в три раза. Соотношение перелитых ровали нормальные показатели SpO2, EtCO2 и КОС. плазмы и эритроцитов изменилось в пользу посПри использовании ПЛМ (по сравнению с КЛМ) ре- ледних. При этом результаты клинической деятельгистрировали более высокие значения Рвд. на этапе ности улучшились.

установки маски и наложения КП, что обусловлено Арсенал и действия трансфузиолога должны как меньшим диаметром внутреннего канала у ПЛМ быть направлены на борьбу с «триадой смерти»:

в сравнении с КЛМ, так и более высокими значени- гипотермией, ацидозом, коагулопатией. Профилакями ВБД. Показатели Et EtCO2 были аналогичны в тике гипотермии способствует аппаратное размогруппе ПЛМ таковым в группе КЛМ. До наложения раживание и подогревание трансфузионных сред.

КП Рвд. 14,8±1,8 см вод. ст., EtCO2 32,4±1,3 мм рт.ст.; Цель коррекции коагулопатии – МНО – до 1,5, АЧТВ – при КП - Рвд. 22,5±1,5 см вод. ст., EtCO2 39,3±1,3 мм до 45 секунд. При этом количество доз СЗП зависит рт.ст. Герметизм соединения «ПЛМ - ДП» при посто- от массы тела реципиента. Если масса тела – до янном МОД достигал 95 %. Сразу после установки кг, переливают 2 дозы, от 50 до 80 кг – 3 дозы, свыше ПЛМ незначительная «слышимая утечка в области 80 кг – 4 дозы. Дальнейшую тактику определяют с шеи» определялась у 9 пациентов (22 %), после на- учетом мониторинга гемостаза.

ложения КП - у 4 (9,5 %), интенсивность звука зна- В российские клиники поступает не менее шести чимо уменьшалась и полностью исчезла у 5 (11,5 видов плазмы, тогда как в клиники других развитых %). По-видимому, происходило полное или частич- стран только два – полученной из крови с CPD/SAGM, ное «залипание» ПЛМ, которое при более высоких либо методом аппаратного афереза. Государственный значениях КП (по сравнению с группой КЛМ), обес- заказчик, стремясь получить более дешевую продукпечивало высокую степень герметизма соединения цию, рискует приобрести компоненты крови, которые «ПЛМ - ДП» Утечки газонаркотической смеси в же- не только не будут соответствовать установленным лудок не было. На всех этапах в группе ПЛМ регис- стандартам качества, но и могут представлять вполне трировали нормальные показатели SpO2, EtCO2 и определенную опасность для реципиента.

КОС. Осложнений при удалении КЛМ, ПЛМ и ЭТТ не Представлен первый опыт переливания свежебыло. «Першение в горле» на следующий день от- замороженной плазмы, вирусинактивированной мечалось в гр. КЛМ в 8,7 %, в гр. ПЛМ - в 9,2 %, в гр. метиленовым синим (МС-СЗП). Расход МС-СЗП на ЭТТ - в 20 %. одного пациента не превысил аналогичный покаЗаключение. КЛМ и ПЛМ обеспечивают адекват- затель для традиционной СЗП. Все побочные реакный газообмен при ЛХЭ (в условиях общей анесте- ции произошли при переливании обычной СЗП. При зии с тотальной миоплегией и ИВЛ). Наличие утечки трансфузиях МС-СЗП побочных реакций не зарегисгазонаркотической смеси в объеме 4 - 6 % не имеет трировано. Также исследовали соотношение пересущественного влияния на газообмен и не приводит литых доз эритроцитов и плазмы. Прослеживается к попаданию газонаркотической смеси в желудок. тенденция к увеличению этого показателя, что свяПрименение классической методики А. Брейна для зано с возрастающей строгостью назначения трансустановки ЛМ в сочетании с использованием Н2 бло- фузий плазмы – только для коррекции выраженной каторов в премедикации, ручной ИВЛ в пределах Рвд. коагулопатии. В том числе не выявлено относительсм вод. ст. при индукции анестезии, установкой ного увеличения трансфузий плазмы и в 2007 году, желудочного зонда предотвращают риск возможной году внедрения МС-СЗП. Таким образом, можно сдеаспирации при применении КЛМ и ПЛМ. В отличие лать заключение об эквивалентной клинической от КЛМ модифицированная за счет конструктивных эффективности СЗП и МС-СЗП.

особенностей ПЛМ позволяет безопасно осуществлять ИВЛ при Рвд. свыше 20 - 25 см вод. ст.

ВЛИЯНИЕ ИНФУЗИОННОЙ

ТЕРАПИИ НА СИСТЕМУ ГЕМОСТАЗА

НОВОЕ В БЕЗОПАСНОСТИ

ПРИ ОСТРЫХ КРОВОПОТЕРЯХ В

ТРАНСФУЗИЙ

АКУШЕРСТВЕ

Жибурт Е.Б., Вергопуло А.А., Копченко Т.Г., Коденев А.Т., Шестаков Е.А., Губанова М.Н.

Национальный медико-хирургический центр имени Н.И.

понентов крови оптимизируют эффективность т данным различных авторов, в среднем, 30,0%. Совтрансфузий и позволяют избежать ненужных переременные возможности трансфузионной медицины ливаний. На основе консенсуса заинтересованных дены «Правила назначения компонентов крови».

Выполнено исследование состояния коагуляци- многоплодную беременность. Трансфузия реинI Всероссийский конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии»

онного гемостаза в процессе осуществления инфузи- фузируемых эритроцитов произведена во время онно-трансфузионной терапии (ИТТ) у 100 больных операции, в среднем 200 мл. Обследование параакушерского профиля. В зависимости от состояния метров центральной гемодинамики проводилось системы гемостаза больные разделены на 2 группы: до операции, на 2 и 4 сутки поле операции на аппаженщин с адекватным коагуляционным гемоста- рате «Aloka» – 650 SSD, снабженном допплеровским зом, (1 группа) и 60 беременных с продолжающимся блоком пульсирующей волны. Для оценки функцикровотечением, которым проведена гемостатичес- онального состояния центральной гемодинамики кая терапия (2 группа). Для сравнения – 20 здоровых определяли: число сердечных сокращений (ЧСС), рожениц, у которых течение послеродового периода среднее артериальное давление (САД), минутный не осложнялось кровотечениями. объем крови (МОК), ударный объем (УО), конечный Оценка лабораторных данных больных первой диастолический объем (КДО), конечный систолии второй группы и родильниц с нормой показала, ческий объем (КСО), фракцию изгнания (ФИ), общее достоверное снижение гемокоагуляционного по- периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС).

тенциала у больных 2 группы. Различий в тестах ко- На вторые сутки после реинфузии в группе в цеагулограмм у больных первой группы в сравнении лом наблюдалось незначительное снижение ОПСС с нормой не выявлено. У больных второй группы, при одновременном увеличении ударного объема.

по сравнению с нормой отмечается достоверное уд- Однако, как и в группе женщин с реинфузией, эти линение времени свертывания крови по Ли Уайту, изменения не имели статистической достоверности времени рекальцификации плазмы, снижение про- (р>0,05). Анализ характера изменения сердечного тромбинового индекса, концентрации фибрино- выброса показал, что лишь немногим более чем у гена и повешение фибринолитической активности половины женщин (57,8 %) он оставался практикрови, что свидетельствует о развитии гипокоагу- чески неизмененным, у каждой четвертой (26,7 %) ляции. Объем кровопотери у больных 2 группы воз- – возрастал более чем на 10 % и только у 6,7 % – мещен на 36,91 % гемокомпонентами, тем не менее, уменьшался. Именно увеличением ударного объема доля плазменных компонентов крови составила сердца при неизмененной частоте сердечных сокравсего 13,8 %, что является одной из причин увели- щений обусловлено и некоторое повышение величения объема кровопотери у этой группы больных. чины минутного объема сердца.

У больных 1 группы объем перелитых гемокомпо- Таким образом, реинфузия, производимая с нентов составил 44,2 %, плазменных компонентов целью восполнения глобулярного объема, не окачто выше, чем у больных второй группы. зывает негативного влияния на параметры центНа основании полученных результатов можно ральной гемодинамики. Напротив, после указанной утверждать о наличии у больных второй группы процедуры отмечается увеличение показателей, хаболее высокой степени гемодилюции, что объясня- рактеризующих насосную функцию сердца, а также ется развитием неадекватной дилюции прокоагу- уменьшение общего периферического сосудистого лянтов. Поэтому в программу ИТТ кровотечений в сопротивления.

акушерской практике необходимо включать переливание больших доз свежезамороженной плазмы

У БЕРЕМЕННЫХ С

ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

РЕИНФУЗИЯ И ПАРАМЕТРЫ

АКУШЕРСТВЕ

Республиканский научный центр крови Интраоперационная реинфузия представляет ющий ее возврат больному во время операции или в роцитов на параметры центральной гемодинамики в послеоперационном периоде. В трансфузионную программу были включены беременные женщины, относящиеся к группе высокого риска по кровозвенья патогенеза.

течению, рубец на матке, предлежание плаценты, Критериями антикоагулянтной терапии в аку- низм свертывающей системы в I триместре. У I Всероссийский конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии»

шерской практике являются её эффективность и беременных выявлено повышение гемокоагулябезопасность для матери и плода. Из всего арсенала ционного потенциала, которая характеризовалась противотромботических средств препаратами вы- умеренной хронометрической и структурной гипербора остаются гепарин и его производные. Однако, коагуляцией, уменьшение r+k (ниже 5 мм) тромбонесмотря на множество преимуществ, обычный эластограммы при увеличении ma (больше 60 мм) нефракционированный гепарин обладает рядом и ИТП (выше 30 усл. eд.), а также повышение ПТИ нежелательных свойств, которые в основном, пре- выше 110 % с тенденцией резкого снижения ниже допределены гетерогенностью его структуры. Ге- 90 %, при повышенном уровне фибриногена 4,0 г/л парин имеет биодоступность лишь 30%, так как и тромбоцитопению (170·109 л), не соответствуюсвязывается с множеством белков и клеток. При щую данному сроку гестационнного процесса. Это, подкожном введении время полужизни гепарина по-видимому, обусловлено повышенным потребсоставляет 12 ч., что требует регулярного лабора- лением факторов свертывания из-за процесса ауторного контроля. толиза и тромбинообразования в патологическом Внедрение в клиническую медицину низкомо- очаге. Такие данные свидетельствуют о наличии лекулярных гепаринов (НМГ), а именно - препарата хронической формы ДВС-синдрома, что явилось паклексана (Enoxaparin sodium), позволило проводить тогенетическим обоснованием применения антиколечение в амбулаторных условиях. Клексан - препа- агулянтной терапии клексаном в дозе по 20 мг 1 раз рат низкомолекулярного гепарина (молекулярная в сутки. Терапия дополнительно включала антиагмасса около 4500 дальтон), полученный из стан- регантную - курантил по 25 мг 2 раза в сутки, так дартного гепарина методом деполимеризации в как показатели гемолизатагрегационного теста поспециальных условиях. Препарат характеризуется казывали повышение агрегационных свойств при высокой активностью в отношении фактора Ха свер- тромбоцитопении. У 25 беременных наблюдалась тывания (тромбокиназы) и низкой активностью в картина подострой (субкомпенсированной) формы отношении фактора IIa свертывания (тромбина). ДВС-синдрома. Отмечалась выраженная гипокоаПри применении препарата в дозах, используемых гуляция ПТИ ниже 80 %, уровень фибриногена до для профилактики венозных тромбозов, практи- 2,0 г/л, нарастала хронометрическая и структурчески не влияет на время кровотечения, время ная гипокоагуляция r+k (17 мм) и ИТП (5 усл. ед.), свертывания и активированное частичное тром- тромбоцитопатия, АВР (66 с.). Также наблюдалась бопластиновое время (АЧТВ). Не оказывает влия- повышенная фибринолитическая активность: Хания на агрегацию тромбоцитов. геман-калликреинзависимый фибринолиз больше Целью настоящей работы явилось изучение эф- 60 с, протамин-сульфатный тест слабо положительфективности клексана при комплексной терапии ный, этаноловый – отрицательный во всех случаях.

ДВС-синдрома с хроническим течением у беремен- Гипокоагуляция по данным ССК не нарастала.

ных с гипертонической болезнью. Проведенная терапия антиагрегантами – куМатериал и методы. На кафедре акушерства и рантилом по 25 мг 3 раза в сутки и антикоагулянгинекологии Самаркандского медицинского инсти- тами – клексаном по 20 мг 1 раз в сутки в течении тута были обследованы 65 беременных с гиперто- 7-10 дней нормализовала показатели свертываюнической болезнью. Возраст беременных составил щей системы. При повышении коагуляционного полет. Срок гестации в динамике наблюдений тенциала отмечалось некоторое снижение ПТИ - до составлял 5 - 39 нед. Определение системы гемос- 100 г/л, повышение фибриногена до 3,0 г/л. Также таза проводилось в динамике в I, II и III триместрах наблюдалось нормализация структурных и хронобеременности каждые 4 - 5 нед. (при необходимости метрических показателей на ТЭГ.

– коррекция каждые 2 нед.). Продолжительность те- Проведенные исследования позволили оцерапии клексаном составила 10 дней по 20 мг 1 раз в нить функционирование системы гемостаза у бесутки. Инъекция производилась в подкожную клет- ременных с гипертонической болезнью. Признаки чатку передней брюшной стенки справа или слева коагулопатии потребления отмечаются в крови бениже пупка поочередно. Для оценки эффективности ременной чаще в начале II триместра и могут быть были исследованы некоторые звенья системы ге- причиной прогрессирования ДВС-синдрома. Выявмостаза, в частности: количество тромбоцитов (по ленные нарушения показывают на необходимость Фонио); гемолизат– агрегационный тест (ГАТ) по контроля за динамикой гестационнного процесса у Баркагану; активированное время рекальцифика- беременных с высоким риском развития ДВС-синции плазмы (АВР); концентрация фибриногена по дрома, а также поэтапной коррекции этих нарушеРутбергу; протромбиновый индекс (ПТИ); этаноло- ний.

вый тест; протамин-сульфатный тест; Хагеман-кал- Таким образом, применение НМГ - клексана - у ликреинзависимый фибринолиз (ХII фактор). Для беременных с гипертонической болезнью является суммарной оценки свертывания крови и ретракции безопасным методом профилактики прогрессирофибринолиза проводилась тромбоэластография вания ДВС-синдрома, а также вносит существенный (ТЭГ) на тромбоэластографе «Hellige» (Германия) с вклад в профилактику материнской и перинатальоценкой параметров r+k, k, ma, ИТП. ной заболеваемости и смертности.

Результаты и обсуждение. Анализ результатов указывает выраженный компенсаторный мехаI Всероссийский конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии»

КРИТЕРИИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО СЕМИЛЕТНИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕРИСКА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ НИЯ МУЛЬТИМОДАЛЬНОГО НЕЙБОЛЕЗНИ РАКСИАЛЬНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Курбанова М.Х., Артыкова Н.П., Расулова Г.Т. В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ Таджикский научно-исследовательский институт акуНазаренко Л.Г., Фесенко В.С., Настенко О.М.

шерства, гинекологии и педиатрии Министерства здраХарьковская медицинская академия последипломного обвоохранения Целью настоящих исследований явилось опредеГородской клинический родильный дом № ление степени риска неблагоприятных перинатальХарьков, Украина Обследовано 33 беременные пациентки, стра- женщин и при сопутствующих заболеваниях), так дающие ГБ и госпитазированные в отделение па- и для акушерства. Спинальная анестезия для кетологии беременности и отделение реанимации сарева сечения сегодня считается «золотым стани интенсивной терапии НИИ акушерства, гинеко- дартом», а в первом периоде вагинальных родов в логии и педиатрии. Почти половине пациенток 15 разных странах применяют эпидуральное, спинальдиагноз ГБ установлен впервые при ны- ное и комбинированное спинально-эпидуральное нешней госпитализации, так как вне беременности обезболивание. Появление на украинском рынке они за медицинской помощью не обращались. Ней- высококачественных сверхтонких спинальных игл роциркуляторная дистония по гипертоническому привела в нашем родильном доме к стремительтипу установлена до, либо во время беременности у ному росту доли спинальной анестезии при кесарепациенток, ГБ I степени диагностирована вых сечениях – от 30 % в 2001 г. до 71 % в 2007, при у 13 (39,4 %) беременных, I-II А степени у 9 (27.3 %), этом, если пункция твердой мозговой оболочки не II Б степени – у 6 (18,4 %) пациенток. желательна, мы используем эпидуральную анестеПри поступлении у части пациенток проводи- зию (1 – 3 % за четыре последних года). Наркоз при лась дифференциальная диагностика с преэклам- кесаревом сечении в 2004 – 2007 гг. применялся мепсией. В 9 (27,3 %) случаях имело место развитие нее чем у трети женщин, при наличии наименьших преэклампсии на фоне имеющейся ГБ. При этом в 4 противопоказаний к нейраксиальной анестезии.

(44,4 %) случаях из 9 исходной патологией, на фоне Поскольку гинекологические операции могут быть которой развилось данное осложнение гестацион- более длительными, доля спинальной анестезии ного процесса, была нейроциркуляторная дисто- при них начала расти позже (с приходом современния. Случай преждевременной отслойки нормально ного местного анестетика – бупивакаина), и в 2005– расположенной плаценты был 1 (3%). Абдоминаль- 2007 гг. она использована более чем у половины ное родоразрешение проведено в 1 (3 %) случае по пациенток. Применение в качестве адъювантов отесумме относительных показаний. В 3 (9,1 %) случаях чественных бупренорфина и клофелина позволяет роды завершены вакуум-экстракцией плода. В ос- удлинить не только интра-, но и постоперационное тальных случаях рода произошли самостоятельно, обезболивание. В отличие от хирургической анестес учетом положительного эффекта проводимой к зии, стереотип анальгезии в первом периоде родов моменту родов терапии. Средняя оценка по шкале нами еще не выработан. Если в 2001 г. 100 % обезбоАпгар в целом по обследуемой группе составила ливаний были эпидуральными, то в 2005 – 2007 гг.

на 1 минуте 6.7 баллов, на пятой минуте – 7,5. За- большинство анальгезий были интратекальными, болеваемость среди детей, родившихся от матерей при которых сочетание бупивакаина, фентанила, с гипертензивными осложнениями, составила 100 клофелина и прозерина позволило удлинять обезСреди них превалировали: поражения ЦНС. Са- боливание до трех часов с минимальным влиянием мая большая длительность пребывания новорож- на гемодинамику. Сейчас нами испытываются разденных в отделении детской реанимации (5,6 дней) личные схемы многокомпонентной эпидуральной была от матерей с нейроциркуляторной дистонией анальгезии в первом периоде – дешевые, эффективпо гипертоническому типу и ГБ II Б степени. ные и безопасные.

Таким образом, гипертензия оказывает крайне негативное влияние на течение беременности и ее исход. Проблема осложняется еще и поздним выявлением данной патологии, отказом от прерывания беременности по показаниям. Целесообразен рациональный подбор терапии, наблюдение узкими специалистами и выбор тактики ведения (прерывания) беременности, методов родоразрешения.

ДЛЯ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ тральной гемодинамики рожениц подтвердил

САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ РОДОВ

Цель исследования: провести сравнительную При сравнительной оценке анальгетического эфоценку эффективности эпидуральной анальгезии фекта обнаружено отсутствие достоверной разницы самопроизвольных родов маркаином и наропином, во времени начала действия местных анестетиков, оценить ее влияние на родовой акт, состояние плода времени развития полного анальгетического эфи новорожденного. фекта, времени повторного введения препаратов.

Материалы и методы: Обследовано 200 ро- При сравнительном анализе выраженности можениц со сроком беременности 36 - 42 недели. В торного блока при эпидуральной анальгезии исзависимости от вида анальгезии все пациентки следуемыми анестетиками было установлено, что были разделены на две клинические группы: 1-ю 0 баллов по шкале Bromage получили достоверно