Резюме по обзору программы реформирования

здравоохранения Кыргызской Республики «Манас Таалими»

3 – 14 октября 2008г.

Общее резюме

1. Целями проведения данного Саммита по здравоохранению и Совместного

технического обзора являются: анализ выполнения технических рекомендаций

Среднесрочного обзора «Манас Таалими» и Саммита по здравоохранению от мая

2008г.; обзоры проекта бюджета здравоохранения на 2009г., проектов Планов работ на 2009г., Планов закупок на 2008 и 2009гг.; продолжение обсуждений о завершении программы «Манас Таалими» и дальнейших планах на будущее.

2. Партнеры по реализации программы хотели бы выразить благодарность Министерству здравоохранения КР за содействие, оказанное в проведении данного Саммита и совместного технического обзора, и, в частности, Управлению стратегического планирования МЗ за хорошую организацию Саммита и совместного обзора, а также всем сотрудникам МЗ за активное участие в совместном техническом обзоре по каждому компоненту. С момента проведения интенсивного Среднесрочного обзора (ССО) реализации «Манас Таалими» (МТ) в мае 2008 г., наблюдалось хорошее выполнение технических мероприятий по всем компонентам. По завершении ССО, МЗ активно приступило к проведению диалога по приоритетам, обозначенным Президентом КР в его Обращении от 10 января 2008г.. Были организованы круглые столы по вопросам развития частного сектора, повышения качества услуг и внесения корректив,в планы «Манас Таалими» в ответ на приоритеты обозначенные в Обращении (см.

раздел «Ключевые вопросы политики здравоохранения»). В целом, мероприятия реализуются согласно пересмотренным планам. Обзор проектов Планов работ на 2009г. показал их реалистичность и их соответствие с проводимыми техническими мероприятиями; планы по проектам параллельного финансирования согласуются с общими планами «Манас Таалими».

3. Ввиду изменений в МЗ общее руководство и координация «Манас Таалими»

будет осуществляться Министром здравоохранения. Г-н министр назначил ответственных сторон от МЗ за каждый компонент «Манас Таалими» в соответствии с Операционным руководством программы (ОРП), как указано ниже:

Компонент «Вовлечение населения и местных сообществ»

Абдыкеримов С.Т, заместитель министра и Айтмурзаева Г.Т. Директор Республиканского центра укрепления здоровья Компонент «Финансирование здравоохранения»

Елебесов Б.Д, Заместитель министра/ Генеральный директор ФОМС и Назарова З, Начальник Управления экономической и финансовой политики Компонент «Индивидуальные услуги»

Каратаев М.М, Заместитель министра и Сагинбаева Д.З, Руководитель Управления организации медицинской помощи Компонент «Общественное здравоохранение»

Абдыкеримов С.Т, Заместитель министра/ Главный санитарный врач и Исаков Т.Б, Генеральный директор, ДГСЭН Компонент «Приоритетные программы»

Каратаев М.М, Заместитель министра, Абдыкеримов С.Т, Заместитель министра/ Главный санитарный врач и Сагинбаева Д.З., Руководитель Управления организации медицинской помощи, Компонент «Содержание медицинской практики»

Каратаев М.М, Заместитель министра и Сагинбаева Д.З, Руководитель Управления организации медицинской помощи Компонент «Кадровые ресурсы и медицинское образование»

Мамбетов К.Б, Статс-секретарь и Исмаилов М.А, Управление кадров Компонент «Стратегическое планирование»

Мамбетов М.А, Министр здравоохранения и Кошмуратов А.Г, Начальник Управления стратегического планирования и координации реформ.

Завершение «Манас Таалими» и дальнейшие планы на будущее 4. Стратегия развития страны (СРС), разработанная Правительством КР, охватывает период до 2011г. Обсуждалась необходимость продления программы Манас Таалими до 2011г. в целях обеспечения ее соответствия с СРС. С программной точки зрения, этого можно достичь путем продления мероприятий, в разрезе компонентов в рамках МТ, что не требует нового процесса планирования. С точки зрения финансовой, наличие дополнительных донорских инвестиций в КР могут сделать данное продление вполне реализуемой задачей.

5. Дополнительное финансирование на продление программы «Манас Таалими» до 2001 года может быть предоставлено отдельными учасниками совместного финансирования при условии одобрения этого соответствующими донорскими правительствами. Выделение средств на продление программы зависит от заявления МЗ о потребностях в дополнительном финансировании для завершения реализации Плана работ (ПР), согласованного в начале программы.

Соответственно, Министерству здравоохранения необходимо в надлежащее время представить План Работ и план финансирования на год продления проекта.

Участники совместного финансирования хотели бы подчеркнуть, что дополнительные средства доноров на продление «Манас Таалими» до 2011 года не должны подменять вложения Кыргызского Правительства во общем объеме финансирования. Бюджетные показатели для 2011 года должны быть определены как ежегодные контрольные цифры, согласованные по бюджетным показателям № 1 (бюджетное ассигнование) и № 2 (исполнение бюджета), и, которые, по меньшей мере, должны совпадать с цифрами, согласованными между Кыргызским Правительством и Участниками совместного финансирования для 2010 года реализации программы «Манас Таалими». Таким же образом, целевые индикаторы «Манас Таалими» должны быть продлены до 2011 года. Правила Всемирного Банка по выплатам и процедуры контроля, применяемы к программе «Манас Таалими» будут оставаться в силе и для дополнительного донорского финансирования. В настоящее время среди участников совместного финансирования, а также между ними и Правительством КР проводятся обсуждения по определению эффективности и установлению условий, сумм, и сроков ассигнования дополнительных инвестиций.

6. Вопрос разработки следующей стратегии сектора здравоохранения на период после 2011г также обсуждался в ходе миссии. МЗ обратилось с запросом к ВОЗ об оказании поддержки в соответствии с практикой по разработке Национальных программ реформирования здравоохранения «Манас» и «Манас Таалими». ВОЗ в сотрудничестве с другими партнерами по реализации программы будет рада оказать содействие. Запланировано создание соответствующей рабочей группы при МЗ для организации данного процесса с привлечением широкого круга участников, как это имело место в прошлом, и обеспечения » в рамках новой стратегии здравоохранения консолидации результатов программ «Манас» и «Манас Таалими», а также включения в нее наиболее важных вопросов реформ следующего поколения.

Исполнение бюджета и сектор здравоохранения 7. Бюджетный показатель № 1: Проект бюджета на 2009г. Согласно текущим оценкам, проект бюджета сектора здравоохранения на 2009г. составляет 4, млрд. сом или 11,4% от общих государственных расходов с учетом покрытия задолженности по заработной плате в секторе и 10,7% от общих государственных расходов за вычетом задолженности по заработной плате. В обоих случаях данная цифра ниже согласованного на 2009г целевого бюджетного показателя в 12,4%. и указывает на номинальный рост в 2,8% по сравнению с 2008 годом.

Учитывая текущие показатели инфляции, это, несомненно, означает в реальном выражении сокращение расходов на здравоохранение. Команда по обзору высказала свои опасения Министру финансов (МФ) по вопросу отклонения бюджетных целевых показателей от ранее согласованных. МФ заверил, что бюджет сектора здравоохранения будет составлять как минимум 12,0% от общих государственных расходов или 4,75 млрд. сомов, на основании текущих оценок всего объема государственных расходов (39,61 млрд. сомов). Команда МФ проводит обсуждения о том, каким образом можно увеличить бюджет в целях достижения согласованных бюджетных показателей. Потенциальные источники увеличения бюджета, которые уже предложены МФ, включают дополнительно млн. сомов для нивелирования роста цен на энергоносители, 100 млн. сомов на задолженности по выплатам по зарплате, и 46 млн. сомов для ценовой дотации продуктов питания для больных туберкулезом. МФ определится с оставшимися 50 млн. сомов. Команде сообщили, что проект бюджета находится на обсуждении комитета Жогорку Кенеша и не является окончательным. МФ сообщила команде, что в текущем году правительство взяло на себя обязательство утвердить новый бюджет до конца 2009 года, и, что изменения в проект бюджета будут вноситься в течение октября и ноября. Партнеры по Развитию, оказывающие поддержку реализации Программы Манас Таалими считают это весьма положительным развитием в направлении практики добросовестного управления и управления государственными финансами. Участники совместного финансирования обратились с запросом к Министру здравоохранения воспользоваться проведением слушаний проекта в ЖК и привлечь внимание к данному вопросу, подчеркнув важность реформ, проводимых в секторе, а также лоббировать увеличение выделяемых средств согласно договоренности, достигнутых между партнерами и Правительством КР в начале реализации SWAp для поддержки реформ здравоохранения.

8. Бюджетный показатель № 2: исполнение бюджета 2008 года. Индекс отклонения от бюджета (ИОБ) в первой половине 2008г. составлял – 10,4%, что явно не соответствует согласованному бюджетному показателю №2 в -5%.

Произошло это из-за неожиданных и крупных расходов общего государственного бюджете в начале 2008 года, когда Правительство КР было вынуждено сократить финансирования незащищенных статей бюджета всех отраслевых министерств на 20% до осени, когда ожидается повышение доходов в государственный бюджет.

Команде по обзору сообщили, что к концу этого года МФ и Казначейство ожидают данный пробел будет закрыт и исполнение бюджета сектора здравоохранения составит 100% (30% в октябре, 30% в ноябре и 40% в декабре).

Команда по обзору с удовлетворением отметила, что сокращение расходов не повлияло на способность ФОМС оказывать услуги в рамках Программы государственных гарантий (ПГГ) (ИОБ = -3%), т.к. все расходы относятся к категории защищенных статей бюджета (зарплата, медикаменты, продукты питания). Однако ожидается получение ФОМСом до конца текущего года приблизительно 38 млн. сомов в виде задолженности; данная цифра обусловлена ростом цен на ГСМ, который не учитывался в бюджетных расчетах. С другой стороны, исполнение бюджета по Минздраву было на 28% ниже. Это существенно отразилось на реализации запланированных мероприятий программы «Манас Таалими», требующих исполнения бюджета в части финансирования запланированных инвестиционных затрат. Так команда по обзору отметила, что доля инвестиций этого года составила только на долларов США вместо ожидаемых 4 млн. долларов США. Это особенно оказалось проблематичным для мероприятий по развитию потенциала, таких как, тренинги (дефицит в 330 000 долларов США) и консультационные услуги (дефицит в 500 000 долларов США), где в первой половине текущего года практически не проводилось ни одно мероприятие. Кроме того, Команда по обзору отметила отсутствие выделения бюджетных средств в четвертом квартале на закупку вакцин, включенных в Программу расширенной иммунизации/ПРИ, как из-за недостаточного планирования, так и неисполнения бюджета. Этот вопрос заслуживает срочного внимания со стороны МЗ. Длительные задержки с выделением бюджетных средств на запланированные программные мероприятия достигли критической точки и существенно подрывают реализацию программы и достижение результатов по ряду компонентов программы «Манас Таалими»..

Партнеры по реализации программы обратились с просьбой к МЗ предоставить подробные обновленные данные к концу октября по вопросу исполнения бюджета, которые препятствуют расходованию инвестиционных средств и негативно влияют на проведение важных мероприятий программы и мероприятий по наращиванию потенциала таких, как обучение, повышение качества медуслуг и укрепление здоровья.

9. Операционный обзор/аудит Сводный операционный обзор/аудит 2006 и 2007гг.

был выполнен британской аудиторско-консалтинговой компанией «Moore Stephens» в сентябре 2008г. и представлен участникам совместного финансирования 24 сентября 2008г. Согласно рекомендациям Среднесрочного обзора (ССО), МЗ и ФОМС должны обеспечить выполнение всех рекомендаций по вопросу управленческого контроля, обозначенных в отчете «Moore Stephens».

10. Внешний аудит. Представление Отчета по внешнему аудиту за 2007г., который должен был быть готов к 30 июня 2008г. в соответствии с Грантововым соглашением, запаздывает. В рамках ССО было рекомендовано внести поправки в контракт с «Moore Stephens» на выполнение операционного обзора/аудита, с целью включения проведения внешнего аудита 2007г., однако, МЗ продолжило работу в рамках отдельного контракта. Согласно полученной информации, сентября 2008г. в адрес «Moore Stephens» поступило предложение по заключению контракта о внешнем аудите. Тем не менее, компания еще не дала свой ответ. Была достигнута договоренность о том, что МЗ проработает с «Moore Stephens» вопрос по выполнению внешнего аудита, поскольку это влияет на выплаты со стороны участников совместного финансирования.

11. Наращивание фидуциарного потенциала (в сфере закупок и финансового менеджмента). Международный опыт в сфере финансового менеджмента все также остро необходим для содействия МЗ и ФОМС в реализации мероприятий по наращиванию фидуциарного потенциала. Участники совместного финансирования согласились с тем, что к 19 октября 2008 года будет подписан контракт с отобранным консультантом, с ожиданием, что он начнет работу в январе. Далее, было также согласована необходимость найма местного консультанта, который будет работать под руководством международного консультанта по финансовому менеджменту, но не позднее 1 ноября 2008 года.

12. Внедрение системы бухучета, финансовой и управленческой отчетности в секторе здравоохранения. Реализация данного мероприятия отстает от графика из-за недостаточного руководства и медленного прогресса со стороны рабочей группы, которая была создана на раннем этапе для выполнения наблюдения за внедрением программного обеспечения. Учитывая вероятное существенное воздействие от внедрения «1С – Бухгалтерии», а также комплексность работ и затраты, связанные с ее внедрением, то представляется важным усилить рабочую группу под новым руководством, для того, чтобы она могла проводить регулярные встречи для обсуждения и решения возникающих вопросов.

13. Стимулирование привлечения и найма специалистов по финансовому менеджменту и закупкам. Сектор здравоохранения продолжает сталкиваться с проблемами, связанными с привлечением и наймом квалифицированных специалистов, в частности специалистов на которых есть спрос на рынке труда, включая специалистов по финансовому менеджменту и закупкам. Этот вопрос также рассматривается в рамках компонента Стратегическое управление (параграф № 68). Согласно полученной информации, Правительство КР успешно завершило подготовку и переговоры по «Проекту по наращиванию потенциала в области экономического управления» (CBEMP), финансируемого ВБ. Одним из трех компонентов проекта является «Развитие потенциала для реформирования системы оплаты труда и рангов государственных служащих». Целью данного компонента является реформирование системы заработной платы и рангов в государственной службе КР. Согласно договоренности, данные реформы будут осуществлены сначала в Министерстве экономического развития и торговли (МЭРТ) посредством разработки и применения системы выплат надбавок к зарплате. Минздраву предлагается обсудить применение и расширение принципов для сектора здравоохранения, которые будут разработаны и использованы в рамках CBEMP по реформированию системы оплаты труда и рангов. По возможности решения, предложенные рабочей группой, занимающейся вопросами реформирования заработной платы, и применяемые в рамках СВЕМР, могут быть апробированы на пилотной основе в секторе здравоохранения.

14. Финансовая отчетность. Отчеты финансового мониторинга (ОФМ) за 2-й квартал 2008г., как и ранее, предоставляются вовремя. Здесь не наблюдается каких-либо проблем. С другой стороны, необходимо усилить Отчеты мониторинга результатов (ОМР) как это уже освещалось в ходе среднесрочного обзора (ССО). Для этого потребуется предоставление информации со стороны команд, работающих по компонентам, для того чтобы связать ее с финансовой информацией, поскольку она связана с результатами в разрезе компонентов. Тем самым будет обеспечено предоставление ценной информации по контрольным результатам в разрезе компонентов. Согласно договоренности между МФ, Казначейством, и МЗ, Министерству здравоохранения необходимо усилить свои Отчеты по мониторингу результатов (ОМР), связанные со следующими программами администрируемыми МЗ и ФОМС - ПГГ, Фондом высоких технологий, дополнительной программой ОМС/лекарственным пакетом, администрированию, капитальным инвестициям, медобразованием и научноисследовательской работе.

15. План закупок 2008г. Реализация Плана закупок 2008г. находится под серьезной угрозой срыва. Наблюдалось отставание от графика (на 1 – 2 месяца) с началом процесса закупок по международным конкурсным торгам (МКТ) по нескольким пакетам, таких как пакеты на закупку компьютерного, сетевого и коммуникационного оборудования для ввода данных в медицинских учреждениях, а также медицинского оборудования и инструментария для территориальных больниц. Необходимо приложить больше усилий, чтобы избежать или свести к минимуму дальнейшие задержки.

16. Всемирным Банком предоставлены комментарии и «не-возражения» (NOL) по тендерной документации по следующим пакетам МКТ:

• 2008-G-5: компьютерное, сетевое и коммуникационное оборудование для ввода данных в медучреждениях (условное NOL);

• 2008-G-6: поставка медицинского оборудования и инструментария для территориальных больниц (условное NOL);

• 2008-G-21: стоматологическое оборудование и инструментарий для стоматологических кабинетов (условное NOL);

• 2008-G-8: лабораторное оборудование, мебель, реагенты и материалы, лабораторные стекла, диски и материалы для учреждений общественного здравоохранения (представлены комментарии);

• 2008-TP(V)-9: вакцины, бактериофаги, питательные среды, диагностические сыворотки и антибиотические диски (представлены комментарии). Была достигнута договоренность о том, что этот пакет МКТ будет разделен на отдельных пакета (один пакет ограниченных международных торгов/ОМТ и три по закупке в свободной торговле) по соображениям технического характера в целях обеспечения оптимального разделения на пакеты;

• 2008-G25: оборудование для родильных домов и отделений - принимая во внимание неотложную необходимость в генераторах ввиду отключения электроэнергии, было достигнуто согласие о том, что этот пакет МКТ будет разбит на два отдельных пакета и закуплен методом закупки в свободной • 2008-G18: медицинское оборудование для реализации стратегии по сердечнососудистым заболеваниям (CCЗ) (представлены комментарии/ условная NOL);

2008-TP: Оценочный отчет о поставке расходных материалов для гемодиализа и присуждение контракта были пересмотрены Банком, и «не возражение/NOL» было представлено 7 октября 2008г.

17. Несмотря на то, что выполнение и рассмотрение многих пакетов по МКТ возникали вопросы, данный опыт предоставил возможность для создания прецедента в отношении качества стандартов, разработанных для многих из этих сложных технических пакетов. Этот опыт пригодится при осуществлении дальнейших закупок Минздравом и станет моделью, которая может быть применена в других странах региона и за его пределами, в частности потому, что речь в данном случае идет о проведении нестандартных инвестиций.

18. Строительство пристройки к зданию МЗ. Были проведены обсуждения по запросу МЗ о предоставлении дополнительного финансирования в объеме 149 000 долл. США для внесения поправок к контракту на строительство пристройки к зданию МЗ (Контракт № NCB 2007-CW-01). Минздраву необходимо представить всю документацию, включая объемы ведомости работ которая необходима для верификации и подтверждения увеличения затрат, связанных со строительством. Более того, было согласовано, что любое оборудование новое добавленное к объемам ведомости работ (т.е. не включенное в первоначальные объемы ведомости работ) или по которому были внесены изменения в технические спецификации не будут рассматриваться в рамках данного запроса на дополнительное финансирование. Более того, Минздраву было рекомендовано выделить и перераспределить любое такое оборудование в другой сходный пакет и тем самым вычленить эти затраты из запроса на дополнительное финансирование. Команда по обзору пришла к согласию с МЗ, что краткий отчет по данному вопросу будет представлен к 24 ноября, 2008 для дальнейшей оценки и обработки 19. План закупок 2009г. Проект плана закупок на 2009г. был представлен на рассмотрение и совместно рассмотрен всеми партнерами в ходе проведения обзора. Необходимо разработать процедуры/ алгоритмы эффективного ежегодного планирования закупок, чтобы иметь возможность администрировать многолетние контракты для обеспечения бесперебойной поставки услуг и товаров, а также повышения конкуренции, что тем самым будет стимулировать компании к представлению наиболее оптимальных котировок цен. Был отмечено, что Проект плана закупок на 2009г. включает 112 пакетов, а в Секторе закупок МЗ работают лишь три человека, включая одного международного консультанта по вопросам закупок. Возникает серьезная обеспокоенность, будет ли план закупок на 2009 год выполнен полностью и своевременно.

20. Обеспеченность кадрами и потенциал Сектора закупок. На данном этапе в отделе работает руководитель и 1 специалист по закупкам. Две другие должности специалистов до сих пор вакантны. Существует серьезная проблема невозможности заполнить эти вакансии ввиду низкой заработной платы. МЗ начало новый раунд отборочного процесса (10 октября 2008г. – последний день представления резюме), но нет никакой гарантии, что на эти должности будут привлечены подходящие кандидаты. Тем не менее, МЗ необходимо предпринять все меры, чтобы, как можно скорее, нанять более квалифицированный персонал по закупкам.

21. Как было согласовано во время обзора в мае 2008 года, в процессе конкурса был отобран международный консультант по закупкам, который начал работу сентября 2008 года. За это время, он уже сделал неоценимый вклад в усовершенствование тендерных документов. МЗ необходимо полностью использовать международную экспертизу, чтобы усилить местный потенциал для закупок (посредством обучения без отрыва от производства) и разработать/внедрить положительный опыт в управлении контрактами.

22. В связи с дискуссией о Плане закупок Минздрав поднял вопрос о необходимости найма краткосрочных технических консультантов для содействия в разработке надлежащих технических спецификаций для различных пакетов по закупкам (в частности, для медицинского или лабораторного оборудования). Миссия согласна, что нехватка технического потенциала представляется более серьезным и срочным вопросом, чем наем дополнительного персонала по закупкам. Была достигнута договоренность о том, что МЗ будет далее обсуждать подобные потребности в рабочем порядке внутри министерства с тем, чтобы развить/нарастить подобный технический потенциал в рамках министерства.

Более того, указывается, что результаты и рекомендации проводимых инспекций (как часть Фидуциарного обзора кредитного портфеля страны, проводимого Банком) должны быть отражены в разрабатываемой далее тендерной документации, особенно в технических спецификациях. Кроме того, было договорено, что специализированные партнеры (ВОЗ, ЮНИСЕФ) предоставят возможную техническую помощь, включая предоставление различных стандартных технических спецификаций.

23. Аудит закупок. Запрос предложений был направлен трем компаниям из краткого списка с указанием последнего срока подачи данных предложений 10 октября 2008г. Параллельно МЗ хотело бы включить финансовый год 2010 в объем работ по аудиту и направило просьбу в Банк для внесения дополнений в техническое задание (ТЗ).

Ключевые вопросы политики здравоохранения общего характера 24. Разделение ранее объединенных больниц общего профиля. В ходе обзора, по ряду компонентов были отмечены недавние меры Минздрава по разделению некогда объединенных больниц общего профиля. В частности, речь идет об отделении двух родильных домов в г.г.Каракол и Ош, а также двух туберкулезных отделениях в Баткенской области и Кеминском районе. Это чрезвычайно тревожные новости. Любое действие, направленное на разделение объединенных больниц общего профиля, приравнивается к катастрофе, поскольку противоречит целям программы Манас Таалими и SWAp и сводит на нет достижения в сфере повышения эффективности, достигнутые за последние лет. Речь идет о достижениях в сфере эффективности, которые позволили добиться значительных изменений по таким параметрам, как равенство, доступность и сокращение бедности в условиях чрезвычайной стесненной экономической и бюджетной среды (что подтверждено независимыми исследованиями, отраженными в отчете МЗ по среднесрочному обзору «Манас Таалими»). МЗ заверило, что разделение не имеет места на данном этапе, равно как и нет планов для его осуществления в будущем. Партнеры по реализации программы обратились с просьбой пересмотреть решение Коллегии Минздрава от 7 октября 2008г. и обеспечить, чтобы будущие решения министерства соответствовали важному политическому курсу, целью которого является поддержание и развитие больниц общего профиля, для дальнейшего повышения эффективности в секторе здравоохранения, так как это положительно сказывается на таких параметрах, как равенство, доступность и высокое качество услуг здравоохранения для граждан КР.

25. Следующие три ключевых вопроса общей политики относятся прогрессу достигнутому и текущему состоянию дел по приоритетным направлениям, обозначенными Администрацией президента в отношении качества услуг, профилактики, отделения ФОМСа и оптимизации финансовых потоков системы единого плательщика для ПГГ, а также развития частного сектора.

26. Повышение качества услуг и профилактика. На основе результатов Круглого стола по вопросам повышения качества услуг, который состоялся в рамках среднесрочного обзора «Манас Таалими», Управление по организации медицинской службы МЗ руководит разработкой плана для расширению подхода к повышению качества медицинских услуг. Данный подход предназначен для упорядочения усилий МТ в течение оставшихся лет реализации стратегии, чтобы приблизить достижение такой цели, как улучшение состояния здоровья населения. В ходе круглого стола рядом партнеров были предоставлены новые данные по проводимым ими мероприятиям, направленным на повышение качества услуг. Темы дискуссии включали роль учреждений третичного уровня в общем процессе повышения качества услуг и, в частности, внедрения клинических руководств, включая пример Национального центра терапии и кардиологии; в плане создания продуктивного партнерства на региональном уровне между Ассоциациями и лидерами в секторе здравоохранения, которые осуществляют мероприятия по повышению качества услуг на уровне медучреждений, и руководителями, которые выполняют наблюдательную функцию, включая пример повышения качества услуг по гипертонии на уровне первичного звена в Кочкорском районе; разработка стандартных индикаторов для мониторинга мероприятий по повышению качества услуг; обеспечение бльшей ориентации медицинских услуг на нужды потребителя (пациента); механизмы распространения передового опыта; необходимость стимулировать организации к проведению мероприятий, направленных на повышение качества услуг (оплата на основе достигнутых результатов; публикация и распространение результатов мероприятий по повышению качества услуг). Для продолжения реализации программы был разработан перечень следующих шагов, и участники согласились проводить регулярные встречи по вопросам повышения качества услуг, включая круглый стол, который будет организован перед каждым Саммитом по здравоохранению.

27. Усиление профилактических мероприятий в секторе здравоохранения является одним из приоритетов, обозначенных в обращении Президента. Вовлечение населения и местных сообществ – один из основных компонентов МТ – полностью соответствует данному приоритету с самого начала своей реализации.

В рамках этого компонента предпринимается попытка стимулировать отдельные лица и местные сообщества самостоятельно действовать в целях укрепления здоровья. Однако тот факт, что сотрудники, занимающиеся вопросами укрепления здоровья, получают более низкую зарплату по сравнению с сотрудниками ГСВ/ФАПов продолжает свидетельствовать о том, что профилактика все еще ценится меньше, чем лечение, и что все труднее и труднее найти сотрудников, готовых работать на должности специалиста по укреплению здоровья в Кабинетах укрепления здоровья (КУЗ) и Республиканском центре укрепления здоровья, а также удержать уже обученные кадры. Эту ситуацию необходимо в срочном порядке менять, поскольку под удар ставится применение модели «Действия сообщества в целях здоровья», которая сейчас внедряется по всей стране, а также других новых профилактических подходов на различных уровнях системы здравоохранения. Кроме того, важным шагом можно считать решение МЗ взять на себя обязанности по финансированию транспортных издержек сотрудников КУЗ с 2009г. и далее в целях обеспечения связи с местными сообществами после окончания действия соответствующих проектов, оказывающих поддержку в данной сфере.

28. Оптимизация финансовых потоков в системе Единого плательщика для ПГГ и отделение ФОМСа. После многолетних дискуссий был найден способ разрешения давних проблем, связанных с финансовыми потоками в системе Единого плательщика для ПГГ. Текущая система значительно ограничивает способности системы Единого плательщика/ФОМСа осуществлять финансирование действительно на основе результатов, реализовывать подход «деньги следуют за пациентом», расширять автономность и подотчетность поставщиков медуслуг. Согласно принятому решению, поток средств в системе Единого плательщика/ ФОМС для ПГГ остается в системе Казначейства, но при этом будет осуществлен переход от экономической классификации 2216 к классификации 27116 («социальное страхование»). С момента среднесрочного обзора Манас Таалими был достигнут значительный прогресс в реализации данных изменений. В частности, был разработан пакет нормативно-правовых документов, вносящих поправки в законодательную и нормативно-правовую базу. Четыре закона, требующие внесения поправок, – закон «Об основных принципах бюджетного права», закон «Об охране здоровья», закон «О медицинском страховании» и закон «О Едином плательщике». Данный консолидированный пакет нормативно-правовых документов был согласован со всеми министерствами и представлен в Правительство 26 сентября. На данном этапе пакет находится на рассмотрении правительства, после чего он будет направлен в Жогорку Кенеш для рассмотрения и утверждения. Партнеры по реализации программы продолжают настаивать на важности полной реализации данного решения, которое позволит укрепить систему Единого плательщика для ПГГ, что на международном уровне признано наиболее передовым шагом и в значительной мере способствовало достижению заметных успехов по таким показателям, как защита от финансовых рисков, равенство, сокращение бедности, повышение эффективности и доступности, что было подтверждено результатами независимых исследований и отражено в отчете МЗ о среднесрочном обзоре Манас Таалими.

29. Определенный прогресс достигнут по вопросу отделения ФОМС в соответствии с Обращением Президента. Был подготовлен проект Указа Президента, который на данном этапе находится на рассмотрении. Кроме того, был разработан двухлетний пошаговый план действий по отделению, который после тщательного анализа был признан реалистичным. Данный план по отделению ФОМС содержит ряд технических условий, которые ранее были согласованы Правительством КР и партнерами по реализации программы, включая такие условия, как сохранение существующих процедур по аккумулированию средств и покупки медуслуг; избежание полумер, таких как практика отстранения отдельных городов и категорий населения; реализация решения вопроса по оптимизации потоков средств в рамках системы Единого плательщика/ФОМС для ПГГ, как уже говорилось выше (время имеет большое значение, т.к.

чрезвычайно важно внедрить данное изменение до того, как ФОМС будет отделен); улучшение процесса формирования бюджета в секторе здравоохранения; адаптация информационных систем к новому статусу связанному с отделением ФОМС; развитие частного сектора и внедрение практики заключения контрактов с частными поставщиками; вопросы налогообложения в секторе здравоохранения и обеспечения автономии поставщиков медуслуг; изменение аккредитации для медучреждений с добровольной на обязательную; расширение мер по смягчению фидуциарных рисков и внутреннему контролю; начало длительного процесса по интеграции вертикальных систем/программ.

30. Достигнуты определенные результаты в выполнении указанных технических предпосылок за исключением такого важного условия, как медикоинформационных систем. Оптимальное решение – преобразовать существующий отдел информационных технологий путем создания независимой структуры; МЗ и ФОМС будут выступать как соучредители для обеспечения бесперебойной работы одной унифицированной и эффективной медико-информационной системы, которая будет обслуживать как МЗ, так и ФОМС. Развитие двух параллельных и дублирующих друг друга медико-информационных систем, которые будут управляться отдельно Минздравом и Фондом, не под силу КР.

Кроме того, этот шаг подорвет процесс развития последовательной и всесторонней политики здравоохранения, которая является сильной стороной реформ здравоохранения КР, а также повысит требования к отчетности для поставщиков медуслуг, которые и без того уже перегружены бумажной работой.

Министр здравоохранения заверил, что будет создан один независимый центр информационных технологий, причем МЗ и ФОМС будут выступать в роли соучредителей; система будет обслуживать МЗ и ФОМС и обеспечивать постоянную работу объединенной и эффективной медико-информационной системы здравоохранения. Хотя обсуждаются различные варианты, важно создать независимый центр информационных технологий уже сейчас, поскольку потребуется время для внесения множества технических и операционных корректив, необходимых для работы комплексных медико-информационных систем, прежде чем ФОМС может быть успешно отделен без потерь для функционирования системы. К декабрю 2008г. партнеры по реализации программы хотели бы получить информацию от МЗ о планах и шагах по учреждению независимого Центра информационных технологий.

31. Любые значительные изменения в статусе ФОМС могут оказать воздействие на фидуциарные механизмы и механизмы движения средств. Поэтому, необходимо подчеркнуть, что до возникновения любого такого изменения, следует проводить тщательный анализ для того, чтобы свести к минимуму любой риск, возникший вследствие существенного институционального изменения. Предлагается, чтобы международный консультант по финансовому менеджменту, который будет вскоре нанят, как можно скорее оказал содействие.

32. Развитие частного сектора. МЗ активно проводило политический диалог по вопросу развития частного сектора. Исследование ЦРЗ и ОАПЗ (HPAU) по оценке частного сектора завершено и стало предметом обсуждений. В подготовленной концепции Минздрава содержится видение министерства о развитии частного сектора. Концепция была направлена на рассмотрение другим министерствам. Состоялся круглый стол с участием представителей Администрации президента, МЭРТ, государственных и частных поставщиков медуслуг и партнеров по реализации программы. Стороны сошлись во мнении о том, что (а) законодательная среда благоприятствует развитию частного сектора и (б) система финансирования здравоохранения в КР, система Единого плательщика и ПГГ согласуются с развитием частного сектора. Дальнейшее развитие частного сектора зависит от эффективного выравнивания игрового поля между государственными и частными поставщиками медуслуг, что требует действий со стороны обеих групп. Эти действия включают: 1) реализацию предложения Правительства по изменению экономической классификации ПГГ в «государственное базовое медицинское страхование», что сократит ограничения для государственных поставщиков в вопросах бюджетирования и позволит им конкурировать с частными поставщиками на равных условиях управления; 2) устранение барьеров для ФОМС по заключению контрактов с частными поставщиками, что разрешено законодательной базой, но не допускается правилами МФ/Казначейства; 3) освобождение от налогов для обоих государственных и частных поставщиков медуслуг в целях уравнивания затрат и удержания налоговых субсидий в секторе здравоохранения. Эти шаги обеспечат справедливую и конкурентную среду. Кроме того, доступ к капиталу, повидимому, является основным барьером для развития частного сектора. Группа по совместному обзору рекомендует рассмотреть варианты, предлагаемые в данной сфере рядом партнеров по реализации программы. Например, ЮСАИД располагает глобальным механизмом для расширения доступа к капиталу во всех секторах – это Ведомство кредитов развития (Development Credit Authority/DCA) и глобальный проект Банковское дело в здравоохранении (Banking on Health), которые призваны помочь странам в получении преимуществ DCA в секторе здравоохранения. Международная финансовая корпорация/МФК также работает с частным финансовым рынком и частным сектором здравоохранения во многих странах в целях расширения доступа к инвестициям.

33. Одна часто упоминаемая мотивация для развития частного сектора – сокращение бремени на правительственный бюджет. Международный опыт свидетельствует о том, что если развитие частного сектора реализуется параллельно с сокращением правительственного бюджета, увеличивается финансовое бремя для населения, а доступность к медуслугам сокращается, в частности, для бедных слоев населения. КР демонстрировала впечатляющие достижения за последнее десятилетие в области сокращения финансового бремени для пациентов и расширения доступности к медицинской помощи, как было показано во время среднесрочного обзора (ССО) Манас Таалими. Во время ССО широким кругом участников было признано, что в значительной степени данные результаты имели место в виду роста финансирования сектора здравоохранения со стороны правительства, который наблюдался с 2006г., в дополнение к хорошо продуманным и реализованным реформам, приведшим к росту доступности лекарств и материалов, повышению зарплаты для сотрудников медучреждений.

Важно, чтобы развитие частного сектора не подрывало эти достижения. Для этого необходимо сохранить Программу государственных гарантий/ПГГ и обеспечить ее полное финансирование; государственное финансирование будет осуществляться в соответствии с согласованными показателями в рамках SWAp и по его завершении. Хорошо продуманная и реализованная стратегия развития частного сектора может повысить эффективность и качество медицинской помощи, но для того, чтобы поддерживать финансовую защиту и широкую доступность необходимо обеспечить сохранение государственного финансирования. Такие меры, как разрешение медучреждениям взимать оплату сверх сооплаты для ПГГ и переходить на самофинансирование, подорвут целостность ПГГ и способность сектора здравоохранения поддерживать разумную финансовую защиту для населения и доступность лечения.

34. Реструктуризация системы предоставления медицинских услуг в городах Бишкек и Ош. Реструктуризация в городах Бишкек и Ош является одной из самых сложных и старых проблем реформирования в секторе здравоохранения КР в течение последних десяти лет. На данном этапе консультанты KfW работают над проведением ситуационного анализа и выработкой рекомендаций.

Ограниченный прогресс в проведении анализа, оптимизации структуры и практики предоставления услуг также не позволяет системе здравоохранения высвободить ресурсы для дальнейшего инвестирования в модернизацию клинической практики и повышения качества медицинской помощи. Все еще отсутствуют средства для усиления первичного звена в целях эффективного решения кризиса кадров в сельской местности; институционализации постоянного повышения квалификации сотрудников первичного звена; введени методов повышения качества медуслуг на уровне медучреждениий всех уровней медико-санитарной помощи; реализации стратегии по сердечно-сосудистым заболеваниям/ССЗ; усиления профилактики, укрепления здоровья и вовлечения местных сообществ. Наблюдаемая неэффективность в системе также препятствует достижению результатов в решении жизненно важных взаимопересекающихся проблем, таких как лабораторная служба, контроль инфекционных заболеваний, утилизация медотходов, безопасность крови и рациональное использование лекарственных средств. Варианты для решения вопросов финансирования в секторе здравоохранения будут рассматриваться в рамках проводимых мероприятий по отделению ФОМС. Кроме того, работа над Фондом высоких технологий должна внести вклад в улучшение финансирования учреждений третичного уровня в части финансирования дорогостоящих медуслуг. Важно решать эту проблему путем проведения реструктуризации и усовершенствования системы финансирования сектора, а не за счет увеличения числа платных услуг, роста их стоимости или самофинансирования, что приведет к сокращению доступности к ПГГ граждан КР, как обсуждалось во время Круглого стола по развитию частного сектора.

35. Кризис кадровых ресурсов в секторе здравоохранения. Данный вопрос не утрачивает своей серьезности и актуальности, оказывая негативное влияние на доступность медицинских услуг в сельской местности. Согласно новым данным исследований по политике, ситуация в дальнейшем будет ухудшаться, поскольку медработники в сельской местности продолжают строить планы на переезд.

Разработка стимулов чтобы решить мотивационные факторы, которые влияют на принятие решения об эмиграции, идет очень медленно. Диалог по политике на уровне МЗ интенсифицировался в свете данных и рекомендаций, представленных по результатам политических исследований. Однако эти бюрократические процессы, характеризующиеся направленностью сверху вниз, не отвечают интенсивности кризиса. Как было заявлено на майском Саммите по здравоохранению, больше внимания необходимо уделять разработке целевых инновационных решений, которые могли бы гибко отвечать реальным потребностям на местном уровне, а не фокусироваться лишь на подходах, спланированных на центральном уровне. Данный шаг должен включать незамедлительное возобновление и интенсификацию диалога с органами местного самоуправления в целях проведения совместной продуктивной работы, чтобы смягчить влияние кризиса в самых критических областях. Решение данной проблемы должно являться самым высоким приоритетом и в течение оставшегося срока реализации Манас Таалими.

36. Центр развития системы здравоохранения (ЦРЗ). ЦРЗ является ключевой организацией, который оказал значительную поддержку МЗ как в подготовке, так и реализации программы Манас Таалими, путем предоставления таких менеджменту/управлению в здравоохранении, продвижение доказательной медицины и разработку клинических руководств, услуг медицинской библиотеки и оказанию поддержки Управлению стратегического планированию в части мониторинга и организации ежегодных обзоров. Данный Центр является уникальным в Центральной Азии и Кавказа, и также обладает потенциалом стать региональным центром знаний и самостоятельной бизнес структурой. Несмотря на то, что работа, проведенная ЦРЗ производит определенное впечатление, Команда по совместному обзору обеспокоена отсутствием долгосрочного видения у руководства ЦРЗ в части дальнейшего развития основных функций центра и институциональных механизмов реализации. В дополнение, бизнес модель и бизнесы-план, включающий доходы ЦРЗ еще не были представлены МЗ КР или партнерам по развитию, несмотря на неоднократные обсуждения данного вопроса во время четырех последних обзоров, проводившихся один за другим. Команда по совместному обзору рада отметить конструктивные дискуссии с Министром здравоохранения по этим вопросам, признание этих проблем и согласие на дальнейшую разработку видения и институциональных механизмов ЦРЗ. Тем не менее, при отсутствии бизнес-планов, с указанием доходов, участники совместного финансирования не смогут продлить контракты с местными консультантами ЦРЗ в рамках SWAp на 2009 год, за исключением специалистов по информационным технологиям. Однако, если будет подготовлен полноценный бизнес-план с четким видением, реалистичным бюджетом, и стратегией сбора средств, тогда партнеры смогут гарантировать, что усиление потенциала, необходимого для реализации этого плана, получит поддержку в рамках SWAp.

37. Фонд технического обслуживания. В рамках программы Манас Таалими необходимо безотлагательно рассмотреть вопрос технического обслуживания и ремонта оборудования, для того чтобы добиться наилучшего применения оборудования, закупленного из средств кыргызского бюджета и доноров, для того чтобы институционализировать эти затраты и действия по мере закупки оборудования и в будущем. МЗ добился успеха в разработке стратегии по техническому обслуживанию оборудования, концептуализировав Фонд технического обслуживания, обсудив институциональную структуру управления данным фондом. Многие вопросы относительно Фонда технического обслуживания остаются и включают вопросы, связанные с предлагаемой структурой и юридическим статусом фонда и предлагаемого центра, «взаимоотношения» между фондом и закупками капитального оборудования, установление некоего порогового уровня или значения\суммы расходов на уровне самого учреждения в рамках ПГГ на техобслуживание и суммы расходов, которые могут быть выделены из центрального уровня, а также будущее финансирование и долгосрочная устойчивость самого Фонда для содерехобслуживания и предлагаемого центра. Обеспокоенность этими вопросами требует дальнейшего обсуждения, включая разработку отдельной программы в рамках бюджетных программ здравоохранения, как для закупок капитального оборудования, так и техобслуживания, чтобы обеспечить соответствующее планирование и координацию расходования; а также здесь же требуется работа с ФОМС для создания/установления порогового значения/сумм для закупок, которые могут осуществляться самими учреждениями, и соответствующих расходов на техобслуживание в рамках ПГГ. МФ еще не выделил для МЗ аккумулированных средств KfW, предназначенных для фонда технического обслуживания. Обсуждение этих задержек, в свете вышеупомянутых вопросов, все еще продолжается.

38. Энергетический кризис. Запланированное и незапланированное снижение потребления электроэнергии, вкупе с ростом цен на отопление и топливо этой зимой, - может привести к чрезвычайным трудностям в секторе здравоохранения и личным трагедиям. МЗ КР и доноры провели ряд встреч за последние несколько месяцев, и ожидается, что будет продолжено осуществление планирования, приоритизации, координации инвестиций в течение нескольких следующих месяцев, что должно позволить МЗ наилучшим образом подготовиться к кризису.

Компонент 1: Вовлечение населения и местных сообществ 39. Общий прогресс по данному компоненту оценивается на «хорошо», кроме проблемы, связанной с уровнем зарплат для сотрудников КУЗов и покрытия транспортных расходов, о чем отмечено в разделе Ключевые вопросы политики.

Мероприятия на уровне местных сообществ по здравоохранению, укрепление здоровья, продвижение здорового образа жизни на селе, все это реализуется в настоящее время среди приблизительно 800 сел в пяти областях. Сельские комитеты здоровья (СКЗ) продолжают участвовать в привлечении местных сообществ к реализации ряда важных направлений по вопросам здоровья. В дополнение к продолжению работ по ряду существующих акций здоровья, недавно в Нарынской области Сельские комитеты по здравоохранению провели акцию по гипертонии, которая вскоре будет распространена на другие области.

40. Расширение мероприятий на уровне местных сообществ на Ошскую область (Араванский, Ноокатский р-ны) и на четыре восточных района Чуйской области началось согласно плану. В Программу гранта Глобального Фонда ВИЧ/СПИД (Раунд 7, начинается с 2009) включено финансирование дальнейшего распространения действий на уровне местных сообществ в других районах Джалалабатской области. Обеспечение осуществления данного финансирования имеет решающее значение. Удалось достичь успеха в обеспечении финансирования со стороны Шведского агентства по развитию/Sida и ЮСАИД в 2010 и 2009 гг соответственно, но дальнейшие источники финансирования должны быть изысканы. Вопросов нет не по плану работ на 2009 или плану закупок.

Компонент 2: Финансирование здравоохранения 41. В дополнение к вопросам политики и бюджетным вопросам, упоминавшихся выше, первоначально предусмотренные мероприятия/действия по компоненту финансирования здравоохранения выполняются. Рекомендации среднесрочного обзора в мае 2008, были полностью рассмотрены. С мая месяца были выполнены следующие ключевые мероприятия: 1) Своевременное завершение и распространение отчета по Национальным счетам в здравоохранении (НСЗ) с приведением данных за 2007 год; 2) ФОМС и усовершенствование механизмов проведения покупок медуслуг для ПГГ и дополнительной программы страхования/дополнительного лекарственного пакета; 3) МЗ расширило реформы в части финансирования СЭС в рамках программы общественного здравоохранения; 4.) МЗ инициировало и дальнейшую разработку механизмов покупок по программе Фонда высоких технологий; 5) МЗ продолжило разработку и реализацию реформ по финансированию туберкулезной службы; и 6) МЗ инициировало реформирование финансирования службы психического здоровья, используя ту же самую общую стратегию, что и по реформированию финансирования службы общественного здравоохранения и туберкулезной службы (необходимо провести большую работу по разработке модели предоставления услуг, соответствующей Кыргызстану).

42. План работ на 2009 был пересмотрен. Этот план не отклоняется от первоначального плана работ по Манас Таалими, и мероприятия, запланированные на 2009, представляются реалистичными. Однако план работ не был обновлен с учетом предлагаемых изменений в системе Единого плательщика/оптимизации финансовых потоков ФОМС в свете отделения ФОМС. Эти изменения отражены в отдельном рабочем плане, который был пересмотрен во время среднесрочного обзора в мае месяце (ССО). (См Приложение к ССО по Финансированию здравоохранения) Эти два рабочих плана следует объединить и план работ по всем компонентам нужно будет распространить среди всех партнеров по развитию в течение следующего месяца.

Все мероприятия компонентов включены в План закупок и в настоящее время нет каких-либо вопросов относительно инвестиций.

Компонент 3: Индивидуальные услуги 43. План работ на 2009 соответствует начальному плану Манас Таалими, но остается под вопросом то, как будут осуществляться эти действия, если еще не решены вопросы относительно закупок и ассигнования средств бюджета для мероприятий программы, такие как непрерывное повышение квалификации, другое обучение и повышение качества. Наблюдается прогресс в сфере повышения качества, неотложной помощи, доставки оборудования для ФАПов, и создании фонда технического обслуживания. Круглый стол, посвященный повышению качества, проведенный во время обзора, завершился достижением консенсуса среди широкого круга заинтересованных сторон относительно рамок и последующих шагов в его дальнейшем развитии и реализации. При поддержке проекта, финансировавшегося KfW, МЗ также разработало концепцию неотложной скорой помощи и определило два учреждения в городе Бишкек и Ош, где были образованы отделы по неотложной помощи, был составлен предварительный список оборудования, подлежащий закупке по проекту, и начало планировать обучение по скорой и неотложной помощи в чрезвычайных ситуациях. Большинство оборудования ФАП было распределено, начиная с последнего саммита по здравоохранению. Необходимо подтвердить, что оборудование достигло своего заключительного пункта назначения, и находится в рабочем состоянии, но следует разработать определенный процесс по разрешению каких-либо оставшихся проблем с закупкой, поставкой, и/или установкой оборудования. Концепция фонда техобслуживания была одобрена, проект постановления правительства по созданию независимого Центра по техобслуживанию при МЗ была проциркулирована, однако множество больших концептуальных вопросов, рассмотренных выше в разделе Ключевые вопросы политики, все еще требуют решения.

44. Меньшего прогресса удалось достичь в области обучения персонала ПМСП, инвентаризации оборудования ГСВ, разрешении оставшихся вопросов, которые продолжают препятствовать укреплению ПМСП, и оптимизации лабораторий.

Неспособность MФ перечислит своевременно финансирование бюджетных средств, запланированных для обучения сотрудников ПМСП и расширения мер по повышению качества ПМСП продолжает оставаться критической проблемой, требующей немедленного решения. Так же как и в 2007 году, тренеры по семейной медицине и для фельдшеров и АГСВ смогли выполнить лишь некоторые мероприятия в течение месяцев, пока ожидали поступления средств на обучение и повышение качества. Даже если средства будут в конечном счете выделены в сентябре/октябре, цели по обучению не могут быть достигнуты к концу года. Инвентаризация оборудования ГСВ было проведено в Таласской, Джалалабатской, Нарынской областях и в городе Бишкек.

Инвентаризация оборудования в других областях будет проведено после выделения средств от KfW в рамках Проекта сопроводительных мероприятий.

Эта информация будет использована при разработки планов по приобретению оборудования ГСВ в начале 2009. Несмотря на то, что была продолжена работа по выявлению проблем, препятствующих усовершенствованию ПМСП, понадобятся дополнительные усилия для разработки более конкретного совместного плана действий, который должен быть призван решить эти трудности. Реализация Концепции по лабораторной службе проходит медленно.

Команда по проведению обзора согласилась, что реализацию концепции лабораторной службы необходимо рассмотреть и обсудить в рамках контекста дискуссий по развитию частного сектора в здравоохранении.

Компонент 4: Общественное здравоохранение 45. Вслед за рекомендациями Саммита по здравоохранению, от мая 2008 года, рабочая группа МЗ КР разработала проект Закона об общественном здравоохранении в июле 2008 с технической помощью Регионального Европейского бюро ВОЗ. В новом законопроекте делается попытка представить современное видение общественного здравоохранения с точки зрения международного опыта и во взаимосвязи с одобренной Концепцией по развитию общественного здравоохранения в Кыргызской Республике на 2007-2010 годы. С проектом Закона об общественном здравоохранении были ознакомлены все органы правительства в соответствии с новыми процедурами согласования в Правительстве, все это было проведено точно в срок, указанный в плане правительства. После прохождения одобрения в аппарате Премьер-министра КР, Закон об общественном здравоохранении будет представлен в Жогорку Кенешу Кыргызской Республики Главным государственным санитарным врачом /заместителем МЗ.

46. На последнем Саммите по здравоохранению была озвучена необходимость в определении комплексного видения и организационной модели по предоставлению в будущем услуг здравоохранения, основанных на нуждах населения, и реорганизация службы СЭС и всех других параллельных учреждений общественного здравоохранения. Эта работа была поддержана Региональным Европейским Бюро ВОЗ с технической и финансовой стороны. В рамках данного процесса рабочей группой МЗ был разработан проект видения и стратегии по реорганизации существующей сети услуг общественного здравоохранения в соответствии с представленной Концепцией общественного здравоохранения и проектом Закона об общественном здравоохранении. Данная версия и стратегия получили поддержку в плане мероприятий по поэтапному или поступенчатому внедрению структурных реформ.

47. Другие действия со времени проведения саммита по здравоохранению, включали улучшение регулирующей основы, путем завершения и представления Правительству на одобрение технического регулирования по вопросам продовольственной безопасности и продолжение разработки инструкций по водной, радиоактивной безопасности и безопасности детских продуктов питания;

продолжение разработки планов по развитию кадров; и продолжение пилотного проекта СЭС/ЮСАИД ЗдравПлюс в Тонском районе по улучшению оказания услуг общественного здравоохранения на районном уровне, устанавливая роль СЭС в межсекторальной координации через создание и развитие Координационных советов по общественному здравоохранению, усиливая связи с Сельскими комитетами здоровья по вовлечению местных сообществ и профилактике.

48. Финансирование СЭС увеличилось за прошлые четыре года с 80 миллионов сом в 2004 до 232 млн.сом в 2008. В то же самое время, количество позиций в СЭС уменьшилось с 3 646 позиций в 2004 до 2 834 в 2008. Несмотря на этот факт, больше чем 90 % средств, выделяемых из государственного бюджета, охватывают только расходы на заработную плату, в то время как другие статьи расходов остаются недофинансированными с реальным исполнением бюджета лишь на 55 % за первые восемь месяцев года. 3.2 млн. сомов было повторно инвестировано, после упразднения областных структур СЭС. Инвестиции на модернизацию материально-технической основы оказались недостаточными и должны быть увеличены в наступающем году, если сектор здравоохранения должен быть перефокусирован на профилактику и обладать способностью осуществлять условия нового Закона об общественном здравоохранении, так же как и далее оптимизировать механизмы финансирования услуг общественного здравоохранения.

49. План работы на 2009 год был рассмотрен. В первоначальный план были введены изменения в связи с быстрым развитием Компонента общественного здравоохранения, с самого начала Манас Таалими. Эти планы совместимы с текущими действиями и проектом Закона об общественном здравоохранении и вся команда по общественному здравоохранению заслуживает поздравлений за достижение значительного прогресса за последний год и за разработку планов по будущему развитию услуг службы общественного здравоохранения. Задержки с приобретением лабораторного оборудования, мебели и реактивов становятся вопросом критической важности. Чтобы решить эту проблему, Команда по общественному здравоохранению предлагает последовать за рекомендациями экспертов ВБ, перегруппировав статьи и подписав многолетние контракты. Эти подходы должны улучшить своевременное выполнение планов по закупкам и помочь избежать излишней траты средств SWAP.

Компонент 5: Содержание медицинской практики 50. Отдел доказательной медицины/ДМ в ЦРЗ продолжает возглавлять работу среди заинтересованных сторон по разработке и утверждению клинических руководств и протоколов по приоритетным состояниям и заболеваниям. В то время как много разработчиков клинических руководств рады добровольно уделять свое время, мотивационные факторы для многочисленных заинтересованных сторон продолжают оставаться нерешенным вопросом и требуют инновационного решения. Отдел ДМ активно участвует в возглавляемой министерством инициативе по разработке матрицы широкомасштабных улучшений качества медицинской помощи. Разработка такой матрицы (основ) включает обсуждение с целью определения роли и отношений, особенно на уровне областей и районов в реализации клинических руководств и протоколов, например через непрерывное медицинское образование (НМО) и процессы непрерывного повышения качества (НПК) на уровне медучреждений. Поскольку внедрение клинических руководств является вмешательсвом/программой реализуемой «снизу вверх, по восходящей линии», она не должна быть первостепенной сферой деятельности для отдела ДМ. Как и по другим компонентам, финансовая поддержка из средств SWAp по этому компоненту поступила поздно в конце года (сентябрь), и планы относительно последнего квартала 2008, возможно, должны быть откорректированы, если оставшееся финансирование не будет выделено своевременно.

Компонент 6: Приоритетные программы 51. Сердечно-сосудистые заболевания. В области профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, был достигнут значительный прогресс начиная со времени проведения последнего совместного обзора. НЦКТ продолжает работать тщательно по разработке клинических руководств на основе доказательной медицины, включая клинические руководства по гипертонии и другим первоочередным сердечно-сосудистым заболеваниям для врачейтерапевтов учреждений первичного уровня, фельдшеров и медсестр. Было достигнуто существенное улучшение в сотрудничестве между НЦКТ и Институтом постдипломной подготовки в отношении разработки клинических руководств и планов по обучению поставщиков медуслуг на уровне первичной помощи на основе новых клинических руководств и протоколов.

52. Была проведена подготовительная работа по соответствующим вопросам ССЗНЦК Т и Отделением невролгии Национального госпиталя для телевизионной кампании; были опубликованы статьи в газетах и были проведены радиопрограммы по радио. Продолжается работа на уровне местных сообществ по контролю гипертонии в рамках Кыргызско-Швейцарского-Шведского Проекта по здравоохранению (КШШПЗ) и ЮСАИД-Здравплюс, которая будет расширена на шесть областей в 2009 году. Также продолжаются Циклы по улучшению качества по гипертонии на уровне ГСВ/ФАПов, но только на основе последующей работы.

53. Разработка подробного плана реализации Национальной стратегии по контролю ССЗ было преднамеренно отсрочено из-за решения пригласить эксперта по ССЗ из Финляндии, чтобы провести обзор и дать рекомендации по стратегии до ее одобрения и реализации. Работа международного консультанта будет скоординирована через Отдел анализа политики здравоохранения ЦРЗ и в настоящее время намечена на ноябрь 2008 года.

54. Охрана здоровья матери и ребенка (ОЗМР). С момента среднесрочного обзора в мае 2008 года был осуществлен существенный прогресс в реализации мероприятий ОЗМР. Команда ОЗМР МЗ продолжает свои обязательства по достижению национальных целей по здоровью и выживанию матерей, новорожденных и детей, и продолжает добросовестно работать, несмотря на окружающие трудности и ограничения в ресурсах. Команда разработала и инициировала план подготовки родильных домов к отключению электричества и тепла, ожидаемые этой зимой. Более того, они разработали полноценный план по предотвращению дефицита микроэлементов среди женщин и детей, который получил поддержку от Всемирного Банка в виде гранта на 1 млн. долларов США.

Путем скоординированных действий между ЮНИСЕФ и КШШПЗ, в июле был организован Круглый стол по добавкам питательными микроэлементами.

Международный эксперт презентовал существующее международное подтверждение по использованию порошка питательных микроэлементов (Sprinkles). Была создана рабочая группа для разработки рекомендаций по типу и беременных/кормящих женщин в Кыргызстане. Далее, как часть обзора, было организована дискуссия за круглым столом о методах, основанных на доказательной медицины по предотвращению дефицита питательных микроэлементов среди женщин и детей. Значительного прогресса удалось также достичь в реализации Национальной перинатальной стратегии, включая увеличение количества родильных домов и учреждений ПМСП, где применяется эффективная практика перинатального здравоохранения, одобрение двенадцати пособий по клинической практике, расширение системы определения живорождения и регистрации новорожденных, мониторинг дружественных детских больниц, аудит смертности и анализ смертности среди матерей и новорожденных. Данные мониторинга демонстрируют многообещающий прогресс в индикаторах исполнения по вопросам здоровья матери и ребенка.

55. Ряд проблем требует незамедлительного внимания и согласованных действий.

Низкая заработная плата в системе здравоохранения продолжает способствовать миграции подготовленных и способных поставщиков медуслуг, подрывая возможность оказывать высококачественные услуги. Нехватка электроэнергии и воды, нехватка туалетов и систем снабжения горячей и холодной водой ставят многие родильные дома в состояние компромисса по полноценному уходу за матерями и новорожденными. Ожидается, что отсутствие средств и плана по закупке вакцин, еще более усложненные вводом сложного процесса по регистрации вакцин и растаможиванию, приведет к нехватки вакцин в четвертом квартале этого года и как следствие, приведут к увеличению смертности из-за недостатка профилактических вакцин. Ожидается, что задержка в плане и бюджете на закупку противозачаточных средств сократит доступ и применение контрацептивов, и увеличит количество нежелательной беременности и абортов, ведущих к увеличению числа смертей среди матерей, которых можно было бы избежать. Отсутствие конкретного плана по закупке и обеспечению железом или мультивитаминами с железом увеличивает число женщин с малокровием во время родов, и увеличивает риск смерти среди матерей от кровоизлияния.

Ясность в вопросе структуры родильных домов в стационарах общего профиля будет также способствовать улучшениям.

56. Команда совместного обзора считает план 2009 года реалистичным. Приоритеты включают реализацию плана по подготовке к зиме, профилактику дефицита питательных микроэлементов среди женщин и детей, расширенная реализация программы эффективного перинатального здоровья, внедрение руководств и протоколов на основе подтверждающих данных, анализ ситуации с педиатрической службой в больницах, и разработка унифицированной системы мониторинга и механизм регулярного обеспечения женщин средствами контрацепции из государственных фондов.

57. Туберкулез. С момента среднесрочного обзора в мае 2008 года в реализации мероприятий по туберкулезу (ТБ) был проделан существенный прогресс.

Инвентаризация Закона о защите от туберкулеза завершена вместе с внесением изменений и дополнений к этому закону. Разработана концепция услуг по ТБ вместе с планом ее реализации, которые в настоящее время находятся на рассмотрении в МЗ. Разработан план по расширению программы мультирезистентных форм ТБ в соответствии с рекомендациями майского среднесрочного обзора. Ожидается, что в течение следующих пяти лет программа охватит 1 780 больных РФ ТБ. В рамках Программы-III и IV ТБ KfW на 2008гг. будет построена и оснащена Национальная Базовая Лаборатория.

Успешно реализована пилотная программа в Чуйской области по интегрированному управлению совмещенных инфекций ВИЧ и ТБ, однако ее расширение на национальном уровне все еще стоит под вопросом из-за наличий финансовых средств. Команда по обзору рекомендовала рассмотреть возможность включения данного вопроса в заявку на следующий грант Глобального Фонда. Продолжается интегрирование медуслуг по лечению ТБ в общую систему здравоохранения, однако данный процесс сдерживается из-за существенных задержек с подготовкой персонала по PAL и ДОТС/DOTS из-за секвестрирования бюджета и приоритизации внутри МЗ. Для туберкулезных больниц разработаны планы готовности к нехватке электричества текущей зимой.

МФ обеспечило дополнительные средства на уголь и продукты питания для больных туберкулезом. Закупка генераторов и стабилизаторов будет финансироваться из текущего гранта Глобального Фонда.

58. Ряд проблем требуют незамедлительного внимания и согласованных действий.

Низкая заработная плата в системе здравоохранению способствует росту миграции среди подготовленных и способных поставщиков. Поэтому непрерывная подготовка персонала по PAL и DOTS- это вопрос огромной важности, обеспечивающий возможность оказания высококачественных услуг.

Национальные клинические руководства по ТБ необходимо пересмотреть и включить в них разделы по резистентным формам ТБ и сочетанным инфекциям ВИЧ/ТБ. МЗ необходимо предпринимать необходимые меры для обеспечения должных процессов поставки, установки и использования соответствующего оборудования, закупаемого для территориальных больниц. МЗ необходимо проводить последующие действия вместе с Министерством юстиции относительно статуса задержанных лиц, инфицированных туберкулезом, для гарантии того, что они получают необходимое лечение и клиническое руководство, сдерживающее распространение инфекции.

59. Команда по обзору считает, что план на 2009 год реалистичен. Приоритеты включают дальнейшую интеграцию медуслуг по лечению ТБ в общую систему здравоохранения, сопровождающуюся своевременной подготовкой персонала, включая тренинги по применению оборудования, предоставленного ЦСМ и ГСВ;

ревизия и выполнение клинических руководств по резистентным формам ТБ и сочетанной инфекции ВИЧ/ТБ; дальнейшее усиление связи медицинских учреждений с Национальной Базовой Лабораторией посредством установления электронной системы по эпиднадзору за ТБ; непрерывная оценка продолжающегося лечения резистентных форм.

60. ВИЧ/СПИД. Правительство продолжило выполнение своих обязательств по профилактике ВИЧ и обеспечению помощи для людей, живущих со СПИДом. После вспышки в Ошской области, МЗ организовал всеобщее тестирование (на добровольном основании) всех беременных женщин на ВИЧ. Оно далее предложило дальнейшую поддержку по тестированию детей, которые, возможно, были инфицированы ВИЧ в Ошской и Джалал-Абадской Области. Тем женщинам и детям, анализ которых оказался положительным, было предложено лечение с применением АРВ терапии и была предоставлена помощь по предотвращению передачи от матери ребенку. Препараты АРВ терапии были обеспечены Правительством в достаточных количествах. Лечение детей было оптимизировано через обучение педиатров. Далее, системы переливания крови были модернизированы, чтобы обеспечить безопасную кровь и изделия крови.

Клинические протоколы, которые вскоре должны быть выпущены МЗ, были приспособлены к рационализированному использованию крови и изделий крови, уменьшив риск для всех пациентов. Управление вспышкой ВИЧ было упрощено и усилено.

61. Мониторинг и оценка вспышки в Оше и меры, предпринимаемые по ней в настоящее время меры и результаты помогут модернизировать услуги во всех других областях и улучшить предотвращение и лечение. Особый акцент должен быть сделан на обучение лечению. Всесторонний подход к профилактике и (предотвращению) распространения нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций в больницах планируется, но еще не завершено и не реализовано. Интеграция деятельности по ВИЧ/СПИД была проведена в области обучения, но отстает в областях диагностики, рекомендациях, лечении и уходе. Всесторонний (комплексный) план интеграции был разработан и обсуждался в течение периода более одного года, но все еще не завершен.

62. Команда по обзору предлагает включить средства гранта Глобального Фонда в бюджет и интегрировать их в SWAp, предлагая тем самым лучшие возможности для Правительства и МЗ по интегрированию вертикальной программы ВИЧ/СПИДА в систему здравоохранения. Проект гранта GAVI по укреплению системы здравоохранения представляет успешный прецедент в этом отношении и показывает, как глобальные инициативы могут быть сильно увязаны со стратегией сектора здравоохранения Манас Таалими и ее механизмами финансирования, с целью максимизирования воздействия программы. В дополнение к программным аргументам кризисная ситуация с кадрами в системе здравоохранения, а также общий энергетический кризис требуют рационального использования ресурсов и должен рассматриваться как сильный стимул для интеграции.

63. МЗ подготовился к выполнению своей программы работы на 2009 год, большинство которой будет финансировано из Гранта 7 Раунда Глобального Фонда по борьбе со СПИД, туберкулезом и малярией и из Гранта от KfW. Бюджет Кыргызской Республики должен будет обеспечить дополнительные средства для приобретения поставок для того, чтобы предотвратить передачу ВИЧ в лечебных учреждениях, так как они не были предусмотрены в данных грантах. Конкретные планы реализации не имелись в наличии для проведения обзора, но были представлены в целом в плане работы на 2009 год. Эта программа работы достаточно хорошо соответствует всему общему плану Манас Таалими, которая основывается на достижениях прошлого. Все финансирование для этой программы поступит из параллельного финансирования и поэтому не представляет никакой нагрузки для плана закупок в рамках SWAP на 2009 год.

Компонент 7: Человеческие ресурсы и медицинское образование 64. План работы на 2009 год в соответствии с Манас Таалими. Деятельность будет направлена на продолжение рассмотрения вопроса с кризисом человеческих ресурсов, с осуществлении первоначальных шагов в реализации стратегии реформы медицинского образования, ее утверждения и запуска новой системы регистрации и аттестации врачей и медсестр, и оснащения оборудованием для проведения обучения как Института постдипломной подготовки так и КГМА. Приобретение учебного оборудования должно пройти быстро, в то время как приобретение диагностического оборудования для обучающих целей (также запланированное для института постдипломной подготовки) требует дальнейшего обсуждения. Диагностическое оборудование для обучения должно быть установлено в клинических базах, чтобы оно использовалось для тренингов по обеспечению практических навыков в работе с пациентами. Задержки предоставления средств для обучения НМО и деятельности по улучшению качества для врачей ПМСП, медсестр и фельдшеров серьезно препятствовали усилиям Манас Таалими по улучшению качества ухода, и вопрос своевременного выделения средств должен быть решен незамедлительно как на 2008 год, так и на 2009 год.

65. МЗ сообщил о прогрессе с созданием новой рабочей группы, задачей которой будет рассмотреть вопросы продолжающихся проблем с кадрами. Рабочая группа учитывает результаты и рекомендации недавних исследований политики, проводившихся Отделом анализа политики здравоохранения ЦРЗ по программе депозита/вклада для врачей и факторы, способствующие эмиграции, чтобы продолжить разработку и детальную отработку вмешательств/программ, которые вносят вклад в смягчение кадрового кризиса. Как часть этого процесса, МЗ также должен настоятельно рассмотреть вопрос установления диалога с местными самоуправлениями, чтобы определить, как они могут внести вклад более конкретно в удержание/закрепление врачей и другого медицинского персонала в своих областях. МЗ сообщает, что программа интернатуры, кажется, успешна в заполнении свободных позиций (хирургия, акушерство и гинекология, и т.д.) в больницах области и предоставлении молодым врачам большей практической возможности и объема практической клинической практики. МЗ завершит более детальный анализ первого года программы интернатуры к началу декабря. Он должен включить обзор качества клинического надзора, а так же качества ухода, обеспечиваемого молодыми специалистами-интернами (ординаторами) в дополнение к повторению теоретических знаний. Также следует хорошо понять косвенное воздействие программы интернатуры на заинтересованность и усвоение материала в программах интернов. Кажется, что есть недопонимание в том, кто имеет право подавать на жилье; один неудачный результат - очень ограниченное число студентовмедиков по семейной медицине подают на жилье.

66. Что касается медицинского образования, то стратегия реформирования медицинского образования была одобрена в соответствии с Приказом МЗ, изданным в июне. Были сформированы Комитеты, чтобы начать осуществлять стратегию. В качестве первого шага, проекта стандартов (требуемых знаний и навыков) для выпускаемых из ВУЗа (получающих диплом о высшем образовании) терапевтов были разработаны для лечебного факультета. ВОЗ согласился поддержать рабочий семинар по реформе медицинского образования в ноябре, на котором будут обсуждены более подробно проблемы и прогресс. KSMA прошел самооценку, используя инструмент WFME и теперь готовится к государственному лицензированию и получению аккредитации. Невыполненные стандарты или другие проблемы, выявленные в течение процесса самооценки были представлены на рассмотрение ректора, и потребуется издать внутренний приказ, чтобы предпринять шаги для их решения в процессе работы. На основе запроса от КГМА может быть предоставлена международная техническая помощь от ШАРС, чтобы рассмотреть определенные проблемы. Кроме того, МЗ одобрил новую концепцию НМО. Был издан Указ Правительства о финансировании медицинских училищ, с планами передать их финансирование с местных бюджетов на финансирование из республиканского бюджета и финансировать их на основе финансирования из расчета на каждого студента начиная с 1 января 2009 года.

Компонент 8: Стратегическое управление 67. В целом техническая деятельность в ЦРЗ продолжает продвигаться вперед хорошо за исключением вопроса планирования поступлений (доходов) и устойчивости ЦРЗ, как это поднято выше в разделе Ключевые общие вопросы политики. Исследования по анализу политики здравоохранения продолжали предоставлять информацию для диалога о политике здравоохранения и позволили заинтересованным сторонам сектора здравоохранения осуществлять мониторинг прогресса реализации реформ здравоохранения. Завершенные исследования или почти завершенные исследования в этом году включают (1) Оценку частного сектора в здравоохранении; (2), Почему наши доктора уезжают? Причины, стоящие за миграцией медицинского персонала; (3) Оценку программы депозита врача; (4) Анализ системы продажи, маркетинга и рекламы формул грудного вскармливания; (5) Анализ государственных и частных расходов на здоровье в 2007 году на основе Национальных счетов здравоохранения/НСЗ; (6) Анализ потока средств на СПИД/ВИЧ и туберкулез (по субсчетам НСЗ); и (7) Затратоэффективность (Рентабельность) деятельности по контролю ССЗ в рамках национальной программы ССЗ. Обучение по менеджменту в здравоохранении продолжалось как запланировано при участии 60 профессионалов и сотрудников системы здравоохранения, которые были обучены в этом году. 5-ый Флагманский курс для стран Центральной Азии и Кавказа был проведен в июне 2006 года, в нем приняли участие 60 участников, которых обучили по новому модулю о развитии частного сектора. Центр доказательной медицины/ЦДМ продолжает продвигать доказательную медицину и осуществлять работу по координации разработки новых клинических руководств. Роль ЦДМ в во внедрении клинических руководств все еще не ясна, но обсуждается в возглавляемой МЗ матрицей в рамках более широкого подхода к улучшению качества медицинской помощи.

68. Существенный прогресс было достигнут Управлением кадровой политики МЗ в улучшении процесса назначения руководителей учреждений здравоохранения и управления этими учреждениями. В августе, все руководители учреждений здравоохранения были переведены на контрактную основу, за исключением города Бишкек, где это, как ожидается, произойдет к концу октября. Чтобы оценить качество выполнения работы и определить, должны ли контракты быть продлены в следующем году были разработаны и будут использоваться/применяться индикаторы качества деятельности работы для руководителей системы здравоохранения. Продолжают оставаться проблемы с привлечением категорий специалистов на которых сущеествуеь спрос на рынке труда, и МЗ продолжает работать по решению этой проблемы, включая увеличение бонусов (льгот) помимо заработка и обеспечение профессионального развития. Ресурсное соглашение МЗ истекает в конце 2008. Хотя Ресурсное Соглашение не позволило МЗ увеличить зарплаты для персонала МЗ, тем не менее гибкость в структуре, и укомплектовании персоналом, обеспеченные в соответствии с Ресурсным соглашением приносят пользу МЗ. МЗ будет работать с Правительством по продлению срока действия Ресурсного соглашения, чтобы гарантировать сохранение наличия гибкости в управлении, требуемой для улучшения функции МЗ по стратегическому управлению и проинформирует партнеров о прогрессе по данному вопросу.

69. Другая ключевая деятельность по стратегическому управлению в общем продолжались согласно плана, включая диалог по вопросам политики и развития;

улучшение правовой и регулирующих основ; продолжение деятельности по разработке регулирующей деятельности, включая регалирование в сфере аккредитации и лекарственной политике; создание межотраслевой координирующей комиссии; и координирующую деятельность на уровне области. План работы на 2009 год в соответствии с первоначальным планом работ по Манас Таалими за исключением нескольких видов деятельности, которые были объединены во избежания дублирования.

Однако План работы еще не был обновлен для того, чтобы включить в него деятельность по наращиванию потенциала, требуемого для преобразования МЗ из исполнителя в орган стратегического управления/наблюдения, как это экстенсивно обсуждалось в ходе среднесрочного обзора и Саммита по здравоохранению в мае года. Это должно быть достигнуто в течение следующих нескольких месяцев и следует соответствующим образом проинформировать об этом процессе партнеров по развитию.

Потребности по данному компоненту отражены в плане закупок, хотя необходимо дальнейшее обсуждение по консультантам ЦРЗ и Отдела информационных технологий, как отмечено в разделе о Ключевых общих вопросах политики.

70. Команда по проведению обзора хотела бы отметить, что отдел мониторинга и оценки Управления стратегического планирования и координации реформ МЗ теперь полностью укомплектован недавно нанятыми молодыми и талантливыми профессионалами. Проект ВОЗ-DFID по анализу политики здравоохранения окажет поддержку по развитию потенциала в данном отделе в ближайшие месяцы. Несмотря на трудности укомплектования персоналом, отдел продолжал проводить большую работу по сбору, обновлению и распределению пакета индикаторов Манас Таалими. ССО показал, что пакет индикаторов актуален, и представляет собой хороший инструмент для отслеживания прогресса реализации реформ, а так же для сравнения воздействия программы с поставленными целями. Однако, обширность пакета индикаторов уменьшает удобство его использования. Команда по обзору рекомендует провести серию встреч по каждому отдельному компоненту и упростить пакет индикаторов ко времени проведения следующего обзора. Это также будет полезным упражнением в рамках подготовки стратегии мониторинга и оценки при разработки следующей Программы реформирования здравоохранения.

71. Дополнительное финансирование в условиях кризиса цен на продукты питания.

В период между 2006 и 2007 гг, экономика Кыргызской Республики столкнулась с острым и существенным ростом цен на потребительские товары (20.1 %), отражающим в особенности рост цен на продовольствие, которые составили приблизительно 46. процентов от официального Индекса Потребительских Цен. В 2007 году инфляция на продукты питания в Кыргызстане составила 31.5 %. Помимо роста цен на продовольственные товары цены на электричество, газ и другие виды топлива выросли на 30 % в Кыргызской Республике. Инфляция цен на продовольствие в Кыргызстане достигла рекордно высокой отметки среди стран Восточной Европы и Средней Азии и оставила населению с очень мало вариантов выживания, которые невозможны без понижения потребления продовольствия хорошего качества и без ограничения потребительской корзины основными элементами, которые не обязательно гарантируют необходимую ценность пищи, особенно для детей, беременных и кормящих женщин.

72. Всемирный Банк обеспечил дополнительное финансирование в размере 1 миллиона US$ на поддержание срочного реагирования на текущий кризис цен на продовольствие посредством дополнительных действий в рамках SWAp. Конкретно, грант выдается на поддержку вмешательств, чтобы уменьшить уязвимость беременных женщин и младенцев и детей младше 5 летнего возраста посредством предоставления пищевых добавок и образования о питании. С этой целью микроэлементов добавки в форме премикса и витаминов обеспечиваются через ЮНИСЕФ, при этом поставка ожидается к декабрю 2008 года. Фортификация (обогащение выше естественного уровня) муки добавками микроэлементов и витаминов будет обеспечена для 300 000 бедных домохозяйств для которых обеспечение муки осуществляется из средств Госматрезервов по сниженным ценам, в то время как витаминными добавки будут обеспечены все 000 женщин в послеродовом периоде, а также 500 000 детей младше пяти лет.

Обеспечение витамином А сопровождается обучением для сельских комитетов здоровья по распространению информации среди местных сообществ о грудном вскармливании, питании матерей и дополнительном вскармливании.

73. Исполнение программы «Манас Таалими» продвигается по плану за исключением некоторых фидуциарных мер таких как задержка с предоставлением Отчета по внешнему аудиту и мероприятий по развитию фидуциарного потенциала (в сфере финансового менеджмента и закупок). Проект плана работ на 2009 год соответствует программе «Манас Таалими», пересмотренному во время майского совместного среднесрочного обзора, и в соответствии с обращением Президента. Проект Плана закупок на 2009 год необходимо пересмотреть в соответствии с финансированию и приоритетным потребностям. Оба плана необходимо представить участникам совместного финансирования для их одобрения к 1 ноябрю 2008 года.

74. Участники совместного финансирования согласились предоставить средства на общую сумму 17 миллионов долларов США в качестве поддержки бюджета на календарный год. Данные средства будут пропорционально распределены между текущими и инвестиционными расходами, т.е. 8,5 миллиона долларов США на текущие и 8,5 долларов США на инвестиционные расходы (с учетом рассмотрения и одобрения пересмотренного Плана закупок на 2009 год). Министерству Здравоохранения необходимо будет пристально отслеживать исполнение плана закупок на 2008 год в виду того, что несколько пакетов по закупкам будут продлены на 2009 календарный год.

Министерство здравоохранения должно подтвердить сумму, которая будет перенесена на 2009 календарный год, и сообщить об этом участникам соместного финансирования к 15 ноябрю 2008 года. Необходимо оценить квартальные выплаты, принимая во внимание пересмотренный окончательный план закупок на 2009 календарный год. Хотя участники совместного финансирования рекомендовали Министерству здравоохранения и Министерству финансов во время ежегодного обзора в октябре 2008 года по возрастающей уменьшать долю текущих расходов после окончания 2008 года с целью достижения устойчивого развития, однако было принято решение, что вследствие ситуации в области энергетики и продуктов питания тот же уровень поддержки будет 75. Участники совместного финансирования согласились на возможное продление проекта SWAp и программы «Манас Таалими» до 2011 года для ее гармонизации с Стратегией развития страны. Распределение средств на это продление программы зависит от заявления со стороны Министерства Здравоохранения о необходимости дополнительного финансирования для реализации. Дополнительные средства доноров для продления программы «Манас Таалими» до 2011 года не должны замещать вклад со стороны Правительства Кыргызской Республики в общем финансировании программы.

Бюджетные показатели на 2011 год должны быть определены и должны соответствовать показателям по реализации программы «Манас Таалими» 2010 года согласованным между Правительством Кыргызской Республики и Участниками совместного финансирования. Правила по выплатам и процедуры надзора за исполнением Всемирного Банка, применявшиеся во время реализации программы «Манас Таалими», будут также применяться в отношении дополнительного финансирования.

76. Следующий обзор запланирован на май 2009 года и даты будут сообщены Министерством здравоохранения.