Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра факультетской хирургии с курсом урологии

УТВЕРЖДАЮ

проректор по учебной работе, проф._А.Б.Ходжаян «_»20 года

РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ

«ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ, УРОЛОГИЯ»

для специальности 060103.65 Педиатрия Всего ЗЕТ 5 Всего часов 180, из них:

аудиторных занятий 96 часов - лекций 24 часов - клинических практических занятий 72 часов самостоятельная работа 48 часов форма контроля:

- экзамен в 8 семестре (36 часов) г. Ставрополь 20_ г.

Рабочая учебная программа разработана в соответствии с:

- ФГОС ВПО 3-го поколения по специальности 060103 Педиатрия, утвержденным приказом Минобрнауки России от 08.11.2010 г. № 1122;

- рабочим учебным планом по направлению подготовки специальности 060103.65 Педиатрия, утвержденным Ученым советом академии от «_»_20_ г. протокол № _, - примерной учебной программой по факультетской хирургии, урологии.

Рабочая учебная программа обсуждена и одобрена на заседании кафедры факультетской хирургии с курсом урологии.

«_» _20года протокол № _ Зав. кафедрой, профессор И.В. Суздальцев _ Одобрена Цикловой методической комиссией хирургических дисциплин.

«_» _20года Председатель ЦМК, профессор И.В. Суздальцев Согласована:

Декан педиатрического факультета, доцент _ Л.Я. Климов Начальник УМУ _Н.П. Вышковский Руководитель ЦУКО, доцент _ С.В.Новиков Рецензенты:

1. Чернов В.Н. – д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей хирургии РГМУ 2. Айдемиров А.Н. – д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной хирургии СтГМУ Пояснительная записка Дисциплина «Факультетская хирургия, урология» является клинической дисциплиной и предназначена для решения задач по первичному обследованию больного с хирургической и урологической патологией, диагностике наиболее частых хирургических и урологических заболеваний, их лечению и профилактике.

Дисциплина изучается в объме 180 часов с чтением лекций (24 часа), проведением практических (72 часа) и самостоятельных занятий (48 часов). На изучение урологии отводится 36 часов (16 часов практических занятий, 8 часов на чтение лекций и 12 на самостоятельную работу).

Рабочая программа составлена на основании примерной учебной программы по факультетской хирургии, урологии, 2010 года, с некоторыми ее изменениями. Так, в связи с необходимостью более детального изучения наиболее распространенных хирургических заболеваний, увеличено количество часов на изучение острого аппендицита, панкреатита, калькулезного холецистита, наружных грыж живота. В связи с этим из рабочей программы исключены разделы, касающиеся врожденных форм кишечной непроходимости, гинекологических перитонитов, изучение которых производится смежными клиническими дисциплинами (детская хирургия, гинекология). По этой же причине урезано время, выделяемое на изучение онкологических заболеваний.

Из них в программе оставлены лишь заболевания, осложнения которых являются жизнеугрожающими: рак желудка – кровотечение, рак толстой кишки – кишечная непроходимость и т.д.

Основными формами обучения по дисциплине являются: лекции и практические занятия, а также самостоятельная работа. Тематика лекций и практических занятий соответствует содержанию программы.

На лекции выносятся наиболее сложные и актуальные вопросы теоретического курса.

Практические занятия со студентами проводятся на базе хирургического и урологического отделений городской клинической больницы и состоят из следующих этапов:

- проверка исходных знаний (с помощью контрольных вопросов и тестов);

- собеседование по теме занятия;

- курация больных с их клиническим разбором;

- участие студентов в перевязках, присутствие на операциях;

- текущий контроль знаний с использованием тестов и ситуационных задач.

В VIII семестре студенты пишут историю болезни, самостоятельно курируя больного в течение 3-х дней.

Работа студентов на занятиях оценивается в рамках действующей на кафедре балльно-рейтинговой системы оценки образовательной деятельности студентов.

На практическом занятии преподаватель обращает внимание на способность студента к клиническому мышлению, самостоятельности, осуществляет воспитательную работу, в том числе направленную на борьбу с курением, наркоманией, алкоголизмом.

Самостоятельная работа студентов проводится вне аудиторных часов, составляет 1/3 от общей трудоемкости дисциплины и включает в себя работу с литературой, подготовку рефератов, истории болезни, посещение дежурств, подготовку к занятиям и экзамену.

По окончании VIII семестра студенты сдают курсовой экзамен. Каждый билет включает четыре вопроса: три из различных разделов хирургических болезней и один посвящен урологическим проблемам.

Для решения задач образовательного процесса на кафедре разработан учебно-профессиональный (методический) комплекс, включающий в себя ряд элементов: федеральный государственный образовательный стандарт, примерная учебная программа, рабочая учебная программа, методические разработки для студентов и преподавателей по каждому практическому занятию и лекционному курсу, перечень практических навыков, экзаменационные материалы, тексты лекций, перечень информационного и материального обеспечения образовательного процесса и др.

Дисциплина согласовано изучается с базовыми дисциплинами и дисциплинами вышестоящего уровня. Предметом согласования является совместный протокол согласования.

Цели и задачи освоения дисциплины Целью освоения дисциплины «Факультетская хирургия, урология» является формирование у студентов базовых знаний и умений, позволяющих осуществлять диагностику, лечение и оказание неотложной помощи при основных хирургических и урологических заболеваниях различных возрастных групп; развивать клиническое мышление, воспитывать профессионально значимые качества личности.

Задачами дисциплины являются:

сформировать базисный запас знаний у обучающихся по изучаемой дисциплине на основе лекционного, иллюстративного и методического обучить основной клинической симптоматологии распространенных хирургических и урологических заболеваний и наиболее часто применяемым методам диагностики этих заболеваний, а также специальным методам ознакомление студентов с принципами организации и проведения экспертизы трудоспособности больных хирургического и урологического Место дисциплины в структуре ООП Дисциплина изучается в седьмом, восьмом семестрах и относится к циклу профессиональных дисциплин федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального медицинского образования по специальности 060103 Педиатрия.

Основные знания, необходимые для изучения дисциплины формируются:

- в цикле гуманитарных, социальных и экономических дисциплин (психология и педагогика, правоведение, история медицины);

- в цикле математических и естественнонаучных дисциплин (биология, анатомия, топографическая анатомия и оперативная хирургия, микробиология, вирусология, иммунология, гистология, эмбриология, цитология, нормальная физиология, патологическая анатомия, клиническая патологическая анатомия, патофизиология, клиническая патофизиология, фармакология);

- в цикле профессиональных дисциплин (гигиена, общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения, медицинская реабилитация, пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика, факультетская терапия, профессиональные болезни, общая хирургия, лучевая диагностика, акушерство и гинекология).

Знания хирургических болезней используются при изучении следующих дисциплин:

- онкология - госпитальная хирургия - детская хирургия - госпитальная терапия Требования к результатам освоения дисциплины Процесс изучения дисциплины направлен на формирование у обучаемых следующих компетенций:

общекультурные - способен и готов осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм; соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные акты по работе с конфиденциальной информацией;

сохранять врачебную тайну (ОК-1);

общепрофессиональные - способен и готов проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторноинструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК-5);

профилактическая деятельность - способен и готов проводить с прикрепленным населением профилактические мероприятия по предупреждению возникновения наиболее часто встречающихся заболеваний, осуществлять общеоздоровительные мероприятия, мероприятия по формированию здорового образа жизни с учетом возрастно-половых групп и состояния здоровья, давать рекомендации по здоровому питанию, по двигательным режимам и занятиям физической культурой, оценить эффективность диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими больными (ПК-12);

диагностическая деятельность - способен и готов выявлять основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом МКБ, выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний (ПК-17);

лечебная деятельность - способен и готов назначать адекватное (терапевтическое и хирургическое) лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии (лечебное питание, двигательный режим и др.) больным с инфекционными и неинфекционными заболеваниями; к ведению физиологической беременности, приему родов (ПКреабилитационная деятельность - способен и готов применять различные реабилитационные мероприятия (медицинские, социальные и профессиональные) при наиболее распространенных патологических состояниях и повреждениях организма, определять показания к переводу пациентов в специализированные группы для занятий физической культурой после перенесенных заболеваний (ПК-23);

организационно-управленческая деятельность - способен и готов решать вопросы экспертизы трудоспособности (стойкой и временной) пациентов, оформлять медицинскую документацию, определять необходимость направления больного в БМСЭ (Бюро медико-социальной экспертизы); проводить профилактику инвалидизации различных групп населения, определять показания к занятию спортом (ПК-30);

В результате изучения дисциплины студент должен:

ЗНАТЬ:

1. этиологию, патогенез и меры профилактики наиболее часто встречающихся хирургических и урологических заболеваний;

2. клиническую картину этих заболеваний и их осложнений;

3. современные методы лабораторного, инструментального обследования больных;

4. способы лечения, показания к их применению;

5. деонтологические аспекты в хирургии, урологии;

6. организацию в России специализированной помощи больным с хирургическими, урологическими заболеваниями, ведение типовой учетно-отчетной документации;

7. вопросы диспансеризации больных, реабилитации после операции, оценкой трудоспособности;

УМЕТЬ:

1. собрать анамнез, проводить общеклиническое обследование больных с хирургическими, урологическими заболеваниями, анализировать данные этого обследования;

2. составить план применения лабораторных и инструментальных методов исследования больного и интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов;

3. сформулировать развернутый клинический диагноз, обосновать его на основе дифференциального диагноза;

4. сформулировать показания к консервативному и оперативному лечению;

ВЛАДЕТЬ:

1. алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением их на дополнительное обследование и к врачамспециалистам; алгоритмом постановки развернутого клинического диагноза больным детям и подросткам;

алгоритмом выполнения основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях;

Матрица формирования компетенций, знаний, умений, владений 4. Объем дисциплины и виды учебной работы Общая трудоемкость дисциплины составляет:

Другие виды самостоятельной работы (подготовка к занятиям) 5. Содержание дисциплины 5.1. Содержание разделов дисциплины Краткие исторические сведения о дисциплине. Предмет и задачи дисциплины. Порядок изучения дисциплины. Отчетность. Литература.

Раздел I. Хирургические болезни Определение понятия. Элементы грыжи живота. Анатомические особенности скользящих грыж. Классификация грыж по происхождению, локализации, течению.

Этиология, патогенез (причины общего характера и местные, предрасполагающие и производящие факторы).

Общая симптоматология грыж. Диагностика. Лечение (оперативное). Принципы операций. Противопоказания к операции. Профилактика грыж.

Грыжи белой линии живота. Анатомические данные. Клиника, диагностика.

Методы операции.

Пупочные грыжи. Анатомические данные. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Методы операции (Лексер, Мейо, Сапежко).

Паховые грыжи. Анатомия паховой грыжи. Прямая и косая паховые грыжи (анатомические и клинические различия). Врожденная паховая грыжа.

Диагностика и дифференциальная диагностика паховых грыж. Методы операций (пластика по Ру, Боброву, Мартынову, Спасокукоцкому, Бассини, Кукуджанову).

Бедренные грыжи. Анатомия бедренного канала. Клиника. Диагностика, дифференциальная диагностика. Методы операций (Бассини, Руджи, ПерлаВеччио).

Послеоперационные грыжи. Причины возникновения. Клиника, диагностика.

Методы операций (Сапежко, аллопластика). Подготовка больных к операции, ведение послеоперационного периода. Результаты оперативного лечения.

Причины рецидива грыж.

Осложнения грыж. Воспаление, невправимость, копростаз, ущемление.

Воспаление грыжи. Причины. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.

Невправимость грыжи. Определение понятия. Клиника, диагностика, лечение.

Копростаз. Определение понятия. Клиника, диагностика, лечение.

Ущемленная грыжа. Определение понятия. Механизм калового и эластического ущемления. Патологоанатомические изменения в ущемленном органе (странгуляционная борозда, изменения в ущемленной кишке, приводящей петле, в отводящей петле, грыжевые воды, ишемический некроз). Виды ущемлений:

ретроградное, пристеночное. Клиника ущемленной грыжи, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение ущемленных грыж. Особенности оперативной техники, определение жизнеспособности ущемленного органа, показания к резекции кишки, показания к выведению ущемленного ор- гана наружу. Тактика при сомнительном диагнозе. Тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи. Осложнения при самопроизвольном и насильственном вправлении ущемленной грыжи. Мнимое вправление. Ложное ущемление.

Тема 2. Аппендицит.

Анатомо-физиологические сведения о слепой кишке и червеобразном отростке.

Классификация заболеваний.

Острый аппендицит. Классификация. Патологоанатомические формы.

Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.

Особенности течения острого аппендицита у детей, беременных, стариков.

Показания и противопоказания к аппендэктомии. Особенности оперативной техники в зависимости от форм острого аппендицита.

Подготовка больных к операции, ведение послеоперационного периода.

Результаты оперативного лечения.

Осложнения острого аппендицита (инфильтраты, гнойники илеоцекальной области, межкишечный абсцесс, пилефлебит). Клиника различных осложнений диагностика и лечение их.

Значение санитарно-просветительной работы среди населения и организации скорой помощи в снижении осложнений и летальности при остром аппендиците.

Хронический аппендицит. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Показания и противопоказания к оперативному лечению.

Послеоперационные осложнения. Клиника осложнений, диагностика и лечение.

Послеоперационное ведение больных.

Тема 3. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Анатомо-физиологические сведения о желудке и 12-перстной кишке.

Классификация заболеваний желудка. Методика обследования больных с заболеваниями желудка.

Каллезная и пенетрирующая язвы. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

Рубцовые деформации желудка и 12-перстной кишки: сужение привратника, тела желудка, кардии, «улиткообразная» деформация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Водно-электролитные нарушения, их профилактика и лечение.

Прободная язва желудка и 12-перстнои кишки. Классификация прободений, патологическая анатомия. Клиника (первичный шок, стадия мнимого благополучия, стадия разлитого перитонита). Дифференциальная диагностика. Оперативное лечение:

ушивание перфоративного отверстия, резекция желудка. «прикрытие» перфорации, «предперфоративное» состояние. Атипичные перфорации.

Кровоточащая язва желудка и 12-перстной кишки. Классификация кровотечений.

Патологическая анатомия. Патогенез нарушений. Клиника желудочно-кишечных кровотечений. Диагностика, дифференциальная диагностика. Консервативное лечение кровоточащих язв. Оперативное лечение.

Оперативное лечение язвы желудка и 12-перстной кишки. Показания и противопоказания к операции. Основные этапы развития желудочной хирургии.

Методы операций: резекция желудка, гастроэнте-ростомия, ваготомия. Виды желудочно-кишечных анастомозов при резекции желудка: метод Бильрот -1, метод Бильрот – 2, Финстерера, Полиа-Райхель, Бальфура, Ру, антрумэктомия с селективной и стволовой ваготомией, замещение резецированной части желудка трансплантатом из тонкой и толстой кишок.

Тема 4. Рак желудка.

Рак желудка. Патологоанатомическая классификация по росту опухоли. Стадии рака.

Клиническая классификация. Синдром «малых признаков», осложнения (кровотечение, инфекция, перфорация, стеноз). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностики. Значение профилактических осмотров в ранней диагностике.

Оперативное лечение: резекции желудка, гастрэктомия, расширенные операции, паллиативная резекция желудка, эзофагогастростомия, гастростомия, еюностомия.

Химиотерапия рака желудка.

Предраковые заболевания желудка (гастрит, полипоз, язвенная болезнь). Хронические гастриты. Клинико-анатомические формы. Атрофический (анацидный) и гипертрофический (гиперацидный) гастриты. Полипозный гастрит. Клиника, диагностика, частота перехода гастрита в рак. Роль гастроскопических исследований для уточнения диагноза. Полипы желудка. Этиология, патогенез. Формы клинического течения (гастритическая, анемическая, бессимптомная). Признаки перехода полипов в рак. Классификация полипов по группам в зависимости от размеров, локализации и частоты перехода в рак. Лечение. Показания к операции, объем операции (полипэктомия, резекция желудка, гастрэктомия). Переход язвы в рак, клиника, диагностика, лечение.

Предоперационная подготовка и ведение послеоперационного периода у больных с заболеваниями желудка. Коррекция гидроионных нарушений, борьба с анемией, подготовка желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и легких.

Профилактика послеоперационных осложнений: кровотечения, атонии желудка и кишечника, анастомозита, расхождения швов культи 12-перстной кишки и желудочно-кишечных анастомозов, перитонита, легочных осложнений и др.

Поздние осложнения после операций на желудке, незажившие язвы, рецидивы язвы желудка, пептические язвы тощей кишки, желудочно-ободочный свищ, синдром приводящей петли, демпинг-синдром и др. Клиника осложнений, причины возникновения, профилактики и лечение осложнений.

Развитие желудочной хирургии в СССР (С.И.Спасокукоцкий, С.С.Юдин, А.Г.Савиных, Е.Л.Березов, А.В.Мельников и др.). Современные достижения в этой области хирургии.

Тема 5. Заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Анатомо-физиологические сведения о желчном пузыре и желчных протоках.

Классификация заболеваний, методика обследования больных с заболеваниями желчного пузыря и желчных протоков.

Желчнокаменная болезнь. Патогенез камнеобразования (инъекционная теория, теория застоя желчи, теория нарушения обмена веществ). Клиника. Диагностика.

Дифференциальный диагноз. Лечение. Показания к операции. Методы операции:

холецистостомия, холецистэктомия.

Острые и хронические холециститы. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение. Показания к операции. Водянка и эмпиема желчного пузыря. Клиника, диагностика, лечение.

Закупорка общего желчного протока (холедохолитиаз, рубцовые стриктуры). Клиника, диагностики, дифференциальный диагноз обтурационной желтухи.

Холемия и ахолия, их происхождение и осложнения при них. Особенности операции у желтушных больных, предоперационная подготовка, меры предупреждения холемических кровотечений.

Холангиты. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.

Лечение.

Тема 6. Заболевания поджелудочной железы.

Анатомо-физиологические сведения о поджелудочной железе. Классификация заболеваний.

Панкреатиты. Определение понятия. Классификация панкреатитов. Острый панкреатит (отечная форма, жировой панкреонекроз, геморрагический панкреонекроз).

Современное представление об этиологии и патогенезе. Значение для развития заболевания морфологических изменений в области фатерова соска, дуоденостаза, нарушений диеты, роль инфекции, сосудистых расстройств, факторов, обуславливающих активизацию ферментов поджелудочной железы, значение кининовой системы. Понятие о «трипсиновой» и «липазной» стадиях развития заболевания. Патологическая анатомия острого панкреатита. Клиника. Осложнения (абсцедирование, панкреатический свищ, ложная киста, перитонит). Значение лабораторных методов исследования в диагностике заболевания.

Дифференциальный диагноз. Медикаментозное лечение острого панкреатита.

Показания к хирургическому вмешательству и виды операций. Исходы консервативного и хирургического лечения. Эндовидеохирургические методы диагностики и лечения острого панкреатита. Режим больных, перенесших острый панкреатит.

Хронический панкреатит. Классификация хронического панкреатита. Кисты и свищи поджелудочной железы. Принципы консервативного лечения. Виды операций при различных формах хронического панкреатита.

Тема 7. Кишечная непроходимость.

Определение понятия. Классификация (по происхождению, патогенезу, анатомической локализации, клиническому течению). Методы исследования больных.

Динамическая (спастическая, паралитическая) кишечная непроходимость.

Этиология, патогенез. Динамическая кишечная непроходимость как симптом острых заболеваний органов грудной, брюшной полостей и забрюшинного пространства. Клиника, дифференциальная диагностика. Принципы консервативного и оперативного лечения.

Механическая кишечная непроходимость (обтурационная, странгуляционная).

Классификация механической кишечной непроходимости.

Обтурационная кишечная непроходимость. Определение понятия. Причины.

Патогенез. Особенности нарушений водно-электролитного баланса и кислотнощелочного состояния. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.

Определение уровня непроходимости. Виды операций. Патогенетическое лечение.

Странгуляционная кишечная непроходимость. Определение понятия. Заворот, узлообразование, ущемление. Причины. Особенность патогенеза. Клиника различных видов странгуляционной непроходимости кишечника. Диагностика, дифференциальный диагноз. Виды операций. Показания к резекции кишки.

Инвагинация. Определение понятия. Виды инвагинации. Причины. Патогенез.

Инвагинация как совокупность обтурационной и странгуляционной кишечной непроходимости. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Виды операций. Показания к дезинвагинации и резекции инвагината.

Нарушенная кишечная проходимость. Причины. Патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Консервативное и хирургическое лечение.

Предоперационная подготовка и ведение послеоперационного периода у больных с острой кишечной непроходимостью. Борьба с интоксикацией, парезом кишечника, гидроионными нарушениями.

Тема 8. Перитониты.

Определение понятия. Анатомо-физиологические сведения о брюшине.

Классификация перитонитов (по клиническому течению, локализации, по характеру выпота, по характеру возбудителя).

Острый гнойный перитонит. Источники развития острого гнойного перитонита, особенности распространения инфекции по брюшной полости при различных острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Роль защитных механизмов организма в предупреждении распространения инфекции.

Патологоанатомические изменения при остром гнойном перитоните. Патогенез.

Значение нарушения всасывания из брюшной полости, парез кишечника, нарушений гемодинамики, интоксикации и нарушений гидроионного равновесия в развитии клинической картины перитонита. Клиника. Диагностика, дифференциальный диагноз. Современные принципы комплексного лечения.

Особенности оперативного вмешательства, показания к дренированию брюшной полости, проведению перитонеального лаважа. Роль антибиотиков в комплексном лечении, борьба с нарушениями гемодинамики, гидроионными нарушениями, интоксикацией и парезом кишечника в послеоперационном периоде.

Исходы лечения. Роль организации экстренной помощи в ранней диагностике и лечении перитонитов.

Ограниченные перитониты (подпеченочный, поддиафрагмальный абсцесс, абсцесс дугласова пространства, периаппендикулярный абсцесс, межкишечные абсцессы).

Причины их возникновения, клиника, диагностика, лечение.

Тема 9. Заболевания ободочной кишки.

Анатомо-физиологические сведения о толстой кишке. Классификация заболеваний.

Методика обследования больных с заболеваниями толстой кишки.

Болезнь Гиршпрунга. Этиология, патогенез. Клиника, диагностик дифференциальный диагноз. Выбор метода хирургического лечения.

Доброкачественные опухоли и полипоз. Этиология, патогенез. Клиника. Лечение.

Рак толстой кишки. Классификация (по анатомическим формам роста и гистологическому строению, стадии заболевания, клиническому его течению). Клиника.

Осложнения (непроходимость кишечника, перфорация, кровотечения). Диагностика, значение рентгеновского исследования, ко-лоноскопии, дифференциальная диагностика. Выбор метода хирургического лечения (объем оперативного вмешательства, одномоментные и многомоментные операции и показания к ним).

Особенности хирургического лечения при непроходимости толстой кишки раковой природы. Паллиативные операции: паллиативные резекции, обходные анастомозы, постоянный противоестественный задний проход. Принципы предоперационной подготовки, особенности эндоскопического вмешательства и послеоперационного ведения, больных после радикальных операций.

Тема 10. Заболевания прямой кишки.

Анатомо-физиологические сведения о прямой кишке. Классификация заболеваний. Методика обследования больных с заболеваниями прямой кишки.

Геморрой. Определение понятия. Классификация. Этиология. Патогенез.

Расширение геморроидальных вен как симптом цирроза печени, опухолей органов малого таза и других заболеваний. Клиника геморроя и различных его осложнений. Консервативное лечение. Оперативное лечение геморроя. Выбор метода лечения. Предоперационная подготовка, ведение послеоперационного периода.

Анальная трещина, причины возникновения. Клиника, диагностика, лечение.

Тема 11. Заболевания пищевода.

Анатомо-физиологические сведения о пищеводе. Классификация заболеваний пищевода. Методы исследования (рентгеноскопия, рентгенография, эзофагоскопия, пневпомедиастинография, рентгенокиноматография, радиоизотопная диагностика, компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография).

Химические ожоги и рубцовые сужения пищевода. Патогенез, клиника острого периода. Первая помощь и принципы лечения в остром периоде. Значение кортикостероидов для предотвращения структур пищевода. Раннее и позднее бужирование.

Клиника рубцового сужения пищевода, локализация и формы сужения.

Диагностика. Лечение бужированием, методы бужирования, показания к ним.

Хирургическое лечение. Типы, пластического замещения пищевода (пластика пищевода тонкой и толстой кишкой, комбинированная пластика). Одномоментные и многоэтапные операции. Результаты оперативного лечения.

Опухоли. Доброкачественные опухоли пищевода. Клиника, диагностика. Методы хирургического лечения.

Тема 12. Заболевания молочной железы.

Анатомо-физиологические сведения о молочной железе. Классификация заболеваний.

Методы исследования больных с заболеваниями молочной железы.

Дисгормональные заболевания – мастопатии. Причины мастопатии. Классификация.

Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Консервативное лечение.

Хирургическое лечение. Профилактика.

Доброкачественные опухоли (фиброаденомы, липомы). Клиники, диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение.

Рак молочной железы. Патологическая анатомия. Пути метастазирования рака.

Клинические формы: узловые, диффузные, инфильтрирующие, болезнь педжета, маститоподобный рак, рожеподобный, панцирный рак. Международная классификация рака молочной железы и классификация по стадиям. Принципы оперативного лечения. Показания к пред- и послеоперационной лучевой терапии, овариоэктомии, гормональной терапии, химиотерапии. Понятие о неоадьювантной терапии. Результаты лечения. Профилактика рака молочной железы.

Тема 13. Портальная гипертензия.

Классификация видов портальной гипертензии (подпеченочная, печеночная, надпеченочная). Заболевания, приводящие к портальной гипертензии. Осложнения портальной гипертензии: отечно-асцитический синдром, печеночная недостаточность, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и кардии. Методы временной и постоянной остановки кровотечения из варикозных вен (зонд Блэкмора, лигирование вен, склеротерапия). Патогенетически обоснованные операции по коррекции гипертензии: портокавальные, спленоренальные и мезентерикокавальные анастомозы.

Пересадка печени, как метод лечения печеночной формы портальной гипертензии.

Трудности и особенности операции и послеоперационного ведения пациентов перенесших трансплантацию печени.

Тема 14. Семиотика и методы диагностики в урологии.

Семиотика и общая синдромология урологических заболеваний.

Клиническая анатомия и физиология мочеполовых органов. Возрастные особенности Симптомы нарушений мочеиспускания (дизурия, странгурия, никтурия, поллакизурия (истинная, ложная), олигурия, полиурия, задержка мочеиспускания, парадоксальная ишурия, недержание и неудержание мочи).

Лабораторная семиотика урологических заболеваний (характеристика изменений мочи, реакция, относительная плотность, глюкозурия, протеинурия, гематурия, уретроррагия, гемоглобинурия, лейкоцитурия, пиурия, характеристика осадка мочи, определение клубочковой фильтрации).

Методы исследования в урологии.

Дневник мочеиспусканий (регистрация частоты и объема мочеиспускания).

Рентгенодиагностика урологических заболеваний (рентгеноконтрастные вещества, подготовка больных к исследованиям, обзорная рентгенография, уретеропиелография, антеградная и ретроградная пиелография, рентгеновизуальные исследования, ретроградная уретрография, пневморетроперитонеумография, ангиографические исследования).

Радионуклидные методы исследования. Методы исследования уродинамики внутрипузырного давления при естественном наполнении мочевого пузыря, фармакоцистометрия, профилометрия уретры, урофлоуметрия).

Уродинамические приборы. Определение объма остаточной мочи.

Инструментальные эндоскопические методы исследования (цистоскопия, хромоцистоскопия, уретроскопия, калибровка уретры, ретроградная уретеропиелоскопия, ретроградная катетеризация мочеточника, определение проходимости уретеровезикального и пиелоуретерального соустьев, нефроскопия).

фармакологическими нагрузками, эходопплерографические исследования сосудов почки, УЗИ пахового канала и мужских половых органов).

Денситометрия яичка.

Катетеры, стенты, бужи, калибраторы, проводники, цистоскопы, уретроскопы, уретеропиелоскопы, нефроскопы, уретротомы, резектоскопы.

Спермиологическое исследование. Параметры нормальной спермограммы и их возможные колебания.

Тема 15. Врожденные пороки и аномалии мочеполовой системы.

Эмбриология пороков развития мочеполовых органов.

Аномалии количества почек (двусторонняя почечная агенезия, односторонняя почечная агенезия, добавочная третья почка, удвоенная почка). Аномалии размера почек (аплазия почки, гипоплазия почки). Аномалия положения почек (гомо и гетеролатеральные дистопии: торакальная, поясничная, подвздошная, тазовая, перекрестная). Нефроптоз.

Аномалии взаимоотношения двух почек (симметричные и асимметричные:

подковообразная почка, галетообразная почка, S-образная почка, Lобразная почка).

Аномалии структуры (дисплазия почки, мультикистозные почки, поликистозные почки, простые кисты, губчатая почка, мультилокулярная киста).

Аномалии лоханки и чашечек (мегакаликоз, синдром Фрейли) Аномалии начальных и терминальных отделов мочеточника Обструктивные уропатии – гидронефроз, уретерогидронефроз. Врожденная стриктура мочеточника. Клапан (сегментарный стеноз) мочеточника.

Мегауретер (обструктивный). Мегауретер (рефлюксирующий). Эктопия устья мочеточника. Уретероцеле. Парауретеральный дивертикул мочеточника.

Пузырно – мочеточниковый рефлюкс у детей (классификация, клиника, диагностика, лечение, методики консервативного лечения и оперативных вмешательств).

Аномалии мочевого пузыря Экстрофия мочевого пузыря, удвоение мочевого пузыря, дивертикулы мочевого пузыря.

Аномалии уретры Гипоспадия, эписпадия (этиология, классификация, разнообразие клинических проявлений, диагностика, методы хирургического лечения).

Врожденный стеноз уретры. Клапаны задней уретры. Удвоение уретры.

Меатальный стеноз.

Аномалии органов репродуктивной системы Врожденные пороки развития полового члена (истинное и ложное недоразвитие полового члена). Микропенис. Скрытый половой член. Перепончатый пенис.

Ретрактильный пенис.

Заболевания крайней плоти. Фимоз как патологическое и физиологическое явление Аномалии количества и объема яичка (анорхизм, полиорхидиния, врожденная атрофия яичка, гипотрофия яичка). Эктопия яичек и задержка опускания яичка.

Аномалии придатка яичка. Водянка оболочек яичка и семенного канатика.

Сперматоцеле. Варикоцеле.

Патология полового аппарата, относящаяся к группе гермафродитизма. Формы нарушений формирования пола. Дисгенезия гонад Тема 16. Воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

Воспалительные заболевания почек Острый пиелонефрит (заболеваемость, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика). Осложнения острого пиелонефрита (некроз почечных сосочков, апостематоз, паранефрит, сепсис, ОПН, шок). Консервативное и оперативное лечение осложнений острого пиелонефрита. Профилактика пиелонефрита. Хронический пиелонефрит.

Воспалительные заболевания мочевого пузыря Циститы острые (этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика). Циститы хронические.

Воспалительные заболевания мужских половых органов Воспалительные заболевания предстательной железы (клиника, диагностика, классификация, методы консервативного и оперативного лечения). Острые заболевания органов мошонки. Синдром отчной и гиперемированной мошонки.

Воспалительные заболевания половых желез и их придатков (эпидидимит, орхит, эпидидимоорхит). Перекрут яичка и его гидатид. Особенности синдрома «острой мошонки» у детей. Воспалительные заболевания полового члена (клиника, диагностика, классификация, методы консервативного и оперативного лечения).

Заболевания головки и крайней плоти полового члена. Парафимоз.

Баланопостит. Перекрут яичка и его гидатид.

Тема 17. Мочекаменная болезнь у взрослых и детей.

Этиология и патогенез мочекаменной болезни. Морфология и химический состав камней.

Клиника и диагностика МКБ.

Клиника МКБ. Почечная колика Клиника осложнений: уретерогидронефроз, пиелонефрит, эндотоксический шок. Острая и хроническая почечная недостаточность при уролитиазе. Анамнез, осмотр, анализы крови, диагностика гиперпаратиреоза при кальциевых камнях, исследование мочи.

Рентгенодиагностика: обзорная, экскреторная, антеградная, ретроградная, уретеропиелография.

Лечение больных с нефро- и уретеролитиазом.

Оперативное лечение. Экстренные и плановые операции при чашечных и лоханочных камнях, коралловидном камне, камне мочеточника (пиелолитотомия, нефролитотомия, уретеротомия). Результаты лечения.

Эндоскопическое лечение. Показания и методы чрескожной нефропиелолитоэкстракции и уретеролитоэкстракции. Контактная и дистанционная литотрипсия (ДУВЛ). Показания к проведению контактной и дистанционной литотрипсии. Методики проведения контактной дистанционной литотрипсии. Ведение больных после дистанционной литотрипсии. Осложнения дистанционной литотрипсии.

Консервативное лечение и профилактика уролитиаза.

Консервативные методы лечения (диетотерапия, медикаментозное лечение пиелонефрита, методы растворения мелких камней и их изгнания (спонтанного отхождения), курортное и питьевое лечение уролитиаза).

Тема 18. Травма мочеполовых органов.

Травма почек и мочеточников.

Классификация. Клиника травм и их осложнений. Диагностика: УЗИ, урография, КТ, МРТ. Диагностика: УЗИ, урография, КТ, МРТ. Диагностика:

УЗИ, урография, КТ, МР. Лечение консервативное, оперативное.

Травма мочевого пузыря.

Классификация (внебрюшинный и внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря). Клиника травм, сочетанных травм и осложнений. Диагностика (значение анамнеза, объективных и лабораторных данных, УЗИ, рентгенологическая, эндоскопическая, КТ, МРТ). Лечение.

Травма уретры.

Классификация повреждений уретры. Клиника изолированных частичных и комбинированных повреждений. Диагностика повреждений уретры (значение анамнеза, объективных и лабораторных данных, УЗИ, рентгенологическая эндоскопическая диагностика). Лечение. Посттравматические стенозы уретры.

Сроки и виды восстановительных операций.

Тема 19. Детская андрология. Расстройства мочеиспускания.

Причины бесплодия у мужчин.

Патогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение.

Интерсексуализм Эмбриология, диагностика, классификация. Ложный мужской гермафродитизм.

Ложный женский гемафродитизм. Дисгенезия гонад. Истинный гермафродитизм.

Коррекция пола Скрытый половой член Варианты скрытого полового члена (утопленный половой член, пеноскротальная транспозиция, членомошоночная складка). Методы лечения скрытого полового члена Эректильные дисфункции Корригирующая хирургия полового члена и уретры Имплантационная хирургия яичка Анатомия мочевого пузыря и уретры. Уродинамика нижних мочевых путей.

Патогенез расстройства мочеиспускания.

Расстройства функции детрузора, сфинктерная недостаточность, детрузорносфинктерная диссенергия) Основные синдромы расстройств мочеиспускания Императивное недержание мочи. Стрессовое недержание. Рефлекторное недержание мочи. Недержание мочи от переполнения. Тотальное недержание мочи. Редкие мочеиспускания.

Методы диагностики расстройств мочеиспускания Ритм мочеиспускания (дневник). Рентгенологические методы.

Уродинамические методы (ретроградная цистометрия, регистрация внутрипузырного давления при естественном наполнении мочевого пузыря, фармакоцистометрия, профилометрия уретры, урофлоуметрия) Основные формы дисфункций мочевого пузыря Гиперактивность мочевого пузыря, гипорефлекторный мочевой пузырь, арефлекторный мочевой пузырь.

Лечение дисфункций мочевого пузыря Консервативное лечение (медикаментозное лечение, физиотерапевтическое лечение, периодическая катетеризация мочевого пузыря, дренирование мочевого пузыря постоянным катетером). Оперативное лечение (операции на шейке мочевого пузыря, аугментирующие операции на мочевом пузыре, петлевые операции (варианты), комбинированные операции) Заключение.

Общий итог работы по изучению дисциплины. Задачи на предстоящую аттестацию.

5.2. Разделы дисциплины и формы занятий желчевыводящих путей Заболевания поджелудочной железы Кишечная непроходимость Заболевания ободочной кишки Заболевания прямой кишки Заболевания пищевода Заболевания молочной железы Портальная гипертензия мочеполовой системы мочеполовой системы Травма мочеполовых органов 5.3. План лекций п/п часов Заболевания печени, Анатомо-физиологические сведения методы диагностики урологических заболеваний Врожденные пороки Эмбриология пороков развития заболевания почек Осложнения острого пиелонефрита.

Мочекаменная бо- Этиология и патогенез мочекаменной 5.4. План практических занятий п/п часов желчевыводящих Острые и хронические холециститы.

печени, желчного подготовка, меры предупреждения желчевыводящих Малоинвазивные методы лечения и аномалии мочепо- Аномалии органов репродуктивной Воспалительные замочевого пузыря.

мочеполовой системужских половых органов.

5.5. Занятия, проводимые в интерактивной форме 5.6. Самостоятельное изучение разделов (тем) Наименование раздела дисциплины.

Вопросы, выносимые на самостоятельное Виды СРС Хирургические болезни, урология Подготовка к 6.1. Литература Основная литература Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. В.С. Савельева. А.И.

Кириенко. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – Т. 1. - 608 с. (178 шт.) Хирургические болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / под ред. В.С.

Савельева. А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – Т. 2. - 400 с. ( Дополнительная литература Бельков, А.В. Факультетская хирургия: курс лекций / А.В. Бельков. – Ростов н/Д : Феникс, 2007. - 438 с. (3 шт.) Каган, И.И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник / И.И. Каган, С.В. Чемезов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 672 с. (200 шт.) Мак-Интайр, Р. Б. Алгоритмы диагностики и лечения в хирургии / Р. Б. МакИнтайр, Г. В. Стигманн, Б. Айсман ; пер. с англ. под ред. В.Д. Федорова, В.А. Кубышкина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 740 с. (3 шт.) Неотложная хирургия органов брюшной полости: учебное пособие / Н. Ю.

Коханенко, Н.В. Ананьев, Э.Л. Латария, Г.А. Белый [и др.] ; под ред. В.В.

Левановича. – М : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 288 с. (8 шт.) Профессиональные компетенции по факультетской хирургии: учеб. пособие для студ. леч. и пед. фак. / сост.: И. В. Суздальцев, К. А. Муравьв, П. Ш.

Ионов [и др.]. - Ставрополь : Изд-во СтГМУ, 2013. - 220 с. (200 шт.) 6.2. Базы данных, справочные и поисковые системы, http://www.mednet.ru/ http://it-medical.ru/ http://www.medliter.ru http://www.benran.ru/ben_push.htm http://labdiag.ru/ http://www.fbm.msu.ru/sci/publications/ http://www.rlsnet.ru/ http://booksmed.com http://www.nlb.by/portal/page/portal/index http://rsml.med.by/ http://www.nbuv.gov.ua/ http://www.sksml.rssi.ru Варианты тестов по некоторым разделам дисциплины:

Неверным для острого аппендицита является утверждение, что:

а) ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка б) ригидности может не быть при тазовом расположении в) рвота всегда предшествует боли г) боль может начинаться в области пупка д) боль чаще начинается в эпигастральной области При безуспешной консервативной терапии фибринозно-язвенного рефлюксэзофагита прибегают:

а) к резекции желудка по Бильрот- б) к эзофагофундопликации в) к селективной проксимальной ваготомии г) к стволовой ваготомии д) к фундопексии Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки не характерно:

а) рвота цвета кофейной гущи б) усиление болей в животе в) падение гемоглобина д) снижение ОЦК Примеры ситуационных задач:

Поступает больной 70 лет с жалобами на небольшие, но стойкие боли в правой подвздошной области, которые появились у него сутки назад.

Диспепсических расстройств нет. Температура нормальная. Ранее ни¬когда подобных болей больной не отмечал. Ничем не болел.

При осмотре: язык суховат, пульс 90 в минуту. Живот принимает участие в акте дыхания, мягкий. В правой подвздошной области локальная болезненность. Симптомы Ровзинга и Ситковского не выявляются. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Лейкоцитов в крови 6,1 • 109 /л. В моче изменений нет.

Ваш диагноз и тактика лечения?

У больного не может быть исключен острый аппендицит, в старческом возрасте симптомы даже при деструктивных формах бывают выражены слабо. Поэтому наличие таких признаков, как боли и болезненность, локализующиеся в правой подвздошной области и сохраняющиеся на протяжении суток, в подобных случаях достаточно, чтобы решить вопрос в пользу диагностической лапароскопии.

Больной 71 года в течение 3 последних лет испытывает затруднения при мочеиспускании. Моча выделяется тонкой вялой струей, часты стали позывы на мочеиспускание. Год назад больной заметил в обоих паховых областях округлой формы выпячивания размером 5х5 см, исчезающие в горизонтальном положении. Образования эти безболезненные, мягкой консистенции.

Семенные канатики расположены кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия пахового канала круглой формы диаметром 1,5 см.

Ваш диагноз и тактика лечения?

У больного имеются двусторонние прямые паховые грыжи. Указанные нарушения мочеиспускания возможны и при наличии грыжи (например, скользящая грыжа, содержимым которой является часть стенки мочевого пузыря). Вместе с тем, учитывая возраст больного и то, что жалобы на расстройства мочеиспускания появились у него намного раньше, чем образовались грыжи, можно предположить, что здесь имеет место аденома предстательной железы.

Если диагноз подтвердится, а состояние больного позволяет надеяться на благополучный исход, делают операцию аденомэктомии, а затем, позже грыжесечение.

Вратарь 22 лет получил сильный удар мячом в эпигастральную область.

Через 3 часа доставлен в приемный покой в тяжелом состоянии. Жалуется на резчайшие нарастающие боли в эпигастральной области. Боли постепенно приобрели опоясывающий характер. Появилось затрудненное дыхание. Состояние больного прогрессивно ухудшается. Он бледен.

Выражен акроцианоз. Покрыт липким потом. Пульс слабого наполнения, 140 в минуту. Живот слегка вздут, имеется напряжение мышц и резкая болезненность в эпигастральной области. Симптом Щеткина — Блюмберга здесь слабо выражен. Печеночная тупость сохранена. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Эритроцитов в крови 4,5х1012 /л, гемоглобина 140 г/л.

Ваш диагноз? Тактика лечения?

Учитывая характер травмы и клинические проявления, есть веские основания предположить у больного травму поджелудочной железы, с явлениями панкреонекроза. Дообследование, консервативная терапия.

Примерная тематика рефератов Хронический аппендицит. Карциноид червеобразного отростка.

Особенности острого аппендицита у пожилых и стариков.

Значение санитарно-просветительной работы в снижении осложнений и летальности при остром аппендиците.

4. Пороки развития пищевода.

5. Инородные тела пищевода.

6. Пороки развития ободочной кишки.

7. Ишемический колит.

8. Доброкачественные опухоли ободочной кишки.

9. Кишечные свищи.

10. Врожденные пороки развития прямой кишки.

Примеры вопросов к экзамену:

1. Острый аппендицит: клиника, диагностика, лечение.

2. Рак молочной железы: клиника, классификация по стадиям, методы лечения.

3. Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: причины, диагностика, лечебная тактика.

4. Рак выходного отдела желудка: клиника, диагностика, лечение.

5. Язвенный стеноз выходного отдела желудка: стадии, показания к хирургическому лечению.

6. Острая спаечная кишечная непроходимость: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

7. Периаппендикулярный абсцесс: клиника, диагностика, лечение.

8. Острый гнойный лактационный мастит: классификация, клиника, диагностика, лечение.

9. Симптомы нарушений мочеиспускания, лабораторная семиотика урологических заболеваний.

10. Методы исследования в урологии.

8. Материально-техническое обеспечение - клиническая база: палаты, перевязочные и операционные хирургического и урологического отделений, профильные кабинеты специалистов осуществляющие амбулаторный прием пациентов (хирург, сосудистый хирург, уролог), перевязочные, операционные приемного покоя «Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г.Ставрополя», «Городской клинической больницы №3»;

- учебные комнаты для преподавания хирургических болезней;

- конференц-зал, используемый для чтения лекций;

- видео- и аудиоаппаратура с видеотекой по разделам дисциплины;

- мультимедийный комплекс (ноутбуки, проекторы, экран) - персональные компьютеры - таблицы (бумажные и электронные), учебные видеофильмы, мультимедийные наглядные материалы (презентации по всем темам лекций и практических занятий), ситуационные задачи и тестовые задания - системы электронного тестирования знаний - система «живая хирургия» - прямые трансляции из операционных 9. Разделы дисциплины и междисциплинарные связи со смежными (последующими) дисциплинами Наименование Госпитальная Детская хирургия Все темы.

Госпитальная гипертензия. Тактика