Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Программа и дневник практики

студента IV курса

по специальности «Стоматология»

«ПОМОЩНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ХИРУРГА»

В соответствии с учебным планом, производственная практика по хирургической стоматологии проводится в течение двух недель в конце VII семестра после окончания зимней экзаменационной сессии. Во время зимней практики проводится закрепление и повышение уровня усвоения навыков врача-стоматолога хирурга. По окончании практики студенты сдают экзамен, результат которого вносится в зачетную книжку. Практика проводится в стоматологических поликлиниках города Саратова. В ряде случаев студентам предоставляется возможность проходить практику по месту жительства в крупных городах Саратовской области, где имеются современные, хорошо оснащенные стоматологические поликлиники.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

1. Назначаются руководители практики с выделением ответственного по согласованию с заведующими кафедрами и руководителями отдела организации учебной и производственной практики.

2. Проводится распределение студентов по базам.

3. Ассистенты посещают закрепленные за ними базы, проверяют их готовность к приему студентов и работе с ними.

4. Сотрудниками отдела практики составляется график работы студентов, расписание экзаменов по практике.

5. В течение VII семестра на лекциях, практических занятиях студентам освещают цели и задачи практики, ее особенности на 4 курсе.

6. По окончании учебного года перед экзаменационной сессией проводится организационное собрание руководителей практики совместно со студентами, где обсуждаются все актуальные вопросы по самостоятельной деятельности студентов.

7. До начала экзаменационной сессии студенты, как выезжающие на практику за пределы г. Саратова, так и остающиеся в г. Саратове, регистрируются и получают направление на практику в отделе производственной практики СГМУ.

8. Экзамен по практике проводится по ее окончании в соответствии с графиком.

Принимается экзамен всеми руководителями практики.

ЦЕЛЬ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ

Закрепить у студентов теоретические и практические знания, полученные за период обучения на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

ЗАДАЧИ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ

1. Ознакомить студентов с организацией работы хирургических отделений районных и городских стоматологических поликлиник.

2. Закрепить и расширить практические навыки по методике обследования больных, диагностике и лечению основных стоматологических заболеваний.

3. Закрепить навыки по оформлению и ведению медицинской документации, выписыванию рецептов.

4. Получить навыки по проведению санитарно-просветительской работы путем проведения бесед, чтения лекций больным, выпуска санбюллетеней.

5. Выполнять основные принципы профессиональной этики и медицинской деонтологии.

6. Освоение и проведение студентами учебно-исследовательской работы.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИКИ

Для производственной практики студентов высших учебных заведений закрепляется постоянная база. Этими базами являются стоматологические поликлиники, укомплектованные квалифицированными кадрами врачей, располагающие достаточным количеством соответствующего медицинского оборудования и имеющие возможность обеспечить проведение практики студентов.

В указанных местах проведения практики студенты 4 курса стоматологического факультета работают в качестве помощника врача-стоматолога хирурга.

ПОРЯДОК И ФОРМЫ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИКИ

Студенты работают в качестве помощников врача-стоматолога хирурга.

Продолжительность практики две недели, при этом в поликлиниках, работающих с одним выходным днем, студент работает 5,5 часов, в поликлиниках, работающих с двумя выходными днями, по 6 часов, в соответствии с графиком работы, составленным зав.

отделением совместно с куратором производственной практики студенты полностью подчиняются правилам внутреннего распорядка стоматологической поликлиники. Все конфликтные ситуации рассматриваются при обязательном участии представителя администрации стоматологической поликлиники и руководителя практики.

ОБЯЗАННОСТИ СТУДЕНТА В ПЕРИОД ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ

1. Соблюдать принципы деонтологии:

- чутко и внимательно относиться к больному;

- внушать больному уверенность в правильности поставленного диагноза, плана лечения и благоприятном исходе заболевания;

- строго выполнять принципы профессиональной этики, правильно строить свои взаимоотношения с персоналом поликлиники;

- сохранять врачебную тайну.

2. Ежедневно заполнять дневник производственной практики.

3. Самостоятельно проводить опрос, осмотр больных, ставить диагноз, намечать план лечения, докладывать врачу-руководителю о результатах обследования.

4. В случае затруднений с выполнением всех лечебных манипуляций следует обратиться за консультацией к врачу-руководителю практики.

5. Грамотно вести медицинскую стоматологическую документацию.

6. Участвовать в производственных совещаниях, научно-практических конференциях.

7. Проводить индивидуальные беседы с больными, проводить санитарнопросветительскую работу.

8. Выполнить полностью объем производственной практики, предусмотренный программой. Своевременно сдать экзамен по производственной практике.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ И УМЕНИЙ,

ОСВАИВАЕМЫХ В ХОДЕ ПРАКТИКИ

По разделу «Организация хирургической стоматологической помощи»:

1. Организация рабочего места стоматолога-хирурга.

2. Соблюдение правил асептики и антисептики, профилактика распространения инфекционных заболеваний.

3. Заполнение медицинской документации.

4. Диспансеризация хирургических стоматологических больных.

5. Составление отчета о работе.

6. Определение показаний к стационарному лечению больных.

7. Проведение врачебно-трудовой экспертизы.

По разделу «Обследование больных»:

1. Сбор анамнеза.

2. Осмотр челюстно-лицевой области.

3. Пальпация челюстно-лицевой области.

4. Перкуссия зубов.

5. Проведение носо-ротовой и рото-носовой пробы.

6. Чтение дентальных рентгенограмм, рентгенограмм костей лица.

7. Проведение внутрикожной пробы с актинолизатом.

8. Направление больных на консультацию к другим специалистам.

По разделу «Обезболивание»:

1. Планирование обезболивания при манипуляциях и операциях на лице и в полости 2. Методика аппликационного обезболивания, инфильтрационного обезболивания на мягких тканях челюстно-лицевой области, инфильтрационного обезболивания на альвеолярном отростке, проводникового обезболивания (блокирование периферических ветвей тройничного нерва). Использование карпульных 3. Обезболивание при затрудненном открывании рта.

4. Потенцирование местного обезболивания.

По разделу: «Хирургические вмешательства и манипуляции»:

1. Подготовка больного к удалению зуба.

2. Удаление зубов щипцами и элеваторами.

3. Удаление корней зубов.

4. Рассечение и иссечение капюшона в области третьего нижнего моляра.

5. Местные способы остановки кровотечения после удаления зубов (тампонада и 6. Устранение сообщения лунки зуба с верхнечелюстной пазухой.

7. Амбулаторные операции (резекция верхушки корня зуба, гемисекция, ампутация корня, премоляризация, реплантация).

8. Вскрытие субпериостальных абсцессов.

9. Вскрытие поверхностных абсцессов челюстно-лицевой области.

10. Промывание и дренирование гнойных ран челюстно-лицевой области.

11. Лечебная блокада по Вишневскому при фурункулах.

12. Медикаментозное и физическое лечение больных при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области.

ОБЪЕМ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ

Студенты работают в качестве помощника врача и должны выполнить следующий объем манипуляций (за весь период прохождения практики):

1. Операция удаления зуба - 30- 2. Вскрытие абсцессов - 2- 3. Другие оперативные вмешательства - 2- 4. Блокады - 1- 5. Иссечение капюшона при затрудненном прорезывании 38, 48 зубов - 1- 6. Лечение альвеолитов - 1- 7. Инфильтрационное обезболивание - 20- 8. Проводниковое обезболивание - 20- 9. Остановка луночкового кровотечения - 1- 10. Перевязки - 3-

ФОРМЫ КОНТРОЛЯ

1. Ежедневный контроль за работой студента осуществляет руководитель практики.

2. Во время практики студент ежедневно ведет дневник, в котором отражает условия и характер работы, конкретные практические навыки, уровень усвоения. Ежедневно записи в дневнике проверяет руководитель практики, под контролем которого студент работает.

3. После окончания производственной практики студент представляет дневник производственной практики, который проверяется и подписывается заведующим хирургическим отделением стоматологической поликлиники с выставлением оценки по пятибальной системе.

4. Заведующий отделением стоматологической поликлиники, где студент проходил практику, выдает характеристику его работы, при написании которой должны учитываться следующие показатели:

- владение мануальными навыками - уровень теоретической подготовки - выполнение основ деонтологии.

Характеристику подписывает заведующий отделением и главный врач стоматологической поликлиники.

5. Итоговый контроль за объемом и уровнем усвоения студентом навыков осуществляется в ходе экзамена по окончанию производственной практики.

После окончания производственной практики студент представляет дневник, в котором должны быть отражены качественные показатели работы.

Дневник проверяется и подписывается заведующим отделением с выставленными оценками по пятибалльной системе. На кафедру должна быть представлена характеристика, при написании которой должны учитываться следующие показатели:

- владение мануальными навыками, - уровень теоретической подготовки, - выполнение основ деонтологии.

Характеристику подписывают зав. отделением и главный врач поликлиники.

После окончания практики проводится аттестация студентов в форме экзамена теоретических и практических знаний, после которого оценка выставляется в зачетную книжку.

ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ

ДНЕВНИК ПРАКТИКИ СТУДЕНТА

ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО СТУДЕНТА

МЕСТО ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ

ВРЕМЯ ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ

ДНЕВНИК

ПРАКТИКИ СТУДЕНТА 4 КУРСА

«ПОМОЩНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ХИРУРГА»

ХАРАКТЕРИСТИКА СТУДЕНТА

ПРИМЕЧАНИЕ: При написании характеристики должны быть отражены:

а) уровень теоретической подготовки б) владение мануальными навыками в) выполнение основ деонтологии г) проведение санитарно-просветительной работы д) проведение учебно-исследовательской работы Подпись заведующего отделением стоматологической поликлиники.

Подпись главного врача стоматологической поликлиники.

Подпись ассистента-руководителя.

Экзаменационная оценка по практике.

Печать учреждения

ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ ИСТОРИЙ БОЛЕЗНИ

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на разрушение 27 зуба.

История заболевания. 27 зуб ранее лечен по поводу хронического пульпита. В анамнезе - грипп, аппендицит.

Местные изменения. Конфигурация лица не изменена. На коже изменений не определяется. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывается свободно. В полости рта: коронка 27 зуба полностью разрушена, зондирование безболезненно, определяется рыхлый дентин, перкуссия болезненна. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета; на десне с вестибулярной стороны в области проекции верхушек корней 27 определяется свищ с гнойным отделяемым.

На рентгенограмме: небный корень у 27 запломбирован до уровня физиологического верхушечного отверстия, щечные корни - на 1/2 их длины. У верхушки переднего щечного корня имеется разрежение костной ткани с нечеткими контурами.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Хронический периодонтит 27 зуба».

Варианты записи произведенных манипуляций при обострении хронического периодонтита:

A) Под туберальной и небной анестезиями 2% раствором лидокаина - 3 мл с 0,1% раствором адреналина гидрохлорида (Ultracaini 1,7 ml или другой анестетик) произведено удаление 27 зуба, выполнен кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.

Б) Под инфильтрационной и небной анестезиями (указать анестетик) произведено удаление 27 зуба, кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.

В случаях выполнения манипуляций на других зубах, например 24 и 22:

B) Под инфильтрационной и небной анестезиями (указать анестетик) произведено удаление 24 зуба. Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.

Г) Под инфраорбитальной и небной анестезиями (указать анестетик), произведено удаление 24 зуба. Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.

Д) Под инфильтрационной и резцовой анестезиями (анестетики см. выше), произведено удаление 22 зуба. Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на острую боль в области 34 зуба, отдающую в ухо, боль при накусывании на 34, ощущение «выросшего» зуба. Общее состояние удовлетворительное, перенесенные заболевания: пневмония, детские инфекции.

История заболевания. Около года назад впервые появилась боль в 34 зубе, особенно ночью. Больной к врачу не обращался; постепенно боль стихла. Сутки назад 34 зуб вновь заболел, больной обратился к врачу.

Местные изменения. При внешнем осмотре изменений не обнаружено.

Подподбородочные лимфатические узлы незначительно увеличены, при пальпации подвижные и безболезненные. Рот открывается свободно. В полости рта: 34 зуб - имеется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, 34 зуб незначительно подвижен, перкуссия болезненная. Слизистая оболочка десны в области 34 зуба слегка гиперемирована, отечна. При проведении ЭОД зуб на токи свыше 100 мка не реагирует.

На рентгенограмме 34 зуба: изменений в периапикальных тканях нет.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Острый гнойный периодонтит 34 зуба».

Варианты записи произведенных манипуляций при остром гнойном периодонтите:

А) Под мандибулярной и инфильтрационной анестезиями (анестетики см. выше), произведено удаление 34 зуба, кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.

Б) Под торусальной анестезией (анестетики см. выше) произведено удаление 34. Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.

В случаях выполнения манипуляций на других зубах, например 31 и 12:

В) Под двусторонней мандибулярной анестезией (анестетики см. выше), произведено удаление 31 зуба. Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.

Г) Под инфильтрационной и резцовой анестезиями (анестетики см. выше) удален 12 зуб.

Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.

Пример № 3. Острый гнойный периостит верхней челюсти Вариант записи местных изменений:

Жалобы на припухлость щеки справа, боль в этой области, повышение температуры тела до 38°С. Перенесенные и сопутствующие заболевания: язвенная болезнь 12-перстной кишки, колит.

История заболевания. Пять дней назад появилась боль в 14 зубе, через два дня появилась припухлость в области десны у этого зуба, а затем - в щечной области. Больной к врачу не обратился, прикладывал к щеке грелку, делал теплые внутриротовые содовые полоскания, принимал анальгин, однако боль нарастала, припухлость увеличивалась, и больной обратился к врачу.

Местные изменения. При внешнем осмотре определяется нарушение конфигурации лица за счет припухлости в щечной и подглазничной областях справа. Кожа над ней в цвете не изменена, безболезненно собирается в складку. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, слегка уплотнены, слабоболезненные при пальпации. Рот открывается свободно. В полости рта: 14 – коронка зуба разрушена, перкуссия умеренно болезненная, подвижность П степени. Из-под десневого края 14 зуба выделяется гной.

Переходная складка в области 13,15,14 зубов значительно выбухает, при пальпации болезненная, определяется положительный симптом флюктуации.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «острый гнойный периостит верхней челюсти справа в области 15,14,13 зубов».

Вариант записи хирургического вмешательства по поводу острого гнойного периостита челюстей:

Под мандибулярной (торусальной, инфильтрационной) анестезией (анестетик см. выше) произведен разрез по переходной складке в области (указать формулу зубов) длиной 2 см ( см) до кости. Получен гной. Рана дренирована резиновой полоской.

Назначено: (указать медикаментозные средства, выписанные больному, их дозировку).

Больной нетрудоспособен спо, выдан больничный лист №. Явка на перевязку (указать число).

Вариант записи дневника перевязки больного после внутриротового разреза по поводу острого гнойного периостита челюсти:

Состояние больного удовлетворительное (или средней тяжести). Отмечает улучшение (или ухудшение, или изменений нет). Боль в области челюсти уменьшилась (или усилилась, остается такой же).

При осмотре: припухлость мягких тканей в области подбородка (щеки) уменьшилась, рот открывает свободно, и полости рта: из раны выделяется небольшое количество гноя.

Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или раствором фурацилина в разведении 1:

5000). В рану введена резиновая полоска (или: рана дренирована резиновой полоской).

Назначена УВЧ-терапия на область подбородка (или верхней челюсти) № 7 по 10 мин.

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на боль в области 37 и 38 зубов, боль при глотании, затрудненное открывание рта и прием пищи.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: ангина, аллергические реакции отрицает.

История заболевания. Боль и затрудненное открывание рта возникли два дня назад, постепенно нарастают. Прием внутрь анальгетиков улучшения не принес и больной обратился к врачу.

Местные изменения. При внешнем осмотре определяется небольшая припухлость в левой поднижнечелюстной области за счет отека тканей. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, в складку собирается хорошо. При пальпации определяются увеличенные (до 2 см в диаметре), уплотненные, болезненные, ограниченно подвижные поднижнечелюстные лимфатические узлы слева. Открывание рта ограничено (2 см между центральными резцами), болезненно. В полости рта: слизистая оболочка в ретромолярной области, передней небной дужки слева и по переходной складке слева в области 37 зуба - отечна, гиперемирована. В области 38 зуба имеется «капюшон» слизистой оболочки, из-под которого выделилась капля гноя, 38 зуб прорезался медиальными буграми. Пальпация тканей в области 38 зуба резко болезненная. Миндалины не увеличены. Ткани в области челюстно-язычного желобка слева свободны. На рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции слева определяется правильное положение 38 в зубном ряду, патологических изменений костной ткани в области 38 зуба не отмечается.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Перикоронит в области 38 зуба».

Вариант записи операции рассечения капюшона:

Под мандибулярной (торусальной) и инфильтрационной анестезиями (указать анестетик) рассечены ткани в ретромолярной области над коронкой 38 зуба и до кости через середину «капюшона». Края образовавшихся мягкотканных лоскутов раздвинуты, получен гной, рана промыта раствором фурацилина в разведении 1: 5000 (или другим антисептиком - указать, каким), в нее введен дренаж.

Больной нетрудоспособен с_по. Выдан больничный лист №. Назначена медикаментозная терапия (указать какая). Явка (указать число) на перевязку.

Вариант записи операции иссечения капюшона:

Под мандибулярной (торусальной) и инфильтрационной анестезиями (указать анестетик) произведено иссечение мягких тканей в области 38, коронка зуба полностью освобождена от слизистой оболочки. Рана в дистальном отделе 38 зуба прикрыта йодоформным тампоном.

Больной нетрудоспособен с _ по_, выдан больничный лист №. Назначена медикаментозная терапия (указать какая). Явка (указать число) на перевязку.

Вариант записи ведения дневника после иссечения или рассечения капюшона:

Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,5°С. Отмечает боль при открывании рта и глотании. При осмотре снаружи - изменений не отмечается. Под нижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны. Рот открывает на 1,5 см между резцами. При разведении челюстей установлено, что мягкие ткани в области зуба гиперемированы, отечны, дренаж в ране функционирует, проведена смена дренажа (или:

йодоформная турунда фиксирована в области коронки зуба мудрости, проведена ее замена).

Медикаментозное лечение продолжать, явка (укачать число) на перевязку.

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на постоянную ноющую боль в области лунки удаленного 46, отдающую в ухо и висок, запах изо рта, головную боль, плохой сон и аппетит. Перенесенные и сопутствующие заболевания: сахарный диабет, гипертоническая болезнь.

История заболевания. Три дня назад удален 46 зуб по поводу хронического периодонтита. На следующий день появилась боль в области лунки 46 зуба, которая постепенно усиливалась. Содовые полоскания не помогли, обратился к врачу.

Местные изменения. При внешнем осмотре - конфигурация лица не изменена. При пальпации определяются увеличенные до 1 см, подвижные, слегка уплотненные и болезненные лимфатические узлы в правой поднижнечелюстной области. Открывание рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. Слизистая оболочка в области лунки 46 зуба слегка гиперемирована и отечна. Края лунки 46 зуба покрыты серым фибринозным налетом. При обследовании лунки 46 зуба определяется частично распавшийся кровяной сгусток с гнилостным запахом. Пальпация стенок лунки с вестибулярной и оральной сторон болезненная. Перкуссия 47 и 45 зубов безболезненная.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Альвеолит в области удаленного 46 зуба».

Вариант записи перевязки при альвеолите:

Под мандибулярной (торусальной) и инфильтрационной анестезиями (указать анестетик) с помощью шприца и тупой иглы произведено струйное промывание лунки (указать формулу зуба) теплым 3% раствором перекиси водорода и раствором фурацилина в разведении 1:5000 (или другим антисептиком - указать, каким). Кюретажной ложкой из лунки удалены распавшиеся участки кровяного сгустка с пищевыми остатками. Лунка вновь промыта антисептиками и высушена марлевым тампоном, в нее введен рыхло йодоформный тампон, припудренный порошком анестетика (или другим веществом - указать, каким).

Больной нетрудоспособен с_ по. Выдан больничный лист №. Назначена медикаментозная терапия (указать какая). Явка (указать число) на перевязку.

Составители: профессор А.В. Лепилин, доцент В.А. Булкин, доцент Н.Л. Ерокина, ассистент Н.М. Мухина В.В. Якубенко - руководитель отдела организации учебной и производственной практики;

С.Ю. Абдурашитов - начальник управления информационных технологий и ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»