«Проект РАЗВИТИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОЙ СЕТИ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН (проект документа) Ташкент 2008 Оценка развития Телемедицины Республики Узбекистан Дата: 9 июня – 30 июля, 2008 год Миродил Баймухамедов Подготовительная версия ...»
институциональных финансово устойчивых систем оказания Подготовительная версия #1 страница 46 из телемедицинских услуг населению в ПМСП и экстренной институциональных финансово устойчивых систем оказания телемедицинских услуг сети диагностических служб и сети институциональных финансово устойчивых систем оказания телемедицинских услуг родовспомогательных и педиатрических институциональных финансово устойчивых систем оказания телемедицинских услуг населению в специализированных центрах;
институциональных финансово устойчивых систем повышения квалификации и непрерывного профессионального медицинского образования, на основе применения технологий дистанционного • организация мероприятий по широкому информированию (разъяснению) о преимуществах применения телемедицинских технологий и услуг:
• разработка правил по соблюдению норм Биоэтики;
• работа с государственными ведомствами и международными организациями по привлечению инвестиций в развитие Телемедицины Учитывая важнейшие характеристики и проводимые реформы системы здравоохранения Узбекистана, наиболее важные из которых были перечислены выше, разработана стратегия развития Национальной интегрированной информационной системы здравоохранения (НИИСЗ)9, в том числе телемедицины и дистанционного образования, которая нацелена именно на решение этих проблем. Имеет большое значение то, что эта стратегия имеет целостный и продуманный подход с целью дополнительного повышения качества, которое будет подтверждено временем и станет следующим шагом к продвижению новых преимуществ и услуг. Мероприятия, предложенные в стратегии, будут соответствовать интересам многих организаций, учреждений и служб, вовлеченных в процесс здравоохранения и послужат дополнительным средством для повышения качества обслуживания.
Концепция рассмотрена и одобрена на восьмом заседании Координационного совета по развитию компьютеризации и информационно-коммуникационных технологий Кабинета Министров Республики Узбекистан, 29 сентября 2004 года.
http://ict.gov.uz/rus/normativno_pravovaya_baza/resheniya_koordinaionnogo_soveta/protokol_8.mgr и доступна по адресу:
http://www.med.uz/rus/doc/conception/060607_hmis_rus.pdf Ожидаемые выгоды от улучшения системы здравоохранения в соответствии с предлагаемой стратегией являются многогранными и потенциально очень велики для всех участников процессов, так или иначе вовлеченных в систему здравоохранения. Принимая во внимание текущее состояние системы здравоохранения и проводимые реформы, а также учитывая долгосрочный план действий, для предоставления медицинских услуг на высоком уровне НИИСЗ должна соответствовать следующим требованиям:
• Предоставление услуг по здравоохранению должно быть безопасно, т.е.
требуется избегать нанесения вреда пациентам во время лечения. Это требование нацелено на все уровни здравоохранения, на которых система помогает медицинским работникам принять наиболее подходящее решение на основе достоверной информации о пациентах;
• Предоставление услуг по здравоохранению должно быть эффективно, т.е.
требуется избегать как чрезмерного, так и недостаточного использования медицинских ресурсов. Система здравоохранения должна на высоком уровне предоставлять обслуживание пациентов на основе проверенных практикой фактов и доступных современных медицинских знаний;
• Здравоохранение должно быть ориентированным на пациента, т.е.
лечение и обслуживание пациента должно соответствовать его индивидуальным нуждам, ценностям и предпочтениям, которые значительным образом влияют на эффективность всего лечения;
• Здравоохранение должно быть максимально своевременным, т.е. требуется избегать ожиданий и задержек, которые могут очень негативно отразиться на обслуживаемом пациенте;
• Здравоохранение должно быть максимально рациональным, т.е. требуется избегать неправильного использования ресурсов, в которых испытывается • Здравоохранение должно стремиться к достижению высокого уровня равенства и справедливости, т.е. обслуживание пациентов не должно различаться в зависимости от личных данных (географических данных, социально-экономического статуса, и др.) В частности предлагаемая стратегия развития телемедицинской сети республики должна включать в себя единую систему телемедицины, непрерывно функционирующую систему дистанционного обучения и консультационный центр, что наряду с лечебно-диагностическими стандартами, обеспечит одинаковый уровень оказания экстренной медицинской помощи вне зависимости от места и времени происшествия, сократит расходы, связанные с доставкой специалистаконсультанта к больному и больного к медицинским центрам.
Подготовительная версия #1 страница 48 из Организационная структура предлагаемой стратегии должна включать в себя все структуры системы здравоохранения, задействованные в нынешней государственной реформе здравоохранения.
1. Республиканский уровень a. Республиканский головной телемедицинский центр;
b. Телемедицинские центры специализированных центов (РПАЦ, РНЦЭМП, СНЦ Кардиологии, СНЦ Онкологии, СНЦ Урологии, СНЦ Хирургии и c. Центр Дистанционного обучения (на базе Ташкентского института усовершенствования врачей);
d. Республиканский телемедицинский центр (на базе городского e. Телемедицинский центр Республиканского скрининг центра.
2. Областной уровень a. Телемедицинские центры (на базе областных филиалов СЭМП);
b. Телемедицинские центры областных диагностических центров;
c. Телемедицинские центры областных скрининг-центров;
d. Телемедицинские центры по определенным направлениям (Телепатология, Телерадиология, Телеофтальмология и т.д.).
3. Районный уровень a. Телемедицинские кабинеты (на базе ЦРБ);
b. Телемедицинские кабинеты (на базе районных центров СЭМП);
c. Телемедицинские кабинеты (на базе СВП и поликлиник).
Предлагаемая стратегия развития единой телемедицинской сети Республики Узбекистан представлена на Рис.8. При реализации данной стратегии, любое количество внешних приложений и систем по медицинскому обслуживанию может быть подключено к единой телемедицинской сети, если они разработаны с учетом соответствующих стандартов.
Подготовительная версия #1 страница 49 из Медицинские службы смежных Министерств Критериями оценки эффективности данной стратегии должны быть:
качество обслуживания - степень приближения качественного уровня медицинского обслуживания индивидуумов или групп населения к желательному результату в соответствии с современными профессиональными знаниями;
рост компетенции медицинского персонала в области диагностики и надежность телемедицинского сервиса;
доступность сервиса, включая время получения необходимой помощи, особенно в неотложных случаях;
упрощение повседневных процедур информационного обеспечения;
повышение информационного обеспечения и активизацию информационного обмена;
популяризацию и стимулирование роста информированности пациентов;
стоимость и экономическую эффективность телемедицины, характеризующуюся в типичных ситуациях снижением транспортных и переменных издержек;
степень восприятия пациентами и клиницистами: снижение стресса, моральную удовлетворенность обслуживанием и другие критерии, важные для восприятия телемедицины;
обеспечение информационной безопасности, гарантирующей доверительное и эффективное лечение;
степень интегрированности телемедицины в существующую систему здравоохранения;
экономические эффекты развития телемедицинского сервиса, включая влияние на другие секторы экономики, например связанные с развитием телекоммуникационной инфраструктуры;
критерии эффективности на уровне национальных трудовых ресурсов и различные социальные эффекты - непрямые выгоды от приближения медицинского обслуживания к месту проживания и трудовой деятельности, выражающиеся, в частности, в снижении степени отрыва пациента от профессиональной деятельности и семейной жизни.
1. Для подтверждения правильности стратегии развития Единой телемедицинской сети, необходимо проведение Пилотного проекта со сроком эксплуатации 3 месяца (с момента ввода в эксплуатацию). В рамках пилотного проекта предполагается развертывания инфраструктуры в пределах одной области (развертывание по вертикали) – развертывание Телемедцентров и кабинетов республиканского, областного и районного уровня (включая и учреждения ПМСП), с вовлечением в пилот Республиканского телемедицинского центра, Ташкентского института усовершенствования врачей, Республиканского центра экстренной медицинской помощи, Диагностического центра, Скрининг центра и одного из центров специализированной медицинской помощи.
2. После определения жизнеспособности системы и подтверждением техникоэкономической эффективности и социально-экономической значимости, можно будет переходить на следующий этап проекта – масштабирование (распространение) на всю Республику.
Одной из основных компонентов проекта является построение организационной и телекоммуникационной инфраструктуры, которая обеспечит непрерывно работающей в реальном режиме времени связью, позволяющей объединить в единое целое все структуры системы здравоохранения, как по вертикали, так и по горизонтали, со всеми Телемедцентрами (включая и Телемедицинские центры зарубежных партнеров), с последующим расширением телемедицинской сети, поэтапно включая в данную информационную сеть региональные и местные органы управления, а также научно-исследовательские и образовательные институты и т.д..
Подготовительная версия #1 страница 51 из Заключение В Республике Узбекистан активно проводятся реформы в системе здравоохранения, в частности, по развитию первичной медико-санитарной помощи, системы экстренной медицинской помощи и сети региональных диагностических центров, где телемедицинские технологии могут оказать существенное влияние на качество и доступность медицинской помощи населению.
Разработка и внедрение телемедицинских систем является перспективным эффективным направлением оказания медицинской помощи населению Узбекистана, в первую очередь, в первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в сельской местности, на уровне сельских врачебных пунктов (СВП) и центральных районных больниц (ЦРБ), региональных диагностических центров, а также в системе экстренной медицинской помощи, включающей Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи (РНЦЭМП), сеть его региональных филиалов и районных субфилиалов в виде отделений экстренной медицинской помощи при ЦРБ.
По мере развития системы телемедицины в ПМСП и экстренной медицинской помощи организационные, правовые и технические наработки по созданию телемедицинских систем и оказанию телемедицинских услуг в дальнейшем могут быть расширены до центров специализированной медицинской помощи и отдельных подразделений специализированной медицинской помощи на районном, региональном и республиканском уровнях, как государственных, так и негосударственных учреждений здравоохранения.
Создающаяся система телемедицины в ПМСП, экстренной медицинской помощи и медико-диагностической службе, должна быть частью служб государственного здравоохранения и функционировать как связующее звено между первичным звеном здравоохранения и специализированной медицинской помощью.
Для развития системы телемедицины важнейшее значение имеет нормативно-правовая база, создающая основу для широкого внедрения телемедицинских услуг и регламентирующая различные аспекты оказания этих услуг.
Телемедицинская технология, предлагаемая в качестве одного из направлений здравоохранения, необходимо рассматривать с позиций долгосрочной и широкомасштабной перспективы, так как выгоды и области ее применения могут быть не сразу понятны, реализованы или экономически доступны. Дальнейшее развитие телемедицины должно привести к расширению круга задач, реализуемых телемедицинской технологией в соответствии с политикой государства в области здравоохранения. С учетом вышесказанного, развитие системы телемедицины и телемедицинских услуг, учитывая приоритетность развития системы здравоохранения и информационно-коммуникационных технологий в Узбекистане, должно носить приоритетный характер и иметь государственную поддержку.
В заключение следует подчеркнуть, что к настоящему времени в Республике Узбекистан проведено большое количество необходимых работ Подготовительная версия #1 страница 52 из для создания электронного здравоохранения и национальной системы телемедицинского обслуживания, которые опираются на законодательство Республики и имеющийся мировой опыт, прежде всего опыт России и других стран СНГ. Важнейшей задачей создания телемедицинской системы в Узбекистане, определяющей гарантию услуг наивысшего качества, является обеспечение ее совместимости с национальными системами стран-участниц СНГ и совместимости с мировыми телемедицинскими системами.
Оценивая сложившуюся в Узбекистане ситуацию, в том числе и на основании данных настоящего отчета, следует рекомендовать продолжение и интенсификацию проводимых работ в системном режиме с необходимостью с учетом местных условий подготовки и реализации полномасштабного проекта по поддержке неимущих сельских жителей в отдаленных регионах и продвижению использования ИКТ (информационных и коммуникационных технологий) в целях медицинской диагностики.
Это сложные задачи, но их решение представляется выполнимым. При наличии готовности, мотивированности и координировании различных источников финансирования, можно быстро двигаться к полной модернизации информационной системы сектора здравоохранения с внедрением новых и передовых технологий.
Данный отчет, выполненный на основе ………… UNDP, призван оказать помощь в реализации выше сформулированных задач по развитию электронного здравоохранения и телемедицины в Республике Узбекистан.
Подготовительная версия #1 страница 53 из Приложения Приложение 1 - Аббревиатуры и сокращения DOTS SWOT
SYMEHERE
АБР (ADB) БД (DB) БУП (PMU) ВБ (WB) ВИЧ (HIV) ВОЗ (WHO) ВОП (GP) ВЧС (VPN) ВЭБ (WEB) ЗДРАВ (ZDRAV) ИСЗ (HIS) ИСУ (MIS) ИТ (IT) МДИ (DHS) МЗ (MOH) МиО (M&E) МС (LAN) МСЭ (ITU) ННО (NGO) НПК (CQI) ОУП (PMR) ПЗЗ (PHC) ПМСП ПМР (MTCT) ППО (RAP) ПРООН (UNDP) РГ (WG) РИАЦ (RIAC) РЯР (XML) СБРП (JPIB) СВА (SVA) СВП (SVP) СИИС (CRIS) СКАОИ (ASCII) СНГ (CIS) СПИД (AIDS) Подготовительная версия #1 страница 54 из СППБ (ALOS) СУБ (SUB) СШО (WAN) СЭС (SES) ТЗ (TOR) ТК МОС (ISO TC) УНР (RBM) ФАП (FAP) ЦКЗ (CDC) ЦРБ (CRH) ЭОД (EDI) ЮНИСЕФ (UNICEF) ЮСАИД (USAID) МЯАС (JICA) Язык HTML (HTML) ЯСЗ (SQL) Подготовительная версия #1 страница 55 из Приложение 2 - Термины и понятия Если попытаться коротко сформулировать, что такое телемедицина, то можно выделить следующее. Во-первых, это обеспечение широких возможностей мониторинга, анализа и прогноза состояния здоровья населения. Еще одна - не менее важная - сфера ее применения - оказание медицинской помощи в удаленных и труднодоступных районах, экстремальных ситуациях, связанных с природными и техногенными катастрофами, при совершении террористических актов и т.п.Использование телемедицинских технологий дает возможность организовать дистанционные консультации врачей на местах с высококлассными специалистами из ведущих медицинских центров, в том числе и зарубежных. Это дает возможность снизить количество смертельных исходов, в отдельных случаях, на 30%. И третье направление применения телемедицины, которое, собственно говоря, и сформировало ее - это дистанционное обучение и повышение квалификации персонала. Важно отметить, что появление телемедицины стало возможно благодаря развитию информационно-коммуникационных технологий, создавших базу для этого нового направления в организации и оказании медицинской помощи населению.
Подготовительная версия #1 страница 56 из Приложение 3 - Литература 1. Recommendation SG 2/6-98 : Impact of Telecommunications in health care and other social services. The World Telecommunication Development Conference 2. А.И.Григорьев,О.И.Орлов,В.А.Логинов и др. Клиническая телемедицина, 3. Moser PL, Hauffe H, Lorenz IH, Hager M, Tiefenthaler W, Lorenz HM, Mikuz G, Publication output in telemedicine during the period January 1964 to July 2003. J Telemed Telecare. 2004;10(2):72- 4. Menachemi N, Burke DE, Ayers DJ Factors affecting the adoption of telemedicine--a multiple adopter perspective.J Med Syst. 2004 Dec;28(6):617- 5. Nesbitt TS, Marcin JP, Daschbach MM, Cole SL Perceptions of local health care quality in 7 rural communities with telemedicine. J Rural Health. Winter;21(1):79-85.
6. Richards H, King G, Reid M, Selvaraj S, McNicol I, Brebner E, Godden D. Remote working: survey of attitudes to eHealth of doctors and nurses in rural general practices in the United Kingdom.Fam Pract. 2005, Jan 10;
7. Debnath D Activity analysis of telemedicine in the UK. Postgrad Med J. 8. Werner P Willingness to use telemedicine for psychiatric care. Telemed J E Health.
2004 Fall;10(3):286-93.
9. Krupinski EA.Telemedicine consultations: failed cases and floundering specialties. J Telemed Telecare. 2004;10 Suppl 1:67- 10. Kim YS. Telemedicine in the USA with focus on clinical applications and issues.
Yonsei Med J. 2004 Oct 31;45(5):761- 11. Nerlich M, Schall T Demonstrating the practical value of new health technologies.
Stud Health Technol Inform. 2003;92:133-9.
12. Mohan J, Razali Raja Yaacob R. The Malaysian Telehealth Flagship Application: a national approach to health data protection and utilisation and consumer rights. Int J Med Inform. 2004 Mar 31;73(3):217- 13. Sood SP. Implementing telemedicine technology: lessons from India. World Hosp Health Serv. 2004;40(3):29-30, 41, 14. Kuntalp M, Akar O. A simple and low-cost Internet-based teleconsultation system that could effectively solve the health care access problems in underserved areas of developing countries. Comput Methods Programs Biomed. 2004 Aug;75(2):117- 15. Hailey D, Ohinmaa A, Roine R. Study quality and evidence of benefit in recent assessments of telemedicine.
J Telemed Telecare. 2004;10(6):318- 16. Barker G, McNeill KM, Krupinski EA, Weinstein RS.Clinical encounters costing for telemedicine services.
Telemed J E Health. 2004 Fall;10(3):381- 17. Barker GP, Krupinski EA, Schellenberg B, Weinstein RS Expense comparison of a telemedicine practice versus a traditional clinical practice. Telemed J E Health. 18. Bradford WD, Kleit AN, Krousel-Wood MA, Re RM.Willingness to pay for telemedicine assessed by the double-bounded dichotomous choice method. J Telemed Telecare. 2004; 10(6):325- Подготовительная версия #1 страница 57 из 19. J.Sanders Telemedicine :A Modern Tool for Delivering Healthcare; in Advancing World Health, 2004/2005,pp.26- 20. Kerleau M, Pelletier-Fleury N Restructuring of the healthcare system and the diffusion of telemedicine. Eur J Health Econ. 2002 Sep;3(3):207- 21. Jennett P, Bates J, Healy T, Ho K, Kazanjian A, Woollard R, Jackson A, Haydt S.A readiness model for telehealth is it possible to pre-determine how prepared communities are to implement telehealth? Stud Health Technol Inform. 2003;97:51-5.
22. Р.М.Юсупова, Р.И.Полонникова. Телемедицина. Новые информационные технологии на пороге XXI века, Санкт-Петербург, 23. Лях Ю.Е., Владзимирский А.В. "Введение в телемедицину". Серия: Очерки биологической и медицинской информатики.-Донецк: ООО Лебедь, 1999.-102с 24. Владзимирский А.В., Лях Ю.Е., Климовицкий В.Г. Телемедицина: глоссарий. Донецк, 2001.- 44 с.
25. А.И.Григорьев, О.И.Орлов, В.А.Логинов, Д.В.Дроздов, А.В.Исаев, Ю.Г.Ревякин, А.А.Суханов. Клиническая телемедицина - М., 2001.
26. В.П.Черников, О.И.Орлов, В.А.Логинов. Современная аппаратная база домашней и мобильной телемедицины. Обзор ресурсов Интернета. (Серия "Практическая телемедицина" под общей ред. академика А.И.Григорьева.
Выпуск 1) М.: 000 Фирма "Слово", 2001. - 44 с. - 36 ил.
27. А. К. Блажис, В.А. Дюк. Телемедицина, -СПб.: СпецЛит, 2001.-143с 28. С.В. Буравков, А.И. Григорьев. Основы телемедицины. - М.: Фирма "Слово", 2001. - 112 с. - 38 ил. 1 табл., 2 цв. вклейки 29. О.И.Орлов. Стратегическое управление телемедицинским проектом. (Серия "Практическая телемедицина" под общей ред. академика А.И.Григорьева.
Выпуск 2) М.: 000 Фирма "Слово", 2002. - 56 с., 2 ил., 10 табл.
30. О.И.Орлов. Телемедицина в системе организации здравоохранения. (Серия "Практическая телемедицина" под общей ред. академика А.И.Григорьева.
Выпуск 3) М.: 000 Фирма "Слово", 2002. - 40 с.
31. В.М.Леванов, В.А.Логинов, О.И.Орлов "Телемедицина как учебная дисциплина" (Серия "Практическая телемедицина" под общей редакцией академика А.И.Григорьева. Выпуск 4) - М.:ООО Фирма "Слово", 2002. - 64 с.
32. Учебно-методическое пособие "ТЕЛЕМЕДИЦИНА: клинические организационные, правовые, технологические, экономические аспекты" И.А.Камаев, В.М.Леванов, Д.В.Сергеев). Издательство Нижегородской медицинской академии, 2002.
33. В.Б.Наумов, Д.А. Савельев. Правовые аспекты телемедицины. // - Под ред.
д.т.н., проф. Полонникова Р.И., д.т.н., проф. Юсупова Р.М.- СПб.:СПИИ РАН, изд-во Анатолия, 2002 - 107 С.
34. Казаков В.Н., Климовицкий В.Г., Владзимирский А.В. Телемедицина.-Донецк:
Типография ООО "Норд", 2002. - 100 с.
35. Кобринский Б.А. "Телемедицина в системе практического здравоохранения".
М.: МЦФЭР, 2002. 176с. (Приложение к журналу "Здравоохранение", N2, 2002).
36. Владзимирский А.В. Клиническое телеконсультирование. Руководство для врачей / Под ред. д-ра мед.наук, проф., засл врача Украины В.Г.Климовицкого.Севастополь: "Вебер", 2003. - 125 с.
«