[ ГБОУ Московский городской психолого-педагогический
университет
ФГБУ «Научный центр психического здоровья» РАМН
«Медицинская (клиническая)
психология: традиции и
перспективы»
К 85-летию Юрия Федоровича Полякова
Москва
2013
УДК 159.9:61
ББК 88.4
М42
Редакционная коллегия:
Зверева Н.В. кандидат психологических наук
, доцент (отв. ред.) Рощина И.Ф. кандидат психологических наук, доцент Ениколопов С.Н. кандидат психологических наук, доцент М42 Медицинская (клиническая) психология: традиции и перспективы.
Научное издание. Коллективная монография по проблемам современной медицинской (клинической) психологии, статьи подготовлены к открытию Всероссийской юбилейной научно-практической конференции Москва, 14- февраля 2013 / Под общей ред. Н.В.Зверевой, И.Ф.Рощиной. – Москва, 2013. – 293 с.
ISBN 978-5-94051-123- Сборник подготовлен к Всероссийской юбилейной научно-практической конференции «Теоретические и прикладные проблемы медицинской (клинической) психологии (к 85-летию Ю.Ф.Полякова)», состоявшейся 14- февраля 2013 г. в ГБОУ ВПО Московский городской психолого-педагогический университет и ФГБУ «НЦПЗ» РАМН. В работах авторов рассматриваются проблемы научной и практической медицинской психологии: диагностика, экспертиза, экспериментальные исследования в пато- и нейропсихологии, психосоматике, психологии аномального развития (в том числе в сфере образования), психологическом консультировании.
Для научных работников, преподавателей, аспирантов и студентов, а также для специалистов, работающих в области здравоохранения, социальной защиты населения и системе образования.
УДК 159.9: ISBN978-5-94051-123- ББК 88. М © ГБОУ Московский городской психолого-педагогический университет © ФГБУ «Научный центр психического здоровья» РАМН © коллектив авторов
СОДЕРЖАНИЕ
А.С. ТИГАНОВ ВСТУПИТЕЛЬНОЕ СЛОВООТ РЕДАКЦИИ
РАЗДЕЛ
ЮРИЙ ФЕДОРОВИЧ ПОЛЯКОВ – УЧИТЕЛЬ УЧЕНЫЙ, КЛИНИЧЕСКИЙ
ПСИХОЛОГПОЛЯКОВ Ю. Ф., ГИНДИЛИС В. М., КРИТСКАЯ В. П., МЕЛЕШКО Т. К.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МНОГОМЕРНЫХ МЕТОДОВ В ГЕНЕТИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ
НЕКОТОРЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ПОЗНАВАТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ПРИ
ШИЗОФРЕНИИ
ЗВЕРЕВА Н.В., ЕНИКОЛОПОВ С.Н. ЮРИЙ ФЕДОРОВИЧ ПОЛЯКОВ: ЧЕЛОВЕК,
УЧЕНЫЙ, ОРГАНИЗАТОР НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ
НИКОЛАЕВА В.В. ИЗ ИСТОРИИ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ПАТОПСИХОЛОГИИ: ЮРИЙ
ФЕДОРОВИЧ ПОЛЯКОВ ПЕДАГОГ И УЧЕНЫЙ. ВОСПОМИНАНИЯ (1927-2002)............. САВИНА Т.Д. О МОЁМ УЧИТЕЛЕГУЛЬДАН В. В. К ЮБИЛЕЮ Ю.Ф.ПОЛЯКОВА (КАК ЭТО БЫЛО)
ХЛОМОВ Д.Н. ЮРИЙ ФЁДОРОВИЧ ПОЛЯКОВ И РАЗВИТИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ
ПРАКТИКИ
СЛОНЕВСКИЙ Ю.А. Ю.Ф.ПОЛЯКОВ И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ И
ПСИХОТЕРАПИЯ В ПСИХИАТРИИКАЗЬМИНА О.Ю., БОЙКО О.М., ВОРОНЦОВА О.Ю. РАЗВИТИЕ ПОДХОДА К
ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ЛАБОРАТОРИИ МЕДИЦИНСКОЙ
ПСИХОЛОГИИ НЦПЗ РАМН: ОТ Ю.Ф.ПОЛЯКОВА ДО НАШИХ ДНЕЙРАЗДЕЛ
СОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ (КЛИНИЧЕСКАЯ) ПСИХОЛОГИЯ:
ОТ ТРАДИЦИЙ К ПЕРСПЕКТИВАМ
МЕЛЕШКО Т.К., КРИТСКАЯ В.П. ДЕФИЦИТ СОЦИАЛЬНОЙ НАПРАВЛЕННОСТИ ПРИ
ПАТОЛОГИИ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
АЛФИМОВА М.В. НАРУШЕНИЯ ОБЩЕНИЯ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ
НЕЙРОНАУКИ
ЕНИКОЛОПОВ С.Н. СТИГМАТИЗАЦИЯ И ПРОБЛЕМА ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ.
ЗВЕРЕВА Н.В. ПСИХИЧЕСКИЙ И КОГНИТИВНЫЙ ДИЗОНТОГЕНЕЗ В ДЕТСКОЙ
КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИХОЛМОГОРОВА А.Б. МОЗГ И ДУША: СТАРАЯ ПРОБЛЕМА В НОВЫХ УСЛОВИЯХ.....
РОЩИНА И.Ф., БАЛАШОВА Е.Ю. КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ СТАРЕНИЯ В
РОССИИ: ИСТОКИ, ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ
МИХАЙЛОВА Н.М. ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ДЕМЕНЦИЙ
ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА
МИКАДЗЕ Ю.В. НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТЕКСТ ПОНЯТИЯ «РЕГУЛЯЦИЯ
ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ»
ТРОИЦКАЯ Л.А. НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ДЕФИЦИТ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С
ГЕНЕТИЧЕСКИМИ СИНДРОМАМИ
СЕВЕРНЫЙ А.А. МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ
ДЕТЯМ С ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИАРИНА Г.А., ЛЕОНОВА В.А., НИКОЛАЕВА В.В., ХАРЛАНОВА Л.В. ИСКАЖЕНИЕ
ТЕЛЕСНОГО ОПЫТА ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ ПРИ РАССТРОЙСТВАХ
ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРАГОРБАЧЕВСКАЯ Н.Л., КОБЗОВА М.П., САЛИМОВА К.Р., ХРОМОВ А.И.,
ИВАНОВА А.А. ИССЛЕДОВАНИЕ СВЯЗИ КОЛИЧЕСТВЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭЭГ С
КОГНИТИВНЫМИ И ЛИЧНОСТНЫМИ ОСОБЕННОСТЯМИ ПАЦИЕНТОВ С
РАССТРОЙСТВАМИ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРАЛЕБЕДЕВА И.С., АХАДОВ Т.А., СЕМЕНОВА Н.А., БАРХАТОВА А.Н., КАЛЕДА В.Г. НА
ПУТИ К МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОМУ СИНТЕЗУ В ПСИХИАТРИИ: МЕТОДЫ
НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ
Л.С. ПЕЧНИКОВА, Е.В. ЛЕВИКОВА СОЦИАЛЬНЫЙ ИНТЕЛЛЕКТ И СОЦИАЛЬНЫЕ
НАВЫКИ ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ… …………………………………..САФУАНОВ Ф.С. ВОПРОСЫ ПОДГОТОВКИ И ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ
МЕДИЦИНСКИХ ПСИХОЛОГОВ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТНЫХ
УЧРЕЖДЕНИЙ ……………………………………………………………………………….. ФАНТАЛОВА Е.Б. МНОГОУРОВНЕВЫЙ МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К КЛИНИКОПСИХОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ
УРЫВАЕВ В.А. О КАФЕДРЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ В МЕДИЦИНСКОМ ВУЗЕ
БЕЛОПОЛЬСКАЯ Н.Л. ВОЗРАСТНО-ЛИЦЕВАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ И МОТИВАЦИИ
ОМОЛОЖЕНИЯ ЛИЦА У ПАЦИЕНТОК ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
ЩЕЛКОВА О.Ю. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИСТЕМНОЙ МОДЕЛИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ
ДИАГНОСТИКИ В ОБУЧЕНИИ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКЕ МЕДИЦИНСКИХ
(КЛИНИЧЕСКИХ) ПСИХОЛОГОВ
БЕРЕБИН М.А. КРИЗИСНЫЕ ЯВЛЕНИЯ В ПОДГОТОВКЕ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
КЛИНИЧЕСКИХ И МЕДИЦИНСКИХ ПСИХОЛОГОВ: ЧТО ДАЛЬШЕ?СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
CONTENTS
INTRODUCTORY SPEECH by A.S.Tiganov…………………………………………… INTRODUCTION…………………………………………………………………………………….. PARTYURI FYODOROVICH POLYAKOV – TEACHER, SCIENTIST, CLINICAL
PSYCHOLOGIST
POLYAKOV YU. F., GINDILIS V.M., KRITSKAYA V.P., MELESHKO T.K. USE OF MULTIDIMENTIONAL METHODS IN THE GENETICAL ANALYSIS…………………………ZVEREVA N.V., YENIKOLOPOV S.N. YURI FYODOROVICH POLYAKOV: THE MAN, THE
SCIEENTIST, THE MANAGER OF SCIENCE AND EDUCATION………………………………NIKOLAEVA V.V. FROM THE HISTORY OF RUSSIAN PATHOPSYCHOLOGY: YURI
FYODOROVICH POLYAKOV AS A TEACHER AND A SCIENTIST………………………….. SAVINA T.D. ABOUT MY TEACHER……………………………………………………………. GULDAN V.V. FOR THE ANNIVERSARY OF YU. F. POLYAKOV (AS IT WAS) ……………KHLOMOV D.N. YURI FYODOROVICH POLYAKOV AND THE DEVELOPMENT OF
PSYCHOLOGICAL PRACTICE…………………………………………………………………….SLONEVSKY YU.A. YURI FYODOROVICH POLYAKOV AND THE PSYCHOLOGICAL
CORRECTION VS. PSYCHOTHERAPY IN PSYCHIATRY………………………………………KAZMINA O.YU., BOYKO O.M., VORONTSOVA O.YU. THE DEVELOPMENT OF THE
METHOD OF PSYCHO-SOCIAL REHABILITATION IN THE MEDICAL PSYCHOLOGY
LABORATORY OF SCIENTIFIC CENTER OF PSYCHICAL HEALTH (RUSSIAN ACADEMY
OF MEDICAL SCIENCES): FROM YU.F.POLYAKOV TILL OUR TIME………………………. PARTCONTEMPORARY MEDICAL (CLINICAL) PSYCHOLOGY: FROM TRADITIONS TO
PERSPECTIVES……………………………………………………………………………………MELESHKO T.K., KRITSKAYA V.P. DEFICIT OF SOCIAL ORIENTATION IN CASES OF THE
PSYCHICAL ACTIVITY PATHOLOGY……………………………………………………………ALFIMOVA M.V. COMMUNICATION DEFICIT IN SCHIZOPHRENIA FROM THE POINT OF
VIEW OF NEUROSCIENCE……………………………………………………………………… YENIKOLOPOV S.N. STIGMA AND MENTAL HEALTH PROBLEM………………………..ZVEREVA N.V. PSYCHICAL DISONTOGENESIS AND ITS INVESTIGATION IN CLINICAL
CHILD PSYCHOLOGY……………………………………………………………………………KHOLMOGOROVA A.B. BRAIN AND SOUL OF MAN – OLD PROBLEMS IN NEW
CONDITIONS………………………………………………………………………………………ROSHCHINA I.F., BALASHOVA E.YU. CLINICAL PSYCHOLOGY OF AGEING IN RUSSIA:
SOURCES, PROBLEMS AND PERSPECTIVES…………………………………………………MIKHAILOVA N.M. ETHICAL ASPECTS OF SENILE DEMENTIA INVESTIGATION AND
TREATMENT……………………………………………………………………………………….MIKADZE YU.V. NEUROPSYCHOLOGICAL CONTEXT OF THE NOTION “PSYCHICAL
ACTIVITY REGULATION”……………………………………………………………………….TROITSKAYA L.A. NEUROPSYCHOLOGICAL DEFICIT OF CHILDREN AND ADOLESCENTS
WITH GENETIC SYNDROMES…………………………………………………………………..SEVERNY A.A. INTERDISCIPLINARY PROBLEMS OF HELP ORGANISATION FOR
CHILDREN WITH PSYCHOSOMATIC DISORDERS……………………………………………. ARINA G.A., LEONOVA V.A., NIKOLAEVA V.V., KHARLANOVA L.V. DISTORTION OFBODY EXPERIENCE DURING SEXUAL MATURATION WITH SCHIZOPHRENIA SPECTRUM
DISORDERS…………………………………………………………………………………………. GORBACHEVSKAYA N.L., KOBZOVA M.P., SALIMOVA K.R., KHROMOV A.I., IVANOVAA.A. INVESTIGATION OF THE RELATION BETWEEN QUANTATIVE EEG DATA WITH
COGNITIVE AND PERSONAL FEATURES OF PATIENTS WITH SCHIZOPHRENIA
SPECTRUM DISORDERS………………………………………………………………………… LEBEDEVA I.S., AKHADOV T.A., SEMYONOVA N.A., BARKHOTOVA A.N., KALEDA V.G.
ON THE ROAD TOWARDS MULTIDISCIPLINARY SYNTHESIS IN PSYCHIATRY: METHODS
OF NEUROVISUALIZATION……………………………………………………………………..PECHNIKOVA L.S., LEVIKOVA E.V. SOCIAL INTELLECT AND SOCIAL HABITS OF
ADOLESCENTS WITH SCHIZOPHRENIA……………………………………………………….SAFUANOV F.S. QUESTIONS OF TEACHING AND ADVANCE TRAINING OF MEDICAL
PSYCHOLOGISTS FOR INSTITUTIONS OF FORENSIC PSYCHIATRY EXAMINATION…..
FANTALOVA E.B. MULTILEVEL METHODOLOGICAL APPROACH TO CLINICAL
PSYCHOLOGICAL INVESTIGATION……………………………………………………………BELOPOLSKAYA N.L. AGE AND FACIAL (SELF) IDENTIFICATION AND MOTIVATION OF
FACIAL REJUVENATION WITH FEMALE PATIENTS OF PLASTIC SURGERY…………….
URYVAEV V.A. ABOUT THE CLINICAL PSYCHOLOGY DEPARTMENT IN MEDICAL
INSTITUTE………………………………………………………………………………………….SHCHYOLKOVA O.YU. USE OF SYSTEM MODEL OF PSYCHOLOGICAL DIAGNOSTICS IN
TEACHING AND PROFESSIONAL TRAINING OF MEDICAL (CLINICAL)
PSYCHOLOGISTS…………………………………………………………………………………..BEREBIN M.A. CRISIS PHENOMENA IN TRAINING AND ACTIVITY OF CLINICAL AND
MEDICAL PSYCHOLOGISTS: PERSPECTIVES…………………………………………………. INFORMATION ABOUT AUTHORS………………………………………………………………ВСТУПИТЕЛЬНОЕ СЛОВО
Познание сущности одного из наиболее распространенных и тяжелых психических заболеваний – шизофрении – было и остается одной из приоритетных задач современной медицинской науки.Ошибочно предполагать, что клинический метод познания болезни полностью исчерпал себя: вопросы о единстве шизофрении, вариантах ее течения, прогнозе, пределах возможностей современной терапии, биологической сущности заболевания продолжают оставаться в центре внимания как клиницистов, так и биологов.
Особое место в изучении шизофрении занимают исследования профессора Ю.Ф. Полякова и его сотрудников, изучающих патологию таких компонентов психической деятельности, как мотивация, мышление, познание. Попыткам в разрешении этих вопросов, как в прошлом, так и в настоящее время посвящены исследования лаборатории патопсихологии (ныне – отдела медицинской психологии) НЦПЗ РАМН, возглавлявшейся на протяжении многих лет Ю.Ф. Поляковым.
Принятый в настоящее время мультидисциплинарный подход к изучению тех или иных психопатологических процессов является наиболее адекватным для выявления сущности психических нарушений.
Суть направления, развивавшегося Ю.Ф. Поляковым и его последователями и учениками, связана с представлением о существовании внутренних взаимосвязей особенностей психического склада больных, нераскрывающихся в полной мере через традиционный анализ клинических проявлений. Одной из центральных задач исследований отдела было и остается изучение шизофренического слабоумия, при этом в результате исследования появились сомнения в правомерности использования этого термина, т.к. понятие слабоумия связано с ослаблением умственных возможностей, что не характерно для больных, страдающих шизофренией.
Исследования отдела отличает высокий профессионализм, направленный не на коррекцию принятых в психиатрии положений и постулатов, а на попытки объяснить эти особенности с точки зрения патопсихологического подхода.
Нельзя не отметить и практической значимости проводимых в отделе исследований, ибо значительная часть работы была посвящена проблемам психологической коррекции и социальной адаптации больных шизофренией.
Ю.Ф. Поляков, создавший собственную школу и посвятивший большую часть жизни изучению патопсихологии шизофрении, является выдающимся представителем психологической науки, он как никто умел убедить своих коллег в правильности и адекватности тех или иных результатов исследования, ему была свойственна корректность в дискуссиях, чувство признательности за сделанные критические замечания.
коммуникабельностью, был прекрасным собеседником, обладавшим чувством юмора, он был неизменно добр к коллегам и высоко ценил их доброе отношение к себе.
Память о Юрии Федоровиче навсегда сохранится у тех, кто работал и был в близких отношениях с ним. Наследие Ю.Ф. Полякова – бесценный вклад в современную медицинскую (клиническую) психологию.
ОТ РЕДАКЦИИ
Организаторы юбилейной конференции к 85-летию со дня рождения Юрия Федоровича Полякова (1927-2002) задумывали это издание как коллективную монографию, посвященную современному состоянию медицинской (клинической) психологии. Монография состоит из 2-х разделов и включает статьи, специально подготовленные ведущими специалистам Москвы, СанктПетербурга, Ярославля, многие из которых были коллегами и учениками Ю.Ф. Полякова.Профессор Юрий Федорович Поляков, ученик Б.В. Зейгарник, был выдающимся отечественным патопсихологом и организатором науки, который вместе со своим Учителем явился инициатором создания специальности «Клиническая психология» и расширения сферы практической деятельности медицинских психологов в области здравоохранения. Под руководством Ю.Ф. Полякова в ВНЦПЗ АМН СССР (ныне ФГБУ «НЦПЗ» РАМН) была создана модель работы клинического психолога в психиатрии, которая включала не только сотрудников научной лаборатории патопсихологии, но и большое число практических медицинских психологов в подразделениях НЦПЗ. Результатами сотрудничества научных и практических психологов явились теоретические разработки в клинической патопсихологической синдромологии и диагностике, а также практическая психокоррекционная работа с больными с различными видами психической патологии. Основная гипотеза возглавляемой Ю.Ф. Поляковым научной школы о нарушении познавательной деятельности при шизофрении до сих пор остается актуальной и является значительным достижением отечественной клинической психологии.
Юрий Федорович был человеком, открытым всему новому, в чем легко убедиться, если перечислить новые направления работы медицинских (клинических) психологов: социальная реабилитация психически больных, перинатальная психология, юридическая психология, нейропсихология позднего возраста, психологическая коррекция.
мультидисциплинарных исследований в психиатрической клинике, которые включали специалистов разных специальностей: психиатров, психологов, биологов (генетиков, психофизиологов, и др.).
Открывает сборник вступительное слово академика РАМН А.С. Тиганова, в котором обозначен выдающийся вклад Юрия Федоровича Полякова в развитие отечественной патопсихологии. В первом разделе книги «Юрий Федорович Поляков – учитель ученый, клинический психолог» представлены материалы собственных исследований Ю.Ф. Полякова, статьи о вкладе Ю.Ф. Полякова в отечественную психологию, воспоминания его коллег и учеников, а также патопсихологии на современном этапе.
Второй раздел «Современная медицинская (клиническая) психология: от традиций к перспективам» включает статьи, отражающие традиционные и новые подходы в исследованиях отечественных медицинских (клинических) психологов и специалистов смежных областей знания: патопсихология, нейропсихология, психосоматикя, психология аномального развития, психокоррекция и психотерапия, геронтопсихиатрия, детская психиатрия, нейрофизиология и др.
Редакционная коллегия выражает свою благодарность всем авторам за помощь в формировании монографического сборника. Особая признательность бывшим и настоящим сотрудникам лаборатории Ю.Ф. Полякова за участие в конференции и воспоминания о совместной научной работе с Юрием Федоровичем. Выражаем благодарность жене и сыну Ю.Ф. Полякова за помощь в организации конференции.
(компьютерная верстка), И.Ф. Рощину, С.Н. Ениколопова, Н.В. Звереву, Е.Г. Каримулину, Н.О. Николаеву, Н.В. Давиденко, М.В. Звереву, М.И. Вещикову за организационную и редакторскую работу.
Редакционная коллегия убеждена, что данное монографическое издание окажется востребованным специалистами по медицинской (клинической) психологии и патопсихологии и смежным областям знания.
ЮРИЙ ФЕДОРОВИЧ ПОЛЯКОВ – УЧИТЕЛЬ УЧЕНЫЙ,
КЛИНИЧЕСКИЙ ПСИХОЛОГ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МНОГОМЕРНЫХ МЕТОДОВ В ГЕНЕТИЧЕСКОМ
АНАЛИЗЕ НЕКОТОРЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ПОЗНАВАТЕЛЬНЫХ
ПРОЦЕССОВ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ
Ю. Ф. Поляков, В. М. Гиндилис, В. П. Критская, Т. К. Мелешко 1. Постановка проблемы. Структура отражательной деятельности мозга человека включает большое число уровней организации, на каждом из которых психические проявления в разной степени опосредованы биологическими и социальными факторами. В связи с этим в методологическом аспекте при исследовании взаимодействия этих факторов в развитии психики одной из важнейших является задача адекватного выбора таких компонентов («звеньев») в структуре отражательной деятельности, которые явились бы «базисными» для изучения биологической, в частности генетической, детерминации формирования психики. По-видимому, не случайно оказались недостаточно эвристичными попытки изучения роли генетических факторов в формировании таких интегральных характеристик психики, как, например, интеллект, общие и специальные способности, школьная успеваемость, темперамент, восприятие и т. д. Опосредованность связей этих сложных свойств психики социальными факторами столь велика, что использование их в качестве первичных характеристик оказывается малоэффективным инструментом содержательного анализа механизмов генетической детерминации психических особенностей человека.Печатается по изданию: Проблемы генетической психофизиологии человека / Под ред.
И.В. Равич-Щербо. – М., 1978.
Более перспективным может оказаться поиск и выбор в качестве базисных характеристик менее интегративных компонент отражательной деятельности мозга, через которые конституциональные (в том числе и генетические) факторы влияют на формирование более сложных свойств психики, связанных с этими компонентами.
Большие возможности для реализации указанного подхода таит в себе область наследственно обусловленной патологии психической деятельности, относимой к категории эндогенных психических заболеваний и аномалий психического развития. Возможности эти основываются на том, что в этих случаях особенности генотипа могут фенотипически проявляться в аномалиях функционирования мозга, что на уровне психической деятельности выражается в особенностях психических процессов и свойств личности, характерных как для самих пробандов (преморбидно, т. е. до заболевания), так и для их здоровых (непроцессуальных) родственников. Этот тезис обоснован широким кругом клинических данных, свидетельствующих о наличии тех или иных фенотипически «сквозных» особенностей психики, типичных для больных пробандов и присущих также их «здоровым» родственникам. Такие «сквозные»
особенности психики являются предиспозиционными, т. е. отражающими особенности генетической структуры данной группы индивидов. Использование подобных «естественных» групп позволяет при определенном построении экспериментально-психологических исследований выявлять некоторые компоненты (звенья) в структуре психической деятельности, при анализе которых генетическая обусловленность выступает более явно.
Причина «неочевидности» генетической обусловленности интегральных характеристик отражательной деятельности мозга кроется отнюдь не в отсутствии такого контроля, а в трудности расчленения сложных свойств нормальной психики на компоненты — «фены», адекватные традиционным приемам генетического анализа, основанного на моделях дискретных распределений генотипов в популяции и альтернативных распределений фенотипов в семьях. В этом смысле наследственно обусловленные нарушения психической деятельности представляют удачную модель, в самой природе которой заложены возможности выявления и анализа компонент (звеньев) отражательной деятельности мозга, адекватных экспериментально-психологической разработке рассматриваемой проблемы.
направлении экспериментально-психологических исследований, проводимых в Институте психиатрии АМН СССР и ориентированных на изучение особенностей познавательной деятельности при шизофрении. Обоснование принципов и методик указанных исследований, а также подробное изложение их результатов патопсихологии данного института [6, 7, 9—13]. Здесь мы ограничимся очень сжатым изложением основных результатов, послуживших предпосылкой для настоящего исследования.
шизофренией с относительно благоприятным течением, у которых наиболее рельефно выступали специфические изменения личности по так называемому «шизофреническому типу» и наиболее отчетливо выявлялись определенные шизофренией. В исследовании использовали широкий круг методик, позволявших охарактеризовать и количественно оценить особенности мыслительных процессов, связанных с классификацией, сравнением, обобщением, решением проблемных задач и т. д., а также речевых процессов, слухового и зрительного восприятия.
Анализ экспериментальных данных показал, что те познавательные процессы — мыслительные и перцептивные, — протекание которых у больных шизофренией изменено, имеют в своей структуре общее звено. Общей чертой этих видов деятельности оказывается то, что в процессе их реализации возникает необходимость привлечения из памяти тех или иных сведений, причем наличная предпочтительности актуализации. В одних случаях это мог быть тот или иной классификации или решения проблемной задачи, в других — речевых элементов, требуемых для завершения слова, фразы, в-третьих — та или иная система эталонных образов, энграмм, используемых при опознании стимулов.
посредством знаний (сведений, информации), приобретенных в прошлом механическому воспроизведению всей суммы знаний, к простому перебору детерминируемых как наличной ситуацией, требованиями задачи, ходом ее анализа, так и прошлым опытом субъекта. Очевидно, что разные виды познавательных процессов (выполнение разных видов деятельности) связаны с различными условиями детерминации актуализируемых знаний. В этом плане задачи основных экспериментальных серий имеют определенное сходство.
Анализ результатов деятельности здоровых людей показывает, что в этих случаях актуализация знаний существенно обусловливается прошлым опытом, на основе предпочтительность привлечения (актуализации) сведений из памяти. Прошлый опыт всегда опосредует деятельность человека, его реакции на воздействия среды, рассматриваемых нами видах деятельности (измененных при шизофрении) роль прошлого опыта заключается и в том, что он существенно влияет на вероятности актуализации, на предпочтительность привлечения информации из памяти, когда ситуация, условия задачи, предыдущий ход деятельности, допуская возможность достаточных оснований для снятия неопределенности актуализации (в одних случаях из-за «глухой» инструкции при выполнении мыслительных и речевых заданий, в других — в связи с неопределенностью, многозначностью маскированного опознаваемого сигнала и т. д.). Факторы прошлого опыта, влияющие на избирательность, предпочтительность актуализации, могут быть разными. В наших экспериментах в качестве таковых выступали, например: при сравнении и классификации предметов — социально-практическая значимость свойств и отношений, при завершении слов по заданному слогу или при предсказании появления изображений букв русского алфавита — частота использования в речевой деятельности, при завершении фраз — лексическая вероятность и т. д. Во всех этих случаях разная вероятность, предпочтительность привлечения сведений (информации) из памяти оказывается прежде всего функцией от факторов, лежащих вне ситуации, вне инструкции, вне данного стимула и т.д.
Таким образом, результаты исследования и соответствующий анализ позволили определить то звено, которое оказывается общим в структуре познавательных процессов, нарушающихся при шизофрении, как избирательное привлечение (актуализация) сведений на основе прошлого опыта.
Именно при наличии этого звена в структуре (составе) выполняемой познавательной деятельности отмечается ее изменение у больных шизофренией по сравнению со здоровыми людьми. Те виды деятельности, в структуре которых роль этого звена незначительна, протекают у больных шизофренией без существенных отличий от здоровых испытуемых.
познавательных процессов и наличием определенного звена в их структуре экспериментальные данные позволяли характеризовать изменение и самого звена.
Анализ показал, что во всех тех случаях, когда у здоровых людей наблюдается избирательность актуализируемых сведений на основе прошлого опыта, у больных шизофренией изменяется система привлекаемых сведений.
Закономерным оказывается расширение по сравнению со здоровыми испытуемыми круга актуализируемых и используемых сведений наряду с тенденцией к уравниванию вероятностей актуализации тех или иных знаний.
Понижается вероятность сведений, которые предпочтительно актуализируются здоровыми людьми, и повышается вероятность актуализации латентных сведений, мало используемых здоровыми людьми. Непосредственно это выявилось при анализе частотных характеристик привлекаемых сведений в заданиях, требующих актуализации речевых связей, и в ряде экспериментальных серий, направленных на исследование мыслительных процессов. Косвенно свидетельствовали об этом же выявленные различия в порогах опознания зрительных и звуковых сигналов у больных шизофренией и здоровых людей.
Убедительное подтверждение этого — результаты решения проблемных задач, а также результаты экспериментальной серии, где в качестве индикатора при исследовании процесса опознания зашумленных речевых сигналов использовался такой непроизвольный электрофизиологический показатель, как степень депрессии -ритма.
Таким образом, экспериментальные данные свидетельствовали о том, что у больных шизофренией нарушается (ухудшается) избирательность сведений, привлекаемых на основе прошлого опыта, сглаживается, стирается предпочтительность актуализации знаний.
Следует принять во внимание, что избирательность, предпочтительность актуализации знаний на основе факторов прошлого опыта является, по-видимому, эволюционно сложившейся приспособительной характеристикой работы мозга.
Целесообразность такой организации деятельности здорового мозга заключается в ее возможностях обеспечить экономичность, оптимальность поиска нужной информации в ситуациях (задачах) повседневной жизни, который апеллирует прежде всего к обычным, «стандартным», практически значимым в каждой данной ситуации свойствам и отношениям предметов и явлений. Поскольку при шизофрении нарушения познавательной деятельности проявляются прежде всего в ухудшении избирательности актуализируемых знаний, в расширении круга привлекаемой из памяти информации, то такие больные могут получить в некоторых случаях лучший результат, испытывая меньшие трудности, чем здоровые люди, в поиске и использовании в нетривиальной ситуации латентных, малозначимых по прошлому опыту знаний. Однако эта же особенность отражательной деятельности больных приводит к существенному «проигрышу» в подавляющем большинстве повседневных ситуаций и позволяет тем самым понять своеобразие социально-адаптационных возможностей больных шизофренией.
Следующий цикл экспериментально-психологических исследований был посвящен более детальному изучению взаимосвязи между установленным нарушением одного из звеньев познавательной деятельности и различными клиническими параметрами заболевания. Эти исследования показали, что первоначальное рассмотрение выявленных нарушений познавательной деятельности как результата текущего болезненного процесса было не вполне корректным. Оказалось, что характерное для больных шизофренией ухудшение избирательной актуализации знаний практически не коррелирует с показателями динамики болезненного процесса и не является свойством, возникающим в результате манифестации психоза, как, например, продуктивные психопатологические расстройства. Однако была обнаружена отчетливая связь характера и выраженности нарушений познавательной деятельности больных с качественной структурой негативных расстройств и особенностями личности больного до заболевания (в преморбиде). Эти данные направили рассмотрение всего вопроса в иную плоскость и послужили основой для предположения о том, что выявленные нарушения познавательной деятельности представляют собой характеристику психики, которая, скорее всего, предшествует возникновению болезни и отражает так называемые предиспозиционные факторы, обусловленные конституционально.
Таким образом, в процессе анализа полученных данных стала очевидной необходимость исследования здоровых родственников в семьях пробандов, страдающих шизофренией. Предварительные данные, полученные в этом направлении, показали, что среди клинически здоровых родственников больных шизофренией имеет место существенное накопление лиц, которые по различным показателям избирательной актуализации знаний отличаются от контрольной выборки из общей популяции здоровых и характеризуются разной степенью выраженности аномалии, обнаруженной у самих пробандов. Эти факторы обусловили более глубокий интерес лаборатории патопсихологии к проблемам генетической детерминации механизмов отражательной деятельности мозга человека в норме и патологии.
В указанном направлении экспериментально-психологические исследования естественным образом сомкнулись с параллельно развивавшимися в Институте психиатрии АМН СССР собственно генетическими исследованиями шизофрении, которые опираются па относительно новые идеи и методы многомерного генетического анализа [2—5, 16—18]. В рамках этого подхода система количественных показателей, характеризующих особенности процессов избирательной актуализации знаний, рассматривалась как один из возможных уровней описания наследственного предрасположения к шизофрении.
2. Некоторые методические аспекты. Материалом настоящего исследования служили данные экспериментально-психологического изучения особенностей избирательной актуализации знаний в процессе познавательной деятельности у здоровых испытуемых обоего пола в возрасте 16—39 лет ( человек) и старше 45 лет (46 человек), у больных с различными клиническими формами заболеваний шизофренического и аффективного спектров (180 человек).
Собственно генетический аспект исследования включает данные о родственниках (преимущественно клинически здоровых — всего 81 человек: 35 сибсов, матерей и 18 отцов) из близнецовых семей, в которых один или оба близнеца страдали той или иной формой функциональных психозов. Группа близнецов включает 30 пар: 12 монозиготных (МЗ) и 18 однополых дизиготных (ДЗ).
Определение типа зиготности близнецов проводилось в генетической группе Института психиатрии АМН СССР (лаборатория профессора М. Е. Вартаняна) по нескольким методам, в совокупности уменьшающим ошибку диагностики до 1— 2% [5, 17]. Экспериментально-психологическое исследование проводили на основе методик, описанных ранее [6, 7, 9, 10]. Для исследования особенностей актуализации знаний в процессе мышления была использована серия задач на сравнение и классификацию предметов. Задачи предлагались испытуемым с «глухой» инструкцией: в условии не указывалось направление, в котором нужно было сопоставлять предметы, в этом смысле испытуемым предоставлялась полная свобода выбора оснований для обобщения. Испытуемые не ограничивались в количестве актуализируемых признаков. В этих условиях актуализация того или иного признака существенно определяется прошлым опытом, знаниями испытуемых, в которых зафиксирован общественный опыт использования тех или иных предметов. Задачи на сравнение были подобраны так, что их условно можно было разделить на 2 группы: 1) относительно однородные объекты (воробей— соловей, груша—огурец и т. д.) и 2) разнородные объекты (ботинок—карандаш, часы—река и т. д.). Сопоставление разнородных предметов представляло для испытуемых большую трудность, чем сравнение однородных предметов.
В задачах на классификацию требовалось сгруппировать три предмета, исключив четвертый, к ним не подходящий. Испытуемых не ограничивали в количестве группировок и в выборе оснований для обобщения. Как и в задачах на сравнение, классификация предметов в разных вариантах задания была неодинаковой по сложности.
Объективным критерием для характеристики мышления испытуемых через характеристику актуализируемых свойств и отношений служила частота использования того или иного свойства группой здоровых испытуемых. Мы исходили из того, что частота использования в эксперименте тех или иных признаков должна отражать качественную характеристику мышления, поскольку человек обычно оперирует преимущественно свойствами предметов, значение которых закреплено практикой использования этих предметов и отражено в системе усвоенных им понятий.
В зависимости от частоты их использования группой здоровых испытуемых актуализированные признаки были разделены на «стандартные» и «нестандартные». Стандартными условно считались те признаки, частота использования которых превышала среднюю частоту. Анализ полученных данных проводился по следующим параметрам:
1) По общему числу актуализированных признаков;
2) По коэффициенту стандартности, который выражал долю «стандартных»
свойств в общем числе использования признаков;
3) По коэффициенту «латентности», выражающему долю необычных, оригинальных признаков среди всех свойств, актуализированных в данном варианте задания. (Пример «латентного» свойства: ботинок и карандаш «оставляют следы».) «Латентность» признаков определялась независимо пятью психологами.
Для исследования особенностей актуализации речевых связей на основе прошлого опыта был использован следующий методический прием.
Испытуемому предлагался первый слог слова, и он должен был завершить его так, чтобы получилось целое слово. Требование отвечать возможно быстрее, а также выполнение несложной побочной задачи (по ходу эксперимента необходимо было чертить палочки) приводили к тому, что испытуемый не мог перебирать возможные варианты ответов и должен был называть слово, актуализировавшееся первым. Ответы испытуемых записывались, латентные периоды регистрировались с помощью секундомера.
В эксперименте использовался стандартный набор из 50 слогов, из них 30 — двухбуквенные и 20 — трехбуквенные. Слоги были подобраны так, что за ними стояли системы вариантов ответов различной сложности. Таким образом, определялась лишь система, из которой необходимо было произвести выбор одного из возможных ответов исходя из прошлого речевого опыта, поскольку никаких ориентиров для предпочтения того или иного ответа инструкция не содержала.
Поскольку ответы испытуемых не могли быть определены однозначно (правильные — неправильные), то они квалифицировались с точки зрения частоты их использования в эксперименте. Учитывалось общее число вариантов ответов, использованных в каждой группе испытуемых — здоровых и больных шизофренией, а также их частотное распределение на каждый слог.
Результаты каждого испытуемого оценивались двумя показателями: средней вероятностью ответов, использованных в эксперименте (вероятность каждого ответа определялась по данным группы здоровых), и так называемым коэффициентом стандартности — отношением числа ответов, частота использования которых в группе здоровых была выше средней, к общему числу ответов.
Эти показатели определялись отдельно для системы двух-трехбуквенных слогов.
Для количественной оценки особенностей избирательной актуализации знаний в мыслительной и речевой деятельности использовали 10 показателей.
Первые шесть — для оценки ответов испытуемых в задачах на сравнение и классификацию, последние четыре — для оценки особенностей актуализации речевых связей. Первый и четвертый показатели отражали общее число свойств, использованных испытуемым в задачах на сравнение и классификацию соответственно; второй и пятый — соответствующие коэффициенты стандартности в задачах па сравнение и классификацию; третий и шестой — соответствующие коэффициенты латентности. Таким образом, первые три показателя оценивали ответы испытуемых в задачах на сравнение и последующие три из шести — в задачах на классификацию. Седьмой и восьмой показатели оценивали ответы испытуемых в системе двухбуквенных слогов, девятый и десятый — в системе трехбуквенных слогов. При этом 8-й и 10-й выражали усредненную вероятность ответов испытуемого (в условных единицах), а 7-й и 9й — долю стандартных ответов. Обоснование использованных показателей и техника их вычислений изложена в указанных выше работах [6, 7, 9—13].
При статистической обработке материалов по каждому показателю в отдельности использовали известные методы вычисления стандартных статистик выборочных распределений (среднее значение — х, квадратическое отклонение распределений на основе соответствующих параметрических критериев: t — критерий Стьюдента (для средних значений) и F — критерий Фишера (для дисперсий), а также на согласие этих распределений с нормальным распределением [15]. Многомерный генетический анализ включает в себя в качестве одной из основных процедур давно известный в математической статистике метод, относящийся к многомерным методам, — так называемый анализ главных компонент. Подробное теоретическое обоснование и обсуждение некоторых методических вопросов компонентного анализа можно найти в специальных монографиях [1, 8]. Собственно генетические аспекты многомерного анализа освещены в ряде публикаций [2— 5, 16—18].
3. Результаты исследования. Многомерный подход к анализу данных включает в себя как необходимый предварительный этап стандартный статистический анализ каждого из исследуемых показателей в отдельности. В табл. 1 представлены оценки стандартных статистик выборочных распределений 10 изученных показателей в двух основных выборках: здоровые и больные шизофренией в соответствующем возрастном интервале, а также данные сравнения этих статистик. Из представленных данных можно видеть, что выборка больных, по сравнению с выборкой здоровых испытуемых, в статистическом отношении является заметно более гетерогенной. Этот факт вполне объясним, поскольку выборка больных включала испытуемых, существенно различающихся по типу и степени шизофренического дефекта. Согласно данным сравнения с помощью критерия Стьюдента можно видеть, что по средним значениям показателей стандартности и латентности в обоих вариантах методики исследования мыслительной деятельности здоровые и больные различаются весьма существенно, тогда как по таким показателям, как общее число актуализированных свойств (в обоих вариантах), различия не достигают статистически значимого уровня. Факт отсутствия значимых различий между больными и здоровыми по средним значениям первого и четвертого показателя вполне согласуется с представлениями о природе изучаемых процессов и их нарушений. Он свидетельствует о том, что в условиях эксперимента, когда общее число актуализируемых свойств не регламентируется, больные, как и здоровые, в среднем одинаково продуктивны. В то же время по основным показателям (2, 3, 5, 6), отражающим процессы избирательной актуализации на основе факторов прошлого опыта в задачах на сравнение и классификацию, больные шизофренией отличаются от здоровых. По второй группе показателей, отражающих данные слоговой методики, выборочные распределения в группе больных и здоровых для каждого из четырех показателей не различаются по дисперсиям и весьма существенно различаются по средним значениям.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что хотя группы больных и здоровых заметно перекрываются по величине всех изученных показателей, однако в целом здоровые испытуемые характеризуются большей стандартностью, а больные соответственно большей «латентностью» ответов при решении мыслительных и речевых задач.
Стандартные статистики выборочных распределений 10 показателей избирательной актуализации знаний для здоровых (N=103) и больных шизофренией (N=82) Показателя стандартности Задачи на классификацию:
Слоговая методика для двух буквенных слогов:
«