ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

В УЧРЕЖДЕНИИ ОБРАЗОВАНИЯ

«БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра военно-полевой терапии

Утверждаю

Начальник кафедры военно-полевой терапии доктор медицинских наук, профессор

полковник м/с А.А.Бова

5 марта 2010 г.

ЛЕКЦИЯ

по дисциплине «Военно-полевая терапия»

Тема: «Поражения сверхвысокочастотными электромагнитными излучениями»

Учебная группа: студенты УО «БГМУ»

Обсуждена на заседании кафедры 4 марта 2010 г., протокол № I. Учебные и воспитательные цели:

Учебная цель: ознакомить студентов с патогенезом, классификацией, клиническими формами, принципами диагностики и профилактики острых и хронических поражений электромагнитными полями СВЧ-диапазона.

Воспитательная цель: привить студентам любовь к врачебной профессии, сострадание к больным посредством изучения организации оказания неотложной медицинской помощи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечной системы, заболеваниями легких.

II. Место проведения лекции: аудитория (согласно расписанию занятий) III. План чтения лекции и расчет учебного времени:

1. Введение 5 мин 2. Электромагнитные излучения сверхвысокочастотного диапазона 5 мин 3. Классификация поражений сверхвысокочастотными электромагнитными излучениями 5 мин 4. Теории, трактующие патогенез радиоволновой болезни 5 мин 5. Клиника, диагностика и профилактика острых и хронических поражений СВЧ ЭМП 20 мин 6. Заключение 5 мин Итого: 45 мин IV. Учебно-материальное обеспечение:

а) литература для самостоятельной работы обучаемых по теме лекции:

Основная:

Военно-полевая терапия. Учебник под ред.проф. А.А. Бова — Мн.: БГМУ.- 2008.

Дополнительная:

Военно-полевая терапия. Практикум. Учебное пособие под ред. проф. А.А. Бова.- Мн.:

БГМУ, 2009.

Информационные источники, рекомендуемые обучаемым по разделу:

Сайт БГМУ www.bsmu.by в разделе военно-медицинский факультет, кафедра военнополевой терапии.

б) наглядные пособия (слайды, схемы, таблицы, ксерокопии документов и др.):

— презентация Power Point по теме лекции в) учебные кино и видеофильмы (с указанием конкретного фрагмента по изучаемому вопросу): —.

г) учебно-методические комплексы, электронные обучающие программы:

— Бова А.А., Горохов С.С. Военно-полевая терапия.— Электронный учебник.- Мн., 2006.

— ЭУМК по дисциплине «Военно-полевая терапия»

— компьютерный тест для самоконтроля усвоения материала по дисциплине «Военно-полевая терапия»

д) технические средства обучения:

— мультимедийный проектор, ноутбук, телевизор, DVD-проигрыватель 1. Введение Научно-техническая революция характеризуется бурным развитием радиоэлектроники. Без преувеличения можно сказать, что мирное применение источников сверхвысокочастотных (СВЧ), ультравысокочастотных (УВЧ), высокочастотных (ВЧ), оптических квантовых генераторов (лазеров) во многом определяет технический прогресс страны, уровень научного потенциала, ее обороноспособность.

СВЧ электромагнитное поле (СВЧ ЭМП) применяется во многих отраслях науки, народного хозяйства (освоение космоса, радиоастрономия, радиовещание, радиометрология и др.), в военном деле (радиолокация, радиоэлектронное противодействие, разведка, разработка микроволнового оружия и др.), в медицине (микроволновая физиотерапия), в быту (микроволновые печи).

ЭМП СВЧ диапазона не относятся к естественным повреждающим факторам внешней среды, однако человечеству, начиная с 40-х годов нынешнего столетия, приходится учитывать их влияние, поскольку значительная часть населения планеты подвергается воздействию надфоновых уровней радиоизлучения. Кроме того, для ряда военных и гражданских специалистов ЭМП — неблагоприятный профессиональный фактор, а одной из задач военно-полевой терапии, как уже говорилось, — это изучение заболеваний, связанных с воздействием на организм военнослужащих неблагоприятных факторов военного труда: электромагнитных волн различных диапазонов, компонентов ракетных топлив, ионизирующей радиации и так далее.

2. Электромагнитные излучения сверхвысокочастотного диапазона СВЧ ЭМП — это особый вид материи, относящийся к электромагнитным волновым излучениям. Среди них различают радиоволны, инфракрасные, видимые, ультрафиолетовые лучи, рентгеновское и гамма-излучения. Основные физические параметры, по которым производится их разделение — это длина волны и частота колебаний.

Радиоволны условно делятся на 3 группы — ВЧ, УВЧ, СВЧ. В спектре электромагнитных колебаний СВЧ занимают промежуточное положение между УВЧ микроволнами и инфракрасными лучами (табл. 1).

Таблица Классификация микроволн Род излучения Длина волны Частота (Гц) 3 108 — Микроволны дециметровые 100 — 10 см 3 109 — Микроволны сантиметровые 10 — 1 см 3 1010 — Микроволны миллиметровые 10 — 1 мм Биологическая эффективность ЭМИ различных диапазонов определяется также энергетической характеристикой — плотностью потока энергии (ППЭ), прежнее название — плотность потока мощности. ППЭ выражается количеством энергии, проходящей в 1 сек через 1 см2 поверхности перпендикулярно направлению распространения энергии и измеряется в ваттах на 1 м2. В медико-биологической практике используются величины в тысячу (мВт/см2) и в миллион (мквт/см2) раз меньшие.

Для характеристики скорости интенсивности ЭМИ при их распределении в поглощающей среде, введено понятие о так называемой глубине проникновения. Глубиной проникновения ЭМВ называется расстояние, на котором интенсивность волны убывает в 2, раза. Единица измерения — метры.

Энергия, проходящая внутрь организма, равна энергии падающей волны за вычетом энергии отраженной волны. От однородной среды отражается около 60% энергии падающей волны и только около 40% проходит внутрь объекта. Около 70% энергии проходящей волны поглощается в пределах области, ограниченной глубиной проникновения.

Ткани с более высоким (более 80%) содержанием воды — кожа, кровь, мышцы — значительно лучше поглощают энергию СВЧ ЭМП (избирательность поражения), чем ткани с низким содержанием воды — кости, жир и др.

Характерная особенность микроволнового нагревания объектов связана со значительно большей глубиной проникновения СВЧ ЭМП, чем таких тепловых факторов, как, например, инфракрасные лучи. Глубина проникновения микроволн равна 1/10 длины волны, то есть она тем меньше, чем меньше длина волны.

Поглощение же энергии тканями, наоборот, увеличивается с уменьшением длины волны, поэтому ЭМВ сантиметрового и миллиметрового диапазона при высокой ППЭ быстро нагревают поверхность тела и могут вызвать тяжелые ожоги.

При определенной длине волны (дециметровой диапазон) отмечается даже более выраженное нагревание глубинных тканей по сравнению с кожей - селективность действия СВЧ ЭМП.

3. Классификация поражений сверхвысокочастотными электромагнитными излучениями Поглощенная средой энергия ЭМП переходит в тепло — это неспецифическое или тепловое действие СВЧ ЭМП на живой организм. При этом, по мнению большинства авторов, поглощение энергии микроволн вызывает изменение пространственной ориентации дипольных молекул, прежде всего усиление колебаний диполей воды. Последние передают часть энергии окружающим молекулам, также приходящим в движение, в результате чего энергия СВЧ ЭМП переходит в тепловую, благодаря чему и происходит нагревание объекта.

В ответ на нагревание в облученном участке увеличивается циркуляция крови, что рассматривается как приспособительная реакция, осуществляемая благодаря включению механизмов терморегуляции ЦНС.

Разные органы и ткани в зависимости от их диэлектрических свойств, глубины расположения, состояния местной терморегуляции, активности процессов регенерации, длины волны, мощности и времени облучения обладают различной чувствительностью к СВЧ ЭМП. Наиболее чувствительны к тепловому действию СВЧ ЭМП ткани и органы плохо васкуляризованные, например, хрусталик глаза, гонады, поджелудочная железа, а также полые органы, содержащие жидкость — кишечник, мочевой пузырь и др. Это объясняется тем, что циркуляция крови играет роль охлаждающего фактора, а кровь и лимфа — теплоносители.

В связи с этим становится понятным, почему облучение всего организма более опасно, чем локальное, так как при общем облучении нет возможности по достаточно быстрому отводу тепла от участков с более высокой температурой. Существует возрастная чувствительность к микроволнам: молодые живые организмы более подвержены воздействию СВЧ ЭМП. Доказана и видовая зависимость, при этом имеет значение соотношение поверхности тела и его массы, а также наличие обратной зависимости между размерами и чувствительностью живого организма. Следует отметить, что внутренние органы и мозг крупных живых организмов более экранированы.

Пороговые интенсивности теплового действия СВЧ ЭМП находятся в пределах 10— 15 мВт/см2. Ниже этого уровня общее и местное облучение не вызывает у человека ощущения тепла. При ППЭ порядка 100 мВт/см2 и выше возникает выраженный тепловой эффект, приводящий к развитию острых поражений различной степени тяжести.

При ППЭ ниже 10 мВт/см2 СВЧ ЭМП воздействует на живой организм по механизму нетеплового (олиготермического) или специфического действия, физическая природа которого не столь ясна, как теплового — неспецифического.

4. Теории, трактующие патогенез радиоволновой болезни В изучении специфического действия СВЧ ЭМП большая заслуга советских ученых:

З.В. Гордона, И.Р. Петрова, А.В. Триумфова и др. Предложен ряд теорий, объясняющих специфическое действие СВЧ ЭМП:

1. Теория «точечного» нагревания — некоторые микроструктуры, например, липидные оболочки клеток, могут нагреваться значительно быстрее, чем рядом расположенные.

2. Теория «жемчужных цепей» — выстраивание в цепочки и ориентация вдоль силовых линий ЭМП твердых частиц или капелек жидкости в другой жидкости, вследствие индуцирования зарядов в этих частицах.

3. Теория нетермической денатурации белка — разрывы белковых цепей, углеводных связей вследствие перехода молекул в возбужденное состояние.

4. Теория резонансного поглощения энергии белками, детектирование СВЧ волн элементами клеточных мембран — колебания молекул белка в соответствии с частотой СВЧ ЭМП, что отражается на функции органелл, ферментов и др.

5. Теория изменения возбудимости облученных рецепторов, содержания биологически активных веществ, гормонов и витаминов, изменение процессов синаптической передачи импульсов.

Следует отметить, что далеко не все научные данные, полученные при изучении биологического действия СВЧ ЭМП выливаются в какую-либо теорию. На пути к теории стоят гипотезы, различные научные предположения. Ряд ученых предполагают также, что в механизме действия СВЧ ЭМП на живой организм важную роль играют:

1. Изменения калий-натриевого градиента, вследствие различного влияния микроволн на степень гидратации ионов натрия и калия.

2. Изменение проницаемости клеточных мембран.

3. Нарушения электромагнитной регуляции функций (наряду с нервнорефлекторными и гуморальными).

4. Нарушения в информационно-управленческой деятельности организма вследствие взаимодействия ЭМП с электрическими и магнитными полями биотоков и перестройки частоты генератора биотоков на частоты внешнего ЭМП (явление «затягивания»).

5. Изменения колебаний молекул (диполей) воды под действием ЭМП с нарушением обменных процессов в клетке, протекающих в водной среде.

1. СВЧ ЭМП (микроволны) могут оказывать 2 вида воздействия на биологические объекты — тепловое или неспецифическое и нетепловое или специфическое.

2. При большой интенсивности микроволн тепловой эффект перекрывает специфическое действие СВЧ ЭМП.

3. Сущность нетеплового (специфического) влияния СВЧ ЭМП на организм еще полностью не изучена. Из возможных вариантов действия микроволн малых мощностей наиболее значимы: механохимические с нарушением кинетики биохимических реакций; воздействие на структуру белковых молекул; влияние на ионы клеточных электролитов путем изменения траектории их движения; взаимодействие с собственными электрическими и магнитными полями организма.

Вышеизложенные изменения на субмолекулярном и молекулярном уровнях закономерно приводят к изменениям на более высоких уровнях — клеточном, тканевом, органном, организменном. В реакции включаются рефлекторные механизмы, развивается сложная цепь приспособительных реакций и патологических изменений, в формировании которых ведущая роль принадлежит ЦНС.

Приспособительные реакции организма условно подразделяются на специфические и неспецифические. Приспособительные специфические реакции направлены на борьбу с перегреванием. Это расширение сосудов, тахикардия, тахипноэ, усиление потоотделения и др.

Неспецифические приспособительные реакции связаны с рефлекторным ответом ЦНС и желез внутренней секреции. В начале воздействия СВЧ-поля или под влиянием малых интенсивностей его наступает стимуляция рефлекторной деятельности ЦНС, желез внутренней секреции и обмена веществ, а при дальнейшем воздействии - их угнетение. Патологические реакции проявляются в виде очагов кровоизлияния, катаракты, дегенеративных изменений семенников, язвы желудка, неврозов, нейро-циркуляторной дистонии, гипертермии и др.

Предполагают, что патологические реакции — следствие:

1. Непосредственного воздействия СВЧ-поля на ткани (структурные и функциональные изменения клеток вследствие перенагревания).

2. Первичного возникновения изменений нервной системы как в результате непосредственного влияния на рецепторный аппарат и головной мозг, так и в результате ненормальных рефлекторных и гуморальных воздействий.

3. Эндокринно-гуморальных сдвигов и изменения деятельности ряда внутренних органов.

На схеме 1 представлен патогенез влияния сверхвысокочастотного электромагнитного поля на организм человека.

Таковы основные патогенетические механизмы влияния СВЧ ЭМП на организм человека. Имеется также ряд особенностей биологического действия микроволн, которые необходимо учитывать. К ним относится относительно быстрая обратимость большинства изменений, возникающих в организме, избирательность действия микроволн, адаптация организма к облучению, явление биологической кумуляции.

Патогенез влияния СВЧ-поля на организм человека Приспособительные реакции Патологические реакции Одышка, тахикардия, Стимуляция рефлекторной деярасширение сосудов, по- тельности, эндокринных желез, Угнетение рефлекторной деятельности, эндокринных желез Процессы адаптации и кумуляции находятся в сложных взаимоотношениях. Может наблюдаться как переход от адаптации к кумуляции, так и параллельное развитие кумулятивных и адаптационных явлений. Сейчас доказана роль интервалов между воздействиями для направленности сдвигов: при малых интервалах между воздействиями наблюдались кумулятивные эффекты, при увеличении интервалов развивались явления адаптации.

Следует учитывать, что при работе генераторов ЭМП СВЧ на организм человека кроме микроволн, патологическое воздействие могут оказывать и другие факторы: шум, высокая температура, мягкие рентгеновские лучи и т. д. Влияние температурного фактора окружающей среды было отмечено еще французскими врачами. Ими установлено, что работники радиолокационных станций, расположенных в Алжире, чаще жаловались на головные боли, снижение работоспособности, чем аналогичные контингенты в метрополии. Поэтому при объяснении влияния микроволн на организм человека важно учитывать особенности климата. Существенное значение имеет также реактивность и сопротивляемость организма.

Одновременное воздействие микроволн и мягких рентгеновских лучей понижает сопротивляемость организма. При этих условиях малые дозы СВЧ-поля могут обусловить возникновение патологических реакций. В эксперименте установлено, что животные после рентгеновского облучения оказались более чувствительными к микроволнам. В этих случаях многофакторных воздействий на организм велика роль развития синдрома взаимного усиления.

Таким образом, в настоящее время патогенез поражений СВЧ-полем еще во многом не ясен.

До настоящего времени нет единой номенклатуры поражений электромагнитными волнами СВЧ. Одни авторы достаточно правомерно считают возможным ограничиваться синдромологической диагностикой с указанием на этиологическую зависимость от воздействия СВЧ-поля, например, «астенический синдром», связанный с длительным воздействием СВЧ-поля и т. д.

Ряд авторов предлагают различные варианты более обобщенных обозначений: «хроническое воздействие микроволн», «последствия хронического воздействия СВЧ-поля», «синдром хронического воздействия СВЧ-поля». По мнению профессора Е.В. Гембицкого эти расстройства целесообразней именовать «хроническое поражение сверхвысокочастотными волнами», как это предлагали Ф.А. Колесник, В.М. Малышев (1967 г.).

Э.А. Дрогичиной, М.Н. Садчиковой, Н.В. Тягиным в 1968 году предложен термин «радиоволновая болезнь». Радиоволновая болезнь — это общее заболевание организма, она может быть острой и хронической. Различают 3 степени тяжести хронического поражения СВЧ-полем: легкую, среднюю, тяжелую. Кроме того, выделяется так называемая инициальная форма поражения СВЧ ЭМ-полем, которая характеризуется развитием рефлекторных нервно-регуляторных сдвигов со стороны нервной системы, нарушением нейровисцеральной или нервнососудистой регуляции (вегетативная дисфункция, нейро-циркуляторная дистония), повышенной лабильностью показателей системы гипофиза — коры надпочечников, повышенной АКТГ-активностью, а также гематологическими сдвигами.

В основу определения тяжести этих поражений положена всесторонняя оценка общего состояния.

Легкие поражения характеризуются преходящими функциональными нарушениями ряда систем (ЦНС, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечного тракта, крови).

К поражениям средней тяжести необходимо относить такие, которые характеризуются выраженными и стойкими функциональными нарушениями различных систем организма и требующие длительного и повторного лечения.

При тяжелых поражениях наблюдаются органические изменения тех или иных систем организма. Такие лица требуют длительного лечения и специального трудоустройства. У них могут отмечаться диэнцефальные кризы, симптомы коронарной недостаточности, утрата работоспособности. Третья степень хронического поражения СВЧ-полем в клинической практике не встречается.

5. Клиника, диагностика и профилактика острых и хронических Острые поражения ЭМП СВЧ встречаются крайне редко, они могут возникать в аварийной обстановке или при грубом нарушении техники безопасности, когда это ведет к облучению в дозах, значительно превышающих нормы теплового действия.

Клиническая картина острых поражений у людей изучена недостаточно. Уровни интенсивности СВЧ-поля, которые могут вести к тем или иным нарушениям органов и систем при остром облучении людей, пока не известны. В литературе описаны лишь отдельные наблюдения тяжелых поражений людей полем тепловой интенсивности со структурными изменениями органов. В основном, это описание около 18 случаев острых катаракт после локального облучения глаз. Американские авторы Маклауглин, Граф (1957 г.) описали случай смерти техника, находившегося в течение нескольких минут вблизи антенны работающей РЛС, от перфоративной язвы тонкой кишки. Однако Кнауф (1958 г.) считает этот случай спорным.

Острые поражения средней степени тяжести описали Е.В. Гембицкий и др. (1980) у человек и В.М. Малышев, Ф.А. Колесник (1968) у одного пострадавшего. В последнем случае было диагностировано выраженное астеноневротическое состояние и стойкая пароксизмальная тахикардия, развившиеся у мужчины 30 лет, который при случайных обстоятельствах в течение 45 минут получил общее облучение микроволнами ППЭ более 15 мВт/см2, длина волны 3 см. Приступы пароксизмальной тахикардии повторялись очень часто и длились до 2—3 часов, а иногда и более суток, прекратились лишь к 40-му дню. Астеноневротические нарушения сохранялись на прежнем уровне в течение месяца.

Легкие формы острых поражений описаны В.М. Малышевым и Ф.А. Колесником (1967) — 5 случаев, Е.В. Гембицким (1970) — 5 случаев. Развились они при интенсивности ЭМП СВЧ около 10 мВт/см2. В клинической картине характерно возникновение кратковременных невротических состояний, нарушения сердечного ритма и умеренно выраженные вегетативные расстройства. Они продолжались в течение 2—3 суток и носили преимущественно функциональный характер.

Все приводимые выше данные касались последствий воздействия генераторов СВЧ, мощность которых не превышала нескольких мегаватт. Современные же РЛС имеют мощность импульса в сотни мегаватт. Биоэффекты такого воздействия еще не изучены, а имеющаяся измерительная аппаратура не позволяет правильно оценить уровень облучения.

В эксперименте под воздействием значительных интенсивностей СВЧ-излучений развивались: коллаптоидное состояние, тяжелые поражения ЦНС (параличи, нарушение функций дыхательного и сосудодвигательного центров), образовывались язвы слизистой оболочки желудка.

Хронические поражения микроволнами встречаются значительно чаще, чем острые. В реальных условиях эксплуатации генераторов СВЧ-поля приходится, как правило, иметь дело с малыми уровнями микроволновой энергии, оказывающими хроническое действие на обслуживающий персонал.

Еще Г.Г. Лысина и др. (1972) и Т.В. Каляда и др. (1977) установили, что небольшие уровни СВЧ-излучения, не приводя к развитию болезни, меняют реактивность организма и вызывают функциональные изменения. В.М. Малышев, Ф.А. Колесник (1968) также отмечали, что у работающих с СВЧ-излучениями на предприятиях, где хорошо поставлена техника безопасности и где уровень не превышает ПДУ, изменения наступали спустя много лет. А Ю.А. Осипов (1965) установил, что более чувствительны к воздействию женщины.

Большинство клинических и экспериментальных работ, касающихся воздействия СВЧ малых уровней посвящены изучению функции нервной системы. Работами Ю.А. Холодова (1967), В.Р. Файтальберг-Бланка и др. (1978), И.Н. Горбач (1982) и др. доказано, что ЦНС наиболее чувствительна к воздействию малых уровней ЭМП СВЧ. Нарушения со стороны ЦНС условно можно объединить в три основных симптомокомплекса: вегетативнососудистая дисфункция, вегетативно-висцеральные проявления, астенический синдром. К понятию вегетативно-сосудистая дисфункция относят неустойчивость артериального давления (АД), «игру» вазомоторов лица, чувство жара в лице и туловище, зябкость стоп и кистей рук, гипергидроз, красный дермографизм. Если выявляются и функциональные нарушения со стороны внутренних органов, сенестопатии, то их относят к вегетативно-висцеральным расстройствам. К астеническому синдрому причисляют разнообразные непостоянные и неопределенного характера жалобы с наличием повышенной возбудимости, тремора век и пальцев вытянутых рук, повышением сухожильно-периостальных рефлексов, нарушением эмоционально-волевой сферы.

Как правило, преобладает смешанная форма нарушений функции нервной системы (73%), далее по убывающей степени следуют преимущественно астенические (17%), вегетативно-сосудистые (8,8%) и висцеральные (1,5%) нарушения (В.И. Романов и др., 1982, Ю.Н.

Кисурин и др., 1986).

Наиболее часто первые проявления воздействия СВЧ-поля - это: плохое самочувствие, повышенная утомляемость, разбитость, периодические головные боли. В дальнейшем присоединяются нарушения сна, ухудшение памяти и настроения, усиление головной боли, раздражительность, снижение сексуальной потенции.

Исходя из таких проявлений можно утверждать, что при воздействии микроволн в первую очередь поражается гипоталамическая область головного мозга.

И действительно, у отдельных лиц снижается уровень 17-кетостероидов в суточной моче, что расценивается как следствие ухудшения функции системы гипофиз-кора надпочечников (Б.Ф. Мурашов, 1974).

Имеются отдельные сообщения о том, что лица, контактирующие с генераторами СВЧ, чаще заболевают ИБС, артериальной гипертонией, что позволило авторам рассматривать СВЧ малой интенсивности как фактор риска вышеуказанных заболеваний (В.Н. Медведев, 1972, Б.В. Ильинский и др., 1974).

Е.Б. Закржевский, В.М. Малышев (1964) не обнаружили ЭКГ- изменений, в то время, как Т.В. Каляда и др. (1980) у этих лиц отметили склонность к брадикардии, синусовой аритмии, изменениям отдельных комплексов ЭКГ.

Снижался зубец P, иногда отмечалось уширение его, удлинялся интервал PQ, что регистрировало ухудшение атриовентрикулярной проводимости.

Снижение зубца Т, смещение интервала ST выше изолинии свидетельствовали о наличии дистрофических изменений в миокарде, нарушениях электрических явлений (де- и реполяризации), недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы и, связанным с этим, ослаблением силы сократительного процесса в миокарде.

Данные о частоте изменений ЭКГ при хроническом воздействии СВЧ-поля колеблются от 16% (Е.В. Гембицкий, 1970) до 95% (Н.В. Успенская, 1959).

Среди работающих в условиях воздействия малых уровней СВЧ возможны жалобы на неприятные ощущения и боли (колющего, ноющего и сжимающего характера) в области сердца, сердцебиение, «перебои», чувство «замирания» и «провала в груди», головокружения, одышку при физической нагрузке. Границы сердца, как правило, не изменены, иногда отмечается приглушение тонов сердца, прослушивается функциональный систолический шум на верхушке сердца (Т.И. Бурденко, 1973).

В литературе нет единого мнения в отношении изменения АД при воздействии малых уровней СВЧ.

Е.В. Гембицкий (1972) обнаружил снижение минимального, среднего динамического, бокового и максимального давления, а В.А. Ядрынцев (1975) отмечал повышение АД у 73,3% обследованных.

О наличии у обследованных нейро-циркуляторной дистонии преимущественно по гипертоническому типу сообщили М.Н. Садчикова и др. (1977), В.П. Медведев (1977), В.Г. Артамонова и др. (1978), В.Д. Гусаров (1930). Рост числа гипертензивных реакций, отмечаемых за последнее время среди специалистов, обслуживающих генераторы СВЧ, может быть связан как с увеличением среднего возраста работающих, так и с повсеместным увеличением распространенности гипертонии.

При капилляроскопии у лиц выявляли спастико-атонический симптомокомплекс изменений тока крови в капиллярных петлях. По данным биомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы наиболее чувствительны к воздействию микроволн — венулы (В.К. Парфенюк, 1988, В.А. Лисовский и др., 1989). При реографии иногда отмечали изменения внутримозгового и периферического кровообращения.

Исследования периферической крови показали, что у практически здоровых лиц, подвергающихся воздействию СВЧ-поля малой интенсивности, в первые годы контакта наблюдается тенденция к понижению количества лейкоцитов с последующим развитием лейкопении с увеличением профессионального стажа. При этом снижалось и абсолютное число эозинофилов. Содержание гемоглобина и эритроцитов не менялось, количество ретикулоцитов оставалось в большинстве случаев в пределах нормы, хотя в некоторых сообщениях указывалось на возможность развития как умеренно выраженного ретикулоцитоза, так и ретикулопении.

У ряда обследованных был моноцитоз. При исследовании стернального пунктата у отдельно обследованных лиц выявлялись признаки возбуждения кроветворения, касающиеся гранулоцитарного и эритробластного ростков (В.В. Соколов, 1968).

Почти у каждого пятого из обследованных выявлялись ненормальные реакции на лейкостимулятор. (И.Р. Петров, 1969). Число тромбоцитов у большинства контактирующих с СВЧ было на нижней границе нормы. У некоторых имелась нерезко выраженная тенденция к тромбоцитопении (С.С. Рогусский и др., 1975). Немногочисленные работы по изучению системы гемостаза у этих лиц неоднозначны.

Б.Ф. Мурашов, Б.Л. Горбань (1977) не нашли изменений в свертывающей системе.

В.В. Ильинский и др. (1974), Н.С. Степанова (1985) обнаружили склонность к гиперкоагуляции. К.М. Соловцова (1966) выявила гипокоагуляцию.

Исследования функции желудочно-кишечного тракта позволяет нередко выявить наклонность к угнетению желудочной секреции и нерезко выраженные нарушения моторной функции, наблюдались также явления дискинезии тонкого и толстого кишечника.

У части больных обнаружены нерезкие нарушения печени: билирубин-выделительной (повышение уровня билирубина в крови и выделение уробилина с мочей) и дезинтоксикационной (по пробе Квика) ее функций (Н.Н. Бирюкова и др., 1986). Описано также повышение в плазме крови -липопротеидов, общих липидов и снижение уровня фосфолипидов (Ю.А.

Воробьев, 1975). Более характерно незначительное повышение в сыворотке крови общего белка за счет увеличения преимущественно бета-, реже альфа-глобулинов, а также снижения уровня протромбина и изменения уровня фибриногена плазмы (Г.К. Цинкина, 1972). У отдельных лиц отмечалось снижение сахара крови натощак ниже 3,5ммоль/л, плоский и двухвершинный характер сахарной кривой (И.Р. Петров, 1969).

Описано некоторое снижение уровня сульфгидрильных соединений в крови при хроническом воздействии СВЧ-поля (Ф.А. Колесник, 1973).

Изменения основного обмена отмечаются не у всех. Степень отклонений не превышает 30% от должной величины.

При воздействии микроволн возможны нарушения функции половых желез. У 50% кормящих матерей выявлена гипогалактия (А.М. Палладин, 1962). В отдельных случаях отмечено повреждающее действие на ферментативный эпителий мужских гонад при длительном облучении с ППЭ в десятки-сотни мкВт/см2 (Ланкранджам и др., 1975).

А.И. Ивановым исследовалась функция внешнего дыхания у 250 специалистов РЛС (ППЭ 10—30 мкВт/см2, периодически до 2 мВт/см2) — при этом наблюдались увеличение частоты и глубины дыхания в состоянии покоя по сравнению с контролем. При дозированной физической нагрузке отмечалась медленная нормализация всех показателей в восстановительный период.

В.А. Савинова (1973), изучая последствия хронического воздействия микроволн на мочевыделительную систему при ППЭ до 1 мВт/см2 и стажа работы 6—10 лет, наблюдала достоверное угнетение диуреза, снижение натрий- и калийуреза. Клеточная фильтрация почек оставалась практически неизменной, но возросла канальцевая реабсорбция. Установленные изменения функции почек находились, однако, в пределах физиологических колебаний.

При хроническом воздействии даже малых доз СВЧ-излучений возникает сухой катар конъюнктивы, характеризующийся всеми чертами банального хронического конъюнктивита, частота которого колеблется от 12,44% до 44,8%. Если у таких больных ранее имелись врожденные помутнения в хрусталике, они прогрессировали.

Е.А. Лобанова, З.В. Гордон (1960) у лиц, длительно контактирующих с микроволнами, констатировали снижение обонятельной чувствительности.

З.К. Колаковски (1973) методом аудиометрии отмечал у этой профгруппы повышение порога слуха.

В литературе не описано тяжелых поражений при хроническом СВЧ воздействии. Условий для их возникновения практически нет, т. к. пострадавший будет удален из зоны облучения уже при наличии симптомов легкой или, в крайнем случае, средней степени тяжести поражений.

Таким образом, нетермогенные уровни СВЧ излучений способны оказывать патологическое действие на организм человека. При этом развиваются функциональные изменения, в основном обратимые, но при определенных условиях (при повторных, многочисленных облучениях, нарушении правил техники безопасности и т.д.) они могут принимать затяжной характер. Параллельно в организме происходят процессы адаптации. Соотношение этих механизмов и определяют конкретную клиническую картину в момент обследования, а также объясняют тот факт, почему работающие в условиях возникновения ЭМП СВЧ заболевают не все и не сразу, а по прошествии некоторого времени, различного в каждом отдельном случае в зависимости от условий облучения и индивидуальной чувствительности пострадавших. Так, по данным большинства исследований, жалобы на ухудшение в состоянии здоровья у данного контингента лиц появлялись в основном через 2—5 лет от начала работы в условиях воздействия профессиональной вредности.

Диагноз хронического поражения СВЧ ЭМП представляет известные трудности. Эти трудности связаны с отсутствием очерченной клинической картины. Поэтому при установлении этого заболевания необходимы следующие данные:

— тщательно собранный профессиональный анамнез;

— специальность больного;

— стаж работы с СВЧ-полем;

— соблюдение правил техники безопасности;

— обследование места работы и установление дозы облучения, длины волны;

— динамическое наблюдение изменения состояния больного после 3-х месячного отстранения от работы с СВЧ-полем.

Характеристика профессионального труда специалиста, по меньшей мере, должна включать следующие сведения:

— данные о стаже работы по специальности;

— состояние микроклимата рабочего помещения и освещенности объекта;

— показание суммарной интенсивности облучения за рабочий день и за месяц;

— данные измерения ППЭ на рабочем месте;

— указания о возможности одновременного облучения рентгеновскими лучами и его интенсивности;

— об использовании коллективной и индивидуальной защиты.

Необходимо учитывать, что часть функциональных нарушений у лиц, работающих в цехах, мастерских и лабораториях, где имеются генераторы СВЧ ЭМП, может быть обусловлена неспецифическими факторами, прежде всего повышенным шумом, вибрацией, высокой температурой воздуха в рабочих помещениях, а также определенной напряженностью труда.

Только при учете всего выше изложенного можно с достоверностью ставить диагноз поражения СВЧ-полем, при этом помня, что очень часто истинная соматическая вредность воздействия микроволн может оказаться значительно меньше, чем психологические последствия в результате гиперболизации опасности СВЧ ЭМП.

В профилактике вредного действия микроволнового излучения огромную роль играют защитные мероприятия. Они включают разработку, совершенствование и правильное применение технических средств коллективной и индивидуальной защиты людей, разработку научно обоснованных ПДУ, создания совершенной измерительной аппаратуры, проведения тщательного гигиенического контроля за условиями работы специалистов, обслуживающих генераторы СВЧ (аттестация рабочих мест), а также установления опасных в отношении облучения зон на территории объектов и вокруг них и удаление из них людей.

Однако во время работы излучающей аппаратуры нельзя полностью исключить контакт человека с ЭМП, иногда неизбежно кратковременное облучение людей мощностями, превышающими ПДУ. Поэтому в решении вопросов профилактики поражений человека микроволнами важное место занимает проблема ослабления их вредного действия. Одна из действенных мер — наличие льгот (дополнительный отпуск и сокращение продолжительности рабочего дня).

Согласно руководящим документам по медицинскому обеспечению военнослужащих все специалисты, привлекаемые к работе с генераторами СВЧ, берутся на учет медицинской службой части, специалистами СЭЛ. За ними устанавливается медицинское наблюдение, которое включает:

— предварительное медицинское освидетельствование при назначении на работу с генераторами СВЧ и последующие медицинские освидетельствования;

— очередные диспансерные медицинские осмотры работающих, проводимые по показаниям;

— контрольное стационарное обследование группой специалистов в госпитале;

— ежемесячные медицинские осмотры врачом части всех контактирующих с генераторами СВЧ;

— повседневное медицинское наблюдение за этими людьми в процессе выполнения ими служебных обязанностей.

В настоящее время в Республике Беларусь приняты следующие допустимые уровни непрерывного облучения микроволнами для работающих с излучающей аппаратурой («Санитарные нормы и правила при работе с источниками электромагнитных полей радиочастотного диапазона» № 11—17—94):

1. При облучении в течение всего рабочего дня — не более 25 мкВт/см2 (0, мВт/см2).

2. При облучении, не превышающем 2 часа за рабочий день, — 100 мкВт/см2 (0, мВт/см2).

3. При 15-20 минутном облучении за рабочий день — 1000 мкВт/см2 (1 мВт/см2) при обязательном пользовании индивидуальными средствами защиты.

Большую роль в профилактике вредных последствий СВЧ-воздействия играет повышение устойчивости организма к различным вредным факторам. Одной из форм профилактики СВЧ в этом аспекте является пребывание контактирующих с микроволнами специалистов в санаториях и домах отдыха и регулярные физические упражнения.

В разработке проблемы профилактики СВЧ-поражений нельзя не указать на роль улучшения диагностики преморбидных состояний, поиск наиболее чувствительных диагностических тестов, позволяющих выявить ранние изменения, возникающие в организме при воздействии микроволн.

Нет еще и всестороннего научного обоснования всех аспектов профессионального отбора людей, допускаемых к работе с генераторами СВЧ. Действующие в настоящее время руководящие документы в перечне противопоказаний для работы с данным профессиональным фактором риска указывают уже сформировавшиеся болезненные состояния. Однако этого, видимо, недостаточно.

Медикаментозная профилактика вредных последствий воздействия СВЧ-излучений больших мощностей сводится к применению гутимина (гуанилмочевины), натрия оксибутирата (натриевая соль гамма-оксимасляной кислоты) в сочетании с глюкозой. Применение современных антиоксидантов находится в стадии изучения.

Одно из важных профилактических мероприятий — санитарное просвещение, обучение обслуживающего СВЧ-генераторы персонала правилам техники безопасности. При правильной организации профилактических мероприятий СВЧ-поле не представляет опасности для здоровья людей.

В данной лекции изложены лишь основные проблемы, связанные с воздействием ЭМП на живой организм. Для практической работы врачам необходимо более глубокое самостоятельное изучение различных аспектов проблемы в целом.

Подготовил:

Доцент кафедры военно-полевой терапии военно-медицинского факультета в УО «БГМУ»

кандидат медицинских наук Ю.Л. ЖУРАВКОВ