[ «Охремчук Л.В., Николаева Л.А. ВИТАМИНЫ. ПОЛИВИТАМИНЫ. МИКРОЭЛЕМЕНТЫ. Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов Иркутск - 2009 г. Печатается по решению ЦК МС Иркутского государственного ...»
Государственное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Иркутский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения и социального развития
Охремчук Л.В., Николаева Л.А.
ВИТАМИНЫ. ПОЛИВИТАМИНЫ. МИКРОЭЛЕМЕНТЫ.
Учебное пособие для самостоятельной
внеаудиторной работы студентов
Иркутск - 2009 г.
Печатается по решению ЦК МС Иркутского государственного медицинского университета Протокол N 4 от 19 мая 2009 года Данное учебное пособие, подготовлено ассистентом кафедры эндокринологии и клинической фармакологии ИГМУ к.м.н. Охремчук Л.В., старшим научным сотрудником ЦЛД к.б.н. Николаевой Л.А.
Предназначено для самостоятельной внеаудиторной работы студентов старших курсов медицинских ВУЗов.
В настоящем учебном пособии представлены сведения о номенклатуре и классификации витаминов и витаминоподобных соединений, приводятся основные источники витаминов и минералов, причины гипо- и авитаминозов. Даются характеристики жирорастворимых и водорастворимых витаминов с учетом особенностей фармакокинетики, фармакодинамики, применения. Рассматриваются поливитаминные и витаминно-минеральные комплексы их состав, способы применения и дозы, показания, противопоказания, возможности передозировки. Указаны витаминно-минеральные комплексы необходимые для применения у беременных и кормящих женщин, технологии витаминной и минеральной коррекции.
Отдельная глава посвящена биологически активным добавкам, подготовлена ассистентом кафедры эндокринологии и клинической фармакологии ИГМУ к.м.н. Портнягиной Е.В.
Рецензенты:
Левента А.И. – заведующий кафедрой фармакологии ИГМУ, к.ф.н., доцент Геллер Л.Н. - заведующий кафедрой управления и экономики фармации ИГМУ, д.ф.н., профессор.
Содержание стр.
Студент должен уметь……………………………………………………………………………………. Студент должен знать…………………………………………………………………………………….. Вопросы для самоконтроля по теме занятия…………………………………………………................. Предисловие……………………………………………………………………………………................. Номенклатура и классификация витаминов и витаминоподобных соединений…….……………...7- Основные источники витаминов в питании…………………………………………………………..8- Источники витаминов растительного и животного происхождения……..…………………........10- Продукты источники минералов…………………...…………………………………………..........11- Причины гипо- и авитаминозов …………………………………………………………………….12- Клинические проявления витамино- и минералодефицитных состояний………………………..13- Клинические проявления дефицита и избытка минералов ……………………………………….16- Витамин А………………………………………………………………………………………………... Витамин Д………………………………………………………………………………………………... Витамин Е………………………………………………………………………………………………... Витамин К……………………………………………………………………………………………….. Витамин В1………………………………………………………………………
Витамин В2………………………………………………………………………………………………. Витамин В3………………………………………………………………………………………………. Витамин В5………………………………………………………………………………………………. Витамин В6………………………………………………………………………………………………. Витамин В12……………………………………………………………………………………………… Фолиевая кислота……………………………………………………………………………………….. Витамин С……………………………………………………………………………………………….. Витамин Р……………………………………………………………………………………………….. Поливитаминные и витаминно-минеральные комплексы:…………………………………………… Биовиталь………………………………………………………………………………………………… Ангиовит…………………………………………………………………………………………………. Берокка плюс…………………………………………………………………………………………….. Берокка кальций и магний……………………………………………………………………………… Био-Макс…………………………………………………………………………………………………. Витаспектрум……………………………………………………………………………………………. Витатресс………………………………………………………………………………………………… Виташарм………………………………………………………………………………………………... Доппельгерц Женьшень Актив………………………………………………………………………… Доппельгерц Энерготоник……………………………………………………………………………... Кальций – Д3 Никомед…………………………………………………………………………………. Кальцинова……………………………………………………………………………………………… Магне В6…………………………………………………………………………………………………. Магонил Пронатал……………………………………………………………………………………… Макровит………………………………………………………………………………………………… Мильгамма………………………………………………………………………………………………. Мульти-табс В-комплекс……………………………………………………………………………….. Мульти-табс Актив……………………………………………………………………………………… Мульти-табс Бэби……………………………………………………………………………………….. Мульти-табс Перинатал………………………………………………………………………………… Нейромультивит………………………………………………………………………………………… Прегнавит………………………………………………………………………………………………… Супрадин………………………………………………………………………………………………… Тиогамма…………………………………………………………………………………………………. Ферро-Фольгамма……………………………………………………………………………………….. Элевит-Пронаталь………………………………………………………………………………………. Юникап Т………………………………………………………………………………………………… Рекомендуемые нормы потребления микронутриентов в период беременности………………….. Поливитаминные и витаминно-минеральные комплексы для беременных и кормящих женщин... Технологии витаминной и минеральной коррекции………………………………………………….. Лечение дисбаланса минералов………………………………………………………………………… Биологически активные добавки……………………………………………………………………….. Тестовые задания………………………………………………………………………………………... Ответы к тестовым заданиям…………………………………………………………………………… Ситуационные задачи…………………………………………………………………………………… Основная литература…………………………………………………………………………………… Дополнительная литература……………………………………………………………………………. Тема: витамины, поливитамины, микроэлементы.
Цель занятия: дать студентам современные сведения о номенклатуре и классификации витаминов и витаминоподобных соединений, основных источниках витаминов и минералов, причинах гипо- и авитаминозов, характеристики жирорастворимых и водорастворимых витаминов, поливитаминов и витаминно-минеральных комплексов с учетом особенностей фармакокинетики, фармакодинамики, применения, возможности передозировки.
Студент должен знать:
1. Классификацию витаминов и витаминоподобных соединений 2. Клинические проявления витамино- и минералодефицитных состояний.
3. Характеристики жиро- и водорастворимых витаминов с учетом фармакодинамических, фармакокинетических особенностей.
4. Проявления гипервитаминозов.
5. Особенности применения поливитаминных и витаминно-минеральных комплексов у беременных и кормящих женщин.
6. Технологии витаминной и минеральной коррекции.
Студент должен уметь:
1. Осуществлять выбор витаминов, поливитаминов, витаминно-минеральных комплексов с целью профилактики или коррекции витамино- и минералодефицитных состояний в разных возрастных группах и с учетом особенностей организма, соматических заболеваний, аллергического фона.
2. Определять оптимальный режим дозирования, кратность и длительность применения витаминов, поливитаминов, витаминно-минеральных комплексов.
3. Информировать о возможностях передозировки, проявлениях и способах ее коррекции.
Вопросы для самоконтроля:
Какие витамины вам известны?
Приведите основные источники витаминов растительного и животного происхождения.
Перечислите причины гипо – и авитаминозов.
Представьте основные клинические проявления витамино- и минералодефицитных Дайте характеристику жирорастворимых и водорастворимых витаминов.
Каковы суточные потребности витаминов у детей в разных возрастных группах?
Каковы суточные потребности витаминов при беременности?
Какие витамины представляют опасность для плода при передозировке?
Витамины (вита - жизнь, амин - жизненный)- экзогенные органические вещества разнообразной химической структуры, необходимые для осуществления нормального обмена веществ. Большинство витаминов входит в состав коферментов, после сочетания, которых с апоферментами образуют энзимы, участвующие в углеводном, жировом, белковом и минеральных обменах. Некоторые витамины (например, витамин Д) в активной форме являются гормоноподобными веществами.
Витамины имеют одну общую черту - ни один из них не может синтезироваться в достаточном количестве самим организмом, поэтому витамины должны поступать с пищей.
Восполнить недостаточность витаминов можно путем назначения диеты с соответствующим содержанием овощей, фруктов, продуктов животного происхождения. Это самый простой путь устранения гиповитаминоза, тем более что в пище содержится комплекс витаминов. Однако, дозировка витаминов при этом трудно определима. Использование пищевых витаминов малоэффективно, если нарушено всасывание витаминов.
Важную роль в лечении гипо - и авитаминозов играют витаминные препараты: натуральные экстракты из растений, синтетические препараты, полностью имитирующие структуру естественных витаминов, или их изомеры (витамеры), а также готовые коферменты.
Витаминопрепараты назначают или для возмещения их недостатка в организме, или (реже) в качестве средств регулирующей терапии.
Номенклатура и классификация витаминов и витаминоподобных соединений Витамины, представленные преимущественно одним соединением Рибофлавин Пантотеновая кислота Биотин Витамин В Витамин D (кальциферолы) Эргокальциферол (витамин Д2) Витамин К Незаменимые пищевые вещества с пластической функцией:
Холин Инозин Биологически активные вещества, синтезируемые в организме человека:
Липоевая кислота Оротовая кислота Карнитин Фармакологически активные вещества пищи:
Биофлавоноиды Метилметионинсульфоний (витамин U) Пангамовая кислота (витамин В15) Факторы роста микроорганизмов:
Парааминобензойная кислота Аскорбиновая кислота, Свежий шиповник - 650, красный сладкий перец - 250, черная мг/100 г (витамин С) смородина и облепиха - 200, перец зеленый сладкий, грибы Тиамин, мг/100 г Горох - 0,8, фасоль - 0,5, крупы: овсяная - 0,5, пшено - 0,4, (витамин В,) ядрица - 0,4; хлеб пшеничный из муки II сорта - 0,23, хлеб Рибофлавин, мг/100 г Бобовые - 0,15, хлеб из муки грубого помола -0,1; мясо птицы, (витамин В2) рыбы -0,2, печень - 2,2, почки говяжьи и свиные - 1,6-1,8, яйца молоко -0,15, творог - 0,3, сыр - 0, Витамин В6, мг/100 г Фасоль и соя - 0,9, овощи и фрукты - 0,1-0,2; мясо животных и птицы -0,3-0,5, печень, почки говяжьи и свиные - 0,5-0,7, рыба Витамин А, мг/100 г Рыбий жир - 19, говяжья печень - 8, свиная - 3,4, печень трески (3-каротин, мг/100 г Красная морковь - 9, чеснок, зеленый лук, красный перец, Витамин Е, мг/100 г Растительные масла (рафинированные): соевое - 114, (токоферолы) подсолнечное - 42, хлопковое - 99. Наиболее активного из Витамин D, мкг/100 г Рыбий жир - 125, печень трески - 100, сельдь атлантическая яйца -2,2, говяжья печень - 2,5, сливочное масло - 1,3-1, Пантотеновая кислота, Печень говяжья и свиная - 6-7, почки - 3-4, прессованные мг/100 г (витамин В3) хлебопекарные дрожжи - 4-5, бобовые - 1- Фолацин, мкг/100 г Хлеб - 20-30, зелень петрушки - 110, шпинат - 80, салат - 48, лук (витамин В9) - 32, ранняя капуста и зеленый горошек - 20, свежие грибы - 40, Кобаламин, мкг/100 г Говяжьи печень - 60, почки - 25, свиные печень -30, почки - 15, Ниацин, мг/100 г Птица - 6-8, мясо убойных животных - 3-6, печень говяжья и (витамин РР) свиная - 9-12, хлебопекарные прессованные дрожжи - 10- Биотин, мкг/100 г Печень, почки говяжьи и свиные - 80-140, яйца - 28; соя - 60, Количество фруктов, покрывающее ежедневную потребность организма в витамине С Крыжовник, мандарины черника Источники витаминов растительного и животного происхождения Витами Продукты растительного происхождения Продукты животного Отруби семян хлебных злаков, дрожжи, рис, горох, Печень,почки,мозг арахис,апельсины,земляника голубика,черная смородина, животных, говядина, Капуста брокколи,шпинат,зеленые овощи, стручки Печень,говядина,молоко и пшеницы,ржи,овса,ламинария,облепиха,земляника,черна (сыр,творог и др.) я смородина,черноплодная рябина, апельсины,листья одуванчика лекарственного крупы,бананы,капуста,картофель,дрожжи птица,молоко,творог,сыр, овощи,салат,шпинат,помидоры,морковь,свекла, мясо авокадо,капуста брокколи, черная смородина,земляника При варке овощей и мяса потери фолиевой кислоты достигают 70-90%;
Плоды орешника лесного,арахис,горох,зеленые листовые Печень,яйца,икра рыб овощи,дрожжи, зерновые культуры,цветная капуста Дрожжи,бобовые,цветная капуста,орехи Печень,почки,куриное (арахис,миндаль,кешью,грецкие), арахисовое масло, мясо,вареные Свежие овощи,фрукты,шиповник,сладкий красный перец, капуста (кочанная,брюссельская,брокколи),хвоя,листья смородины,клубника,мандарины,апельсины,грейпфрукты, помидоры,зелень петрушки,укропа Сохранению аскорбиновой кислоты в растительных продуктах способствует наличие в них антиоксидантов флавоноидов и полифенольнойприроды Хлеб из муки грубого помола, крупы, бобовые, орехи Мясо,печень,цыплята, персики,дрожжи,голубика,рябина черноплодная,земляника,смородина черная рябина,шиповник,абрикосы,растения, богатые окунь), печень, молоко, каротиноидами (листья ореха грецкого, плоды рябины молочные продукты обыкновенной, черноплодной рябины, смородины черной,черники,шиповника,брусники,голубики,земляники,абрикоса и апельсина) Проростки злаковых культур,зеленые части Печень,мясо,рыба,молоко (кукурузное,оливковое,виноградное,льняное,подсолнечное и др.) Зеленые листовые овощи,капуста,тыква,морковь,свекла, Печень и яичный желток картофель,бобовые овощи Элемент Продукты – концентраторы химического элемента К продуктам с высоким содержанием алюминия относится вода «из-под крана», без предварительной очистки; пищевые красители, особенно ЕАI 541,554,555,556,559, колбасы, дрожжи. Потенцируется всасывание алюминия при высокой температуре и при кислом рН (например горячий чай с лимоном).
Растения и водоросли в районах, богатых бором.
Орехи (фундук, грецкий), какао, печень говяжья, фасоль, горох, чеснок, молоко, мясо (свиное), почки говяжьи, рыба речная, свекла, салат, петрушка, малина, смородина черная, перец красный, крупа гречневая, пшено, мясо (говяжье), В значительных количествах хром содержится в пивных дрожжах, пшеничных ростках, печени, сыре, бобах, горохе, цельном зерне, черном перце.
Рафинированный сахар не только обеднен по содержанию хрома, как, например, пшеничная мука высшего сорта, но еще избыточно востребует хром при ассимиляции. Из лекарственных растений хром накапливается больше всего в листьях мелиссы лекарственной.
Огурцы, печень, орехи (фундук), какао, пивные дрожжи,плоды шиповника, сыр, шоколад, пшеничные отруби, пшеничные зародыши, грецкий орех, зелень, грибы, бобовые, гречневая крупа, земляника, крыжовник, мясо мидии, пищевые Недостаток меди может быть спровоцирован злоупотреблением алкоголем, избыточным количеством яичного желтка в кишечнике, поскольку он может связывать медь, а также прием большого количества фруктозы.
Чай, морская рыба, преимущественно сардины, копченая сельдь, макрель, лосось и любая пища, приготовленная на фторированной воде.
Фтор, поступающий с пищей, может быть связан алюминием, попавшим в пищу и воду с поверхности алюминиевой посуды или с препаратами, содержащими алюминий, например альмагель, фосфалюгель и подобные.
Сушеные белые грибы, печень и почки убойного скота, персики, абрикосы, рожь, петрушка, картофель, куриное яйцо и многие другие.
В наибольшей степени железо накапливается в следующихрастениях:
бессмертник итальянский, зайцегуб опьяняющий, лобелия вздутая, марена красильная грузинская, рапонтикум сафлоровидный, синюха голубая, сушеница Фейхоа, хурма, морепродукты, морская капуста, яйца.
Варенье из роз, ягоды. Почки, печень, мозги, молоки.
Бурая водоросль, преимущественно ламинария, пшеничные отруби, тыквенное семя, подсолнечник, халва тахинная, миндаль, арбузы, шоколад, какао, темноMg красная съедобная водоросль, фундук, соя.
Печень, почки, фасоль, горох, темно-зеленые листовые овощи.
Печень, зеленые листья овощей, фасоль, горох, гречка, орехи, особенно арахис, неочищенные крупы (бурый рис, дикий рис), мука пшеничная с отрубями, Чеснок, грибы, сало свиное, проростки, рыба, морепродукты, молоки.
Ванадий в комплексе с растительными лигандами находится в цветочной пыльце, кумулируется в семенахтыквы, в хлорелле, кава-каве.
Следует помнить, что содержание витаминов и минералов в продуктах может существенно При кипячении молока количество содержащихся в нем витаминов значительно снижается.
В среднем 9 месяцев в году европейцы употребляют в пищу овощи, выращенные в теплицах или после длительного хранения. Такие продукты имеют более низкий уровень содержания витаминов по сравнению с овощами из открытого грунта.
После трех дней хранения продуктов в холодильнике теряется 30% витамина С (при комнатной температуре этот показатель составляет 50%).
При термической обработке пищи теряется от 25% до 90-100% витаминов.
На свету витамины разрушаются (витамин В2 очень активно), витамин А подвержен воздействию ультрафиолетовых лучей.
Овощи без кожуры содержат значительно меньше витаминов.
Усвоение бета-каротина на 30% выше при употреблении мелко натертой моркови.
Короткое тушение при температуре 80-90 градусов с жирами усиливает экстракцию и последующее усвоение витамина.
Высушивание, замораживание, механическая обработка, хранение в металлической посуде, пастеризация снижают содержание витаминов в исходных продуктах.
Содержание витаминов в овощах и фруктах очень широко варьирует в разные сезоны.
При термической обработке пищи теряются такие микроэлементы, как йод и фтор, при этом количественные характеристики остальных минералов практически не меняются.
I. Недостаточное поступление витаминов с пищей:
Низкое содержание витаминов в рационе.
Снижение общего количества потребляемой пищи в связи с низкими энергозатратами.
Потеря и разрушение витаминов в процессе технологической переработки продуктов питания, их хранения и нерациональной кулинарной обработки.
Отклонение от сбалансированной формулы питания вследствие национальных особенностей, религиозных запретов и пр. (в том числе вегетарианство).
Анорексия.
Присутствие витаминов в некоторых продуктах в неутилизируемой форме.
II.Угнетение кишечной микрофлоры, продуцирующей некоторые витамины:
Болезни желудочно-кишечного тракта.
Последствия химиотерапии (дисбактериозы).
III.Нарушения ассимиляции витаминов:
Нарушение всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте (заболевания желудка, кишечника, поражения гепатобилиарной системы, в частности, нарушение секреции желчи, необходимой для всасывания жирорастворимых Утилизация или расщепление поступающих с пищей витаминов кишечными паразитами и патогенной кишечной микрофлорой (авитаминоз В 12 при инвазии лентецом; расщепление витамина В1 тиаминазой, продуцируемой ВасП1и пиатшоИ11ки5).
Нарушение обмена витаминов и образования их биологически активных (коферментных) форм при различных заболеваниях, действии токсических и инфекционных агентов, химиотерапии и действии ряда лекарственных препаратов, в пожилом возрасте.
IV.Повышенная потребность в витаминах:
Особые физиологические состояния организма (интенсивный рост, беремен ность, Особые климатические условия, в частности, условия Крайнего Севера.
Интенсивная физическая нагрузка.
Значительная нервно-психическая нагрузка, стрессовые состояния.
Воздействие вредных факторов производства.
Инфекционные заболевания и интоксикации.
Заболевания внутренних органов и эндокринных желез.
Повышенная экскреция витаминов.
Клинические проявления витамино- и минералодефицитных состояний Д ткани (остеомаляция) Нарушение психомоторного развития Дегенеративные изменения мышечной системы (мышечная слабость, изменение походки, парез глазодвигательных мышц, поражение миокарда) Неврологические нарушения (арефлексия, Е дисфункция задних рогов спинного мозга) (сперматогенез, овогенез, развитие плаценты) К снижения активности витамин К-зависимых факторов свертывания – 2, 7, 9, 11) Поражение кожи и ее придатков (дерматит, себорея, алопеция, ломкость ногтей) Н Неврологические симптомы (сонливость, гиперестезии, атаксия) Задержка развития раздражительность, депрессия, сонливость, нарушение концентрации внимания, анорексия, -влажная форма чувствительности, рефлексов, двигательные Синдром Корсакова (расстройства памяти на текущие события, ориентирования на месте и во времени, конфабуляции) Энцефалопатия Вернике (нарушения психики, расстройства координации, глазодвигательные Нарушения функций желудочно-кишечного тракта, связанные со снижением тонуса кишечника (срыгивания, рвота, запоры) Поражение кожи и слизистых оболочек полости Арибофлавиноз рта (трещины кожи, ангулярный стоматит, глоссит, атрофия сосочков языка, хейлит, заеды) Поражение глаз (нарушение остроты зрения, ощущение жжения в глазах,конъюнктивит, В2 слезотечение) Себорейная экзема Нормохромная анемия, гипоплазия костного Ранние симптомы, 2-3 месяца существующего Пеллагра дефицита витамина (общая слабость, повышенная (дерматит, диарея, чувствительность к горячему,чувство оцепенения, деменция) (слюнотечение, стоматит, диарея, чередующаяся с запорами, резкое снижение содержания соляной кислоты и пепсина в желудочном соке) Поражение кожи (шершавая кожа с шелушением и коричневой пигментацией) Поражение кожи и ее придатков (дерматит, поседение, алопеция) В5 Нарушение функций желудочно-кишечного Угнетение функции надпочечников Периферический неврит, жжение в стопах Дерматит (шелушение в области носогубных складок и лба; у подростков – себорея, В6 обыкновенные угри) Снижение аппетита, тошнота, рвота Поражение слизистых оболочек (гингивит, стоматит, глоссит, некротическая ангина, кровотечения из слизистых оболочек полости Неврологические симптомы (общая слабость, утомляемость, раздражительность, спастические Мегалобластная анемия Нарушение функций желудочно-кишечного Вс тракта (диарея) Дефекты развития нервной трубки плода Задержка умственного развития Мегалобластная гиперхромная анемия В12 Алопеция Поражение слизистых оболочек полости рта Клинические проявления дефицита и избытка минералов МЭ Клинические проявления дефицита или избытка вследствие глубокого Поражение глаз (гемералопия, синдром Бито, конъюнктивит, блефарит, кератит, кератомаляция, перфорация роговицы, эндофтальм, слепота) Поражение кожи и ее придатков (мелкое отрубевидное шелушение, фолликулярный гиперкератоз, сухость и ломкость волос, поперечная исчерченность ногтей) Атрофия сальных и потовых желез Поражение слизистых оболочек (стоматиты, эрозии, метаплазия эпителия бронхов, мочевых путей, половых органов) Поражение желудочно-кишечного тракта (гипоацидный гастрит, диарейный синдром) Замедление физического и интеллектуального Формирование дефицита железа и меди с Гиперхолестеринемия Длительный избыток Zn потенцирует Снижение противоинфекционного иммунитета Кашина-Бека Повышение склонности к воспалительным Болезникожи, волос и ногтей Нарушение функции печени (снижение белковосинтезирующей и дезинтоксикационной Репродуктивная недостаточность Патология сурфактантной системы легких Быстрое старение организма Поражение кожи (хроническиедерматиты, Преждевременное стирание эмали зубов Ухудшение роста тела Ухудшение заживления ран и переломов Усугубление атеросклероза и ишемической F Вторичный иммунодефицит, сопровождающийся хроническим тонзиллитом Гиперпаратиреоз с уплотнением компактной У детей ранняя дифференцировка скелета; у взрослых – сочетание остеосклероза с остеопорозом и остеомаляцией обызвествление связок Желчнокаменная и мочекаменная болезни фтора: раздражение миокарда, поджелудочной железы, почек, точечных некрозов и печени, половых желез, эндокринных органов, носовых Капилляропатия кожи с пятнами Чиззола цвета поражение стенок Снижение толерантности к глюкозе, глюкозурия Диабет триглицеридов и холестерина в сыворотке крови Острая и Увеличение количества атеросклеротических Повышение риска развития инсульта и инфаркта Cr Накапливается в клетках печени, селезенке, почках, костях и костном мозге, оказывая общее токсическое действие, в том числе гепатотоксическое и нефротоксическое Снижается иммунологическая реактивность Возможен канцерогенный и аллергизирующий Поражения кожи – дерматиты, экземы, язвы Астматические бронхиты, реже бронхиальная астма, пневмосклероз Мутагенный эффект Дерматиты; непереносимость сахара;
инсулинорезистентный сахарный диабет Повышение уровня холестерина сыворотки крови, жировой гепатоз Диспепсический синдром, непереносимость Дегенеративные изменения в яичниках и яичках, Судорожный синдром у детей и эпилепсия у У детей повышенная склонность к респираторным, пищевым, кожным аллергозам, к невротическим реакциям и судорожным Мощная склонность к кумуляции Марганизм – заболевание ЦНС («марганцевое сумасшествие»), импульсивное поведение, эмоциональная лабильность, галлюцинации, далее паркинсонизмоподобный синдром Нарушение формирования сердечно-сосудистой системы, скелета, коллагена и эластина Мальабсорбция, диарея, диспепсические Гипотония, астенизация, психомоторная заторможенность Дисплазия соединительной ткани Атрофия подкожной жировой клетчатки Нейродегенерация с поражением мозжечка и атаксией, судорогами, деменцией, вегетососудистой дистонией Бледность кожи, витилиго, ранняя седина, очаговое выпадение волос Повышенная утомляемость, частые инфекции, Извращение всех видов метаболизма При незначительно повышенном (не токсичном) уровне меди существенно увеличивается днпрессивных синдромов и поражения печени крови у детей с тяжелыми формами ДЦП Отмечен у людей с вырождением желтого пятна Причина многих случаев шизофрении, депрессии, тревожных состояний ятрогеннообусловПовышенное содержание меди в волосах может ленная патология быть при патологии печени (холестаз, гепатит, цирроз печени), при наличии воспалительных заболеваний суставов, системных заболеваний соединительной ткани, при тиреотоксикозе, новообразованиях, прогрессирующем старении, при экземе, нарушениях пигментации кожи, эпилепсии, мигрени.
Избыток может возникнуть при применении женщинами контрацептивов, при передозировке медьсодержащих лекарств Дефицит Мо встречается исключительно редко и связан с длительным полным парентеральным питанием больного.
Проявляется тахикардией, мигрирующей головной расстройствами Известен случай интоксикации молибденом с Острая и развитием острого психоза, галлюциноза, хроническая судорог, а также хронической интоксикации Мо интоксикация, в том Повышение судорожной готовности, слуховые и профессиональная и Даже через год после отмены молибденсодержащих препаратов, назначенных вслепую, отмечаются токсическая обучению, депрессивные расстройства, содержания мочевой посттравматические стресс-индуцированные кислоты и самого Деформация костей, артропатия, мышечная атония, артериальная гипотония, угнетаются Полиартралгии, Дефицит Ni (у больных с нарушенным дисбактериозом, колитом, резекцией части тонкой Нарушения в углеводном и липидном обмене Атоническое гликогена, анемия, атрофия семенников, задержка развития организма Повышается выведение организмом железа и Кератит, кератоконъюнктивит, лейкома (бельмо) Альвеолит, бронхиолит, коронароспазм Снижение иммунитета Повышение риска развития рака легких и почек Нарушение обучающих навыков, пространственной ориентации и кратковременной памяти Усиление процессов канцерогенеза Гиперхолестеринемия Задержка натрия и воды вплоть до развития Возможна декомпенсация сахарного диабета У женщин возможно бесплодие Коррекция дефицита ванадия препаратами, содержащими ванадий, во время беременности нежелательна, доказан его тератогенный, эмбриотоксический эффект. Оптимальная коррекция диетой.
Проявление или усугубление маниакальнохроническая депрессивного психоза Повышение артериального давления Головные боли и головокружения Извращение иммунитета с возникновением Обострение бронхиальной астмы, хронической экземы, неврита зрительного нерва Повышенная утомляемость и легкая Миоглобиндефицитная миокардиопатия Атрофический глоссит; гингивит; хейлит;
сухость слизистой оболочки полости рта и языка Атрофический гастрит; желудочная диспепсия Иммунодефицитные состояния Особенно уязвима кизбытку железа ткань Токсические проявления редко проявляются у здоровых людей и обусловлены окисляющим действием элемента с вероятностью разрушения Возможны локальные гиперсидерозы легких с повторными геморрагическими инфарктами и Это группа ретиноидов:
1) ретинол (A1) и 3-дегидроретинол (А2) ; 2) ретиналь; 3) ретиноевая кислота.
В организме каждый ретиноид играет свою роль: ретинол обеспечивает рост, дифференцировку тканей, нормальную функцию репродуктивного тракта; ретиноевая кислота нужна для дифференцировки эпителия, регуляции активности рецепторов для кальцитриола;
ретиналь важен для нормального функционирования световоспринимающих структур сетчатой оболочки глаз и т.д.
Фармакодинамика. Витамин А способствует синтезу миелина, обеспечивая нормализацию проведения нервного импульса, нормализует функцию печени, улучшает регенерацию слизистой оболочки ЖКТ, способствует синтезу стероидных гормонов. Витамин А повышает активность ферментов, ответственных за дифференцировку клеток эпителия, что предотвращает их ороговение и слущивание. Препятствует образованию конкрементов в желчных и мочевыводящих путях, снижает вероятность закупорки протоков сальных желез, приводящую к высыханию роговой оболочки глаза и ее изъязвлению. Ретиналь необходим для синтеза зрительного пурпура, обеспечивающего процесс восприятия и преобразования зрительной информации в сетчатке глаза. Ретиналь (витамин А-альдегид) образует комплекс со специфическим белком сетчатки - опсином; так образуется родопсин, представляющий собой важнейшую составную часть зрительного пурпура. Витамин А поддерживает процесс деления иммунокомпетентных клеток, нормальный синтез иммуноглобулинов и других факторов специфической и неспецифической защиты организма от инфекций, активирует ферменты лизосом. Способствует заживлению ран. Ретиноиды способствуют дифференцировке клеток и подавляют деление опухолевых клеток.
Фармакокинетика. Витамин А (в виде эфиров: ретинола ацетата и ретинола пальмитата) хорошо всасывается в ЖКТ в присутствии жирной пищи. Под действием гидролаз поджелудочной железы и слизистой оболочки кишечника образуется свободный ретинол. Попавший в клетку эпителия кишечника витамин снова превращается в эфир пальмитиновой кислоты и в таком виде поступает в кровь. Из мышцы всасывается только ацетат ретинола.
В крови ретинол транспортируется специальным белком, связывающим ретинол (БСР).
Затем этот комплекс соединяется с белком транстеритином, препятствующим фильтрации препарата в почках. По мере использования тканями витамина А происходит его отщепление от белков и поступление в ткани. Наибольшее количество витамина А обнаруживается в печени, сетчатке, в меньших количествах в почках, жировой ткани, лактирующей молочной железе, надпочечниках и других железах внутренней секреции.
Элиминация осуществляется медленно: за 21 день из организма исчезает всего 34% введенной дозы. Поэтому препарат способен легко кумулировать при длительном приеме.
Показания к применению.
1. Профилактика и устранение гиповитаминоза. Специфических критериев выявления гиповитаминоза А не существует. Врач может ориентироваться на клинику (анорексия, замедление роста, низкая резистентность к инфекции, появление признаков менингизма, возникновение язвенного процесса на слизистых оболочках) и лабораторные данные (содержание витамина А в сыворотке крови).
2. Инфекционные заболевания (вместе с витамином С).
3. Рахит (вместе с витамином D).
4. Гемералопия (вместе с рибофлавином и никотиновой кислотой).
5. Кожные заболевания (псориаз, пустулезный дерматит, угревая болезнь).
Ретинола пальмитат. Раствор масляный для приема внутрь 1 мл ретинола пальмитат 100000 МЕ (1 капля раствора из капельницы или глазной пипетки содержит 3300 МЕ) 1 мг ретинола пальмитата соответствует 1817 МЕ. Способ применения и дозы. Внутрь, после еды рано утром или поздно вечером. При авитаминозе легкой и средней степени тяжести: взрослым до 33000 МЕ/сут; детям старше 7 лет — до 5000 МЕ/сут. При заболеваниях глаз (гемералопия, ксерофтальмия, пигментный ретинит): 50000–100000 МЕ/сут и одновременно 0,02 г рибофлавина.
При заболеваниях кожи: взрослым — 50000–100000 МЕ/сут; при угрях и ихтиозиформных эритродермиях — до 300000 МЕ/сут. Детям назначают из расчета 5000–10000 МЕ/кг в сутки. В гастроэнтерологии — по 17 капель в сутки. Разовые дозы ретинола пальмитата для взрослых не должны превышать 50000 МЕ.
Мазь для наружного применения 0,5% ретинола пальмитат 5 мг. Наружно. При сухости и трещинах кожи наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в день, утром и вечером. При сильном шелушении кожи — под окклюзионную повязку. Трещины и раневую поверхность перед аппликацией обрабатывают антисептиком. Продолжительность лечения зависит от характера заболевания и может составлять 4–12 нед.
Противопоказания. Гиперчувствительность, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит, беременность (I триместр).
Ограничения к применению. Острый и хронический нефрит, декомпенсация сердечной деятельности.
Взаимодействие.Эффект усиливает токоферол и его препараты. Уменьшает (взаимно) опасность гипервитаминоза D. Всасывание ретинола нарушают нитриты, колестирамин.
Побочные действия. Острая форма - судороги, паралич. Хроническая форма: повышается внутриглазное давление (головная боль, тошнота, рвота, головокружение), отечность желтого пятна на сетчатке (нарушения зрения), геморрагия, признаки гепато - и нефротоксичности, сильные боли в животе, ногах, спине, напряжение мышц шеи, сухой дерматит, растрескивание и сухость губ, потеря массы тела.
Гипервитаминоз А очень опасен для беременных женщин, так как он нарушает нормальное развитие плода. Тератогенный эффект повышенных доз витамина сохраняется и после прекращения его приема.
В настоящее время выделено 7 химических соединений, обладающих D-витаминной активностью. Однако в клинической практике используют только 2 из них: витамин D (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол). Витамин D3 может синтезироваться в коже человека под действием ультрафиолетового излучения (с длиной волны 290-315 нм) со скоростью около 1- ME на квадратный сантиметр кожи в сутки. Также эти витамины в основном поступают в организм с пищей, так как они содержаться в печени и жировой ткани и икре рыб, тканях тюленей и других морских животных, в яичном желтке, сливочном масле.
В организме витамин D регулирует процессы обмена ионов кальция и фосфора,/ влияет на процессы всасывания этих ионов в ЖКТ, а также на процессы распределения и включения кальция и фосфора в костные и другие ткани организма.
Фармакодинамика. В организме действует не витамин D, а его активные метаболиты кальцитриол, кальцифедиол и др. Метаболиты витамина D являются гормоноподобными веществами, они легко проникают через мембраны клеток и в клетках органов-мишеней вступают во взаимодействие со специальными рецепторами, образуя с ними комплексы, которые затем транспортируются в клеточное ядро и включаются в процесс синтеза белка. С их участием синтезируются специфические (кальций связывающие белки =КСБ) и неспецифические (коллаген, щелочная фосфатаза) белки. Эти белки необходимы для формирования стромы костей и нормального развития хрящей в ростовых зонах костей. Также стимулируется процесс захвата кальция из плазмы крови и его фиксация в костной ткани. В слизистой оболочке ЖКТ кальцитриол активирует синтез щелочной фосфатазы, которая участвует в процессе активного транспорта ионов кальция из просвета кишечника в клетку, где кальций связывается с КСБ, облегчающим транспорт кальция через стенку кишки в кровь.
Фармакокинетика. Всасывание витамина D происходит в дистальном отделе тонкой кишки. Его биодоступность обычно составляет 60-90%, степень всасывания зависит от поступления желчи и жира в кишечник. Всосавшийся витамин D с помощью хиломикронов и липопротеидов попадает вначале в лимфу, а затем в плазму крови. В плазме крови витамин D циркулирует в связи с белком альфа-глобулином (синтезируется в печени), защищающем его от инактивации в печени и от выведения с мочой. В печени витамин D превращается в кальцидиол, который, связываясь с белком-носителем, переносится в почки. В почках под воздействием альфагидроксилазы из кальцидиола образуется кальцитриол, который в 100-1000 раз активнее кальцидиола. Это «рабочая» форма витамина D, которая в крови связывается со специальным глобулином, транспортирующем данную форму в органы-мишени.
Экскреция витамина D осуществляется с желчью в кишечник (30% введенной дозы за 24- часов), из которого частично всасывается (энтерогепатическая циркуляция). С мочой выводится всего 1-2% препарата за 1-2 дня.
Период полуэлиминации витамина D 18-31 день и больше, у синтетических препаратов значительно меньше.
Показания к применению.
1. Профилактика гиповитаминоза у детей до 1 года.
2. Рахит (патологический процесс главным образов в области эпифизов).
3. Синдром Фанкони, витамин D-резистентный рахит назначают кальцитриол и оксидевит, болезнь Прадера - назначают кальцидиол.
4. Остеомаляция, остеопороз, переломы костей 5. Туберкулез кожи.
6. Гипокальциемия, возникшая в результате гипопаратиреоза, хронической почечной недостаточности, синдрома мальабсорбции, введении большого количества цитратной крови. В тех случаях, когда требуется быстрое развитие эффекта, препаратом выбора является кальцитриол (одновременно вводят препараты кальция).
Эргокальциферол (Д2). Драже эргокальциферола по 500 М Е. Раствор эргокальциферола в масле 0,0625%, 0,125%, 0,5%. Раствор эргокальциферола в спирте 0,5%.
Профилактика рахита у новорожденных и грудных детей производится путем назначения витамина Д2 беременной женщине и кормящей матери. На 30-32 неделе беременности назначают витамин Д2 дробными дозами в течение 10 дней, всего на курс 400000 – 600000 МЕ. Кормящим матерям назначают по 500 МЕ ежедневно с первых дней кормления до начала применения препарата у ребенка. Доношенным детям начинают давать препарат в профилактических целях с 3-недельного возраста. Недоношенным детям, близнецам, детям, находящимся на искусственном вскармливании со 2-й недели жизни.
Раствор масляный для приема внутрь 1 мл (около 30 капель) колекальциферол 0,5 мг (соответствует 20000 МЕ витамина D 3 ). Способ применения и дозы. Внутрь, в ложке молока или другой жидкости. Профилактика рахита: доношенным здоровым детям Вигантол назначается со второго месяца жизни по 1 капле (около 500 ME витамина D 3 ) ежедневно (принимать 5 дней, затем — перерыв 2 дня) в течение первого и второго года жизни, исключая летние месяцы. Недоношенным детям назначают 2 капли (около 1000 МЕ витамина D 3 ) в день с 10 дня жизни (принимать 5 дней, затем — перерыв 2 дня), исключая летние месяцы. Для лечения рахита с 10 дня жизни назначают 2–8 капель Вигантола (около 1000–5000 ME витамина D 3 ) в день. В течение первых двух месяцев жизни, а также 5-го и 9-го месяцев жизни, на втором году — 1–2 курса в течение зимне-весеннего периода. Профилактика риска возникновения заболеваний, связанных с недостаточностью витамина D З : 1–2 капли Вигантола (около 500– 1000 ME витамина D 3 ) в день (принимать 5 дней, затем — перерыв 2 дня). Профилактика недостаточности витамина D 3 при синдроме мальабсорбции: 4–8 капель Вигантола (около 3000– 5000 МЕ витамина D 3 ) в день.
Лечение остеомаляции, вызванной недостаточностью витамина D З : 2–8 капель Вигантола (около 1000–5000 МЕ витамина D 3 ) в день. Лечение следует продолжать в течение 1 года.
Поддерживающая терапия остеопороза: 2–4 капли Вигантола (около 1000–3000 МЕ витамина D 3 ) в день. Лечение гипопаратиреоза и псевдогипопаратиреоза: в зависимости от концентрации в плазме кальция назначают 15–30 капель Вигантола (около 10000–20000 ME витамина D 3 ) в день.
Если требуется более высокая доза, то рекомендуется прием препаратов с более высокой дозировкой. Уровень кальция в крови и моче следует проверять в течение 4–6 нед, затем — каждые 3–6 мес и корректировать дозу в соответствии с нормальным содержанием кальция в крови.
Противопоказания. Гиперчувствительность, гиперкальциемия, гиперкальциурия, кальциевый нефроуролитиаз, длительная иммобилизация (большие дозы), активные формы туберкулеза легких.
Ограничения к применению. Органические поражения сердца, острые и хронические заболевания печени и почек, заболевания ЖКТ, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, беременность, гипотиреоз, пожилой возраст.
Взаимодействие. Эффект снижают дифенин, колестирамин, токсичность — витамин A.
Скорость биотрансформации увеличивают барбитураты.
Побочные действия. Головная боль, желудочно-кишечные расстройства, раздражение почек, обострение туберкулезного процесса в легких.
Передозировка. При повышенной чувствительности и передозировке могут наблюдаться гиперкальциемия, гиперкальциурия и симптомы, ими обусловленные, — нарушения сердечного ритма, тошнота, рвота, головная боль, слабость, раздражительность, снижение массы тела, сильная жажда, учащенное мочеиспускание, образование почечных камней, нефрокальциноз, кальциноз мягких тканей, анорексия, артериальная гипертензия, запоры, почечная недостаточность. При хроническом отравлении — деминерализация костей, отложение кальция в почках, сосудах, сердце, легких, кишечнике, нарушение функции органов, что может привести к смертельному исходу. Лечение: отмена колекальциферола, назначение кортикостероидов, витамина E, препаратов магния, калия, кислоты аскорбиновой, ретинола, тиамина. Меры предосторожности.
При профилактическом применении необходимо иметь в виду возможность передозировки, особенно у детей (не следует назначать более 10–15 мг в год). Во время лечения обязателен контроль содержания кальция в крови и моче (особенно при сочетании с тиазидными диуретиками).
Витаминной активностью обладают 8 токоферолов, самым эффективным из них является альфа-токоферол.
Витамин Е находится практически во всех пищевых продуктах. Особенно много его в растительных маслах.
Фармакодинамика. Витамин Е является антиоксидантом, угнетающим или ограничивающим свободнорадикальные реакции, защищает ненасыщенные жирные кислоты (НЖК) в липидах от пероксидации. Он способствует синтезу гемоглобина, миоглобина, цитохромов, каталаз и пероксидаз (участвующих в ликвидации различных перекисей, в том числе перекисей липидов мембран, поскольку он стимулирует синтез гема. Увеличивая синтез гема, витамин Е активирует эритропоэз. Витамин Е улучшает питание и сократительную деятельность миокарда, оказывает кардиотоническое и кардиотрофическое действие, обладает также капиллярорасширяющим действием, при этом снижается потребление миокарда кислородом. Все эти процессы развиваются в результате улучшения дыхания тканей, усиливается выведение перекисей, повреждающих мембраны. Витамин Е стимулирует синтез коллагена, сократительных белков в скелетных и гладких мышцах и миокарде, белков слизистых оболочек, плаценты, ферментов печени и гонадотропных гормонов.
Фармакокинетика. Всасывание токоферолов зависит от наличия в ЖКТ жиров и выделения желчи. Протекает всасывание, главным образом, в проксимальной части тонкой кишки при участии активного транспорта. Биодоступность в норме составляет 70-75%.
Витамин Е попадает в лимфу, а затем в плазму крови. Сначала он циркулирует в составе хиломикронов, а затем в липопротеинах очень низкой плотности. Альфа-токоферол поступает во все ткани и внедряется в клеточные мембраны. Наибольшие его количества обнаруживаются в жировой ткани, печени, мышцах, сетчатке глаз.
В организме токоферол подвергается биотрансформации, превращаясь в ряд метаболитов, имеющих хиноновую структуру; некоторые из них обладают витаминной Е-активностью.
Экскреция происходит в основном с желчью в кишечник, при этом часть ее вновь всасывается, участвуя в энтерогепатической циркуляции.
Витамин Е элиминируется из организма медленно, особенно у недоношенных новорожденных и новорожденных, у которых возможна кумуляция.
Показания к применению.
1. Новорожденным (особенно недоношенным), получающим кислородотерапию и препараты железа. Препараты железа стимулируют образование свободных радикалов кислорода и уменьшают всасывание витамина Е в желудочно-кишечном тракте. Кроме того, альфатокоферол необходим для включения- железа в гем.
2. Внутриутробная гипоксия плода и прочие гипоксические состояния, а также воспалительные и аллергические процессы в суставах, легких (в т.ч. при туберкулезе).
3. Гипербилирубинемия (активация метаболизма би лирубина в печени).
4. Гемолитическая (сохранение целостности мембран эритроцитов) и гипохромная (активация синтеза гемоглобина) анемии.
5. Гипотрофия, дистрофия миокарда, рахит, миопатии (повышение синтеза коллагена, сократительных и других белков).
6. Бесплодие (увеличение синтеза гонадотропинов, белков плаценты и др.).
7. Гиповитаминозы А и D.
Препараты: Для приема внутрь – 5%, 10%, 30% раствор. Одна капля 5%, 10% или 30% раствора препарата из глазной пипетки содержит 1, 2 и 6,5 мг альфа-токоферола ацетата.
Назначают препарат внутрь в следующихдозах: при заболеваниях нервно-мышечной системы (при мышечных дистрофиях) - по 50 – 100 мг в сутки в течение 1-2 мес; повторные курсы назначают через 2-3 месяца; мужчинам при нарушениях сперматогенеза и потенции по 100-300 мг в сутки в течение 1 месяца; при угрожающем аборте – по 100 – 150 мг в сутки в течение 7-14 дней, при привычном аборте и ухудшении внутриутробного развития плода – по 100 – 150 мг в сутки, в первые 2-3 месяца беременности-ежедневно или через день, при заболеваниях переферических сосудов, миокардиодистрофии, атеросклерозе – по 100 мг в сутки в течение 20-40 дней; через 3- мес курс лечения витамином Е можно повторить.
При заболеваниях кожи назначают препарат от 15 до 100 мг в сутки в течение 20-40 дней.
Грудным детям при склеродермии, гипотрофии и пониженной резистентности капилляров препаратприменяют по 5-10 мг в сутки.
Для инъекций препарат выпускается в ампулах по 1 мл 5%, 10%, 30% раствора. Инъекции производят в случаях нарушения всасывания и обмена витамина Е в организме. Дозы такие же, как при приеме внутрь. Вводят в подогретом виде ежедневно или через день.
Противопоказания. Гиперчувствительность, кардиосклероз, инфаркт миокарда.
Ограничения к применению. Повышенный риск тромбоэмболий.
Взаимодействие. Усиливает эффект стероидных и НПВС, сердечных гликозидов, уменьшает последних, а также витаминов A и D.
Побочные действия. Приводит к угнетению свободнорадикальных процессов, которые необходимы для нормального протекания процесса фагоцитоза, как следствие этого изменятся некоторые реакции иммунной системы организма. Также проявляется прямое токсическое действие на нейтрофилы, тромбоциты, эпителий кишечник, клетки печени и почек.
Симптомы: сепсис, некрозирующий энтероколит, азотемия, тромбоцитопения, симптомы почечной недостаточности, кровоизлияния в сетчатую оболочку глаза или мозга.
При избытке витамина Е в период беременности может возникнуть эмбриотоксичность в постимплантационный период.
Витамин К - жирорастворимый витамин растительного происхождения, существует в двух формах: К1 и К2. Витамин K1обнаруживается в пищевых продуктах (овощи, особенно зеленые листья) и называется филлохиноном. Витамин К2 содержится в продуктах животного происхождения и синтезируется кишечными бактериями и называется менахиноном. Викасол синтетический аналог витамина К, но он водорастворимый. Его рассматривают как витамин К (менадион). Викасол сам не вызывает эффекта, а из него в печени образуются витамины К1и К2.
Фармакодинамика. Витамин К - это компонент специализированной микросомальной ферментной системы, которая активирует карбоксилазу, карбоксилирующую остатки глутаминовой кислоты в белках плазмы, костях, почках, моче, включая белки-предшественники для факторов свертывания крови II (протромбин), VII (проконвертин), IX (антигемофилный глобулин В), X (протромбин).
Витамин К обладает антигипоксантнои активностью, способствуя транспорту в дыхательной цепи водорода от НАДН к KoQ, минуя флавопротеин I (НАДН-дегидрогеназу). Этим он облегчает синтез АТФ в митохондриях.
Фармакодинамика. В обычных условиях около 80% витамина К абсорбируется из тонкой кишки в кишечную лимфу. Филлохинон и менахинон хорошо всасываются только в присутствии желчных солей. Менадион и его водорастворимые производные всасываются даже при отсутствии желчи. Филлохинон и менахинон почти полностью всасываются в лимфу, менадион и его производные попадают сразу в плазму крови. После поглощения филлохинон вначале концентрируется в печени, но затем его запасы быстро уменьшаются. В тканях регистрируются лишь незначительные количества витамина К.
Показания к применению.
1. С целью профилактики витамин К назначают в последние 2 недели беременности, кормящим женщинам для увеличения содержания витамина в их молоке, а также детям сразу после рождения (если нет желтухи).
2. Ранняя геморрагическая болезнь новорожденных, возникающая в течение первых суток жизни (возможно как следствие приема беременной женщиной неодикумарина, ацетилсалициловой кислоты, фенобарбитала, дифенина, рифампицина вместе с изониазидом).
3. Классическая форма геморрагической болезни новорожденных, развивающаяся на 2-5 день после рождения. Возможна как следствие нерационального питания, болезни печени и желчных путей или дисбактериоза кишечника у ребенка или матери, недоношенности и др.
4. Поздняя форма геморрагической болезни новорожденных, появляющаяся у детей старше месяца. Может быть результатом недостаточного содержания витамина в пище, длительной диарее у ребенка, атрезии желчных путей, гепатита, назначения непрямых антикоагулянтов, антибиотиков и т.п.
5. Пред- и послеоперационный период, после завершения процедуры переливания консервированной крови, при маточных кровотечениях.
6. Геморрагические синдромы, связанные с врожденным недостатком протромбина-11 и проконвертина-VII факторов, нарушением функции печени (гепатиты, цирроз печени), применением некоторых лекарственных средств (непрямых антикоагулянтов, антибиотиков, сульфаниламидов и др.).
7. Мышечная слабость, атония кишечника, сердечная недостаточность, возникшие после приема антагонистов витамина К.
8. Рахит.
Препараты: викасол - синтетический водорастворимый аналог витамина К. Порошок, таблетки по 0,015 г, ампулы по 1 мл 1% раствора.
Способ применения и дозы. Дневная доза для взрослых при приеме внутрь составляет 0,015-0,03 г, для внутримышечного введения – 0,01-0,015 г. Препарат назначают в течение 3- дней, после чего делают перерыв на 4 дня. После перерыва прием викасола повторяют в течение 3дней. Дневную дозу можно разбить на 2-3 приема.
Противопоказания. Повышенная свертываемость крови и тромбоэмболии. Препараты витамина К вызывают дисфункцию тромбоцитов, поэтому их нельзя назначать больным с тромбоцитопениями и тромбоцитопатиями.
Побочные эффекты. При введении препарата в больших дозах или в случае его кумуляции может возникнуть гемолиз эритроцитов или образование в крови метгемоглобина.
В практической медицине применяют витамин B1(тиамин), его витамеры (фосфотиамин, бенфотиамин) и один из его кофакторов - кокарбоксилазу (тиаминдифосфат).
В больших количествах витамин В1 содержится в отрубях семян хлебных злаков, риса, в горохе, дрожжах и других продуктах растительного и животного происхождения.
Фармакодинамика. Тиамин осуществляет свои функции в организме в виде кофермента тиамин пирофосфата. Тиамин в виде дифосфата (дифосфотиамин) является физиологически активной формой тиамина и принимает участие в метаболизме углеводов в качестве коэнзима при декарбоксилировании пировиноградной и альфа-кетоглутаровой кислот. Образуется ацетилКоА, который идет на синтез ацетилхолина - медиатора парасимпатической вегетативной нервной системы, а также ацетилКоА участвует в цикле Кребса, который является основном источником АТФ. Тиамин также играет специфическую роль в реакции нейронов: тиамин и его эфиры находятся в мембранах аксонов, и электрическая стимуляция нервов вызывает гидролиз и высвобождение тиаминдифосфата и тиаминтирфосфата.
Фармакокинетика. Тиамин хорошо всасывается из ЖКТ, преимущественно в тонком кишечнике. Уже через 15 мин тиамин обнаруживается в плазме крови, а через 30 мин - в тканях.
За сутки может всасываться от 8 до 15 мкг витамина B1. Из плазмы крови витамин быстро проникает в различные органы и ткани, накапливаясь в мозге, сердце, почках, надпочечниках, печени, скелетных мышцах. Преобладание тиамина в этих органах объясняется повышенным потреблением витамина B1в этих структурах. Около 50% всего тиамина в организме содержится в мышечной ткани, включая миокард.
В печени тиамин подвергается интенсивному метаболизму, где превращается в активные метаболиты: дифосфо-и трифосфотиамин. Дифосфотиамин входит в структуру ко-карбоксилазы и ряда других кофакторов.
Элиминация тиамина осуществляется за счет метаболизма в печени и тканях организма, в среднем со скоростью 1 мг в сутки, что и определяет его суточную потребность.
Показания к применению.
1. Кокарбоксилазу применяют при лечении аритмий, метаболическом ацидозе, сердечной недостаточности, парезах и параличах скелетных мышц. Также кокарбоксилазу применяют при синдроме Лея или подострой некротической инфантильной энцефалопатии. Это наследственное заболевание, связанное с нарушением фосфорилирования тиамина.
2. Тиамин назначают при синдроме бери-бери.
3. В качестве вспомогательного средства при сердечной недостаточности, невритах, невростеническом синдроме, хронических запорах.
4. Лейцинозе - наследственное заболевание, связанное с нарушением окислительного декарбоксилирования валина, изолейцина и лейцина с накоплением их в мозге и уменьшением содержания в нем глютаминовой и гаммааминомаслянной кислот.
5. В больших дозах при тиаминозависимой мегалобластной анемии, энцефалопатии Вернике (спутанность сознания, апатия, безразличие, тремор и часто периферическая нейропатия).
Тиамина хлорид, тиамина бромид.
Способ применения и дозы. Внутрь (после еды) и парентерально. Доза при приеме внутрь составляет для взрослых 10 мг 1–3 (до 5) раза в день. Детям в возрасте до 3 лет назначают по 5 мг через день; 3–8 лет — по 5 мг 3 раза в день через сутки; старше 8 лет — по 10 мг 1–3 раза в день.
Курс лечения — обычно 30 дней. Начинать парентеральное введение рекомендуется с малых доз (не более 0,5 мл 5% или 6% раствора), и только при хорошей переносимости вводят более высокие дозы. В/м взрослым — по 0,02–0,05 г тиамина хлорида (1 мл 2,5% или 5% раствора) или 0,03– 0,06 г тиамина бромида (1 мл 3% или 6% раствора) 1 раз в день ежедневно. Детям — по 0,0125 г тиамина хлорида (0,5 мл 2,5% раствора) или по 0,015 г тиамина бромида (0,5 мл 3% раствора).
Курс — 10–30 инъекций.
Фосфотиамин - меньше разрушается ферментами, легче переходит в активную форму:
кокарбоксилазу;
Кокарбоксилаза (котиамин, тиаминпирофосфат) – применяется при метаболическом, дыхательном и диабетическом ацидозе; почечной, печеночной, сердечной (острая, хроническая) недостаточности; нарушениях сердечного ритма, прединфарктном состоянии, инфаркте миокарда, диабетической и печеночной коме, периферических невритах, рассеянном склерозе, хроническом алкоголизме, интоксикациях, патологических процессах, сопровождающихся нарушением углеводного обмена. У новорожденных — перинатальная гипоксическая энцефалопатия, дыхательная недостаточность, пневмония, сепсис; другие состояния, сопровождающиеся гипоксией и ацидозом.
Способ применения и дозы. В/м или в/в (струйно или капельно), взрослым при заболеваниях сердца 0,05–0,1 г/сут. Курс лечения 15–30 дней. При сахарном диабете — в/в 0,1– 1,0 г/сут (без прекращения обычной противодиабетической терапии) в течение 5–10 дней; при острой почечной или печеночной недостаточности, интоксикациях, ожогах — в/в (струйно) 0,05– 0,15 г 3 раза в сутки или капельно (предварительно растворив в 400 мл 5% раствора глюкозы) по 0,1–0,3 г/сут; при периферических невритах и рассеянном склерозе — в/м 0,05–0,1 г/сут в течение 1–1,5 мес. Детям 0,025–0,05 г/сут в течение от 3–7 до 15 дней. Новорожденным назначают сублингвально. Особые указания. Кокарбоксилаза применяется преимущественно в составе комплексной терапии.
Бенфотиамин - синтетический аналог витамина B1 и кокарбоксилазы, обладает витаминной активностью.
Мильгамма - содержит бенфотиамин и пиридоксина гидрохлорид. Энерион (сальбутамин) по стуктуре напоминает витамин B1, поэтому используется как психостимулирующее при невростении.
При лечении нейропатий применяют в больших дозах сочетания витаминов B1 и B6; B1; B6 и В12.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Побочные действия. Тиамин – самый токсичный препарат из водорастворимых витаминов. Синаптоплегия – способность тиамина образовывать комплексы с различными медиаторами, что может сопровождаться падением артериального давления, возникновением аритмий, нарушением сокращений скелетных (в т.ч. и дыхательных) мышц, угнетением функций дыхания и ЦНС. Также тиамин нарушает активность ферментов печени. Он может вызывать аллергические реакции, вплоть до развития анафилактического шока, астматические приступы, поражения кожи и слизистых оболочек: крапивница, зуд, отек Квинке.
Взаимодействие. Усиливает эффект и улучшает переносимость сердечных гликозидов.
Витамин В2 (рибофлавин) входит в состав двух коферментов: флавинмононуклеотида (ФМН) и флавинадениндинуклеотида. (ФАД), входящих в состав многих ферментов участвующих в переносе ионов водорода (например, в процессах тканевого дыхания, синтезе белков).
Рибофлавин содержится в больших количествах в печени, почках, яйцах, молочных продуктах, дрожжах, зерновых злаках.
Фармакодинамика. Участвуя в тканевом дыхании, витамин В2 обеспечивает нормальное функционирование эпителиальных тканей, хрусталика и тканей, наиболее чувствительных к недостатку кислорода (например, мозг). Витамин В2 способствует синтезу эритропоэтина, через образование которого нервная и эндокринная система регулируют кроветворение. Коферментные формы рибофлавина (ФМН и ФАД) участвуют в процессах, которые поддерживают нормальный гомеостаз жирового, аминокислотного и углеводного обмена.
Фармакокинетика. Рибофлавин хорошо всасывается в ЖКТ посредством активного транспорта. Распределение витамина В2 в организме происходит неравномерно: наибольшие его количества обнаруживаются в миокарде, печени, почках, затем в мозге и других органах, но в очень незначительных количествах. Метаболизм начинается уже в стенках кишечника, где препарат подвергается фосфорилированию. Дальнейший метаболизм протекает в печени, когда вначале образуется рибофлавин-5'-монофосфат, а затем в ФАД.
Выделяется преимущественно почками в неизменном виде, придавая моче характерный светло-желтый цвет. За сутки с мочой выводится около 10% принятой дозы, остальная часть подвергается канальцевой реабсорбции.
Показания к применению.
1. Арибофлавиноз - комплекс, включающий:
нарушения функции ЦНС, себорея, выпадение волос, поражение слизистых оболочек, нарушения сумеречного зрения, катаракта, спру-подобные нарушения (неоформленный, обильный стул со зловонным гнилостным запахом, в фекалиях остатки непереваренной пищи).
2. Гипотрофия, гипохромная или гиперхромная анемии.
3. Острая гипоксия (острая сердечная недостаточность, пневмонии, обезвоживание, шок).
4. Дисбактериоз (витамин В2 синтезируется нормальной кишечной флорой и сам необходим для ее жизнедеятельности).
5. Больные желтухой, подвергшиеся фототерапии (так как синий свет разрушает рибофлавин).
Препараты: рибофлавин (бефлавит, флаваксин), рибофлавин-мононуклеотид (рибофлавинфосфат), флавинат.
Способ применения и дозы. Внутрь — по 5–10 мг (детям — 2–5 мг) 1–3 раза в сутки в течение 1–1,5 мес. Суточная доза — до 50 мг. В/м — по 1 мл 1% раствора 1 раз в день в течение 10–15 дней (детям — 3–5 дней), затем 2–3 раза в неделю, всего — 15–20 инъекций.
При заболеваниях глаз — по 0,2–0,5 мл 1% раствора в течение 10–15 дней.
Особые указания. Возможно, окрашивание мочи в желтый цвет.
Противопоказания. Гиперчувствительность, нефролитиаз.
Побочные действия. Нарушения зрения, функции почек, аллергические реакции.
Взаимодействие. Аминазин, имизин, амитриптилин нарушают (блокада флавинокиназы) включение рибофлавина в флавин-мононуклеотид, флавин-аденин-динуклеотид и увеличивают его выведение с мочой. При сочетанном применении с тиреоидными гормонами ускоряется метаболизм. Под влиянием м-холиноблокаторов увеличиваются всасывание и биодоступность (изза замедления перистальтики кишечника). Совместим с противоанемическими средствами, антигипоксантами, анаболиками. Предупреждает или уменьшает нежелательные эффекты хлорамфеникола (нарушение гемопоэза, неврит зрительного нерва). Возможно снижение активности тетрациклинов.
Витамин В3 (витамин РР, никотиновая кислота) является кофактором НАД (никотинамидадениндинуклеотида) и НАДФ (никотинамидадениндинуклеотида фосфата), которые участвуют в процессе переноса водорода в дыхательных цепях организма. Как кофактор витамин В3 входит в состав различных дегидрогеназ, обеспечивающих метаболические и синтетические реакции организма, играет большую роль в обмене углеводов белков и жиров.
Фармакодинамика. Оказывает влияние на эритропоэз и активность продукции противосвертывающих факторов, в связи с чем замедляет свертываемость крови, повышает фибринолитическую активность. Нормализует секреторную и моторную функции ЖКТ, увеличивает секрецию желчи и желчных кислот, используется при холециститах и желчнокаменной болезни. Обладает капиллярорасширяющим и коронарорасслабляющим действием, улучшает метаболизм сердечной мышцы, повышает микроциркуляцию и оксигенацию миокарда.
Усиливает сократимость сердечной мышцы. Проявляет спазмолитическое действие на ЖКТ, желче- и мочевыводящие пути. Кислота никотиновая стимулирует тормозные процессы в ЦНС, ослабляя проявления неврозов, истерии, психотические состояния. Потенцирует действие седативных и транквилизирующих средств.
Фармакокинетика. Никотиновая кислота - водорастворимый витамин, он хорошо всасывается в нижней части желудка и в самых верхних отделах двенадцатиперстной кишки. Биотрансформация осуществляется в печени, никотиновая кислота превращается в амид, который встраивается в никотинамидадениндинуклеотид (НАД). Витамин В3 может синтезироваться печенью и эритроцитами из аминокислоты триптофан при обязательном участии витаминов В 2 и В6. Поэтому его некоторые не считают настоящим витамином.
Показания к применению.
Профилактика и лечение пеллагры (авитаминоз PP);
Атеросклероз, гиперлипидемия (в т.ч. гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия);
Спазм периферических сосудов, в т.ч. облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно;
Мигрень, нарушение мозгового кровообращения, включая ишемический инсульт (комплексная терапия);
Стенокардия;
Болезнь Хартнупа;
Гиперкоагуляция;
Неврит лицевого нерва;
Интоксикации;
Длительно незаживающие раны, язвы;
Инфекционные заболевания;
Заболевания ЖКТ.
Препараты. Никотинамид. Никотиновая кислота.
Способ применения и дозы. Внутрь (после еды), в/в медленно, в/м, п/к. Для профилактики:
внутрь, взрослым — 0,0125–0,025 г/сут, детям — по 0,005–0,025 г/сутки. При пеллагре:
взрослым — внутрь, по 0,1 г 2–4 раза в сутки в течение 15–20 дней или в/в по 0,05 г либо в/м по 0,1 г, 1–2 раза в сутки в течение 10–15 дней; детям — внутрь, по 0,0125–0,05 г 2–3 раза в сутки.
При ишемическом инсульте: в/в, 0,01–0,05 г. При атеросклерозе: внутрь, 2–3 г/сут в 2–4 приема.
При нарушениях липидного обмена: внутрь, дозу постепенно увеличивают с 0,05 г 1 раз в сутки до 2–3 г/сут в несколько приемов, курс лечения — 1 мес и более, между повторными курсами необходимы перерывы. При других заболеваниях: внутрь, взрослым — по 0,02–0,05 г (до 0,1 г) 2– 3 раза в сутки, детям — по 0,0125–0,025 г 2–3 раза в сутки.
Меры предосторожности. В процессе лечения следует регулярно контролировать функцию печени (особенно при приеме высоких доз). Для предупреждения гепатотоксичности необходимо включение в диету продуктов, богатых метионином (творог), либо назначение метионина или других липотропных средств. С осторожностью применять при гиперацидном гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (в стадии ремиссии) ввиду раздражающего действия на слизистую оболочку (прием больших доз в этом случае противопоказан). Прием больших доз противопоказан также при заболеваниях печени, в т.ч. гепатите, циррозе (вероятность гепатотоксичности), сахарном диабете. Нецелесообразно применять для коррекции дислипидемии у больных сахарным диабетом. Следует учитывать, что п/к и в/м инъекции болезненны.
Противопоказания. Гиперчувствительность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в стадии обострения), выраженные нарушения функции печени, подагра, гиперурикемия, тяжелые формы артериальной гипертензии и атеросклероза (в/в введение). Ограничения к применению. Беременность, кормление грудью. Применение при беременности и кормлении грудью. С осторожностью при беременности и кормлении грудью (прием высоких доз противопоказан).
Побочные действия. Обусловленные высвобождением гистамина: покраснение кожи, в т.ч. лица и верхней половины туловища с ощущением покалывания и жжения, ощущение прилива крови к голове, головокружение, гипотензия, ортостатическая гипотензия (при быстром в/в введении), увеличение секреции желудочного сока, зуд, диспепсия, крапивница. При длительном применении больших доз: диарея, анорексия, рвота, нарушение функции печени, жировая дистрофия печени, ульцерация слизистой оболочки желудка, аритмия, парестезия, гиперурикемия, снижение толерантности к глюкозе, гипергликемия, транзиторное повышение активности АСТ, ЛДГ, щелочной фосфатазы, раздражение слизистой оболочки ЖКТ.
Взаимодействие. Потенцирует действие фибринолитических средств, спазмолитиков и сердечных гликозидов, токсическое действие алкоголя на печень. Уменьшает всасывание секвестрантов желчных кислот (необходим интервал в 1,5–2 ч между приемами) и гипогликемический эффект противодиабетических препаратов. Возможно взаимодействие с гипотензивными средствами, ацетилсалициловой кислотой, антикоагулянтами.
Витамин В5 (пантотеновая кислота) входит в состав коэнизима-А, который транспортирует ацетат и другие ацильные группы, необходимые для синтеза жирных кислот, фосфолипидов, холестерина, стероидов, ацетилхолина, компонентов соединительной ткани (мукополисахаридов и аце-тилглюкозаминов). Пантотеновая кислота необходима для обеспечения нормальных процессов всасывания глюкозы, солей калия и витамина Е из желудочно-кишечного тракта.
Фармакокинетика. Кальция пантотенат хорошо всасывается в ЖКТ, где превращается в пантотеновую кислоту. Пантотеновая кислота распределяется в организме неравномерно:
наибольшие количества регистрируются в печени, надпочечниках, почках, меньше - в миокарде и скелетной мускулатуре.
Биотрансформации препарат не подвергается. Около 60-70% пантотеновой кислоты выводится в неизменном виде с мочой, остальное выделяется печенью (30%).
Однако витамин В5 может синтезироваться в печени из пантоевой кислоты и бета-аланина в присутствии витамина B6.
Показания к применению.
При выявленном гиповитаминозе (уровень в плазме крови).
С лечебной целью назначают при жировом перерождении печени, апатии, слабости, нарушении нервно-мышечной передачи, полиневритах и параличах.
Препараты: кальция пантотенат (кальципан).
Способ применения и дозы. Внутрь: взрослым — 2–4 раза в сутки по 0,1–0,2 г; детям раза в сутки: 1–3 лет — по 0,005–0,1 г, 3–14 лет — 0,1–0,2 г. В дерматологической практике применяют большие дозы: взрослым — по 1,5 г/сут, детям — по 0,1–0,2 г 2–3 раза в сутки. При послеоперационной атонии кишечника назначают взрослым по 0,25-0,3 г каждые 6 ч. Курс лечения продолжается в зависимости от характера заболевания до 2 мес. Парентерально вводят взрослым по 0,2–0,4 г (2–4 мл 10% раствора или 1–2 мл 20% раствора) 1–2 раза в сутки, детям до лет вводят в разовой дозе 0,05–0,1 г (0,5–1 мл 10% раствора), 3–14 лет — 0,1–0,2 г (1–2 мл 10% раствора) 1–2 раза в сутки.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Побочные действия. Тошнота, рвота, изжога. При в/м инъекциях — болезненность, инфильтрат в месте введения (редко).
Взаимодействие. Уменьшает токсичность стрептомицина и других противотуберкулезных ЛС. Усиливает кардиотонический эффект сердечных гликозидов.
Декспантенол (бепантен, Д-пантенол): крем, мазь, лосьен. Противомикробное, регенерирующее действие. Декспантенол в клетках кожи быстро превращается в пантотеновую кислоту, которая играет важную роль, как в формировании, так и в заживлении поврежденных кожных покровов. Крем, мазь и лосьон быстро впитываются, лосьон обладает охлаждающим эффектом.
Бепантен плюс помимо декспантенола содержит хлоргексидин — антисептик, который активен против бактерий, имеющихся обычно на коже или попавших на кожу в результате загрязнения раны. Успокаивает боль благодаря охлаждающему действию. При нанесении на поверхность раны защищает от инфекции, способствуя заживлению. Он легко наносится и смывается. Крем нежирный и не липнет. Показания: бепантен крем лечение: легких ссадин;
солнечных ожогов; мест сдавливания; покраснений; раздраженной кожи. Профилактика и лечение: сухости и трещин кожных покровов (включая молочные железы кормящих матерей), в т.ч. при ежедневном уходе за участками кожных покровов, подверженных наибольшему воздействию внешних факторов (например, руки, локтевые сгибы).
Мазь профилактика и лечение сухости кожи при нарушении целостности ее покровов;
уход за молочными железами в период кормления: лечение «сухости» сосков и болезненных трещин; профилактика и лечение опрелостей у грудных детей; активизация процесса заживления при мелких повреждениях кожи, легких ожогах, ссадинах, кожных раздражениях, эритемы от пеленок; хронических язвах, пролежнях, трещинах, при пересадке кожи и эрозии шейки матки.
Лосьон лечение раздражения и покраснения кожных покровов; ускорение заживления поврежденных кожных покровов без нарушения их целостности (например в результате фототерапии или воздействии УФ лучей); профилактика и лечение сухой кожи на больших участках кожного покрова.
Бепантен плюс лечение: небольших ран с угрозой инфицирования (ссадины, царапины, небольшие порезы и расчесы, трещины, легкие ожоги); инфицированных поверхностных поражений кожи; трещин сосков в период грудного вскармливания; хронических ран (трофические язвы голени, пролежни, операционные раны).
Способ применения и дозы. Наружно бепантен крем и лосьон: наносят 1–2 раза в день на предварительно очищенную и сухую кожу и слега втирают. Мазь: наносят на поврежденный или воспаленный участок кожи 1–2 раза в день.
Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Побочные действия. Аллергические реакции: крапивница, зуд.
Взаимодействие. Бепантен - случаи взаимодействия с другими лекарственными средствами неизвестны. Бепантен плюс не следует применять одновременно с другими антисептическими средствами (возможны антагонизм или инактивация).
Это группа из трех взаимопревращающихся друг в друга в печени веществ: пиридоксин, пиридоксаль и пиридоксамин.
Пиридоксин в организме превращается в пиридоксальфосфат, который является кофактором многих ферментов, участвующих в регуляции белкового и других видов обмена:
процессы переаминирования, дезаминирования и декарбоксилирования аминокислот;
превращения глутаминовой кислоты в ГАМК;
превращения триптофана в никотиновую кислоту и серотонин;
синтез пуринов, пиримидинов и нуклеиновых кислот;
синтез аминокислот и белков, например, сидерофилина, обеспечивающего транспорт синтез гема;
из диоксифенилаланина (ДОФА) синтезируется дофамин, который в свою очередь идет на синтез норадреналина - медиатора симпатической нервной системы;
Фармакодинамика. Пиридоксин активирует процессы всасывания аминокислот из кишечника и их перенос из крови в ткани. Пиридоксин является стимулятором гемопоэза при токсических поражениях красного кровяного ростка, однако при железодефицитных и злокачественных анемиях он не эффективен. Влияет на лейкопоэз, симулируя мелоидное кроветворение.
Пиридоксин оказывает кардиотоническое действие, улучшая сократимость миокарда и замедляя ритм - сердца. Витамин Вб увеличивает желчеотделение и элиминацию желчных пигментов, улучшает углеводную, белковую и дезинтоксикационную функции печени. Участие пиридоксина в обмене глутаминовой кислоты, ГАМК (тормозной медиатор) и серотонина связано с нормализацией процессов возбуждения и торможения в головном мозге.
Фармакокинетика. Пиридоксин и его производные, попадающие в ЖКТ с пищевыми продуктами, обычно находятся в связанном состоянии. Затем, под влиянием пищеварительных соков они освобождаются и всасываются в ЖКТ в чистом виде. В наибольших количествах пиридоксин обнаруживается в печени и сердце. В печени происходит взаимопревращение трех веществ: пиридоксин пиридоксаль пиридоксамин. Самым активным является пиридоксаль-5-фосфат. В дальнейшем все три вещества превращаются в придоксовую кислоту, которая выводится с мочой.
Показания к применению.
B 6 –гиповитаминоз;
Токсикоз беременных;
Сидеробластная анемия, лейкопении;
Заболевания ЦНС (паркинсонизм, малая хорея, болезнь Литтля, радикулиты, невриты, невралгии, болезнь Меньера);
Морская и воздушная болезни;
Атеросклероз;
Сахарный диабет;
Себорееподобный и несеборейный дерматиты;
Опоясывающий герпес;
Нейродермит;
Псориаз;
Экссудативный диатез;
Применение препаратов группы изониазида.
Препараты: пиридоксина гидрохлорид (бенадон, адермин);
Пиридоксальфосфат (адеромин, адероксал) - оказывает более быстрый терапевтический эффект.
Энцефабол - активная форма В6 применяется как ноотропное средство.
Способ применения и дозы. Внутрь, для лечения гиповитаминоза взрослым назначают по 80 мг 4 раза в день; парентерально (в/м, в/в, п/к) в суточной дозе — 50–150 мг. Длительность лечения определяется видом и тяжестью заболевания. Для профилактики недостаточности витамина B 6 назначают до 40 мг/сут.
Противопоказания. Гиперчувствительность. Ограничения к применению. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Побочные действия. Аллергические реакции, повышение кислотности желудочного сока.
Взаимодействие. Эффект снижают изониазид, циклосерин, пеницилламин. Фармацевтически несовместим с витаминами B1 и B12. Ослабляет противопаркинсоническую активность леводопы В особенно больших количествах цианокобаламин содержится в говяжьей печени и почках.
В природе синтезируется только микроорганизмами.
Фармакодинамика. Цианокобаламин в организме превращается в кофактор кобамамид (ДБК), который входит в состав различных восстанавливающих ферментов (редуктаз). Редуктазы восстанавливают фолиевую кислоту до тетрагидрофолиевой, которая активирует деление клеток.
Кобамамид необходим для образования дезоксирибозы, следовательно, ДНК и нуклеопротеидов.
Восстанавливающие ферменты сохраняют активность сульфгидрильных групп в различных белках и ферментах. Этим они активируют процессы нормобластного кроветворения и генерации тканей, предупреждают гемолиз эритроцитов, нормализуют обмен веществ, обеспечивает миелинизацию нервных волокон, препятствует жировому перерождению клеток и тканей паренхиматозных органов.
Фармакокинетика. В среднем в сутки с пищей в ЖКТ попадает от 5 до 30 мкг витамина В12, из которых всасывается около 20-25%. Витамин активно запасается в организме, особенно в печени. Витамин В12 всасывается только при участии внутреннего фактора Касла. Это специальный мукопротеин, синтезирующийся обкладочными клетками слизистой оболочки желудка. Комплекс витамин В12-внутренний фактор транспортируется через стенку кишечника с помощью специфической рецепторной транспортной системы. В крови В12 связывается с плазменным гликопротеином - транскобаламином. Избыток цианокобаламина транспортируется в печень, откуда выводится с желчью в кишечник, где снова всасывается, т.е.
подвергается энтерогепатической циркуляции.
Период полуэлиминации цианокобаламина в печени составляет около 12 месяцев.
Экскреция витамина В12 преимущественно происходит почками в неизменном виде.
Показания к применению.
При выявленном гиповитаминозе (уровень витамина В12 в сыворотке крови, выведения с мочой).
Мегалобластная анемия (Аддисона-Бирмера), глоссит, стоматит, кишечная альабсорбция.
Гипотрофия, радикулиты, дегенеративные изменения в ЦНС.
Жировая дистрофия печени.
Метилмалоновая ацидурия - наследственное нарушение метаболизма витамина В12 у детей.
Препараты: цианокобаламин (додекс, нейробене) ; оксикобаламин (гидроксикобаламин) быстрее превращается - в коферментную форму и дольше сохраняется в крови;
Кобамамид (аденозилкобаламин) - применяется при В12-дефицитных анемиях, обладает анаболической активностью.
Витогепат (цианокобаламин, фолиевая кислота) - анемии, хронические поражения печени, атрофические гастриты.
Способ применения и дозы. Внутрь, п/к, в/м, в/в и интралюмбально. При анемии Аддисона — Бирмера — по 100–200 мкг через день; при анемии Аддисона — Бирмера с явлениями фуникулярного миелоза и при макроцитарных анемиях с нарушениями нервной системы — по 500 мкг и более на инъекцию (в первую неделю — ежедневно, а затем — с интервалами между введениями до 5–7 дней). Одновременно назначают фолиевую кислоту. В период ремиссии при отсутствии явлений фуникулярного миелоза вводят для поддерживающей терапии по 100 мкг 2 раза в месяц, а при наличии неврологических явлений — по 200–400 мкг 2– раза в месяц. При железодефицитных и постгеморрагических анемиях — по 30–100 мкг 2–3 раза в неделю. При апластических анемиях (особенно у детей) — по 100 мкг до наступления клиникогематологического улучшения. При алиментарной анемии у детей в раннем возрасте и у недоношенных — по 30 мкг в день в течение 15 дней; при болезнях ЦНС и неврологических заболеваниях с болевым синдромом вводят в возрастающих дозах от 200 до 500 мкг на инъекцию, а при улучшении состояния — по 100 мкг в день; курс — до 2 нед; при травматических поражениях периферических нервов — по 200–400 мкг через день в течение 40–45 дней. При гепатитах и циррозах печени — по 30–60 мкг в день или по 100 мкг через день в течение 25– дней; при дистрофиях у детей раннего возраста, болезни Дауна и детском церебральном параличе — по 15–30 мкг через день; при спру, лучевой болезни, диабетической нейропатии назначают по 60–100 мкг ежедневно в течение 20–30 дней. При фуникулярном миелозе, боковом амиотрофическом склерозе, рассеянном склерозе вводят иногда в спинномозговой канал по 15– 30 мкг (увеличивая постепенно дозу до 200–250 мкг).
Ограничения к применению. С осторожностью и в меньших дозах назначают при стенокардии, доброкачественных и злокачественных новообразованиях (применяют только в случаях, сопровождающихся мегалобластной анемией и дефицитом витамина B 12 ).
Побочные действия. Головная боль, головокружение, возбуждение, боли в области сердца, тахикардия, аллергические реакции (крапивница).
Взаимодействие. Фармацевтически (в одном шприце) несовместим с растворами витаминов, B 1 и B 6 (ион кобальта способствует разрушению других витаминов). Усиливает вероятность аллергических реакций, вызываемых витамином B 1.
Меры предосторожности. В процессе лечения следует регулярно контролировать картину крови и свертываемость.
Фолиевая кислота синтезируется микрофлорой кишечника и содержится в свежих овощах (шпинат, салат, помидоры, морковь), яичном желтке, печени, почках, сыре. Состоит их трех компонентов: ксантоптерина, парааминобензоиной кислоты (ПАБК) и нескольких остатков глутаминовой кислоты.
Фармакодинамика. Фолиевая кислота в организме (в печени) в присутствии витаминов В12, С и Н (биотина) восстанавливается до тетрагидрофолиевои кислоты, которая: является кофактором ряда ферментов, участвующих в транспорте одноуглеродных остатков. Они необходимы для синтеза углеводного скелета пуриновых и пиримидиновых оснований, белков, отдельных аминокислот. В результате активируются деление клеток (например, эритроцитов, тромбоцитов) и регенеративные процессы.
Фармакокинетика. Фолиевая кислота попадает в кровь уже через 30 мин после его приема внутрь и очень быстро уходит в разные ткани, но преимущественно в печень и ликвор.
Небольшая часть фолиевой кислоты подвергается биотрансформации.
Элиминация препарата осуществляется через желчь, частично почками в неизменном виде. Большая часть препарата, поступившая в кишечник, подвергается энтерогепатической циркуляции.
Показания к применению.
Гиповитаминоз (макроцитарная анемия, мегалобластная, гипохромная и гипопластическая).
Гипотрофия, замедление роста ребенка, нарушение созревания ЦНС.
Энтериты, дефекты слизистых оболочек (губ, полости рта) и кожи (опрелости).
Плохо заживающие раны.
Препараты:
кислота фолиевая (цитофол, фолацид); кальция фолинат (лейковорин, санфицинат).
Побочные действия.
Аскорбиновая кислота содержится в овощах, фруктах, ягодах, хвое, шиповнике, в листьях и ягодах черной смородины, цитрусовых.
Фармакодинамика. Витамин С в организме превращается в дегидроаскорбиновую кислоту и вместе с нею образует окислительно-восстановительную систему, которая осуществляет транспорт водорода, необходимый для множества биохимических реакций. Притом активируются ферменты, содержащие тиоловые и дисульфидные группы, меняется валентность металлов (например, двухвалентные ионы Си превращаются в одновалентные), ускоряются окислительновосстановительные процессы.
Облегчает биоусвоение железа из желудочно-кишечного тракта, а также его транспортировку и включение в гем.
Оказывает антиоксидантный эффект как внутри, так и вне клетки за счет восстановления свободных радикалов кислорода а присутствии глютатиона и альфа-токоферола.
Витамин С стимулирует процессы, ведущие к улучшению иммунного статуса организма:
активирует синтез антител, интерферона, способствует фагоцитозу, усиливает процессы миграции и хемотаксиса полиморфноядерных клеток.
Фармакокинетика. Всасывание витамина С осуществляется посредством активного транспорта в тонком кишечнике и пассивно в полости рта, через слизистые оболочки щек. Из крови аскорбиновая кислота лучше всего проникает в лейкоциты и тромбоциты, происходит ее накопление в задней доле гипофиза, надпочечниках, глазном эпителии и печени, миокарде, скелетных мышцах. В тканях распадается до глюкозы, в печени метаболизируется до дезоксиаскорбиновой кислоты, которая затем превращается в щавелевоуксусную кислоту. Все метаболиты аскорбиновой кислоты выводятся с мочой.
Показания к применению.
При выявленном гиповитаминозе (уровень в крови менее 2 мг/дл, тирозинемия, клиническая картина).
Профилактика при беременности, кормлении грудью, вирусной и бактериальной инфекциях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта и др.
Лечение гипоксии, метаболического и дыхательного ацидоза, возникшими из-за заболеваний сердечнососудистой и дыхательной систем. При тяжелых инфекционных заболеваниях с геморрагическими явлениями; воспалительных и аллергических реакциях;
вместе с витамином D; препаратами железа и т.п.
Нехватка витамина С при повышенных физических и умственных нагрузках, сезонная недостаточность.
Препараты: кислота аскорбиновая, сироп из плодов шиповника; цетебе, галаскорбин (натриевые соли аскорбиновой и галловой кислот) применяют наружно для лечения трещин, ожогов, поражений кожи при лучевой терапии, внутрь при нарушении проницаемости сосудов.
Способ применения и дозы. Внутрь, табл. шип. 250 мг., после еды; предварительно растворив таблетку в стакане воды (200 мл). Лечение — по 1 г в день. Профилактика — по 250 мг 1–2 раза в день. Таблетки не следует глотать, жевать и рассасывать во рту.
Противопоказания. Гиперчувствительность, тромбофлебит, склонность к тромбозам, сахарный диабет.
Побочные действия. Раздражение слизистой ЖКТ (тошнота, рвота, понос), артериальная гипертензия, нарушение обмена веществ, угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы (гипергликемия, глюкозурия) и синтеза гликогена, снижение проницаемости капилляров и ухудшение трофики тканей, тромбоцитоз, гиперпротромбинемия, тромбообразование, эритроцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз, дистрофия миокарда, повреждение гломерулярного аппарата почек, аллергические реакции (в т.ч. анафилактический шок); при длительном приеме образование мочевых камней, нарушение обмена цинка, меди, повышение возбудимости ЦНС, нарушение сна, развитие микроангиопатий.
Взаимодействие. Повышает концентрацию в крови салицилатов (увеличивает риск кристаллурии), этинилэстрадиола, бензилпенициллина и тетрациклинов, снижает — пероральных контрацептивов. Уменьшает антикоагуляционный эффект производных кумарина. Улучшает всасывание в кишечнике препаратов железа. Увеличивает общий клиренс этилового спирта.
Препараты хинолинового ряда, кальция хлорид, салицилаты, кортикостероиды при длительном применении истощают запасы витамина C. Меры предосторожности. Во время длительного лечения необходим контроль за функцией почек, АД и уровнем глюкозы (особенно при назначении высоких доз).
Особые указания. Аскорбиновая кислота, как восстановитель, может искажать результаты различных лабораторных тестов (содержание в крови глюкозы, билирубина, активности трансаминаз, ЛДГ).
Побочные действия.
Длительное применение аскорбиновой кислоты в больших дозах нарушает абсорбцию витамина В12, вызывая развитие урикозурии, и обуславливает предрасположение к образованию оксалатных камней в почках. Кроме того, большие дозы витамина С усиливают образование метаболизирующих ферментов у плода и могут вызывать развитие цинги у детей тех матерей, которые во время беременности принимали витамин С в больших дозах.
При избытке витамина С возможно прерывание беременности, стеноз аорты.
Это группа флавоноидов. Естественными флавоноидами являются рутин и кверцетин;
витамерами - венорутон и троксевазин. Содержатся они в цитрусах, плодах шиповника, ягодах черноплодной рябины, зеленых листьях чая и др.
Фармакодинамика. Витамин Р способствует превращению аскорбиновой кислоты в дегидроаскорбиновую и препятствует ее дальнейшей трансформации в неактивную дикетогулоновую кислоту. Способствует уменьшению экссудации жидкой части плазмы и клеток крови через сосудистую стенку, проявляет желчегонный и легкий антигипертензив-ный эффект.
Фармакокинетика. Естественные флавоноиды из желудочно-кишечного тракта всасывается умеренно, витамеры гораздо лучше. В печени рутин превращается в гомованилиновую, оксифенилуксусную и диоксифенилуксусную кислоты, выводимые почками.
Венорутон и троксевазин можно вводить внутривенно.
Показания к применению.
Ликвидация повышенной проницаемости сосудов, особенно при наличии геморрагии.
Интенсивная транссудация жидкой части плазмы, приводящая к отечности нижних конечностей.
Холестаз.
Ишемия миокарда и постишемические состояния (препараты применяют в качестве антиоксидантов).
рутин (бирутан, рутозид), аскорутин (аскорбиновая кислота, рутин, глюкоза);
кверцетин (флавин, мелетин).
Поливитаминные и витаминно-минерльные комплексы Биовиталь Состав и форма выпуска.
Драже 1 драже: тиамина гидрохлорид (витамин B 1 ) 0,25 мг рибофлавин (витамин B 2 ) 0,25 мг пиридоксина гидрохлорид (витамин B 6 ) 0,25 мг никотинамид 2,5 мг фолиевая кислота 0,25 мг цианокобаламин (витамина B 12) 0,5 мкг ретинола ацетат (витамин A) 500 МЕ аскорбиновая кислота (витамин C) 20 мг железа сульфат (соответствует 16 мг Fe-II) 50 мг цитратный комплекс натрий-железо III (соответствует 16,5 мг Fe-III) 50 мг сухой экстракт: листья и цветы боярышника (4–7:1) 2,5 мг плоды боярышника (2,5–5:1) 4 мг трава пустырника (5,5–10:1) 1 мг Способ применения и дозы. Внутрь, перед или одновременно с едой, не разжевывая. Взрослым и подросткам — по 1–2 драже 3 раза в день, детям школьного возраста — 1 драже 2 раза в день.
Продолжительность лечения определяется врачом.
Биовиталь – Гель для детей Состав и форма выпуска. Гель пероральный 10 г ретинол 2,75 мг (5000 МЕ) холекальциферол 600 МЕ -токоферола ацетат 1,65 мг тиамина гидрохлорид 0,33 мг рибофлавин 0,33 мг пиридоксина гидрохлорид 1,5 мг никотинамид 5 мг цианокобаламин 1 мкг кальция пантотенат 1 мг аскорбиновая кислота 100 мг марганца цитрат растворимый 6 мг кальция фосфинат 2,5 мг натрия молибдат 0,25 мг лецитин (фосфолипиды из бобов сои) 200 мг Способ применения и дозы. Внутрь. Подросткам, детям школьного возраста — по 1 ч.ложке геля 2 раза в день, детям младшего и грудного возраста — по 1/2 ч.ложки 2–3 раза в день.
Продолжительность лечения — по рекомендации врача.
Местно. При поражениях слизистых оболочек полости рта наносят на слизистые оболочки и оставляют на некоторое время.
Особые указания. Не принимать одновременно с другими поливитаминными препаратами. 5 г (1 ч.ложка) соответствует 0,15 ХЕ.
Ангиовит Состав и форма выпуска.
Таблетки, покрытые оболочкой 1 табл.:
пиридоксина гидрохлорид (витамин B 6) 4 мг фолиевая кислота (витамин В 9 ) 5 мг цианокобаламин (витамин B 12 ) 6 мкг Способ применения и дозы. Внутрь, по 1 табл. независимо от приема пищи.
Курс лечения — 20–30 дней.
Берокка Плюс Таблетки покрытые оболочкой 1 табл.:
витамин B 1 (тиамин) 15 мг витамин B 2 (рибофлавин) 15 мг витамин B 3 (никотинамид) 50 мг витамин B 5 (пантотеновая кислота) 23 мг витамин B 6 (пиридоксина гидрохлорид) 10 мг витамин B 8 (биотин) 0,15 мг витамин B 9 (фолиевая кислота) 0,4 мг витамин B 12 (цианокобаламин) 0,01 мг витамин C (аскорбиновая кислота) 500 мг кальций 100 мг магний 100 мг цинк 10 мг Способ применения и дозы. Внутрь, запивая водой.
Взрослым и детям с 15 лет — по 1 табл. в день. Не следует превышать рекомендуемую суточную дозу препарата. Рекомендуемая продолжительность курса составляет 30 дней. Повторные курсы лечения — по рекомендации врача.
Берокка кальций и магний Состав и форма выпуска. Таблетки для приготовления шипучего напитка 1 табл.:
витамин B 1 15 мг витамин B 2 15 мг витамин B 6 10 мг витамин B 12 10 мкг витамин C 1000 мг биотин 150 мкг никотинамид 50 мг пантотеновая кислота 23 мг кальций (кальция карбонат и кальция пантотенат) 100 мг магний (магния карбонат и магния сульфат) 100 мг Способ применения и дозы. Внутрь. Взрослым по 1–2 табл/сут. Предварительно растворить таблетку в стакане воды. Курс приема — 10–15 дней. Прием препарата может быть повторен после перерыва (1–3 мес) или по рекомендации врача.
Био-Макс Состав и форма выпуска. Таблетки, покрытые оболочкой 1 табл.:
витамин А (ретинола ацетат) 1,135 мг (3300 МЕ) витамин Е (альфа-токоферола ацетат) 10 мг витамин В 1 (тиамина хлорид) 1 мг кофермент витамина В 2 (рибофлавина мононуклеотид) 1,27 мг витамин В 6 (пиридоксина гидрохлорид) 5 мг витамин С (аскорбиновая кислота) 50 мг витамин РР (никотинамид) 7,5 мг фолиевая кислота 0,1 мг витамин Р (рутин) 25 мг витамин В 5 (кальция пантотенат) 5 мг витамин В 12 (цианокобаламин) 0,0125 мг липоевая кислота 2 мг железо (II) 5 мг медь (II) 0,75 мг кальций (II) 50,5 мг фосфор 60 мг кобальт (II) 0,1 мг марганец (II) 2,5 мг цинк (II) 2 мг магний (II) 35 мг Способ применения и дозы. Внутрь, после еды. С целью укрепления защитных сил организма после перенесенных болезней, травм, оперативных вмешательств и на фоне длительных умственных нагрузок, для профилактики алиментарной витаминно-минеральной недостаточности взрослым и детям старше 12 лет — по 1 табл. в день в течение 3–4 мес.
Во время беременности рекомендуется не более 1 табл. в день. Для лечения гиповитаминозов рекомендуемая доза — 1 табл. 2 раза в день в течение 4 нед. Повторный курс — через 3–5 мес.
Витаспектрум Состав и форма выпуска. Таблетки, покрытые оболочкой 1 табл.:
ретинола ацетат (витамин A) 1,032 мг (3000 МЕ) альфа-токоферола ацетат (витамин E) 22,5 мг колекальциферол (витамин D 3 ) 0,005 мг (200 МЕ) фитоменадион (витамин K 1 ) 0,035 мг тиамина хлорид (витамин B 1 ) 1 мг рибофлавин (витамин B 2 ) 1 мг пиридоксина гидрохлорид (витамин B 6 ) 1 мг цианокобаламин (витамин B 12 ) 0,0025 мг кислота фолиевая (витамин B c ) 0,2 мг кальция пантотенат (витамин B 5 ) 5,0 мг никотинамид (витамин PP) 10 мг биотин (витамин H) 0,075 мг кислота аскорбиновая (витамин C) 90 мг хром (хрома хлорида гексагидрат) 0,025 мг железо (железа II фумарат) 9 мг йод (калия йодид) 0,1 мг медь (меди II сульфат) 1 мг магний (магния оксид) 60 мг марганец (марганца II сульфат) 1,3 мг молибден (натрия молибдата дигидрат) 0,013 мг селен (натрия селенит) 0,028 мг цинк (цинка оксид) 7,5 мг кальция (кальция фосфата дигидрат) 51,1 мг фосфора (кальция фосфата дигидрат) 40 мг.
Способ применения и дозы. Внутрь. Взрослым по 1 табл./сут. Курс лечения — 30 дней.
Повторные курсы — по рекомендации врача.
Витатресс Состав и форма выпуска. Таблетки, покрытые оболочкой 1 табл.:
«