«Кожные и венерические болезни МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН УЧЕБНО- МЕТОДИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ ПО ВЫСШЕМУ И СРЕДНЕМУ МЕДИЦИНСКОМУ ОБРАЗОВАНИЮ ТАШКЕНТСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Кожные и ...»

М. А. Мукаррамов

Кожные и венерические болезни

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ

УЗБЕКИСТАН УЧЕБНО- МЕТОДИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ ПО

ВЫСШЕМУ И СРЕДНЕМУ МЕДИЦИНСКОМУ ОБРАЗОВАНИЮ

ТАШКЕНТСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ

ИНСТИТУТ

Кожные и венерические болезни

(учебная разработка для студентов медицинских институтов) Тошкент «TIB- KITOB»

2007 2 Составитель:

Мукаррамов М.А – доцент кафедры дерматовенерологии ТашПМИ Рецензенты:

1. Арифов С.С. – д.м.н., профессор, зав. Кафедрой дерматовенерологии ТашИУВ МЗ РУЗ 2. Шахабиддинов Т.Т.- д. м. н., профессор кафедры дерматовенерологии ТашПМИ.

Предисловие С целью создания в высших медицинских учебных заведениях второй ступени образования- магистратуры и выполнения задач постановления Кабинета Министров Республики Узбекистан об образовании, национальной программе по подготовке кадров и программы реформирования системы здравоохранения, решено разработать учебное пособие по специальности – дерматовенерологии.

Кожные и венерические болезни чрезвычайно многообразны по клиническим проявлениям. За последнее десятилетие резко возросла заболеваемость ими среди детского населения. С кожными и венерическими заболеваниями приходиться сталкиваться врачам всех клинических специальностей.

Дерматологию и венерологию давно уже не считают сугубо узкими специальностями. Напротив, знание основ этих дисциплин стало необходимом повседневной деятельности врача любого профиля, и изложение их должно считаться одним из обязательных этапов подготовки врача любой специальности.

Подход к преподаванию дерматовенерологии имеет своих характерные особенности на каждом клиническом факультете – лечебном, педиатрическим и др. Так специфика преподавания на педиатрическом факультете обусловлено особенностями течения детской патологии, проявлениями кожных болезнями и сифилисом у детей.

Эти обстоятельства побудили к созданию отдельных программ для преподавания, как для студентов, так и для магистров медицинских институтов.

При создании данного учебного пособия были учтены все требования МЗ РУз дл того, чтобы читатель мог без особого труда найти и изучить нужный по программе раздел, получив ответ на все вопросы по характеру избранной специальности.

В данном учебном пособии описана группа заболеваний кожи, объединенных по первичным морфологическим элементам высыпаний.

Они включают розеолезно – пятнистые, папулезные, пустулезные, буллезные и уртикарные дерматозы. В описании каждой формы заболевания кратко дается этиологическая характеристика. Подобный нетрадиционный подход с одной стороны позволяет правильно установить диагноз болезни.

За основу настоящего руководства были взяты данные медицинской литературы, посвященной основным вопросам дерматовенерологии с учетом требования сегодняшнего дня. Руководство проиллюстрировано таблицами. Для самоконтроля полученных знаний предложенный тестовых вопросов.

Данное учебное пособие с большим успехом может служить как для студентов 6-7 курсов, так и для врачей – магистров, клинических ординаторов и врачей-дерматовенерологов.

Заведующий кафедрой дерматовенерологии ТашПМИ, член Европейкий академии дерматологии и венерологии, д. м. н., профессор Шадиев Хаким Каюмович ТЕМА-

РОЗЕОЛЕЗНО-ПЯТНИСТЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

Группа заболеваний кожи, для которых характерны разнообразные воспалительные пятнистые высыпания.

Различают заболевания, когда воспалительное пятно (эритема, розеола) является основным (или единственным) проявлением поражения кожи. К таким заболеваниям относятся следующие дерматозы:

1. Многоформная экссудативная эритема;

2. Центробежная кольцевидная эритема;

3. Гирляндообразная мигрирующая эритема;

4. Хроническая мигрирующая эритема;

5. Фиксированная сульфаниламидная эритема;

6. Ревматическая эритема Лендорфа-Лейнера;

7. Стойкая фигурная эритема Венде;

8. Наследственная эритема ладоней и подошв;

9. Скарлатиноформная десквамативная рецидивирующая эритема Фереоля-Бенье;

10. Подострая генерализованная эксфолиативная эритродермия Вильсона-Брока;

11. Десквамативная эритродермия Лейнера-Муссу;

12. Эризипелоид Розенбаха.

Кроме того воспалительные пятна могут быть одним из компонентов полиморфной сыпи при:

1. Розовом лишае;

2. Токсикодермии;

3. Дерматитах;

4. Розацеа.

Пятна являются одним из проявлений инфекционных заболеваний: кори, скарлатины, сыпного тифа, краснухи, сифилиса, а также могут быть проявлением грибковых поражений кожи.

Клинически различают 2 формы заболевания: идиопатическая и симптоматическая -инфекционно-аллергический генез - аллергический генез (с очагами хронической инфекции; (на лекарственные препараты;

тонзиллит, кариес зубов, отит, гайморит) антибиотики, сульфаниламидные -рецидивирующее течение -рецидивы связаны с повторным приемом -обострение в весеннее и осеннее время -начало и рецидивы не связаны с сезонами -Многолетним течением;

-Болеют чаще дети, лица молодого и среднего возраста;

-Субфебриллитет, недомогание;

-Развивается на фоне ОРВИ, ангины;

-Симметричное, распространенное поражение кожи;

-Локализация на разгибательной поверхности (кисти, предплечья), при 4 степени поражаются лицо, шея, голени, тыл стопы, нередко слизистые оболочки рта, губ;

-Морфологические элементы – воспалительное пятно с резкими границами. Пятно (или отечная папула), округлых очертаний, диаметром 3-15мм, розово-красного или яркокрасного цвета (обычно с цианотичной каймой). Центробежный рост с западением в центральной части, в результате чего возникают кольцевидные элементы. По краю очага образуется периферический валик, а центр элемента, западая, приобретает цианотичный оттенок;

-Пятна склонны к слиянию и образуют фигуры с полициклическими очертаниями (гирлянды, дуги);

-В разгар заболевания могут быть уртикарии, реже пузырьки, пузыри (в связи с этим отмечают: пятнистую, папулезную, пятнисто-папулезную, везикулезную, буллезную или везикуло-буллезную разновидности заболевания);

-Новые высыпания появляются в течении первых нескольких дней и сопровождаются температурой, недомоганием, головными болями и болями в области высыпных элементов;

-Длительность заболевания 10-15 дней и заканчивается бесследно, может сохраняться нестойкая гиперпигментация.

-Гистопатология: спонгиоз, внутриклеточный отек.

Центробежная кольцевидная эритема Дарье; фиксированная сульфаниламидная эритема; узловатая эритема.

Ознобление:

-Болезненные при пальпации узлы ярко-красного цвета, со сменой окраски по типу «цветного синяка» (а не пятен);

-Схожесть по сезонности и рецидивам;

-Локализация - дистальные отделы конечностей;

-Отличие - нерезко ограниченные эритематозные пятна и узелки;

-Нет западения в центре;

-Отсутствует вдавление в центре;

-Локализация: на передней поверхности голеней;

-Зуд при переходе в теплое помещение;

Центробежная кольцевидная эритема Дарье (ЦКЭД) Встречается чаще у людей среднего возраста. Этиология - неизвестна (инфекционно-аллергическая; токсико-аллергическая). Развивается заболевание остро, продолжается много месяцев (появление новых элементов). Могут быть рецидивы.

Морфологические элементы - нешелушащиеся желтовато-розового цвета отечные пятна, превращающиеся в приподнятые гирляндообразные кольцевидные элементы (пальпаторно в виде шнура). За счет эксцентрического (центробежного) роста диаметр может достигать 5cм. Центральная часть их разрешается и слегка пигментируется, иногда в центре могут быть новые высыпания. Локализация - туловище, проксимальные отделы конечностей. Субъективные симптомы отсутствуют, иногда зуд и жжение.

1) шелушащаяся форма – шелушение появляется у наружного края в виде тонкой белой каймы;

2) везикулезная форма – по краям высыпных элементов периодически появляются и быстро проходят везикулы;

3) простая гирляндообразная эритема – отличается от типичной формы кратковременным существованием пятен и стойкой микрогирляндообразной эритемой, небольшими размерами элементов, диаметром 1 см.

Гистологически – меж - и внутриклеточный отек мальпигиевого слоя, дермальная инфильтрация.

-уртикарные высыпания, зуд, жжение, -нешелушащиеся желтовато-розового 2. Кольцевидная гранулема –локализация- дистальные отделы -локализация - проксимальные отделы конечностей, область суставов, отсутствует конечностей, имеется эксцентрический эксцентрический рост и выраженные рост и выраженное воспаление воспалительные явления –периферическая кайма очага составлена из –переферическая зона элементаотдельных округлых, блестящих розовых уртикарная розовая полоска, –гистологически - некробиоз, дегенерация –гистологически межклеточный отек, 3. Многоформная экссудативная эритема -локализация – разгибательные поверхности -локализация- туловище проксимальные дистальных отделов конечностей, лицо, шея, отделы конечностей слизистые оболочки рта -медленный элементов, цианотичная кайма по краю -полиморфные элементы на высоте развития –пятна отечные (пятно, папула, уртикарии) -общие явления (температура, недомогание, –общие явления отсутствуют головные боли) 4. Герпетиформный дерматит Дюринга От везикулезной формы болезни - положительная «йодная проба» -отрицательная «йодная проба»

-состоит из крупных колец, дуг, полуколец -кольцевидные бледно-красного цвета -отсутствуют выраженный эксцентрический – выраженный эксцентрический рост и -наблюдается с бугорковым сифилидом –бугорки отсутствуют;

Фиксированная сульфаниламидная эритема (ФСЭ) Большинство сульфаниламидных токсикодермий проявляются в виде фиксированной сульфаниламидной эритемы. Но аналогичную картину могут дать антипирин, амидопирин, барбитураты.

Клиника часто напоминает многоформную экссудативную эритему.

Заболевание также может поражать слизистую оболочку полости рта, кожу туловища, конечностей, реже половых органов. Л.Н. Машкиллейсон (1965) отмечает:

полость рта, кожу туловища, половых органов как характерную локализационную «триаду». В начале появляется одно, а затем два и более пятен розово-синюшного или буровато-синюшного цвета, округлых очертаний с резкими границами, диаметром 2- см. Периферическая зона несколько отечна и более яркая. На поверхности пятен иногда появляются пузыри (буллезная форма). На слизистой оболочке полости рта и половых органов пузыри быстро вскрываются. Субъективно отмечаются зуд, жжение.

Атипичные формы: пелагроидная, экземоподобная, по типу узловой эритемы.

Могут быть рецидивы заболевания при каждом новом приеме сульфаниламидного препарата. Новые элементы постепенно «подсыхают» и сменяются стойкой темной гиперпигментацией.

Гистологически: акантоз, спонгиоз, небольшой гиперкератоз, пигментообразование. Дерма - различной степени выраженности воспалительные явления.

Для подтверждения заболевания проводятся иммунологические тесты с сульфаниламидными препаратами (тест бласттрансформации лимфоцитов).

(идиопатическая) -сезонность (обострение: весна, осень) - отсутствие сезонности -локализация - разгибательная поверхность, чаще дистальные отделы конечностей реже конечности -при даче сульфаиламидных препаратов рецидива -рецидивы -сыпь при обострении может быть полиморфной -редко полиморфизм -пробы с сульфаниламидными препаратами -пробы с сульфаниламидными Кольцевидная ревматическая эритема Лендорфа-Лейнера Проявляется в активной фазе ревматизма одним из вариантов поражения кожи, кроме ревматических узелков.

-Множественные поверхностные кольцевидные и полушаровидные нешелушащиеся эритематозные пятна различной величины;

-Расположение: кожа туловища, конечностей, реже лица;

-Характерно: быстрое бесследное исчезновение отдельных элементов;

-Отсутствует центробежный рост.

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины - появляются множественные кольцевидные поверхностные нестойкие эритематозные пятна, возникающие у больных ревматизмом в фазе обострения процесса, о чем свидетельствуют ревматоидные пробы.

- высыпания характеризуются выраженным центробежным -отсутствие -отчетливо уртикарный, плотный, шнурообразный край -эритематозный край элементов -значительная устойчивость элементов (недели) бесследное -возможно появление в центре старых очагов новых отдельных элементов 2. Токсикодермии -анамнез (аллерген); иммуннологические тесты (реакция -не характерно для бласттрансформации лимфоцитов); КРЭЛ-Л, но имеется -обычно, кроме воспалительных пятен, имеются узелки, -нет узелков, везикул везикулы 3. Фиксированная сульфаниламидная эритема -ее очаги отличаются устойчивостью -неустойчивые очаги -гораздо более насыщенного красного или буро-красного -красноватые, цвета с последующей гиперпигментацией бесследно исчезающие Этиология - неизвестна.

-появление на коже туловища или конечностей округлой или овальной формы эритематозных пятен диаметром 5-10 см;

-отсутствие зуда и инфильтрации;

-постепенно центральная часть эритемы слегка пигментируется и шелушится;

-периферерическая зона остается красной, на нее тоже распространяется шелушение, но в меньшей степени, чем в центре;

-длительное течение (годы);

Диагноз: появление одного или двух участков поражения, округлых или овальных шелушащихся эритем диаметром 5-10 см со слегка пигментированным центром.

-такиеже округлые или овальные, резкоограниченные, -нет слияния, -не выражена тенденция к распространению очагов по фестончатые края кожному покрову, к слиянию, образованию очагов -везикулы по периферии поражения с фестончатыми краями -по периферии на фоне резкой гиперемии могут быть -нет гиперпигментации мелкие, быстро засыхающие везикулы -центр западает и цвет их становится желто-бурым -центр слабо пигментирован -в центре старого очага могут вновь возникнуть -не могут высыпания -микроскопия – обнаруживаются грибы Trichophyton -нет violaceum; T. Crаteriforme 2. Хроническая мигрирующая эритема АфцелиусаЛипшютца -возникает на месте укуса любого клеща -нет причины -выражен эксцентрический рост, край очага представлен -нет выраженной тенденции нешелушащейся эритемой, а центр его слегка к эксцентрическому росту 3. Кольцевидная центробежная эритема Дарье -в центральной части очагов могут быть новые -в центральной части нет 4. Третичная розеола Фурнье -не шелушится и наблюдается одновременно с другими -шелушится, отрицательные проявлениями сифилиса, положительные серологические серологические реакции реакции Наследственная эритема ладоней и подошв (НЭЛП) Причина - врожденная аномалия артериовенозных анастамозов, е относят к родимым пятнам. Преобретенная эритема – результат дисфункции половых желез, интоксикации.

-симметричная малиново-красная диффузная эритема;

-локализация - в зоне фаланг пальцев, тенара и гипотенара;

-границы поражения по боковой поверхности кистей и стоп - резкие, на тыле кистей и стоп эритема не наблюдается;

Диагноз ставится на основании раннего выявления, малиново-красной окраски ладоней и подошев при этом тыл кистей и стоп неизменен, шелушения в области эритемы отсутствует, отмечается наличие признаков у нескольких членов семьи.

-развивается у больных портальным циррозом - не зависит от функции печени печени -отсутствует наследственный характер -наследственный 2. Ладонно-подошвенная форма болезни Девержи -желтый цвет, мелкопластинчатое шелушение -малиново-красный цвет, нет -другие проявления болезни Девержи -поражение не затрагивает тыл, -эритема носит диффузный характер, поражая поражается кожа области тенара, 3. Ладонно-подошвенная форма псориаза малинового оттенка, шелушение, -малиновый цвет, нет шелушения -нет инфильтрация, трещины -наблюдается поражение ногтей -нет поражения ногтей -границы очагов могут заходить на тыл кистей и -не поражается тыл стоп псориатическая триада и -отрицательная псориатическая -положительная -не характерно начало проявлений в раннем -проявления с рождения, в детском возрасте или с рождения раннем детском возрасте 4. Рубромикоз ладоней и подошв -диффузное поражение кожи ладоней и подошв, -не характерно мелкопластинчатое шелушение, поражение ногтей -возбудитель trichophiton rubrum Скарлатиноформная десквамативная рецидивирующая эритема Это остро протекающее рецидивирующее заболевание кожи аллергического генеза. Развивается после – медикаментозной интоксикации, переохлаждения, нервных потрясений, на фоне гриппа и других инфекций.

-внезапно или после небольшого продромального периода (головные боли, недомогание, повышение температуры в течении 2-3 дней);

-сыпь - мономорфная, ярко-красная, различной величины (от точечных - до крупных), очаги могут сливаться;

-исчезает через 2-3 дня, при этом появляется крупнопластинчатое шелушение по всему кожному покрову, на ладонях и подошвах роговой слой отходит наподобии перчаток;

-может быть зуд, жжение;

-поражение слизистых оболочек рта (покраснение глотки, языка), конъюнктивы;

-может быть поражение ногтей (поперечные борозды-линии Бо);

-рецидивы продолжаются несколько лет (интенсивность заболевания с каждым рецидивом уменьшается);

-наблюдается эозинофилия.

Гистологически - паракератоз, гиперкератоз, расширение просвета сосудов сосочкового слоя дермы с утолщением стенок.

-более выраженные общие явления (продромальные); выражены общие выраженная интоксикация, температура, ангина явления -сыпь вначале появляется – на шее, затем на лице, -нет этапности скарлатинозный треугольник -в крупных складках имеются петехии-симптом -нет -сыпь исчезает в легких случаях на 2-4 день, тяжелых -мелкопластинчатое крупнопластинчатое – на ладонях и подошвах “перчатки” 2. Сифилитическая розеола -доминирующая локализация - на коже туловища, -везде сгибательная поверхность конечностей, бедра, редко на лице -положительные серологические реакции -отрицательные 3. Корь -начинается с заушной области, переходит на 3-й день величины на кожу лица, груди, захватывает весь кожный покров -высыпания везде и слизистые оболочки -лишь после 4-го дня болезни высыпания бледнеют, -исчезают через 2-3 дня с преобретая буроватый оттенок крупнопластинчатым -на слизистой оболочке пятна Бельского-Филатова- -отсутствуют Коплика (мелкие,белые,окружены красным венчиком) 4. Краснуха -кровь – лейкопения, лимфопения, уменьшение шелушением -общее состояние при краснухе не изменяется -общее состояние изменяется 5. Сыпнотифозные экзантемы -характеризуется помимо пятнистой сыпи, петехиями, -пятнистая сыпь исчезает на бессонница, слобость, тахикардия, нервное общего состояния, средне возбуждение или заторможенность, бред, тяжелое течение энцефалитные явления) Генерализованная эксфолиативная эритродермия Этиология неизвестна. Редко встречающееся и тяжело протекающее заболевание кожи, проявляется диффузным поражением кожи и общими явлениями (слабость, бессоница, лихорадка, диспепсия).

-характерны рецидивы;

-возникает после интоксикаций, охлаждения, алкогольного отравления, нервнопсихических травм, иногда заканчивается летально.

-ярко-красные, пятнистые высыпания в складках кожи;

-через 5-10 дней в результате их распространения и слияния развивается эритродермия, вся кожа приобретает ярко-красный цвет, утолщается, покрывается крупнопластинчатыми чешуйками;

- пластинчатое шелушение на ладонях и подошвах (роговой слой сходит пластами);

- эктропион, выпадение и дистрофия волос и ногтей;

-слизистые оболочки - конъюктивит, ринит, эрозивный стоматит, увеличение лимфоузлов; температура тела 38-39 C, понос, рвота;

-через 3-4 месяца, после 2-3 вспышек наблюдается выздоровление.

-отмечается зуд;

Гистологически- паракератоз, гиперкератоз, акантоз. Дерма – отек, расширение сосудов.

-эритематозно-сквамозные пятна, сливающиеся в -отсутствие «островков»

сплошную эритродермию, с характерными островками непораженной кожи коричневым оттенком переходит в затяжные формы с темными тонами -гистологически - “микроабсцесс Потрие”, митотическая -гистологически- паракератоз, активность клеток эпидермиса, “микозные” клетки гиперкератоз, акантоз, 2. Эритродермическая форма болезни Девержи -первичные расположенные -“феномен терки” (на разгибательной поверхности -отсутствие феномена конечностей) -роговые наслоения, сероватый оттенок, как при ихтиозе -пластинчатый характер желтоватого цвета, покрыт бороздами, точечные дистрофия волос и ногтей углубления), не выпадают ногти и волосы 3. Листовидная пузырчатка -дряблые поверхностные пузыри, быстро вскрываются -пятна сливаются друг с другом, тенденция к генерализации -крупнопластинчатое шелушение -крупнопластинчатые -повторное появление пузырей на предшествующих -нет -симтом Никольского положительный отрицательный Десквамативная эритродермия Лейнера-Муссу (ДЭЛМ) Заболевание проявляется на 1-4 месяце жизни ребенка с аутоинтоксикацией организма (энтерококковая и стрептококковая инфекция, нарушение обмена витаминов).

-зудящие, эритематозные или эритематозно-сквамозные высыпания;

-опрелость в области ягодиц, пахово-бедренных складок, волосистой части головы, быстро (через 24-48 часов) распространяется на кожу живота, спины, шеи;

-формируется яркая эритродермия с мелкими островками непораженной кожи;

-на участках эритродермии выраженное шелушение в виде слоистых жирных желтоватых чешуек;

-кожа ладоней, подошв гладкая, блестящая;

-общее состояние- понос рвота, отеки, гипохромная анемия;

Гистологически - паракератоз, акантоз. Дерма-инфильтрация.

-локализация - волосистая часть головы, лицо -по всему телу, быстрое медленное распространение на другие участки распространение кожного покрова 2. Эксфолиативный дерматит Риттера экссудатом, быстро вскрываются образуя эрозии эритематозно-сквамозные -возможен сепсис и летальный исход -менее тяжелое состояние Э т и о л о г и я: Вызывается микроорганизмом Erysipelotrix Rhysipothiae. Часто встречается у рабочих мясной, рыбной промышленности, разделывающих свиные туши, рыбу и травмирующих костями кожу. Инкубационный период- 1-3 дня.

-чаще поражаются кисти верхних конечностей;

-ограниченная краснота, припухлость;

-субъективно: чувство жжения, зуд, боль;

-краснота приобретает багрово-красный оттенок в центре очага в первые дни может наблюдаться след от повреждений (геморрагическая корочка), через несколько часов эритема распространяется на окружающие ткани в проксимальном направлении на 1- см в сутки, на 3-5-й день болезни центральная часть приобретает цианотичный оттенок бледно-голубого цвета;

-края остаются ярко-красными, отечными, выступая над здоровой тканью - как блюдце;

-эритема разрастается по периферии, рост пятен продолжается 3-5 дней, после чего края сглаживаются и эритема распадается.на отдельные очаги;

-по мере продвижения эритемы, на здоровых участках краснота приобретает цианотичный оттенок;

-нередко в процесс вовлекаются межфаланговые суставы (они становется тугоподвижны); болезненность регионарных лимфоузлов, недомогание, озноб, субфебрильная температура;

-отмечается отсутствие гнойных осложнений в пределах очагов поражения;

-гистологически –серозный отек, расширение капилляров, инфильтрация.

-выраженные общие явления (озноб, температура) явления умеренной -яркая гиперемия, отек, болезненность в -изменение цвета пораженных тканях -кровь: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, -лимфоцитоз, мелкая зернистость 2. Паронихии и подкожный панариций -резкая болезненность (симптом «бессонной -отсутствие симптома и резкой Эритематозно - сквамозный дерматоз, чаще всего наблюдается осенью. Чаще отмечается у лиц среднего возраста, редко страдают дети. Чаще болеют несколько членов семьи.

Этиопатогенез - неизвестен (инфекционный - грипп, ангина).

Начало с первичной материнской бляшки через 7-10 дней распространяется по телу.

Характерно цикличное течение.

К л и н и к а: В начале на коже в области груди или спины, появляются пятна розово-красного цвета, в центре имеется легкое шелушение, поверхность как бы атрофична (“материнская бляшка”). Затем на туловище и конечностях, особенно в области подкрыльцовых впадин, пахово-бедренных складок, возникают пятнистые или пятнисто-папулезные, пятнисто-уртикарные элементы;

-симметрично на коже туловища, конечностей по линиям Лангера;

-кожа лица, волосистой части головы, кистей, стоп не поражается;

-пятнисто-папулезные элементы бледно-розовой окраски, несколько вытянутые (от 0, х 1 см до 1 х 2 см и более) резкие границы, округлые, реже овальные, в центре окраска менее интенсивная;

-более яркая окраска красной каймы губ, поверхность высыпаний покрыта мелкими отрубевидными чешуйками;

-наблюдается слияние, зуд редко, слизистые оболочки поражаются редко;

-высыпания постепенно бледнеют, чешуйки отпадают, пигментные пятна исчезают бесследно;

-продолжается 6-8 недель, рецидивов нет;

-атипичные формы: уртикарные, везикулезные, папулезные, цирцинарный окаймленный лишай Видаля (больше в диаметре, розово-оранжевый, слабое шелушение).

Гистология - акантоз, паракератоз, отек, микроабсцессы, инфильтрация, межклеточный отек.

-поражение лица, волосистой части -не поражается лицо, волосистая часть -нет элементов по линям Лангера -по линям Лангера 2. Псориаз -отсутствует материнская бляшка -имеется материнская бляшка -на голове, лице, кистях, стопах -нет на голове, лице, кистях, стопах -медленный регресс высыпаний -быстрый регресс -положительная псориатическая триада -отрицательная триада 3. Каплевидный парапсориаз -точечные 4. Сифилитическая розеола яркий цвет, отсутствие -розово-красный цвет (ярче), шелушение -менее 5. Папулезный сифилид -наличие инфильтраций в основании -отсутствие инфильтраций в основе папулезных элементов -шелушение в виде воротничка Биетта -единичные отрубевидные чешуйки 6. Трихофития -отсутствие материнской бляшки -материнская бляшка -более выраженное воспаление -менее выраженное воспаление -обнаружение патогенного гриба -патогенный гриб 7. Бляшечный парапсориаз -цвет бляшек различный, как правило, -яркий цвет более темный - шелушение незначительное -отрубевидное шелушение Остро развивающееся диссеминированное воспалительное поражение кожи, аллергического характера. Возникает в результате воздействия аллергена (пища, лекарства).

Причины: антибиотики, сульфаниламидные препараты, витамины группы В.

-полиморфизм (воспалительные пятна, папулы, уртикарии, везикулы);

-воспалительные пятна различной величины, различных оттенков красного цвета, распространенные по всему кожному покрову;

-симметричное или беспорядочное расположение;

-зуд;

-в тяжелых случаях сливаются в сплошные эритемы, диффузного характера;

-на эритематозном фоне наблюдаются уртикарии, пузырьки, пузыри (прозрачные), эрозии, корки, гиперпигментации;

Сульфаниламиды – стойкая фиксированная эритема;

Салицилаты –эритематозные скарлатиноформные эритемы;

Барбитураты - эритема, уртикарии, кореподобные и скарлатиноформные;

Мышьяк-сальварсанные эритродермии;

Антибиотики – эритема, уртикарии, пурпурозные и буллезные высыпания;

Алиментарные – пятнистые, уртикарные высыпания, желудочно-кишечные расстройства, лихорадка;

(инфекционно-аллергического генеза) -кольцевидные элементы с западением в -пятна без западения центре -центробежный рост, воспалительные пятна -сливаются (в тяжелых случаях), -рецедивы в осенне-зимний период -отсутствие сезонности 2. Корь -начало заболевания не связано с приемом -начало и обострение связано с -цвет темно-пурпурный, мелкие пятна -цвет ярко-красный или розовый, -начинается с заушной области, переходит на -может начинатся с любого участка 3-й день на кожу лица, грудь, захватывает кожного покрова, но чаще с кожи весь кожный покров и слизистые оболочки лица, верхних и нижних конечностей -лишь после 4-го дня болезни высыпания -срок регресса высыпных элементов бледнеют, преобретая буроватый оттенок зависит от выраженности -на слизистой оболочке пятна Бельского- -на слизистой могут быть красные Филатова-Коплика (мелкие, белые, окружены пятна без побледнения в центре красным венчиком) 3. Розовый лишай -эритематозно-сквамозные, -полиморфные, папулезные несколько втянутые элементы, пятна, различной величины, расположенные на коже туловища вдоль располагающиеся по всему телу линии Лангера -с шелушением в виде “смятой папиросной -шелушение может наблюдатся в -не связан с приемом лекарств -связан с приемом лекарств 4. Розеолезная сыпь при сифилисе Проявляется активной эритемой и может быть вызван химическими, механическими, физическими факторами (трением, давлением, холодом, теплом, лучевой энергией).

1. Механический дерматит – возникает при трении и характеризуется покраснением кожи на месте воздействия агента, в тяжелых случаях образуются крупные пузыри, эрозии, изъязвления в зоне эритемы. После прекращения действия травматизирующего агента поражение быстро регрессирует. В местах тесного соприкосновения наблюдаются опрелости (отек, мацерация, эрозии) и чувство жара, саднение и зуд. Способствующий фактор - потливость осложнение присоединение вторичной инфекции. Дифференцируют – от отморожения и ознобления – для которых характерно воздействие температуры, а не механических факторов.

2. Холодовой дерматит – развивается на открытых участках кожи под воздействием температуры. Отморожение - стойкое побледнение кожи, после согревания кожа сине-бурого цвета, имеется жжение, боль, зуд. Заболевание стихает. На пораженном участке длительно сохраняется повышенная чувствительность к температурным воздействиям.

Отморожение II и III степени – некроз эпидермиса с пузырями (геморрагическое содержимое) или полный некроз кожи и подлежащих тканей.

При повторном воздействии температуры наступает ознобление. Поражения локализуются на открытых участках тела (нос, уши, кисти, стопы).

-возникают ограниченные участки эритемы, багрово-красного или синюшного цвета -отек тканей (акроцианоз);

-жжение, боль, зуд (при согревании);

-длительное течение заболевания;

-частые рецидивы после воздействия холода.

3. Эритроцианоз голеней у девушек - покраснение кожи конечностей в холодное время -кожа синюшной окраски, края нерезкие;

-фолликуллярный гиперкератоз, телеангиэктазии, петехии;

-патогенез – эндокринопатии (дисфункции яичников).

4. Акроасфиксия Расстройство сосудистой иннервации и проявление стойкого покраснения кожи конечностей. Кожа синюшно-красная, холодная на ощупь. На холоде и при опускании конечностей наступает акроасфиксия.

Патогенез-расстройство питания, сердечно-сосудистая патология, заболевания легких.

5. Солнечный дерматит - на отдельных участках кожи у лиц, злоупотребляющих УФ облучением, с чувствительностью к солнечным лучам.

а) Ранние дерматиты –проявляются разлитой эритемой, отеком кожи, резкой болезненностью, чувством жжения, зудом (I степени). Затем появляются многокамерные пузыри, располагающиеся на отечной и покрасневшей коже. Через 2- дня наблюдаются воспалительные явления, субъективные симптомы отсутствуют.

Кожа шелушится, пигментирована.

б) Хронические дерматиты – кожа сухая, пигментированная, инфильтрирована, рисунок резко выражен, атрофические рубчики, гемангиомы, ангиомы.

Гистологически – расширение сосудов, меж- и внутриклеточный отек, везикулез.

в) Солнечная стойкая эритема – чаще у людей 20-30 лет, поражаются открытые участки. Развивается разлитой солнечный дерматит, отек и инфильтрация, значительное воспаление. На поверхности очагов-шелушение, мелкие узелки, геморрагические корочки.

-граница поражения типа языков пламени -с четкими границами, чаще имеет -увеличение регионарных лимфоузлов, -лимфоузлы не увеличены, нет лейкоцитоз, ускорение СОЭ лейкоцитоза, ускорения СОЭ -не связан с пребыванием на солнце -связан с солнцем центробежной эритемы -располагается в виде бабочки -такой тенденции нет Часто встречающаяся кожная патология лица.

Патогенез - ангионевротические расстройства (за счет нарушения периферического кровоснабжения, из-за инсоляции, переохлаждения, патологии желудочно кишечного тракта, железистой секреции, алкоголя).

-стойкая эритема захватывает кожу шеи, лба и носа;

-на отечном и гиперемированном фоне обнаруживается большое количество угревых элементов, узелков, пустул (розовые угри) и телеангиэктазий.

Имеется 4 стадии: эритематозная, эритематозно-папулезная, папулопустулезная, узловая (ринофима).

Диагноз основывается на типичной локализации, характерных клинических симптомах (эритемы, узелки, телеангиэктазии).

При эритематозной стадии - расширяются мелкие сосуды (телеангиэктазии).

При папулезной и пустулезной стадиях - в дерме выявляются очаговые лимфоплазмоцитарные инфильтраты, гиперплазия сальных желез.

Узловая стадия - прогрессирует склероз и резко выраженный гиперэластоз.

-наследственная интраэпидермальные эпителиомы, отсутствуют эпителиомы аутосомно-доминантный тип наследования -появление с детства стойкой эритемы в -появление не связано с возрастом, области щек, носа, лба, подбородка, после располагается в области шеи, лба, -легкий гипертрихоз (область щек и -отсутствует гипертрихоз подбородка) -на фоне эритемы- мелкие, фолликулярные -отсутствует шелушение, вдавленные красного цвета папулы -участки шелушения, рубцы вдавленные мелкие рубчики, телеангиэктазии -на закрытых участках (спина, грудь) -нет гиперкератоза, без субъективных ощущений 2. Периоральный дерматит -чаще возникает у молодых людей; -средний возраст; пожилые люди -вокруг рта, носо-губных складок, на -шея, лоб, нос, папулы и пустулы подбородке, области щек, переносицы, шеи, размером с зерно маша розового лба образуются эритематозные пятна с цвета, имеет полушаровидную или вишневым оттенком, на фоне которых полуконусовидную форму группируются узелки и псевдопустулы не связанные с волосяными фолликулами.

Папулезные высыпания располагаются на конусовидной формы, розово-желтого цвета -нередко покрываются желтыми чешуйками, -отсутствуют чешуйки, корки и после отпадения корочек появляется желто- “медная кожа” красная окраска кожи “медная кожа” Патогенез: связан с применением Патогенез:

косметических средств содержащих -ангионевротические расстройства химические агенты (губная помада) или первично пораженные сосуды после применения кортикостероидных (телеангиэктазии) кремов, мазей Тестовые вопросы:

1. Заболевание, при котором пятно является основным проявлением поражения кожи:

А. Псориаз В. Красный плоский лишай С. Фиксированная сульфаниламидная эритема Е. Атопический дерматит 2. Длительность заболевания при многоформной экссудативной эритеме:

А. 10-15 дней Е. 6 месяцев 3. Морфологический элемент характерный для центробежной кольцевидной эритемы Дарье:

А. Розеолы В. Плоские папулы С. Телеангиэктазии Д. Нешелушащиеся желтовато-розового цвета отечные пятна Е. Гипопигментированные шелушащиеся пятна 4. При фиксированной сульфаниламидной эритеме наблюдается следующая сезонность:

А. весенне - летняя В. отсутствие сезонности С. осенне - зимняя Д. зимняя Е. летняя 5. Токсикодермия проявляется следующими элементами (укажите неправильный ответ):

А. Пузырь В. Волдырь С. Узелок Е. Пузырек 6. Причиной возникновения токсикодермии является А. антибиотикотерапия В. электротоки Д. сдавливания Е. кварцевание 7. Десквамативная эритродермия Лейнера-Муссу проявляется в следующем возрасте:

С. 14-15 лет Е. 8-12 месяцев 8. Розовый лишай Жибера начинается с образования:

А. Пузыря на неизмененном фоне В. «материнской бляшки»

С. точечных геморрагий Д. узелков покрытых чешуйками Е. шелушения в виде воротничка Биетта 9. Токсикодермии встречаются в виде (найдите неправильный ответ):

А. псориаз В. крапивница С. многоформная эритема Д. розовый лишай Е. дискоидный эритематоз 10. При розацеа не наблюдается следующей стадии:

А. эритематозная В. эритематозно-папулезная С. папуло-пустулезная Д. волдырная Е. узловая 1. Арифов С.С., Эшбаев Э.У. Тери ва таносил касалликлари. Ташкент 1997. – 350с.

2. Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н. Атопический дерматит у детей. М.: Медицина. 1999. -240с.

3. Бухорович М.Н. Некоторые аспекты взаимоотношения многоформной экссудативной эритемы, синдромов Стивенса-Джонсона и Лайелла. Вестн. дерматол. венерол. 1980.-33с.

4. Дифференциальная диагностика кожных болезней. Руководство для врачей. /Под ред. Б.А.

Беренбейна, А.А.Студницина. - М.: Медицина. 1989. – 672с.

5. Йегер Л. Клиническая иммунология и аллергология. М.: Медицина. 1986. –212с.

6. Капкаев Р.А., Селисский Г.Д., Адо А.Д. Диспансеризация при кожных и венерических заболеваниях. М.: Медицина. 1989. –184с.

7. Мордовцева В.Н., Цветкова Г.М. Патология кожи. М.: Медицина. 1993.- 105с.

8. Машкиллейсон Л.Н. Частная дерматовенерология. М.: Медицина. 1965. – 522с.

9. Пыцкий В.И, Андриянова Н.В, Артомасова А.В. Аллергические заболевания. М.:

Медицина. 1999. –197с.

10. Скрипкин Ю.К., Зверькова Ф.А., Шарапова Г.Я., Студницин. Руководство по детской дерматовенерологии. М.: Медицина. 1983. –184с.

11. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей в 4 томах. М.:

Медицина. 1996.

12. Трапезников Н.Н., Шадиев Х.К. Паранеопластические дерматозы. Ташкент: Медицина.

1986. – 123с.

13. Туранов П.Л, А.А. Студницин, И.С. Смелова. Кожные и венерические болезни. Атлас. М.:

Медицина. 1977. – 88с.

14. Barnet J., Estes S. Erysipeloid J. Amer. Acad. Dermatol. 1983. - 116-123.

15. Champion R. Disonders attletihg smoll bloon vessels: erythema and teleangiectasia Ih: Tegtbook Rook. Oxtord – London 1979. - 955-980.

16. Hammar H., Ronnerfalt L. Annular erythemas in infants associated with autoimmune disordes in their mother. Dermatologica 1977; 2: 115-127.

17. Kirly J., Darby C. Erythema multiforme associated with a contact dermatitis to tepens. Cont.

Dermatitis. 1970. - 238-239.

ПАПУЛЕЗНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

Узелок или папула - первичный бесполостной морфологический элемент, встречающийся при многих дерматозах.

В данном разделе рассмотрены дерматозы, характеризующиеся:

1) эпидермальными папулами - к ним могут быть отнесены - псориаз, парапсориаз, красный отрубевидный волосяной лишай, бородавки, болезнь Дарье;

2) эпидермодермальными папулами - красный плоский лишай, нейродермит, хронический экссудативный дискоидный лихеноидный дерматоз СульцбергераГебры, шиповидный и блестящий лишай;

3) дермальными папулами – красная зернистость носа, фолликулярный муциноз, болезнь Фокса-Фордайса, болезнь Кирле, болезнь Крости-Джанотти, узелковый хондродерматит ушной раковины, кольцевидная гранулема, псевдосифилис папулезный, папулонекротический туберкулез и другие.

Этиопатогенез окончательно не выяснен. Из многочисленных гипотез его развития (инфекционная, наследственная, неврогенная, обменная и другие), основными в настоящее время являются наследственная и инфекционная (вирусная). Для наследственной теории характерно - концентрация больных в семьях лиц, страдающих этим дерматозом, превышающая распространенность псориаза в популяции и более высокая конкордантность монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными.

Вопрос о типе наследования псориаза окончательно не решен, но больше данных о том, что псориаз является мультифакториальным заболеванием с долей генетического компонента.

Что касается инфекционной гипотезы, то хотя и получены некоторые косвенные доказательства (обнаружение иммунных комплексов, включений, напоминающих вирусные, наличие цитоплазматического эффекта в тканевых культурах и у куриных эмбрионов под влиянием предполагаемого вируса) возможной роли вирусов в возникновении псориаза, до сих пор инфекция не воспроизведена в эксперементе, не идентифицирован вирус, не описаны достоверные случаи заражения псориазом.

Первичным морфологическим элементом псориаза является папула розоватокрасноватого цвета или насыщенно-красного, покрытая обильными рыхлыми серебисто-беловатыми чешуйками, при поскабливаии которых обнаруживаются диагностически важные феномены стеаринового пятна, “терминальной пленки” и точечного кровотечения. В начале заболевания высыпаний бывает немного.

Постепенно, в течение несколько недель, месяцев, реже лет, число их увеличивается.

Редко сыпь обильна с самого начала (после инфекционных заболеваний, тяжелых нервных потрясений, лекарственной непереносимости), занимает обширные участки тела. В этих случаях цвет высыпаний более яркий, высыпания отечные, с менее резкими границами, довольно быстро увеличиваются, нередко сопровождается незначительным зудом.

В прогрессирующей стадии характерно появление папул на месте травм, расчесов (феномен Кебнера). Вновь появляющиеся высыпания мелкие, но за счет периферичного роста они, в зависимости от остроты болезни, постепенно или довольно быстро сливаются в бляшки различных очертаний. Расположение обычно симметричное, реже одностороннее в виде линий.

В стационарной стадии интенсивный периферический рост высыпаний прекращается, границы очагов поражения становятся более резкими. Сыпь может располагаться на любом участке тела, но наиболее часто первоначальные элементы появляются в области разгибательных поверхностей крупных суставов и на волосистой части головы.

-более темная окраска (темно-красная) -более яркая окраска -более плотные папулы за счет большей -поверхностное расположение папул инфильтрации -шелушение по периферии элементов в -обильное шелушение виде так называемого воротничка Биетта -папулы обычно имеют более или менее -склонность к периферическому росту и одинаковую величину, за исключением слиянию бляшек располагающихся в складках -псориатические феномены -увеличение -положительные серологические реакции -отрицательные серологические реакции 2. Красный плоский лишай -изолированные блестящие полигональные -сливающиеся в бляшки папулы, папулезные элементы с пупкообразным покрытые серебристо-белыми чешуйками вдавлением в центре, характерного в детском возрасте часто локализуется в сиреневатого цвета, со слабо выраженным естественных складках кожи, волосистой -частое поражение слизистых оболочек -слизистые оболочки поражаются редко -предпочтительная сгибательных поверхностях конечностей, в суставы (psoriasis artropatica);

области живота -отрицательные феномены псориаза -положительные феномены -положительный симптом Уикхема -отрицательный симптом Уикхема -чаще покрывает всю голову, наличие -может существовать изолированно -наличие выраженных воспалительных -часто первым проявлением его служит -возможно 4. Себорейная экзема -поражение всей волосистой части головы -поражение при псориазе кожи на -может быть повреждение и выпадение (“псориатическая корона”) -обнаружение муфтообразного наслоения -меньшая склонность к фолликулярному чешуек на проксимальных концах волос расположению элементов -большая склонность к фолликулярному -большая сухость чешуек -чешуйки жирные, желтые, себороиды шелушение -отрубевидное шелушение 5. Пиококковые и сифилитические рупии Рупиоидная форма псориаза -наслоение чешуйко-корочек происходит на -наслоение чешуйко-корочек происходит -после снятия чешуйко-корочек обнажается снятия чешуйко-корочек гнойная поверхность обнажается влажная, резко покрасневшая -немногочисленны, часто располагаются которой возможно получение феномена -характерно наличие плотного инфильтрата, -наличие на других участках типичных окружающего по периферии наслоения псориатических или пиококковых корок, глубокое проникновение высыпаний воспалительного процесса в ткани с формированием язвенно-некротического поражения -положительные серологические реакции -отрицательные серологические реакции предшествуют гнойничковые -очаги имеют большую инфильтрацию -обычно -расплывчатые границы, вокруг них кожи, вокруг них нет везикулезных наличие везикулезных элементов элементов влажной с точечным мокнутием шелушения обнаруживается влажная, но -протекает острее, поверхность очагов -более спокойное течение, менее яркая поражения более яркая, границы их менее поверхость с четкими границами, без четкие, нередко выражено мокнутие мокнутия -по краю очагов наблюдается отслойка -нет отслойки мацерированного рогового -на соседних участках кожи часто наличие -нет отсевов многочисленных мелких очагов пятнистовезикулезного характера (отсевы) 8. Паховая эпидермофития -довольно острое течение, особенно вначале -более спокойное течение -границы очагов чаще полициклические -границы четкие -наиболее явления в зоне сплошного периферического валика, где имеются пузырьки, пустулы, наслоение чешуек и корок 9. Эритродермическая форма Псориатическая эритродермия грибовидного микоза -грибовидный преимущественно у людей старше 40 лет страдающих этим заболеванием в -кожа более отечна и инфильтрирована, течение нескольких месяцев или лет цвет не имеет ярких тонов, отчетливо -различная степень инфильтрации кожи красновато-фиолетовый оттенок, волосы выраженное пластинчатое как правило, очень редкие или выпадают шелушение -выражена генерализованная лимфаде- -общее состояние нарушается, особенно нопатия, интенсивный постоянный зуд при обострении (недомогание, ладонно-подошвенные гипер- лихорадка) -часты кератозы, шелушение не столь обильное, -увеличение периферических лимфатичечаще мелкопластинчатое (на лице и ских узлов, выпадение волос, поражение отрубевидное) -со временем развиваются атрофические -атрофия не наблюдается изменения 10. Эпидермолитический ихтиоз -развивается сразу после рождения и в -развивается в возрасте более года отличие от псориатического существует всю жизнь -кожа более влажная за счет повышения -кожа чаще сухая функции потовых желез -выраженный гиперкератоз в области -складки не поражаются складок, высыпание пузырей, папилломатоз -изменение ногтей, волос, отсутствие -характерны изменения на ладонях и подошвах гипергидроз -мужчины и женщины болеют одинаково -чаще болеют мужчины -поражение всех суставов (как крупных так изменения в концевых фалангах -редко изменение ногтевых пластинок преимущественное поражение, -позвоночник может поражатся весь -более частое вовлечение в процессе - симметричное поражение суставов с поражение, атрофические изменения деформацией и атрофическими мышц, деформации суставов -реакция Ваалера-Розе положительная отрицательна Может наблюдаться в виде изолированного поражения кожи или развиваться одновременно с поражением других участков кожного покрова. Возникает чаще у лиц, занятых физическим трудом, может проявляться в виде изолированных папулезных элементов, диффузных, бляшечных, гиперкератотических, пустулезных очагов.

Характерны: плоские пустулы в зоне резко ограниченных эритематосквамозных очагов.

Относительно редко встречающееся хроническое заболевание кожи, описанное в 1902 г. Под этим названием рассматривается дерматоз, имеющий признаки псориаза, красного плоского лишая, себорейной экземы и розового лишая, и в основном проявляющийся папулами и пятнисто-сквамозными элементами. Этиопатогенез невыяснен. Возможно инфекционно-аллергическое происхождение.

У таких больных установлены выраженные изменения проницаемости и резистентности капилляров. Установлено, что возникновению острого парапсориаза предшествуют некоторые инфекционные заболевания: грипп, ангина, стрептококковая инфекция, хронический тонзиллит. Большинство исследователей рассматривают парапсориаз как инфекционнотоксический капиллярит, который нередко возникает при наличии очагов фокальной инфекции.

Отличается большим разнообразием. Различают четыре формы парапсориаза:

каплевидный, острый, бляшечный и лихеноидный.

Общее состояние, как правило, не нарушается, отсутствует даже зуд. Однако, острая форма парапсориаза протекает с нарушением общего состояния и повышением температуры.

Очаги парапсориаза у многих больных могут существовать длительное время.

Наблюдаются (чаще в летнее время) периоды ремиссий, с дальнейшими рецидивами. У некоторых больных на месте регрессирующих элементов остается псевдолейкодерма.

Каплевидный парапсориаз:

Типичные узелковые высыпания круглой или овальной формы, диаметром 2- мм. Цвет светло-розовый, более темный, буро-красный. Поверхность узелка покрыта довольно характерной чешуйкой, которая напоминает плотную облатку, сухую чешуйку, прикрепленную в центре и отстающую по периферии. При осторожном поскабливании чешуйка снимается неломаясь, могут быть папулы, не покрытые чешуйками. При поскабливании папул, на которых не видно чешуек, наблюдается отрубевидное шелушение – «феномен скрытого шелушения». При более интенсивном поскабливании на поверхности высыпаний и вблизи них на видимо здоровой коже, появляются точечные кровоизлияния или возникает симптом пурпуры Брока.

Инфильтрат в основании папул очень незначительный и прощупывается с трудом. Зуд, как правило, отсутствует.

Высыпания обычно локализуются на боковых поверхностях туловища, на конечностях и очень редко на волосистой части головы, ладонях и подошвах.

При разрешении папул нередко остаются депигментированные пятна.

Одновременно с папулами иногда наблюдается розеолезная сыпь, нередко покрытая пластинчатыми чешуйками. Очень похожа на сифилитическую розеолу.

Высыпания на слизистых оболочках редкие, на слизистой оболочке щеки имеют вид точечных возвышающихся белых папул величиной с булавочную головку.

Дети болеют реже, чем взрослые. Женщины чаще, чем мужчины -эпидермальные чешуйками -феномены «терминальной пленки», «точечного шелушения», симптом «пурпуры»

кровотечения»

-высыпания нередко локализуются на -волосистая часть головы и лицо волосистой части головы, иногда на лице, поражаются редко, разгибательные часто на разгибательных поверхностях поверхности конечностей в области -цвет папул медно-красный -цвет папул более светлый -инфильтрация значительно более выражена -шелушение в виде воротничка Биетта по -чешуйки покрывают всю поверхность -специфический полиаденит (особенно при -нет полиаденита и других признаков вторичном свежем сифилисе) вторичного сифилиса -лейкодерма чаще локализуется на шее, -лейкодерма является вторичной, имеет реже на верхней части груди и состоит из иную локализацию и менее правильные обесцвеченных пятен правильных округлых очертания очертаний, ровномерной величины -положительные серологические реакции -отрицательные серологические реакции.

Острый парапсориаз: (синоним: острый лихеноидный и вариолиформный лишай, болезнь Мухи-Хабермана) Это разновидность каплевидного парапсориаза, протекающего остро.

Заболевание нередко начинается с повышения температуры. Увеличиваются лимфатические узлы, внезапно появляются множественные, отличающиеся истинным и ложным полиморфизмом высыпания. Наряду с обычными для каплевидного парапсориаза папулами и пятнами с феноменами “облатки”, “скрытого шелушения” и “точечного кровоизлияния” возникают папулезные элементы, в центре которых имеются геморрагические пузырьки, быстро подсыхающие в буро-черные корки. Эти элементы обычно появляются в начале болезни. По отпадению корочек остаются гиперпигментные и мелкие оспенноподобные рубчики. Может поражатся и слизистая оболочка полости рта (беловатые папулы на слизистых щек, неба, языка). Длительность заболевания 5-6 недель и дольше, иногда переходит в хроническую форму.

Возникает в любом возрасте, у лиц обоего пола, несколько чаще у юношей, дети болеют реже.

Бляшечный парапсориаз:

Проявляется в виде пятен желтовато-буроватого или коричневатого цвета с резкими границами, иногда неправильными очертаниями. Пятна покрыты мелкими, плотно сидящими чешуйками, часто незаметными, но при поскабливании можно вызвать небольшое шелушение. Феномены точечного кровоизлияния не наблюдаются.

Эти бляшки почти не инфильтрированы. Величина от двухкопеечной монеты до ладони взрослого человека. В результате слияния мелких элементов возникают крупные очаги с фестончатыми очертаниями.

Пятна могут существовать долго, исчезая временно летом и снова появляясь осенью. На месте регрессирующих элементов иногда появляется лейкодерма (редко), атрофии обычно не остается.

Локализация – на туловище и нижних конечностей (реже на верхних). Редко – волосистая часть головы, где может возникнуть алопеция. Зуд отсутствует. У мужчин от 25 до 50 лет бляшечный парапсориаз встречается значительно чаще, чем у женщин.

-локализация волосистой части головы, лице, туловище, конечности области грудины и межлопаточной области -нет зуда -зуд -шелушение и воспалительные явления более менее выражены 2. Премикотическая стадия грибовидного микоза -зуд 3. Хроническая трихофития гладкой кожи -очаги поражения нередко ограничены, -ограниченые поражения, алопеция имеются своеобразные поражения волос -обнаружение патогенных грибов -грибы не обнаруживаются Болезнь Девержи – редкое заболевание детского возраста. Этиология и патогенез неизвестны (наследственный характер, нарушение функции щитовидной железы).

Основными элементами являются папулы величиной с булавочную головку, желто-розового или темно-красного цвета, располагаются в устьях волосяных фолликулов. Папулы имеют коническую форму, плотную консистенцию. Поверхность их отрубевидно шелушится или имеет в центре роговую пробку, после удаления которой остается точечное углубление. В начале заболевания папулы располагаются изолированно, а в дальнейшем сливаются в бляшки, покрытые беловатыми чешуйками.

По периферии бляшки видны отдельные типичные папулы красного отрубевидного лишая. Эти бляшки могут напоминать высыпания при псориазе или кератодермии. При проведении рукой по поверхности высыпаний появляется ощущение прикосновения к терке.

Высыпания располагаются симметрично на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, в области локтевых и коленных суставов. Особенно типичны высыпания на тыльных поверхностях пальцев рук. На волосистой части головы высыпания имеют вид диффузного поражения, состоят из серых чешуек, напоминают себорею.

Кожа лица красная покрыта отрубевидными чешуйками, выглядит как бы стянутой. Иногда наблюдается эктропион. На ладонях и подошвах утолщен роговой слой, кожа сухая, трещины, бороздки. Кожа потускневшая, утолщенная, исчерченная, болезненная. Редко наблюдается поражение слизистых оболочек в виде мелких остроконечных узелков на твердом небе.

-нет диффузных поражений кожи лица со -наличие типичных шиповидных 2. Лекарственная болезнь результате непереносимости -этиология и патогенез не связань с антибиотиков, оспенных вакцин лекарствами -заболевание развивается быстро и -заболевание длительное регрессирует в более короткие сроки 3. Волосяный лишай -на разгибательных поверхностях верхних возрасте и нижних конечностей, с акроцианозом -отсутствие акроцианоза 4. Врожденная ихтиозиформная эритродермия (ламелярный ихтиоз) -начало с первых дней жизни -начало в детском возрасте -выражен гиперкератоз в области складок -гиперкератоз ладоней и подошв иногда с явлениями папилломатоза -нет пузырей, гипергидроза, ускорения -возможны гипергидроз, ускоренный рост волос и -сухость, трещины ногтей 5. Фринодерма -при недостатке витамина А -этиопатогенез не выяснен -сухость гиперкератоз выражен на разгибательной -наличие типичных конусовидных папул, поверхности конечностей, ягодицах, слияние их в бляшки спине, вегетирующие бляшки желтокоричневого цвета -нет характерного поражения лица, ногтей -кератоз ладоней, подошв, болезненность и кератозов ладоней и подошв и исчерченность ногтей, покраснение лица Вызываются фильтрующимся кариотропным вирусом. Инкубационный период от нескольких недель до полугода. Передача инфекции происходит прямым путем, через предметы.

Предрасполагающими факторами являются акроцианоз, гипергидроз, микротравмы.

Бородавки обыкновенные – чаще всего располагаются на открытых участках тела (тыл кистей, стоп) в виде резко ограниченных, выступающих над окружающейх кожей узелков, без признаков воспаления, с неровной, шероховатой или сосочковидной поверхностью, покрытые гиперкератотическими массами. Они плотные, серо-желтого цвета. Бородавки множественные, с наличием «материнской», сливаются.

Субъективные жалобы отсутствуют.

Плоские (юношеские) бородавки – множественные, располагаются на лице и тыле кистей в виде мелких округлых или полигональных образований без признаков воспаления, с гладкой поверхностью, незначительно возвышающиеся над кожей. Цвет – нормальной кожи, желтоватый, желто–коричневый, синюшный. Могут сливаться, субъективные симптомы отсутствуют.

Подошвенные бородавки – чаще единичные, резко болезненные глубокие образования на подошве в местах наибольшего давления, покрытые толстыми роговыми наслоениями, после снятия, которых образуется слегка кровоточащая сосочковая поверхность, цвет желтый, диаметр1-2 см.

Остроконечные кондиломы – мягкие шиповидные, бородавчатые разрастания, локализуются преимущественно на половых органах и вокруг заднего прохода. При их слиянии образуются очаги в виде петушиного гребня.

-гистологически – расширение капилляров -акантоз, папиломотоз 2. Красный плоский лишай 3. Себорейные бородавки -на туловище, с приподнятым центром -тыл кистей, стоп покрытые плотными наслоениями желтобурого или черного цвета, после удаления обнаруживается бородавчатая поверхность 4. Сирингиома - более многочисленны, чем бородавки -локализация - нижние веки, внутренний -тыл кистей, стоп край глаз, щек, передняя часть груди -гистология - кистозные протоки потовых -акантоз, папиломатоз желез Элементы часто расположены на туловище, половых органах, редко, по сравнению с бородавками на тыле кистей и стоп, полушаровидной формы, на поверхности вдавление, из которого, при надавливании с боков, выделяется крошковатая творожистая масса.

Это наследственный дерматоз, при котором в коже наблюдается доброкачественный дискератоз. Возможна задержка психического развития, дисфункция щитовидной и половых желез.

Заболевание проявляется в детском или юношеском возрасте. Морфологический элемент – папула, диаметром от 2 мм до 0,5 см, сероватого или буроватого цвета.

Папулы покрыты твердыми ороговевающими корочками, плотно прикрепленными к поверхности узелков. При снятии корочек обнаруживается углубление в виде воронки – это расширенное отверстие сальноволосяного фолликула, иногда встречаются элементы, не связанные с фолликулами.

Высыпания обычно локализуются симметрично на коже шеи, лица (часто в носогубных складках), области грудины, межлопаточной области, подкрыльцовых впадинах и пахово-бедренных складках. На волосистой части головы даже при обилии высыпаний алопеция не развивается. На тыльных поверхностях кистей папулы очень похожи на плоские бородавки. На ладонях и подошвах – точечные кератозы. Ногти исчерчены бороздками, легко ломаются. В складках кожи, на шее, вокруг ануса папулы сливаются в бляшки, эрозируются и мокнут, в дальнейшем развиваются вегетации, появляются пузыри, пузырьки, линейные эрозии. Высыпания на слизистах оболочках наблюдаются редко. На слизистых оболочках полости рта, зева, пищевода, вульвы они могут напоминать лейкоплакию. Возможен волосатый язык. Болезнь Дарье, начавшись в детском возрасте, может длительное время протекать абортивно, субъективные ощущения обычно отсутствуют, общее состояние больного не нарушается.

-локализация на лице, пальцах, тыльной -характерна себорейная локализация с поверхности кистей и предплечий. Имеют расположением высыпаний на коже округлые или полигональные очертания, волосистой части головы, в области -диаметр 2-3 мм, не склонны к ороговению -диаметр 2мм-0,5 см, склонность к 2. Верруциформная дисплазия Левандовского-Лутца -имеются консистенции розовато-серо-коричневого цвета, склонные к группировке и слиянию.

Поверхность папул не покрыта корочками -гистология – клеточная вакуолизация -гистология – дискератоз 3. Красный плоский лишай -мелкие сиреноватого оттенка с блестящими наличие вегетаций, корочек поверхностями и пупковидным вдавлением в центре -нет вегетаций, кератотических корочек -локализация поверхностях, редко на слизистых -зуд Природа заболевания точно не установлена. Наибольшое значение имеют инфекция, неврогенные нарушения, токсико – аллергические воздействия.

Основным морфологическим элементом является уплощенная папула диаметром 2 мм – 0,5 см, полигональных очертаний, с вдавлением в центре, красноватого цвета с характерным фиолетовым оттенком, восковидным блеском, более отчетливым при боковом освещении. Шелушение обычно незначительно, чешуйки отделяются трудно. На поверхности более крупных узелков, особенно после смазывания растительным маслом, можно обнаружить сетевидный рисунок (симптом сетки Уикхема). Характерными признаками являются:

-склонность к скученному расположению высыпаний, группировка с образованием колец, гирлянд, линий;

-сыпь расположена симметрично на сгибательных поверхностях конечностей, туловище, половых органах;

-часто на слизистой оболочке полости рта;

-субъективно – зуд.

В период обострения характерна положительная реакция (феномен) Кебнера – появления новых узелков на месте травматизации кожи.

Изменение ногтей. Разновидности заболевания:

Lichen ruber planus pigmentasus – наряду с папулами появление пигментированных узелков. Может сочетаться с типичными высыпаниями красного плоского лишая во рту.

-Образуются за счет первичного расположения узелковых элементов в виде колец или при рассасывания центральной части бляшек. Наиболее характерной локализацией этой формы являются половые органы.

-Развитие атрофических изменений на месте регрессирующих узелковых элементов.

-Наряду с типичными папулами наличие остроконечных фолликулярных узелков с роговой пробкой на поверхности. В случае локализации таких высыпаний на волосистой части головы процесс нередко завершается атрофией и облысением синдром Литтла – Лассюэра.

-Возникновение пузырьков и пузырей на поверхности типичных папул, редко на нормальной коже.

-узелки не имеют полигональных очертаний, -полигональное очертание, пупковидное центральные вдавления отсутствуют вдавление в центре -высыпания более плотные,чаще сливаются с оттенком образованием плотных шагреневидных бляшек -нет высыпаний в полости рта -положительная проба с конго-красным -гистология – гиперкератоз, гранулез, 2. Микседематозный лихен -локализация-туловище, верхние конечности поверхностях конечностей,туловиша, (слизистые оболочки не поражаются) половых органах (слизистая оболочка -узелки -восковидные или цвета нормальной кожи -скучены, могут сливаться в отечные -сереноватый оттенок уплотнения, напоминают склеродермические -заболевание поражает чаще голени -заболевание поражает чаще голени немногочисленны, более крупные, плотные, мелкие папулы имеют полушаровидную, овальную форму -поверхность геморрагическими корочками -высыпания -наличие трех зон поражения: центральной- -отсутствие трех зон поражения ороговевшей, бородавчатой, средней – инфильтративной, синюшно – красного цвета, периферической – более ярко красной -рубцевание 5. Ограниченный нейродермит (гипертрофическая форма) -зуд интенсивный, мучительный -зуд умереннй -центральная, резко инфильтрированная и -полигональные папулы с сиреневым лихенифицированная зона элементов оттенком -участки гипер- и депигментации -нет участков гипер- и депигментации.

-мелкие рубчики на месте глубоких -нет рубчиков на месте экскориаций экскориаций Атопический дерматит (АД) относится к наследственным заболеваниям кожи мультифакториальной природы, в основе которого лежит полигенное наследование аддитивных действий генов с пороговым эффектом. Заболевание примерно, в 60-90% случаев начинается у детей в грудном возрасте, при этом более чем у половины детей в первом полугодии. Клинические проявления АД довольно многообразны и зависят от различных факторов, среди которых особое место занимает возраст детей.

В течение АД различают три периода или стадии: младенческая (до 2 лет), детская (2-10 лет), подростково-взрослая (после 12 лет).

Младенческая стадия – обычно начинается в возрасте 7-8 недель жизни, характеризуется острыми и подостровоспалительными изменениями кожи со склонностью к экссудации. Процесс чаще локализуется на лице, щеках и лбу, оставляя свободным от высыпаний носогубный треугольник, иногда процес может захватывать наружную сторону конечностей и ягодиц. Первичные высыпания характеризуются эритематоотечными и эритематосквамозными очагами, папуловезикулами, мокнутием и корками. С возрастом экссудативные явления уменьшаются, а лихеноидные и пруригинозные компоненты поражения усиливаются. Примерно к полутора годам появляются характерные поражения кожи в локтевых и подколенных сгибах, в области кистей. Примущественно на 2-м году жизни преобладают инфильтративные, лихеноидные, сквамозные изменения, появляются экскориации, воспалительные фолликулярные папулы. К концу 2-го года кожные поражения спонтанно или в результате лечения исчезают или переходят во второй период (стадию).

Детская стадия - характеризуется развитием лихенизации с локализацией высыпаний в складках, экссудативные проявления отсутствуют. Кожа становится сухой. Основными элементами в этой фазе болезни становятся папулы, склонные к слиянию и образованию очагов лихенификации. У части детей формируется “атопическое лицо” т.е. тусклый, серый цвет кожи с периорбитальной гиперпигментацией, развитием дополнительной складки нижнего века – линии ДеньеМоргана. На фоне эритематосквамозных поражении кожи вокруг глаз, губ и в носовых отверстях часто возникают трещины. Патологический процесс в этом периоде часто локализуется в локтевых и подколенных складках, области запястных и голеностопных суставов, тыльных поверхностей кистей, на коже спины, задней поверхности шеи, боковых поверхностях туловища.

Подростково-взрослая стадия - характеризуется изменением локализации высыпаний. На смену поражениям в складках приходит диффузное поражение кожи лица, шеи. Преобладают лихенифицированные и инфильтрированные очаги, лихеноидные папулы и экскориации. У многих больных отмечаются признаки “атопического лица”. Очаги в основном локализуются в области локтевых и коленных сгибов, шеи. Зудящие папулы располагаются на фоне сухой, инфильтрированной и лихенифицированной кожи. Типичное поражение лица (лба, щек, губ, вокруг глаз), в отличие от детской фазы, бывает более диффузным, больше выражено шелушение.

В зависимости от преобладания тех или иных признаков и морфологических элементов различают следующие клинические формы заболевания: экссудативная, эритематосквамозная, эритематосквамозная с лихенизицией, лихеноидная, пруригинозная.

Для оценки характера течения атопического дерматита пользуются рабочей классификацией, предлагаемой В.Н.Гребенюком, А.М.Маннановым (1987). В ее основу положенны клинико-морфологическая картина болезни, степень активности кожного процесса и тяжесть течения заболевания (см. стр 32).

Для постановки диагноза “атопический дерматит” пользуются двумя группами диагностических критериев предложенными Hanifin J.M, RajKa G. (1980) (обязательные или основные и вспомогательные или менее характерные признаки), которые помогают диагностировать заболевание.

Диагностические критерии атопического дерматита Основные (базисные) признаки:

Типичная морфология и расположение очагов Хронически рецидивирующее течение Наличие атопического заболевания в личном и семейном анамнезе Малые и менее характерные признаки:

1. Ксероз 2. Ихтиоз 3. Реакции кожного теста немедленного типа (1тип) 4. Повыщенный уровень Jg E в сыворотке 5. Ранний возраст при начале заболевания 6. Тенденция к кожным инфекциям 7. Тенденция к неспецифическому дерматиту кистей рук 8. Экзема в области сосков 9. Хеилит 10. Рецидивирующий коньюкнтивит 11. Инфраборбитальная складка Денни-Моргона 12. Кератоконус 13. Передная субкапсулярная катаракта 14. Потемнение орбит 15. Бледность лица и эритема лица 16. Питириазис лба 17. Складка по передней части шее 18. Зуд при потоотделении 19. Интерларантность (непереносимость шерсти и растворителей) 20. Перефолликулярная аксентуация 21. Пищевая непереносимость 22. Влияние на течение заболевания эмоционального фактора и факторов окружающей 23. Белый дермографизм и замедленное побеление При сопоставлении возрастных периодов атопического дерматита с его клинико-морфологическими формами установлено, что в младенческом периоде преобладает экссудативная форма, а в детском периоде чаще встречаются эритематосквамозная форма и эритематосквамозная форма с лихенизацией. Для подростково-взрослого периода характерна лихеноидная и пруригоподобные формы заболевания.

Отмечают многообразие клинической картины этого дерматоза, его возрастную стадийность, в части случаев нельзя исключить различных сочетаний, определяющих вариант клинико-морфологических проявлений.

Исходя из вышеизложенного, диагностика АД ставится по принципу следующей последовательности. Такой подход к диагностике заболевания отражает истинную картину атопического дерматита.

Характерными проявлениями служат папулезные элементы, сопровождающиеся сильным зудом.

В зависимости от распространения процесса нейродермит подразделяется на ограниченный, распространенный и диффузный.

Характеризуются бляшками, состоящими из узелков, которые располагаются обычно на коже задней и боковых поверхностей шеи, локтевых и подколенных сгибов, промежности и половых органов.

Чаще всего бляшки имеют симметричное расположение, овальные, нерезкие границы. Кожа в области очагов сухая, лихенифицирована. Периферическая часть очага имеет темноватую гиперпигментацию, постепенно переходящую в здоровую кожу. Ближе к центру очага можно различать вторую зону, состоящую из милиарных папулезных элементов. Цвет узелков – от розового до коричнево – красного. Папулы имеют плоскую форму, неправильные, иногда полигональные очертания, блестящую поверхность.

Для нейродермита характерно отсутствие мокнутия. Обычно поверхность очагов покрыта серо-белыми чешуйками и геморрагическими корочками, после отпадения которых могут остаться де- или гиперпигментированные пятна. Нейродермит сопровождается сильным зудом, особенно ночью.

Течение нейродермита хроническое с частыми рецидивами. При проявлении очагов на различных участках кожного покрова заболевание рассматривается как распространенный нейродермит.

(с выраженной лихенизацией) -полиморфизм (пятна, папулы, везикулы) -полиморфизм не выражен, отсутствие 2. Красный плоский лишай -наличие полигональных с пупковидным -нет пупковидных вдавленией располагающихся рассеянно 3. Хроническая почесуха взрослых -локализация высыпаний на разгибательных -локализация в области сгибов поверхностях конечностей -рассеянное расположение сыпи -нет -наличие папуловезикул Это более тяжелая форма нейродермита с множественными очагами поражения на туловище, лице или конечностях, в области локтевых сгибов, подколенных впадинах.

Часто поражаются половые органы, задний проход. Нередко процесс приобретает характер вторичной эритродермии. Очаги поражения, инфильтрированные и лихенифицированные, сливаются между собой. Наблюдается непродолжительное мокнутие (в складках кожи); экскориации, геморрагические корочки. При вторичной инфекции – пиодермия, лимфангит, лимфаденит. Характерен белый стойкий дермографизм. Кожа лица нередко отечна, гиперимирована, покрыта мелкими чешуйкми.

Диффузный нейродермит часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями (крапивница, бронхиальная астма). Рецидивы в зимне-весеннее время.

-локализация пруригинозных узелков -увеличение лимфатических узлов в виде -нет пруригинозных бубонов 2. Красный плоский лишай -блестящие пупковидное вдавление в центре -рассеянное расположенние -наличие излюбленной локализации -поражение слизистых оболочек -нет поражения слизистой оболочки 3. Премикотическая стадия грибовидного микоза -очаги более инфильтрированны -менее инфильтрированы -в мальпигиевом слое абсцессы Потрие -нет абсцессов Причина заболевания точно неизвестна (предполагают – недостаточность витамина А) Болеют дети, чаще мальчики.

Сыпь, состоящая из мелких фолликулярных папулезных элементов, располагается на слегка покрасневшей коже, наиболее часто появляется на задней поверхности шеи, в области живота, ягодиц, бедер. Характерно наличие на поверхности узелков нитевидного шипика. Высыпания множественные, не сливаются, но группируются.

Небольшой зуд. Течение – хроническое.

-более выраженный воспалительный -выражены гиперкератотические гиперкератотические изменения -наличие конических и уплощенных папул -конические шиповидные папулы -положительные туберкулиновые пробы -нет - гистологически наличие эпителиоидных бугорков 2. Фолликулярный муциноз - продолжительность течения значительно -благоприятный прогноз больше, неблагоприятный прогноз -гистология – отложение муцина в -гистология – умеренный гиперкератоз с волосяных фолликулах и сальных железах роговыми пробками в устьях 3. Волосяной лишай -на разгибательных поверхностях -на задней поверхности шеи, живота, конечностей, не имеет склонности к ягодиц, бедер группировке -акроцианоз Причина заболевания неизвестна.

Высыпания - множественные изолированные плоские папулы диаметром 1-2 мм, с блестящей нешелушащейся поверхностью, округлой формы, бледно – розового или цвета нормальной кожи. Наиболее часто сыпь располагается на коже полового члена, в редких случаях бывает генерализованной. Редко сыпь на слизистых оболочках.

Субъективно – симптомов нет. Развивается блестящий лишай преимущественно в детском возрасте. Течение длительное, прогноз благоприятный, так как сыпь самопроизвольно исчезает бесследно.

вдавление, сиреневатый -бледно – розовый цвет, центральные -пупковидное -зуд 2. Лихеноидный туберкулез кожи -локализация на боковой поверхности -бледно – розовый цвет туловища, желто– красной цвет -обнаруживают туберкулеза внутренних органов или кожи 3. Лихеноидные сифилиды -локализация на туловище -красно – коричневый цвет, конические -плоская форма формы -другие проявления сифилиса 4. Фолликулярный муциноз -локализация на волосистой части головы, в -локализация на коже полового члена области бровей, шее, желто–красный цвет высыпаний -слияние узелков в бляшки -выпадение волос в их зоне -отложение фолликулах и сальных железах Причина заболевания неизвестна (генетический фактор туберкулезная инфекция).

Клинически красная зернистость носа проявляется синюшной краснотой, гипергидрозом в области носа, высыпанием мелких, слегка остроконечных узелков от светло-розового до темно-красного цвета, на поверхности которых иногда обнаруживаются пузырьки. Узелки могут группироваться, но не сливаются.

Характерным признаком является наличие капелек пота в виде росы на коже носа.

Редко анологичные изменения кожи встречаются на верхней губе и прилегающих к носу участках щек. Болеют, как правило, дети. Прогноз благоприятен: к периоду полового созревания высыпания регрессируют.

-множественные рассеянно на коже лба, щек, подбородка -полушаровидная форма, крупный, бурый -заостренная форма тон -феномен запыленности -при регрессе - атрофические рубчики -нет гипергидроза и акроцианоза в очагах -гипергидроз и акроцианоз поражения 2. Розовые (красные) угри -более яркая окраска, расположение – лоб, -локализация – на носу щеки, шея -сопровождается пустулизацией -телеангиэктазия без гипергидроза 3. Себорейная экзема -более позднее начало, желтоватый цвет -нет слияния пятен и узелков, со склонностью к переферическому росту и слиянию в сплошные шелушащиеся очаги -нередко фигурные -нет акроцианоза и гипергидроза -наличие акроцианоза и гипергидроза 4. Бромистые (йодистые) угри -с более распространенным характером сыпи -локализация – спина, лицо, грудь -нет пустулизации пустулизация -отмена препаратов брома (йода), как правило, быстро ведет к исчезновению угревидных высыпаний Причина заболевания неизвестна. В его развитии придается значение дисфункции потовых желез, нарушению функции яичников, шитовидной железы. Заболевание проявляется симметричным высыпанием в местах локализации апокриновых потовых желез, блестящих полушаровидных, иногда конических папул, округлых очертаний, диаметром 2-3 мм, реже более крупных, плотноватых на ощупь. Узелки располагаются густо, но не склонны к слиянию. Величина их периферического очага постепенно уменьшается. На поверхности папул отмечается явление гиперкератоза.

Цвет красный или цианотичный. В области очагов поражения интенсивный зуд.

Часто в очагах поражения обламываются или выпадают волосы. Заболевание наблюдаются почти исключительно у женщин в молодом или среднем возрасте.

Течение хроническое, усиление зуда перед менструацией.

-локализация очагов поражения не -локализация–приурочена к зонам приурочена к зонам расположения расположения апокриновых желез апокриновых желез -узелки имеют менее резкие границы и -резкие границы лихенифицированные бляшки 2. Красный плоский лишай -локализация поверхностях конечностей, полости рта, туловище форма, полигональные -полушаровидная форма элементов -уплощенная папулы, пупковидные вдавления 3. Эластическая псевдоксантома -более раннее начало заболевания -женщины -возникает примерно с одинаковой -сыпь приурочена к зонам расположения -локализация-шея, расположение узелков, иногда сливающихся между собой -желтый цвет и мягкая консистенция -цвет красный или цианотичный -возможно развитие атрофии -частое обнаружение изменений глаз Фолликулярный и парафолликулярный гиперкератоз, проникающий в кожу, или болезнь Кирле.

Причина заболевания неизвестна. Возможна роль наследственных факторов, гиповитаминоза А. Первичным элементом является фолликулярная, реже парафолликулярная плотноватая роговая папула диаметром 2-3 мм, сероватого, коричневато-красного или желтоватого цвета. Наслоение роговых масс могут придавать поверхности папул бородавчатый характер. Узелки склонны к периферическому росту и слиянию с образованием сухих, резко очерченных бородавчатых бляшек полициклических очертаний. Высыпания наиболее часто располагаются на голенях и предплечьях, реже на других участках тела. Но даже при длительном существовании процесса ладони, подошвы, слизистые оболочки и волосистая часть головы остаются не пораженными. После снятия роговых масс обнаруживается слегка влажное или кровоточащее кратерообразное углубление.

Течение заболевания хроническое, отдельные высыпания могут разрешаться спустя 6- недель с момента возникновения, оставляя гиперпигментированные рубчики, но на смену им появляются новые. Заболевание развивается обычно у взрослых.

Субъективно – симптомы отсутствуют.

плоского лишая -менее выраженный гиперкератотический -значительно более выраженный характер, менее резкие границы гиперкератотический характер, более -сиреневый цвет, пупковидные вдавления резкие границы -локализация-слизистые, ладони, подошвы -отсутствие локализации на ладонях, 2. Красный волосяной лишай Девержи -роговые папулы меньших размеров -крупные -более яркого красно-желтого цвета, с -коричнево-красный, желтоватый цвет характерными конусовидными чешуйками -бородавчатый характер на поверхности (особенно выражается на -не поражены - ладони, подошвы, тыле кистей) не носят бородавчатого слизистые оболочки, волосистая часть распространению, слиянию, развитию диффузных очагов на лице, волосистой части головы, вплоть до эритродермии, гиперкератоза ладоней и подошв -ощущение стягивания кожи и зуд -субъективных ощущений нет 3. Фолликулярный псориаз -папулы более многочленные -менее яркие, наличие роговых пробок -имеют более яркую окраску, покрыты чешуйками -не оставляют после себя рубчиков -рубчики стеаринового пятна, -нет симптомов «псориатической триады»

-феномены «терминальной пленки», точечного кровотечения Заболевание неизвестной этиологии. Предполагают вирусное происхождение синдрома. Заболевание развивается в детском возрасте, чаще ранней весной, проявляется внезапным высыпанием на фоне умеренной лихорадки множественных слегка отечных папулезных элементов розоватого или синюшно-красного цвета со слегка шелушащейся поверхностью. Высыпания локализуются сначала на кистях и стопах, а затем распространяются в проксимальном направлении. Лицо и шея вовлекаются в процесс в последнюю очередь, на туловище сыпи, как правило, не бывает. Из общих реакций, кроме лихорадки, могут наблюдаться общая слабость, диспепсические расстройства, нередко отмечается увеличение периферических лимфатических узлов. Из анализов - изменения функций печени. Зуд не характерен. В большинстве случаев через 1-2 мес, иногда раньше, сыпь исчезает бесследно.

-редко бывают мономорфными, чаще -мономорфные наряду с лихеноидными высыпаниями появляются пятна, пузырьки -высыпания более яркие, красноватого -менее яркие цвета -не имеют предпочтительных локализаций -локализация на конечностях на конечностях -течение более быстрое, состояние более -течение длительное, состояние 2. Инфекционный мононуклеоз -поражение носоглотки, полости рта, -отсутствует поражние носоглотки, -более значительным увеличением уже в первые дни заболевания периферических лимфатических узлов (в первую очередь шейных, подчелюстных) -наличие выраженного лейкоцитоза с более явной мононуклеарной реакцией -полиморфизм -менее стойкий характер сыпи (исчезает в -стойкий характер сыпи течение первых 6-8 дней с момента заболевания) 3. Болезнь Эбта-Литтерера-Сиве (гистиоцитоз) -тяжелое течение и тяжелый прогноз -менее тяжелое течение, хороший прогноз -высокая септическая лихорадка - умеренное повышение температуры деструктивных изменений отличается, а об изменениях в печени -наличие -полиморфный (мелкие пятна, геморрагии, папулезные элементы) -локализация их преимущественно на -локализация на конечностях боковых поверхностях туловища Узелковый хондродерматит ушной раковины (УХУР) Причина заболевания неизвестна (роль разнообразных механических, термических воздействий, нарушения кровоснабжения хряща ушных раковин, структурные аномалии ушных раковин). Заболевание наблюдается преимущественно у мужчин старше 50 лет.

По верхнему краю завитка ушной раковины появляется плотный узелок (одиночный), полушаровидной формы, диаметром до 0,5 см, цвета нормальной кожи или слегка синюшно-красноватый, покрытый плотно прилегающими чешуйками, после слияния которых может выявляться поверхностное изъязвление. Узелок спаян с подлежащей хрящевой тканью. Вокруг него могут быть нерезко выраженные воспалительные явления. Характерна сильная болезненность при надавливании.

-очаги располагаются, глубоко в дерме -формирование фигур, с центральной чуть запавшей частью, иногда слегка атрофичные, но без изъязвлений 2. Базалиома мельчайших перламутровых опухолевидных узелков 3. Красная волчанка -эритема (значительно более яркая) -боль, изъязвления -наличие шипика на нижней поверхности -менее яркая -отсутствует болезненность при давлении характер -развивается заболевание преимущественно у -болезненность -четкая метеорологических воздействий Причина заболевания неизвестна (возможна роль инфекции – туберкулез, ревматизм, эндокринопатии – диабета, аллергических реакций). Сыпь мономорфная, состоит из множественных, резко ограниченных, глубоко залегающих в дерме узелковых элементов плотноватой консистенции, диаметром 3-4 мм; округлые, многоугольные. Элементы слегка блестящие, перламутровые, розоватые или цвета нормальной кожи. Локализация – тыльная сторона кистей и стоп, реже высыпания расположены на коже коленных и локтевых суставов, шеи, предплечий, ягодиц.

Центральная цианотическая часть элементов несколько запавшая, слегка атрофична.

Высыпания возникают неодновременно, в связи с чем, наблюдается эволюционный полиморфизм. Субъективно – ощущений нет. Болеют чаще дети. Течение длительное, возможен бесследный спонтанный регресс. Отмечаются рецидивы.

-расстройство потоотделения -выпадение волос в зоне поражения -отсутствуют -меньшая плотность высыпаний, их -узелки, составляющие фигурные -утолщение надавливании на нервные стволы -наличие других проявлений лепры -чередование хронического течения с реактивной фазой 2. Кольцевидная форма липидного некробиоза -развивается в среднем возрасте (с -у детей нарушения углеводного обмена) -тыльная сторона кистей и стоп, 3. Ревматические узелки -локализация – чаще в области крупных -сливаются, менее крупные суставов -большая глубоко, изолированно или группами -не ощущениями -болезнены при надавливании Редкое заболевание. Наблюдается у женщин и девушек. Возникает в результате белей и трихомонадной инфекции. На больших половых губах, реже в области поховобедренных складок и на промежности, еще реже на малых половых губах и анальной области, одновременно или через некоторое время, появляются изолированно расположенные плотные папулы до 0,5 см в диаметре. Округлые, слегка возвышаются, в центре их западение (вид пуговицы). Воспалительные явления слабо выражены. Цвет их почти не отличается от цвета кожи. Поверхность папул сухая, не эрозирована, регионарные лимфатические узлы не увеличены.

-локализация на гребне больших половых -отсутствует мокнутие губ, наличие мокнутия и бледных -отсутствуют трепонемы трепонем в соскобе с папул -выраженная темно-красная окраска -цвет нормальной кожи -локализация-в области больших и малых -большие половые губы половых губ, промежности, анальной области -лимфатические плотные, безболезненные -серологические реакции положительны -серологические реакции отрицательные -существуют длительное время -быстро исчезают при соблюдении Папулонекротический туберкулез кожи (ПТК) Разновидность диссеминированной формы туберкулеза кожи. Микобактерии заносятся гематогенным путем, туберкулезный процесс протекает обычно в виде шейного лимфаденита, костно-суставных поражений и скрофулодермы.

Основным элементом сыпи является плотный узелок диаметром от 2 мм до 0, см, бледно-красного цвета. В центре узелка появляется как бы пустула, а затем образуется некротичная коричневая корка, при ее снятии видна округлая, кратерообразная язвочка. В дальнейшем остается белый ровный рубец (либо без рубца).

Локализация – на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, туловище, лице, реже на волосистой части головы. Высыпания располагаются изолированно, не сливаясь, возникают приступами, иногда рецидивируют. Болеют чаще женщины от 15 до 40 лет.

-воспалительные явления более острые -воспалительный процесс менее выражен -отсутствуют высыпания на волосистой -высыпания на волосистой части головы, 2. Масленные фолликулиты -острый характер воспаления -воспалительный процесс менее выражен 3. Бугорковый сифилид -диаметр 1 см, резко ограничен от -воспалительный процесс менее выражен -правильные округлые очертания -«штампованные» рубчики -при их распаде образуются глубокие язвы -данные анамнеза о туберкулезе с плотными круглыми краями -гиперпигментированный фокусный рубец -располагаются группами -располагается рассеяно Характеризуется высыпаниями дермальных папул различной величины:

милиарных, лентикулярных, монетовидных и широких кондилом.

1. Милиарные папулы (лихеноидный сифилид), располагаются на коже туловища и конечностей. Диаметр 1-2 мм, конусовидной формы; цвет медно- или буроватокрасный. Покрыты мелкими чешуйками, появляются вокруг устьев волосянных фолликулов и имеют склонность к группировке. Наблюдаются у ослабленных больных вторичным рецидивным сифилисом; отличаются резистентностью к специфической терапии. Разрешаются с образованием точечных рубчиков.

2. Лентикулярные сифилитические папулы, диаметр 0,5 – 1 см, правильные, округлые, полушаровидные, не обладают периферическим ростом, не сливаются друг с другом.

Цвет – ветчины. Поверхность покрыта чешуйками, по периферии – воротничок Биетта.

Пальпаторно – инфильтрат. Зуда нет. Располагаются на туловище, конечностях, лице, локализация группами в вид колец, дуг.

-разгибатели -отсутствие плотного инфильтрата в -наличие плотного инфильтрата в 2. Красный плоский лишай -полигональные воскообразный блеск, пупковидное вдавление в центре -выраженный зуд 3. Монетовидный папулезный сифилид – папулы величиной с 15 копеечную монету и больше, круглые, полушаровидные. При вторичном рецидивном сифилисе располагаются группами, но не сливаются вместе.

4. Широкие кондиломы Большие папулы, располагаются чаще в складках, вокруг заднего прохода, на половых губах, образуются при слиянии отдельных папул в результате постоянного раздражения, трения; величина с 5-копеечную монету, плотной консистенции, расположены на широком основании. Поверхность их часто эрозирована.

-расположены на узкой ножке -расположена на широком основании -отсутствует плотный инфильтрат -наличие плотного инфильтрата -отсутствие других признаков сифилиса -другие проявления сифилиса (клинических и серологических) 2. Геморроидальный узел -отсутствие плотного инфильтрата на -наличие инфильтрата на основании основании -отсутствие эрозивной поверхности -наличие эрозивной поверхности -наличие боли, при акте дефекации -отсутствие боли -сукровичное отделяемое -отсутствие сукровичного отделяемого -отсутствие положительных -положительные серологическе реакции серологических реакций Тестовые вопросы:

1. Патогистологические изменения псориатической триады следующие:

А. гиперкератоз, гранулез В. паракератоз, акантоз, папилломатоз С. гиперкератоз, акантолизис Д. гранулез С. акантолизис, гранулез 2. Феномен Кебнера это:

А. при смазывании растительным маслом появляется сетка В. при действии механических и химических агентов на кожу появляются новые папулезные элементы С. при соскабливании чешуек появляется сильная боль Д. при смазывании йодом пораженных участков, наблюдается их интенсивное Е. отслоение эпидермиса между эрозированными участками 3. Характер высыпаний при красном плоском лишае:

А. в центре папул наблюдаются волдыри В. фолликулярные папулы, поверхность которых покрыта чешуйками С. в центре папул образуются мелкие пузырьки Д. нефолликулярные папулы, покрытые серебристыми чешуйками Е. блестящие полигоналные папулы с углублением в центре 4. К атипичным формам псориаза относятся:

А. монилиформный В. кольцевидный С. пузырный Д. гипертрофический Е. пустулезный 5. Для прогрессивной стадии псориаза характерен симптом:

А. «облатки»

В. симптом Пильнова С. «сетки Уикхема»

Д. «бабочки»

Е. симптом Бенье 6. При парапсориазе наблюдается симптом:

А. «облатки»

В. «серозных колодцев»

С. «бабочки»

Д. «дамского каблука»

Е. «медовых сот»

7. Бородавки вызываются:

В. ретровирусами С. фильтрующимися вирусами Д. стрептококками Е. стафилококками 8. Остроконечные кондиломы наиболее часто локализуются на коже области:

С. нижних конечностей Е. половых органов 9. Наиболее характерным элементом для ограниченного нейродермита является:

С. лихенификация Е. гнойничок 10. Детская стадия при атопическом дерматите наблюдается в возрастном промежутке:

Д. 10-18 лет Е. старше 12 лет 1. Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н. Атопический дерматит у детей. М.: Медицина. 1999.– 240с.

2. Баринский И.Ф., Шубладзе А.К., Каспаров А.А., Гребенюк В.Н. Герпес (этиология, диагностика, лечение). М.: Медицина. 1986. – 272с.