«© Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации, 2013 Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без ...»

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УСТАНОВЛЕНИЮ

МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ПРИ

НАЗНАЧЕНИИ СПЕЦИАЛИСТАМИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ

ЭКСПЕРТИЗЫ ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ РЕАБИЛИТАЦИИ

ИНВАЛИДА И МЕТОДИКА ИХ РАЦИОНАЛЬНОГО ПОДБОРА

Методические рекомендации содержат современную и актуальную информацию о

видах и типах технических средств реабилитации, входящих в Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. № 2347-р. В методических рекомендациях представлены основы проведения экспертно-реабилитационной диагностики специалистами федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы с целью назначения технических средств реабилитации инвалидам.

Методические рекомендации разработаны и изданы в рамках реализации государственной программы Российской Федерации «Доступная среда на 2011-2015 годы».

© Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации, Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя.

СОДЕРЖАНИЕ С

ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………………………………………………………………………. Глава 1. Современные организационные и правовые основы обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации в Российской Федерации в рамках Федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду М.А. Дымочка, О.С. Андреева …………………………………… Глава 2. Трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни О.С. Андреева ………… 2.1 Трости ……………………………………………………………………………………………………..……………… 2.1.1 Виды и типы тростей …………………………………………………………………………………..… 2.1.2 Трости опорные …………………………………………………………………………………………...… 2.1.3 Трости тактильные ………………………………………………………………………………………… 2.1.4 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов с нарушением функций передвижения тростями опорными и тактильными ……………………………………………………………………………….…… 2.1.5 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов с нарушениями функций передвижения тростями ………………………………………………………… 2.2 Костыли ………………………………………………………………………………………………………………..… 2.2.1 Виды и типы костылей ………………………………………………………………………………..… 2.2.2 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов с нарушением функций передвижения костылями …… 2.2.3 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов с нарушениями функций передвижения костылями …………………………………………………...… 2.3 Опоры …………………………………………………………………………………………………………………..… 2.3.1 Виды и типы опор ………………………………………………… … 2.3.2 Опоры в кровать …………………………………………………………..………………………………… 2.3.3 Опоры для детей-инвалидов (для ползания, для сидения, для лежания, для стояния) …………………………………………………………………………………………………………..… 2.3.4 Ходунки ………………………………………………………………………………………………………..… 2.3.5 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов с нарушением функций передвижения опорами (ходунками) ………………………………………………………………………………………………………………...… 2.3.6 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов с нарушениями функций передвижения опорами (ходунками) …………………………………… 2.4 Поручни ………………………………………………………………………………………………………………..… 2.4.1 Виды и типы поручней ………………………………………………………………………………..… 2.4.2 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов с нарушением функций передвижения поручнями …… 2.4.3 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов с нарушениями функций передвижения поручнями …………………………………………………… Глава 3. Кресла-коляски О.С. Андреева ……………………………………………………………………………… 3.1 Виды и типы кресел-колясок ……………………………………………………………………………..… 3.2 Комнатные кресла-коляски с ручным приводом от обода колеса …………………… 3.3 Прогулочные кресла-коляски с ручным приводом от обода колеса ………………... 3.4 Кресла-коляски активного типа …………………………………………………………………………… 3.5 Кресла-коляски с электроприводом …………………………………………………………………..… 3.6 Малогабаритные кресла-коляски ………………………………………………………………………… 3.7 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов с нарушениями функций передвижения креслами-колясками …. 3.8 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов с нарушениями функций передвижения креслами-колясками ……………………………………………… Глава 4. Протезы верхних и нижних конечностей Суховерхова А.И., Спивак Б.Г. …………. 4.1 Протезы верхних конечностей …………………………………………………………………………...… 4.1.1 Виды и типы протезов верхних конечностей …………………………………………… 4.1.2 Протез пальца ………………………………………………………………………………………………… 4.1.3 Протезы кисти ……………………………………………………………………………………………..… 4.1.4 Протезы предплечья ……………………………………………………………………………………… 4.1.5 Протезы плеча ……………………………………………………………………………………………...… 4.1.6 Протезы после вычленения плеча ……………………………………………………………..… 4.1.7 Чехлы на культю предплечья, плеча, верхней конечности. Косметическая оболочка на протез верхней конечности ……………………………………………………… 4.1.8 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов протезами верхних конечностей ………………………………… 4.1.9 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов протезами верхних конечностей …………………………………………………………………………………..… 4.2 Протезы нижних конечностей …………………………………………………………………………...… 4.2.1 Виды и типы протезов нижних конечностей ……………………………………………… 4.2.2 Протез стопы ……………………………………………………………………………………………..…… 4.2.3 Протезы голени ……………………………………………………………………………………………… 4.2.4 Протезы бедра …………………………………………………………………………………………...…… 4.2.5 Протезы при вычленении бедра …………………………………………………………………… 4.2.6 Чехлы на культю голени, бедра. Косметическая оболочка на протез нижней конечности ………………………………………………………………………………………………… 4.2.7 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов протезами нижних конечностей ………………………………… 4.2.8 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов протезами нижних конечностей …………………………………………………………………………………...… Глава 5. Экзопротез молочной железы О.С. Андреева, Н.Ф. Дементьева ………………………… 5.1 Виды и типы экзопротезов молочной железы ………………………………………………….… 5.2 Бюстгальтер и грация (при экзопротезе молочной железы) …………………………… 5.3 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов экзопротезом молочной железы ………………………………………………… 5.4 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов эзопротезом молочной железы ………………………………………………………………………………………………………… Глава 6. Зубные, глазные, лицевые протезы; протез голосовой, протез половых органов О.С. Андреева, Л.Л. Науменко, С.Б. Шахсуварян …………………………………………………………..…… 6.1 Зубные протезы 6.1.1 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов зубными протезами ……………………………………………………..… 6.2 Глазные протезы ………………………………………………………………………………………………….… 6.2.1 Виды и типы глазных протезов ………………………………………………………………….… 6.2.2 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов глазными протезами ……………………………………………………… 6.2.3 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов глазными 6.3 Протез ушной ………………………………………………………………………………………………………… 6.3.1 Виды и типы ушных протезов ……………………………………………………………………… 6.3.2 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов ушными протезами ……………………………………………………… 6.3.3 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов ушными 6.4 Протез носовой ……………………………………………………………………………………………………… 6.4.1 Виды и типы носовых протезов …………………………………………………………………… 6.4.2 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов носовыми протезами …………………………………………………...… 6.4.3 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов носовыми 6.5 Протез неба …………………………………………………………………………………………………………..… 6.5.1 Виды и типы протезов неба ……………………………………………………………………….… 6.5.2 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов протезами неба …………………………………………………………….… 6.5.3 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов протезами 6.6 Протез голосовой ………………………………………………………………………………………………...… 6.6.1 Виды и типы протеза голосового ……………………………………………………………….… 6.6.2 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов протезом голосовым …………………………………………………...… 6.6.3 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов протезом 6.7 Протез лицевой комбинированный …………………………………………………………………...… 6.7.1 Виды и типы протеза лицевого комбинированного ………………………………… 6.7.2 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов протезом лицевым комбинированным ………………………... 6.7.3 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов протезом 6.8 Протез половых органов …………………………………………………………………………………….… 6.8.1 Виды и типы протезов половых органов …………………………………………………..… 6.8.2 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов протезом половых органов …………………………………………… 6.8.3 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов протезом Глава 7. Эндопротезы суставов С.В. Сергеев, О.С. Андреева …………………………………………… 7.1 Виды и типы эндопротезов суставов ………………………………………………………………...… 7.2 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов эндопротезами суставов ……………………………………………………………...… 7.3 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов эндопротезами Глава 8. Эндопротезы клапанов сердца и сосудов Л.Л. Науменко …………………………..………. 8.1 Эндопротез клапанов сердца ……………………………………………………………………………...… 8.1.1 Виды и типы эндопротезов клапанов сердца ……………………………………………… 8.1.2 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов эндопротезами клапанов сердца ………………………………… 8.1.3 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов эндопротезами клапанов сердца …………………………………………………………………………………… 8.2 Эндопротез сосудов …………………………………………………………………………………………….… 8.2.1 Виды и типы эндопротезов сосудов ………………………………………………………......… 8.2.2 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов эндопротезами сосудов …………………………………………….… 8.2.3 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов эндопротезами сосудов ………………………………………………………………………………………………..… Глава 9. Кохлеарный имплант О.С. Андреева …………………………………………………………………...… 9.1 Виды и типы систем кохлеарной имплантации ………………………………………………… 9.2 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов кохлеарными имплантами ……………………………………………………….…… 9.3 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов кохлеарными Глава 10.

Интраокулярная линза Е.С. Либман, Л.Л. Науменко ………………………………………… 10.1 Виды и типы интраокулярных линз ……………………………………………………………...…… 10.2 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов интраокулярными линзами ………………………………………………………...… 10.3 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов интраокулярными линзами ………………………………………………………………………………………………………… Глава 11. Бандажи Н.Д. Талалаева ……………………………………………………………………………………...… 11.1 Виды и типы бандажей ……………………………………………………………………………………..… 11.2 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов бандажами ……………………………………………………………………………………… 11.3 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов бандажами Глава 12. Корсеты и реклинаторы Б.Г. Спивак …………………………………………………….………………… 12.1. Корсеты ……………………………………………………………………………………………………..…………..… 12.1.1 Виды и типы корсетов ………………………………………………………………………………… 12.1.2 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов корсетами ……………………………………………………………………..… 12.1.3 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов корсетами ………………………………………………………………………………………………………………………..… 12.2 Реклинатор – корректор осанки ………………………………………………………………..…… 12.2.1 Виды и типы реклинатора ………………………………………………………………………...… 12.2.2 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов реклинатором ………………………………………………………………… 12.2.3 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов реклинатором ……………………………………………………………………………………………………………...… Глава 13. Аппараты А.И. Суховерхова, Н.Н. Лопатин, О.С. Андреева …………………………… 13.1 Виды и типы аппаратов …………………………………………………………………………………….… 13.2 Аппараты на верхние конечности …………………………………………………………………...… 13.3 Аппараты на нижние конечности ……………………………………………………………………… 13.4 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов аппаратами …………………………………………………………………………………...… 13.5 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов аппаратами Глава 14. Туторы А.И. Суховерхова, Б.Г. Спивак ……………………………………………………………...… 14.1 Виды и типы туторов ………………………………………………………………………………………..… 14.2 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов туторами ……………………………………………………………………………………….… 14.3 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов туторами Глава 15. Обувь С.Ю. Кораблина, О.С. Андреева ……………………………………………………………..… 15.1 Виды и типы ортопедической обуви ……………………………………………………………….… 15.2 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов ортопедической обувью ……………………………………………………………...… 15.3 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов ортопедической обувью ……………………………………………………………………………………………………………… Глава 16. Противопролежневые матрацы и подушки Н.Ф. Дементьева ………………………… 16.1 Виды и типы противопролежневых матрацев и подушек …………………………….… 16.2 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов противопролежневыми матрацами и подушками ……………………… 16.3 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов противопролежневыми матрацами и подушками ………………………………………………………………..… Глава 17. Приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов Н.Ф. Дементьева ………………………………………………………………………………………………………………..…… 17.1 Виды и типы приспособлений для одевания, раздевания и захвата предметов 17.2 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов приспособлениями для одевания, раздевания и захвата предметов 17.3 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов приспособлениями для одевания, раздевания и захвата предметов ………………………………… Глава 18. Специальная одежда О.С. Андреева …………………………………………………………………..… 18.1 Виды и типы специальной одежды …………………………………………………………………… 18.2 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов специальной одеждой …………………………………………………………………… 18.3 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов специальной Глава 19. Специальные устройства для чтения «говорящих» книг, для оптической коррекции слабовидения О.С. Андреева …………………………………………………………………………………… 19.1 Виды и типы специальных устройств для чтения «говорящих» книг, для оптической коррекции слабовидения ……………………………………………………………………...… 19.2 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов специальными устройствами для чтения «говорящих книг», для оптической коррекции слабовидения ………………………………………………………………… 19.3 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов специальными устройствами для чтения «говорящих книг», для оптической коррекции слабовидения ……………………………………………………………………………………………………………..… Глава 20. Собака–проводник с комплектом снаряжения Е.С. Либман, Н.Ф. Дементьева 20.1 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов собакой–проводником с комплектом снаряжения …………………… 20.2 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов собакой– проводником с комплектом снаряжения ………………………………………………………………...… Глава 21. Медицинские термометры и тонометры с речевым выходом, сигнализаторы звука световые и вибрационные О.С. Андреева ……………………………………………………………….… 21.1 Медицинские термометры и тонометры с речевым выходом ………………………… 21.1.1 Виды и типы медицинских термометров и тонометров с речевым выходом ……………………………………………………………………………………………………………………...… 21.1.2 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов медицинскими термометрами и тонометрами с речевым выходом …………………………………………………………………………………………………………… 21.1.3 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов медицинскими термометрами и тонометрами с речевым выходом ………………………… 21.2 Сигнализаторы звука световые и вибрационные ……………………………………… 21.2.1 Виды и типы сигнализаторов звука световых и вибрационных …………….. 21.2.2 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов сигнализаторами звука световыми и вибрационными 21.2.3 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов сигнализаторами звука световыми и вибрационными ………………………………………………… Глава 22. Слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами индивидуального изготовления О.С. Андреева ………………………………………………………………………………………………..… 22.1 Типы и виды слуховых аппаратов …………………………………………………………………...… 22.2 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов слуховыми аппаратами ……………………………………………………………….… 22.3 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов слуховыми аппаратами …………………………………………………………………………………………………………………… Глава 23. Телевизор с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами, телефонные устройства с текстовым выходом, голосообразующий аппарат О.С. Андреева, С.Б. Шахсуварян ………………………………………………………………………………………...… 23.1 Телевизор с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами 23.1.1 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов телевизором с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами ………………………………………………………………………………………….… 23.1.2 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов телевизором с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами …………. 23.2 Телефонные устройства с текстовым выходом …………………………………………… 23.2.1 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов телефонными устройствами с текстовым выходом....... 23.2.2 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов телефонными устройствами с текстовым выходом …………………………………………………… 23.3 Голосообразующий аппарат …………………………………………………………………..……… 23.3.1Типы и виды голосообразующих аппаратов ……………………………………………… 23.3.2 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов голосообразующим аппаратом …………………………………… 23.3.3 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов голосообразующим аппаратом ………………………………………………………………………………….… Глава 24. Специальные средства при нарушениях функций выделения О.С. Андреева, В.Г. Суханов, И.А. Калашникова, С.П. Даренков ………………………………………………………………… 24.1 Методы формирования и виды стом кишечника. Классификация кишечных стом ……………………………………………………………………………………………………………………………..… 24.2 Методы отведения мочи и формирования уростом. Классификация уростом 24.3 Классификация недержания мочи …………………………………………………………………...… 24.4 Виды и типы технических средств реабилитации для инвалидов с нарушениями функций выделения ………………………………………………………………………………………… 24.5 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов с нарушениями функций выделения техническими средствами реабилитации ……………………………………………………………………………………………………………..… 24.6 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов с нарушениями функций выделения техническими средствами реабилитации ………………… Глава 25. Абсорбирующее белье, подгузники О.С. Андреева, В.Г. Суханов ……………………… 25.1 Виды и типы абсорбирующего белья, подгузников ………………………………………… 25.2 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов абсорбирующим бельем, подгузниками …………………………………… 25.3 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов абсорбирующим бельем, подгузниками ……………………………………………………………………………….… Глава 26. Кресла-стулья с санитарным оснащением Н.Ф. Дементьева ………………………….… 26.1 Виды и типы кресел-стульев с санитарным оснащением ……………………………… 26.2 Клинико-диагностические и реабилитационно-экспертные аспекты обеспечения инвалидов креслами-стульями с санитарным оснащением ………………………… 26.3 Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов кресламистульями с санитарным оснащением …………………………………………………………………………

УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР

Андреева Ольга Сергеевна – д-р мед. наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, зав. отделом реабилитации Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.

НАУЧНЫЙ РЕДАКТОР

Дымочка Михаил Анатольевич – д-р мед. наук, руководитель-главный федеральный эксперт по медико-социальной экспертизе Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.

АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ

Андреева Ольга Сергеевна – д-р мед. наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, зав. отделом реабилитации Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.

Даренков Сергей Петрович – д-р мед. наук, профессор, руководитель кафедры урологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова.

Дементьева Надежда Федоровна – д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, вед. науч. сотр. Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.

Дымочка Михаил Анатольевич – д-р мед. наук, руководитель-главный федеральный эксперт по медико-социальной экспертизе Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.

Калашникова Ирина Александровна – заведующий поликлиникой Федерального государственного бюджетного учреждения «Государственный научный центр колопроктологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Кораблина Светлана Юрьевна – канд. техн. наук, руководитель центра Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.

Либман Елена Соломоновна – д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, гл. науч. сотр. Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.

Лопатин Николай Николаевич – канд. техн. наук, эксперт по подтверждению соответствия медицинских изделий и технических средств реабилитации инвалидов, вед. инж. Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.

Науменко Людмила Леонидовна – д-р мед. наук, руководитель центра, ученый секретарь Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.

Сергеев Сергей Васильевич – д-р мед. наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, зам. руководителя Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.

Спивак Борис Григорьевич – канд. мед. наук, заслуженный врач Российской Федерации, гл. науч. сотр. Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.

Суховерхова Александра Ивановна – канд. техн. наук, заслуженный работник социального обеспечения РСФСР, гл. науч. сотр. Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.

Суханов Вячеслав Геннадьевич – канд. социол. наук, руководитель РООИСБ «Астом»

Талалаева Наталья Дмитириевна канд. мед. наук, зав. сектором Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.

Шахсуварян Самвел Бугданович – д-р мед. наук, вед. науч. сотр. Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.

ТЕХНИЧЕСКИЙ РЕДАКТОР

Бочкова Валентина Анатольевна – зав. отделом Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

ВОЗ Всемирная Организация Здравоохранения ГОСТ Р Государственный стандарт Российской Федерации ИПР Индивидуальная программа реабилитации инвалида ЛПУ Лечебно-профилактическое учреждение МКБ Международная классификация болезней МКФ Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья МСЭ Медико-социальная экспертиза ОЖД Ограничения жизнедеятельности ИПР Индивидуальная программа реабилитации инвалида (ребенкаинвалида) ТСР Технические средства реабилитации СА Слуховой аппарат АРУ Автоматическая регулировка усиления ВУЗД Выходной уровень звукового давления УЗД Уровень звукового давления ФУНГ Феномен ускоренного нарастания громкости

ВВЕДЕНИЕ

Приоритетом социальной политики Российской Федерации является социальная защита граждан и, прежде всего, социально-уязвимых групп населения, включая инвалидов. По данным официальной статистики, в России насчитывается 14 млн. инвалидов, из них 6 млн. человек составляют лица трудоспособного возраста. За последние пять лет контингент детей-инвалидов имеет тенденцию к увеличению и составляет 650 тысяч человек. Инвалидами ежегодно признаются около 3,5 млн. человек, в том числе 1 млн. человек – впервые.

Российская Федерация подписала и ратифицировала Конвенцию о правах инвалидов № 61/106, принятую Генеральной Ассамблеей ООН 13 декабря г., что накладывает на государство серьезные обязательства по ее исполнению.

К числу приоритетных проблем государства по обеспечению равных возможностей инвалидам относится создание безбарьерной окружающей среды, доступности физического, социального, культурного окружения, учреждений здравоохранения и образования, а также информации и связи, которые позволят инвалидам в полной мере пользоваться всеми правами человека и основными свободами. В этой связи актуальное значение приобретает реализация государственной программы «Доступная среда на 2011-2015 гг.», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 17 марта 2011 г. №175.

Основной целью данной программы является формирование к 2016 г. условий беспрепятственного доступа к основным объектам и услугам инвалидов и других маломобильных групп населения, а также совершенствование механизма предоставления услуг в сфере реабилитации и в государственной системе медико-социальной экспертизы для наиболее полной интеграции и полноценного участия инвалидов в жизни общества. В рамках реализации данной государственной программы происходит процесс непрерывного развития действующей законодательной и нормативно-правовой базы, а также правоприменительной практики, касающихся вопросов обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации.

Среди нормативных актов федерального уровня, определяющих правовой статус инвалидов в области реабилитации и социальной интеграции, важнейшее значение имеет Федеральный Закон № 181-ФЗ от 24 ноября 1995 г. «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (с последующими изменениями и дополнениями). В данном законе указывается, что к компетенции федеральных органов государственной власти в области социальной защиты инвалидов относятся «утверждение и финансирование федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду». Данный Перечень был утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. № 2347-р. Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.04.2008 г. № 240 был утвержден порядок обеспечения за счет средств федерального бюджета инвалидов техническими средствами реабилитации. Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 24.05.2013 г. № 214н была утверждена Классификация технических средств реабилитации (изделий) в рамках Федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду. Сроки пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезноортопедическими изделиями до их замены были установлены приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 24.05.2013 № 215н.

В соответствии с Федеральным Законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» решение об обеспечении инвалида техническими средствами реабилитации принимается федеральными учреждениями медикосоциальной экспертизы при установлении медицинских показаний и противопоказаний. Медицинские показания и противопоказания устанавливаются на основе оценки стойких расстройств функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами. По медицинским показаниям устанавливается необходимость предоставления инвалиду технических средств реабилитации, которые обеспечивают компенсацию или устранение стойких ограничений жизнедеятельности инвалида. Перечень показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации был утвержден приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 18.02.2013 г. № 65н.

При принятии решения специалистами федеральных учреждений медикосоциальной экспертизы о нуждаемости инвалида в техническом средстве реабилитации необходимо: провести объективную экспертно-реабилитационную диагностику и выявить наличие у инвалида болезни (с учетом МКБ-10), определить вид и степень имеющихся у инвалида функциональных нарушений;

оценить индивидуальные характеристики инвалида (пол, масса тела, рост, особенности деформации тела, физическое развитие и выносливость, социальные условия, запросы и установки инвалида, уровень его социальной активности);

определить реабилитационный потенциал инвалида; выбрать и назначить конкретные вид, модель и типоразмер технического средства реабилитации.

Одним из значимых механизмов для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации является правильно и полно сформулированная индивидуальная программа реабилитации.

Анализ практики работы федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы с индивидуальной программой реабилитации инвалида показал, что имеется много проблем в аспекте правильной оценки специалистами медико-социальной экспертизы нуждаемости инвалидов в технических средствах реабилитации.

Содержание настоящего методических рекомендаций разработано в соответствии с действующей в Российской Федерации нормативно-правовой базой, методическое пособие ставит своей целью обучение специалистов федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы знаниям, умениям и навыкам в вопросах назначения инвалидам технических средств реабилитации.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И ПРАВОВЫЕ

ОСНОВЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИНВАЛИДОВ ТЕХНИЧЕСКИМИ

СРЕДСТВАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В

РАМКАХ ФЕДЕРАЛЬНОГО ПЕРЕЧНЯ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ

МЕРОПРИЯТИЙ, ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ РЕАБИЛИТАЦИИ И

УСЛУГ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ИНВАЛИДУ

В системе мер, способствующих интеграции инвалидов в семью и общество, важное место занимают технические средства реабилитации (ТСР). К этим средствам относятся устройства, которые благодаря специальным свойствам обеспечивают компенсацию или устранение ограничений способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

В последние годы государство основным направлением своей политики в области социальной защиты инвалидов считает их реабилитацию, в том числе с помощью обеспечения инвалидов ТСР. Государство всеми доступными ему мерами способствует формированию из числа инвалидов полноценных и полноправных граждан Российской Федерации. Такая обязанность государства вытекает из Конституции Российской Федерации, провозгласившей равенство прав и свобод всех граждан Российской Федерации (глава 11 Конституции Российской Федерации), реализация которых для инвалидов непосредственно связана с предоставлением им «равных возможностей» наряду со здоровыми людьми. Обеспечение полной и эффективной реализации указанной политики осуществляется с помощью не только экономических, финансовых, социальных мероприятий, но и на основе разрабатываемых как на федеральном уровне, так и в регионах, нормативных актов, придающих государственной политике в этой области правовой характер. Правовая база в указанной области общественных отношений содержит различные по юридической силе источники права, начиная с законов и кончая ведомственными нормативными актами. При этом приоритетными являются нормативные акты федерального уровня, определяющие основные направления в области организации и содержания реабилитации инвалидов и, в частности, обеспечения их ТСР.

Важнейшее место среди нормативных актов в рассматриваемой области занимает Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» с последующими изменениями и дополнениями. Этот закон является первым кодификационным актом в этой области в Российской Федерации. В указанном законе по-новому определено понятие «инвалид», закреплены на законодательном уровне понятия «ограничение жизнедеятельности», «социальная защита инвалидов», а также «реабилитация инвалидов»; установлены правила реабилитации инвалидов, в том числе впервые закреплены обязанности за соответствующими органами разрабатывать индивидуальную программу реабилитации инвалида (ИПР) с целью его интеграции в семью и общество; определены разнообразные виды и формы обеспечения жизнедеятельности инвалидов, помогающие им стать полноправными членами общества.

Принимая во внимание внесенные в вышеуказанный закон изменения и дополнения можно сказать, что в настоящее время вопросы обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации содержатся во многих разделах Закона, в том числе, касающихся вопросов образования, социально-бытового обслуживания инвалидов, трудового устройства и т.д. Так, в соответствии со ст.

9 закона, реализация основных направлений реабилитации инвалидов предусматривает: использование инвалидами технических средств реабилитации; создание необходимых условий для беспрепятственного доступа инвалидов к объектам инженерной, транспортной, социальной инфраструктур и возможности пользования средствами связи и информации.

В соответствии со ст. 10 федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» «Государство гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств реабилитации и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета».

В соответствии со статьей 11.1 вышеуказанного закона к техническим средствам реабилитации относятся устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида.

Указанная статья закона определяет виды технических средств реабилитации инвалидов, включая: специальные средства для самообслуживания; специальные средства для ухода; специальные средства для ориентирования (включая собак-проводников с комплектом снаряжения), общения и обмена информацией; специальные средства для обучения, образования (включая литературу для слепых) и занятий трудовой деятельностью; протезные изделия (включая протезно-ортопедические изделия, ортопедическую обувь и специальную одежду, глазные протезы и слуховые аппараты); специальное тренажерное и спортивное оборудование, спортивный инвентарь; специальные средства для передвижения (кресла-коляски). Согласно рассматриваемой статье, решение об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации принимается при установлении медицинских показаний и противопоказаний.

Медицинские показания и противопоказания устанавливаются на основе оценки стойких расстройств функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами. По медицинским показаниям и противопоказаниям устанавливается необходимость предоставления инвалиду технических средств реабилитации, которые обеспечивают компенсацию или устранение стойких ограничений жизнедеятельности инвалида.

Кроме того, в ст. 11.1 закона предусматриваются также вопросы финансирования обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, которые включены в Федеральный перечень. Оно должно осуществляться за счет средств федерального бюджета уполномоченным органом (в большинстве случаев это территориальные отделения Фонда социального страхования Российской Федерации или органы социальной защиты субъекта Российской Федерации). Технические средства реабилитации, предусмотренные ИПР инвалидов, предоставленные им за счет средств федерального бюджета, передаются инвалидам в безвозмездное пользование. Дополнительные средства для финансирования расходов на технические средства реабилитации, предусмотренные данной статьей Закона, могут быть получены из иных, не запрещенных законом источников.

В статье 11.1 закона установлено, кем предоставляются инвалидам технические средства реабилитации. Согласно статье 11.1 закона «Технические средства реабилитации предоставляются инвалидам по месту жительства уполномоченными органами в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации, Фондом социального страхования Российской Федерации, а также иными заинтересованными организациями».

Перечень показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации определяется уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.

Часть 16 статьи 11.1 вышеуказанного закона гласит: «Ежегодная денежная компенсация инвалидам расходов на содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников устанавливается в размере 17420 рублей»; статья дополняется частями 17 и 18 следующего содержания: «Размер ежегодной денежной компенсации инвалидам расходов на содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников увеличивается (индексируется) в соответствии с федеральным законом о федеральном бюджете на следующий год и на плановый период с учетом уровня инфляции (потребительских цен). Решение об увеличении (индексации) указанной ежегодной денежной компенсации принимается Правительством Российской Федерации. Порядок выплаты ежегодной денежной компенсации инвалидам расходов на содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников определяется Правительством Российской Федерации».

Во исполнение статьи 10 закона Правительством Российской Федерации было принято 30 декабря 2005 г. распоряжение № 2347-р об утверждении Федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду. Этот перечень состоит из 3-х разделов: реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации, услуги.

Раздел «Технические средства реабилитации» включает:

• трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни;

• кресла-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом, малогабаритные;

• протезы, в том числе эндопротезы, и ортезы;

• ортопедическую обувь;

• противопролежневые матрацы и подушки;

• приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов;

• специальную одежду;

• специальные устройства для чтения «говорящих книг», для оптической коррекции слабовидения;

• собак-проводников с комплектом снаряжения;

• медицинские термометры и тонометры с речевым выходом;

• сигнализаторы звука световые и вибрационные;

• слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами индивидуального изготовления;

• телевизоры с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами;

• телефонные устройства с текстовым выходом;

• голосообразующие аппараты;

• специальные средства при нарушениях функций выделения (мочеприемники и калоприемники);

• абсорбирующее белье, подгузники;

• кресла-стулья с санитарным оснащением.

Раздел «Услуги» включает: ремонт технических средств реабилитации, включая протезно-ортопедические изделия; содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников (путем выплаты ежегодной денежной компенсации); предоставление услуг по сурдопереводу.

Выбор для инвалида технического средства реабилитации (его типа и вида), входящего в вышеуказанный перечень, осуществляется специалистами федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы при формировании ИПР, при этом они должны руководствоваться медицинскими показаниями и противопоказаниями, а также наличием у инвалида соответствующих ограничений жизнедеятельности.

Правительство Российской Федерации 7 апреля 2008 г. приняло постановление № 240 «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями». Последующие изменения и дополнения в данный нормативный акт были внесены постановлениями Правительства Российской Федерации от 08.04.2011г. № 264; от 16.04.2012г. № 318; от 04.09.2012г. № 882; от 25.03.2013 г. № 257; от 21.05.2013г. № 425.

В данном правовом документе определены: порядок обеспечения инвалидов и ветеранов техническими средствами реабилитации и протезноортопедическими изделиями; перечень документов, предоставляемых в исполнительный орган Фонда социального страхования Российской Федерации данной категорией граждан; сроки рассмотрения уполномоченным органом вышеуказанных документов и уведомления граждан о постановке на учет. В данном правовом документе также определен порядок получения гражданами направления на обеспечение техническими средствами реабилитации в организации, отобранной уполномоченным органом на конкурсной основе в установленном порядке, а также правила владения гражданами техническими средствами реабилитации; порядок выплаты компенсации за технические средства реабилитации, приобретенные гражданами самостоятельно; порядок оплаты ремонта технических средств реабилитации; замены или дальнейшего использования технических средств реабилитации; порядок оплаты расходов, связанных с приобретением и использованием технических средств реабилитации.

В п.2 вышеуказанного постановления установлено, что «Обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации осуществляется в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов, разрабатываемыми федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы». В вышеуказанном постановлении устанавливаются пути обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации: путем предоставления соответствующего технического средства реабилитации; оказания услуг по ремонту или замене ранее предоставленного технического средства реабилитации; предоставления проезда инвалиду (при необходимости – сопровождающему лицу) к месту нахождения организации, отобранной уполномоченным органом для обеспечения инвалидов техническим средством реабилитации; оплаты проживания инвалида (при необходимости – сопровождающего лица) в случае изготовления технического средства реабилитации в амбулаторных условиях; выплаты компенсации расходов инвалида на проезд к месту нахождения организации, отобранной уполномоченным органом для обеспечения инвалидов техническим средством реабилитации.

В соответствии с п.15(1) вышеуказанного постановления в случае, если предусмотренное программой реабилитации техническое средство и (или) услуга по его ремонту не могут быть предоставлены инвалиду либо если инвалид приобрел соответствующее техническое средство или оплатил указанную услугу за собственный счет, то инвалиду выплачивается компенсация в размере стоимости приобретенного технического средства и (или) услуги, но не более стоимости соответствующего технического средства (изделия) и (или) услуги, предоставляемых уполномоченным органом в соответствии с настоящими Правилами. Соответствие приобретенного инвалидом за собственный счет технического средства (изделия) и (или) оплаченной им услуги по ремонту предоставляемым техническим средствам (изделиям) и (или) услугам по их ремонту устанавливается уполномоченным органом на основании утверждаемой Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации в целях определения размера компенсации классификации технических средств (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду. Отказ инвалида от обеспечения техническим средством реабилитации и (или) услугой по его ремонту не дает инвалиду права на получение компенсации в размере их стоимости.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21 августа 2008 г. № 438н был утвержден порядок осуществления и форма заключения медико-технической экспертизы по установлению необходимости ремонта или досрочной замены технического средства реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 сентября 2011 г. № 1041н (в ред. от 27.04.2012) был утвержден Административный регламент предоставления Фондом социального страхования Российской Федерации государственной услуги по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации и (или) услугами и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями, а также по выплате компенсации за самостоятельно приобретенные инвалидами техническое средство реабилитации и (или) оплаченные услуги и ежегодной денежной компенсации расходов инвалидов на содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21 августа 2008 г. № 439н утверждена форма уведомления о постановке на учет по обеспечению техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями, направления на их получения либо изготовление специального талона и именного направления для бесплатного получения проездных документов для проезда к месту нахождения организации, обеспечивающей техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2011 г. № 57н был утвержден порядок выплаты компенсации за техническое средство реабилитации и (или) оказанную услугу, самостоятельно приобретенные инвалидом, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 8 сентября 2011 г. № 1028н в пункт 3 вышеуказанного порядка был внесен ряд изменений.

В целом в данных нормативных актах устанавливается, что компенсация выплачивается территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации либо исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации в случае передачи ему полномочий по предоставлению мер социальной защиты (обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации). Компенсация выплачивается инвалиду в случае, если предусмотренные ИПР инвалида технические средства реабилитации и (или) услуга не могут быть предоставлены инвалиду или инвалид самостоятельно приобрел указанное техническое средство реабилитации и (или) оплатил услугу за счет собственных средств. Компенсация выплачивается в размере стоимости приобретенного технического средства реабилитации и (или) оказанной услуги, но не более размера стоимости технического средства реабилитации и (или) услуги, предоставляемых инвалидам уполномоченными органами в соответствии с ИПР.

При этом техническое средство реабилитации, предоставляемое в рамках ИПР за счет средств федерального бюджета, и техническое средство реабилитации, самостоятельно приобретенное за собственный счет инвалидом, должны быть аналогичными (на основании классификации технических средств реабилитации в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденной приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 24 мая 2013 г. № 214н «Об утверждении классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. № 2347-р».

Данная классификация изложена в виде таблицы, которая содержит следующие графы: 1 – пункт раздела «Технические средства реабилитации » Федерального перечня; 2 – номер вида технического средства реабилитации; 3 – вид технического средства реабилитации; 4 – наименование технического средства реабилитации (изделия), самостоятельно приобретенного инвалидом (ветераном) за собственный счет. Размер компенсации определяется путем сопоставления наименования технического средства реабилитации, указанного в 4-м разделе, с видом технического средства реабилитации, указанного в 3-м разделе.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. № 1666н были утверждены сроки пользовании ТСР, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены. В данном приказе сроки пользования соотнесены с видами и номерами видов технических средств реабилитации Федерального перечня, изложенными в вышеприведенной классификации.

Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 24.05.1013 № 215н «Об утверждении Сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены» (зарегистрированным в Министерстве юстиции Российской Федерации 26.08.2013) утверждены новые сроки пользования техническими средствами реабилитации (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. № 1666н признан утратившим силу). Данный приказ содержит таблицу, первая графа которой соответствует пункту раздела «Технические средства реабилитации» федерального перечня; 2 графа – номеру вида технического средства реабилитации;

3 графа - виду технического средства реабилитации; 4 графа – срокам пользования техническими средствами реабилитации.

Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 18 февраля 2013г. № 65н утвержден Перечень показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации.

Данный Перечень изложен в виде таблицы, где 1 графа – это пункт раздела «Технические средства реабилитации» федерального перечня; 2 графа – вид технического средства реабилитации; 3 графа – медицинские показания для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации; 4 графа – медицинские противопоказания для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации. Необходимо отметить, что (в соответствии с медицинской энциклопедией) медицинские показания – это особенности характера, локализации, течения патологического процесса (обусловленного заболеваниями, последствиями травм или дефектами), а также вызванных им стойких расстройств функций организма, их вида и степени выраженности, служащие основанием к обеспечению инвалида техническим средством реабилитации. Медицинские противопоказания – это особенности характера, локализации, течения патологического процесса (обусловленного заболеваниями, последствиями травм или дефектами), а также вызванных им стойких расстройств функций организма, их вида и степени выраженности, являющиеся препятствием к использованию инвалидом конкретного технического средства реабилитации. Абсолютными медицинскими противопоказаниями являются противопоказания к конкретному виду технического средства реабилитации, полностью исключающие возможность его применения. Относительными медицинскими противопоказаниями являются противопоказания к конкретному виду технического средства реабилитации, указывающие на его значительную опасность и необходимость принятия особых мер предосторожности, либо выбора, хотя и менее эффективного, но более безопасного технического средства реабилитации.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 ноября г. № 708 были утверждены правила обеспечения инвалидов собакамипроводниками, включая выплату ежегодной денежной компенсации расходов на содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников (с последующими изменениями и дополнениями). В п.2 Правил указано, что обеспечение инвалида по зрению собакой-проводником осуществляется в соответствии с ИПР, разрабатываемой федеральным государственным учреждением медикосоциальной экспертизы. В соответствии с п. 7 и п. 8 вышеуказанных правил собака-проводник передается инвалиду бесплатно в безвозмездное пользование и не подлежит отчуждению третьим лицам, в том числе продаже или дарению;

инвалиду, имеющему в безвозмездном пользовании собаку-проводника, выплачивается компенсация.

Порядок предоставления инвалидам услуг по сурдопереводу за счет средств федерального бюджета был утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 25.09.2007 г. № 608 (с последующими изменениями и дополнениями). В соответствии с п.3 данного документа услуги по переводу русского жестового языка (сурдопереводу, тифлосурдопереводу) предоставляются инвалиду за счет средств федерального бюджета в количестве до 40 часов в 12-месячном периоде, исчисляемом с даты подачи заявления в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации или в уполномоченный орган субъекта Российской Федерации (по месту жительства инвалида).

Основным механизмом осуществления всех реабилитационных мероприятий, установленных государством, является индивидуальная программа реабилитации инвалида. В ст. 11 Закона сформулированы основные положения индивидуальной программы реабилитации инвалида, определяющие качество и эффективность всего реабилитационного процесса в целом. В этой статье дается понятие индивидуальной программы реабилитации инвалида, определяется объем предоставляемых инвалиду реабилитационных мероприятий, их платность или бесплатность, подчеркивается ее рекомендательный характер, устанавливаются последствия отказа от индивидуальной программы реабилитации инвалида.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида - разработанный на основе решения уполномоченного органа, осуществляющего руководство федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности. Индивидуальная программа реабилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду (утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от декабря 2005 г. № 2347-р), так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Индивидуальная программа реабилитации имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом. Инвалид вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя конкретным техническим средством реабилитации или видом реабилитации, включая кресла-коляски, протезно-ортопедические изделия, печатные издания со специальным шрифтом, звукоусиливающую аппаратуру, сигнализаторы, видеоматериалы с субтитрами или сурдопереводом, другие аналогичные средства.

Отказ инвалида, ветерана (лица, представляющего их интересы) от обеспечения техническими средствами реабилитации, протезно-ортопедическим изделием, рекомендованными индивидуальными программами реабилитации, а также приобретение ими технического средства реабилитации, протезноортопедического изделия, не рекомендованных индивидуальными программами реабилитации, не дают инвалиду права на получение компенсации.

В настоящее время форма ИПР, выдаваемая федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 04.08. 2008 г. № 379н (с последующими изменениями и дополнениями). В действующей форме ИПР имеется раздел «Технические средства реабилитации и услуги по реабилитации», изложенный в виде таблицы, содержащий следующие графы: перечень ТСР; срок проведения реабилитационных мероприятий с применением ТСР; исполнитель проведения реабилитационных мероприятий с применением ТСР; отметка о выполнении или невыполнении (указать причину).

Для обеспечения качества, надежности, безопасности предоставляемых инвалидам и ветеранам технических средств реабилитации и протезноортопедических изделий в Российской Федерации приняты государственные стандарты.

Важнейшее значение имеет ГОСТ Р 51079-2006 (ИСО 9999:2002) «Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности.

Классификация», который содержит реестр и классификацию технических средств реабилитации индивидуального пользования. В стандарте предусмотрена 3-х ступенчатая иерархическая классификация технических средств реабилитации с цифровой системой кодирования. Классификация включает:

• класс 04 – средства медицинской реабилитации;

• класс 05 – средства обучения (тренировки) навыкам;

• класс 06 – аппараты ортопедические и протезы;

• класс 09 – средства для самообслуживания и индивидуальной защиты;

• класс 12 – средства для самостоятельного передвижения;

• класс 15 – средства для домоводства;

• класс 18 – домашние принадлежности и приспособления;

• класс 21 – средства связи, информации и сигнализации;

• класс 24 – средства для обращения с предметами, бытовыми приборами и аппаратурой;

• класс 27 – средства и оборудование для улучшения окружающей среды, приборы и механизмы;

• класс 30 – средства для досуга (отдыха);

Некоторые из стандартов посвящены общим вопросам.

ГОСТ Р 51632-2000 «Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности. Общие Технические требования и методы испытания» содержат технические требования, которые в общем случае применимы ко всем классам технических средств реабилитации, классифицированным в ГОСТ-51079-97. Для ТСР конкретных групп или типов требования могут быть дополнены или конкретизированы в нормативных документах на конкретные группы или типы ТСР. Настоящий стандарт разработан на основе Международного Европейского стандарта ЕН 12182:1998 «Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности. Общие требования и методы испытания». В настоящем стандарте отмечено, что технические средства реабилитации инвалидов должны отвечать требованиям настоящего стандарта, а также требованиям государственных стандартов на группы, виды и отдельные типы ТСР.

Исследования и обоснования разработки, разработка, производство, эксплуатация, ремонт, снятие с производства, сертификация ТСР должны отвечать требованиям ГОСТ Р 15.111.

В стандартах на однородные группы ТСР, а также в исходных документах на разработку или (и) в технических условиях на ТСР конкретных типов (видов, моделей) должны быть установлены требования к характеристикам ТСР, включающие требования назначения, характеризующие свойства ТСР, в том числе показатели и параметры, обеспечивающие реабилитационный эффект; нормируемые показатели надежности; виды воздействующих факторов, в том числе виды климатического исполнения и их номинальные значения в зависимости от условий эксплуатации ТСР, при которых ТСР должны сохранять свои параметры назначения и надежности; требования радиоэлектронной защиты, требования эргономики и др.

Указанные требования должны быть пригодными для контроля, что должно обеспечиваться приведением методов контроля (испытаний) соответствующих требований или ссылками на подходящие стандарты.

ГОСТ Р 15.111-97 регламентирует систему разработки технических средств реабилитации инвалидов и постановки продукции на производство.

Большое количество государственных стандартов посвящено протезированию:

• ГОСТ Р 51191-98 «Узлы протезов нижних конечностей. Общие технические требования» введен 01.01.1999 г.; в ГОСТе даны: область применения, нормативные ссылки, определения, технические требования, комплектность, маркировка, упаковка, гарантии изготовителя и приложение с формой паспорта на узлы;

• ГОСТ Р ИСО 10328-1-98 «Протезирование. Испытание конструкций протезов нижних конечностей. Часть 1. Схема испытаний» введен 01.01. г.; в ГОСТе даны: область применения, нормативные ссылки, определения, схемы испытаний, оси системы координат, базовые плоскости и точки, испытательная сила нагружения;

• ГОСТ Р ИСО 10328-2-98 «Протезирование. Испытание конструкций протезов нижних конечностей. Часть 2. Образцы для испытаний» введен 01.01.1999 г.; в ГОСТе даны: область применения, нормативные ссылки, определения, типы моделей, подготовка образца, установка образца, ответственность сторон за подготовку испытаний;

• ГОСТ Р ИСО 10328-3-98 «Протезирование. Испытание конструкций протезов нижних конечностей. Часть 3. Методы основных испытаний» введен 01.01.1999 г.; в ГОСТе даны: область применения, нормативные ссылки, определения, общие положения, общие требования к проведению испытаний, методики статических, циклических испытаний, количество основных испытаний, точность измерений при испытаниях, приложение – внутренние нагрузки и их действие;

• ГОСТ Р ИСО 10328-4-98 «Протезирование. Испытание конструкций протезов нижних конечностей. Часть 4. Параметры нагружения при основных испытаниях» введен 01.01.1999 г.; в ГОСТе даны: область применения, нормативные ссылки, определения, общие требования к проведению испытаний, приложение – исходные данные для определения условий нагружения и уровней нагрузки при испытаниях;

• ГОСТ Р ИСО 10328-4-98 «Протезирование. Испытание конструкций протезов нижних конечностей. Часть 5. Методы дополнительных испытаний»

введен 01.01.1999 г.; в ГОСТе даны: область применения, нормативные ссылки, определения, испытания на кручение, испытания устройства голеностопстопа, испытания стопора сгибания коленного узла, испытания замка коленного узла;

• ГОСТ Р ИСО 10328-4-98 «Протезирование. Испытание конструкций протезов нижних конечностей. Часть 6. Параметры нагружения при дополнительных испытаниях» введен 01.01.1999 г.; в ГОСТе даны: область применения, нормативные ссылки, определения, общие требования к испытаниям, параметры уровней нагрузки;

• ГОСТ Р ИСО 10328-4-98 «Протезирование. Испытание конструкций протезов нижних конечностей. Часть 7. Сопроводительный документ на образец для испытаний» введен 01.01.1999 г.; в ГОСТе даны: область применения, нормативные ссылки, определения, общие требования к проведению испытаний, данные об образце, данные, необходимые для проведения испытаний, приложение – типовая форма сопроводительного документа на образец для испытаний;

• ГОСТ Р ИСО 10328-4-98 «Протезирование. Испытание конструкций протезов нижних конечностей. Часть 8. Отчет об испытаниях» введен 01.01.1999 г.; в ГОСТе даны: область применения, нормативные ссылки, определения, данные об образце, данные, необходимые для проведения испытаний, данные о результатах основных испытаний, приложение – форма записи результатов испытаний;

• ГОСТ Р ИСО 50032-2001 «Протезы. Испытания конструкции тазобедренных узлов»; в ГОСТе даны: область применения, нормативные ссылки, определения, схемы испытаний, модели для испытаний, требования к испытаниям, условия испытаний, параметры нагружения при испытаниях, сопроводительный документ на испытания, отчет об испытаниях;

• ГОСТ Р 52114-2003 «Узлы механических протезов верхних конечностей. Технические требования и методы испытаний»; область применения, нормативные ссылки, определения, размеры, технические требования, методы испытаний, приложение А – типоразмерные ряды несущих узлов предплечья и плеча.

Общие технические требования к реабилитационным тренажерам отражены в ГОСТ Р 51260, который был введен 01.01.2000 г.

Типы опорных стационарных реабилитационных устройств и технические требования к ним отражены в ГОСТ Р 51261-99, который был введен 01.01.2000 г.

Таким образом, существует достаточно большая правовая база по проблеме обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и протезно-ортопедическими изделиями, однако не все вопросы нашли в ней свое отражение.

В настоящее время вопрос должен идти не просто о развитии правовой базы по данной проблеме путем принятия новых отдельных правовых актов, а о дальнейшем формировании на основе этих актов целостной системы реабилитации с согласованными между собой элементами, обеспечивающими реализацию принципа «равных возможностей» для всех граждан Российской Федерации.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Конституция Российской Федерации, принятая всенародным голосованием 12 декабря 1993 года (с учетом поправок, внесенных Законами Российской Федерации о поправках в Конституции Российской Федерации от 30.12.2008 № 6-ФКЗ и от 30.12.2008 № 7-ФКЗ).

2. Федеральный закон от 24.11.1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (в ред. Федеральных законов от 24.07.1998 №125-ФЗ, от 04.01.1999 № 5-ФЗ, от 17.07.1999 № 172-ФЗ, от 27.05.2000 № 78-ФЗ, от 19.06.2001 № 74-ФЗ, от 08.08.2001 № 123-ФЗ, от 29.12.2001 № 188-ФЗ, от 30.12.2001 № 196-ФЗ, от 29.05.2002 № 57-ФЗ, от 10.01.2003 № 15-ФЗ, от 23.10.2003 № 132-ФЗ, от 22.08.2004 № 122-ФЗ (ред.29.12.2004), от 29.12.2004 № 199-ФЗ, от 31.12.2005 № 199-ФЗ, от 18.10.2007 № 230-ФЗ, от 01.12.2007 № 309-ФЗ, от 01.03.2008 № 18-ФЗ, от 14.07.2008 № 110-ФЗ, от 23.07.2008 № 160-ФЗ, от 22.12.2008 № 269-ФЗ, от 28.04.2009 № 72-ФЗ. от 24.07.2009 № 213-ФЗ, от 09.12.2010 № 351-ФЗ, от 01.07.2011 № 169-ФЗ, от 19.07.2011 № 248-ФЗ, от 06.11.2011 № 299-ФЗ, от 6.11.2011 № 318-ФЗ, от 30.11.2011 № 355-ФЗ, от 10.07.2012 № 110-ФЗ, от 20.07.2012 № 124-ФЗ, от 30.12.2012 № 296-ФЗ, от 23.02.2013 № 11-ФЗ, от 2.07.2013 № 168-ФЗ, от 02.07.2013 № 183-ФЗ).

3. Федеральный закон от 22.08.2004 г. № 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием Федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации».

4. Постановление Правительства Российской Федерации от 30.11.2005 г. № 708 «Об утверждении Правил обеспечения инвалидов собаками-проводниками, включая выплату ежегодной денежной компенсации расходов на содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников» (в ред. Постановлений Правительства РФ от 08.04.2011 № 264, от 21.12.2011 № 1060, от 16.04.2012 № 318, от 25.03. 5. Постановление Правительства Российской Федерации от 25.09.2007 г. № 608 «О порядке предоставления инвалидам услуг по переводу русского жестового языка (сурдопереводу, тифлосурдопереводу)» (в ред. Постановлений Правительства РФ от 08.04.2011 № 264, от 16.04.2012 № 318, от 16.03.2013 № 216).

6. Постановление Правительства Российской Федерации от 07.04.2008 г. № 240 «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями (в ред. Постановлений Правительства РФ от 08.04.2011 г. № 264, от 16.04.2012 г. № 318, от 04.09.2012 г. № 882, от 25.03.2013 г. № 257, от 21.05.2013 г. № 425).

7. Постановление Правительства Российской Федерации от 08.04.2011 г. № 264 «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации по вопросам обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации» (в ред.

Постановления Правительства РФ от 28.06.2012 № 655).

8. Постановление Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 г. № 318 «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации по вопросам предоставления отдельных государственных услуг в сфере социальной защиты населения».

9. Постановление Правительства Российской Федерации от 25.03.2013 г. № 257 «Об изменении и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации по вопросам деятельности Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации».

10. Постановление Правительства Российской Федерации от 21.05.2013 г. № 425 «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации в части определения видов электронной подписи, использование которых допускается при обращении за получением государственных и муниципальных услуг».

11. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. № 2347-р об утверждении прилагаемого федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду (в ред. распоряжения Правительства РФ от 12.11.2010 № 1980-р, постановления Правительства РФ от 16.03.2013 № 216).

12. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 04.08.2008 г. № 379н «Об утверждении форм индивидуальной программы реабилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации ребенкаинвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медикосоциальной экспертизы, порядка их разработки и реализации» (в ред. Приказов Минздравсоцразвития России от 16.03.2009 № 116н, от 06.09.2011 № 1020н, Приказа Минтруда России от 03.06.2013 № 237н, с изм., внесенными решением Верховного Суда РФ от 28.11.2012 № АКПИ 12-1432).

13. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.08.2008 г. № 438н «Об утверждении порядка осуществления и формы заключения медико-технической экспертизы по установлению необходимости ремонта или досрочной замены технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 16 сентября 2008 г. № 12293).

14. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.08.2008 г. № 439н «Об утверждении форм уведомления о постановке на учет по обеспечению техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями, направления на их получение либо изготовление, специального талона и именного направления для бесплатного получения проездных документов для проезда к месту нахождения организации, обеспечивающей техническими средствами реабилитации, протезами, протезноортопедическими изделиями».

15. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2011 г. № 57н «Об утверждении порядка выплаты компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации и (или) оказанную услугу, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 08. 09.2011 г. № 1028н), 16. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14.09.2011 г. № 1041н «Об утверждении административного регламента предоставления Фондом социального страхования Российской Федерации государственной услуги по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации и (или) услугами и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями, а также по выплате компенсаций за самостоятельно приобретенные инвалидами технические средства реабилитации (ветеранами протезы) (кроме зубных протезов), протезно-ортопедические изделия и (или) оплаченные услуги и ежегодной денежной компенсации расходов инвалидов на содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников (в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 № 17. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.12.2011 г. № 1666н «Об утверждении сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены».

18. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 18.02.2013 г. № 65н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации».

19. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 24.05.2013 г. № 214н «Об утверждении Классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках Федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного Распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. № 2347-р».

20. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 24.05.2013 № 215н «Об утверждении Сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены».

Глава 2. ТРОСТИ ОПОРНЫЕ И ТАКТИЛЬНЫЕ, КОСТЫЛИ,

ОПОРЫ, ПОРУЧНИ

К техническим средствам реабилитации, облегчающим передвижение, в соответствии с «Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду», утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005г. №2347-р (в ред. распоряжения Правительства РФ от 12.11.2010 №1980-р, постановления Правительства РФ от 16.03.2013 №216), относятся трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни.

Движение – одно из проявлений жизнедеятельности, обеспечивающее возможность активного взаимодействия составных частей организма и целого организма с окружающей средой.

Движения, характерные для человека, представляют собой результат сокращения скелетных мышц, обеспечивающих поддержание позы, перемещение звеньев или всего тела в пространстве. Двигательные реакции бывают простыми (безусловные рефлекторные реакции на болевой, световой, температурный и другие раздражители) и сложными (серия последовательных движений, направленных на решение определенной двигательной задачи).

Примером сложных двигательных реакций могут служить локомоции, т.е.

движения скелетно-мышечной системы, обеспечивающей передвижения человека в пространстве (например, ходьба и др.).

Управление движениями скелетных мышц при выполнении двигательных актов осуществляется на основе взаимодействия различных отделов центральной нервной системы (спинальный, бульбарный, среднемозговой уровни, мозжечок). При этом ведущую роль играет кора больших полушарий, особенно при совершении сложных движений человека, на основе условно рефлекторных связей и при взаимодействии первой и второй сигнальных систем. Большую роль при образовании и осуществлении двигательного навыка играют анализаторы (проприоцептивный, вестибулярный, зрительный).

обеспечивающие поддержание позы и неподвижного положения организма в пространстве, а также локомоторные движения, обеспечивающие пространственные перемещения организма.

Поза – фиксированное положение тела человека и его отдельных частей в пространстве в условиях гравитационного поля Земли. Позу вертикального стояния человека можно рассматривать как позу, устойчивость которой с механической точки зрения решается организмом одновременно двумя путями:

за счет фоновой активности мышц, обеспечивающей необходимую жесткость суставов, и корректирующей активности мышц тела, сводящей отклонения центра тяжести от положения равновесия к минимуму. Под нормальным вертикальным положением тела подразумевается такое, при котором общий центр тяжести тела расположен в той же фронтальной плоскости, в которой лежат поперечные оси главнейших суставов конечностей и центры тяжести отдельных его звеньев.

Двигательная система у человека формируется из скелета и мышц.

Скелет выполняет опорную функцию, является основой крепления мышц, определяет возможность направления движений тела или конечностей.

Соединенные последовательно, подвижные звенья скелета образуют кинематические цепи конечностей и тела человека. Механической мерой подвижности кинематической цепи служит число степеней свободы, т.е. число независимых переменных, необходимых для полного описания возможных движений цепи.

Патологические изменения движений многообразны. Они могут касаться нарушений темпа, характера, ритмичности и точности, координации движений; чаще – ограничения объема и силы движений; наличия насильственных избыточных (гиперкинезия) или замедленных и ограниченных (брадикинезия) движений; акинезии и др.

Ходьба представляет собой один из основных видов передвижения тела в пространстве. Она является сложным локомоторным актом, в котором принимают участие почти все механизмы двигательного аппарата, а также регулирующие его деятельность и питающие его органы нервная и кровеносная системы. В регуляцию ходьбы вовлечены различные отделы центральной нервной системы; в частности, передвижения ног осуществляются под контролем структур спинного мозга; в регуляции равновесия при ходьбе принимают участие стволово-мозжечковые механизмы.

При обычной ходьбе имеются повторяющиеся нарушение и восстановление равновесия тела. При переходе из стоячего положения к ходьбе путем выноса той или другой ноги создается площадь опоры, предохраняющая тело от падения. Выполненное этой ногой движение можно обозначить как «простой одиночный шаг». Каждый одиночный шаг может быть подразделен на два простых: «шаг задний» и «шаг передний». Чтобы тело при ходьбе проделало полный цикл движений, после одиночного шага одной ноги необходимо повторение такого же шага другой ногой. Эти два шага в общей сложности составляют «двойной шаг», являющийся основой ходьбы. При ходьбе тело повторно производит одни и те же движения, причем движение одной половиной тела представляет собой как бы зеркальное изображение движений другой. Каждый одиночный шаг имеет период двойной и период одинарной опоры. Число шагов в минуту при средней ходьбе равно приблизительно 100-120, т.е. один шаг длится примерно секунды. Длина шага может быть очень разнообразна, она равняется приблизительно 75 см. У детей до 9-летнего возраста длина шага в 2 раза больше длины стопы, в возрасте от 9 до 14 лет – в 2 раза, а в более позднем возрасте – больше, чем в 3 раза. У взрослых длина шага больше длины стопы также приблизительно в раза. Движения туловища при ходьбе разнообразны. При основном поступательном движении кпереди они сводятся к колебаниям в вертикальном и поперечном направлениях, а также движениям поворота и скручивания вокруг его вертикальной оси и некоторого наклона кпереди и кзади. Центр тяжести тела при ходьбе перемещается вперед не по прямой, а по сложной кривой, близкой к синусоиде – вверх-вниз (амплитуда 4-6 см) и влево-вправо (амплитуда около 2 см). При ходьбе таз производит движения около двух взаимно перпендикулярных осей: переднезадней и вертикальной. Эти движения происходят на фоне его общего поступательного движения кпереди. Ось вращения при колебаниях тела вверх и вниз проходит в переднезаднем направлении через центр головки бедренной кости опорной ноги. Работа верхних конечностей заключается в том, что они движутся в противоположных направлениях с движениями нижних конечностей. Противофазный характер имеют также движение таза и плечевого пояса. В связи с этим позвоночник при ходьбе попеременно меняет форму («скрючивается» в разных направлениях).

Такие движения рук и позвоночника способствуют плавности движения тела. В процессе ходьбы участвует почти вся мускулатура туловища и конечностей, поэтому этот способ передвижения сопровождается усилением вентиляции легких, повышением сердечного дебета (увеличением ударного объема и числа сердечных сокращений), повышением интенсивности обмена веществ.

Согласно Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), которая была принята ВОЗ в 2001 г., способность человека к самостоятельному передвижению включает:

• самостоятельное перемещение в пространстве: ходьба по ровной местности в среднем темпе (4-5 км/ч) на расстояние, соответствующее средним физиологическим возможностям;

• преодоление препятствий: подъем и спуск по лестнице, ходьба по наклонной плоскости (с углом наклона не более 30);

• сохранение равновесия тела в покое, при передвижении и перемене положения тела; возможность стоять, сидеть, вставать, садиться, ложиться, сохранять принятую позу и изменять положение тела (совершать повороты, наклоны туловища вперед, назад, в стороны);

• выполнение сложных видов передвижения и перемещения: опускание на колени и подъем с коленей, перемещение на коленях, ползание, увеличение темпа передвижения (бег);

• пользование общественным и личным транспортом (вход, выход, перемещение внутри транспортного средства).

Инвалиды с ограничением способности к самостоятельному передвижению представляют собой группу лиц всех возрастных категорий, имеющую специфические особенности жизнедеятельности, проявляющиеся в ограничении способности самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, покое и перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом. Реабилитация таких инвалидов связана с созданием для них безбарьерной среды, возможности профессионально-трудовой, социально-бытовой и социально-средовой адаптации и интеграции. Одной из основных мер реабилитации таких инвалидов является обеспечение их техническими средствами реабилитации.

Трость – это техническое средство реабилитации, предназначенное для облегчения самостоятельного передвижения инвалида, для осуществления поддержки инвалида во время ходьбы, для улучшения равновесия за счет создания дополнительной точки опоры.

В соответствии с Национальным стандартом Российской Федерации ГОСТ Р 51079 - 2006 (ИСО 9999:2002) «Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности». Классификация выделяются трости опорные (класс 12, подкласс 03) и тактильные (класс 12, подкласс 39).

Трость опорная – приспособление в виде стержня из металла, дерева, пластмассы для опоры при ходьбе с ручкой и упором на кисть. Трость обеспечивает увеличение площади опоры и вертикальной устойчивости пользователя, а также снижает нагрузку на поврежденную сторону. Способствует симметричности девиации тела при ходьбе.

Трости могут быть изготовлены из различных материалов: дерево, алюминиевый сплав, анодированный алюминий, пластмасса, стеклопластик, сталь. В изделиях рекомендуются ручки различной формы, изготовленные из дерева ценных пород, пластмассы, декоративные, из материалов с ударопрочными, морозостойкими и другими свойствами.

Существуют различные типы ручек (рукояток) для трости (деревянные, металлические, пластмассовые, различной формы). Трость может иметь устройство противоскольжения, регулироваться по высоте, может складываться. Существуют различные виды тростей: с 1,3,4 ножками, которые обеспечивают большую надежность опоры при ходьбе (рис.2.1.1-2.1.5).

Рис.2.1 Модели тростей с 3-х и 4-х ножками.

Рис.2.2 Наконечник трости.

Рис. 2.3 Модели ручек трости.

Рис. 2.4 Трость опорная складная.

Рис. 2.5 Устройство противоскольжения В соответствии с ГОСТ Р 52285-2004 «Технические средства для облегчения ходьбы, манипулируемые одной рукой. Технические требования и методы испытаний. Часть 4. Трости с тремя или более ножками» выделяют следующие параметры тростей:

• длина рукоятки - длина продольной части рукоятки, на которую опирается рука, (в рукоятках, на имеющих явного переднего или заднего конца, за длину рукоятки принимают длину той ее части, которая может служить опорой для пользователя);

• ширина рукоятки - поперечный размер рукоятки по горизонтали в её самой толстой опорной части;

• ручка - часть трости, к которой присоединена рукоятка;

• наконечник - часть трости, которая находится в контакте с землей;

• высота, трости - расстояние по вертикали от самой высокой тонки на рукоятке до поверхности земли, (для тростей установлено 6 типоразмеров: типоразмер – максимальный рост пользователя 900 мм, высота трости – 350мм, длина рукоятки – 65 мм; 2 типоразмер – максимальный рост пользователя 1100 мм, высота трости – 450-650 мм, длина рукоятки – 70 мм; 3 типоразмер – максимальный рост пользователя 1300 мм, высота трости – 550-750 мм, длина рукоятки – 80 мм; 4 типоразмер – максимальный рост пользователя мм, высота трости – 650-850 мм, длина рукоятки – 90 мм; 5 типоразмер – максимальный рост пользователя 1800 мм, высота трости – 750-950 мм, длина рукоятки – 100 мм; 6 типоразмер – максимальный рост пользователя 2050 мм, высота трости – 850-1100 мм, длина рукоятки – 110 мм);

• габаритная длина трости по горизонтали - максимальное расстояние между наиболее выступающими элементами трости, измеренное по горизонтали в направлении движения;

• габаритная ширина трости - максимальное расстояние между наиболее выступающими элементами трости, намеренное по горизонтали перпендикулярно к направлению движения;

• телескопические части - части трости, выдвигаемые одна из другой для регулировки по высоте;

• устройство фиксации:

- элемент трости, обеспечивающий фиксацию механизма регулировки высоты и/или других механизмов регулировки;

• масса пользователя:

- масса тела человека, использующего трость как техническое средство для облегчения ходьбы (стандартная масса пользователя составляет: взрослого - 100 кг ребенка - 35 кг) 1 - направление движения вперед; 2 – рукоятка; 3 – направление движения назад; 4 – телескопические части; 5 – боковая ножка; 6 – задняя ножка; 7 – наконечник; 8 – передняя ножка;

9 – устройство регулировки и фиксации высоты; L – длина рукоятки; b – габаритная ширина трости; с – габаритная длина трости по горизонтали; h – высота трости Рис. 2.8-2.9 Трость с пятью ножками и детали ручки и рукоятки 1 - направление движения вперед; 2 – рукоятка; 3 – направление движения назад; 4 – телескопические части; 5 – боковая ножка; 6 – задняя ножка; 7 – наконечник; 8 – передняя ножка;

9 – устройство регулировки и фиксации высоты; L – длина рукоятки; b – габаритная ширина трости; с – габаритная длина трости по горизонтали; h – высота трости Рукоятка трости должна иметь ширину не менее 25 мм и не более 50 мм (это требование неприменимо к анатомической рукоятке). Рукоятка должна быть заменяемой или легко очищаемой. На ножке должен быть наконечник такой конструкции, чтобы не происходило его сквозного продавливания. Та часть наконечника, которая соприкасается с опорной поверхностью, должна иметь диаметр на менее 35 мм. Устройства регулировки высоты не должны самостоятельно разблокироваться при использовании трости. Механизм регулировки высоты должен иметь отчетливые отметки с указанием максимально допустимого удлинения, установленного изготовителем. Телескопические элементы должны, иметь свободный ход. Вертикальный просвет в центре основания трости, когда трость отрегулирована на минимальную высоту, должен быть не менее 120 мм. Несущие элементы конструкции, отлитые из пластичных материалов, должны быть изготовлены из первичных материалов. Если использованы материалы вторичной переработки, то элементы из этих материалов должны сохранять эквивалентную прочность в течение всего срока службы трости. Материалы., контактируемые с телом человека, должны быть оценены на биосовместимость по ГОСТ Р ИСО 10993-1. Поверхности всех деталей тростей не должны иметь заусенцев, острых кромок или выступов, могущих повредить одежду или причинить дискомфорт пользователю. Материалы, применяемые для изготовления тростей, не должны изменять цвет кожи пользователя, одежды либо поверхности пола в процессе нормальной эксплуатации трости.

Ручка может быть регулируемой, но необходимо обеспечить eё надежную фиксацию в рабочем положении. Форма и/или материал рукоятки должны обеспечить отсутствие скольжения руки при захвате. Длина рукоятки не должна быть меньше длины, указанной в табл. 2.1. Рукоятка должна быть изготовлена из неабсорбирующего материала.

Таблица 2.1 Типоразмер трости (в миллиметрах) Примечание — Трость может быть сразу нескольких типоразмеров.

Наконечник должен быть упругим, прочным и иметь высокий коэффициент трения с поверхностью. Наконечник должен быть легкозаменяемым, но он должен быть надежно закрепляем при установке. Рабочая поверхность наконечника не должна создавать эффекта «присоски», соприкасаясь с поверхностью пола. Регулировка и складывание трости должны проводиться без применения какого-либо инструмента.

В соответствии с «Классификацией технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, в целях определения размера компенсации за технические средства реабилитации (изделия), приобретенные инвалидами (ветеранами) за собственный счет, и (или) оплаченные за счет собственных средств услуги по их ремонту», утвержденной Приказом Минтруда России от 24 мая 2013г. №214р (далее-Классификация), выделяются следующие виды опорных тростей:

• трость опорная, регулируемая по высоте, без устройства противоскольжения; подбирается с учетом роста пользователя и его физических данных: масса тела, мышечная сила, независимо от погодных условий (рис.2.10);

• трость опорная, регулируемая по высоте, с устройством противоскольжения; подбирается с учетом погодных условий, предостерегает от скольжения и падения (рис.2.11);

Рис. 2.11 Трость опорная, регулируемая по высоте с устройством противоскольжения • трость опорная, не регулируемая по высоте, без устройства противоскольжения; трость стандартной высоты, назначается индивидуально, с учетом роста пользователя, не предназначена для использования в условиях гололедицы (рис. 2.12);

Рис. 2.12 Трость опорная, не регулируемая по высоте, без устройства противоскольжения • трость опорная, не регулируемая по высоте, с устройством противоскольжения; имеет стандартную высоту и подбирается с учетом роста пользователя; в ней предусмотрено устройство, предупреждающее скольжение в непогоду (2.13);

Рис. 2.13. Трость опорная, не регулируемая по высоте, с устройством противоскольжения • трость опорная с анатомической ручкой, регулируемая по высоте, без устройства противоскольжения; имеет особенности конструкции с учетом строения кисти, возможно изменение высоты в соответствии с ростом пользователя; не предусматривает устройства противоскольжения (рис. 2.14);

Рис.2.14 Трость опорная, с анатомической ручкой, регулируемая по высоте, • трость опорная с анатомической ручкой, регулируемая по высоте, с устройством противоскольжения; имеет приспособление для особенностей структуры кисти пользователя и способна предупредить скольжение в непогоду;