Главная >> Методички

Pages: |

| 2 | 3 | 4 | 5 |

«Н.А. Лебедева-Несевря, С.С. Гордеева СОЦИОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЯ Допущено методическим советом Пермского государственного национального исследовательского университета в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по ...»

-- [ Страница 1 ] --

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное

образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Пермский государственный национальный

исследовательский университет»

Федеральной бюджетное учреждение науки

«Федеральный научный центр медико-профилактических технологий

управления рисками здоровью населения»

Н.А. Лебедева-Несевря, С.С. Гордеева

СОЦИОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЯ

Допущено методическим советом Пермского государственного национального исследовательского университета в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по направлению и специальности «Социология»

(квалификация «дипломированный специалист» и «магистр») Пермь УДК 316+614(470) ББК 60. Н Лебедева-Несевря Н.А. Социология здоровья: учеб. пособие для Н55 студ. вузов / Н.А. Лебедева-Несевря, С.С. Гордеева; Перм. гос. нац.

иссл. ун-т. – Пермь, 2011. – 238 с.

ISBN 978-5-7944-1745- В учебном пособии излагаются основные подходы, концепции и теории, отражающие социальные аспекты здоровья человека. Рассматриваются проблемы социальной детерминированности здоровья на индивидуальном и популяционном уровнях, отношения к здоровью человека и общества. Раскрываются особенности функционирования здравоохранения как части социальной сферы общества и медицины как социального института.

Предназначено для студентов, обучающихся по направлению и специальности «Социология» (квалификация «дипломированный специалист»

и «магистр»), а также для читателей, специализирующихся в области социального знания или интересующихся социальной теорией. Может быть полезно студентам и преподавателям, специализирующимся в области социальной гигиены, социальной эпидемиологии и организации здравоохранения.

УДК 316+614(470) ББК 60. Печатается по постановлению редакционно-издательского совета Пермского государственного национального исследовательского университета Рецензенты: зав. каф. общественного здоровья и здравоохранения, проф., д-р мед.

наук Т.М. Лебедева (ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава); зав. каф. физической культуры, проф., д-р соц. наук В.Д. Паначев (Пермский национальный исследовательский политехнический университет); кол. рецензент: кафедра социологии и политологии Пермского национального исследовательского политехнического университета.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Развитие человеческого потенциала, как необходимое условие прогресса современного общества, декларируемое на самом высоком уровне власти в качестве абсолютного национального приоритета России на ближайшее десятилетие, предполагает, в первую очередь, обеспечение возможностей развития и удовлетворения всего комплекса потребностей и интересов людей. Высокий уровень и качество жизни, гарантированные образование и занятость, правовая и личная безопасность, социальная защищенность обусловливают наращивание человеческого капитала. Однако важнейшим фактором, детерминирующим достижение заявленных стратегических целей, является здоровье населения. Именно комплексные продуманные действия на всех уровнях управления, ориентированные на сохранение и укрепление индивидуального, и следовательно, общественного здоровья на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи, способны внести наибольший вклад в обеспечение устойчивого социальноэкономического развития нашей страны.

Вопросы управления здоровьем изучают медицинская, биологическая, философская, управленческая и другие науки. Роль социологии в осмыслении проблем сохранения и укрепления здоровья нации заключается в комплексной характеристике здоровья как глобальной социальной ценности, исследовании отношения к здоровью на различных уровнях – от индивидуального до социетального, выявлении и обсуждении проблем, связанных со здоровьесохранными стратегиями, реализуемыми социальными группами, критическом анализе государственной политики в сфере здоровья. Социологическая интерпретация данных о состоянии здоровья населения, факторах, его детерминирующих, а также прогнозирование показателей здоровья в зависимости от социально-экономических процессов, реализуемой политики – одна из важнейших актуальных задач современной социальной науки.

Курс «Социология здоровья» является новым для российского образовательного пространства, кроме того, социальные аспекты здоровья не так часто выступают предметом научного исследования в нашей стране, что обусловливает недостаточность учебно-методического обеспечения дисциплины. Предлагаемое учебное пособие призвано отчасти восполнить пробел в освещении социальных проблем здоровья, здравоохранения и медицины, социальных процессов и явлений, связанных с индивидуальным и общественным здоровьем.

Материал учебного пособия включает 10 тем. Логика изложения строится от освещения общих проблем здоровья человека, исторического экскурса в научное изучение общественного здоровья к характеристике особенностей специфических социальных институтов, реализующих функцию сохранения и укрепления здоровья населения. Значительное внимание авторов сконцентрировано на проблемах социальной обусловленности здоровья (темы 5, 6 «Социальные детерминанты здоровья» и «Образ жизни и здоровье человека»).

Каждая тема внутренне структурирована на отдельные вопросы.

Определенную помощь в освоении материала могут оказать основные понятия тем, приведенные вначале. Наиболее важные тезисы, понятия и определения выделяются в тексте курсивом. В конце каждого вопроса темы приводится небольшое резюме, обобщающее основные положения и проблемы, рассмотренные в тексте.

Принципиальное изменение образовательного процесса, обусловленное интенсивным развитием информационного пространства, связанное с сокращением аудиторной нагрузки, заменой пассивного слушания лекций значительным объемом внеаудиторной самостоятельной работы, детерминировало необходимость включения в пособие материала, направленного на повышение эффективности самостоятельной работы студентов. В конце каждой темы приводятся вопросы и упражнения для самопроверки, способствующие не только успешной оценке степени усвоенности материала, но и развитию творческого мышления. Ряд упражнений требует обращения к ресурсам сети Интернет, ссылки на которые также предлагаются после каждой темы.

Текст пособия оснащен значительным количеством сносок на используемую и цитируемую литературу. Авторы сочли необходимым как можно более полно охарактеризовать источниковую базу пособия, поскольку это поможет читателю лучше ориентироваться в дискурсивном поле социологии здоровья, обеспечит возможности самостоятельной дополнительной проработки интересующих проблем. Кроме того, фамилии иностранных ученых приводятся в оригинальном написании, что связано с частым отсутствием общепринятой транскрипции фамилий авторов на русский язык (например, фамилия французского врача Guerin в отечественных источниках пишется и как «Герен», и как «Гуерин»). Это также призвано облегчить поиск и самостоятельную работу с источниками.

Определить качество освоения материала пособия помогут тестовые задания, структурированные в соответствии с тематической логикой изложения текста. По каждой теме предлагается 8 тестовых вопросов с четырьмя вариантами ответов, из которых только один является правильным. Кроме того, читателю предлагается перечень контрольных вопросов по теме, сформулированных в традиционной форме. Данный перечень может служить основой для разработки материалов аттестации студентов по курсу «Социология здоровья».

Настоящее учебное пособие – это введение в проблему, общетеоретическая база, концептуальная основа современной социологии здоровья. Многие проблемы, затронутые в книге, не получили должного развития, что связано с ограничениями, обусловленными ее форматом. Читатель имеет возможность, воспользовавшись предлагаемым списком литературы, продолжить исследование вопросов здоровья в контексте социологического подхода самостоятельно.

ТЕМА 1. ЗДОРОВЬЕ КАК МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ КАТЕГОРИЯ

НАУЧНОГО ЗНАНИЯ

Вопросы для рассмотрения 1. Концепция биосоциальной природы человека – отправная точка в изучении здоровья.

2. Подходы к определению понятия здоровья. Индивидуальное и общественное здоровье.

3. История научного изучения здоровья.

Основные понятия: здоровье человека; концептуальная модель здоровья; индивидуальное здоровье; общественное здоровье.

Успешное развитие как социальных, так и естественных наук на современном этапе предполагает опору на методологию междисциплинарных связей, принятие интегральной концепции человека, ориентацию на синтетический подход к исследованию его природы. Сегодня наука исходит из базисного тезиса о дуальной природе человека, сочетании и единстве в детерминации его развития биологических и социальных характеристик.

Вопрос о соотношении биологических и социальных факторов при формировании личности в течение долгого времени служил ареной ожесточенных научных споров, причем, как правило, принималась позиция максимумов в оценке этого соотношения. Так, марксистско-ленинское учение о человеке имело в качестве основного тезис: «человек – это социальное существо, и поэтому его развитие всецело определяется социумом, который «лепит с помощью методов воспитания необходимую и удобную для него человеческую личность»1. Другой, противоположной, но сосуществующей, была традиция выраженного биологизаторства человека, т.е. рассмотрение См. об этом: Батуев А.С., Соколова Л.В. О соотношении биологического и социального в человеке // Вопросы психологии. 1994. № 1. С. 81-92.

его как некой уникальной биотехнической машины. Сторонники этого подхода ссылаются на данные современной социобиологии, усиленно развивающейся с 1975 г., когда ее основоположник E. Wilson опубликовал книгу «Социобиология. Новый синтез»1. Согласно социобиологии большинство стереотипных форм человеческого поведения свойственно млекопитающим, а более специфических форм – поведению приматов. Среди этих стереотипных форм Wilson выделяет взаимный альтруизм, защиту определенного местообитания, агрессивность, следование отработанным эволюцией формам сексуального поведения, непотизм (семейственность), что в данном случае означает приверженность не только родственным, но и внутрипопуляционным образованиям, наконец, социализацию с помощью отработанных эволюцией способов и механизмов и др. Указанные подходы являются предтечей формирования современных представлений о биосоциальной природе человека. Сегодня правомерной представляется точка зрения, согласно которой человек – это, прежде всего, системное целое; только в этой целостности проявляется его уникальность, и, став существом социальным, он во всех своих проявлениях не лишился присущей ему биологической индивидуальности. Преобразование биологического под воздействием социальных факторов отнюдь не ведет к исчезновению природного начала в человеке. Человек является продуктом биологической эволюции и потому сохраняет в себе и в своей социальной организации общебиологические характеристики, но в ходе эволюционного развития предков человека сформировались уникальные человеческие черты, по которым человек качественно отличается от других живых существ, даже от других высших приматов3.

Человек – это субъект культурно-социально-исторической деятельности, представляющий собой единство биологической и социальной природы. При этом под термином «биосоциальное» необхоEdward O. Wilson. Sociobiology: The New Synthesis. Belknap Press, 1975.

См. об этом: Философия: учебное пособие для высших учебных заведений (изд. 6е, перераб. и доп.) / ред. В.П. Кохановский. Ростов н/Д: Феникс, 2003. С. 206-213.

Олескин А. В. Биополитика. Политический потенциал современной биологии.

М.: Научный мир. 2007.

димо понимать не механическое соединение этих двух понятий, а их диалектически неразрывную взаимосвязь1.

Парадигма биосоциальности природы человека является ключевой в современном социальном знании. Так, социологами признается, что целостность устойчивых свойств и качеств индивида, выражающаяся в социологии понятием «личность», вырастая, во-первых, из системы связей и отношений групп, общностей и институтов, в которые он был включен и тех, в функционировании которых он в данный момент участвует, во-вторых, из его воспитания и интегрированности в определенную культуру, в-третьих, из его пребывания и активности в определенных макро- и микро-социокультурных средах и ситуациях, формируется на основе биопсихологических задатков человека2.

Биологическое никогда не проявляется в человеке в чисто природном виде – оно всегда опосредовано социальным. Природнобиологическая сторона существования человека «очеловечивается»

социокультурными факторами. Это справедливо и в отношении таких сугубо биологических потребностей, как продолжение рода, еда, безопасность и т.п.

Проблема соотношения социального и биологического в человеке – это ключ к пониманию природы и характера его здоровья, его болезней, которые следует трактовать как биосоциальные категории, так как здоровье и болезни человека, по сравнению с животными, – это новое, опосредованное социальным, качество.

Здоровье является интегрированным показателем состояния человека. Дуальная обусловленность человеческой сущности определяет многомерность категории здоровья, позволяя говорить о соматическом (физическом) и социальном аспектах здоровья. Показательно, что комплексный подход к анализу здоровья человека принимается и современной медициной (медики выделяют три аспекта здоровья: соматический, душевный и социальный): «было бы вульгарным биологизаторством упускать из виду высшие, специфически человеческие аспекты здоровья, особенно если учесть, что возможна Батуев А.С., Соколова Л.В. Указ. соч. С. 85.

Абушенко В.Л. Социология личности // Социология: энциклопедия / сост.

А.А. Грицанов, В.Л. Абушенко, Г.М. Евелькин, Г.Н. Соколова, О.В. Терещенко.

Мн.: Книжный дом, 2003.

взаимная компенсация одних элементов здоровья другими. Например, недостаточное соматическое здоровье может быть компенсировано хорошим психическим (душевным) здоровьем, качествами личности: силой воли, целеустремленностью и пр.»1.

Здоровье определяется взаимодействием биологических и социальных факторов, т.е. внешние воздействия опосредуются особенностями функций организма и его регуляторной системы. Необходимость учитывать влияние на человека биологических факторов, прежде всего его генетической обусловленности, подтверждается данными современной науки. Кроме того, значительная часть происходящих в обществе событий зависит от умственных способностей, прирожденных талантов, физической силы, выносливости и, безусловно, здоровья человека2.

Наконец, сама природа здоровья двойственна – с одной стороны, здоровье представляется естественным феноменом, отражающим специфическое состояние данного природой организма или психики, но, с другой стороны, здоровье – феномен искусственный, формируемый социальными требованиями, предъявляемыми к состоянию и функционированию организма (психики) со стороны общества, т.е.

социальный артефакт.

Таким образом, обобщающей теоретической концепцией в рассмотрении природы человека является концепция его биосоциальной сущности, позволяющая подойти к рассмотрению понятия здоровья человека с двух сторон – с позиции его анализа как состояния биологической системы – организма и с позиции его рассмотрения как компонента социальной системы – общества.

Становление здоровья в качестве научной категории прошло определенные этапы. Первоначально под здоровьем подразумевали отсутствие заболевания. Здоровым считали человека, у которого нет Апанасенко Г.Л. Эволюция биоэнергетики и здоровье человека. СПб.; Петрополис, 1992.

Рагимова О.А. Теоретические основы определения понятия здоровья // Известия Саратовского университета. Серия: Философия. Психология. Педагогика. 2009.

№ 2. С. 46.

признаков болезни. Подобный подход встречается в работах античных авторов – Платона, Аристотеля, ибн Сины (Авиценны). Действительно, между здоровьем и болезнью существует множество связей, однако даже самый больной человек обладает определенным уровнем здоровья (существенно сниженным). Поэтому метод оценки здоровья путем выявления или исключения заболеваний в настоящее время большинством авторов признан несостоятельным.

С начала XIX в. исследователи указывают на более сложный и многогранный характер категории здоровья. Так, G.W.F. Hegel (Гегель) подчеркивал, что здоровье есть «пропорциональность между самостью организма и его наличным бытием»1. Из этого вытекает мысль, что здоровье определяется как объективными, так и субъективными факторами; кроме того, здоровье, по мнению Гегеля, есть состояние социального организма, связанное с возвышением ко всеобщему, т.е. духовному бытию. Сложившаяся благоприятная духовная атмосфера в обществе обусловливает здоровье его членов, обеспокоенных состоянием социальных и нравственных проблем.

В 1989 г. на I Международном симпозиуме в бельгийском Louvain-la-Neuve была отмечена необходимость глубокой «ревизии»

представлений о здоровье и было введено понятие «науки о здоровье» не как новой академической дисциплины, а как междисциплинарной проблемы с целью теоретической и практической трансформации и переориентации научных исследований, выявления фундаментальной природы здоровья, разработки теории и моделей для исследования. Кроме того, были предложены новые биомедицинские концепции, экзистенционально-антропологические и культурологические парадигмы анализа здоровья человека2.

В настоящее время в научной литературе имеется множество определений понятия здоровья. Причем одновременно используют не только разные определения, но и различные подходы к их формулиГегель Г.В.Ф. Энциклопедия философских наук: в 3 т. - Философия природы.

М.: Мысль, 1975. Т. 2. С. 558.

Глазачев О.С. Современные подходы к анализу понятия «здоровье» в аспекте формирования экологической культуры // ЭКОЛОГИЯ. URL: http://www.ecogeo.info/ publications/7 (дата обращения: 20.02.2011).

ровке. В работе П.И. Калью представлено около 80 дефиниций здоровья, предложенных представителями разных научных школ и направлений1. Собранный П.И. Калью перечень является далеко не полным, но, как справедливо замечают В.И. Горовая и Н.Ф. Петрова, «даже он поражает многообразием трактовок и разнородностью признаков, использованных при выявлении сущностных характеристик данного понятия»2.

По мнению П.И.Калью, многообразие определений понятия «здоровье» может быть распределено в соответствии с рядом концептуальных моделей здоровья, основными среди которых являются:

медицинская модель здоровья предполагает такое определение здоровья, которое содержит лишь медицинские признаки и характеристики здоровья. Здоровьем считают отсутствие болезней, их симптомов;

биомедицинская модель рассматривает здоровье как отсутствие у человека органических нарушений и субъективных ощущений нездоровья. Внимание акцентируется на природно-биологической сущности человека, подчеркивается доминирующее значение биологических закономерностей в жизнедеятельности человека и в его здоровье;

биосоциальная модель в понятие «здоровье» включает биологические и социальные факторы, которые рассматриваются в единстве, но при этом социальным признакам придается приоритетное значение;

ценностно-социальная модель рассматривает здоровье как ценность, необходимую предпосылку для полноценной жизни, удовлетворения материальных и духовных потребностей, участия в труде и социальной жизни, в экономической, научной, культурной и других видах деятельности.

Следует отметить, что в определении понятия здоровья в одном случае акцентируется внимание на его состоянии, в другом – здороКалью П.И. Сущностная характеристика понятия «здоровье» и некоторые вопросы перестройки здравоохранения: обзорная информация // ВНИИМИ. 1988. 69 с.

Горовая В.И., Петрова Н.В. Идея системности в определении понятия здоровья // Философские науки. 2006. № 3. С. 25-27.

вье рассматривается как динамический процесс, в третьем – причастность здоровья к какой-то одной категории не абсолютизируется.

Еще один подход к типологизации подходов к определению категории «здоровье» предложен в работах T. Faresjio1. Все существующие дефиниции, по мнению ученого, можно подразделить на три основные группы:

биологической направленности, рассматривающих здоровье как категорию функционального состояния организма;

социальной направленности, представляющих здоровье как условие эффективного участия в общественной жизни;

смешанной или биосоциальной направленности, рассматривающей здоровье как общее хорошее самочувствие личности.

Анализ существующих определений здоровья позволяет выделить ряд приоритетных признаков изучаемого феномена: во-первых, здоровье – это нормальная функция организма на всех уровнях его организации; во-вторых, здоровье характеризует динамическое равновесие организма и его функций с окружающей средой; в-третьих, здоровье определяет способность к выполнению основных социальных функций, участие в социальной деятельности; в-четвертых, здоровье отражает способность организма приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям существования в окружающей среде, способность поддерживать постоянство внутренней среды организма; в-пятых, здоровье характеризует оптимальное функционирование организма при отсутствии признаков заболевания или какого-либо нарушения; в-шестых, интерпретация здоровья предполагает реализацию принципа единства организма, саморегуляции и уравновешенного взаимодействия всех органов.

Множественность интерпретаций категории здоровья приводит к значительному разнообразию направлений (подходов) в изучении указанного феномена (табл. 1).

Faresjio T. Social environment and health // Scand. I. Prim. Health Care. 1992.

№ 2. P.105-110.

Комплексный сочетающий в себе гетерогенные, качественно различные компоненты и отра- М. Мюррэй Здоровье – это совокупность среднестатистических норм восприятия, мышления, В.М. Розин Нормоцентрический эмоционального реагирования и поведения в сочетании с определенными нормальными показателями соматического состояния здоровья Здоровье – «нулевая степень болезни», некая абстракция, подразумевающая не- В.В. Пашутин кую умеренную выраженность патологических черт личности. Любой человек при таком подходе может рассматриваться как вариант того или иного патологиПатоцентрический ческого типа, а его здоровое состояние – лишь показатель недостаточно интенсивного развития заложенных в его организме и психике болезненных предрасположенностей Любое проявление человеческой природы признается здоровым или больным в В.И. Вернадский Эволюционистский зависимости от его целесообразности для общевидовой адаптации. В.П. Казначеев Здоровье и болезнь – специфические способы индивидуального бытия в мире, К. Ясперс Феноменологический несводимого к каким-либо схемам и объяснительным моделям. Эти феномены И. Ялом Составлено по материалам: Васильева О.С., Филатов Ф.Р. Психология здоровья человека. М.: Академия, 2001; Верминенко Ю.В. Социологическая интерпретация здоровья // Социальные проблемы: научно-практический журнал. 2008. № 1.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения предложили следующее определение здоровья: «здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие каких-либо болезней и дефектов» (Устав ВОЗ, 1946).

Здоровье – обретаемая в процессе онтогенеза целостность, которая предполагает Э. Эриксон, Холистический личную зрелость, интеграцию (ассимиляцию) жизненного опыта и применение, Г. Олпорт Здоровье – основное и необходимое условие актуализации высших возможностей А.А. Бодалев человеческой природы. В основе этого подхода лежат представления о личности, Г.Т. Ганжин Акмеологический достигающей высших пределов самореализации и подлинной зрелости в разные Здоровье – универсальная человеческая ценность, соотносящаяся с основными А. Кемпински ценностными ориентациями личности. Доминирование тех или иных ценностей, А. Маслоу Аксиологический их переоценка и кризис рассматриваются в качестве факторов, определяющих Здоровье – социокультурная переменная; характеристики здоровья рассматрива- Г. Маркузе ются как относительные, детерминированные специфическими социальными ус- Э. Фромм Социокультурный ловиями, культурным контекстом, своеобразием национального образа жизни и З. Фрейд Здоровье рассматривается как социальное явление, представляющее собой проек- М. Фуко цию и объективацию сложной системы дискурсов. Любое представление о здороДискурсивный (дисповье может быть исследовано как продукт определенного дискурса, имеющего зитивный) собственную внутреннюю логику конструирования или концептуализации социальной реальности Из множества дефиниций здоровья наибольшее распространение (по количеству ссылок и цитирования) получило определение, предложенное экспертами Всемирной организации здравоохранения в 1946 г. Однако сегодня данный подход подвергается серьезной критике. В пользу несостоятельности определения здоровья «по ВОЗ»

приводятся следующие аргументы:

понятие «благополучие» субъективно, неопределенно (Ю.П. Лисицын);

цель «достижение полного благополучия» идеальна, нереализуема (H. Noack);

термин «состояние» или его аналоги («потенциал» и т.п.) недостаточен (статичен, является описательным и характеризует, по сути, результат здоровья) (В.А. Лищук, Е.В. Мосткова).

Отметим, что рассматриваемое определение, как и большинство других, характеризует в большей степени индивидуальное здоровье и не может быть полностью применено для анализа здоровья на популяционном уровне.

Таким образом, представляется важным уточнить, сформулировать понятия индивидуальное и общественное здоровье.

Индивидуальное здоровье – это состояние полного социального, биологического и психического благополучия, когда функции всех органов и систем организма человека уравновешены с окружающей средой, отсутствуют какие-либо заболевания, болезненные состояния и физические дефекты. Индивидуальное фактическое здоровье – состояние организма, при котором он способен полноценно выполнять свои социальные и биологические функции.

Понятие индивидуального здоровья (отдельного человека) следует рассматривать с двух позиций: а) чисто теоретической – как максимально возможный оптимум для человека, к которому нужно стремиться в идеале, но которого практически невозможно достичь;

б) практической – как фактическую характеристику уровня здоровья конкретного человека, с помощью которой можно достаточно легко ответить на вопрос, здоров ли данный индивид.

Для характеристики здоровья большой группы населения, проживающей на какой-либо территории, либо сформированной по другим признакам, используется понятие общественное (или популяционное) здоровье. Отсюда вытекает определение общественного здоровья как «здоровья населения на групповом и популяционном уровнях, оцениваемое по совокупности медико-демографических, санитарно-статистических и психологических показателей»1.

В связи с отрицательным характером многих медицинских показателей здоровья населения (заболеваемость, смертность и др.) предприняты попытки дать положительные показатели общественного здоровья. В качестве примера приведем определение Д.Д. Бенедиктова: «Общественное здоровье – это такая интегративная характеристика всей совокупности индивидуальных уровней здоровья членов общества, которая, с одной стороны, отражает степень вероятности для каждого человека достижения максимального уровня здоровья и творческой трудоспособности на протяжении максимально продолжительной индивидуальной жизни, а с другой – характеризует жизнеспособность всего общества как социального организма, его возможности самозащиты и дальнейшего пропорционального роста и социально-экономического развития, рационального использования природных ресурсов и поддержания экономического и другого равновесия с окружающей природой и социальной средой»2.

Общественное (популяционное) здоровье – основной признак, основное свойство человеческой общности, ее естественное состояние, отражающее индивидуальные приспособительные реакции каждого сочлена общности людей и способность всей общности в конкретных условиях наиболее эффективно осуществлять свои социальную и биологическую функции. Качество популяционного здоровья каждого человека отражает степень вероятности для достижения максимального уровня здоровья и творческой работоспособности на протяжении максимально продленной индивидуальной жизни, Кулешова К.В. Общественное здоровье // Клиническая психология: словарь / под ред. Н.Д. Твороговой. М.: ПЕР СЭ, 2007.

Бенедиктов Д.Д. Общественное здоровье: пути оценки и прогнозирования // Общественные науки и здравоохранение. М.: Наука, 1987.

а также характеризует жизнеспособность всего общества как социального организма и его возможности непрерывного гармоничного роста и социально-экономического развития1.

Анализ проблемы здоровья свидетельствует о ее сложности и многогранности, что обусловливает существование различных подходов к определению здоровья вполне естественным. Очевидно, что каждое из определений имеет свои основания и, следовательно, является в той или иной степени полезным вкладом в общее понимание столь многосторонней проблемы. Выбор адекватного подхода к анализу здоровья должен рассматриваться с позиций перспективности того или иного определения для дальнейших возможностей поиска средств контроля, прогноза и управления уровнем здоровья и функциональным состоянием организма современного человека2.

На протяжении всей истории человечества индивидуальное здоровье являлось объектом исследования различных отраслей знания:

медицины, биологии, философии, антропологии и пр. Первоначально исследования были связаны с развитием медицины в Древней Греции. В античном сознании здоровье соотносилось с устойчивыми понятийными конструктами – «гармония», «красота», «соразмерность» и по аналогии с ними мыслилось как определенное («правильное») соотношение (Платон, Гиппократ). Гален из Пергама писал, что здоровье – это то состояние, при котором мы не страдаем от боли и не ограничены в нашей жизнедеятельности3. Сочинения по медицине и гигиене, рассматривающие различные аспекты индивидуального физического и психического здоровья человека, принадлежат как средневековым авторам, так и ученым нового времени и современным исследователям.

Прохоров Б.Б. Здоровье населения / ВИНиТИ. URL : http://science.viniti.ru/ index.php?&option= com_content&task=view&Itemid=139&Section=&id=316&id_art=H (дата обращения: 20.02.2011).

Глазачев О.С. Указ. соч.

Солопова М.А. Гален // Античная философия: энциклопедический словарь. М., 2008. С. 245-251.

Концепции общественного здоровья едва ли два столетия. Одна из первых широко известных работ – исследование выдающегося ученого и врача из Падуи Bernardino Ramazzini (Рамаццини) «О болезнях ремесленников» (1700 г.). Комплексные научные исследования здоровья различных социальных групп появляются только в конце XVIII – начале XIX в. Предпосылки возникновения отдельных отраслей медицины (социальной медицины, социальной гигиены), изучающих общественное здоровье, во многом связаны с идеями Великой французской революции1. Так, французский врач, последователь утопического социализма J. Guerin, и другие врачи, участники революции 1848 г., осознавая остро стоящие социальногигиенические проблемы, возлагали на социальную медицину важную общественную миссию по переустройству общества.

Во Франции в первой половине XIX в. появился ряд работ явившихся результатом официальных обследований или наблюдений отдельных ученых на основе применения статистического метода изучения проблем здоровья. Наиболее крупным ученым в этой области был Louis-Ren Villerm, опубликовавший в 1840 г. результаты исследования положения рабочих текстильной промышленности, что способствовало принятию в 1841 г. во Франции закона, регламентировавшего труд детей.

В 1847 г. немецкий врач Salomon Neumann выпускает книгу «Общественное здравоохранение и собственность», в которой анализирует связь состояния здоровья с доходами. Подчеркивая социальную детерминированность здоровья, S. Neumann пишет: «...большая часть заболеваний, отравляющих человеку существование или уносящих его преждевременно в могилу, объясняется не состоянием мертвой природы, а господствующими общественными отношениями. Медицинская наука по существу своему и своему внутреннему содержанию является социальной наукой и пока это значение не будет учтено в практических мероприятиях, нельзя будет использовать всех плодов медицины»2.

Лисицын Ю.П., Сахно А.В. Здоровье человека – социальная ценность. М.:

Мысль, 1988. С. 14.

Neumann S. Die Oeffentliche Gesundheitspflege und das Eigenthum. Berlin, 1847.

В самом начале ХХ в. (1903 г.) немецкий врач Alfred Grotjahn, автор трудов по вопросам алкоголизма, венерических заболеваний, регуляции рождаемости, начал издавать журнал по социальной гигиене. В 1905 г. он основал в Берлине научное общество по социальной гигиене и медицинской статистике, в 1912 г. добился доцентуры, а в 1920 г. – учреждения кафедры социальной гигиены в Берлинском университете. Наряду с кафедрой A. Grotjahn стали создаваться аналогичные подразделения в Германии и других странах. Их руководители (Friedrich Prinzing, Salomon Neumann, Alfons Fischer и др.), занимающиеся проблемами общественного здоровья и медицинской статистики, сосредоточили свое внимание на социальных условиях и факторах, определяющих здоровье населения, на разработке предложений и требований по государственной охране здоровья населения, прежде всего трудящихся, по осуществлению социальной, государственной политики, включая эффективное медицинское (санитарное) законодательство, страхование здоровья, социальное обеспечения1.

Среди представителей социально-гигиенической науки, занимавшихся исследованием социальной обусловленности общественного здоровья, в середине XX в. следует назвать бельгийского врача Ren Sand, американского биолога Ren Jules Dubos, бразильского врача, генерального директора Всемирной организации здравоохранения с 1953 по 1973 г. Marcolino Gomes Candau, французского ученого, профессора Jacques Parisot. Их труды, учебные курсы и выступления содержат важные наблюдения, обобщения, исследования общественного здоровья и социальной патологии с применением эффективных социологических, статистических, психологических, экономических и других методов.

В России впервые уделили внимание проблеме здоровья обычных людей – крепостных крестьян М.В. Ломоносов и А.Н. Радищев.

Изучение здоровья по показателям заболеваемости и смертности началось почти сто лет назад в процессе сплошного обследования снаBorowy I. In the Shadow of Grotjahn. German Social Hygienists in the International Health Scene / Iris Borowy / Anne Hardy (eds.), Of Medicine and Men. Biographies and Ideas in European Social Hygiene between the World Wars. Berlin: Peter Lang Verlag, 2008. P. 145-171.

чала в Московской губернии, а затем по всей стране силами земских санитарных статистиков. Кроме того, и в России, и в мире было предпринято изучение заболеваемости населения по данным обращаемости к врачу. Сбор материала происходил ежегодно по единой программе и касался, помимо заболеваемости, санитарной культуры и условий быта городского и сельского населения1.

Помимо медицинской статистики земские врачи впервые актуализировали вопрос о влиянии социальных условий жизни на формирование и развитие заболеваний. Так, в 1872 г. съезд земских врачей Тверской губернии вынес постановление: «Деятельность земского врача может принести полную и существенную пользу только при обширном знакомстве его со всеми сторонами народной жизни: он должен быть знаком с условиями местности своего участка, с гигиенической обстановкой местных жителей. Только при таком всестороннем знакомстве с народной жизнью ему сделаются вполне ясны причины многих болезней, господствующих в той или другой местности» 2.

Большой вклад в разработку проблемы социальной детерминированности здоровья населения и профилактики заболеваемости внесли ученые-медики Казанского университета. В 1865 г. профессор гигиены А.И. Якобин писал в официальной записке: «Я всегда был вполне убежден, что гигиене, как учению о народном здравии и счастии, предстоит играть высокую, решающую роль в деле народного и государственного развития... Гигиена... разбирает почти всю общественную жизнь; поскольку она относится к области медицины, ее законы применимы на деле и вдобавок обязательны для общества».

Три года спустя, в актовой речи «Гигиена и цивилизация» он определил гигиену как науку о человеческом счастии, опирающуюся на См. об этом: Социология быта, здоровья и образа жизни населения / Л. Гордон, А. Возьмитель, И. Журавлева, Э. Клопов, Н. Римашевская, В. Ядов // Социология в России / под ред. В.А. Ядова. 2-е изд., перераб. и дополн. М.: Изд-во Ин-та социологии РАН, 1998.

Фролова Н.А. Съезды земских врачей Тверской губернии и их значение для улучшения медицинского обслуживания населения // Материалы научной конференции, посвященной 100-летию первого съезда земских врачей Тверской губернии.

Калинин, 1971.

знание биологии и социологии. Профессор того же университета И.П. Скворцов в речи «Гигиена и цивилизация» (1873 г.) утверждал, что именно гигиена должна регулировать взаимоотношения между человеком и цивилизацией1.

В первые послереволюционные и далее, в 1920-1930-е гг., изучение заболеваемости стало проводиться более дифференцированно:

по отдельным профессиональным группам, регионам и наиболее распространенным заболеваниям с использованием выборочных методов. Началось систематическое изучение структуры причин смертности и факторов отдельных заболеваний. Позже это позволило продолжить и развернуть исследования в различных направлениях:

коммунальной гигиены, географической медицины, социологии медицины, медицинской демографии и др. Однако серьезной проблемой стало существенное ограничение открытости статистической информации в период правления И.В. Сталина. Так, даже общепринятые во всем мире статистические сведения о демографических процессах – смертности, составе населения, заболеваемости, плодовитости и других закрывались. Отсутствовала возможность получить сведения о детской смертности и ее структуре, инфекционной, психической заболеваемости, травматизме, даже о числе врачей по специальностям и др. В это время (конец 1920-х – начало 1930-х гг.) были расформированы, закрыты институты социальной гигиены, существовавшие почти во всех республиках СССР2. Подобное положение сохранилось до середины 1950-х гг.

Одним из ведущих исследователей социальных аспектов здоровья в советское время был первый нарком здравоохранения РСФСР Н.А. Семашко. Подчеркивая необходимость «глубоко изучить влияние на здоровье человека социальной среды», он считал, что задачу разработки эффективных мероприятий по устранению вредных См. об этом: История земской медицины // Медицинская информационная сеть [сайт]. URL: http://www.medicinform.net/history/nauka/8.htm (дата обращения:

03.03.2011).

См. об этом: Лисицын Ю.П., Улумбекова Г.Э. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. 3-е изд. М.:. ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 24-27.

влияний этой среды может решить важная для советской России наука – социальная гигиена1. В 1922 г. Н. А. Семашко при поддержке З. П. Соловьева, А. В. Молькова и других авторитетных ученых и деятелей общественной гигиены организовал при I Московском университете кафедру социальной гигиены с клиникой профессиональных болезней.

Большой вклад в развитие научных исследований общественного здоровья и факторов, его обусловливающих, во второй половине XX в.

в России внесли гигиенист, демограф, геронтолог З.Г. Френкель, социал-гигиенист, демограф Б.Я. Смулевич, врач, ректор Казанского медицинского института С.В. Курашов, врач-гигиенист С.Я. Фрейдлин, социал-гигиенист, академик РАМН Ю.П. Лисицын и др.

Многочисленные и разноплановые исследования индивидуального и общественного здоровья в России и за рубежом в рамках медицины, гигиены, демографии, социальных наук определили формирование трех основных подходов к анализу здоровья: биомедицинского, социального и гуманитарного.

В рамках биомедицинского подхода здоровье определяется через отсутствие болезни (нарушений, неспособности) не только телесной, но и душевной. В исследованиях превалирует установка на диагностику и лечение заболеваний. Акцент делается на симптоматические проявления, которые отодвигают на второй план причины психосоматического, психического и социального характера, лежащие в основе болезни. Здоровым индивид является до тех пор, пока у него не появились отклонения от нормы или пока он не испытывает беспокойства, боли, страха, связанного с болезнью. Критерием здоровья является оптимальное функционирование органов и систем. Человек представляется некоей конструкцией, функционирующей в рамках определенных параметров, и описывается рядом характеристик. Выход какой-либо подсистемы из заданных параметров означает нарушение, которое влечет за собой болезнь. Обеспечение здоровья в этом случае может достигаться применением различных медицинских технологий, в том числе и новых биоСемашко Н.А. Социальная гигиена в СССР // Избранные произведения. М.:

Педагогика, 1967. С. 135-144.

медицинских, которые позволяют не только вернуть систему в заданные параметры, но и усовершенствовать ее.

В рамках социальных подходов акцент делается на изучении общественного здоровья: демографических тенденций, заболеваемости различными видами нозологий и причин смертности в разных возрастных группах, количества и качества трудоспособного населения, отношения к здоровью и здравоохранению в масштабах популяции, экономических и социальных средств обеспечения здоровья населения и т. п. Человек в рамках такого рода подходов рассматривается как общественная единица, а его здоровье – как ресурс для оптимального функционирования на благо социума. При этом он предстает, прежде всего, как объект потребления, использования в процессах производственной или социальной практики. Критерием здоровья в этом случае выступает экономическая и социальная эффективность жизнедеятельности человека. В качестве мер по улучшению общественного здоровья предлагается совершенствование политики государства в сферах, связанных с обеспечением здоровья населения:

здравоохранении, образовании, социальной защите, поддержке общественных организаций, разработке социальных технологий сохранения и укрепления здоровья т. п. Однако человек, его здоровье и потенциал не может рассматриваться только в качестве трудового ресурса, экономической единицы, и тем более как средство достижения экономических целей.

Современные гуманитарные представления о здоровье отличает их связь не столько с негативным пониманием здоровья как «здоровья от» – в смысле отсутствия болезни, но и с пониманием его как «здоровья для» – в смысле тех возможностей, которые оно предоставляет человеку. Здоровье человека, таким образом, является одним из важнейших его ресурсов, в буквальном смысле жизненно необходимых ему для того, чтобы реализовать свой потенциал, свои возможности, причем не только в производственной сфере, но и во всех других областях его жизнедеятельности. Принятие этой предпосылки в качестве исходной позволяет не только строить и реализовывать программы целенаправленных социогуманитарных исследований в области здоровья, но и разрабатывать критерии для гуманитарной оценки проводимой в масштабах страны, региона и т.п. политики в сфере здравоохранения. Значимым становится учет возможностей человека, его приспособленности к окружающему миру, физических и психических ресурсов, качества его жизни, его потенциала. При этом акцентируется растущая независимость человека от ограничений, задаваемых его собственной телесностью. В центре гуманитарных исследований – целостный человек в качественном своеобразии своих физических, психических, социальных и духовных проявлений. Эта система знаний не столько предопределяет и жестко ограничивает от имени объективных законов природы действия человека, сколько помогает ему решать задачи раскрытия собственного потенциала, способности к саморазвитию. Критерием здоровья является полноценная жизнь, развитие и самореализация человека как биосоциального существа в современном мире и обществе. Такой целостный подход подчеркивает личную ответственность человека за свое здоровье и благополучие. Человеку предоставляется право выбора стратегии сохранения и укрепления своего здоровья1.

Таким образом, в связи с большой значимостью для развития государства и общества здоровье является объектом изучения многих наук.

Каждая конкретная наука, исходя из собственных задач исследования, определяет свой круг вопросов в этом общем объекте познания.

1. Представьте доказательства тезиса «человек – биосоциальное существо».

2. В чем сущность современного представления о биосоциальной природе человека?

3. Прокомментируйте одно из первых определений категории «здоровье», данное Алкмеоном: «здоровье есть гармония противоположно направленных сил».

4. Ниже приведены формулировки понятия «здоровье», сделанные различными отечественными и зарубежными авторами. Вам неСтепанова Г.Б. Гуманитарная экспертиза в контексте современных подходов к изучению здоровья // Информационно-исследовательский портал Московского гуманитарного университета URL: http://www.hdirussia.ru/103 (дата обращения:

26.02.2011).

обходимо: а) выявить общие черты и особенности; б) определить, какое из понятий является наиболее «социологичным»; в) аргументировать свой ответ.

Здоровье – это процесс сохранения и развития биологических, физиологических, психологических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности человека при максимальной продолжительности его жизни.

Здоровье – это естественное состояние организма, характеризующееся его полной уравновешенностью с биосферой и отсутствием каких-либо выраженных болезненных изменений.

Здоровье – состояние полного социального, биологического и психического благополучия, когда функции всех органов и систем организма человека уравновешены с окружающей средой, отсутствуют какие-либо заболевания, болезненные состояния и физические дефекты.

Здоровье – интервал, в пределах которого количественные колебания психофизиологических процессов способны удерживать живую систему на уровне функционального оптимума (оптимальная зона, в пределах которого организм не выходит на патологический уровень саморегуляции).

5. Ознакомившись с работой О.А. Рагимовой «Теоретические основы определения понятия здоровья», выявите основные подходы к определению понятия «здоровье».

6. Дайте определение понятиям «индивидуальное здоровье»

и «общественное здоровье».

7. Охарактеризуйте основные этапы научного изучения общественного здоровья в России и за рубежом.

8. Назовите основные отличительные черты становления научного изучения общественного здоровья в нашей стране.

9. В чем специфика социально-ориентированного подхода в изучении здоровья?

10. Что общего и что различного в биомедицинском, социальном и гуманитарном подходах к рассмотрению здоровья?

Калью П.И. Сущностная характеристика понятия «здоровье» и некоторые вопросы перестройки здравоохранения: обзорная информация // ВНИИМИ, 1988. 69 с.

Рагимова О.А. Теоретические основы определения понятия здоровья // Известия Саратовского университета. Новая серия. Серия.

Философия. Психология. Педагогика. 2009. № 2. С. 41-47.

Социология быта, здоровья и образа жизни населения / Л. Гордон, А. Возьмитель, И. Журавлева, Э. Клопов, Н. Римашевская, В. Ядов // Социология в России / под ред. В.А. Ядова. 2-е изд., перераб. и дополн. М.: Изд-во Ин-та социологии РАН, 1998. С.472-495.

Батуев А.С., Соколова Л.В. О соотношении биологического и социального в проблеме человека // Вопросы психологии. 1994.

№ 1. С. 81-92.

Бенедиктов Д.Д. Общественное здоровье: пути оценки и прогнозирования // Общественные науки и здравоохранение. М.: Наука;

1987.

Верхименко Ю.В. Социологическая интерпретация здоровья // Социальные проблемы. 2008. №1. С. 37-44.

Глазачев О.С. Современные подходы к анализу понятия «здоровье» в аспекте формирования экологической культуры // ЭКОЛОГИЯ: URL: http://www.ecogeo.info/publications/7 (дата обращения:

20.02.2011 г.).

Горовая В.И., Петрова Н.В. Идея системности в определении понятия здоровья // Философские науки. 2006. № 3. С. 25-27.

Димов М.В. Здоровье как социальная проблема // Социально– гуманитарные знания. 1999. № 6. С.170–185.

Лисицын Ю.П. Обусловленность общественного здоровья // Медико-социальные аспекты здоровья и воспроизводства населения:

материалы науч. конф. М., 1997. Ч. 2. С.139–140.

Лисицын Ю.П., Сахно А.В. Здоровье человека – социальная ценность. М.: Мысль, 1988.

Прохоров Б.Б. Здоровье населения // ВИНиТИ. URL: http://science.viniti.ru/ index.php?&option=com_content&task=view&Itemid=139&Section=&id=316&id_art=H003841 (дата обращения: 20.02.2011 г.).

Соломонов В.А. Субъективная модель здоровья // Сборник научных трудов СевКавГТУ. Серия «Гуманитарные науки». 2010. № 8.

Медицинская информационная сеть. Портал о здоровье и медицине. URL: http://www.medicinform.net/ (дата обращения: 28.03.2011).

Медкнигасервис. Каталог медицинской литературы. URL:

http://www.medknigaservis.ru/catalog/ (дата обращения: 28.03.2011).

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Первого Московского государственного медицинского университета. URL:

http://www.mma.ru/mpf/health (дата обращения: 28.03.2011).

Кафедра социальной гигиены Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова. URL:

http://socgig.spsma.spb.ru/ (дата обращения: 28.03.2011).

ТЕМА 2. СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЗДОРОВЬЯ

Вопросы для рассмотрения 1. Здоровье как медико-социальная, социально-экономическая и социально-политическая категория.

2. Сущность социологического подхода к анализу здоровья.

3. Становление и развитие социологического изучения здоровья за рубежом и в России.

Основные понятия: социальная гигиена; социальная медицина;

социология здоровья; социальное здоровье; социальные детерминанты здоровья; социальный градиент здоровья.

1. -, Здоровье представляет собой сложный многомерный феномен, имеющий гетерогенную структуру, сочетающий в себе качественно различные компоненты и отражающий фундаментальные аспекты человеческого бытия1.

Интегративная сущность здоровья и междисциплинарный статус данной категории как предмета научного исследования позволяет говорить о здоровье в контексте медицины, биологии, философии, антропологии, психологии, экономики, педагогики и пр. Здоровье современного человека рассматривается в различных аспектах: медицинском, психофизиологическом, медико-биологическом, экономическом, общественно-политическом, культурологическом, морально-эстетическом и др.

Науки, изучающие здоровье, взаимно связаны и обусловлены. Именно поэтому анализ собственно социологической интерпретации здоровья следует предварить описанием медико-социальных, социально-экономических и социально-политических аспектов проблемы.

Васильева О.С., Филатов Ф.Р. Психология здоровья человека: эталоны, представления, установки: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. М.: Издательский центр «Академия», 2001.

Социальные аспекты здоровья изучаются в рамках ряда направлений профилактической медицины – социальной гигиены, социальной эпидемиологии, социальной медицины. Провести однозначные границы в сферах интересов и предметной области указанных дисциплин в отношении социальных проблем здоровья достаточно сложно. Так, социальная гигиена, определяемая как наука об общественном здоровье населения и здравоохранении, о социальных проблемах медицины, концентрирует свое внимание на изучении закономерностей влияния социально-экономических условий, факторов и образа жизни людей на здоровье населения, а также его отдельных групп1. Социальная медицина призвана изучать закономерности влияния социальных факторов на здоровье человеческих коллективов и определять пути его сохранения и укрепления2. В фокусе социальной эпидемиологии (эпидемиологии общественного здоровья) находятся закономерности здоровья во времени, в пространстве, среди различных групп населения в связи с воздействием условий и образа жизни, факторов внешней среды с целью разработки мер медикосоциального и организационного характера, направленных на улучшение показателей общественного здоровья. Социальная эпидемиология определяется как исследование влияния социальных факторов на заболеваемость и смертность3.

Можно выделить следующие общие для всех областей медицинской науки, обращающихся к социальным аспектам здоровья, черты:

1. в предметной сфере: концентрация на социально детерминированных (условия жизни, образ жизни) факторах, влияющих на состояние здоровья человека на индивидуальном и популяционном уровне;

2. в методах исследования: опора на статистический метод (применяются методы экспертных оценок, эксперимента и моделирования и др.);

Краткая медицинская энциклопедия: в 3 т. / Б.В. Петровский. М.: Советская энциклопедия, 1989.

Черносвитов Е.В. Социальная медицина: учебное пособие для студ. высш.

учеб. заведений. М.: Гуманит. изд. центр «ВЛАДОС», 2000.

Власов В.В. Эпидемиология: учеб. пособие для вузов. М.: ГэотарМед, 2004.

3. в области прикладных задач: разработка мер по охране и укреплению общественного здоровья, совершенствование системы медико-профилактических мероприятий.

Таким образом, сущность здоровья как медико-социальной категории сводится к его социальной обусловленности, предполагающей, что на здоровье человека, как на индивидуальном, так и на популяционном уровне, влияют факторы социальной природы (в первую очередь – условия и образ жизни), снижение негативного воздействия которых возможно за счет эффективной системы медикопрофилактических мероприятий.

Эмпирической базой для анализа социальной обусловленности здоровья в рамках медицинской науки служат результаты медикосоциальных исследований, направленных на изучение влияния одного или нескольких социальных факторов (например, табакокурения, злоупотребления алкоголем, небезопасного секса, или шире – образа жизни, социально-экономических условий на территории проживания) на один или несколько результативных признаков (например, заболеваемость населения, смертность, инвалидность, или уже – младенческая смертность, нарушения зрения у детей, репродуктивный потенциал юношей допризывного возраста и т.п.). Отличительной чертой медико-социальных исследований является опора на объективные данные о состоянии здоровья («ответы со стороны здоровья») населения в целом или отдельной социальной группы, получаемые в ходе клинических исследований или путем обобщения статистической информации (статистики заболеваемости населения, статистики инвалидности населения, статистики физического здоровья населения, статистики здравоохранения и пр.).

Различие медико-социального и социологического подхода к анализу здоровья заключается в следующем: «в медицине объектом является жизнедеятельность человека и коллектива людей в контексте нормы и патологии, во взаимодействии с окружающей природной и социальной средой. В социологии объектом выступает бытие человека и коллектива людей во всем многообразии конкретных проявлений. Объектом социологии здоровья становится многообразие реальных проявлений бытия индивида и коллективов людей, обеспечивающее поддержание и воспроизводство их здоровья1».

Здоровье может рассматриваться как социально-экономическая категория. При анализе общественного здоровья это будет означать, что здоровье населения зависит от экономического состояния общества и, в свою очередь, влияет на это состояние, а также служит индикатором социально-экономической ситуации2. Здоровье граждан выступает одним из важнейших экономических ресурсов развития страны, региона, территории. Качество населения (человеческий капитал), характеризуемое, в частности, показателями общественного здоровья, является главным двигателем и ограничителем развития любой экономики. Сущность индивидуального здоровья как социально-экономической категории проявляется в том, что любая потеря здоровья приводит к неизбежным расходам на его восстановление и экономическим потерям, обусловленным снижением возможностей осуществления общественно полезной деятельности. Здоровье является экономически-детерминированной категорией – оно зависит от уровня материального благосостояния индивида, семьи, государства, управляется с помощью экономических инструментов (например, управление здоровьем работников на уровне предприятия может осуществляться с помощью комплекса экономических мер, стимулов, заставляющих работника вести здоровый образ жизни, заниматься оздоровлением3).

Начиная с 1960-х гг. в структуре экономических дисциплин формируется, институционализируется субдисцплина «экономика здоровья», призванная определить механизмы и способы эффективного поддержания здоровья с точки зрения конечного результата Дмитриева Е.В. Социология здоровья: методологические подходы и коммуникационные программы. М.: Центр, 2002. С. 51.

Общественное здоровье и экономика / Отв. ред. Б.Б. Прохоров М.: МАКС Пресс. 2007.

Например, многие зарубежные и некоторые отечественные компании практикуют выплату вознаграждений работникам за отказ от курения (в виде ежемесячных или ежеквартальных премий).

(потенциала здоровья) в условиях ограниченных природных, человеческих и других ресурсов. Основная цель экономики здоровья как науки состоит в оценке ресурсов здоровья и предложении наиболее эффективных путей их сохранения и преумножения1.

Факт того, что здоровье населения является важнейшим фактором успешного общественного развития и национальной безопасности, значимым ресурсом для обеспечения стабильности государства, а уровень качества жизни и состояния здоровья населения позволяет судить об эффективности государственной политики в области социальной сферы2, определяет социально-политический аспект анализа здоровья.

На сегодняшний день обеспечение здоровья нации является актуальной темой политического дискурса как в России, так и за рубежом. В частности, три из восьми целей развития тысячелетия, продекларированные Организацией Объединенных Наций в сентябре 2000 г. в «Декларации тысячелетия», касаются здоровья населения – сокращение детской смертности, улучшение охраны материнского здоровья и борьба с ВИЧ/СПИДом, малярией и прочими заболеваниями3. В качестве стратегических целей развития нашей страны озвучивается рост рождаемости, снижение смертности и увеличение продолжительности жизни людей, развитие материальнотехнической базы здравоохранения, медицинского прогресса, качества медицинских услуг. В частности, в своем выступлении на расширенном заседании Государственного совета «О стратегии развития России до 2020 года» 8 февраля 2008 г. Президент РФ В.В. ПуКиселева Л.С. Экономика труда и экономика здоровья: различия и взаимосвязи // Материалы II международной научно-практической конференции «Современные тенденции развития научной мысли», 31 января – 7 февраля 2011 г., г. Одесса. Украина. URL:

http://www.icp-ua.com/ru/ekonomika-truda-i-ekonomika-zdorovya-razlichiya-i-vzaimosvyazi (дата обращения: 08.02.2011).

Гальцев С.С. Здоровый образ жизни: социально-политический аспект // Официальный сайт Комитета по здравоохранению администрации г. Астрахань. URL:

http://www.komzdrav.org/content/zdorov_obr_zhizni/ (дата обращения: 17.04.2011).

См. об этом: Восемь целей тысячелетия // Демоскоп Weekly. Электронная версия бюллетеня «Население и общество». № 179-180, 22 ноября-5 декабря 2004.

URL: http://www.demoscope.ru/weekly/2004/0179/barom01.php\ (дата обращения:

14.03.2011).

тин, заявив, что «будущее России, наши успехи зависят от образования и здоровья людей», акцентировал внимание на необходимости создания условий для того, «чтобы люди имели возможность и сами стремились поддерживать своё здоровье за счёт профилактики заболеваний, занятий физической культурой и спортом»1.

В качестве социально-политической категории следует рассматривать скорее общественное, а не индивидуальное здоровье, поскольку социальная политика как система мероприятий, реализуемых органами государственной власти и управления, а также органами местного самоуправления, направлена на улучшение качества и уровня жизни в первую очередь больших социальных групп, населения в целом.

Таким образом, здоровье, имея статус междисциплинарной категории, является предметом изучения многих научных дисциплин.

Социальная природа здоровья представляет собой пограничную территорию науки, попадая в фокус анализа профилактической медицины, экономики и политологии. Социальная гигиена, социальная эпидемиология, экономика здоровья, социальная политика, выступая смежными по отношению к социологии науками, обогащают ее теорию и методологию, помогают полнее раскрыть социологический подход к анализу здоровья.

Специфику социологического подхода к изучению здоровья следует понимать через обращение к предметному полю социологии.

Отправным положением является то, что социология – это наука, вопервых, о становлении, развитии и функционировании социальных общностей, социальных организаций и социальных процессов; вовторых, о социальных отношениях как механизмах взаимосвязи и взаимодействия между многообразными общностями, между личВыступление В. Путина на расширенном заседании Государственного совета «О стратегии развития России до 2020 года» 8 февраля 2008 г. // Официальный сайт Президента Российской Федерации. URL: http://archive.kremlin.ru/text/appears/2008/ 02/159528.shtml (дата обращения: 05.02.2011).

ностью и общностями; в-третьих, о закономерностях социальных действий1. Исходя из этого внимание социолога применительно к здоровью должно быть сконцентрировано на:

социально-обусловленных факторах, определяющих физическое и психическое здоровье индивида, социальной группы, общества в целом; самосохранительном поведении и здоровом образе жизни;

отношении к здоровью человека и общества; здоровье как социальной ценности; образах здоровья, характерных для культур различных обществ;

общих и специфических социальных условиях, т.е. макро- и микросреде формирования индивидуального и общественного здоровья;

взаимосвязях и взаимодействии человека с социальной средой по поводу здоровья;

связи социальной стратификации и здоровья населения, тенденциях социальных неравенств в здоровье;

болезни как состоянии, препятствующем реализации психической, физиологической, репродуктивной и социальной жизнедеятельности индивида;

социальном здоровье как показателе социального благополучия индивида, мере адаптированности и социальной активности индивида в обществе;

здравоохранении как социальной системе и социальном институте.

С позиций социологического подхода здоровье – это социальный феномен, понять и определить который «невозможно в отрыве от конкретной среды, в которой живет человек, в отрыве от различных сфер проявлений его жизнедеятельности, вне связи с целями и назначениями человека2». Критерии здоровья устанавливаются исходя из норм, ценностей конкретного общества, зависят от уровня его социально-экономического и социокультурного развития. Отсюда логичным представляется определение социологии здоровья и болезни Руденко Р.И. Практикум по социологии: учеб. пособие для вузов. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 1999. С. 308.

Краткий словарь по социологии / под общ. ред. Д.М. Гвишиани, Н.И. Лапина.

М.: Политиздат, 1988. С. 77.

(Sociology of Health and Illness), принятое в зарубежной социологии, как науки о взаимодействии между обществом и здоровьем, объектом которой выступает прямое и обратное влияние социальной жизни на заболеваемость и смертность1.

В современном социологическом дискурсе существует ряд категорий, концептов, отражающих сущность социологического подхода к здоровью. К числу наиболее изученных относится категория «социальные детерминанты здоровья» («социальные факторы здоровья», «факторы, формирующие здоровье»). Под социальной детерминантой понимается фактор или элемент, обусловливающие то или иное явление и имеющие социальную природу. Применительно к здоровью это будет означать, что оно зависит, определяется комплексом социальных факторов, явлений, процессов, институтов и пр.; совместное действие данных детерминант порождает тот или иной уровень, состояние здоровья индивида, социальной группы, общества в целом.

Всемирная организация здравоохранения определяет социальные детерминанты здоровья как «условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют, включая системы здравоохранения». Эти условия (обстоятельства) формируются под воздействием распределения денег, власти и ресурсов на глобальном, национальном и местном уровне, на которые, в свою очередь, оказывает воздействие проводимая политика2. Данное определение фокусирует наше внимание, в первую очередь, на макросоциальных детерминантах здоровья, т.е. некоторых объективных социальных условиях жизнедеятельности группы или общества, влияющих, опосредующих состояние здоровья. Однако следует отметить, что социальные детерминанты здоровья могут проявляться и на микроуровне в виде социально-психологического климата в семье, индивидуального поведения (самосохранительного или саморазрушительного) и т.п.

В связи с чем, социальные детерминанты здоровья – это все условия, порождаемые совместной деятельностью людей как членов Timmermans, Stefan & Steven Haas. Towards a sociology of disease. Sociology of Health and Illness. 2008. Vol. 30, No. 5. P. 659-676.

Социальные детерминанты здоровья // Официальный сайт Всемирной организации здравоохранения // URL: http://www.who.int/social_determinants/ru/index.html (дата обращения: 20.04.2011).

общества и оказывающие влияние на состояние здоровья отдельного индивида, группы или общества в целом. Они могут проявляться на макро-, мезо- и микросоциальном уровне.

С категорией «социальная детерминанта здоровья» тесно связано такое понятие, как «социальный фактор риска ухудшения здоровья».

В рамках позитивистской методологии риск трактуется как объективный и познаваемый факт и связывается с категориями «вероятность», «опасность», «вред». В русле данного подхода лежат такие дефиниции риска, как «продукт вероятности возникновения опасности и серьезности (масштаба) ее последствий1» и «сочетание вероятности некого события и его последствий, носящих негативный характер2». Отсюда, социальные факторы риска следует понимать как социально детерминированные условия, увеличивающие вероятность или реальность наступления неблагоприятного события (в нашем случае – ухудшения индивидуального или общественного здоровья).

Социальные различия в состоянии здоровья населения внутри стран и между странами, предотвратимые неравенства в состоянии здоровья между группами называют социальным градиентом здоровья. Данное понятие отражает, по сути, то, что состояние здоровья человека зависит от принадлежности к определенному социальному слою, социальной группе.

Одной из центральной категорий в рамках социологического изучения здоровья является понятие «отношение к здоровью», определяемое как «сложившаяся, на основе имеющихся у индивида знаний, оценка собственного здоровья, осознание его значимости, а также действия, направленные на изменение состояния здоровья»3. «Отношение к здоBradbury J. The Policy Implications of Different Concepts of Risk // Science, Technology & Human Values. 1984. Vol. 14. No 4. P. 382.

ГОСТ Р 51897-2002. Менеджмент риска. Термины и определения (принят постановлением Госстандарта РФ от 30 мая 2002 г. № 223-ст). URL: http://skladzakonov.narod.ru/gost/Gr51897-2002.htm (дата обращения: 20.04.2011).

Журавлева И.В. Отношение к здоровью как социокультурный феномен: автореф. дис.... д-ра социол. наук: 22.00.04; Рос. акад. наук, Ин-т социологии. М., 2005 // Сайт Всероссийского Форума «III тысячелетие. Пути к здоровью нации». URL:

http://www.forum3000.ru/departaments/social/zhuravleva/1/glava_1.html (дата обращения: 16.01.2011).

ровью» может быть рассмотрено на уровне общества и на уровне группы. Структура данного понятия включает в себя, во-первых, оценку состояния здоровья, во-вторых, восприятие здоровья, как ценности, в-третьих, деятельность по сохранению здоровья.

При совместном анализе категорий «социальные детерминанты здоровья» и «отношение к здоровью» необходимо обратиться к понятию «поведение в отношении здоровья (health behavior)», под которым понимается система взаимосвязанных действий, активность индивида или социальной общности, оказывающая или способная оказать влияние на их здоровье. Вариативность поведения в отношении здоровья определяет существование таких понятий, как «самосохранительное (самосохранное) поведение», «здоровьесберегающее поведение», «рискогенное поведение» «аутодеструктивное (саморазрушительное) поведение» и пр. S. Kasl и S. Cobb1 выделяют три модификации поведения в отношении здоровья: а) профилактическое, превентивное поведение в отношении здоровья («preventive health behavior»), включающее активность индивида или группы, направленную на сохранение своего здоровья, предупреждение возникновения заболеваний; б) поведение заболевшего («illness behavior»), реализуемое индивидом, субъективно ощущающим, воспринимающим себя больным; в) поведение в роли больного («sick-role behavior»), представляющее собой социально санкционированную девиацию больного человека.

Следует рассмотреть такое важное для социологического анализа здоровья понятии, как «здоровый образ жизни». Образ жизни – это понятие отечественной социологии, характеризующее конкретные социокультурные интерьеры (типичные формы, способы и механизмы) жизнедеятельности социальных субъектов. Категория «образ жизни» охватывает совокупность типичных видов жизнедеятельности индивида, социальной группы, общества в целом, которая рассматривается в единстве с условиями жизни, определяющими её.

Образ жизни показывает, как организована повседневная жизнедеятельность индивида, группы или общества в пространстве и во вреKasl S., and Cobb S. Health Behavior, Illness Behavior, and Sick Role Behavior // Archives of Environmental Health. 1966. Vol. 12. P. 246-266.

мени. Отсюда, здоровый образ жизни – это социологическое понятие, характеризующее: а) степень реализации потенциала конкретного общества (индивида, социальной группы) в обеспечении здоровья;

б) степень социального благополучия как единства уровня и качества жизни; в) степень эффективности функционирования социальной организации в ее отнесении к ценности здоровья1.

В зарубежных работах чаще употребляется термин «стиль жизни (lifestyle)» и, соответственно, «здоровый стиль жизни (healthy lifestyle)», отражающий индивидуальные особенности поведения в отношении здоровья. Часто отечественные исследователи подменяют понятием здоровый образ жизни другую категорию – здоровый стиль жизни, понимая под первым, в частности, стиль жизнедеятельности, соответствующий наследственным особенностям организма, условиям существования человека, ориентированный на культуру сохранения, укрепления и восстановления здоровья, необходимого для выполнения личностно и общественно значимых функций2.

Несколько особняком в контексте социологического изучения здоровья стоит понятие «социальное здоровье». Причина подобного статуса указанной категории заключается в нетипичной трактовке здоровья через понятия социальной адаптации, социализации, социальной активности, социального благополучия. Социальное здоровье на индивидуальном уровне характеризует способность человека к общению с другими людьми в условиях окружающей социальной среды, наличие личностных взаимотношений, приносящих удовлетворение. Социальное здоровье подразумевает социальную включенность человека, высокий уровень социальной активности, деятельное отношение к миру. Мерой социального здоровья выступает степень освоенности индивидом социальных норм, интеграции в социальные процессы, включенности в социальные коммуникации и интеракции. На социетальном уровне социальное здоровье расСм.: Социология: энциклопедия / сост. А.А. Грицанов, В.Л. Абушенко, Г.М. Евелькин, Г.Н. Соколова, О.В. Терещенко. Мн.: Книжный дом, 2003.

Сущность понятий «здоровье» и «здоровый образ жизни» в контексте культурологического подхода к образованию школьников / Т.С. Кольжецова, П.Г. Марков, М.А. Якунчев // Письма в Эмиссия. Оффлайн. URL: http://1.emissia.peterhost.ru/ offline/2008/1241.htm (дата обращения: 01. 03. 2008).

сматривается в двух ракурсах. Во-первых, как категория, выражающая отношение общества к человеку. В данном случае принято оперировать понятием «социальное здоровье общества». Общественные системы различаются по состоянию социального здоровья, что находит свое выражение в структуре и целях общества. Во-вторых, как категория, отражающая степень соблюдения гражданских прав и свобод в обществе, отсутствие неравенства в доступе к основным благам («здоровое общество»). По замечанию R.D. Russell, общество является здоровым, когда в нем обеспечены «равные возможности для всех и равный доступ для всех к товарам и услугам, необходимым для полноценного функционирования в качестве гражданина» 1.

Следует отметить, что социологические исследования здоровья предусматривают анализ таких категорий, как нездоровье («illness») и болезнь («disease»). Отождествляемые в отечественном научном социологическом дискурсе «нездоровье» и «болезнь» трактуются как социальные феномены, оказывающие существенное влияние на стабильность общества, представляющие собой особые форма девиантного (отклоняющегося) поведения человека, в противовес здоровью, рассматриваемому в качестве социальной нормы.

Таким образом, социология занимает особое положение в системе наук, сделавших здоровье предметом своего анализа. Рассматривая здоровье как социальный феномен, социология концентрирует внимание на социальных детерминантах здоровья, его социальной природе, месте в системе социокультурных ценностей, регулирующих поведение человека и др. Социологический анализ проблематики здоровья имеет свои традиции как в России, так и за рубежом.

Социологическое изучение здоровья берет начало в работах E. Durkheim (Дюркгейм), T. Parsons (Парсонс), E. Goffman (Гоффман) и др.

Russell R.D. Social Health: An Attempt to Clarify This Dimension of Well-Being // International Journal of Health Education. 1973. Vol. 16. P. 75.

Учение Э. Дюркгейма о различиях нормального и патологического в обществе, о социальных болезнях и их преодолении попрежнему актуально. Акцентируя внимание на поиске объективного критерия, внутренне присущего самим фактам и позволяющего научно отличать здоровье от болезни в разных категориях социальных явлений, Дюркгейм тем не менее подчеркивает, что болезнь не противопоставляется здоровью, это две разновидности одного и того же рода, взаимно проясняющие друг друга1.

Социальное здоровье, по Дюркгейму, заключается в нормальном развитии жизненных сил индивида, коллектива или общества, в их способности адаптироваться к условиям среды и использовать ее для своего развития. Это дает им «шансы на долгую жизнь». То, что способствует развитию общества и благосостоянию людей, должно быть признано полезным и необходимым. Болезнь общества может зародиться в любой его сфере. Если же оно больно целиком, лечить его надо комплексно. Большое значение придает Дюркгейм моральному и политическому оздоровлению общества, внедрению во все его сферы социально здоровых и эффективных стимулов деятельности и общения людей2.

Проблемы социального статуса и роли больного (sick role), специфики существования носителя данного статуса в различных социальных структурах рассматривались в трудах H.E. Sigerist (1929) и L.J. Henderson (1935), однако до появления работы Т. Парсонса «Социальная система» (1951) они не были исследованы в достаточной мере. Парсонс предложил видеть в «роли больного» особый вид девиантного (отклоняющегося) поведения индивида, которое ставит специфические проблемы перед ним и обществом. За больным признается право на особые требования и привилегии. В социальном плане «роль больного» сводится к четырем основным позициям:

а) воздержание от нормальной общественной деятельности, б) больной считается неспособным «взять себя в руки» «справиться» с соДюркгейм Э. Социология. Ее предмет, метод, предназначение / пер. с фр., составление, послесловие и примечания А.Б. Гофмана. М.: Канон, 1995.

См.: Философия: учебник / под ред. проф. В.Н. Лавриненко. 2-е изд., испр.

и доп. M.: Юристъ. 2004.

бой, в) от больного ожидают отношения к его положению как нежелательному для нею самого и не дающего особых преимуществ, г) от больного требуется кооперация в лечении с врачом. По Т. Парсонсу, «роль больного» изменяется в зависимости от возраста, пола, положения в семье, занятий, материального достатка. Таким образом, «роль больного» – это модификация других социальных ролей. Общество в определенной мере снимает с больного ответственность за все другие социальные роли1.

Аналогичный подход к интерпретации болезни и поведению больного предлагается в работах D. Mechanic. Так же, как и у Т. Парсонса, болезнь рассматривается как вид отклоняющегося поведения, причем полагается, что социально-психологические факторы в большей мере, чем институциональные условия, детерминируют поведение больного.

Определяя поведение больного как контролируемое отклоняющееся поведение, Mechanic утверждает, что форма социального контроля способствует укреплению стабильности общества2.

Теоретические основы социологического исследования психического здоровья и объяснения поведения человека как активного субъекта в стрессовых ситуациях при взаимодействии с социальной средой были заложены в трудах представителя Чикагской школы Э. Гоффмана. В своей классической работе «Приюты: Несколько эссе о социальном положении психически больных и других лишённых свободы» Гоффман описывал, как процесс институционализации вводит людей в роль послушного пациента, того, кто «глуп, безопасен и незаметен», которая, в свою очередь, укрепляет представления о хронизации тяжёлого психического заболевания3.

Социальная детерминация психического здоровья человека раскрывается также в трудах немецкого социолога, философа E. Fromm (Фромм). В своей работе «Здоровое общество» Фромм заявляет, что См. об этом: Лекции по исторической этнологии: учебное пособие. М. : Гардарика, 1998. С. 274-276.

См. об этом: Mechanic D. Medical Sociology. 2-nd Ed. New York: Free Press, 1978.

Goffman E. Asylums: Essays n the Social Situation on Mental Patients and other Inmates. N.Y., 1961.

характеристика состояния психического здоровья современного человека западного мира невозможна без понимания того, какие «факторы в его образе жизни ведут к психическим заболеваниям, а какие благоприятствуют сохранению нормальной психики», акцентируя внимание на изучение влияния, «которое оказывают на природу человека специфические условия нашего способа производства и нашего общественного и политического устройства»1. В целом, концепция Э. Фромма основывается на положении о том, что здоровье личности зависит в первую очередь не от самого индивида, а от структуры данного общества. При этом общество оказывает как развивающее, так и деформирующее влияние на человека.

Постструктурализм и постмодернизм в связи с социологическим изучением здоровья представлен работами Т. Абеля (T. Abel) и В. Коккерема (W.C. Cockerham), П. Бурдье (P. Bourdieu), М. Фуко (M. Foucault) и Ж. Бодрийяра (J. Baudrillard).

В. Коккерем делает акцент на личной ответственности человека за свое здоровье, которая обуславливается социально-культурными нормами жизни различных социальных групп, их образом жизни, трактуемым как «коллективная модель поведения в отношении здоровья, выбор который ограничен жизненными шансами индивидов (полом, возрастом, национальностью, социальной принадлежностью и т.п.)» 2.

Введенное П. Бурдье понятие «габитус» (habitus), определяемое как совокупность социальных отношений, схема интеграции людей, система индивидуальных установок, ориентаций, позволяет объяснить поведение индивида, который воспроизводит социальнокультурные правила, «стили жизни» разных социальных групп. Медицина, по терминологии ученого, осуществляет «символическое насилие», навязывая свою систему значений, символов, иерархию ценностей, которые приобретают естественный, «само собой разумеющийся характер». Большое значение для социологического научного знания о здоровье имеет книга П. Бурдье «Distinction», в котоФромм Э. Здоровое общество. М.: АСТ, Транзиткнига, 2005. С. 35.

См.: Cockerham W., Rutten A., Abel T. Conceptualizing contemporary health lifestyles: moving beyond Weber // The Sociological Quaterly. 1997. Vol. 38.

рой представлены модели потребления социальных групп населения.

Анализируя различные сферы жизни человека (его отношение к физической активности, досугу, характеру питания и т. п.), автор показывает, как habitus формирует то или иное отношение к здоровью1.

Исследовательский фокус М. Фуко сконцентрирован преимущественно на медицине, призванной, по его мнению, не только лечить, но и развиваться «как знание о здоровом человеке». Ученый указывает на существование двух основных направлений в медицинской практике: «медицина видов», включающая классификацию, диагностику и лечение болезней, и «медицина социального пространства», подразумевающая профилактику болезней. Первое направление видит в человеке объект для медицинского вмешательства и контроля, второе считает общественное здоровье предметом регулирования со стороны медицины и общества. Медицинское знание, по мнению М. Фуко, социально конструируемо, поскольку оно базируется не на восприятии отдельной болезни, а на обобщенной информации, которая исторически, географически и социально обусловлена.

В социально-философском трактате «Символический обмен и смерть», Ж. Бодрийяр, во многом созвучно концепции Т. Парсонса, подчеркивает девиантность болезни, проявляющейся в следующем:

«самая серьезная опасность, которую представляет больной, в чем он по-настоящему асоциален и подобен опасному безумцу, – это его глубинное требование быть признанным в качестве такового и обменивать свою болезнь». Болезнь опасна тем, что она стремится быть принятой, символически признанной и обмененной. «Но чтобы признать это безумие под названием «болезнь» как некую отличность, обладающую смыслом… не стремясь «вернуть больного к нормальной жизни», – такое предполагает полную ликвидацию медицины и больницы… а в конечном счете и ликвидацию всего господствующего социального порядка…»2.

Bourdieu P. Distinction: A Social Critique of the Judgement of Taste. London:

Routledge, 1984.

Бодрийяр Ж. Символический обмен и смерть. М.: Добросвет, КДУ, 2006.

С. 320.

Социологическая парадигма изучения здоровья в отечественной науке является существенно менее развитой. Социальные аспекты здоровья в России традиционно изучались медициной, социальной гигиеной, медицинской демографией, психологией и пр. Примеры собственно социологического анализа здоровья наблюдаются с 1970х гг.

Ценностно-мотивационный подход к изучению здоровья нашел отражение в публикациях А. Антонова, М. Бедного, В. Медкова и др. Концепция самосохранительного поведения развивается в работах И. Журавлевой2 и Л. Шиловой3, в 9 городах 5 республик СССР проводилась ее апробация в ходе масштабных эмпирических исследований. Отметим, что впервые пилотажные исследования самосохранительного поведения начала проводить небольшая группа социологов и демографов под руководством А.И. Антонова сначала в Центре по изучению проблем народонаселения (на экономическом факультете МГУ им.

М.В. Ломоносова) в 1980-1983 гг., затем в Институте социологии АН СССР в 1984-1986 гг. Однако исследования самосохранительного поведения очень скоро были прерваны после своего начала. Они не получили поддержки ни со стороны руководства учреждений, в которых проводились, ни со стороны научного сообщества4.

Особое место в советской социологической науке занимала разработка категорий «образ жизни», «уровень жизни», «качество жизни», «здоровый образ жизни» как характеристик сферы жизнедеятельности и системы факторов, обусловливающих здоровье5.

Антонов А.И., Зотин В.А., Медков В.М. О первом опыте изучения самосохранительных установок: Материалы Всесоюзной научной конференции «Проблемы демографической политики в социалистическом обществе». Киев, 1982.

Журавлева И.В., Левыкин И.Т. Образ жизни и региональные особенности отношения к здоровью // Социальные проблемы здоровья и продолжительности жизни. М.: ИСАИ СССР, 1989.

Шилова Л.С. Изучение поведенческих аспектов здоровья населения // Проблемы социальной демографии / Отв. ред. Н.В.Тарасова. М.: ИСИ АН СССР, 1987.

См. об этом: Борисов В.А. Демография. М.: Издательский дом «NOTABENE», 2001. 272 с.

См., например: Изуткин Д.А. Формирование здорового образа жизни // Советское здравоохранение. 1984. № 11. С. 8-11.

В 1980-х гг. В. Ивановым и В. Лупандиным дается первое определение социологии здоровья1. Несмотря на это в отечественном дискурсе здоровья долгое время преобладает узкомедицинская парадигма мышления, что предопределяет длительное «эмбриональное состояние собственно социологии здоровья»2.

Таким образом, отметим, что изучение социальных аспектов здоровья в рамках различных школ и направлений в отечественной и зарубежной социологической науке имеет свои особенности. В целом же, обращаясь к современным тенденциям социологического изучения феномена здоровья, следует подчеркнуть смещение интереса исследователей от анализа роли больного, роли врача и значения медицины к изучению роли здоровья, здорового индивида и факторов, способствующих формированию здоровья как одной из основных ценностей современной западной цивилизации.

1. Какие научные дисциплины изучают социальные аспекты индивидуального и общественного здоровья? В чем заключается основное отличие интерпретации здоровья как медико-социальной, социально-экономической и социально-политической категории?

2. В чем заключается сущность социологического подхода к анализу здоровья?

3. Что такое «социальные детерминанты здоровья» и «социальный градиент здоровья»? В чем отличие понятий «социальная детерминанта здоровья» и «социально детерминированный фактор риска здоровью»?

4. Объясните понятие «несправедливость в отношении здоровья». С какими другими социологическими категориями данное понятие наиболее тесно связано? Приведите примеры несправедливости в отношении здоровья между странами.

Иванов В.Н., Лупандин В.М. Исследованию проблем здравоохранения – социологический подход // Коммунист Украины. 1984. № 11. С. 72-77.

5. В рамках каких теоретических социологических парадигм рассматривается категория здоровья? В чем заключается специфика анализа здоровья с позиций структурного функционализма, символического интеракционизма, постструктурализма и постмодернизма?

6. Ознакомьтесь с работой Т. Парсонса «Социальная система», и выделите основные положения концепции роли больного. Каковы роль и место врачей в легитимации роли больного?

7. Проведите анализ содержания научных периодических изданий по социологии (журналы «Социологические исследования», «Журнал социологии и социальной антропологии», «Социальногуманитарные знания» и др.) за последние три года. Охарактеризуйте основные темы и проблемы, поднимаемые в публикациях, посвященных анализу индивидуального или общественного здоровья.

Дмитриева Е.В. Социология здоровья: методологические подходы и коммуникационные программы. М.: Центр, 2002.

Журавлева И.В. Социальные факторы ухудшения здоровья населения // Россия: трансформирующееся общество / под ред. В.А. Ядова. М.: Изд-во «КАНОН-пресс-Ц», 2001. C. 506-519.

Социология быта, здоровья и образа жизни населения / Л. Гордон, А. Возьмитель, И. Журавлева, Э. Клопов, Н. Римашевская, В. Ядов // Социология в России / под ред. В.А. Ядова. 2-е изд., перераб. и дополн. М.: Из-во Института социологии РАН, 1998.

Бодрийяр Ж. Символический обмен и смерть. М.: Добросвет, КДУ, 2006.

Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение:

учебник для студентов медицинских вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Общественное здоровье и экономика / Б.Б. Прохоров, И.В. Горшкова, Д.И. Шмаков, Е.В. Тарасова. М., 2007.

Парсонс Т. О социальных системах. М.: Академический проект, 2002.

Фромм Э. Здоровое общество. М.: АСТ, Транзиткнига, 2005.

Штайнкамп Г. Смерть, болезнь и социальное неравенство // Журнал социологии и социальной антропологии. 1999. Т. II., Вып. 1.

Marmot M.G. Social inequalities in mortality: the social environment // Class and Health. / Ed. by R.G. Wilkinson. London and New York: Tavistock, 1986.

Официальный сайт Всемирной организации здравоохранения.

URL: http://www.who.int/ (дата обращения: 11.02.2010).

Электронная энциклопедия общественного здоровья // Answers.com. URL: http://www.answers.com/library/Public%20Health% Encyclopedia-cid-11341413 (дата обращения: 09.06.2010).

Британский Фонд поддержки исследований в области социологии здоровья и болезни // Foundation for the Sociology of Health and Illness.

URL: http://www.shifoundation.org.uk/ (дата обращения: 19.05.2010).

Исследовательский комитет по социологии здоровья Международной социологической ассоциации. URL: http://www.isa-sociology.

org/rc15.htm (дата обращения: 05.01.2009).

ТЕМА 3. СОЦИОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЯ

КАК ОТРАСЛЕВАЯ СОЦИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИСЦИПЛИНА

Вопросы для рассмотрения 1. Объект и предмет социологии здоровья.

Pages: |

| 2 | 3 | 4 | 5 |

Главная >> Методички

[ СКАЧАТЬ ОРИГИНАЛ ДОКУМЕНТА .pdf ]

Похожие работы:

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Московский государственный университет геодезии и картографии (МИИГАиК) Факультет дистанционных форм обучения Заочное отделение МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ, ПРОГРАММА И КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА по курсам: Общая картография Для студентов 3 курса специальности 120401.65 - прикладная геодезия Картография Для студентов 3 курса специальности 120700.62 – землеустройство и кадастры Подлежит возврату в деканат заочного отделения факультета дистанционных форм...»

«География основная и средняя школа Учебнометодическая литература для контроля и оценки качества обучения. Итоговая аттестация. География. 5 класс 1. География. Итоговая аттестация. Типовые тестовые задания. 5 класс / И.И. Баринова, Т.А. Карташева. – М. : Издательство Экзамен. – 46, [2] с. (Серия Итоговая аттестация) УМК. К классической линии учебников по географии. 6 – 8 классы Все пособия рекомендованы ИСМО РАО 1. Сборник заданий и упражнений по географии: 6 кл.: к учебнику Т.П. Герасимовой,...»

«Данные об обеспеченности учебно-методической документацией Направление (специальность): 070301.65 Актерское искусство Обеспеченность студентов Наименование № Наименование Количество учебной учебников, учебно-методических, методических пособий, п/п дисциплины экземпляров литературой разработок и рекомендаций (экземпляров на одного студента) 1. Георгиева Н.Г., Георгиев В.А. История России. Учебное 1. История 10 1, пособие для ВУЗов- М.: Проспект,2009-332 с. 2. Дворниченко А.Ю., Тот Ю.В., Ходяков...»

«Министерство образования и науки Российской федерации Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московский физико-технический институт (государственный университет) Учебно-методическое обеспечение для подготовки кадров по программам высшего профессионального образования для национальной нанотехнологической сети в области обеспечения единства измерений, стандартизации и оценки соответствия Направление подготовки...»

«7 Класс Учебная программа, Дидактический Класс Предмет автор Учебник, автор Методическое пособие, автор материал, автор Русский язык Программа по 1. Русский язык. 1. Русский язык, 7 класс: Малюшкин А. Б. 7 русскому языку к Теория. 5-9 классы: поурочные планы по учебному Тестовые задания для учебному Учебник для комплексу В.В. Бабайцевой. 2-е проверки знаний комплексу для 5-9 общеобразовательны изд., исправлен. сост. Крамаренко учащихся по русскому классов /(Авторы х учреждений / В. В....»

«3. Физическая культура. Типовая учебная программа для высших учебных заведений./ В.А. Коледа, Е. К. Кулинкович, И.И. Лосева, В.А., Овсянкин, Т.А. Глазько – Минск:РИВШ, 2008г. – 49с. 4. Физическая культура студента: учебник / под ред. В.И. Ильинича. – М., 1999. – 448 с. 5. Физическая культура: учеб. пособие / В.А. Коледа и др.; под общ. ред. В.А. Коледы. – Минск: БГУ, 2005. – 211 с.: ил. 6. Холодов, Ж.К. Теория и методика физического воспитания и спорта: учебное пособие для студентов высш. учеб....»

«Б Б К 88.37 В64 Гамезо М.В., Петрова Е.А., Орлова Л.М. Возрастная и педагогическая психология: Учеб. пособие для студентов всех специальностей педагогических вузов. — М.: Педа гогическое общество России, 2003. — 512 с. ISBN 5-93134-195-1 Учебное пособие, написанное известными отечественными психо логами, открывает перед читателями две научные дисциплины - возраст ную и педагогическую психологию, объединенные единым замыслом ана лиза тех вопросов и проблем, с которыми повседневно...»

«Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение города Мурманска средняя общеобразовательная школа № 21 СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ 30 августа 2012 01 сентября 2012г. Протокол №1 МС Приказ № Зам. директора по УВР директор МБОУ СОШ № 21 /Булакова С.В./ /И.И. Чемеркина/ Программа рассмотрена на заседании МО учителей естественно - научного цикла МОУ СОШ № 21 Протокол № _1_ от 30 августа 2012 года Руководитель МО (Кирияк Л.П.) РАБОЧАЯ ПРОГРАММА по географии 9 класс Разработала учитель географии...»

«С.А. Шунайлова, М.А. Корытова ТЕОРИЯ ВЕРОЯТНОСТИ Учебное пособие для студентов заочного отделения ОГЛАВЛЕНИЕ ЭЛЕМЕНТЫ КОМБИНАТОРИКИ Правило умножения Правило сложения Сочетания СЛУЧАЙНЫЕ СОБЫТИЯ. ВЕРОЯТНОСТЬ Классическое определение вероятности Вероятности суммы и произведения событий Формула полной вероятности ПОВТОРНЫЕ НЕЗАВИСИМЫЕ ИСПЫТАНИЯ Формула Бернулли Наивероятнейшее число успехов в схеме Бернулли Формула Пуассона Локальная теорема Муавра-Лапласа Интегральная теорема Муавра-Лапласа...»

«ВЫСШЕЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ Е. А. ДЬЯКОВА ЛОГОПЕДИЧЕСКИЙ МАССАЖ Допущено Учебно-методическим объединением по специальностям педагогического образования в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальности 031800 — Логопедия 2-е издание, исправленное УДК 616.899(075.8) Б Б К 74.3я 7 3 Д931 Издательская программа Специальная педагогика и специальная психология для педагогических вузов и колледжей Руководитель программы — доктор педагогических...»

«МОСКОВСКИЙ ГУМАНИТАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Н. Л. Нагибина, Н. Г. Артемцева, Т. Н. Грекова ПСИХОЛОГИЯ ИСКУССТВА: ТИПОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД Учебное пособие Издательство Московского гуманитарного университета 2005 ББК 88.4 Н 16 Рецензенты: И. И. Ильясов, доктор психологических наук, заслуженный профессор МГУ им. М. В. Ломоносова К. А. Абульханова, действительный член РАО, профессор, зав. лабораторией психологии личности ИП РАН Ю. Н. Олейник, кандидат психологических наук, зав. кафедрой общей психологии и...»

«Федерация профсоюзных организаций Томской области ВЕДЕНИЕ ТРУДОВЫХ КНИЖЕК Методические рекомендации для профсоюзного актива г. Томск – 2011 1 Трудовая книжка является основным документом о трудовой деятельности и трудовом стаже работника. Каким образом ее оформить и как правильно заполнять? Ответы на эти вопросы вы найдете в издании, которое подготовили: Н.И. Воистинова – заведующая юридической консультацией Федерации профсоюзных организаций Томской области, тел. (3822)53-31-47; Н.И. Фролов –...»

«Православная религиозная организация – учреждение среднего профессионального религиозного образования Русской Православной Церкви Вятское духовное училище Требования к написанию курсовой работы (для студентов очной формы обучения) Вятка 2011 Православная религиозная организация - учреждение среднего профессионального религиозного образования Русской Православной Церкви Вятское духовное училище Утверждаю _ Первый проректор Вятского духовного училища _ Требования к написанию курсовой работы (для...»

«Выпускная квалификационная работа по методике преподавания начального курса математики МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1 ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ГОУ СПО АНЖЕРО-СУДЖЕНСКИЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ Выпускная квалификационная работа по методике преподавания начального курса математики Методические рекомендации для студентов III курса (база 11 классов) педагогического колледжа Специальность 050709 Преподавание в начальных классах Анжеро-Судженск 2009 2 ББК 74.57 Рекомендовано к...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ АКАДЕМИЯ АРХИТЕКТУРЫ И ИСКУССТВ ЮЖНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО УНИВЕРСИТЕТА Лишневский А.А. календарь...»

«Уважаемые выпускники! В перечисленных ниже изданиях содержатся методические рекомендации, которые помогут должным образом подготовить, оформить и успешно защитить выпускную квалификационную работу. Рыжков, И. Б. Основы научных исследований и изобретательства [Электронный ресурс] : [учебное пособие для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки (специальностям) 280400 — Природообустройство, 280300 — Водные ресурсы и водопользование] / И. Б. Рыжков.— Санкт-Петербург [и др.] : Лань,...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Ивановская государственная текстильная академия (ИГТА) Кафедра проектирования текстильных изделий МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ к первой учебной практике для студентов 2 курса направления подготовки 261100 Технологии и проектирование текстильных изделий Иваново 2012 Настоящие методические указания предназначены для студентов второго курса дневной...»

«МИНИСТЕРСТВО КУЛЬТУРЫ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ НОВОСИБИРСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ХУДОЖЕСТВЕННОЕ УЧИЛИЩЕ (ТЕХНИКУМ) Вопросы теории и методики художественного образования Методический сборник работ преподавателей Новосибирского государственного художественного училища Выпуск № 1 Новосибирск 2013 ББК 74.266.4 Материалы рекомендованы Методическим советом НовоВ 74 сибирского государственного художественного училища (техникума) Вопросы теории и методики художественного образования: методический сборник...»

«Генина Э.А. МЕТОДЫ БИОФОТОНИКИ: ФОТОТЕРАПИЯ Учебное пособие САРАТОВ НОВЫЙ ВЕТЕР 2012 УДК [577.345:615.831](075.8) ББК 28.707.1я73 Г34 Г34 Генина Э.А. Методы биофотоники: Фототерапия. – Саратов: Новый ветер, 2012. – 119 с.: ил. ISBN 978-5-98116-149-0 Настоящее учебное пособие предназначено для расширения и углубления знаний студентов по вопросам действия света на биологические системы; изучения фундаментальных основ фотобиологических процессов и механизма фотодинамических реакций в биологических...»

«Ю.М.Коренев, В.П.Овчаренко Общая и неорганическая химия Часть I ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ, СТРОЕНИЕ АТОМА, ХИМИЧЕСКАЯ СВЯЗЬ Школа имени А.Н.Колмогорова Издательство Московского университета 2000 УДК 546 ББК 24.1 К 66 Коренев Ю.М., Овчаренко В.П. К 66 Общая и неорганическая химия. Курс лекций. Часть I. Основные понятия, строение атома, химическая связь. – М.: Школа имени А. Н. Колмогорова, Издательство Московского университета, 2000. – 60 с. ISBN 5-211-04200-X Настоящее методическое пособие составлено в...»

наверх

<< ГЛАВНАЯ | КОНТАКТЫ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА (Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)