1

УДК 617(075.8)

ББК 54.5я73

К82

Р е ц е н з е н т ы: цикловая комиссия № 7 УО «Могилевский государственный медицинский колледж» (А.М. Майстров); заведующий кафедрой

общей хирургии УО «Белорусский государственный медицинский университет» доктор медицинских наук, профессор С.А. Алексеев

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или

любой ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства

Кривеня, М. С.

К82 Хирургия : учеб. пособие / М. С. Кривеня. – Минск :

Выш. шк., 2012. 413 с.: ил.

ISBN 978-985-06-2190-0.

Излагается материал с акцентом на оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Учебное пособие состоит из двух частей. В первой части освещаются вопросы общей хирургии, современные подходы к профилактике хирургической инфекции.

Много внимания уделено травмам, постановке предварительного диагноза, оказанию доврачебной помощи, десмургии и транспортной иммобилизации. Вторая часть пособия посвящена вопросам частной хирургии. Материал по каждой нозологической единице заканчивается описанием тактики фельдшера по оказанию неотложной доврачебной помощи.

Для лучшего усвоения материала пособие дополнено цветными иллюстрациями ряда заболеваний и повязок. В Приложении даны тематические вопросы для самоконтроля и некоторые правовые акты трудовой деятельности.

Для учащихся учреждений среднего специального образования медицинского профиля по специальности «Лечебное дело». Также будет полезно практикующим врачам нехирургических специальностей, начинающим хирургам и хирургам амбулаторно-поликлинического звена.

УДК 617(075.8) ББК 54.5я ISBN 978-985-06-2190-0. © Кривеня М.С., © Оформление. УП «Издательство «Вышэйшая школа»»,

ВВЕДЕНИЕ В ХИРУРГИЮ

Хирургия – раздел медицины, изучающий заболевания, основным методом лечения которых является операция.

Хирургические болезни (хирургическая патология) – заболевания, при которых происходят необратимые изменения в тканях и органах, устранить которые с помощью медикаментов не всегда возможно и излечения пациента можно добиться только с помощью операции.

Оперативному лечению предшествует большая диагностическая работа, основанная на сборе анамнеза, тщательном осмотре, применении различных лабораторных и инструментальных методов исследования, консультациях со специалистами других профилей, проведении медикаментозного лечения. Возможность хирургической деятельности обеспечивается инженерно-технической службой, службой быта и питания.

В настоящее время хирургия достигла значительных успехов.

Нет того органа, которого не касалась бы рука хирурга. Еще Гиппократ (IV в. до н. э.) пытался лечить больных хирургическим путем (удаление осколков, зубов, остановка кровотечения прижиганием и др.). Развитие хирургии тормозилось большим количеством осложнений и высокой смертностью после проводимых операций от болевого шока, кровопотери и нагноения ран.

Как наука хирургия начинает формироваться в XIV в., но только в XIX в. после открытия способов обезболивания и понимания причин нагноительных процессов ран она бурно развивается.

В 1800 г. английский химик Г. Деви описал явление опьянения и судорожного смеха при вдыхании закиси азота, названной потом веселящим газом. В 1844 г. он применен в качестве обезболивающего средства в зубоврачебной практике. Это положило начало эре обезболивания. В 1846 г. открыты обезболивающие свойства эфира. У. Мортон впервые употребил эфир при удалении опухоли подчелюстной области. Н.И. Пирогов во время Крымской войны применял более 10 000 раз эфирный наркоз и разработал стадии эфирного наркоза. Он также применил иммобилизацию, изучал раневую инфекцию (миазмы), положил начало топографической анатомии. В 1847 г. для обезболивания применен хлороформ.

Венгерский акушер И. Земмельвейс в 1847 г. стал использовать хлорную воду для дезинфекции. Английский хирург Дж. Листер доказал, что причиной нагноения являются живые микроорганизмы, попадающие в рану, и предложил для обеззараживания кожи пользоваться карболовой кислотой. В 1865 г.

он ввел в практику термины «антисептика» и «асептика».

Э. Бергман разработал приемы уничтожения микробов на белье, перевязочном материале, инструментарии.

В 1873 г. В. Эсмарх предложил для остановки кровотечения применять жгут. В 1880–1890-е гг. Т. Кохер, И. Микулич, Ж. Пеан применили кровоостанавливающие зажимы. В 1901 г.

К. Ландштайнером открыты группы крови (I – III). В 1905 г.

синтезирован новокаин. В 1907 г. Я. Янским открыта IV группа крови. В 1940 г. открыт резус-фактор.

В России хирургия получила развитие со времен Петра Великого, по указу которого в 1706 г. в Москве был открыт госпиталь, а при нем первая в России медико-хирургическая школа. Весомый вклад в развитие хирургии внесли Н.И. Пирогов, А.В. Федоров, Н.Н. Бурденко, А.В. Вишневский, Н.В. Склифасовский, С.И. Спасокукоцкий, работы которых получили мировое признание.

В Минске первое медицинское учебное заведение – фельдшерско-акушерская школа – открыто только в 1908 г.

В 1914 г. в Минской губернии хирургические отделения имелись в 8 уездных больницах, в 1925 г. в Белоруссии работали всего 45 хирургов.

В 1922 г. открыт медицинский факультет при БГУ, реорганизованный в МГМИ в 1930 г., а с 1932 г. начал свою историю БелГИУВ – теперешняя Белорусская медицинская академия постдипломного образования.

Значительные достижения в развитии отечественной хирургии принадлежат П.Н. Маслову, Т.Е. Гнилорыбову, Л.В. Авдею, И.Н. Гришину, А.В. Шотту, Н.Н. Александрову, Н.Е. Савченко и многим другим.

После преобразования республики в самостоятельное государство все виды оказываемой хирургической помощи сохранились, но стало необходимо развивать те направления, по которым помощь ранее оказывалась в масштабах СССР, – пересадку органов, микрохирургию глаза, протезирование суставов, сосудистую и малоинвазивную хирургию.

За разработку метода хирургического лечения сахарного диабета коллектив хирургов во главе с профессором С.И. Третьяком удостоен Государственной премии. В Республике гигантскими шагами развивается трансплантология, успешно выполняются пересадки сердца, печени.

Современная хирургия – научно обоснованная область медицинских знаний. В ней выделился ряд направлений и специальностей: легочная и кардиохирургия, нейрохирургия, челюстно-лицевая и офтальмохирургия, онкохирургия, урология, гинекология, травматология, комбустиология, сосудистая хирургия, проктология, косметология и т.д. Созданы и создаются центры специализированной хирургии: трансплантологии, детской хирургии, микрохирургии глаза, онкологии, сердечно-сосудистой, костно-суставного туберкулеза, инструментальной малоинвазивной хирургии и др.

СОДЕРЖАНИЕ

Структура хирургической службы. Организация экстренной Современные методы диагностики и лечения хирургических Общие нарушения жизнедеятельности организма в хирургии Повреждения грудной клетки и некоторые заболевания органов Дегенеративно-дистрофические заболевания и деформации Важнейшие признаки острой хирургической патологии,

ХИРУРГИЯ

Художественный редактор В.А. Ярошевич.

Подписано в печать 16.11.2012. Формат 84108/32. Бумага офсетная. Гарнитура «Times New Roman». Офсетная печать. Усл. печ. л. 21,84 + 0,84 цв. вкл.

Республиканское унитарное предприятие «Издательство “Вышэйшая школа”».

ЛИ № 02330/0494062 от 03.02.2009. Пр. Победителей, 11, 220048, Минск.

e-mail: [email protected] http:/vshph.com Филиал № 1 открытого акционерного общества «Красная звезда».

ЛП № 02330/0494160 от 03.04.2009. Ул. Советская, 80, 225409, Барановичи.