«УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ПО АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ ФАКУЛЬТЕТА ВМД Ташкент 2009 1 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ЦЕНТР РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ ТАШКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ...»

МЕДИЦИНСКАЯ УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ПО АНАТОМИИ

ЧЕЛОВЕКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ФАКУЛЬТЕТА ВМД

Ташкент 2009

1

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ

УЗБЕКИСТАН

ЦЕНТР РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ТАШКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

«УТВЕРЖДАЮ» «СОГЛАСОВАНО»

Начальник главного Директор центра управления науки и развития медицинского учебных заведений образования Минздрава Минздрава Республики Республики Узбекистан Узбекистан М.С. Юсупова Ш.Э.Атаханов _ _ 2009 г. «» 2009г «_» _ № _протокола № протокола

АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 1 КУРСА

ФАКУЛЬТЕТА ВМД МЕДИЦИНСКИХ ИНСТИТУТОВ

Ташкент 2009 г.

Составители:

Доцент кафедры анатомии человека А.Г.Ахмедов Зав. кафедрой анатомии человека доцент Х.А.Расулов Старший преподаватель кафедры анатомии человека Э.С.Хусанова Ассистент кафедры анатомии человека Г.А.Примова Рецензенты:

Ахмедов Ш.М. – заведующей кафедрой ОХТА ТашПМИ, доктор медицинских наук, профессор.

Бажакова Д.Б –доцент кафедры анатомии человека и ОХТА лечебного и санитарно-гигиенических факультетов ТМА, к.м.н.

Учебное пособие по «Анатомии человека» рассчитано для студентов 1 курса факультета ВМД медицинских институтов.

Учебное пособие обсуждено на ЦМС ТашПМИ 2009 «_» № протокола Учебное пособие обсуждено на Ученом совете ТашПМИ 2009 «_» № протокола Секретарь Ученного совета Э.О.Шомансурова

ПРЕДИСЛОВИЕ

Учебное пособие рассчитано для студентов факультета ВМД медицинских институтов. Он составлен в соответствии отраслевым стандартом, на основании учебной программы утвержденной Министерством высшего и среднего специального образования и Министерством здравоохранения Республики Узбекистан.

В учебном пособии приведены основные сведения о нормальной строении органов и систем. Материалы в учебнике изложены по системам.

Латинские названия соответствует к междунарадным анатомическим терминам.

Учебный материал изложен простим и понятным языком, что способствует хорошему усвоению материала. Учебное пособие написан на русском языке впервые, поэтому имеет некоторые недостатки. Заранее приносим свои извинения за допущенные недостатки и выражаем свою благодарность за ваши отзывы и предложения.

АНАТОМИЯ ТУЛОВИЩА

Скелет туловища, являясь частью осевого скелета, представлен позвоночным столбом и грудной клеткой.

Позвоночный столб (columna vertebralis) образован 33–34 позвонками, из которых 24 свободные (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных). 5 крестцовых позвонков срастаясь друг с другом, образуют крестец, а 3–5 копчиковых позвонков копчик.

Позвонок (vertebra) состоит из обращенного вперед тела выполняющего опорную функцию, и дуги, которые соединяются при помощи двух ножек, образуя позвоночное отверстие. Отверстия всех позвонков, накладиваясь образуют позвоночный канал, где находится спинной мозг. Тело позвонков обращено вперед и является его опорной частью. Передняя поверхность тело выпуклая, а задняя обращенная к дуге вогнута. Дуга позвонков имеет отростки, к которым прикрепляются мышцы. Сзади по срединной линии отходит непарный остистый отросток. Слева и справа во фронтальной плоскости располагаются поперечные отростки, вверх и вниз от дуги направлены парные верхние и нижние суставные отростки. Основания суставных отростков ограничивают верхнюю и нижнюю позвоночные вырезки. Нижние вырезки глубже, чем верхние. При соединении позвонков друг с другом верхняя и нижняя вырезки образуют межпозвоночное отверстие, через которое проходят спинномозговые нервы и кровеносные сосуды.

Грудные позвонки (vertebrae thoracicae) (рис.1) в количестве 12. Высота тел этих позвонков от I до XII постепенно возрастает. Позвоночное отверстие относительно меньше. Характерной особенностью грудных позвонков является тела II–IX грудных позвонков слева и справа находятся верхняя и нижняя реберные полу ямки. На заднебоковых поверхностях тела I грудного позвонка находятся полные верхние реберные ямки для головки I ребер и нижние полуямки для II ребер.

X позвонок имеет только верхнюю полуямку, которая с нижней полу ямкой IX позвонка образует полную ямку, для сочленения сголовкой Х ребра.

На боковых поверхностях XI–XII позвонков имеются полные ямки для головок соответствующих ребер. Поперечные отростки грудных позвонков хорошо развиты и отклонены назад. На передней поверхности поперечных отростков I-X грудных позвонков имеется реберная ямка поперечного отростка, с которой сочленяется бугорок ребра. Поперечные отростки XI и XII грудных позвонков короче остальных и не имеют ямку. Остистые отростки грудных позвонков относительно длинные и наклонены вниз.

Поясничные позвонки (vertebra lumbales) в количестве 5. Они имеют массивное, бобовидное тело, что связано с большой нагрузкой на поясничные позвонки. Позвоночное отверстие большое, треугольной формы. Поперечный отросток длинный и расположен во фронтальной плоскости. На задней поверхности основании этого отростка имеется добавочный отросток.

Остистые отростки короткие, плоские, с утолщенными концами, направлены назад. С боковой стороны верхних суставных отростков имеется небольшой сосцевидный отросток.

Крестцовые позвонки (vertebrae sacralis) в количестве 5. В 17–25 лет они срастается в единую крестцовую кость, треугольной формы (рис.2).

Рис. 2. Крестец. А–вид спереди; 1–основание крестца; 2–верхний суставной отросток; 3–латеральная часть; 4–поперечные линии; 5–передние крестцовые отверстия; 6–верхушка крестца; Б–вид сзади; 1–крестцовый канал;

2– верхний суставной отрос ток; 3–крестцовая бугристость; 4–промежуточный крестцовый гребень; 5–срединный крестцовый гребень; 6–крестцовая щель; 7– крестцовый рог; 8–задние крестцовые отверстия; 9–латеральный крестцовый гребень.

Его расширенная верхняя часть – основание направлено вверх, а суженная верхушка обращена вниз и вперед. На основании крестца расположены суставные отростки, которые сочленяются с нижними суставными отростками V поясничного позвонка и образуют угол направленный вперед – мыс.

Передняя тазовая поверхность крестца вогнутая и гладкая. На ней видны четыре поперечные линии, являющиеся следами сращений тел крестцовых позвонков. Справа и слева на концах этих линии расположены тазовые крестцовые отверстия. Дорсальная поверхность крестца выпуклая. На ней хорошо выражены пять продольных гребней: непарный срединный крестцовый гребень, образованный от сращения остистых отростков, парный промежуточный гребень – от слияния суставных отростков, и парный латеральный гребень – от слияния поперечных отростков крестца. Между промежуточными и латеральными гребнями находятся дорсальные крестцовые отверстия. Снаружи от латеральных гребней расположены боковые части. На них находятся ушковидные поверхности, которые сочленяются с одноименными поверхностями подвздошной кости.

Рядом с ушковидной поверхностью ближе к латеральному гребню имеется крестцовая бугристость, которая является местом прикрепления связок и мышц. Отверстия крестцовых позвонков при срастании их в единую кость образуют крестцовый канал, который заканчивается крестцовой щелью. По бокам щели суставные отростки образуют крестцовые рожки.

Копчиковые позвонки (vertebra coccygeae), их 3–5. Срастаясь между собой, они образуют треугольной формы копчик. Копчик изогнут кпереди, основание его обращено вверх, а верхушка вниз и вперед. У I копчикового позвонка кроме тела имеется с каждой стороны копчиковый рог. Он направлен вверх и образует сочленение с рогом крестцовой кости.

Кости грудной клетки представлены 12 парами ребер и грудиной.

Ребра (сostae) 12 пар. Они являются изогнутыми костными, а в переднем отделе хрящевыми пластинками, расположенными справа и слева от грудных позвонков. Различают заднюю более длинную костную часть и переднюю короткую хрящевую часть ребра. Верхние семь пар ребер (I–VII) хрящевыми частями соединяются с грудиной и называются истинными ребрами. Хрящи VIII–X пар ребер не доходят до грудины, а соединяются с хрящом VII ребра, и называются ложными ребрами. XI–XII пар ребер имеют короткие хрящевые части, которые располагаются между мышцами живота. Они отличаются большей подвижностью, их называют колеблющимися ребрами.

На заднем конце каждого ребра имеется головка ребра, на которой имеется суставная поверхность головки ребра, сочленяющаяся с реберными ямками тел одного или двух грудных позвонков. Суставная поверхность головки II-X ребер посредством гребня головки ребра разделяются на две неравные суставные площадки.

У I, XI, XII ребер гребня нет, так как они сочленяются с полной ямкой на теле одноименного позвонка. За головкой ребра следуют более узкая часть – шейка ребра.

На границе перехода шейки в тело ребра имеется бугорок ребра. На бугорке расположена суставная поверхность для сочленения с реберной ямкой поперечного отростка соответствующего позвонка. У XI и XII ребер бугорок и его суставная поверхность отсутствуют. Тело ребра плоское. В нем различают наружную и внутреннюю поверхности, а также верхний и нижний края. Вдоль нижнего края внутренней поверхности проходит бороздка ребра. На I ребре различают верхнюю и нижнюю поверхности, медиальный и латеральный края.

На его верхней поверхности находится бугорок передней лестничной мышцы для прикрепления одноименной мышцы. Сзади бугорка проходит хорошо выраженная борозда подключичной артерии, а впереди находится борозда подключичной вены. Тело ребра изогнута и образует угол ребра. У первых двух ребер угол совпадает с бугорком.

Грудина (sternum) плоская кость расположенная в фронтальной плоскости (рис.3). Она состоит из трех частей.

Верхняя часть – рукоятка грудины, средняя часть – тело и нижняя – мечевидный отросток. У взрослых людей эти части срастаются в единую кость к 18 – 25 годам.

Рис.3. Грудина. 1–яремная вырезка; 2– ключичная вырезка; 3–рукоятка грудины; 4, реберная вырезка; 5 – тело грудины; 6– мечевидный отросток;

Рукоятка грудины широкая и толстая. На верхнем крае рукоятки имеется неглубокая яремная вырезка. По бокам от этой вырезки находятся ключичные вырезки. На боковых краях рукоятки расположены вырезки для хряща I ребра, а на нижнем крае рукоятки полу вырезка для II ребра. В месте соединения рукоятки с телом грудины образуется небольшой обращенный кпереди угол грудины.

Тело грудины самая длинная часть грудины. Нижний отдел его более широкий, чем верхний. На боковых краях тела имеются реберные вырезки для сочленения с хрящами истинных ребер. Реберная вырезка для VII ребра расположена между телом и мечевидным отростком.

Мечевидный отросток имеет остроконечную, раздвоенную и закругленные формы.

Позвонки соединены между собой с помощью межпозвоночных хрящей, связок и суставов. Тела двух соседних позвонков соединяются при помощи межпозвоночных дисков (рис.4). Первый межпозвоночный диск расположен между телами осевого и III шейного позвонка, а последний между телами V поясничного и I крестцового позвонка. Межпозвоночный диск имеет форму двояковыпуклой линзы, в которой выделяют две части: наружное фиброзное кольцо и внутреннее студенистое ядро, которое выполняет функцию амортизатора.

Диаметр межпозвоночного диска больше, чем диаметр тел соединяемых позвонков. Толщина межпозвоночных дисков зависит от уровня расположения и от подвижности соответствующего отдела позвоночного столба.

Толщина диска в шейном отделе 5–6 мм, в грудном 3–4 мм, а в поясничном 10–12 мм. Соединения тел позвонков при помощи межпозвоночных дисков подкрепляется передней и задней продольными связками.

Дуги позвонков между собой соединены прочными желтыми связками, которые состоят из эластической соединительной ткани и поэтому имеют желтый цвет.

Суставные отростки смежных позвонков образуют плоские малоподвижные межпозвоночные суставы.

натянуты между верхушками поперечных отростков рядом расположенных позвонков.

Между первым шейным позвонком и затылочной костью образуется эллипсовидный комбинированный правый и левый атлантозатылочный сустав (art. atlantooccipitalis). В обоих сочленениях движение происходит одновременно вокруг двух осей. Вокруг фронтальной оси совершается сгибание и разгибание (кивательные движения). Вокруг сагиттальной оси совершается движение в стороны (отведение и приведение).

Между первым и вторым шейными позвонками образуются комбинированный латеральный атлантоосевой сустав (art. atlantoaxialis lateralis) и непарный срединный атлантоосевой сустав (art. atlantoaxialis mediana). В цилиндрическом атлантоосевом суставе возможны повороты головы вправо и влево. При этом атлант вращается вместе с черепом вокруг зуба осевого позвонка Соединения костей грудной клетки. С грудными позвонками ребра соединяются при помощи реберно-позвоночных суставов. Суставная поверхность головки ребер, сочленяясь с суставными поверхностями реберных ямок, образуют сустав головки ребер (art. capitis costae). Суставная поверхность бугорка ребер, сочленяясь с реберной ямкой на поперечном отростке грудного позвонка, образует реберно-поперечный сустав (art.

costotransversaria). В этих суставах происходит поднимание и опускание ребер.

Сем пар верхних ребер своими передними концами сочленяются с грудиной.

Хрящ первого ребра срастается с грудиной, образуя синхондроз.

Мышцы груди располагаются в несколько слоев, что обусловлено неодинаковым их происхождением различными функциями. В поверхностном слое расположены мышцы груди, относящиеся к плечевому поясу и верхней конечности, а в глубоком слое собственные (аутохтонные) мышцы грудной клетки.

К первой группе относятся большая и малая грудные мышцы, подключичная и передняя зубчатая мышца. Эти мышцы начинаются от ребер и прикрепляются к лопатке, ключице и плечевой кости. При сокращении они приводят к движению кости плечевого пояса и плечевую кость, при фиксированной верхней конечности они поднимают ребра и участвуют в акте вдоха.

К второй группе мышц груди относятся наружные и внутренние межреберные мышцы, которые являются мышцами антагонистами по функции, а также подреберные мышцы и поперечная мышца груди.

противоположное направление волокон заполняют межреберные промежутки.

Волокна наружной межреберной мышцы, направляясь вниз и вперед, при сокращении поднимают ребра, участвуют в акте вдоха. Внутренняя межреберная мышца располагается кнутри от предыдущей мышцы. Волокна ее направляются почти под прямым углом по отношению к пучкам наружных межреберных мышц. Внутренняя межреберная мышца при сокращении опускает ребра и участвует в акте выдоха. Не многочисленные подреберные мышцы расположены в нижней части заднего отдела внутренней поверхности грудной стенки. По направлению волокон они сходны с внутренней межреберной мышцей, но, перекидываясь через один – два ребра прикрепляются к вышележащему ребру и при сокращении опускают ребра и участвуют в акте выдоха.

Поперечная мышца груди, начинаетсяся от мечевидного отростка и нижней половины тела грудины, веерообразно расходясь латерально, и кверху она прикрепляется к хрящам II – VI ребер. При сокращении она, опускает ребра, участвует в акте выдоха.

Диафрагма (diaphragma) мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями. Она имеет куполообразную форму. Выпуклой стороной диафрагма направлена в грудную полость, а вогнутой - в брюшную полость. Мышечные пучки диафрагмы начинаются от грудины, ребер и поясничных позвонков, направляясь к середине диафрагмы, они переходят в сухожильный центр. Соответственно началу мышечных пучков в диафрагме различают грудинную, реберную и поясничные части. Поясничная часть диафрагмы начинается от передней поверхности поясничных позвонков правой и левой ножками. Мышечные пучки этих ножек перекрещиваются впереди I поясничного позвонка и ограничивают два отверстия, через которые проходят аорта и пищевод. В сухожильном центре также имеется отверстие нижней полой вены. Реберная часть диафрагмы начинается от внутренней поверхности шести – семи нижних ребер. Грудинная часть диафрагмы начинается от задней поверхности грудины. Между поясничной и реберной частями, а также между реберной и грудинной частями диафрагмы имеются треугольные участки лишенные мышечных волокон. В пределах этих треугольников могут образоваться диафрагмальные грыжи.

Живот – часть туловища, расположенная между грудью и тазом. Мышцы живота образуют мышечную основу стенок живота, и соответственно топографии делятся на мышцы боковой, передней и задней стенок.

На боковой стенке брюшной полости располагаются три слоя широких мышц: наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота и поперечная мышца живота. Передняя часть этих мышц, образуя широкое сухожильное растяжение – апоневроз, проходит спереди и сзади прямой мышцы живота, образуя апоневротическое влагалище для нее. Передние концы этих апоневрозов срастаются с апоневрозом противоположных мышц и образуют белую линию живота.

Наружная косая мышца живота начинается зубцами от наружной поверхности восьми нижних ребер. Верхние пучки мышцы проходит горизонтально, а ниже расположенные пучки идут косо сверху вниз и медиально. Самая нижняя часть апоневроза этой мышцы прикрепляется к наружной губе гребня подвздошной кости. Нижний утолщенный край апоневроза наружной косой мышцы живота натянутый между верхней передней подвздошной остью и лобковым бугорком в виде желоба, образует паховую связку. У места прикрепления к лобковой кости эта связка расходится на две ножки: медиальную и латеральную. Медиальная ножка прикрепляется к лобковому симфизу, а латеральная ножка к лобковому бугорку.

Внутренняя косая мышца живота располагается кнутри от наружной косой мышцы живота. Начинается от латеральной двух третьих паховой связки, гребня подвздошной кости и от пояснично-грудной фасции. Ее волокна направлены веерообразно снизу вверх, верхние пучки прикрепляются к хрящам трех нижних ребер. Ниже расположенные пучки продолжаются в широкий апоневроз, который расщепляется на две пластинки, охватывающие прямую мышцу живота спереди и сзади.

Поперечная мышца живота расположена в третьем слое. Начинается она от внутренней поверхности шести нижних ребер, пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости и паховой связки. Пучки ее располагаются горизонтально и вблизи латерального края прямой мышцы живота переходят в широкий апоневроз. При сокращении мышцы боковой стенки живота участвуют в образовании брюшного пресса и удерживают внутренности в их нормальном положении. Кроме того, они сгибают позвоночник, поворачивают туловище в сторону, опускают ребра и участвуют в акте выдоха.

На передней стенке брюшной полости располагаются прямые мышцы живота и пирамидальные мышцы.

Прямая мышца живота длинная мышца, лентовидной формы, располагается сбоку от срединной линии. Начинается от лобкового гребня и лобкового симфиза. Мышечные пучки направляются кверху, и прикрепляется к передней поверхности мечевидного отростка и хрящей V–VII ребер. На всем протяжении мышечные пучки ее прерываются тремя или четырьмя поперечными сухожильными перемычками. При сокращении она сгибает позвоночник, опускает ребра, участвует в акте выдоха.

Пирамидальная мышца треугольной формы, располагается нижней части живота. Начинается от лобкового гребня, волокна направляясь снизу вверх, вплетается в белую линию живота.

На задней стенке брюшной полости располагается квадратная мышца поясницы. Она начинается от подвздошного гребня и от поперечных отростков нижних поясничных позвонков и прикрепляется к нижнему краю XII ребра и поперечным отросткам верхних поясничных позвонков. При двустороннем сокращении способствует удержанию позвоночника в вертикальном положении. При одностороннем сокращении сгибает туловище в свою сторону.

Паховый канал представляет собой косо расположенный щелевидный промежуток над медиальной половиной паховой связки, между широкими мышцами живота, через который у мужчин проходит семенной канатик, а у женщин круглая связка матки. Длина пахового канала 4–5 см. Он направлен косо сверху вниз, сзади наперед и снаружи внутрь. Различают поверхностное и глубокое кольцо пахового канала. Поверхностное паховое кольцо располагается над лобковой костью и ограничено сверху медиальной, снизу латеральной ножками паховой связки. Латеральную стенку образуют межножковые волокна, а медиальную стенку загнутая связка. Глубокое паховое кольцо со стороны брюшной полости имеет вид воронкообразного углубления расположено в латеральной паховой ямке поперечной фасции. По отношению к органам, проходящей в нем, паховый канал имеет четыре стенки.

Передняя стенка пахового канала образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя – поперечной фасцией, верхняя – нижние свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота, нижняя паховая связка.

Мышцы спины парные, занимают всю заднюю поверхность туловища, начиная от области крестца и прилегающих частей подвздошных гребней до основания черепа. Различают поверхностные и глубокие мышцы спины.

Поверхностные мышцы спины развиваются в связи с верхней конечностью и располагаются в несколько слоев. Поверхностным мышцам спины (рис.5) относятся трапециевидная мышца, широчайшая мышца спины, мышца, поднимающая лопатку, большая и малая ромбовидные мышцы, верхняя и нижняя задние зубчатые мышцы.

Трапециевидная мышца плоская, треугольной формы, занимает верхнюю часть спины и заднюю область шеи. Начинается от наружного затылочного выступа, медиальной части верхней выйной линии, выйной связки, остистых отростков всех грудных позвонков и от надостной связки. Прикрепляется к акромиальному концу ключицы, акромиону и к лопаточной ости.

При одновременном сокращении всех частей этой мышцы лопатка приводится к средней линии; верхняя ее часть поднимает лопатку, нижняя опускает ее, средняя часть приближает лопатку к позвоночнику, при фиксированной лопатке происходит разгибание головы.

Широчайшая мышца спины плоская, широкая, треугольной формы, занимают нижнюю половину спины. Начинается от остистых отростков шести нижних грудных, и всех поясничных позвонков, от пояснично-грудной фасции и гребня подвздошной кости. Пучки этой мышцы, направляясь, кверху и латерально прикрепляются к гребню малого бугорка плечевой кости. При сокращении приводит руку к туловищу и поворачивает ее внутрь.

Во втором слое поверхностной группы расположены мышца:

поднимающая лопатку, малая и большая ромбовидные мышцы. При сокращении эти мышцы приближают лопатку к позвоночнику, одновременно перемещая ее кверху.

В третьем слое верхняя и нижняя задняя зубчатые мышцы. Верхняя мышца, при сокращении поднимая II–V ребра, участвует в акте вдоха. Нижняя мышца, опуская IX – XII ребра, участвует в акте выдоха.

Глубокие мышцы спины располагаются в продольных бороздах между остистыми и поперечными отростками позвонков, а также между поперечными отростками позвонков и углов ребер в три слоя. Поверхностный слой представлен ременной мышцей головы и шеи, мышцей, выпрямляющей позвоночник. При двустороннем сокращении ременная мышца головы и шеи разгибают шейную часть позвоночника и голову; при одностороннем сокращении поворачивает шейную часть позвоночника и голову в свою сторону.

Мышца, выпрямляющая позвоночник самая сильная, простирается по всему протяжению позвоночника, образуя латеральный тракт.

Начинается от дорсальной поверхности крестца, остистых отростков поясничных, XII и XI грудных позвонков задней части гребня подвздошной кости. Эта мышца разделяется на три: подвздошно–реберная мышца, длиннейшая мышца и остистая мышца. Каждая из указанных мышц, в свою очередь подразделяются на отдельные части. Они прикрепляются к углам ребер, поперечным и остистым отросткам позвонков и затылочной кости.

При двустороннем сокращении разгибает позвоночник; при одностороннем сокращении наклоняет позвоночник на свою сторону.

Поперечно-остистая мышца располагается послойно, состоит из волокон направленных косо вверх от поперечных отростков позвонков к остистым отросткам. В зависимости от того, через какое количество позвонков она перекидывается, мышечные волокна разделяется на: полуостистые, многораздельные и мышцы-вращатели. Полуостистая мышца перекидывается через 4–6 позвонков, многораздельная мышца через 2–4 позвонков, мышцы вращатели через один позвонок. При сокращении поворачивают позвоночный столб вокруг его продольной оси.

Межостистые мышцы соединяют остистые отросткы позвонков между собой. При сокращении участвуют в разгибании позвоночника.

Межпоперечные мышцы перекидываются между поперечными отростками смежных позвонков. При сокращении наклоняют позвоночный столб, в свою сторону.

МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Молочная железа (mamma, glandula mammaria), парный орган, по происхождению является видоизмененной потовой железой. Она располагается на уровне III–VI ребер, на фасции покрывающей большую грудную мышцу. На середине железы находится сосок, с точечными отверстиями на его вершине, которыми открываются наружу 10–15 выводных млечных протоков. Участок кожи вокруг соска – околососковый кружок, так же и сосок пигментирован; у девушек он имеет розовый цвет, у рожавших женщин – коричневый.

В период половой зрелости молочная железа у женщин состоит из 15 –20 долей отделенных друг от друга прослойками жировой ткани, пронизанной пучками рыхлой волокнистой соединительной ткани. Доли, имеющие строение сложных алвеолярно-трубчатых желез, по отношению к соску располагается радиарно, и своими выводными протоками открываются на вершине соска. Перед устьем протоки образуют расширение – млечные синусы, в которых накапливается молоко.

В детском возрасте молочная железа недоразвита. У женщин с момента полового созревания начинается их интенсивное развитие, в связи с гормональной функцией яичников. Во время беременности и в период лактации в молочной железе появляется особенно много альвеол. Полного развития молочная железа достигает во время беременности, во второй половине которой в альвеолах железы уже начинается секреторный процесс.

Артерии, вены, лимфатические сосуды и иннервация В кровоснабжении туловища участвуют грудинные, прободающие, передние межреберные ветви, верхняя надчревная артерия из внутренней грудной артерии, наивысшая межреберная артерия из реберно-шейного ствола отходящего от подключичной артерии, грудо-акромиальная, латеральная грудная и подлопаточная артерии от подмышечной артерии. Определенное значение в кровоснабжение мышц и кожи туловища имеют париетальные ветви грудной аорты – задние межреберные артерии и поясничные артерии из брюшной части аорты, а также ветвь наружной подвздошной артерии – нижняя надчревная артерия.

Венозную кровь от туловища отводят притоки верхней и нижней полых вен. Вены туловища образуют поверхностную и глубокую группу.

Поверхностные вены, располагаясь под кожей, направляются, кверху образуя притоки подключичной и подмышечных вен, а внизу поверхностные вены являются притоками наружной подвздошной вены. Глубокие вены, сопровождая одноименные артерии, отводят кровь из зон разветвление этих артерий. Кроме того, венозная кровь от туловища отводится непарной и полунепарной венами, которые впадают в систему верхней полой вены.

Непарная вена является продолжением правой восходящей поясничной вены.

Она поднимается c правой стороны позвоночного столба и впадает непосредственно в верхнюю полую вену. В непарную вену впадают IV – XI задние межреберные, правая верхняя межреберная вена и полунепарная вена, через них происходит отток от вены наружных и внутренних позвоночных сплетений, а также органов грудной полости.

Полунепарная вена тоньше, чем непарная вена. Она является продолжением левой восходящей поясничной вены. Принимая 4–5 нижних левых задних межреберных вен, на уровне VII–X грудных позвонков полунепарная вена поворачивает круто вправо, пересекает спереди позвоночный столб и впадает в непарную вену. В полунепарную вену впадает идущая сверху вниз добавочная полунепарная вена, принимающая 6– верхних межреберных вен, а также пищеводные и медиастинальные вены.

Наиболее значительными притоками непарной и полунепарной вен являются задние межреберные вены, которые располагаются в межреберных промежутках рядом с одноименными артериями и собирают кровь из тканей стенок грудной полости и части передней брюшной стенки. В задние межреберные вены впадают спинные ветви, отводящие кровь из кожи и мышц спины, а также межпозвоночные вены, образованные из вен наружных и внутренних позвоночных сплетений.

Лимфатические сосуды задней стенки грудной клетки направляются к межреберным лимфатическим узлам, которые расположены рядом с позвоночным столбом. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов впадают в грудной лимфатической проток, а от верхних узлов направляются к латеральным шейным узлам. Лимфатические сосуды от передней стенки грудной клетки, молочных желез и надчревной области впадают в правый и левый окологрудинные узлы. Выносящие лимфатические сосуды от правых окологрудинных узлов впадают в правый яремный проток или паравенозным лимфатическим узлам. Выносящие лимфатические сосуды от левых окологрудинных узлов впадают в преаортальные узлы, а также грудной лимфатической проток и левый яремный проток. Лимфатические сосуды верхней части передней, боковой, задней стенок грудной клетки и молочной железы впадают в подмышечные лимфатические узлы. Выносящие сосуды этих узлов образуют подключичный ствол. Лимфатические сосуды нижней части передней брюшной стенки впадают в лимфатические узлы, расположенные по ходу нижней надчревной артерии. Лимфатические сосуды задней стенки брюшной полости впадают в поясничные лимфатические узлы.

Выносящие лимфатические сосуды этих узлов образуют правый и левый поясничные стволы.

Мышцы груди, относящиеся к плечевому поясу и верхней конечности иннервируются короткими ветвями (медиальный и латеральный грудными нервами, подключичный нерв, длинный грудной нерв) плечевого сплетения.

Аутохтонные мышцы груди иннервируются межреберными нервами.

Боковые и передние мышцы живота иннервируют межреберные нервы, подвздошно-подчревной и подвздошно-паховый нервы. Квадратную мышцу поясницы иннервируют мышечные ветви поясничного сплетения.

Из поверхностных мышц спины трапециевидную мышцу иннервирует добавочный нерв и двигательные ветви шейного сплетения, а широчайшую мышцу спины грудоспинной нерв. Мышцу, поднимающую лопатку, малую и большую ромбовидные мышцы, расположенные во втором слое иннервирует дорсальный нерв лопатки, а верхнюю и нижнюю задние зубчатые мышцы иннервируют межреберные нервы.

Глубокие мышцы спины иннервируют задние ветви спинномозговых нервов.

СПИННОЙ МОЗГ

Спинной мозг (medulla spinalis) представляет собой длинный, цилиндрической формы, уплощенный спереди назад тяж (рис.6). Он располагается в позвоночном канале и на уровне нижнего края большого отверстия переходит в головной мозг. В этом месте из спинного мозга выходят корешки, образующие I правый и левый спинномозговые нервы. Нижняя часть борозды и задней латеральной борозды, из которых выходят передний и задний корешки спинномозговых нервов делится на три: передний, боковой и задний канатика.

Место выхода корешков не соответствует уровню межпозвоночных отверстий, и корешки, прежде чем выйти из канала направляются в стороны и вниз. В поясничном отделе они идут параллельно терминальной нити и образуют конский хвост.

На всем протяжении спинного мозга с каждой его стороны отходит 31 пара корешков.

Передний и задний корешки у внутреннего края межпозвоночного отверстия сливаются друг с другом и образуют спинномозговой нерв. Отрезок спинного мозга соответствующий двум парам корешков (два передних, два задних), называют сегментом. Различают 31 сегмента спинного мозга: 8 шейных, 12грудные, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый.

В практике определенное значение имеет топографическое взаимоотношения сегментов спинного мозга с позвоночным столбом. Из-за разницы длины спинного мозга и позвоночного столба, порядковый номер и уровень положения сегментов спинного мозга разный. Верхние шейные сегменты спинного мозга расположены на уровне тел позвонков соответствующих их порядковому номеру. Нижние шейные и верхние грудные сегменты лежат на один позвонок выше, чем тела соответствующих позвонков.

Если в среднем грудном отделе это разница увеличивается на 2 позвонка, то в нижнем грудном – на 3 позвонка. Поясничные сегменты спинного мозга лежат на уровне тел X и XI грудных позвонков, крестцовые и копчиковые сегменты на уровне XII грудного и I поясничного позвонков.

Спинной мозг на поперечном срезе состоит из 2 веществ (рис.):

центрально расположенного в виде буквы «Н» или летящей бабочки, серого вещества и лежащего на периферии от него белого вещества.

В центре серого вещества находится центральный канал спинного мозга, который является остатком полости нервной трубки и содержит спинномозговую жидкость. Верхний конец канала сообщается с IV желудочком, а нижний, несколько расширяясь, слепо заканчивается, образуя терминальный желудочек.

Серое вещество на протяжении спинного мозга справа и слева от центрального канала образует симметричные серые столбы. Эти столбы кпереди и кзади от центрального канала связаны друг с другом передними и задними спайками. В каждом столбе серого вещества различают переднюю его часть–передний рог и заднюю – задний рог.

На поперечном срезе спинного мозга (рис.7) столбы серого вещества с каждой стороны имеют вид рогов. Различают широкий передний рог и более узкий задний рог. На уровне 8 шейного, всех грудных и двух верхних поясничных сегментов спинного мозга серое вещество с каждой стороны образует боковой рог. Передний рог округлый и содержит двигательные нейроны. Задний рог уже и длиннее, включает клетки, к которым подходят чувствительные волокна задних корешков. Боковой рог образует небольшой треугольный выступ. В нем расположены клетки симпатической нервной системы.

Белое вещество с помощью борозд спинного мозга разделяются на симметрично расположенные три: передний, боковой и задний канатики. Белое вещество спинного мозга представлено отростками нервных клеток.

Совокупность этих отростков в канатиках спинного мозга составляют проводящие пути спинного мозга. В переднем канатике располагаются в основном следующие нисходящие пути: передний корково-спинномозговой путь, ретикуло-спинномозговой путь, передний спинно-таламический, покрышечно-спинномозговой путь, преддверно-спинномозговой путь.

Боковой канатик спинного мозга содержит следующие восходящие и нисходящие пути: передний и задний спинно-мозжечковый пути, латеральный корково-спинномозговой путь и красноядерно-спинномозговой путь.

В заднем канатике спинного мозга проходит спинно-корковый путь проприоцептивной чувствительности, который на уровне шейных и верхних грудных сегментов спинного мозга делится на нежный и клиновидный пучок.

Спинной мозг окружен тремя оболочками: наружной – твердой, средней – паутинной и внутренней – мягкой. Твердая оболочка спинного мозга состоит из плотной соединительной ткани богатой сосудами и нервами. Она окружая корешки и нервы спинного мозга входит в межпозвоночное отверстие, где срастается с надкостницей в каждом межпозвоночном отверстии. Вверху, в области большого затылочного отверстия твердая оболочка прочно срастается с краями большого затылочного отверстия и продолжается в твердую оболочку головного мозга. Внизу твердая оболочка спинного мозга заканчивается слепо на уровне II-III крестцовых позвонков. Далее она продолжается на терминальную нить, которая на уровне II копчикового позвонка срастается с надкостницей. Наружная поверхность твердой оболочки спинного мозга отделена от надкостницы выстилающей изнутри позвоночный канал эпидуральным пространством, которое содержит жировую клетчатку и внутренние позвоночные венозные сплетения. Внутренняя поверхность твердой оболочки спинного мозга отделена от паутинной узким щелевидным субдуральным пространством. В верхних отделах это пространство сообщается аналогичным пространством полости черепа. Снизу оно заканчивается слепо на уровне II крестцового позвонка.

Паутинная оболочка спинного мозга представляет собой тонкую пластинку. Она расположена кнутри от твердой оболочки и срастается с последней возле межпозвоночных отверстий. Паутинная оболочка образует мешок, который содержит спинной мозг, спинномозговые корешки, конский хвост и спинномозговую жидкость. Паутинная оболочка тонкая, но очень прочная. Ее основу образует ретикулярная соединительная ткань, в ней отсутствуют кровеносные сосуды. Паутинная оболочка отделяется от мягкой оболочки подпаутинным пространством, в котором содержится спинномозговая жидкость. В верхних отделах подпаутинное пространство спинного мозга продолжается на подпаутинное пространство головного мозга.

В нижних отделах позвоночного канала подпаутинное пространство расширяясь окружает спинномозговые нервы.

Мягкая оболочка спинного мозга, плотно прилегает спинному мозгу и срастается с ним. Она богата кровеносными сосудами и коллагеновыми волокнами. Соединительнотканные волокна, ответвляющиеся от этой оболочки сопровождая кровеносные сосуды, вместе с ними проникают в вещество спинного мозга. Зубчатая связка, поддерживающая спинной мозг справа и слева, образованна пластинкой мягкой оболочки делит субарохноидальное пространство на передние и задние отделы. Эта связка с одной стороны прикрепляется на боковую поверхность спинного мозга между передними и задними корешками, а с другой к паутинной оболочке и вместе с ней к твердой оболочке спинного мозга. Зубчатая связка имеет сплошное начало от мягкой оболочки, а в латеральном направлении разделяется 20 – 30 зубцов, которые срастаются не только с паутинной, но и с твердой оболочкой спинного мозга.

Верхний зубец зубчатой связки расположен на уровне большого отверстия затылочной кости, а нижний между корешками XII грудного и I поясничных спинномозговых нервов.

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

Спинномозговые нервы (nn. spinalis) представляет собой нервные стволы образованные каждый из двух корешков отходящих от спинного мозга. Они парные расположены метамерно. У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и пара копчиковых нервов. Спинномозговые нервы состоят из смешанных волокон. В составе их имеется чувствительные – афферентные и двигательные – эфферентные волокна. Задний корешок спинномозгового нерва (чувствительный) образован из центральных отростков псевдоуниполярных клеток расположенных в спинномозговом узле. Передний корешок – (двигательный), образован аксонами двигательных нейронов, тела которых располагаются в передних рогах спинного мозга. В области межпозвоночного отверстия они соединяются в ствол спинномозгового нерва, который выходит из межпозвоночного отверстия. Каждый спинномозговой нерв по выходе из межпозвоночного отверстия делится на три или четыре ветви: 1) переднюю (вентральная) – для передней стенки туловища и конечностей; 2) заднюю (дорсальная) – для мышц и кожи спины и затылка; 3) мененгиальную (оболочечная), направляющуюся обратно в позвоночный канал для иннервации оболочек спинного мозга; 4) соединительную ветвь, отходящую от VIII шейного, всех грудных и верхних двух поясничных спинномозговых нервов, которая образует преганглионарные волокна, идущие к симпатическим узлам.

Передние и задние ветви спинномозговых нервов состоят из смешанных волокон. Они иннервируют скелетные мышцы и кожу.

Задние ветви спинномозговых нервов от стволов спинномозговых нервов идут кзади между поперечными отростками позвонков и содержат чувствительные и двигательные волокна. Они (за исключением I шейного, IV и V крестцовых и копчиковых нервов) делятся на медиальную и латеральную ветви.

Задняя ветвь I шейного спинномозгового нерва, под названием подзатылочный нерв, проходит между затылочной костью и атлантом. Он является чисто двигательным нервом и иннервирует большую и малую задние прямые мышцы головы, полуостистую мышцу головы, верхнюю и нижнюю косые мышцы головы.

Задняя ветвь II шейного спинномозгового нерва – большой затылочный нерв, является наиболее крупным среди задних ветвей. Проходя между I и II шейными позвонками, он иннервирует кожу затылка и полуостистую мышцу головы, ременную мышцу головы и шеи длиннейшую мышцу головы. Задние ветви остальных шейных спинномозговых нервов иннервируют мышцы и кожу задней области шеи.

Задние ветви грудных, поясничных, крестцовых и копчиковых спинномозговых нервов делятся на медиальную и латеральную ветви, иннервирующие мышцы спины и соответствующие участки кожи. Латеральные ветви задних ветвей трех верхних поясничных спинномозговых нервов разветвляются в коже верхней части ягодичной области, образуя верхние нервы ягодицы. Латеральные ветви задних ветвей трех верхних крестцовых нервов образуют средние ягодичные нервы, которые прободают большую ягодичную мышцу и иннервируют кожу ягодичной области. Задние ветви IV-V крестцовых и копчиковых нервов соединяются с n. anacoccygei.

Верхняя конечность человека как орган труда значительно подвижна. В скелете верхней конечности человека выделяют пояс верхней конечности и свободный отдел. В области пояса верхней конечности расположены две кости: ключица и лопатка. Из них ключица является единственной костью соединяющей свободную верхнюю конечность с туловищем.

Ключица (clavicula) представляет собой S–образно изогнутую длинную трубчатую кость (рис.8), расположенной между грудиной и акромионом лопатки. В ней различают тело и два конца. Верхняя поверхность тела ключицы гладкая, а на нижней поверхности имеется конусовидный бугорок и трапециевидная линия, которым прикрепляются связки. Медиальный грудинный конец ключицы утолщен и имеет седловидную суставную поверхность, а латеральный акромиальный конец небольшую плоскую суставную поверхность.

Лопатка (scapula) плоская кость треугольной формы. Она расположена в заднелатеральной стороне грудной клетки на уровне II–VII ребер. В ней различают три угла: верхний угол, латеральный угол, нижний угол и соответственно три края: медиальный край, латеральный край, верхний край, имеющий вырезку лопатки для прохождения сосудов и нервов.

Передняя реберная поверхность лопатки образует несколько вогнутую подлопаточную ямку, в которой лежит одноименная мышца. Задняя поверхность лопатки выпуклая. На ней имеется сильно выступающий кзади гребень – ость лопатки, которая делит заднюю поверхность лопатки на две:

надостную ямку и подостную ямку, в которых располагаются одноименные мышцы. Ость лопатки, направляясь к латеральному углу, значительно расширяется, образуя акромион. На верхушке акромиона имеется плоская ключичная суставная поверхность для сочленения с ключицей.

Латеральный угол лопатки утолщён и уплощен. На нем расположена суставная впадина для сочленения с головкой плечевой кости. Сверху и снизу суставной впадины расположены надсуставный бугорок и подсуставный бугорок. За суставной впадиной находится шейка лопатки. Между шейкой и вырезкой лопатки отходит вверх, кпереди и кнаружи клювовидный отросток.

Скелет свободной части верхней конечности Скелет свободной части верхней конечности состоит из трубчатых костей, обеспечивающих большой размах движений. Он состоит из трех отделов: проксимальный – плечо, представлено плечевой костью, средний – предплечье, состоящий из двух костей: лучевой и локтевой; дистальный – кости кисти.

бугорков. Между бугорками и гребнями находится межбугорковая борозда, в которой расположено сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Ниже бугорков плечевая кость суживается и образует хирургическую шейку (место частых переломов плечевой кости).

Тело плечевой кости в верхнем отделе цилиндрическое, а в нижнем отделе трехгранной формы. В нижнем отделе тела кости различают:

медиальную переднюю поверхность, латеральную переднюю поверхность и задную поверхность. Несколько выше середины тела кости на его латеральной передней поверхности находится дельтовидная бугристость, к которой прикрепляется одноименная мышца. По задней поверхности ниже дельтовидной бугристости проходит борозда лучевого нерва.

Нижний конец плечевой кости расширен и заканчивается мыщелком плечевой кости. На медиальной стороне его находится блок, для сочленения с локтевой костью. Латеральнее блока расположена головка плечевой кости, для сочленения с лучевой костью. Спереди над блоком плечевой кости находится венечная ямка, а над головкой лучевая ямка. Сзади над блоком плечевой кости находится ямка локтевого отростка. С медиальной и латеральной стороны мыщелка видны медиальный и латеральный надмыщелки.

На задней поверхности медиального надмыщелка проходит Медиально распаложенная локтевая кость определяет утолщенном конце локтевой кости находится блоковая Рис. 10. Правая локтевая кость. Вид со стороны лучевой кости. 1–локтевой отросток; 2–блоковидная вырезка; 3– венечный отросток; 4–лучевая вырезка; 5– бугристость локтевой кости; 6–передний край; 7– межкостный край; 8– суставная окружность; 9–шиловидный отросток; 10– задний сочленения с блоком плечевой кости. Блоковая вырезка сверху ограничена локтевым, а снизу венечным отростком.

расположена небольшая лучевая вырезка для сочленения с отростка находится бугристость локтевой кости.

Тело локтевой кости трехгранной формы с тремя поверхностями и тремя краями. В ней различают медиальную, заднюю и переднюю поверхности, также передний, задний и межкостный края. Нижний конец локтевой кости тоньше верхнего и заканчивается головкой локтевой кости. От медиальной стороны головки отходит шиловидный отросток. Головка локтевой кости имеет суставную окружность для сочленения с лучевой костью.

Лучевая кость (radius) (рис.11). На проксимальном конце лучевой кости находится головка лучевой кости, с суставной ямкой для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. Головка имеет суставную окружность для сочленения с лучевой вырезкой локтевой кости.

Ниже головки находится суженная шейка лучевой кости. Ниже шейки на переднемедиальной стороне кости располагается бугристость лучевой кости место прикрепления двуглавой мышцы плеча.

Лучевая кость. 1–головка лучевой кости; 2–шейка лучевой кости; 3–бугристость лучевой кости; 4–межкостный край; 5– локтевая вырезка; 6–шиловидный отросток; 7–передний край; 8– передняя поверхность; 9–суставная окружность.

и латеральную поверхности, а также передний, задний и межкостный края. Нижний конец лучевой кости расширено.

На медиальной стороне его имеется локтевая вырезка, а на латеральной стороне книзу отходит шиловидный отросток.

На нижней поверхности нижнего конца расположена вогнутая запястная суставная поверхность.

стороны большого пальца находятся следующие кости:

ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная. Три кости проксимального ряда (ладьевидная, полулунная и трехгранная) своими верхними поверхностями обращены к костям предплечья и образуют эллипсоидной формы суставную поверхность. Нижние поверхности этих костей направлены в сторону костей второго ряда. Дистальный ряд составляет:

кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная кости.

Пястные кости (ossa metacarpalia) включают пять коротких трубчатых костей. Каждая из них состоит из основания, тела и головки. Тела пястных костей трехгранной формы, а концы их утолщены. Основания II-V костей имеет плоскую суставную поверхность для сочленения с костями второго ряда запястья. Первая пястная кость короче и шире остальных, на ее основании находится седловидная поверхность для сочленения с костью-трапецией. II пястная кость самая длинная, а длина остальных костей уменьшается по направлении к V пястной кости. Основания пястных костей со II по V имеют боковые суставные поверхности, для сочленения друг с другом. Головки пястных костей имеют шаровидной формы суставную поверхность для соединения с проксимальными фалангами пальцев.

Фаланги пальцев (phalanges digitorum) состоит из коротких трубчатых костей. Каждый палец, кроме большого пальца имеет три: проксимальную, среднюю и дистальную фаланги. Большой палец имеет проксимальную и дистальную фаланги. На каждой фаланге различают основание, тело и головку.

Основание проксимальных фаланг имеет суставную ямку для сочленения с пястными костями, а основания средних и дистальных фаланг суставные поверхности. Тела проксимальных и средних фаланг слабо вогнуты с ладонной стороны. Головка имеет блоковидную форму. Концы дистальных фаланг уплощены и образуют бугристость дистальной фаланги, место, где вырастает ноготь.

Соединения костей пояса верхних конечностей Между костями пояса верхней конечности образуются два сустава:

грудино-ключичный и акромиально-ключичный.

Грудино-ключичный сустав (art. sternoclavicularis) образован суставной поверхностью грудинного конца ключицы и ключичной вырезкой грудины (рис.12).

Несоответствие суставных поверхностей костей дополняется суставным диском из волокнистого хряща. Края суставного диска срастаются с капсулой сустава, и делят суставную полость на две камеры. По форме сустав приближается к седловидным суставам.

Суставная капсула широкая и укрепляется четырьмя связками. С передней и задней поверхностей она укреплена передней и задней грудино-ключичными связками. Сверху сустава и над яремной вырезкой грудины натянута межключичная связка, которая соединяет верхнезадние поверхности грудинных концов обеих ключиц. Широкая и прочная реберно-ключичная связка соединяет нижнюю поверхность грудинного конца ключицы с верхней поверхностью I ребра. Наличие суставного диска, а также широкой и свободной суставной капсулы обеспечивает более свободное движение в данном суставе.

В грудино-ключичном суставе вокруг сагиттальной оси происходит поднимание и опускание ключицы, а вокруг вертикальной оси - движение акромиального конца ключицы вперед и назад. Кроме того, ключица совершает незначительное круговое движение вокруг свои оси.

Акромиально-ключичный сустав (art. acromioclavicularis) образован акромиальным концом ключицы и суставной поверхности акромиона. Обе суставные поверхности слегка изогнуты. По форме он относится к плоским суставам, с ограниченным движением. Суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. Она сверху укрепляется акромиальноключичной связкой. Кроме того, сустав укрепляется клювовидноакромиальной связкой и мощной клювовидно-ключичной связкой, которая расположена в стороне от сустава. Клювовидно-ключичная связка, начинающаяся от основания клювовидного отростка лопатки, делится на две части. Часть, расположенная медиальнее и прикрепляющаяся к конусовидному бугорку ключицы - коничесная связка. Вторая часть, прикрепляющаяся к трапециевидной линии ключицы, расположеная латерально, называется трапециевидной связкой.

Движения в акромиально-ключичном суставе производятся вокруг трех осей с некоторым ограничением, так как связки ограничивают его подвижность.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Плечевой сустав (art. humeri) образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки (рис.13). Шаровидная суставная поверхность головки плечевой кости почти в 3 раза превышает плоскую суставную впадину лопатки. Суставная впадина дополняется по краям хрящевой суставной губой, тонкая, свободная и натянута слабо. Верхняя часть суставной капсулы утолщена за счет клювовидно-плечевой связки. Это единственная связка в данном суставе, шириною около 3 см, которая начинается от основания клювовидного отростка лопатки и прикрепляется к верхней части анатомической шейки плечевой кости. В суставную капсулу вплетаются волокна сухожилий, расположенных рядом мышц. Особенностью плечевого сустава является то, что внутри данного сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. В укреплении сустава определенное значение имеют мышцы плечевого пояса, окружающие сустав.

По форме суставных поверхностей плечевой сустав является шаровидным суставом. Свободная суставная капсула, отсутствие мощных связок способствуют большой амплитуде движений в плечевом суставе, которые совершаются вокруг трех осей.

Вокруг сагиттальной оси приведение и отведение верхней конечности.

Вокруг фронтальной оси сгибание и разгибание, а вокруг вертикальной оси вращение плеча вместе с предплечьем кистью кнаружи и внутрь. В плечевом блоковидной вырезкой локтевой кости. По форме суставных поверхностей блоковидный сустав. Из-за наличия выемки на блоке, имеющей отклонение от срединной линии, его суставная поверхность приобретает винтообразную форму. Движение в этом суставе вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание.

Плечелучевой сустав (art. humeroradialis) образован сочленением головки плечевой кости и суставной ямки головки лучевой кости. По форме шаровидный сустав. Движение в данном суставе вокруг двух осей. Вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание, вертикальной оси – вращение.

Проксимальный лучелоктевой сустав (art. radioulnaris proximalis) образован сочленением суставной окружности лучевой кости и лучевой вырезки локтевой кости. По форме цилиндрический сустав.

Суставная капсула локтевого сустава общая для трех суставов, свободная, слабо натянутая. К плечевой кости она прикрепляется по краям венечной и локтевой ямок, оставляя латеральный и медиальный надмыщелки плечевой кости вне суставной полости. На лучевой кости суставная капсула прикрепляется ее шейки, а на локтевой кости – у края блоковидной вырезки локтевого отростка. Суставная капсула более толстая по бокам, тонка сзади и укреплена тремя связками. Боковые связки сращены с суставной капсулой.

Локтевая коллатеральная связка берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к медиальному краю блоковидной вырезки локтевой кости. Лучевая коллатеральная связка более толстая и прочная, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и делится на два пучка. Передний пучок охватывает шейку лучевой кости спереди и прикрепляется к передненаружному краю блоковидной вырезки локтевой кости. Задний пучок проходит позади шейки лучевой кости и вплетается в кольцевую связку лучевой кости. Кольцевая связка лучевой кости охватывает шейку лучевой кости в виде петли и прикрепляется к переднему и заднему краю лучевой вырезки локтевой кости.

Основное движение в локтевом суставе вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание, в котором участвуют плечелоктевой и плечелучевой суставы. При сгибании предплечье несколько отклоняется медиально, что связано с выемкой на блоке плечевой кости. При этом кисть ложится не на плечо, а на грудь. Вокруг продольной оси лучевой кости в проксимальном лучелоктевом суставе осуществляется вращение лучевой кости вместе с кистью кнаружи и внутрь.

Кости предплечья соединяются при помощи непрерывных и прерывных соединений. К непрерывным соединениям относится межкостная перепонка предплечья (рис 14.), которая натянута между межкостными краями лучевой и локтевой костей, заполняя межкостный промежуток. Она состоит из фиброзной мембраны и соединяет тела обоих костей предплечья друг с другом. На верхней и нижней части этой мембраны имеются отверстия для прохождения сосудов и нервов. Прерывными соединениями костей предплечья являются проксимальный и дистальный лучелоктевой суставы. Проксимальный лучелоктевой сустав входит в локтевой сустав.

Дистальный лучелоктевой сустав (art. radioulnaris distalis) образован сочленением суставной окружности головки локтевой кости и локтевой вырезки лучевой кости. Суставной диск треугольной формы, начинается от локтевой вырезки и направляется к шиловидному отростку локтевой кости. Он отделяет дистальный лучелоктевой сустав от лучезапястного сустава.

Суставная капсула дистального лучелоктевого сустава свободна и прикрепляется по краю суставных поверхностей и суставного диска.

Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы вместе образуют комбинированный цилиндрический сустав. Движение в них осуществляется вокруг длинной оси - пронация и супинация. В этих суставах лучевая кость вращается вокруг локтевой кости.

Лучезапястный сустав (art. radiocarpea) образован запястной лучевой поверхностью лучевой кости, суставным диском и проксимальными поверхностями ладьевидной, полулунной и трехгранной костей первого (проксимального) ряда запястья. Лучезапястный сустав по строению сложный, а по форме эллипсоидный. Суставная капсула тонкая, особенно сзади. Она прикрепляется по краям суставных поверхностей сочленяющихся костей.

Суставная капсула с лучевой стороны укрепляется лучевой коллатеральной связкой, идущей от шиловидного отростка лучевой кости к ладьевидной. С локтевой стороны расположена локтевая коллатеральная связка, натянутая между шиловидным отростком локтевой кости с одной стороны, трехгранной и гороховидной с другой. На ладонной поверхности лучезапястного сустава находится ладонная лучезапястная связка, которая начинается от переднего края суставной поверхности лучевой кости и прикрепляется отдельными пучками к костям первого ряда и к головчатой кости. На тыльной поверхности сустава расположена тыльная лучезапястная связка, идущая от тыльной поверхности лучевой кости к костям первого ряда запястья. Движения в суставе вокруг двух: фронтальной и сагиттальной осей.

Между костями первого и второго рядов запястья образуется среднезапястный сустав, а отдельные кости запястья образуют между собой межзапястные суставы. Дистальный ряд костей запястья, соединяясь с костями пясти, образует запястно-пястные суставы. Эти суставы построены сложно и имеют большое значение в движении кисти. Среднезапястный и межзапястный суставы укреплены ладонными и тыльными связками. На ладонной поверхности расположена лучистая связка запястья и ладонные межзапястные связки. На тыльной поверхности находятся тыльные межзапястные связки, а отдельные кости запястья соединены между собой внутрисуставными межкостными межзапястными связками.

Запястно-пястные суставы (art. carpometacarpeae) образованы между суставными поверхностями костей дистального ряда запястья и основания пястных костей. Запястно-пястный сустав большого пальца, образованный между костью трапецией и основанием I пястной кости, по форме седловидный. Он изолирован от других запястно-пястных суставов и имеет широкую суставную капсулу. Это обеспечивает значительную подвижность в данном суставе. Движение в данном суставе вокруг двух осей. Вокруг сагиттальной оси - приведение и отведение большого пальца к указательному пальцу. Вокруг фронтальной оси - противопоставления большого пальца к остальным и обратное движение. Остальные со II по V запястно-пястные суставы образованы между суставными поверхностями костей второго ряда запястья и основаниями II-V пястных костей. Среднезапястьный и межзапястные суставы укреплены ладонными и тыльными связками.

Межпястные суставы (art. intermetacarpea) образованы прилегающими друг к другу поверхностями оснований II-V пястных костей.

Пястно-фаланговые суставы (art. metacarpophalangeae) образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. По строению эллипсоидные суставы.

Межфаланговые суставы (art. interphalangeae manus) образованы суставными поверхностями головки и основания соседных фаланг. По форме блоковидный сустав. Движение только вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание.

МЫШЦЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Свободная и многогранная функция верхней конечности является результатом сокращений его многочисленных мышц. Мышцы верхней конечности подразделяется на мышцы пояса верхней конечности и мышцы свободной верхней конечности.

Мышцы плечевого пояса окружают плечевой сустав, обеспечивая разностороннее движения в нем. Они начинаются от костей плечевого пояса (ключица, лопатка) и прикрепляются к плечевой кости (рис. 15). Из мышц плечевого пояса дельтовидная мышца имеет многогранную функцию. При сокращении всей мышцы рука отводится до горизонтального уровня. Передняя ключичная часть мышцы сгибает плечо, одновременно поворачивая его кнутри, поднятую руку опускает вниз, средняя – акромиальная часть отводит руку, а задняя – лопаточная часть разгибает плечо, одновременно поворачивая его кнаружи, поднятую руку опускает вниз. Надостная мышца, являясь синергистом дельтовидной мышце, отводит плеча.

Вторая группа мышц плечевого пояса: подостная и малая круглая мышцы при сокращении вращает плечо кнаружи (супинация). Третья группа мышц плечевого пояса: большая круглая и подлопаточная мышцы при сокращении поворачивает плечо внутрь (пронация), одновременно приводит плечо к туловищу.

Мышцы свободной верхней конечности по расположению делятся на мышцы плеча, предплечья и кисти.

Мышцы плеча разделяют на две группы: переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели), которые разделены между собой латеральной и медиальной межмышечной перегородкамиИз мышц передней группы двуглавая мышца плеча имея длинную и короткую головку, действует на два сустава. При сокращении она сгибает плечо в плечевом суставе и предплечье в локтевом суставе, также поворачивает предплечье кнаружи. Клювовидно-плечевая мышца сгибает плечо в плечевом суставе и приводит к туловищу, а плечевая мышца сгибает предплечье в локтевом суставе.

Заднюю группу мышц плеча составляют более мощная трехглавая мышца плеча и локтевая мышца. Трехглавая мышца плеча (рис. 15) покрывая заднюю поверхность плеча, начинается от лопатки и наружной поверхности плечевой кости, тремя головками. Общее сухожилие мышцы прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. При сокращении она разгибает предплечье в локтевом суставе; длинная головка разгибает плечо в плечевом суставе и приводит плечо к туловищу. Небольшая треугольной формы локтевая мышца располагаясь позади локтевого сустава участвует в разгибании предплечья.

Мышцы предплечья многочисленны и относится к многосуставным лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель кисти.

Во втором слое располагается поверхностный сгибатель пальцев.

Глубокая группа мышц предплечья также расположена в два слоя. В третьем слое располагаются глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца кисти, а в четвертом слое квадратный пронатор. Мышцы передней группы предплечья в основном берут начало от внутреннего надмыщелка плечевой кости и фасции предплечья.

К задней группе мышц предплечья относятся мышцы разгибатели кисти и пальцев, а также супинатор (рис.17). Они располагаются в два слоя. В первом слое расположены плечелучевая мышца, длинный и короткий разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья. Большинство этих мышц начинаются от латерального надмыщелька и фасции предплечья. В глубоком слое задней группы мышц предплечья располагаются супинатор, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, длинный и короткий разгибатель большого пальца кисти и разгибатель указательного пальца.

Рис.17. Мышцы правого предплечья; вид сбоку.

1–двуглавая мышца плеча; 2–плечевая мышца;

3–плечелучевая мышца; 4–длинный лучевой разгибатель запястья; 5–длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 6–короткий разгибатель большого пальца кисти; 7–длинный разгибатель большого пальца кисти; 8–межкостные мышцы; 9– короткий лучевой разгибатель запястья; 10– удерживатель разгбателей; 11–разгибатель; 12– локтевая мышца.

Мышцы кисти расположены в основном только на ладонной ее поверхности. Они делятся на три группы: 1) мышцы большого пальца, образующие в латеральной области ладони возвышение большого пальца; 2) мышцы мизинца, образующие в медиальной области ладони возвышение мизинца; 3) средняя группа мышц кисти, расположенных между указанными двумя группами мышц, а также на тыле кисти.

В области возвышения большого пальца располагаются четыре короткие мышцы: короткий сгибатель большого пальца кисти; короткая мышца, отводящая большой палец кисти; мышца, противопоставляющая большой палец кисти; мышца, приводящая большой палец кисти. Эти мышцы участвуют в сгибании, отведении, приведении и противопоставлении большого пальца кисти остальным пальцам.

В области возвышения мизинца также располагаются четыре мышцы;

короткая ладонная мышца; мышца, отводящая мизинец; мышца, противопоставляющая мизинец и короткий сгибатель мизинца. Эти мышцы участвуют в разностороннем движении мизинца.

Средняя группа мышц состоит из четырех червеобразных и межкостных мышц. Червеобразные мышцы сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги II–V пальцев. Межкостные мышцы заполняют межпястные промежутки и делятся на ладонные и тыльные. Ладонных межкостных мышц три, они приводят II, IV и V пальцы к среднему. Тыльных межкостных мышц четыре, они отводят I, II, IV пальцы от среднего пальца.

Кровеносные, лимфатические сосуды и иннервация верхней конечности В кровоснабжении верхней конечности участвуют ветви подмышечной, плечевой, лучевой и локтевой артерии. Подмышечная артерия, которая является непосредственным продолжением подключичной артерии, располагается в подмышечной ямке в окружение пучков плечевого сплетения.

На уровне нижнего края большой грудной мышцы она продолжается в плечевую артерию. В кровоснабжение плечевого сустава и мышц плечевого пояса участвуют: из ветвей подмышечной артерии грудоакромиальная артерия, передняя и задняя артерии огибающая плечевую кость. Плечевая артерия спускается по передней поверхности плеча до локтевой ямки и на уровне шейки лучевой кости делится на лучевую и локтевую артерию.

Мышечные ветви, глубокая артерия плеча, верхняя и нижняя коллатеральные артерии, отходящие от плечевой артерии кровоснабжают плечевую кость, мышцы плеча и локтевой сустав. Многочисленные ветви лучевой и локтевой артерии кровоснабжают лучевую и локтевую кости, локтевой и лучезапястный суставы и мышц предплечья. В области кисти из анастомозов лучевой, локтевой артерии и их ветвей образуются поверхностная и глубокая ладонные дугы. Поверхностная ладонная дуга образуется из анастомоза локтевой артерии с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. Эта дуга располагается под ладонным апоневрозом. От нее отходят четыре общие ладонные пальцевые артерии, которые, направляясь вниз на уровне пястно-фаланговых суставов, делится на две собственные ладонные пальцевые артерии, которые разветвляются на обращенных друг к другу поверхностях II – IV пальцев.

Глубокая ладонная дуга образуется из анастомоза лучевой артерии с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. От этой дуги отходят три ладонные пястные артерии, которые кровоснабжают межкостные мышцы, и на уровне пястно-фаланговых суставов впадают в общие ладонные пальцевые артерии.

На верхней конечности различают поверхностные и глубокие вены, которые образуют многочисленные анастомозы. Поверхностные вены верхней конечности хорошо выражены (рис.18). К ним относятся латеральная и медиальная подкожные вены руки, которые принимают кровь от венозного сплетения тыльной поверхности пальцев. Дорсальные пястные вены и анастомозы между ними образуют на тыльной поверхности кисти тыльную венозную сеть кисти. Поверхностные вены ладонной поверхности кисти тоньше, чем тыльные. Они начинаются от ладонных пальцевых вен, от которых кровь по анастомозам расположенным на боковых краях пальцев оттекает в тыльную венозную сеть кисти.

Латеральная подкожная вена руки начинается от лучевой части венозной сети тыльной поверхности кисти. Она, являясь продолжением первой дорсальной пястной вены, направляется на переднюю, поверхность лучевого края предплечья и следует к локтевой ямке. В локтевой ямке она анастомозирует посредством срединной вены локтя с медиальной подкожной веной руки. Далее латеральная подкожная вена продолжается вверх на плечо и впадает в подмышечную вену.

Медиальная подкожная вена (v. basilica) является продолжением четвертой тыльной пястной вены. Она переходит на локтевую сторону предплечья и следует к локтевой ямке, где принимает срединную вену локтя. Далее медиальная подкожная вена поднимается по медиальной поверхности плеча и впадает в плечевую вену.

Рис.18. Вены правого плеча.

1–подмышечная вена; 2–грудоспинная вена; 3–верхняя локтевая коллатеральная вена;

4,7–медиальная подкожная вена руки; 5– плечевые вены; 6–срединная вена локтя; 8,9– латеральная подкожная вена руки.

Срединная вена локтя располагается под кожей передней поверхности локтевой области и проходит косо от латеральной подкожной вены к медальной подкожной вене руки. Чаще всего внутривенные инъекции делают именно в срединную вену локтя. Кроме этих подкожных вен на предплечье располагается срединная вена предплечья, которая впадает в срединную вену локтя.

Глубокие вены верхней конечности сопровождают одноименных артерий в виде двух вен спутниц. Глубокие вены ладонной поверхности кисти, сопровождающие артерии образуют поверхностную и глубокую ладонные венозные дуги. В поверхностную ладонную венозную дугу впадают ладонные пальцевые вены. Глубокую ладонную венозную дугу впадают парные ладонные пястные вены. Глубокая и поверхностная ладонные венозные дуги продолжаются в глубокие вены предплечья. Парные лучевые и локтевые вены продолжаются в две плечевые вены, которые сливаются в один ствол переходящей на уровне нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины в подмышечную вену. Подмышечная вена на уровне латерального края I ребра продолжается в подключичную вену. Притоки глубоких вен верхней конечности располагаются соответственно с ветвями одноименных артерий, и отводят кровь из областей их разветвления.

Лимфатические сосуды верхней конечности делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные лимфатические сосуды собирают лимфу от кожи, подкожной жировой клетчатки и следуют по ходу поверхностных вен к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам. Глубокие лимфатические сосуды собирают лимфу от костей, суставов, мышц и фасций и направляются по ходу глубоких кровеносных сосудов и нервов к подмышечным лимфатическим узлам. Подмышечные лимфатические узлы располагаются в подмышечной ямке, образуя шесть групп. Кроме верхней конечности к подмышечным узлам направляются приносящие лимфатические сосуды передней, латеральной и задней стенок грудной полости и молочной железы.

От молочной железы лимфатические сосуды направляются главным образом к медиальным подмышечным узлам. Выносящие сосуды из подмышечных узлов формируют правый и левый подключичные стволы. Левый подключичный ствол впадает в грудной проток, а правый – в правый проток.

Мышцы плечевого пояса иннервируют подмышечный, надлопаточный и подлопаточный нервы из коротких ветвей плечевого сплетения. Переднюю группу мышц плеча иннервирует мышечно-кожный нерв, а заднюю группу лучевой нерв.

Мышц возвышения тенора иннервируют срединный и локтевой нерв, а возвышения гипотенора локтевой нерв. Первую и вторую червеобразные мышцы иннервирует срединный нерв, а третью и четвертую мышцы локтевой нерв.

В иннервации кожи верхней конечности участвуют короткие и длинные ветви плечевого сплетения. Кожу верхнелатеральной поверхности плеча иннервируют ветвь подмышечного нерва верхний латеральный кожный нерв плеча. Кожу плеча иннервируют медиальный кожный нерв плеча и ветвь лучевого нерва – задний кожный нерв плеча. Кожу предплечья иннервируют ветвь мышечно-кожного нерва латеральный кожный нерв предплечья, медиальный кожный нерв предплечья и ветвь лучевого нерва задний кожный нерв предплечья. Кожу ладонной поверхности кисти 3,5 пальцев с лучевой стороны иннервирует срединный нерв, 1,5 пальцев с локтевой стороны иннервируют ветви локтевого нерва. Кожу тыльной поверхности кисти 2, пальцев с лучевой стороны иннервирует лучевой нерв, а 2,5 пальцев с локтевой стороны - локтевой нерв.

Тема: Анатомия нижней конечности Скелет нижней конечности как орган опоры и перемещения тела в пространстве состоит из более толстых и массивных костей. В скелете нижней конечности также выделяют пояс и свободный отдел. Пояс нижней конечности образован из парных тазовых костей, которые сзади сочленяются посредством крестцовой кости, а спереди – друг с другом. Скелет свободной нижней конечности состоит из бедренной кости, костей голени и стопы. В области коленного сустава находится большая сесамовидная кость – надколенник.

Тазовая кость (os coxae) парная, плоская кость (рис.19), которая переводит тяжесть туловища на нижнюю конечность. У детей до 16 лет она состоит из трех отдельных костей: подвздошной, лобковой и седалищной соединенных хрящом. В последующем они срастаются в единую тазовую кость.

На наружной поверхности тазовой кости (у места слияния тел трех костей) образуется глубокая вертлужная впадина, которая является суставной ямкой для головки бедренной кости. Вертлужная впадина ограничена по окружности краем, на медиальной стороне которого имеется вырезка. По периферии вертлужной впадины расположена полулунная поверхность, для сочленения с головкой бедренной кости, а дно впадины шероховато.

Подвздошная кость (os ilium) состоит из двух частей: нижней утолщенной участвующей в образовании верхней части вертлужной впадины, тела и верхней расширенной крыла подвздошной кости. Крыло подвздошной кости S-образной формы пластинка, истонченная в центре, а край ее утолщаясь и веерообразно расширяясь кверху, образует подвздошный гребень. На подвздошном гребне имеются хорошо выраженные три линии: наружная губа, внутренняя губа и промежуточная линия, к которой прикрепляются широкие мышцы живота. Этот гребень спереди и сзади заканчивается подвздошными остями. Подвздошный гребень спереди заканчивается верхней передней и нижней передней подвздошными остями, разделенными между собой вырезкой, а сзади верхней задней и нижней задней подвздошными остями.

На наружной поверхности крыла подвздошной кости заметны три ягодичные линии, от которых начинаются ягодичные мышцы.

Передняя ягодичная линия самая длинная. Она начинается от верхней передней подвздошной ости и идет дугообразно к большой седалищной вырезке. Задняя ягодичная линия относительно короткая располагается параллельно заднему отделу предыдущей линии. Нижняя ягодичная линия, которая берет начало между верхней и нижней передними подвздошными остями, идет над вертлужной впадиной до большой седалищной вырезки, короче других. На внутренней вогнутой поверхности крыла подвздошной кости имеется подвздошная ямка, которая снизу ограничена дугообразной линией.

Эта линия начинается от ушковидной поверхности и продолжается до подвздошно-лобкового возвышения. Ушковидная поверхность служит для сочленения с такой же поверхностью крестца. Над ушковидной поверхностью находится подвздошная бугристость, где прикреплюется межкостные связки.

Лобковая кость (os pubis) состоит из тела лобковой кости и двух ветвей:

верхней ветви лобковой кости и нижней ветви лобковой кости. Верхняя ветвь отходит от тела вперед. На ней расположено подвздошно-лобковое возвышение и лобковый бугорок. По заднему краю верхней ветви расположен лобковый гребень. Передняя часть верхней ветви, образуя изгиб книзу, переходит в нижнюю ветвь. В этой области находится овальной формы симфизиальная поверхность.

Седалищная кость (os ischii) состоит из утолщенного тела, которое ограничивает снизу вертлужную впадину и ветви седалищной кости. В области угла, который образуется на месте перехода тела, в ветвь имеется седалищный бугор. Выше этого бугра от заднего края тела отходит седалищная ость, которая отделяет большую седалищную вырезку от малой седалищной вырезки. Ветвь седалищной кости, соединяясь с нижней ветвью лобковой кости, образует овальной формы запирательное отверстие.

Бедренная кость (femur) самая большая и длинная трубчатая кость (рис.20) в организме человека. Она имеет тело, верхний и нижний концы. На верхнем проксимальном конце располагается шаровидной формы головка бедренной кости, для соединения с тазовой костью. На середине головки находится ямка головки бедренной кости, к которой прикрепляется связка головки бедренной кости. Шейка бедренной кости соединяет головку с телом, образуя угол 130о. На границе шейки с телом имеется два вертела. Большой вертел расположен вверху и латерально. На медиальной поверхности его находится вертельная ямка, которая является местом Рис.20. Бедренная кость.

1–головка бедренной кости; 2–межвертельная линия; 3–малый вертел; 4–тело бедренной кости; 5–медиальный надмыщелок; 6–надколенниковая поверхность; 7–латеральный надмыщелок; 8–передняя поверхность: 9–большой вертел; 10–шейка бедренной кости.

Б–вид сзади: 1–вертельная ямка; 2– большой вертел; 3–ягодичная бугристость; 4–медиальная губа шероховатой линии; 5– подколенная поверхность; 6–межмыщельковая ямка. 7–латеральный мыщелок; 8–медиальный мыще- лок; 9– межмыщельковая линия; 10–латеральная губа шероховатой линии; 11–гребешковая линия; 12–малый вертел; 13– межвертельный гребень.

прикрепления мышц. Малый вертел располагается у нижнего края шейки, сзади и медиально. Спереди оба вертела соединены между собой межвертельной линией, а сзади – межвертельным гребнем. Тело бедренной кости цилиндрической формы, несколько изогнуто выпуклостью кпереди.

Передняя поверхность тела гладкая, а сзади имеется шероховатая линия. Она делится на медиальную и латеральную губы, которые в середине бедренной кости вплотную прилежат друг к другу; кверху и книзу они расходятся.

Латеральная губа, кверху расширяясь, образует ягодичную бугристость, куда прикрепляется большая ягодичная мышца. Медиальная губа кверху продолжается в гребенчатую линию. Книзу обе губы постепенно отдаляясь, друг от друга ограничивают треугольную подколенную поверхность. Нижний дистальный конец бедренной кости, расширяясь, образует два округлых мыщелка. Медиальный мыщелок больше чем латеральный. Мыщелки отделяются друг от друга межмыщелковой ямкой. Над суставными поверхностями мыщелков находится медиальный и латеральный надмыщелки.

Спереди между мыщелками находится надколенниковая ямка.

Надколенник (patella) сесамовидная кость, заключенная в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. В ней выделяется основание надколенника направленное кверху и верхушка обращенная вниз. Суставная поверхность ее сочленяется с одноименной поверхностью бедренной кости.

Передняя поверхность шероховатая и прощупывается через кожу.

Голень состоит из двух длинных трубчатых костей. Медиально расположена большеберцовая кость и латерально расположена малоберцовая кость.

Большеберцовая кость (tibia) имеет тело и два конца (рис 21). Верхний конец утолщен. Он имеет медиальный и латеральный мыщелки. На верхней поверхности мыщелков расположена верхняя суставная поверхность, которая сочленяется с мыщелками бедренной кости.

Суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости отделены межмыщелковым возвышением. Оно состоит из медиального и латерального межмыщелковых бугорков. Впереди межмыщелкового возвышения расположено переднее, а сзади–заднее межмыщелковое поле. Ниже латерального мыщелка и несколько кзади находится малоберцовая суставная поверхность для соединения с малоберцовой костью. Тело большеберцовой кости имеет трехгранную форму. Передний край острый и хорошо прощупывается через кожу. Вверху он, утолщаясь, образует бугристость большеберцовой кости, к которой прикрепляется четырехглавая мышца бедра.

Медиальный край несколько закруглен. Латеральный край обращен в сторону малоберцовой кости и называется межкостным краем.

В теле большеберцовой кости различают три поверхности. Медиальная поверхность гладкая, лежит непосредственно под кожей. Латеральная и задняя поверхности покрыты мышцами. На задней поверхности расположена линия камбаловидной мышцы, от которой начинается одноименная мышца. Ниже этой линии находится питательное отверстие.

Нижний конец большеберцовой кости расширен и имеет четырехугольную кости для сочленения с большеберцовой костью.

Книзу головка малоберцовой кости, суживаясь, образует шейку и переходит в тело кости. Тело малоберцовой кости трехгранной форме. В теле различают передний, задний и межкостный края. Эти края отделяют друг от друга латеральную, заднюю и медиальную поверхности. Нижний конец малоберцовой кости утолщается, образуя латеральную лодыжку, которая длиннее медиальной. На медиальной поверхности латеральной лодыжки имеется суставная поверхность, сочленяющаяся с таранной костью. Позади нее находится ямка латеральной лодыжки, где располагаются сухожилия малоберцовых мышц.

Кости стопы (ossa pedis) (рис.22) подразделяются на кости предплюсны, кости плюсны и кости пальцев стопы.

Предплюсна (tarsus) состоит из 7 губчатых костей, расположенных в два ряда. Задний проксимальный ряд составляют таранная и пяточная кости, а переднем дистальном ряду расположены ладьевидная, кубовидная, медиальная, промежуточная и латеральная клиновидные кости.

На таранной кости (talus) различают головку, тело и соединяющую Пяточная кость (calcaneus) самая большая кость стопы. Она располагается под таранной костью. Ее тело сзади заканчивается пяточным бугром. На верхней стороне пяточной кости расположены три: передняя, средняя и задняя таранные суставные поверхности, которые соответствует одноименным поверхностям таранной кости.

Между средней и задней суставными поверхностями находится борозда пяточной кости, которая вместе с бороздой таранной кости образует пазуху предплюсны. С медиальной стороны пяточной кости отходит короткий и толстый отросток – опора таранной кости. На переднем конце пяточной кости имеется кубовидная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью.

Ладьевидная кость (оs naviculare) располагается медиально, между таранной костью и тремя клиновидными костями. Проксимальной вогнутой поверхностью она сочленяется с головкой таранной кости. Дистальная поверхность ладьевидной кости разделена на три площадки для соединения с тремя клиновидными костями. У медиального края ладьевидной кости имеется бугристость ладьевидной кости, где прикрепляется сухожилие задней большеберцовой мышцы.

Клиновидные кости (ossa cuneiformia) располагаются в медиальной части стопы. Самая большая из них медиальная клиновидная кость сочленяется с основанием I плюсневой кости, промежуточная клиновидная кость со II плюсневой костью, а латеральная клиновидная кость с III плюсневой костью.

Кубовидная кость (os cuboideum) находится с латеральной стороны стопы между пяточной костью и IV–V плюсневыми костями и имеет суставные поверхности для сочленения с этими костями. На медиальной стороне кубовидной кости также имеется суставная поверхность для сочленения с латеральной клиновидной и ладьевидной костью. На нижней стороне имеется бугристость кубовидной кости.

Кости плюсны (ossa metatarsalia) представляет собой пять коротких трубчатых костей. Самая короткая и толстая I плюсневая кость, а II самая длинная. В костях плюсны различают тело, головку и основание. Тела плюсневых костей имеют призматическую форму, с выпуклостью обращенной на тыльную поверхность. Основание их имеет суставные поверхности для сочленения с костями предплюсны.

Кости пальцев стопы (ossa digitorum pedis) значительно короче и толще чем кости пальцев кисти. II-V пальцы имеют три: проксимальную, среднюю и дистальную фаланги, а I палец две: проксимальную и дистальную. В каждой фаланге различают: тело, головку и основание. Дистальные фаланги заканчивается бугорком, там вырастают ногти.

Тазовые кости сзади сочленяются с крестцом, образуя малоподвижный, плоский крестцово-подвздошный сустав, а спереди лобковые кости образуют непарное сращение – лобковый симфиз.

Крестцово-подвзошный сустав (art.sacroiliaca) образован сочленением ушковидных поверхностей крестца и подвздошной кости. Он относится к плоским суставам. Несмотря на это из-за наличия туго натянутой суставной капсулы, толстых и прочных связок сустав неподвижный. Суставная капсула толстая, натянутая, прикрепляется по краям суставных поверхностей и сращена с надкостницей тазовой кости и крестца. Суставная капсула спереди укреплена тонкими вентральными крестцово–подвздошными связками, которые сращены с капсулой. На задней стороне капсулы расположена задняя крестцово-подвздошная связка. Межкостные крестцово-подвздошные связки являются самыми прочными. Они прикрепляясь к подвздошным и крестцовым бугристостям, заполняют узкую щель между ними. Пояснично-подвздошная связка натянута между поперечными отростками нижних 2-х поясничных позвонков и бугристостью подвздошной кости. Кроме этих связок вне сустава располагаются крестцово–бугорная и крестцово–остистая связки натянутые между седалищной костью и крестцом. Они замыкают седалищные вырезки превращая их в большое и малое седалищные отверстия, через которые проходят мышцы, сосуды и нервы.

Лобковый симфиз (symphisis pubica) образован сочленением обращенных друг к другу симфизиальных поверхностей лобковых костей, которые покрыты хрящом. Между суставными поверхностями костей расположен волокнисто-хрящевой межлобковый диск, внутри которого находится щелевидная полость в сагиттальной плоскости. По строению лобковый симфиз относится к полусуставам и укреплен двумя связками.

Сверху горизонтально проходит верхняя лобковая связка, которая соединяет обе лобковые кости. Дугообразная связка лобка прилежит к симфизу снизу.

Лобковый симфиз имеет выраженные половые особенности строения. У женщин это соединение меньше по высоте и содержит более толстый межлобковый диск. У женщин в лобковом симфизе во время родов возможны небольшие движения.

Тазобедренный сустав (articulatio coxae) образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. По форме сочленяющихся поверхностей чашеобразный, по строению простой сустав.

Глубина вертлужной впадины увеличена за счет хрящевой губы, расположенной по ее краю. Особенностью данного сустава является связка головки бедренной кости, расположенная внутри сустава, в толще которой проходят кровеносные сосуды и нервы к головке. Она с одной стороны прикрепляется на ямке головки бедренной кости, а с другой к дну вертлужной впадины тазовой кости. Суставная капсула прочная, снаружи укреплена тремя связками. Подвздошно-бедренная связка самая мощная из них расположенная спереди начинается на переднем крае нижней передней подвздошной ости и прикрепляется к межвертельной линии. Своим натяжением она препятствует разгибанию бедра. Более тонкая седалищно-бедренная связка, расположенная на задней поверхности сустава, начинается от тела седалищной кости и прикрепляется к большому вертелу. Лобково-бедренная связка начинается от верхней ветви лобковой кости и прикрепляется к межвертельной линии.

Круговая зона, которая прикрепляется, под нижней передней подвздошной остью охватывает шейку бедра в виде петли. Движение в суставе вокруг трех осей, но несколько ограниченно из-за мощного связочного аппарата.

Коленный сустав (articulatio genus) – самый большой сустав в организме (рис.23) Он по строению сложный, а по форме мыщелковый. В образовании участвуют 3 кости: бедренная, большеберцовая и надколенник. Несоответствие суставных поверхностей большеберцовой кости и бедра дополняются медиальным и латеральным менисками, которые увеличивают конгруэнтность сочленяющихся поверхностей. Наружные, толстые края менисков сращены суставной капсулой, а внутренный истонченный край обращен внутрь сустава.

Спереди мениски соединены друг с другом поперечной связкой колена. Кроме этой связки внутри сустава находятся передняя и задняя крестообразные связки. Капсула коленного сустава тонкая, свободная и очень обширная.

7–суставная поверхность надколенника; 8–межкостная перепонка голени; 9–головка малоберцовой кости; 10–связка 11–головки большеберцовой коллатеральной, косой и дугообразной подколенной связками и связкой надколенника.

Движение в коленном суставе вокруг двух: фронтальной и вертикальной осей. Вокруг фронтальной оси сгибание и разгибание, а вокруг вертикальной вращение голени наружи и внутрь.

Соединение костей голени между собой: верхние концы большеберцовой и малоберцовой костей образуют плоский малоподвижный межберцовый сустав, а нижние концы межберцовый синдесмоз. Движение в этих суставах ограничено. Тела этих костей соединены межкостной перепонкой. Почти полное отсутствие движений между костями голени связано с опорной функцией голени и участием малоберцовой кости в образовании голеностопного сустава.

Голеностопный сустав соединяет голень со стопой. Он образован суставными поверхностями обеих костей голени. Соединённие вместе большеберцовая и малоберцовая кости наподобие вилки охватывает блок таранной кости. Суставная капсула по бокам прочная и толстая, укреплена боковыми связками. По форме голеностопный сустав блоковидный, а по строению сложный. Движение в суставе вокруг фронтальной оси, сгибание и разгибание. Кроме того, при подошвенном сгибании возможны небольшие движения в стороны.

Кости предплюсны сочленяются подтаранным, таранно-пяточноладьевидным, пяточно-кубовидным, поперечным суставом предплюсны, клиноладьевидным и предплюсне-плюсневыми суставами. Суставная капсула этих суставов укреплены короткими связками, как с подошвенной, так и с тыльной стороны стопы. Таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы соединяясь, образуют поперечный сустав предплюсны (сустав Шопара), который имеет значение в хирургии. Кроме связок, укрепляющих каждый сустав в отдельности, имеется общая для этих двух суставов раздвоенная связка (ключ сустава Шопара), вилкообразно расходящеяся в виде двух пучков от пяточной кости к ладьевидной и кубовидной кости. По линии этого сустава производят ампутацию стопы, предварительно перерезав эту связку.

Предплюсне-плюсневые суставы образованы сочленениями кубовидной и клиновидных костей с костями плюсны.

Эти плоские по форме, малоподвижные суставы представлены тремя изолированными суставами. В хирургии эти суставы известны как сустав Лисфранка. Капсула предплюсне-плюсневых суставов укреплена тыльными, подошвенными предплюсне-плюсневыми и межкостными клино- плюсневыми связками. Наиболее прочным из межкостных связок является медиальная предплюсне-плюсневая связка, натянутая между медиальной клиновидной и II плюсневой костью. Она имеет определенное значение в хирургической практике и называется ключом лисфранкова сустава.

Плюснефаланговые и межфаланговые суставы по строению соответствуют аналогичным суставам кисти. Движение в плюснефаланговых суставах сгибание и разгибание, а также небольшое отведение и приведение.

Движение в межфаланговых суставах вокруг одной оси: сгибание и разгибание.

Стопа как целое выполняет опорную функцию при стоянии и ходьбе.

Кости стопы, сочленяясь между собой, образуют свод стопы, обращенный выпуклостью кверху благодаря, чему стопа имеет три точки опоры: сзади пяточный бугор а спереди головки I и V плюсневых костей. В стопе можно выделить 5 продольных и один поперечный свод стопы. Все продольные своды стопы начинаются на пяточной кости. Отсюда линии сводов направляются вперед, и проходят вдоль плюсневых костей и в состав каждого свода входит одна плюсневая кость и часть костей предплюсны, расположенных между данной плюсневой костью и пяточным бугром. Наиболее длинным и высоким является второй продольной свод, а наиболее низким и коротким – пятый. Для укрепления продольного свода кроме связок укрепляющих суставы стопы большое значение имеет длинная подошвенная связка, которая начинается от пяточной кости и прикрепляется к костям плюсны и фалангам пальцев. Кроме связок в укреплении сводов стопы участвуют мышцы и фасции. При расслаблении связочного аппарата и мышц своды стопы опускаются, стопа уплощается, развивается плоскостопие.

Мышцы нижней конечности делятся на мышцы таза и мышцы свободной нижней конечности.

Мышцы таза начинаются от костей таза и прикрепляются на бедренной кости (рис.24). Они действуют на тазобедренный сустав, и обеспечивает его движение вокруг трех осей. По расположению мышцы таза подразделяют на две: внутреннюю и наружную группы. К внутренней группе мышц таза относятся подвздошно-поясничная и малая поясничная мышцы. При разгибающая и поворачивающая бедро кнаружи в тазобедренном суставе, средняя и малая ягодичные мышцы отводящие и поворачивающие бедро внутрь, а также грушевидная, квадратная мышца бедра, внутренняя и наружная запирательная, верхняя и нижняя близнецовая мышцы поворачивающие бедро кнаружи и напрягатель широкой фасции бедра.

Мышцы свободной нижней конечности делятся на мышцы бедра, голени и стопы.

Мышцы бедра участвуют в прямохождении и поддержании тела в вертикальном положении, приводя в движение длинные костные рычаги.

В связи с этим они становятся длинными и срастаются в мощные массы с одним общим сухожилием, образуя многоглавые мышцы (двуглавая и четырехглавая). Мышцы бедра, окружая бедренную кость со всех сторон, оказывают действие к тазобедренной и коленной суставы. По функции мышцы бедра подразделяются на три группы: переднюю (сгибатели), заднюю (разгибатели) и медиальную (приводящие бедро). Мышцы первых двух групп действует в основном на коленный сустав, производя движение вокруг его фронтальной оси. Это определяется их положением на передней и задней поверхностях бедра и прикреплением на голени. Мышцы медиальной группы действуют на тазобедренный сустав, производя движение вокруг сагиттальной оси осуществляют приведение бедра.

К передней группе относятся две мышцы (рис.24): самая большая в организме человека четырехглавая мышца бедра и самая длинная – портняжная мышца.

Портняжная мышца сгибает бедро и голень, участвует в отведении и повороте бедра кнаружи.