МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО

РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГУ МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ

КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМ. М.Ф.ВЛАДИМИРСКОГО

На правах рукописи

Шумская Ольга Владимировна

ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ И ЭЛЕКТРОФОРЕЗ АДАПТОГЕНОВ В

КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ

14.00.51- «Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия»

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Герасименко Марина Юрьевна

Научный консультант:

Доктор медицинских наук, профессор Любченко Полина Николаевна Москва -

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение Обзор литературы Глава 2. Материалы и методы Глава 3. Влияние электрофореза адаптогенов и лазерной терапии на клинико-функциональное состояние больных с пневмокониозами, хроническим пылевым бронхитом и бронхиальной астмой 3.1.Клинико-функциональное состояние пациентов при профессиональной патологии легких.

3.2. Динамика клинико-функциональных изменений под влиянием медикаментозной терапии (контрольная группа).

3. 3. Динамика клинико-функциональных показателей у больных, получавших электрофорез адаптогенов (пантоника и элкоропана).

3.4. Динамика клинико-функциональных показателей у больных, получавших инфракрасное лазерное облучение проекции сосудистонервных пучков аксиллярной области 3.5. Клинико-функциональные изменения в группе больных, получавших инфракрасное лазерное облучение и электрофорез адаптогенов Глава 4. Сравнительная эффективность Электрофореза адаптогенов и лазерной терапии в курсовом лечении пациентов с пневмокониозами, хроническим пылевым бронхитом и Бронхиальной астмой 4. Заключение 5. Выводы 6. Практические рекомендации 7.Библиография

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования.

Повышенное пылевыделение сопровождает многие производственные процессы. При исследовании воздуха рабочей зоны на предприятиях России концентрации пыли, превышающие ПДК, определялись в 24-28 % (Государственный доклад « О санитарноэпидемиологической обстановке в РФ в 1997г.). Наиболее высокие концентрации фиброгенных аэрозолей отмечаются на предприятиях горнодобывающей промышленности; в других отраслях можно отметить снижение содержания пыли в воздухе рабочей зоны. Однако снижение заболеваемости пневмокониозами при снижении запыленности в цехах происходит очень медленно [54]. Поэтому заболеваемость пылевыми болезнями легких в нашей стране занимает первое место- в структуре профессиональной заболеваемости-35,4%, а среди них преобладают пневмокониозы [54] Пневмокониоз- это профессиональное заболевание, вызывающееся длительным вдыханием промышленной пыли и характеризующееся хроническим воспалением с развитием пневмофиброза.

В настоящее время в Московской области формирование пневмокониоза происходит медленно в связи с умень шением запылености на рабочих местах и уменьшением контакта с пылью при повсеместном сокращении производства. Рабочие с подозрением на пневмокониоз наблюдаются 3-4 года, прежде чем им устанавливается диагноз пневмокониоза. Ключевую роль в диагностике пылевых фиброзов легких – пневмокониозов- играет рентгенологический метод.

При стандартной рентгенографии легких выявляется дисссеминированный легочный процесс узелкового и или интерстициального характера. [102], Внедрение в медицину новых технологий открывает большие возможности для совершенствования диагностики, профилактики и лечения пневмокониоза, особенно его ранних стадий. Хронический пылевой бронхит характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки трахеи и бронхов, которое возникает у лиц, длительно подвергающихся воздействию промышленных аэрозолей в повышенных концентрациях [94].

Медикаментозная терапия пневмокониозов ограничена, так как фиброз легких является необратимым состоянием. Лекарственные препараты применяются в основном для улучшения функционального состояния легких, уменьшения сопутствующих обструктивных явлений [4,125].

При лечении профессиональных заболеваний легких используют немедикаментозные методы лечения: аэрозольтерапию, УФО, галотерапию, магнитотерапию, СМТ, УВЧ, ультразвуковую терапию, различные методики электрофореза грудной клетки, бальнеолечение, массаж, ЛФК [1,2,7,115,116,118, 126,127,128,132,153].

К одному из способов лечения можно отнести лазеротерапию.

противовоспалительным, противоотечным действием, нормализует микроциркуляцию, снижает проницаемость сосудистых стенок, обладает тромболитическим действием, стимулирует обменные процессы и аналгезирующим действием [1,96,97,98,103,131,177,180,199].

Методика электрофореза различных лекарственных веществ области грудной клетки оказывает эффект, характерный для фармакологического бронходренирующий эффект, йоддинамофорез - антифиброгенный эффект, гепарин- электрофорез- повышает адаптацию тканей к гипоксии, электрофорез новокаина- анальгезирующий эффект [153,51]. Поэтому фармакологического препарата, вводимого методом электрофореза и его пантогематоген- препарат на основе продуктов обработки пантов многокомпонентны: адаптогенный, свидетельствующий о повышеннии предоперационном и послеоперационном периодах [40,141,155,168].

Учитывая вышеперечисленные аспекты, весьма актуальной является профессиональных заболеваний легких с использованием современных методов физиотерапии.

облучения области аксиллярных сосудисто-нервно-лимфатических пучков и электрофореза адаптогенов области грудной клетки в комплексном лечении профессиональных заболеваний легких.

сосудисто-нервно-лимфатических образований и электрофорез адаптогенов при профессиональных легочных заболеваниях.

2. Оценить клиническую эффективность применения ИК-лазерного облучения крупных сосудисто – нервно - лимфатических образований при лечении бронхо - легочных профессиональных заболеваний в зависимости от формы патологического процесса.

3. Определить критерии дифференцированного выбора адаптогена (пантоника и элкоропана) в зависимости от функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

4. По данным клинико-функциональных исследований обосновать длительность курса электрофореза адаптогенов и ИК-лазерного облучения области акссилярных сосудисто-нервно-лимфатических образований у больных с профессиональными заболеваниями 5. На основании оценки эффективности примененных методик определить показания и противопоказания к назначению каждой из них при лечении профессиональных заболеваний легких.

Впервые изучено влияние электрофореза препаратов на основе пантогематогена и препаратов рапы на течение профессиональных заболеваний легких, проявляющееся в улучшении дренажной функции бронхо-легочной системы и газопереноса системы крови. Установлено преимущественное активизирующее влияние электрофореза пантоника на систему микроциркуляции и повышение адаптационных возможностей пациента. В то время, как электрофорез элкорапана обладает преимущественным влиянием на мукоцилиарный клиренс и функцию тканевого дыхания со снижением количества мокроты, ее вязкости и улучшением состава (уменьшение количества лейкоцитов и спиралей Куршмана и кристаллов Шарко- Лейдена).

Установлено, что ИК-лазерное облучение аксиллярных – нервно лимфатических образований оказывает общеадаптивное влияние, дыхательных путей, функции газопереноса эритроцитов и изменению тонуса гладкой мускулатуры (как в самих сосудах, так и в бронхиальном дереве).

сосудисто– нервно - лимфатических образований в комплексном лечении профессиональных заболеваний легких нивелирует функциональный дисбаланс в организме, стимулируя компенсаторные механизмы, что микроциркуляции за счет объемного кровотока и сатурации кислорода.

Разработаны новые патогенетически обоснованные подходы к включающие ИК-лазерное облучение области акссилярных сосудистонервно-лимфатических образований и электрофорез адаптогенов сертифицированной отечественной физиоаппаратуры и повышает эффективность лечения. Установлено, что включение лазерной терапии и электрофореза адаптогенов позволяет улучшить клиническое состояние пациентов, повысить их физические и адаптационные возможности, активизировать процессы газопереноса в крови, улучшить внутригрудных дыхательных путей. Данная методика способствует регрессу показателей умеренной гипоксемии, позволяет сократить длительность госпитализации, улучшить психо-эмоциональное состояние больных, увеличить период ремиссии.

На основании клинико-функциональных и лабораторных показателей обоснована необходимость сокращения курса электрофореза адаптогенов до 5-7 ежедневных процедур, в то время как пролонгация лазерной терапии до 10 процедур способствует повышению бронхиальной проходимости и дренажной функции и жизненной емкости легких, функционирующих сосудов микроциркуляторного русла. Определены показания и противопоказания к каждому из видов физиовоздействий.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. ИК-лазерное облучение аксиллярных сосудисто-нервнолимфатических образований при профессиональных заболеваниях легких (пневмокониоз, бронхиальная астма, пылевой бронхит) способствует купированию дыхательных нарушений не только в центральных внутригрудных отделах, но и на периферии легочной ткани с активизацией микроциркуляции и кислородзависимых процессов.

2. Доказана необходимость дифференцированного назначения фармпрепаратов, применяемых при электрофорезе адаптогенов (пантоник и элкорапан) в комплексной реабилитации больных с преобладающей формы патологического процесса.

Апробация результатов исследования. Материалы диссертации доложены на конференциях «Аптека-2006» (Москва,2006г), «Современные достижения лазерной медицины и их применение в практическом здравоохранении» (Москва, 2006г), на заседании научнопрактического общества физиотерапевтов Московской области (Москва, 2008г). Диссертация апробирована на совместном заседании отделения физиотерапии и реабилитации, отделения профпатологии и ВТЭ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского 18 сентября 2009года (протокол №3).

Внедрение в практику. Разработанные методики используются в отделении физиотерапии и реабилитации МОНИКИ им.

М.Ф.Владимирского и отделении физиотерапии МУЗ Коломенская ЦРБ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ.

Особенности профессиональной заболеваемости в Московской Профессиональная заболеваемость напрямую связана с деятельностью предприятий и условиями труда на производстве, взаимоотношениями медицинской службы с работодателем, социальноэкономическим положением в стране и регионе, образом жизни общества и отдельной личности [86,87,88,89]. В 1976 г. впервые были опубликованы относительные показатели профессиональной заболеваемости и инвалидности среди рабочих Московской области за 1973 [91]. Тогда первое место в структуре профессиональной заболеваемости занимали болезни, вызванные химическими факторами (34,3%), а среди них профдерматозы, далее шли болезни от воздействия физических факторов (30,4%) и пыли (18%).

Глубокие социально-экономические изменения в стране за последние 15 лет не могли не отразиться на здоровье рабочих. По мнению Н.Ф. Измерова с соавт. (2000 г.), в условиях хронического социального стресса и всё возрастающей химизации среды обитания изменяется иммунологическая реактивность организма, что отражается на течении профессиональных заболеваний.

Московская область является наиболее густонаселенным регионом с насыщенной промышленностью и транспортом. Десятилетие 1991- гг. являлось периодом спада производства, закрытия или значительного сокращения многих предприятий, изменения форм собственности, ликвидации цеховой службы, оздоровительных центров, санаториевпрофилакториев. Медицинское обслуживание рабочих теперь проводится участковыми врачами, плохо знающими профессиональную патологию.

Всё это не могло не отразиться на уровне заболеваемости, обусловленной воздействием опасных, вредных и производственных факторов [35, 138].

Федерации в 2005–2006 году составил 1,61 на 10 000 рабочих, из них профессиональных отравлений 0,02 и 0,03 на 10 000 рабочих [107,108].

среднереспубликанских: 0,56; 0,40; 0,54; 0,24; 0,33. В 2006 г.

профессиональная заболеваемость составила 0,56 на 10 000 работающих, в 2007 г. – 0,43 на 10000 работников, т. е. в 3,7 раза ниже, чем в Российской Федерации. Информационные сборники статистических и заболеваемости в Российской Федерации» в 2005, 2006 и в 2007 гг.) [ 107,108,109,110].

промышленных аэрозолей, составил 22,2%, наибольшее количество случаев – это силикоз.

Динамику профессиональной заболеваемости в Московской области можно условно разделить на 3 периода: первый с момента основания отделения до 1977 г. (12 лет) [107,108], когда регистрировалась высокая профессиональная заболеваемость – до 790 случаев в год. Это была в значительной степени накопленная заболеваемость, когда открытие в областном институте отделения профпатологии облегчало направление профессиональное заболевание и значительно увеличивало поток рабочих в кабинет профпатологии. Имела значение и активная работа при выездах сотрудников отделения в область, регулярные проверки качества проведения периодических медосмотров на местах, выявление случаев, подозрительных на профзаболевание и направление их в профцентр. В последующие 14 лет (1978-1999 гг.) [54,91] отмечалось постепенное снижение профессиональной заболеваемости и относительная стабилизация в пределах 300 случаев в год. Это связано с исчерпанием накопленной заболеваемости, увеличением опытности сотрудников отделения профпатологии, а также изменениями в Списках профзаболеваний [91,108].

До 1969 г. действовал список профзаболеваний в соответствии с приказом № 136-М от 7/09.1957 г. Министра здравоохранения СССР. В него не входила, например, такая нозологическая форма, как хронический бронхит, хотя и было примечание, позволяющее в ряде случаев связывать это заболевание с профессией. В 1969 г. был издан приказ Министерства здравоохранения СССР № 400 и к нему Список профессиональных заболеваний от 1970 г., куда хронический пылевой бронхит был включен в качестве профессионального заболевания, а это довольно распространенная форма болезни, вызванной воздействием пыли и раздражающих веществ. В 1989 г. был издан приказ №90, в котором перечень профзаболеваний был дополнен профессиональным витилиго, эмфиземой – бронхитом с диффузной трахеобронхиальной дискинезией.

Эти изменения в официальных списках профзаболеваний оказывали влияние на диагностику и уровень профзаболеваемости. В последнее десятилетие, начиная с 1992 г. началось постепенное неуклонное снижение профессиональной заболеваемости- до значения ниже 300, затем ниже 200 и до 78 первичных случаев в 2002 г. Это обусловлено резким спадом производства в 90-е годы, когда наблюдалась практически остановка деятельности таких крупных предприятий, как Коломенский завод тяжелого станкостроения, Ликинский автобусный завод, Подольский механический завод им. М.И. Калинина. Многие заводы резко сократили производство и количество рабочих- Красногорский механический завод, Раменский приборостроительный завод; другие распались на отдельные мелкие производства- Рошальский химический комбинат, Сходненский мебельный комбинат, текстильные предприятия Орехово- Зуевского и других районов, не говоря уже о более мелких предприятиях [109,110]. Одной из причин снижения производства текстильной промышленности было отсутствие хлопка, поступавшего раньше из среднеазиатских республик. В относительных цифрах- на 10000 работающих- профессиональная заболеваемость в Московской области всегда ниже средне республиканской, минимум в 1,5 раза, за счет профессиональная заболеваемость [107].

профессиональной заболеваемости, является ликвидация цеховой службы и передача обязанностей цехового врача врачу участковому. Плохо знающие профессиональную патологию участковые врачи проводят периодические осмотры формально, без учета механизма действия и точки приложения вредного производственного фактора, у них не возникает подозрения на профзаболевание. В результате этого, да еще под давлением современного работодателя, откровенно враждебно относящегося к возможности профзаболеваний на его предприятии, врачи не направляют рабочих на дообследование в профцентр. Поэтому резко снизился поток рабочих с подозрением на профзаболевание в областной профцентр и снизилось число диагностированных заболеваний. В последние 2-3 года наметился подъем промышленности и через 5-6 лет ожидается всплеск, повышение профессиональной заболеваемости [6,107,108,109,110].

Снижение профессиональной заболеваемости наблюдается также в других регионах, где нет шахт и рудников с их традиционно высокой профессиональной заболеваемостью. Так, А.В. Мельцер с соавт (2008), указывая на увеличивающуюся регистрацию случаев профессиональных заболеваний на объектах водного и воздушного транспорта, отмечают Структура профессиональной заболеваемости в Московской альвеолит альвеолит аппарата от функционального перенапряжения интоксикации стойкое снижение впервые выявленных профзаболеваний. Кроме количественных, профзаболеваемость претерпела и качественные изменения (таб.1).

силикотуберкулезом, пневмокониозами, хроническим бронхитом колеблется в узких пределах – от 3 до 8%. Увеличилась заболеваемость бронхиальной астмой - с 0,68 в первый период до 11,1% в последнее классификации обструктивных болезней легких: фактически исключен астматический бронхит как нозологическая форма, расширились показания для диагностики бронхиальной астмы: бронхиолоспазм, выявленный при исследовании биомеханики дыхания, без развернутых приступов удушья, позволяет диагностировать бронхиальную астму.

Участились случаи экзогенного аллергического альвеолита, вначале у работников птицефабрик, затем и в других отраслях промышленности.

Возможно, играет роль и увеличившаяся аллергизация населения за счет химизации быта, все возрастающего употребления лекарственных препаратов [20,223].

Во все годы большой удельный вес принадлежит вибрационной болезни от 29% в первый период до 16% в последнее десятилетие. В последние 20 лет увеличилась заболеваемость периферических нервов и перенапряжения- с 4% в первый период до 21-16% в последующие. Это промышленности, а улучшения диагностики этих заболеваний, когда в клиническую практику была внедрена электромиография, в том числе стимуляционная [55,88].

Отмечается рост профессиональной тугоухости, так как и старые и новые технологии в производстве сопровождаются повышенным уровнем шума.

Большие изменения на протяжении изучаемого периода произошли в уровнях заболеваемости, обусловленной воздействием химических веществ. Отмечается значительное снижение частоты профдерматозов с 19% до 5% в 1992-2002 гг., а также острых и особенно хронических интоксикаций с 7% до 2,9% [33,88,87,90,94,124].

Возросла заболеваемость профессиональными инфекционными заболеваниями с 0,77 в 1980-1992 гг. до 4,6% в последнее десятилетие.

При этом раньше преобладал бруцеллёз, в последнее десятилетие – это туберкулёз и вирусный гепатит. В последний период более 1% профзаболеваемости составляет рак различной локализации, чаще лёгких, гортани, носоглотки. Большинство случаев злокачественных новообразований вызвано воздействием пыли асбеста [16,55,88,87].

Таким образом, новые социально-экономические условия в промышленном производстве привели к снижению профессиональной заболеваемости в Московской области в 3-4 раза по сравнению с 1991 г. и изменению ее структуры за счет увеличения воздействия физических факторов, профессиональных аллергенов, профессионального инфицирования и онкогенного действия профакторов [140].

промышленных аэрозолей, составил в 2005 г. 27% от суммы всех профзаболеваний и отравлений, в 2006 – 24,5%. В 2005 г. 23,5% – это силикоз, хронический обструктивный бронхит –13,5%, прочие пневмокониозы, в 2006 г. силикоз – 23,4%, хронический обструктивный бронхит – 17,4%, хронический пылевой бронхит – 15,9%, прочие пневмокониозы [107,108,109,110].

распространенности пылевых болезней легких, особенно пневмокониоза, хронического бронхита и актуальности разработки методов лечения этих заболеваний [41,43,85,83,152].

Современные представления о патогенезе пневмокониозов При исследовании воздуха рабочей зоны на предприятиях России концентрации пыли, превышающие ПДК, определялись в 24-28% проб (Государственный доклад). В сообщениях зарубежных авторов также имеются указания на значительно повышенные уровни запыленности рабочих мест [189,107,108]. В последние годы можно отметить снижение предприятиях, за исключением горнодобывающей промышленности.

Стали более широко применяться в промышленности сложные смеси материалов, что изменяет течение легочных диссеминированных процессов [54]. Диагностика легочных изменений осложняется взаимодействиями между экзогенными факторами, генетической предрасположенностью, воздействием табачного дыма, сопутствующими болезнями [72,21,33,27,28,159].

Пневмокониозы относятся к интерстициальным болезням легких.

интерстициальных болезней легких пневмокониозы составили 24%.

Основными типами пневмокониозов являются силикоз и асбестоз, клинические проявления их различны, но патологическая анатомия этих двух болезней представлена фиброзом легочной ткани [124,200,218].

механизма [14,26,27,28,29,147,185].

1. Прямая цитотоксичность пыли, повреждение легочных клеток, рубцеванием.

2. Активизация окислительных процессов легочными фагоцитами, которые подавляют антиоксидантную защиту, возбуждают перикисное окисление липидов, белков с клеточными повреждениями и рубцеванием легочной ткани.

3. Активизация медиаторов, реализуемых альвеолярными макрофагами и эпителиальными клетками, приводящая к образованию противовоспалительных цитокинов и реактивных агентов, также обуславливающие легочные повреждения и рубцевания.

эпителиальными клетками; кониотический лимфангит с началом формирования макрофагальных или эпителиоидноклеточных гранулем и четвертая, завершающая стадия- кониотический пневмосклероз с персистенцией гранулем и переходом их в гиалиноз [81,82,30,203,204 ] воспалительный процесс бронхиального дерева при пылевом воздействии на рабочих. [160,165,173] Под термином профессиональные заболевания объединяется большая группа заболеваний с хроническим течением и серьезным прогнозом. По данным Н.Ф. Измерова (2000,2004) в нашей стране отмечается рост профессиональной патологии. Это приводит к инвалидизации населения и значительным потерям, что ведет к экономическому и социальному ущербу.

В структуре хронических профессиональных заболеваний Российской Федерации заболевания бронхолегочной системы занимают второе место по распространенности и составляют за последние 5 лет от 29,3% до 36,1% [ 53,54,88,87].

Причиной профессионального заболевания может быть широкий спектр различных процессов, в результате длительного контакта с которым может развиться заболевание: обработка, дробление, бурение породы, кварца, электросваркой, обработкой поверхности металлов.

Таким образом, можно разделить профессиональные заболевания на 4 группы: пневмокониозы от воздействия пылевых частиц с выраженной каталитической активностью (асбестозы, пневмокониозы от воздействия окиси цинка и других фиброгенных аэрозолей, которые в пограничном слое пылевых частиц содержат ионы переходных металлов); 2) пневмокониозы от воздействия пыли, содержащей диоксид кремния; 3) пневмокониозы от воздей ствия низкоцитотоксичных видов пыли (пыли ископаемых углей). 4) пневмокониозы и хронический пылевой бронхит от воздействия низкоцитотоксичных видов пыли.

[26,28,36,95,129,190,191,221].

В структуре профессиональной патологии легких пневмокониозы и профессиональные бронхиты имеют следующее соотношение нишу:

так пневмокониозы 51,6%), бронхиты пылевой этиологии (24,4%).

[26,36].

Пневмокониоз- это профессиональное заболевание, вызываемое длительным вдыханием промышленной пыли и характеризующееся хроническим диффузным асептическим воспалением легких с развитием пневмофиброза [54,26,224].

легких, развивающееся от вдыхания пыли и сопровождающееся стойкой преимущественно фиброзного типа.

заболевания субъективная и объективная симптоматика скудна. Больные могут предъявлять жалобы на кашель, чаще сухой, одышку. Диагноз нередко устанавливается только при рентгенографии грудной клетки.

присоединением бронхоспастического синдрома, который значительно отягощает течение заболевания и ведет к развитию обструктивной [178,179,193,217].

Морфологическим субстратом заболевания является первичный, [153,13,156,158,165,166.167,214 ].

Пылевой бронхит профессиональной этиологии- хроническое рецидивирующее поражение бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением воздухоносных путей промышленными полютантами, характеризующееся перестройкой эпителиальных структур слизистой оболочки, развитием воспалительного процесса, сопровождающихся гиперсекрецией слизи и нарушением дренажной функции легких, что проявляется в периодическом появлении кашля продуктивного характера, не связанного с другими бронхолегочными процессами [80,52,63,186,194 ].

Профессиональная бронхиальная астма- это хроническое воспалительное заболевание воздухоносных дыхательных путей, вызванное производствеными факторами сопровождающееся гиперреактивностью бронхов и пароксизмами полностью или частично обратимой обструкции бронхов, клинически проявляющейся приступами удушья или дыхательного дискомфорта в виде приступообразного кашля или свистящей одышки. Вызывается веществами 1)аллергенной природы, высокомолекулярные соединения- продукты растительного и животного происхождения-выделения насекомых, антибиотики, комбикорма и т.д.

[125,161,162,174,175,176,184,192,202,206,207,215].

Применение физических факторов в профилактике и лечении Лечение и профилактика профессиональной патологии легких направлено на различные звенья патогенеза, с применением как лекарственных средств так и методов физиотерапии.

Среди медикаментозных средств наиболее часто используют бронхорасширяющие препараты (М-холинолитики, (3-адреномиметики, их комбинации, реже пролонгированные метил ксантины). При неэффективности этих препаратов, например при длительно и упорно сохраняющейся обструкции применяют кортикостероиды. При различных нарушениях моторики бронхиального дерева широкое применение находят муколитики и мукокинетики: бромгексин, ацетилцистеин. При обострении антибиотикотерапию. Находит применение антиоксидантов: аскорбиновая кислота, рутин, альфа- токоферол, бетак-каротин [18,19,65,78,88,105,111, 113,163,188,196,205,210].

Учитывая отрицательные аспекты применения медикаментозной терапии:

наличие аллергических реакций, полипрагмазия, токсических реакций, большое значение приобретает применение физических факторов, медикаментозная терапия пневмокониозов, пылевого бронхита ограничена, так как фиброз легких является необратимым состоянием, включение ряда физических факторов, обладающим фибринолитическими свойствами, позволяет применять их в качестве профилактики и на ранних стадиях заболевания [169,171].

В лечении професиональных заболеваний бронхолегочной системы применяется иглорефлексотерапия [39].

противовоспалительного, бронхолитического, антифиброгенного эффекта, уменьшение сопутствующих обструктивных явлений [2,58,60,75,106,153,71]. Необходим дифференцированный подход к применению корригирующих технологий для повышения эффективности комплексной восстановительной коррекции функциональных резервов кардиореспираторной системы особенно у людей пожилого и старческого возраста [24,48].

Ингаляции или аэрозольтерапию муколитиков, мукокинетиков применяют для улучшения отхождения мокроты, ацетилцистеина в минеральной лечебной воды, применение галотерапии: Ессентуки №17, Нарзан, спиртовые настои трав обладающих местноанестезирующим и противовоспалительным действием (ротокан, ромазулан, настойка ромашки [58,100,101, 115,116,119,,132,153].

Назначают на грудную клетку лекарственный электрофорез ионов для улучшения бронходренирующей функции, уменьшения проницаемости при экссудативных процессах (кальций), нормализации нейротрофического влияния (магний), для профилактики развития пневмофиброза (йод) [2,36,49, 51153].

С целью повышения общей резистентности организма применяют ультрафиолетовые облучения (УФО) задней и передней поверхности грудной клетки, которые оказывают гипосенсибилизирующее действие, влияют на механизм приспособительных и защитных реакций организма [24,112,153].

Для активизации микроциркуляции и функциональной активности мерцательного эпителия бронхиального дерева назначают дарсонвализацию грудной клетки [153]. Токи надтональной частоты области грудной клетки в слаботепловой дозировке по 20 минут ежедневно, способствуют улучшению дренирующей функции легких и активизируют венозно-лимфатический отток, обладают иммунокоррегирующим действием [153].

Для оказания противовоспалительного и десенсибилизирующего действия применяют магнитотерапию. Для активизации микроциркуляции и дренирующей функции бронхов назначают массаж грудной клетки по классической и/или сегментарной методикам, особенностью является преобладание среди основных приемов массажа вибрации, что приводит к улучшению бронхиального дренажа [153,149,148].

бронходренирующее, противовоспалительное действие, улучшает венозно-лимфатический отток, в том числе и при сочетании с ультразвуковой терапии в лечении профессиональных бронхитов с положительной клинической динамикой [8,70, 126,128].

КВЧ-терапия назначается при осложненном течении пылевых заболеваний легких на проекцию грудины при длине волны 7,3 и 5,6 мм, которые чередуются через день между собой по 20 минут [9,142].

гипокоагулирующее, мочегонное действие; бромные ванны обладают противовоспалительным, гипокоагулирующим, метаболическим и иммуностимулирующим действием; смешанные скипидарные-обладают иммуностимулирующим, сосудорасширяющим, репаративнорегенеративным действием; жемчужные ванны увеличивают ЧСС, ОЦК, частоту дыхания Методика проведения: температура воды 36- градусов, продолжительность 10 мин, курс 10 процедур [2,118,153].

Пиктушанская И.Н. –1998г. применяла галотерапию с сухими углекислыми ваннами в терапии профессионального обструктивного бронхита [115,116].

Дейнега В.Г (1988г) изучал влияние гипербарической оксигенации на обмен БАВ при эксперементальном антракосиликозе,было выявлено,что оксигенобаротерапия обладает детоксикационным, иммуностимулирующим, репаративно - регенеративным действием [42,80,92,139].

Методика дыхательной гимнастики назначаются избирательно для каждого больного и даются рекомендации по продолжению курса в домашних условиях [153].

бронхиальную проходимость, дренажную функцию бронхиального дерева, уменьшающие инфекционный и аллергический компонент, направленные на борьбу с легочной и сердечной недостаточностью, [2,55,58,67,75,99,117,126,128,153].

.Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в медицине.

Применение инфракрасного лазерного излучения обусловлено следующими факторами. Этот вид излучения обладает глубокой пигментсодержащим тканям, активизирует внутренние регенерационные процессы за счет выработки внутриклеточных макроэнергетических регенерационные процессы в тканях, увеличивает скорость синтеза белков и нуклеиновых кислот, повышает уровень потребления кислорода и величину окислительно-восстановительного потенциала, нормализует гемодинамику за счет улучшения реологических свойств крови и улучшения микроциркуляции [1,11,68,96,97,99,98.103,182,209,219,220].

В механизме действия НИЛИ при облучении органов, необходимо учитывать процесс утилизации кислорода в тканях, который происходит интенсивнее, чем в необлученых тканях, что обеспечивает более высокий уровень обмена в условиях гипоксии [15,99,103].

Известно, что низкоинтенсивное лазерное излучение оказывает значительное положительное влияние на систему микроциркуляции с выраженной физиологической реакцией не только в крупных, но и наиболее значимых, мелких артериальных и венозных сосудах, часто за счет подключения в кровообращение закрытых анастомозов [96, 103,170].

Повышение активности каталазы в результате лазерного облучения в терапевтических дозах положительно влияет на антиоксидантную систему организма и снижение уровня ПОЛ, переводит кислород в синглентное состояние и инициирует в тканях окислительные процессы [99, 103,154,216].

Отмечается положительное антидепрессивное влияние НЛИ на медиаторный обмен, в частности серотониновый, увеличение выработки энкефалинов и эндорфинов в условиях общей и тканевой гипоксии, при которой происходит изменение чувствительности тканевых рецепторов к моноамину, что стимулирует эмоционально негативные зоны в ЦНС и еще более усиливает гипоксию [74]. Низкоинтенсивное лазерное излучение нашло широкое применение в пульмонологии. В частности, лазерная терапия широко используется в лечении бронхиальной астмы, бронхитов, пневмонии и других заболеваний дыхательных путей.

Реализация противовоспалительного действия лазерной терапии опосредована подавлением перикисного окисления липидов биологических мембран, активацией деятельности антиоксидантных систем, стимуляцией периферического кровообращения, репаративных процессов, эпителизациии тканей, противомикробным действием [2,68,103,181,183,187,197,211,212].

реабилитации больных с патологией сердечно-сосудистой системы. При хронической патологии легких целесообразно учитывать адекватное физическим нагрузкам и показателей коронарного резерва [134,198.208].

Этиопатонгенетическое и энергосберегающее воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения приводит к образованию необходимой для сокращения кардиомиоцитов энергии, в том числе и в условиях гипоксии, то есть требует сокращения затрат кислорода.

Результатом влияния лазерной терапии является повышение метаболизма жизнеспособных сегментов миокарда, в том числе и в глубоко ишемизированной зоне за счет снижения уровня потребления миокардом кислорода, сдерживающее влияние на активацию симпатоадреналовой, ренин-ангиотензин-альдостероновой систем и инсулярного аппарата [47].

Кончугова Т.В (2008) выявила особенности физиологического ответа организма на лазерную терапию в зависимости от зоны облучения:

при воздействии на область тимуса отмечались более выраженный иммунокорригирующий, антиоксидантный эффекты, на область кислотонейтрализующий эффекты, при комбинированных воздействиях на область тимуса и эпигастрия устангвлен наиболее широкий спектр влияния на клинико-морфологические проявления заболевания и адаптивные системы организма [64].

периферического сопротивления легочных сосудов и улучшает венозный дренаж, кровоток в артериях мелкого и среднего калибра, нормализирует периферическое сосудистое сопротивление венозного оттока, и улучшает легочный каппилярный кровоток при лечении бронхиальной астмы и хроническом бронхите, что было продемонстрировано в лечении острого бронхита [99,103].

Айрапетова Т.Л. (1995) [3], считает целесообразным в терапии острого бронхита применение на область вегетативных ганглиев шейногрудного отдела позвоночника, область верхушек и корней легких лазерной терапии, что способствует нормализации температуры и купированию приступов кашля после 3-5 сеансов.

Лазерная терапия применялась по различным методикам, например, внутривенно, эндобронхиально или паравертебрально и на проекцию шейного сосудисто- нервного пучка, что выразилось в улучшении абсорбции кислорода и парциального давления углекислого воздуха в альвеолярном воздухе, улучшении проходимости бронхов среднего калибра [76].

Для активизации защитных сил организма и нормализации функциональной активности сердечно-сосудистой и бронхо-легочной систем, улучшения гемодинамики, сократительной способности миокарда облучают проекцию области середины и нижний угол лопатки, а так же сочетают с магнитотерапией [4].

Бабич Г.Г. доказал эффективность лазеро-магнитопунктуры при лечении профессиональной патологии легких [10].

Применение лазерного ИК-излучения в реабилитации больных пылевым обструктивным бронхитом способствуетуменьшению воспалительных реакций, обструктивного синдрома [17].

Применение лекарственного электрофореза в медицине.

Применение лекарственного электрофореза обусловлено действием гальванического тока, обладающего рассасывающими, обезболивающими свойствами, способностью улучшать трофику и регенерацию тканей.

Выбор лекарственного вещества определяется его фармакологическими свойствами и клиническими особенностями течения заболевания. Местно в тканях наблюдается расширение капилляров и артериол, активизация гемодинамики, повышение обменно-трофических процессов и регенерации клеток [2,34,149,153,].

Гальванический ток при локализации воздействия на грудную клетку стимулирует активность ферментных систем и окислительновосстановительных процессов в клетках и тканях, активирует крово и лимфообращение, повышает проницаемость клеточных мембран и сосудистых стенок, оказывает благоприятное влияние на поверхностноактивный сурфактант, стимулирует деятельность мерцательного эпителия, активизируеться энергообмен в кардиореспираторной системе, оказывает выраженное противовоспалительное и иммунокоррегирующее действие, что сопровождается повышением функциональных резервов организма, в частности повышением толерантности к физическим нагрузкам [42,149].

противовоспалительное, рассасывающее, антиспазматическое, десенсибилизирующее действие. На основании чего электрофорез стали применять в комплексном лечении различных заболеваний [2, 12, 17, 21, 22, 26, 37, 42].

Так в лечении профессиональной легочной патологии применялся кальций-электрофорез при повышении сосудистой проницаемости, сопровождающейся кровохарканьем. Использование никотинэлектрофорез показано при повышении сосудистой проницаемости и сопутствующей гипертонической болезни [132,153].

При наличии вязкой гнойной мокроты или при сухом мучительном кашле обосновано назначение йод- электрофорез (1-5 % раствор йодистого калия вводят с катода).

Для усиления бронходренирующего эффекта применяют натрийэлектрофорез [132,153].

У пациентов с токсико-химическим бронхитом показано, что за счет выраженного противовоспалительного действия хлорида натрия, являющегося достаточно интенсивным теплоносителем, который оказывает локальное тепловое воздействие на слизистую бронхиального дерева, так и за счет муколитического его действия, способствует разжижению и элиминации мокроты, улучшая состояние эвакуаторных механизмов бронхолегочной системы, что лежит в основе улучшения ее дренажной функции в целом при управляемой галоингаляционной терапии. [100,101]. У больных хроническим обструктивным токсикохимическим бронхитом 1 стадии и 2 стадии улучшение бронходренажной функции базируется на противовоспалительном действии хлорида натрия, который способствует устранению локального иммунного дисбаланса, что подтверждается данными сывороточных иммуноглобулинов классов IgА, IgМ и IgG и циркулирующих иммунных комплексов [61].

При наличии болевого синдрома – 0,5- 2 % новокаин- электрофорез или йод-новокаин-электрофорез. Для оказания антифибриногенного эффекта назначают электрофорез средств, оказывающий дефиброзирующее действие. Используется йоддинамофорез, который задерживает развитие фиброзных процессов в легких, уменьшает спаечный процесс.

интоксикации используют гепарин- электрофорез, он оказывает противовоспалительное, бронхолитическое действие. Нами предложена методика элекрофореза коллалиизина, при лечении пневмокониозов, который является ферментным препаратом, содержащим коллагеназу, оказывающий протеолитическое действие для воздействия на фиброзный процесс в легких [132,153].

В процессе лечения в качестве препарата для электрофореза нами применялся гель «Пантоник», который представляет собой препарат в виде геля, полученный в процессе низкотемпературной технологии приготовления дегидратированной крови моралов, взятую в конечный период роста пантов (ДКМ). Панты - это образования по форме напоминающие рога, но состоящие из губчатой хрящевой ткани, с большим количеством кровеносных сосудов и интенсивным кровоснабжением. Наиболее активными считаются панты в момент завершения роста на 120 день от начала их образования. Основным действующим веществом препарата является ДКМ с условным названием пантогематоген. Минеральный состав ДКМ включает до элементов, основные среди которых являются кальций, магний, железо, натрий.

Магний- является синергистом витамина Е и его присутствие в организме влияет на функцию продолжения рода. Йод – угнетает синтез холестерина и задерживает развитие атеросклероза.

Многообразие макро и микроэлементов в ДКМ оказывает положительное влияние на процессы дыхания, деятельность сердечнососудистой системы. Аминокислоты- повышают приспособительные реакции при сердечной недостаточности и стрессовых состояниях организма. Липидная фракция, понижает уровень артериального давления, оказывает омолаживающее действие. Фосфолипиды- лецитин, кефалин, сфингомиелин и др. входят в состав цитоплазматических мембран клетки и являются той основой, на которой идет формирование белковых ферментативных систем, которые ведут к биосинтезу специфических веществ. Они способны связывать токсины повышать эффективность многих биологически активных веществ, принимающих участие в биосинтетической деятельности клетки, ткани, органа.

биохимические процессы, защищают организм от чужеродных элементов. Основания нуклеиновых кислот- гуанин, гипоксантин принимают участие в образовании генетического аппарата организма и усиливают защитные функции организма [130].

В разработке гелевой формы пантогематогена принимали участие: Московский областной научно- исследовательский клинический институт, Медицинский антидопинговый центр (г. Москва) и ЗАО 2 Гельтек» (г. Москва). В оценке безопасности наружного применения использованы трезультаты клинико- токсикологических исследований Центра косметологической коррекции ЦКБ МО РАН, а также данные испытательного лабораторного центра Новосибирского НИИ гигиены.

Препарат нашел широкое применение при различной патологии: По данным НИИ фармакологии ТНЦ РАМН в эксперименте пантогематоген оказывает сильное активирующее воздействие на поведение мышей в дозе 0,1 - 0,5 г/кг массы тела, антистрессорное действие в дозе 0,5 г/кг массы тела. Препарат не обладает кардиотоксическими и аллергенными свойствами, повышает толерантность к физическим нагрузкам.

Клинические исследования по применению ванн и электрофореза с раствором пантогематогена были выполнены в Томском НИИ курортологии и физиотерапии Министерства здравоохранения РФ в 1995г.г. Проводилось лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника, ишемической болезнью сердца, нейроциркуляторной дистонией [141]. Баскаков А.К., применял геля «Пантоник» в комплексном лечении функциональных нарушений при остеоартрозе коленного сустава [12]. Бородулина Е.В. применяла пантогематоген при вегетососудистых нарушениях [22,141]. Шувалов Г.Н. Салихова А. Р. (2008) отмечали эффективность методики фотофореза «Пантоника» при псориазе. Таким образом, выявленные эффекты пантогематогена указывают на возможность применения бронхолегочной патологией, который и является профессиональный бронхит, пневмокониозы и бронхиальная астма.

Выраженным противовоспалительным действием обладают теплоносители (парафин, озокерит и особенно лечебные грязи (пелоиды).

Наряду с тепловым и механическим компонентом в реализации терапевтического действия пелоидов важную роль играют химические ингредиенты: микроэлементы, БАВ, органические и неорганические соединения. Повышение температуры тканей, активизация кровообращения, в том числе в тропных органах, увеличение клеточной проницаемости, поступление БАВ в кровеносную систему стимулируют обменные, репаративные процессы. Этот каскад реакций вызывает рассасывающий, спазмолитический эффект, повышает мукоцилиарный клиренс [2]. Пелоидтерапия широко применяется при лечении воспалительных и спаечных процессов [44,45,46]. Существует метод лечения ХОБЛ, заключающийся в аппликации теплоносителей на заднюю поверхность грудной клетки, а при вялом течении заболевания- и на область проекции надпочечников [2,136].

Применение рапных ванн является одним из высокоэффективных методов лечения ХОБЛ. Препараты рапы (рапные ванны) оказывают сильное влияние на нервную рецепцию кожи, кровообращение, обмен веществ, близки по действию к грязелечению. После рапной ванны учащается пульс, дыхание, усиливается потоотделение, что указывает на повышение детоксикационных функций организма [25,157].

После процедуры у больных была более выраженная гиперемия кожи, по сравнению с электрофорезом натуральной иловой грязи. Это свидетельствовало об оптимальной степени проникновения фракции через кожу и специфическом воздействии высокой концентрации естественных минералов биологически активных веществ, которые стимулируют расширение капилляров, кровообращение в них и подачу кислорода из сосудов в ткани.

При лечении бронхиальной астмы назначают грязевые аппликации на межлопаточную область (проекция корней легких), что оказывало бронхолитический и противовоспалительный эффект [25,157]. А у больных хроническим бронхитом под влиянием грязелечения, уменьшается прекапиллярная гипертензия во всех зонах легких, увеличивается скорость быстрого и медленного заполнения сосудов, дыхательный объем легких, урежается скорость быстрого и медленного заполнения сосудов, улучшаются вентиляционно- перфузионные отношения, что обуславливает к концу курса лечения уменьшение явлений бронхиальной обструкции с повышением функциональных резервов организма [157].

Показано, что в рефлексогенной зоне, вовлеченной в патологический процесс, имеет место дисбаланс некоторых микроэлементов, который чаще всего проявляется в виде дефицита их концентрации в этой области целесообразно при профессиональной патологии легких. Широко используются галотерапия и сильвинитовые пещеры натурального и искусственного происхождения, которые являются источником микро-и макроэлементов в комплексной терапии бронхо-легочных заболеваний.

независимо от фазы заболевания отмечено нормализующее влияние на показатели функции внешнего дыхания, центральной гемодинамики и физической работоспособности, она оказывает выраженное седативное, вегетотропное, бронхолитическое, секретолитическое и умеренно противовоспалительное действие и показана у пациентов с выраженной вегетативной дисфункцией и болезнь ассоциированной депрессией [124].Основываясь на этом исследовании можно предполагать целесообразность использования препаратов на основе рапы в виде электрофореза в комплексном лечении пациентов с профессиональными заболеваниями легких.

В настоящее время разработан для электроконтактных процедур гель «элкорапан», который содержит в своем составе содержит соль «Рапан» грязевого озера Западной Сибири, обогащенную минералами, микроэлементами, которая обладает биологической активностью, и в раз превышает аналогичные свойства солей Мертвого моря.

Соль «Рапан» (1% р-р) стимулирует рост клеток, синтез коллагена, обладает антиоксидантными и адаптогенньтми свойствами. Эффект связан с наличием в соли «Рапан» активных ингредиентов грязевого озера «Островное» таких как: калий натрий, магний, кальций, цинк, фтор, бром, йод, сульфаты и др. Кроме того, в рапе имеются органические соединения - аминокислоты, углеводороды, карбоновые кислоты, фенолы.

Гелеобразная форма «элкорапана», обладает водорастворимостью и хорошими электропроводными свойствами, что является необходимым условием применения данного геля в качестве препарата, применяющегося при электрофорезе, способствует лучшему проникновению лекарственного препарата непосредственно в область воздействия.

Комплексное действие солей и минералов грязевого озера проявляется в выраженном противовоспалительном действии, улучшении крово и лимфообращения, спектр эффектов геля усиливается при введении его в организм, непосредственно в тропную ткань, в нашем случае область грудной клетки при помощи электрофореза [123,124].

Учитывая многофакторность развития профессиональной патологии и ее осложнений, соматически отягощенный контингент пациентов, особенности влияния физических факторов, целесообразно разработать дифференцированный подход к назначению лазерной терапии и электрофореза адаптогенов в комплексном лечении больных профессиональной патологией в стационарных и поликлинических условиях по месту жительства пациента.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

Обследования проводили в соответствии с этическими принципами проведения научных медицинских исследований с участием человека, определенных следующими международными и российскими законодательными актами о юридических и этических принципах медико-биологических исследований с участием человека:

Хельсинская декларация Всемирной медицинской ассоциации «Рекомендации для врачей, занимающихся биомедицинскими исследованиями с участием людей» (1964-2000гг.);

Конституция Российской Федерации (12.12.93 г.);

Федеральный закон «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22.07.93 г.;

Федеральный закон «О лекарственных средствах» от 22.06.98 г.;

Стандарт отрасли ОСТ 42-511-99 «Правила проведения качественных клинических испытаний в Российской Федерации» от 29.12.98 г.;

Приказ Минздрава России «О порядке принятия решения о проведении клинических исследований лекарственных средств» № 103 от 24.03.2000 г.

В отделении профпатологии обследовано 104 пациентов с легочной патологией, из них 54 были госпитализированы повторно.

Всего было разработано 158 историй болезни. (таблица 2).

Проведено обследование и лечение 104 пациентов в возрасте от 38 до 75 лет с диагнозами: хронический пылевой бронхит (45 человек) и пневмокониозы различной этиологии (31 человек), подозрение на пневмокониоз (13 человек), бронхиальная астма (15 человек), пациента с экзогенным альвеолитом. Контрольная группа состояла из 10 человек. Курс лечения составлял 5-10 ежедневных процедур.

Изучая данные анамнеза, мы учитывали возраст пациентов, давность заболевания, характер проводимого ранее лечения, наличие сопутствующей соматической патологии (сахарный диабет, артериальная гипертония, ИБС, атеросклероз, вибрационная болезнь, нейросенсорная тугоухость и т.д.). Также учитывалось курение в анамнезе, стаж курения, индекс массы тела, профессиональная отягощенность, наличие инвалидности.

Среди обследованных было 83 мужчины (78,81%) и 21 женщина (20,19). По возрасту обследованные распределялись следующим образом.

В возрасте до 30 лет не было, 30-39 лет-2 (1,94%), 40-49 лет-15 (14,57%), 50-59 лет-65 (63,1%), 60-69 лет-18 (17,48%), 70 лет и старше-3 (2,91 %), у одного пациента возраст не был уточнен. Приведенные данные свидетельствуют о том, что большинство обследованных было в возрасте старше 50 лет, а 21 человек был старше 60 лет.

В таблице представлены производственные факторы, вызвавшие профессиональные заболевания легких.

Этиологические факторы профессиональных заболеваний легких.

и аллергизирующие вещества Как следует из таблицы 2, наиболее частыми производственными аэрозолями были кварцсодержащая пыль и сварочный аэрозоль на машиностроительных заводах, угольно-породная пыль у пациентов, ранее работавших на угольных шахтах других регионов и переехавших в Московскую область, в которой нет угольных шахт. Раздражающие и аллергизирующие вещества в разных отраслях промышленности послужили причиной профзаболеваний у 11 пациентов.

Распределение пациентов по профессиям представлено в таб. 3.

Распределение обследованных пациентов по профессиям.

пескоструйщик, затяжчик на обувной фабрике, шлаловщица, глазуровщик, волочильщик и др.) не работающие и работающие вне контакта с профвредностями Из таблицы 3 видно, что среди обследованных пациентов с электросварщики, рабочие литейных цехов машиностроительных заводов (обрубщики, слесари, чистильщики, шлифовщики, прессовщики, формовщики) подземные горнорабочие, которым профзаболевание было установлено в профцентрах других регионов, таким образом, среди обследованных были представлены 47 профессий.

Стаж работы был уточнен у 65 пациентов (рис. 1.) Рис. 1. Стаж работы у пациентов с профессиональными Нозологические формы легочной патологии у обследованных больных сварочного аэрозоля) профессиональный профессиональная Хронический обструктивный бронхит 14 13, общий (рабочие имеют контакт с пылью) Представленные данные свидетельствуют, что стаж работы абсолютного числа пациентов был более 10 лет, у 34% более 20 лет, а у 24% более 30 лет.

Распределение пациентов по нозологическим формам заболеваний легких представлено в таб. 4.

Таким образом, среди 104 обследованных и пролеченных в отделении профпатологии у 75 пациентов были профзаболевания легких, 29 составили группу сравнения с заболеваниями легких не профессиональной патологии.

Учитывая большую роль курения в патологии легких, была изучена интенсивность курения у пациентов с профзаболеваниями легких. Среди лиц с установленным диагнозом не курили 25, 64%, 61,54% курили по пачке в сутки в течение 20-40 лет, 12,82% курили менее 1 пачки, но тоже длительное время. Эти данные будут учитываться при анализе функций внешнего дыхания.

Рис.2. Интенсивность курения у пациентов с профзаболеваниями легких.

Учитывая указания на ожирение как фактор риска бронхиальной астмы (JINA, 2006), был проанализирован индекс массы тела у пациентов с профессиональными заболеваниями легких 21 из группы сравнения (таб.5).

Состояние питания у пациентов с профессиональными заболеваниями легких (основная группа) и группы сравнения.

Таким образом, идеальный и слегка пониженный вес тела был у 46,7 % пациентов с профзаболеваниями легких, в группе сравнения у 33,3%.

выраженности, чаще 2 степени, чаще наблюдались у пациентов с заболеваниями легких непрофессиональной этиологии у 66,7 %, в основной группе у 53, 3 % Сопутствующая патология включала вибрационную болезнь, нейросенсорную тугоухость, ИБС, стенокардию напряжения 1-3 класса, гипертоническую болезнь, остеохондроз позвоночника, бронхиальную астму, у большинства пациентов имелась инвалидность 2-3 группы (таб.6.).

Сопутствующая патология у обследованных больных.

Пациенты были разделены на следующие группы: 1) пациентов в курсе лечения на фоне медикаментозной терапии получали электрофорез пантоника области грудной клетки, 2) 20 пациентов в курсе лечения на фоне медикаментозной терапии получали электрофорез элкорапана области грудной клетки, 3) у 25 человек проводилось транскутанное ИК-лазерное облучение крови в области проекции сосудисто - нервных пучков в аксиллярных областях с 2-х сторон, 4) 15 человек получали комплексную терапию: электрофорез элкорапана и транскутанное лазерное облучение крови, 5) у 14 электрофорез пантоника и транскутанное лазерное облучение крови.

6) Контрольная группа из 10 человек получала только базисное медикаментозное лечение.

Стандарты обследования пациентов с профессиональными легочными Стандарты диагностики пневмокониоза Первичный осмотр терапевта- профпатолога.

Повторный осмотр терапевта- профпатолога.

выпиской. Анализ мочи клетки в 2 проекциях Аллерголога.

Биохимический анализ крови: дыхания (ФВД) при билирубин общий, холестерин поступлении и после креатинин; глюкоза; АлАт ФВД с лекарственными Анализ мокроты общий+ БК+ томография легких чувствительность к резекцией легкого и Цитологическое исследование исследованием биоптата бронхиального смыва.

Газы крови Кровь на RW, ВИЧ, вирусы гепатитов.

Анализ крови на Среактивный белок.

Стандарт диагностики пылевого обструктивного бронхита.

Первичный осмотр терапевта- профпатолога.

Повторный осмотр в период пребывания пациента в стационаре.

Лаборатория Инструментальная Консультации Клинический анализ крови ЭКГ Лорпри поступлении и перед Рентгенография грудной специалиста выпиской. Анализ мочи клетки в 2 проекциях Аллерголога.

Биохимический анализ пробами крови: билирубин общий, Фибробронхоскопия с холестерин общий; общий получением лаважной белок; креатинин; глюкоза; жидкости.

АлАт АсАТ -ГТП, ЩФ триглицериды Анализ мокроты общий+ БК+ атипичные клетки антибиотикам.

исследование бронхиального смыва.

Газы крови Кровь на RW, ВИЧ, вирусы гепатитов.

Анализ крови на Среактивный белок.

Анализ мокроты на элементы (Спирали Куршмана, кристаллы Шарко- Лейдена) Для исследования пациентов нами применялись общепризнанные методы диагностики, включавшие в себя клинический и биохимический анализ крови и мочи, определение газов крови, рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ (электрокардиографию) Исследования проводили с использованием стандартизованных индивидуальных карт. При сборе анамнеза оценивали пол, возраст пациента, наследственную отягощённость, наличие неблагоприятных факторов. способствующих развитию и Стандарт диагностики профессиональной бронхиальной астмы..

выпиской. Анализ мочи клетки в 2 проекциях Аллерголога.

Анализ кала общий+ на яйца придаточных пазух носа. показаниям Биохимический анализ скарификационные пробы крови: билирубин общий, с аллергенами холестерин общий; общий ФВД Анализ мокроты общий+ БК+ получением лаважной Анализ мокроты на элементы бронхиальной астмы (Спирали Куршмана, кристаллы Шарко- Лейдена) антибиотикам.

исследование бронхиального смыва.

Газы крови Кровь на RW, ВИЧ, вирусы гепатитов.

Анализ крови наСреактивный белок.

Иммуноглобулин Е общий и специфический к некоторым производственным аллергенам: (хлопковому, ржаной и пшеничной муке).

прогрессированию ХОБЛ и пневмокониозов, проводился анализ промышленного маршрута, (контакт с конкретным патогенным факторомпревышение его концентрации по ПДК, длительность воздействия), наличие инвалидности, давность кашлевого анамнеза и давность первичной установки диагноза, фазу заболевания, количество обострений за последний год и число дней нетрудоспособности по поводу легочной патологии у работающих лиц. Отмечали наличие специфической медикаментозной терапии.

Также отмечали наличие сопутствующей патологии. В ряде случаев характер и выраженность сопутствующей патологии определяли не только на основании медицинской документации, но и путём дополнительных исследований и консультаций профильных специалистов.

При оценке кашля учитывали частоту и время его возникновения, провоцирующие факторы и характер. При влажном кашле учитывали субъективное восприятие пациентами количества отделяемой мокроты и её характер. При физикальном обследовании отмечали характер перкуторного звука над проекцией лёгких, подвижность нижней границы лёгких при дыхании. Аускультативно оценивали характер дыхания, продолжительность форсированного выдоха, наличие и характер хрипов в лёгких, условия их возникновения и изменение характера при провоцированном откашливаний.

Пациентам проводилось общеклиническое обследование, включающеее клинические анализы крови, микроскопическое исследование мокроты,, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, проводили специальные методы исследования.

Общий анализ крови, а именно: количество лейкоцитов, эритроцитов, содержание гемоглобина, СОЭ определялось на автоматическом анализаторе ABX PEHTRA-60, ABX-MICROS- Биохимические методы исследования (С- реактивный белок) -мг/л, (фибриноген)- г/л определялись на автоматическом анализаторе HITACHI-912 с помощью латексного теста.

Наличие активности воспалительного процесса в бронхолегочной клинического анализа крови; увеличение показателей лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), сдвига формулы влево, изменение количества лимфоцитов, моноцитов, наличия С-реактивного белка, повышения уровня фибриногена.

вентиляции методом бодиплетизмографии на бодиплетизмографе фирмы «Erich Jaeger» (Германия). Показатели общей емкости легких (ОЕЛ), жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и остаточного объема легких (ООЛ) были приведены в % от должной величины. Они, в данном случае, периферическом отделе внутригрудных дыхательных путей (бронхи малого калибра и бронхиолы). Показатель аэродинамического сопротивления на выдохе (Асвыд) - в смН2О/л/с был наиболее информативен в оценке бронхиальной проходимости центрального отдела внутригрудных дыхательных путей (бронхи крупного и среднего интерпретировались в соответствии с общепринятой классификацией нарушений.

Газовый состав крови и показатели кислотно-основного состояния исследовались на автоматическом анализаторе -аппарате «АВЛ» фирмы «Radiometer» (Дания). Определялись показатели рН- кислотности, парциального давления углекислоты в артериальной крови (Ра СО2), кислорода (РаО2).

Для показателей анализа физической работоспособности использовали тест с 6-ти минутной ходьбой. Этот метод является наиболее простым средством для индивидуального наблюдения и мониторирования течения заболевания и может быть выполнен в условиях амбулаторной практики. Тест проводится в соответствии со стандартным протоколом. Пациентов инструктируют о целях теста. Им предлагают ходить пот измеренному коридору в собственном темпе, стараясь пройти максимальное расстояние в течение 6 минут. При этом разрешено останавливаться и отдыхать во время теста, но пациенты должны возобновлять ходьбу, когда сочтут это возможным перед началом и в конце теста одышка оценивается по шкале Борга (0- баллов: 0- нет одышки. 10- максимальная одышка;, по сатурации возникновении следующих симптомов: тяжелая одышка, боль в грудной клетке, головокружение, боль в ногах и при снижении сатурации кислорода до 86%. Измеряется пройденное в течение 6 мин расстояние в метрах и сравнивается с должным показателем.

В связи с тем, что у наблюдаемых пациентов в анамнезе выявлялось наличие различных нарушений, в частности, патологии сердечнососудистой системы, сосудистых заболеваний головного мозга и другой патологии, для дополнительного контроля лечения в своей работе мы использовали спектрофотометрический неинвазивный прибор для контроля объемного капиллярного кровенаполнения мягких биологических тканей «Спектротест» ТУ 9442-001-07614596-2004. Г.

Фрязино., М.о., Федеральное государственное унитарное предприятие "НПП "ЦИКЛОН-ТЕСТ".

«Спектротест», являются средний относительный уровень объемного кровенаполнения и относительный средний уровень сатурации оксигемоглобина крови микроциркуляторного русла биоткани, которые регистрируются в относительных единицах (от 0 до 1). Умножение этих величин на 100 дает результат в процентах. Значения показателей, полученные с помощью прибора «Спектротест», не являются результатом прямого измерения обьема циркулирующей крови, парциального давления кислорода в крови и т.п.., но дают косвенное представление о количестве крови в регистрируемом обьеме обследуемого участка ткани и среднем по всему освещаемому микроциркуляторному руслу ткани, уровне насыщения крови кислородом, а также об их динамике в процессе выполнения функциональных проб. К таким пробам при обследовании пациентов с профзаболеваниями легких или рабочих, контактирующих с пылью, относится дыхательная проба.

Психологическое тестирование позволило оценить субъективный компонент в назначении физиотерапии.

Восьмицветовой тест Люшера известен и широко применяется как метод для выявления эмоционально-характерологического базиса личности [134]. Данный тест относится к категории проективных методов и основан на предположении о том, что предпочтения одних цветов другим определенным образом связаны с устойчивыми личностными характеристиками испытуемого и особенностями его переживания актуальной ситуации. Результат теста не зависит от точности самооценки испытуемого и его способности к вербализации своих состояний [65].

Учитывая преимущества данной методики (быстрота тестирования и простота поставленной перед испытуемым задачи), можно просмотреть динамику цветовых пристрастий пациента в процессе лечения и на основании этого судить о его психо-эмоциональном статусе в данный конкретный момент времени. Проведено 562 исследования.

Экспресс-диагностика текущего функционального состояния организма проводилась с помощью комплекса «АЗОР ТДК-Хронос».

Оценка производится по результатам измерений электропроводности в отведениях: лоб, руки и ноги в различных сочетаниях. Измерение динамических показателей электропроводности позволяет оценить некоторые биохимические и биофизические показатели мягких тканей и органов по пути протекания электрического тока. По своему назначению измерительная часть «АЗОР ТДК-Хронос» относится к системам экспресс-диагностики, поэтому она служит для предварительной диагностики наиболее вероятных напряженных систем (органов) физиотерапевтических воздействий на организм пациента. Важной особенностью такого режима работы системы является высокая чувствительность реагирования даже на сверхслабые биофизические и биохимические воздействия. Методика использовалась для оценки исследований.

При лечении пациентов с профессиональными заболеваниями важнейшее значение имеет этиологический принцип, т.е. прекращение контакта с профессиональной вредностью, вызвавшей заболевание, при легочной патологии – с пылью и химическими раздражающими веществами. Однако, если болезнь развилась, т.е. запущены все патологические механизмы. То прекращение воздействия вредного фактора не излечивает болезнь. Необходимо применение патогенетических и симптоматических медикаментозных средств, физических методов лечения, лечебной физкультуры.

Лечение пациентов с профессиональной легочной патологией проводилось по стандартам МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (проф., д.м.н. П. Н. Любченко с соавт.- 2008). [89].

1Лечение пациентов с пневмокониозами.62.

Терапевтическая группа Клинико-фармакологическое Средства, разжижающие макротумуколитики и мукорегуляторы, отхаркивающие Ацетилцистеин (АЦЦ) 200мг*3р. в Уменьшение вязкости макроты, Бромгексин 8 мг 1 др. 3р. в день серозных клеток желез слизистой Амброгексал 30 мг3р в день в оболочки бронхов, нормализации первые 2-3 дня, затем по 1 т. 2 р. в соотношения серозного и Лазолван 30 мг*3 р в сутки активации гидролизирующих Алтей –сироп по 1 ст. л. 3-4 р в ферментов, улучшение таким Мукалтин 0,05 по 1т 3р в день макроты. Лазолван стимулирует Аскорил-экспекторант 2 ч.л. 3 р. в мерцательного эпителия бронхов и Бронхолитические средства Теопек- таблетки теофиллина активность гладкой мускулатуры, пролонгированного действия способствует расслаблению Принимают по 1 т (0,3 г) 2 р в день бронхов. Определенную роль играет Теотард 0,2 по 1 т. 3 р. в день после состав эуфиллина) угнетать Эреспал 80 мг. 1т 2-3 р. в сутки медленные каналы клеточных Полиоксидоний (по показаниям:

клинические признаки вторичного Полиоксидонийиммунодефицита, частые иммуномодулирующий аппарат, простудные заболевания, повышает резистентность изменение иммунограммы).- 12 мг организма. Основной механизм Кроме медикаментозной терапии, пациентам назначались ингаляции, массаж, физиотерапия, преимущественно методы, используемые диссертантом- электрофорез адаптогенов на грудную клетку, инфракрасный лазер на область аксиллярных впадин, или их сочетание.

Терапевтическая группа Клинико- фармакологическое Муколитики, отхаркивающие Комбинированный препарат в препараты, ксантины- см. состав которого входят глауцина В- адреномиметики средней адгезивных молекул, снижает продолжительности действия: концентрацию иммуноглобулина Е Беротек (фенотерол) 0,1% раствор в крови, увеличивает выработку для ингаляций, 500 мкг ( 10 капель) цитокинов.

Вентолин (сальбутамол) – аэрозоль предупреждает развитие дозированный для ингаляций, бронхоспазма, ингибирует сальгин- порошок для ингаляций, 1 доза- 250 мг*2- 3 раза в день.таблетки, 1т= 4 мг по 1 т 2- раза в день сальтос в таблетках, 1 таб.- 7, мг.- 2-3 р. в день.

Сальбутамол в табл., 1т.= 2 мг. По 1 т. 2-3 р. в день Беродуал (комбинированный препарат): В2- адреномиметик фенотерол блокатор мхолинорецепторов + ипратропиум бромид, в 1 мл содержится 500 мкг Фенотерол является селективным ипратропия бромида. В2- адреномиметиком (см. выше) Рекомендуется 0,5 мл (10 капель) Ипратропил бромид- блокатор Мингалировать через небулайзер. холинорецепторов. Эффективно Атровент (ипратропия бромид) влиянием блуждающего нерва, 1мл= 26 мкг ипратропия бромида, уменьшает секрецию бронхиальных раствор для ингаляций через желез. При ингаляционном Антибиотики (макролиды, ХОБЛ (хронический бронхит и тетрациклин, цефалоспорин, эмфизема легких) улучшает Сердечные гликозиды: Дигоксин инфекции, поэтому назначаются 0,25 мг, т* 2 р в день. антибиотики после определения Строфантин 0, 025 % раствор.-5-1 чувствительности бактерий мл, предварительно разводят в 10- мокроты и антибиотикам.

20 мл физ. р-ра, вводят медленно. Сердечные гликозиды применяют Коргликон 0,06% раствор. -1 мл., при осложнении бронхита разведенный в физ. р-ре 20 мл. эмфиземой, легочной гипертензией Мочегонные средства: и сердечной декомпенсацией по Лазикс 40 мг, по 2т. 2-3 раза в большому кругу кровообращения.

неделю. В тяжелых случаях в/в 60мг (3-4 ампулы по 20 мг).

Гипотиазид 1т. =25 мг или 100 мг, Генле. Вследствие этого Диувер (торасемид) 1т=5мг. Прием артериол при артериальной 1т утром, при малом эффекте гипертензии. Тиазиды не влияют на можно 2-3 табл. (10-15 мг) утром, нормальное АД.

2-3 раза в неделю. «Петлевой» диуретик. Ингибирует Верошпирон (спиронолактон), 1т= реабсорбцию ионов натрия и воды.

Лечение профессиональной бронхиальной астмы Целью лечения астмы является установление контроля над клиническими проявлениями болезни. (Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы, 2007). В соответствии с рекомендациями -2006 выделено 3 уровня контроля: контролируемая и неконтролируемая, частично контролируемая астма. Контролируемая астма- это отсутствие дневных и ночных симптомов бронхоспазма, минимальная частота обострений, нормальная физическая активность, отсутствие пропусков на работе из-за бронхиальной астмы, минимальная потребность или отсутствие ее в адреностимуляторах короткого действия, соответствие ОФВ1 или ПСВ должным значениям.. По данным Чучалина А.Г. с соавт., (2006), в 8 из 20 обследованных регионах, в том числе в Московской области, у пациентов было тяжелое течение астмы и только в 5% определялся адекватный контроль. При профессиональной бронхиальной астме, контролируемое течение болезни было у 9,2 %, частично контролируемая у 31%. В группе сравнения, у пациентов с астмой непрофессионального генеза эти показатели составили 4,76; 54, и 40, 95 %. (П.Н. Любченко с соавт. 2008). Лучшие показатели течения профессиональной бронхиальной астмы авторы связывают со спонтанным улучшением течения заболевания после элиминации производственного фактора, ежегодным обследованием и лечением в клинике профпатологии и выдачи корректированных рекомендаций по дальнейшей терапии пациентов по месту жительства.

Лечение сопутствующих заболеваний также проводилось по стандартам МОНИКИ.

Стандарты лечения профессиональной бронхиальной астмы в МОНИКИ разрабатывались в соответствии с «Глобальной стратегией лечения и профилактики бронхиальной астмы». Пересмотра 20007г [102] Терапевтическая группа Клинико-фармакологическое Муколитики, отхаркивающие, См. в предыдущих разделах.

ксантины Ингаляционные кортикостероиды. Ингаляционные Будеспонид 200 –400 мкг/сутки. наиболее эффективными Бекламетазона дипропионат 200- противовосполительными Флутиказон 1000-250 мкг/ сутки персистирующей Б А (Глобальная Пульмикорт (будесонид) 1 мг/ стратегия). Они уменьшают Фликсотид (флутиказон) 1 доза- улучшают функцию легких, 125 мкг: 1-2 дозы 2 раза в день. качество жизни, уменьшают Ингаляционные В2- агонисты Применяются для купирования Сальбутамол (о нем см. выше), бронхоспазма, вызванного Формотерол (форадил) в капсулах физической нагрузкой.

Для ингаляций используется 12-24 характеризует степень контроля над мкг (1-2 капсулы) 2 р/ сутки. астмой. Форадил- селективный Ингаляционные В2- агонисты агонист В2- адренорецепторов, Сальметерол (серевент) действие у пациентов с обратимой формотерол, ( оксис, форадил) обструкцией дыхательных путей Фиксированные комбинации Фиксированные комбинации ИГКС ИГКС с В2- агонистами- серетид (2 и В2- агонистов обладают боле Дозировка ингаляций подбирается глюкокортикостероид.

потребоваться терапия лизосомальных мембран, снижая Преднизолон 5 мг по 4-6 табл. ферментов в области воспаления.

Холиноблокаторы: Атровент фибробластов и образование (ипратропия бромид) коллагена. Таким образом, при Спирива (тиотропия бромид). противовоспалительное, По 1 кап. В сутки в виде ингаляций противоаллергическое, и Противоаллергические препараты Противоаллергическое средство, Интал ( кромоглициевая кислота) 1 клеток. Тормозят высвобождение капс. 20 мг., для ингаляций 4 раза в гистамина, лейкотриенов и других сутки. Капсулы внутрь 200 мг 4 биологически активных веществ из Эреспал.

При наиболее часто встречающейся гипертонической болезни назначаются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ( АПФ)эналаприл, рамиприл, энап; блокаторы ангиотензин 2 – рецептороватаканд, лимардис, блокаторы кальциевых каналов- каринфар, дилтиазем, кордафлекс- ретард, В- блокаторы- атенолол, эгилок- ретард, беталокзок, арифон – ретард, гипотиазид, индопамид, лазикс, фуросемид, диувер, верошпирон. Дозировка назначается индивидуально в зависимости от стади заболевания, стабильности гипертензии. При ИБС назначаются нитраты- нитроглицерин, нитроспрей, кардикет, изокет, моночикверетард, оликард, эфокс ( моночинкве), периферические вазодилятаторысиднофарм, предуктал, триметазид.

При болях в спине на почве остеохондроза- нестероидные противовосполительные препараты (НПВП): вольтарен, диклофенак, найз, при полиостеоартрозе – структум.

При лечении вибрационной болезни назначали периферические вазодилятаторы (трентал), липоевую кислоту, витамины В1, В12.

проекции сосудисто- нервных пучков аксиллярных областей.

При лазеротерапии воздействие проводилось в области аксиллярных сосудисто-нервных лимфатических пучков с 2-х сторон, от аппарата «Стандарт», длина волны 0,89 мкм, в непрерывном режиме мощностью 5 мВт по 10 минут на поле, курс 10 ежедневных процедур.

Доза облучения на одну процедуру 2,87 Дж, на курс 28,7 Дж.

Электрофорез адаптогенов (пантоника и элкоропана) на область грудной клетки.

Электрофорез адаптогенов (пантоника и элкорапана) проводился по поперечной методике области грудной клетки с введением препаратов с двух полюсов, плотность тока 0,01-0,03 мА/см 2, время процедуры мин. Курс лечения составил 5-10 ежедневных процедур.

2.4. Статистическая обработка результатов Статистический анализ данных проведен с помощью стандартных статистических комплексов в Microsoft Exel под Windows-XP.

База данных была адаптирована для обработки результатов проведенных исследований с учетом формата цифровых, текстовых и графических данных. Благодаря автоматизации мы получили возможность формировать запросы на любые выборки данных, транслировать выбранные данные в программы статистической обработки и графического представления, что значительно повысило точность. При статистической обработке данных использовали материалы руководства по медико-биологической статистике (S.A.

Glantz, 1999).

ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОФОРЕЗА АДАПТОГЕНОВ И ЛАЗЕРНОЙ

ТЕРАПИИ НА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ

БОЛЬНЫХ С ПНЕВМОКОНИОЗАМИ, ХРОНИЧЕСКИМ

ПЫЛЕВЫМ БРОНХИТОМ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

3.1.Клинико-функциональное состояние пациентов при Нами наблюдались больные пневмокониозами и хроническим пылевым бронхитом, бронхиальной астмой как в начальных стадиях заболевания, так и при развитых формах патологического процесса.

предъявляли жалобы на слабость (76%), снижение физической работоспособности (64%), потливость (43%), боли в области грудной клетки при дыхании (34%), головную боль (36%), боли в сердце стенокардического характера (53%).

Жалобы на одышку варьировались – от умеренной до появления признаков удушья при физической нагрузке.

При осмотре у 48 % пациентов наблюдалась бледность кожных покровов и слизистых оболочек, субфебрилитет отмечался у 23% пациентов.

Аускультативная картина в легких варьировала в зависимости от заболевания.

При поступлении пациентов с профессиональной бронхиальной астмой, чаще отмечались периоды затрудненного дыхания (48%), приступы удушья, развивающиеся в различное время суток (11%). При наличии хронического обструктивного бронхита в клинической картине отмечались жалобы на затрудненное дыхание по утрам у (38%).

Пациенты с пылевым бронхитом с длительным стажем курения в основном предъявляли жалобы на кашель с трудно отделяемой мокротой (47%) одышку, усиливающуюся при физической нагрузке (78%), жалобы на потливость (18%), перкуторно определялся коробочный оттенок у (39%), аускультативно выслушивались чаще сухие хрипы различного тембра.

У пациентов, в основном курящих по утрам откашливалась светлосерая мокрота, 1-3 плевка, при микроскопическом анализе определялись эпителиальные клетки, макрофаги, лейкоциты и эритроциты.

У пациентов с пылевым обструктивным бронхитом в мокроте чаще определялась примесь гноя, большое количество лейкоцитов.

В мокроте у пациентов с бронхиальной астмой отмечались класссические элементы болезни- спирали Куршмана (слепки бронхиол), кристаллы Шарко- Лейдена.

У больных пневмокониозом жалобы были чаще на кашель сухого характера, одышку, аускультативно показатели варьировались: на фоне везикулярного дыхания – от ослабленного до жестковатого выслушивались чаще сухие хрипы при 1 стадии заболевания, до ослабленного над участками эмфиземы и жесткого над участками с выраженным фиброзом при 2 стадии, редко выслушивался шум трения плевры У большинства пациентов с бронхиальной астмой выраженности наблюдались экспираторная одышка, приступы удушья, купирующиеся приемом бронхолитиков.

В легких выслушивались жесткое дыхание с большим количеством расеянных сухих дистанционных хрипов различной степени выраженности, признаки эмфиземы, что перкуторно проявлялось наличием коробочного звука.

значительных различий в зависимости от патологии. Обращали на себя внимание усиление легочного рисунка, признаки эмфиземы, обеднения легочного рисунка при хроническом бронхите, у пациентов с пневмокониозами на фоне усиления и деформации легочного рисунка отмечали очагово-подобные тени, при хроническом бронхите чаще встречалось уплотнение корней легких.

По результатам ЭКГ у 32% были выявлены признаки гипертрофии левого желудочка, наличие легочных зубцов встречалось реже, отмечались нарушения ритма, проводимости, выявлено нарушение кардиогемодинамики в виде диастолической дисфункции с повышением давления в легочной артерии.

При анализе лабораторных показателей: В общем анализа крови у 47 % больных отмечался умеренный лейкоцитоз до 9,6+0,08 х109г/л, ускоренное СОЭ до 18+0,4 мм/час., наличие С- реактивного белка до 1,46+0,22. Что характерно для длительно протекающего вялого воспалительного процесса бронхолегочного аппарата.

Выявленный эритроцитоз 6,2+0,02х109г/л, свидетельствовал о наличии хронической гипоксемии, как компенсаторном механизме.

При анализе показателей бодиплетизмографии из 35 больных с диагнозом пневмокониоз у 3 пациентов выявлено нарушения биомеханики дыхания по типу изолированной обструкции центрального отдела внутригрудных дыхательных путей 1 степени, у 4-ех по типу изолированной обструкции периферического отдела внутригрудных дыхательных путей 1 степени, и у 28-ми по типу генерализованной обструкции внутригрудных дыхательных путей 1 и 2 степени.

При хроническом обструктивном бронхите у 41 больного были выявлены нарушения биомеханики дыхания по типу изолированной обструкции центрального отдела внутригрудных дыхательных путей 1 и 2 степени у 5 пациентов и у 26 человек по типу генерализованной обструкции внутригрудных дыхательных путей 2 степени.

При бронхиальной астме у 21 больного выявлены нарушения биомеханики дыхания по типу генерализованной обструкции внутригрудных дыхательных путей 2 и 3 степени.

Все эти показатели свидетельствовали о наличии рестриктивных нарушений вентиляционных легочных функций.

При исследовании функции внешнего дыхания выявлено снижение показателей жизненной емкости легких (ЖЕЛ) до 80,5±9,1 у 37% всех пациентов, объема форсированного выдоха (ОЕЛ) до 108,1±15,2 у 43% обследованных, что подтверждало наличие бронхообструктивного синдрома.

По результатам спектрофотометрии отмечалась низкая сатурация кислорода (0,612+0,001у.е.) у 75% на фоне сниженных показателей Vkr объема циркулирующей крови в микроциркуляторном русле на 10-12% по сравнению с нормой, что свидетельствовало об испытываемой организмом гипоксии и наличии застойных явлений.

При оценке толерантности к физической нагрузке по тесту 6 минутной хотьбы, отмечалось ее снижение с 310-420+ 3,24 метра у 40 % обследуемых, что объяснялось истощением компенсаторных возможностей сердечно- сосудистой системы.

По данным теста Гаркави определялось снижение неспецифических адаптационных реакциях организма, выражающееся в повышенном содержании лимфоцитов в анализах периферической крови (42,3 ± 1, %), что соответствовало неполноценной реакции адаптации – стрессу.

Стрессовая реакция показателей клеточного состава крови объясняется длительно существующей гипоксией на фоне хронического воспалительного процесса.

По результатам анализа данных компьютерного теста Люшера, до лечения у больных всех групп отмечена тенденция к преобладанию тёмной цветовой гаммы (серый, коричневый, фиолетовый). Выбор чёрного цвета, что соответствует повышению внутренней тревожности со стороны психо-эмоциональной сферы, более характерен для пациентов с бронхиальной астмой. (Рис10.А.) Эти данные коррелировали с показателями диагностики текущего функционального состояния организма по компьютерной программе ТДК «АЗОР-Хронос», где выявлены зоны функциональных нарушений, которые по цветовой шкале определялись как зоны напряжения (области вероятного отклонения физиологических процессов от нормы) и соответствовали, в подавляющем большинстве, области грудной клетки, шеи, а также заинтересованным в патологическом процессе органам. В частности, у 55% отмечалось напряжение в области сердца и легких, что косвенно указывает на гемодинамические нарушения и хроническую гипоксию.

Учитывая полученные данные, необходимо было разработать комплекс реабилитационных мероприятий, направленный на коррекцию выявленных бронхолегочных и общесоматических нарушений, повышение адаптационных возможностей организма пациентов. Для этого в комплекс лечения наряду с медикаментозной терапией были включены электрофорез адаптогенов, ИК-лазерное транскутанное облучение крови.

3.2. Динамика клинико-функциональных изменений под влиянием медикаментозной терапии (контрольная группа).

После проведения лечения у пациентов контрольной группы наблюдалась положительная динамика: уменьшение клинических проявлений интоксикации в виде улучшения общего самочувствия у 36% пациентов, снижения выраженности одышки у 43%, интенсивности кашля у 68%, улучшение аускультативных данных отмечено у 61% пациентов, в виде снижения жесткости дыхания и количества и распространенности хрипов.

У 58 % пациентов, выявлено уменьшение количества мокроты, уменьшение ее количества, снижения вязкости и, уменьшения количества лейкоцитов В мокроте у пациентов с бронхиальной астмой уменьшались и нивелировались классические элементы болезни- спирали Куршмана (слепки бронхиол), кристаллы Шарко- Лейдена.

незначительная тенденция к снижению компенсаторного эритроцитоза от до 4,13+0,011012/л (р< 0, 05), что может быть объяснено уменьшением гипоксии. Снижение воспалительной реакции сопровождалось недостоверным изменением лейкоцитоза в периферической крови с