На правах рукописи

ШУРЫГИНА

Татьяна Евгеньевна

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

СРЕДИ ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ

НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва – 2011

Работа выполнена в ФБГУ Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Скворцова Елена Сергеевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Цыбульская Инна Сергеевна доктор медицинских наук Дудко Тарас Николаевич

Ведущая организация: ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Защита диссертации состоится «_» _2011 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208.110.01 в Федеральном государственном бюджетном учреждении Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздравсоцразвития РФ по адресу: 127254, г. Москва, ул. Добролюбова, д.11.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздравсоцразвития РФ по адресу: 127254, Москва, ул. Добролюбова, д.11.

Автореферат разослан «» 2011г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук Константин Геннадьевич Пучков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В настоящее время в России, как и во многих странах мира, широко распространено потребление психоактивных веществ (ПАВ): табачных изделий, алкогольных напитков, наркотических и токсикоманических веществ. Среди основных тенденций, характеризующих ситуацию в России, особую тревогу вызывает рост потребителей наркотически действующих веществ среди подросткового населения. (Кошкина Е.А. с соавт., 2003, 2005, 2008; Дмитриева Т.Б., 2003). Однако статистические данные, полученные по обращаемости населения за наркологической помощью, не всегда отражают реальные показатели заболеваемости и распространенности потребления ПАВ. Как свидетельствуют социологические исследования, проведенные Центром мониторинга вредных привычек среди детей и подростков ФБГУ «ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития РФ», реальные показатели распространенности употребления алкоголя, экспериментирования с наркотическими и токсикоманическими веществами, курения среди подростков, учащихся общеобразовательных школ и профессиональных училищ значительно выше как в целом по России, так и в Московской области (Скворцова Е.С. 2000, 2005, 2008).

В своем выступлении Президент РФ, Д.А. Медведев, сказал: «Мы должны, открыто признать, что за последние годы основной мишенью наркоугрозы стала молодежь. По экспертным данным, за последние восемь лет из-за употребления только афганского героина мир потерял почти миллион молодых людей, которые еще не достигли 35 лет. По оценкам экспертов 2,5 миллиона человек в стране употребляют наркотики, из них 70%– молодые люди до лет». Тем не менее, сами подростки не рассматривают здоровье как актуальную жизненную ценность. Следовательно, представление о негативном влиянии наркотиков на здоровье человека не может у них выполнять в полной мере функцию «антинаркогенного барьера» (Личко А.Е., Битенский В.С., 1991; Березин В.С. с соавт., 2001; Лисецкий К.С., 2007). Гораздо большее значение в подростковом возрасте приобретают вопросы, связанные с поиском смысла жизни, осознанием своего места в мире, самопознанием и стремлением к самореализации (Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 2001, 2003, 2005). Поэтому объектами психопрофилактических мероприятий должны являться не те подростки, которые обращаются за помощью к психиатрунаркологу, а пока еще здоровые дети, находящиеся в так называемой зоне «риска» развития заболеваний психики (Евтушенко В.Я., 2003; Вострокнутов Н.В., 2007; Брюн Е.А., 2007).

Большинство из существующих профилактических программ имеют только одно направление либо психологическое, либо медицинское или социальное.

Некоторые из них до настоящего времени отражают только контроль за распространением наркотиков, другие – осуществление просветительской или психологической работы (Самошкин А.А., Васильев И.Б., 2001). Однако в школах реализуется большое количество профилактических антинаркотических программ, которые зачастую оцениваются субъективно, без учета их воздействия на установки и поведение подростков, связанное с потреблением психоактивных веществ (Цветкова Л.А., 2008).

Профилактика является приоритетным направлением деятельности в области охраны здоровья населения (Стародубов В.И., Соболева Н.П., Сковердяк Л.А., 2007). У большинства населения «профилактика болезней ассоциируется с образом врача», который должен осуществлять профилактическую работу, особенно среди детей и подростков. (Власов В.В., 2006). Тем не менее, в современных условиях профилактический аспект работы врачей психиатровнаркологов (алгоритм), особенно подростковых, совершенно не разработан и носит декларативный характер, несмотря на то, что в настоящее время он является особенно значимым и актуальным (Вострокнутов Н.В. 2000; Ревенко В.И., 2003).

При сложившейся тяжелой ситуации с потреблением ПАВ среди несовершеннолетних особую актуальность приобретают задачи: выявления и установления взаимосвязи факторов риска алкоголизации, курения и наркотизации с образом жизни подростков и их ближайшим окружением и разработка на этой основе действенных программ профилактики с доказанной эффективностью.

К сожалению, до настоящего времени подобные профилактические программы не разработаны, кроме того, в большинстве случаев они не адаптированы к местным условиям, отсутствует их ресурсное обеспечение (кадровое, финансовое).

Цель настоящего исследования: разработка научно-обоснованной организационной модели профилактики развития потребления психоактивных веществ среди подростков в условиях наркологического диспансера.

Задачи исследования:

Проанализировать эпидемиологические и профилактические аспекты потребления ПАВ среди подростков по данным отечественной и зарубежной литературы.

Изучить социально-гигиенические аспекты потребления ПАВ (курения, алкоголизации, потребления наркотически действующих веществ) среди подростков 15-17 лет: учащихся 9-11-х классов школ и учащихся профессиональных училищ (ПУ), г.о. Орехово-Зуево.

Определить факторы «риска» курения, алкоголизации, наркотизации и установить степень их влияния на развитие потребления ПАВ среди подростков.

Разработать и апробировать научно-обоснованную организационную модель профилактики развития потребления ПАВ среди подростков в условиях наркологического диспансера.

Оценить эффективность созданной модели профилактики развития потребления ПАВ среди подростков.

Научная новизна.

В ходе исследования впервые:

– на муниципальном уровне проведен многолетний мониторинг курения, алкоголизации, наркотизации среди подростков, позволивший выявить основные особенности и факторы риска развития потребления ПАВ в подростковой среде;

– по результатам исследования на основе выявленных управляемых факторов риска разработана и внедрена комплексная модель профилактики развития потребления ПАВ среди подростков в условиях наркологического диспансера;

– проведена оценка эффективности предложенной модели профилактики с использованием оценочных критериев;

– определено кадровое и ресурсное обеспечение функционирования разработанной модели профилактики развития потребления ПАВ среди подростков, включающее существенное расширение профилактических функций, как врача психиатра- нарколога, так и других медицинских работников наркологического диспансера;

– определены и научно обоснованы конкретные разделы профилактической работы врача психиатра-нарколога наркологического диспансера.

Научно-практическая значимость работы. Разработана и внедрена научно обоснованная организационная модель профилактики развития потребления ПАВ среди подростков в условиях наркологического диспансера (Положение об амбулаторном отделении для детей и подростков с наркологическими расстройствами).

Разработаны и внедрены должностные инструкции персонала наркологического диспансера по оказанию комплексной профилактической помощи подросткам, учащимся образовательным учреждений (врача психиатра-нарколога, специалиста по социальной работе, фельдшера-нарколога по обслуживанию школ).

Внедрение результатов исследования. Практическая значимость проведенного исследования заключается в том, что разработаны научнометодические положения и обоснования, ориентированные на развитие и совершенствование профилактической наркологической помощи подросткам, учащимся общеобразовательных учреждений, используемые в работе амбулаторного отделения для детей и подростков с наркологическими расстройствами Московской областной психиатрической больницы №8 (г.о. Орехово-Зуево).

По результатам исследования подготовлено, утверждено и разослано учебно-методическое пособие «Комплексная работа по профилактике алкогольной и наркотической зависимости среди детей и подростков в условиях наркологического диспансера», используемое при подготовке врачей психиатров- наркологов (утверждено ректором ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» Москва, 17.02.2011 г).

Апробация работы Основные положения и результаты исследования представлены и обсуждены на областных научно-практических конференциях, проводимых министерством здравоохранения Московской области (ОреховоЗуево 2002, 2006, 2009гг.); на совещаниях главных наркологов, проводимых Министерством здравоохранения и социального развития РФ (Москва, 2006, 2007); на Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы охраны психического здоровья детей» (Волгоград, 2007); на Московском областном семинаре «Организация работы добровольческих отрядов по осуществлению деятельности, направленной на профилактику антисоциальных проявлений в молодёжной среде» (Москва, 2007); на международной конференции: «Здоровье нации и борьба с наркотерроризмом» (Москва, 2006); на международной конференции «Здоровье нации – основа процветания России»

(Москва, 2007); на международной конференции «Профилактика и лечение зависимостей у детей и молодежи» (Варшава, 2008); на окружной конференции территориального медицинского округа №6 Московской области (ОреховоЗуево, 2008); на Парламентских слушаниях Федерального Собрания Совета Федерации "Противодействие распространению наркотиков: новые вызовы и угрозы национальной безопасности России« (Москва, 2009); на конференции с международным участием «Новые профилактические и информационные технологии в области охраны здоровья матери и ребенка» ФГБУ «ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития» (Москва, 2011). Созданная и апробированная в условиях наркологического диспансера модель профилактики развития потребления ПАВ среди подростков получила признание на муниципальном, областном и федеральном уровнях: диплом общероссийской общественной организации Лига здоровье нации (2006, 2007); диплом Всероссийского конкурса общественных инициатив и авторских проектов детских и молодежных общественных организаций «Будущее России глазами молодых» (Х11 Всемирный Русский Народный Собор, 2008); диплом Всероссийского конкурса «Подвижничество в психиатрии» в номинации «Психопросвещение» (2008, 2009); грамота победителя областного конкурса УФСКН РФ по Московской области в номинации «Духовно- нравственное воспитание» (2009).

Личный вклад автора. Т.Е. Шурыгина лично участвовала в составлении программы и методики исследования, в проведении анонимного опроса подростков: школьников, учащихся ПУ, участников этапов профилактической модели, а также в сборе, статистической обработке и анализе первичного материала.

Автором лично проведен обзор литературы, изложение полученных данных, формулировка выводов, разработка практических рекомендаций, апробация, внедрение, оценка созданной модели профилактики развития потребления ПАВ среди подростков в условиях наркологического диспансера. Автором также лично разработаны «Положение об амбулаторном отделении для детей и подростков с наркологическими расстройствами», «должностная инструкция врача психиатра-нарколога амбулаторного отделения для детей и подростков с наркологическими расстройствами», учебно-методическое пособие «Комплексная работа по профилактике алкогольной и наркотической зависимости среди детей и подростков в условиях наркологического диспансера»

Основные положения, выносимые на защиту:

1. результаты анализа ситуации с потреблением алкоголя, наркотически действующих веществ, курения среди подростков г.о. Орехово-Зуево;

2. комплекс факторов, способствующих развитию потребления ПАВ среди подростков;

3. организационная модель профилактики развития потребления ПАВ среди подростков в условиях наркологического диспансера;

4. оценка эффективности созданной модели профилактики развития потребления ПАВ среди подростков в условиях наркологического диспансера.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 17 печатных работ, из них 13 статей, в т.ч. 3 в изданиях, включенных в перечень ведущих научных рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК РФ, 1 – практическое пособие для специалистов, работающих в области профилактики наркологических заболеваний; 1 – методические рекомендации для специалистов: врачей, преподавателей, психологов, специалистов по социальной работе, занимающихся профилактической работой; 1 – учебно-методическое пособие для врачей.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений, списка литературы, включающего 165 источников, в т.ч. 43 зарубежных и приложений. Работа иллюстрирована 23 таблицами, 27 рисунками, 4 схемами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы исследования, сформулированы цель и задачи, изложены научная новизна и практическая значимость работы, представлены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе приведен обзор литературных источников о потреблении ПАВ среди подростков в России и за рубежом, проанализированы отечественные и зарубежные программы профилактики потребления ПАВ среди несовершеннолетних. Показано, что основная роль в первичной профилактике потребления ПАВ несовершеннолетними отводится учебно-образовательным учреждениям, осуществляющим профилактическую деятельность с детьми и подростками на основе разработанных отечественных программ, либо адаптированных зарубежных программ. Однако большая часть существующих профилактических программ носит информационно-просветительский характер, не затрагивает другие важные факторы риска развития алкоголизации, курения и наркотизации и не имеет доказательной эффективности в отношении потребления ПАВ подростками. Как правило, работу в рамках профилактических программ осуществляет педагогический персонал. При этом роль врача психиатранарколога в профилактике курения, алкоголизации, наркотизации среди подростков крайне незначительна. В связи с этим разработка комплексной действенной программы профилактики потребления ПАВ среди подростков с участием врача психиатра-нарколога является актуальной задачей настоящего времени.

Во второй главе изложены программа и методики исследования, (сх.1), приведена характеристика базы исследования (г.о. Орехово-Зуево): его социально-экономические, демографические особенности и обоснована необходимость проведения данного исследования.

Характер исследования – многоэтапное комплексное медико-социальное исследование, направленное на организацию и оказание комплексной профилактической помощи подросткам, учащимся образовательных учреждений г.о.

Орехово-Зуево, с участием врача психиатра-нарколога диспансера.

На первом этапе исследования были изучены эпидемиологические и профилактические аспекты потребления ПАВ среди подростков, как в нашей стране, так и за рубежом. Основной метод, применяемый на данном этапе, аналитический с использованием приемов сравнения и группирования.

На втором этапе решалась задача изучения социально-гигиенических аспектов потребления ПАВ среди подростков: школьников и учащихся ПУ.

Работа построена на основе мониторинга потребления ПАВ подростками 15-17 лет г.о. Орехово-Зуево, проведенного в 2000, 2005, 2007 гг. Единицей наблюдения являлся подросток: школьник и учащийся ПУ, в возрасте 15-17 лет.

Формирование репрезентативной выборки достигалось путем расчета необходимого числа наблюдений и отбором школ случайным методом из всех районов городского округа. Установлено, что для получения репрезентативных результатов необходимо было взять 900 учащихся старших классов из восьми школ отобранных из всех районов г.о. Орехово-Зуево. Всего было обследовано

ЦЕЛЬ ИССЛЕДО- РАЗРАБОТКА НАУЧНО - ОБОСНОВАННОЙ ОРГАНИЗАЦИОННОЙ МОДЕЛИ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ ПОТРЕБЛЕНИЯ

ВАНИЯ ПАВ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ НАРКОЛОГИЧЕКОГО ДИСПАНСЕРА

2 этап Изучение социально-гигиенических Анонимное анкетирование подростков школ и алкоголизации, наркотизации) подро- Единица наблюдения – подросток15-17 лет:

3этап Определение факторов риска и установление степени их влияния на раз- Единица наблюдения – анкета подростка 15-17 стического пакета программы «SAS 6.3» и витие потребления ПАВ среди подро- лет: школьника и учащегося ПУ.

наркологического диспансера научно- среди подростков, выявленные в ходе статиобоснованной организационной моде- стического анализа данных обследования под- организационное моде- 640 школьников ли профилактики развития потребления ПАВ среди подростков модели профилактики развития по- вания участников 1,2,3 этапов организационаналитический 269 подростковтребления ПАВ среди подростков в ной модели профилактики развития потребления ПАВ участников1,2, учащихся школ: в 2000 г. – 870 человек; 2005 г. – 1010 человек. Что касается учащихся ПУ, то они обследовались в 2007 г. сплошным методом, т.е. все учащиеся 1, 2 курсов всех ПУ г.о. Орехово-Зуево. Всего было обследовано подростка. Для опроса подростков использовалась универсальная анкета, разработанная Е.С. Скворцовой (Центр мониторинга вредных привычек, 2007), включающая вопросы, касающиеся семьи, учебы, досуга, гигиенических знаний о вреде ПАВ, источников получения этих знаний, а также блок вопросов, касающихся употребления алкоголя, НДВ, курения, возраст, побудительные мотивы приобщения и употребления ПАВ, частота употребления ПАВ. Первичная обработка и систематизация данных анкет проводилась с помощью специально разработанной для мониторинга компьютерной программы «ФАКТОРЫ РИСКА» (2003, 2007), позволяющей рассчитывать частотные характеристики проводить, создавать таблицы и графики, вычислять значения коэффициента корреляции, t-критерия и др.

На третьем этапе была сформирована база данных, которая проанализирована с помощью многофакторного дисперсионного анализа (SAS.6.3.) и критерия 2. Это позволило выявить факторы риска (главные и сопряженные), способствующие развитию алкоголизации, курения и наркотизации среди подростков.

На четвертом этапе в соответствии с выявленными главными и сопряженными факторами риска была разработана модель профилактики развития потребления ПАВ среди подростков, состоящая из четырех блоков: информационно-образовательного, психолого-коррекционного, досуга и занятости, формирования социальной среды, направленных на снижение факторов риска.

Созданная модель профилактики в течение ряда лет апробировалась и корректировалась в средних общеобразовательных школах г.о. Орехово-Зуево. В профилактической программе ежегодно участвовало более 600 школьников.

На пятом этапе проводилась оценка разработанной модели профилактики по критериям распространенности употребления алкоголя, НДВ, курения среди подростков, участвующих в программе: «до» и « после» первого этапа, «до» и «после» второго этапа, «до» и «после» третьего этапа. Всего было обследовано 296 подростков.

В третьей главе приведены данные результатов мониторинга потребления ПАВ среди подростков 15-17 лет г.о. Орехово-Зуево в 2000, 2005, гг. (табл.1).

По данным мониторинга установлено, что для подростков 15-17 лет г.о.

Орехово-Зуево характерен высокий уровень распространенности потребления алкоголя как среди школьников (2005 г. – 67,0±2,2 мальчиков и 80,0±1,7 девочек из 100 подростков соответствующего пола) и среди учащихся ПУ (2007 г. – 81,8±1,4 из 100 мальчиков и 89,2±1,6 из 100 девочек). Обращает на себя внимание тот факт, что уровень распространенности алкоголизации среди девочек школьниц (2005г.) был существенно выше, чем среди мальчиков (р0,05) (табл.1).

Уровень распространенности употребления и группа риска по алкоголю, курению, НДВ среди подростков 15-17 лет г.о. Орехово-Зуево с 2000 по 2007 гг.

(на 100 подростков соответствующего возраста и пола) Уровень распространенности курения был несколько ниже, чем алкоголизации. Среди школьников курило 30,3±2,1 мальчиков и 24,6±1,8 девочек из 100 подростков соответствующего пола. Среди учащихся ПУ курили почти две третьих мальчиков и столько же девочек (р> 0,05). Уровень распространенности экспериментирования с наркотически действующими веществами (НДВ) был ниже, чем алкоголизации и курения. Экспериментировал с НДВ среди школьников каждый 20-й мальчик (5,2±1,0 из 100) и каждая 16-я девочка (6,6±1,1 из 100). Учащиеся ПУ экспериментировали с НДВ достоверно чаще