На правах рукописи

Летучих

Евгения Викторовна

ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИНТЕГРАЦИИ

МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ОБУЧЕНИЯ ЛИЦ,

ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ

ОСМОТРАМ

14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва – 2007

Работа выполнена на кафедре Общественного здоровья, здравоохранения и гигиены Российского университета дружбы народов Федерального агентства по образованию и в «Центре гигиены и эпидемиологии в городе Москве»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук ХИЗГИЯЕВ Владимир Исайевич

Официальные оппоненты:

докт. мед. наук, проф. Алексеева В.М.

докт. мед. наук, проф. Сон И.М.

Ведущая организация ГУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН

Защита состоится 25 мая 2007 г. в 10 часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.110.01 при Федеральном государственном учреждении Центральном научно-исследовательском институте организации и информатизации здравоохранения Росздрава по адресу: 127254, г. Москва, ул.

Добролюбова 11.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава по адресу 127254, г. Москва, ул. Добролюбова 11.

Автореферат разослан «» _ 2007 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета кандидат медицинских наук Е.И. Сошников

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

.

Актуальность темы.

Государственная политика охраны здоровья работающего населения предполагает регламентацию профилактических медицинских осмотров и обучения персонала организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов, с сооружениями водоснабжения, коммунальным и бытовым обслуживанием населения, обучением и воспитанием детей и подростков и другими аналогичными профессиями. От санитарной культуры этих работников зависят эпидемиологическое благополучие и здоровье населения (Г.Г. Онищенко, Н.Н. Филатов, А.В. Иваненко).

Умножение числа хозяйствующих субъектов разных форм собственности, утрата здравоохранением профилактической активности, недооценка медикосанитарного воспитания и обучения населения, сокращение ресурсных возможностей органов и учреждений Роспотребнадзора ограничили объемы санитарно - просветительной работы и контроля за прохождением медицинских осмотров работниками эпидемиологически значимых объектов.

Законодательством России предусмотрена обязательность медикогигиенического обучения персонала эпидемиологически значимых объектов, но не определены структура подразделений, отвечающих за их проведение, и порядок обучения. Недостаточно учебных и методических пособий. Не разработан документ регистрации результатов обучения и осмотров.

Нормативы, организация, учет и отчетность медицинских осмотров работников эпидемиологически значимых профессий и обучения контингентов, подлежащих им, многочисленность лечебно-профилактических учреждений разных форм собственности, проводящих осмотры, не соответствуют условиям рынка и меняющейся эпидемиологической ситуации (Н.Н. Филатов, А.В.

Иваненко, 2002). Медицинские осмотры проводятся учреждениями здравоохранения, а обучение контингентов, подлежащих им, - учреждениями Роспотребнадзора.

регламентирующих обязательность профилактических осмотров и обучения контингентов, им подлежащих, необходима межсекторальная интеграция их деятельности.

Цель исследования - научно обосновать и разработать организационнометодические основы интеграции медицинского обследования и медикогигиенического обучения лиц, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам в условиях мегаполиса.

Для достижения цели решены задачи:

- провести комплексную оценку системы организации в различные исторические периоды развития здравоохранения профилактических медицинских осмотров и обучения контингентов, подлежащих обязательному обследованию;

- провести анализ уровня и структуры инфекционной заболеваемости, состояния эпидемиологически значимых объектов, медицинских, санитарных и профилактическим осмотрам, и населения г. Москвы;

- научно обосновать и разработать нормативно-методическую базу интегрированной системы профилактических медицинских обследований и обучения;

- разработать предложения по совершенствованию системы интеграции профилактических медицинских обследований и обучения контингентов, подлежащих обязательным осмотрам.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в подлежащих им;

- показана связь санитарного состояния эпидемиологически значимых объектов, уровня инфекционной заболеваемости населения с уровнем гигиенических знаний персонала, подлежащего обязательным медицинским осмотрам;

- дано современное обоснование определения понятий «контингенты, подлежащие обязательным профилактическим медицинским осмотрам», «профилактические медицинские осмотры контингентов, подлежащих обязательным целевым обследованиям», «обучение контингентов, подлежащих обязательным периодическим медицинским осмотрам»;

- определены уровень и структура инфекционной заболеваемости контингентов, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам, и в связи с изменением эпидемиологической обстановки обоснован пересмотр перечня контингентов, объема и периодичности их обследования;

подлежащих обследованиям в обязательным порядке.

контингентов, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам. Разработанные нормативно-методические основы системы, интегрирующей проведение профилактических медицинских осмотров и способствует санитарно – эпидемиологическому благополучию населения мегаполиса. Разработанная с участием автора автоматизированная информационная система регистрации личных медицинских книжек в г. Москве ускоряет регистрацию, оформление их и повышает оперативность учета, отчетности и проверки достоверности сведений.

Внедрение в практику результатов работы Разработанные нормативно-методические основы интегрированной системы профилактических медицинских осмотров и обучения контингентов, подлежащих им, использованы в ходе подготовки Приказов Минздрава России (два), Письма Минздрава России (одно), Инструкции (одна), Приказов Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве (шесть), Приказов Федерального Государственного Учреждения здравоохранения «Центра гигиены и эпидемиологии в городе Москве» (два), программ и учебных пособий (пятнадцать), Постановления Правительства г. Москвы от 28.12.1999 № «Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации».

Апробация результатов работы.

Основные результаты и положения исследования доложены на семи Всероссийских научно – практических конференциях, в т.ч. на двух с международным участием и трех – на базе в ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава:

«Стратегия реформирования регионального здравоохранения» (2003);

«Проблемы территориального здравоохранения» (2004); «Управление качеством медицинской помощи населению Российской Федерации (2005);

«Преждевременная и предотвратимая смертность в России – критерий потери здоровья населения» (2006).

Публикации По теме исследования опубликовано 8 научных трудов, в т.ч.

рецензируемых изданий: монографий - 1, учебных пособий - 2, публикаций в журналах, рекомендованных ВАК, – 2.

Положения, выносимые на защиту:

1.Уровни инфекционной заболеваемости, санитарноэпидемиологического благополучия эпидемиологически значимых объектов и гигиенической подготовки персонала, подлежащего обязательным профилактическим медицинским осмотрам, взаимосвязаны. На эпидемиологическую ситуацию мегаполиса существенное влияние оказывает система профилактики социально значимых инфекционных заболеваний среди персонала эпидемиологически значимых объектов сферы обслуживания.

2.В рыночных условиях многообразия организационно – правовых форм собственности, в условиях роста санитарно – эпидемиологической напряженности интеграция профилактических обследований осмотров и профилактическим медицинским осмотрам, эффективна в повышении уровня эпидемиологической безопасности как работников эпидемиологически значимых объектов, членов их семей, так и остальных жителей.

3.Организация функционально специализированной структуры медикообразовательного центра в системе Роспотребнадзора, интегрирующей подлежащих обязательным обследованиям, способствует увеличению объема профилактических обследований, одновременно улучшает качество их и обеспечивает поддержание необходимого минимума гигиенических познаний контингентов, работающих на эпидемиологически значимых объектах.

Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа представлена на 195 стр. машинописного текста. Она иллюстрирована 14 рисунками, 9 схемами и 15 таблицами и состоит из введения, обзора литературы, главы, освещающей организацию исследования, трех глав собственных наблюдений, выводов и предложений для внедрения в практику, указателя литературы и приложений.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во Введении обосновывается актуальность проблемы, определена цель, задачи исследования, показана научная новизна и практическая значимость работы, представлены положения, выносимые на защиту, уровни апробации и внедрения.

В главе первой «Комплексная оценка организации в различные исторические периоды развития здравоохранения профилактических обязательному обследованию (Обзор литературы)»

профилактике заболеваний населения медицинских осмотров и гигиенического воспитания лиц, подлежащих обязательным обследованиям, и анализирована медицинской и гигиенической подготовки, а также методологического обеспечения профилактических медицинских осмотров подлежащих им контингентов.

Составным компонентом гигиенического воспитания населения является образование контингентов, подлежащих обязательным профилактическим дифференцированное по профессиональному и должностному статусу.

Показана необходимость документов, позволяющих контролировать ход благополучии населения» в части обучения контингентов, подлежащих подготовки и интеграции его с системой профилактических медицинских осмотров.

В главе второй «Организация исследования» излагается программа характеризуются базы данных (рис.1).

профилактических медицинских обследований и обучения контингентов, подлежащих осмотрам, что позволяет поддерживать санитарное благополучие эпидемиологически значимых объектов города и населения Москвы.

В работе использованы аналитический, социологический, статистический и эпидемиологический методы исследования. При разработке структуры и принципов организации центра интеграции профилактических медицинских осмотров и обучения контингентов, подлежащих обязательным осмотрам, использован метод организационного эксперимента.

Знания обучаемых оценивались с использованием четырех разработанных автором анкет. По «Анкете для изучения уровня гигиенических знаний контингентов, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам» опрошено 1070 респондентов. Анкета включала разделы по социально-демографической характеристике кадров, по санитарному законодательству, по вопросам образа жизни, по профилактике инфекционных заболеваний, а также самооценку медицинских и санитарно - гигиенических знаний и оценку заинтересованности населения в соблюдении законодательства по этим вопросам при выполнении работ и оказании услуг соответствующими учреждениями.

С помощью трех анкет для изучения уровня специальных знаний по вопросам действующих санитарных правил и профилактики заболеваний опрошены 484 работника парикмахерских; 486 заведующих дошкольными образовательными учреждениями; 221 руководитель общеобразовательных учреждений.

Госсанэпиднадзора проводилась в соответствии с Методическими указаниями МУ 5.1.661-97 «Система оценки и контроля качества деятельности центров Госсанэпиднадзора и структурных подразделений центров».

Уровень, структура, и тенденции инфекционной заболеваемости населения г. Москвы оценивались по данным Департамента здравоохранения Москвы, Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом и ежегодных информационных бюллетеней Управления Роспотребнадзора по городу Москве «Инфекционная и паразитарная заболеваемость населения Москвы» 1993-2005гг.

Исследование проводилось поэтапно.

На I этапе, чтобы оценить организацию профилактических медосмотров и усвоение профессионального минимума медико-санитарной подготовки контингентов, подлежащих обязательным осмотрам, изучены проблемы организации медицинских осмотров и подготовки контингентов, а также их решения в разные исторические периоды.

Цель - научно обосновать и разработать организационно - методические основы интеграции в условиях мегаполиса медицинского обследования и гигиенического обучения лиц, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам.

1. оценить организацию Нормативно – правовые акты - 19, Аналитический, профилактических публикации-153 источника, библиографический медицинских осмотров и учебно – методические материалы обучения контингентов, подлежащих обязательному обследованию, в различные исторические периоды развития здравоохранения 2. анализировать уровень и Эпидемиологически значимые Статистический, структуру инфекционной объекты воспитания и образования аналитический, заболеваемости, состояние – 6059, пищевые – 14861, эпидемиологический, эпидемиологически значимых коммунальной гигиены – 21280. социологический объектов и гигиенических Результаты медицинских знаний контингентов, осмотров персонала числом более подлежащих обязательным 1 млн чел – по данным экстренных профилактическим осмотрам, извещений ф.058/у, бюллетеней и населения г. Москвы ФГУЗ ЦЭиГ г. Москвы и 3.обосновать и разработать Нормативно - правовые Аналитический нормативно-методическую документы по организации базу интегрированной профилактических медицинских системы профилактических осмотров и обучения персонала медицинских обследований и обучения контингентов, подлежащих обязательным осмотрам 4.обосновать пути Результаты медицинских осмотров Статистический, совершенствования контингентов 1997-2006гг. организационного интегрированной системы Учреждения, проводящие осмотры эксперимента медицинских обследований и подготовку, – ФГУЗ ЦГиЭ; обучения контингентов, филиалов, 91 ЛПУ; 10 медико – подлежащих обязательным образовательных центров.

осмотрам.

На II этапе комплексно анализировалось санитарно-гигиеническое состояние эпидемиологически значимых объектов, распространенность нарушений санитарного законодательства, уровень, структура и тенденции инфекционной заболеваемости и медико-санитарных знаний лиц, подлежащих обязательным осмотрам, и населения г. Москвы.

На III этапе разрабатывались нормативно-методические основы системы современной интеграции профилактических осмотров и профессиональной медико-санитарной подготовки контингентов, подлежащих обязательным осмотрам, определен перечень профессий и численность контингентов, подлежащих осмотрам, их объем и периодичность, порядок проведения осмотров и образовательной подготовки. Разработаны нормативные и инструктивно-методические документы, учебные программы и пособия.

На IV этапе оценены результаты осмотров и медико-санитарной подготовки контингентов, подлежащих им. Констатирован рост числа осмотренных и уровня медицинских, санитарных и гигиенических знаний слушателей, прошедших обучение.

На V этапе разработана организационно-функциональная модель медико-образовательного центра интеграции медицинских осмотров и профессиональной медико-гигиенической подготовки контингентов, подлежащих осмотрам, что улучшило качество подготовки и повысило эффективность работы.

гигиенические, правовые и методические обоснования для создания в г.

Москве специализированной организационной структуры, обеспечивающей интеграцию профилактических медицинских осмотров и медико-санитарное обучение лиц, подлежащих обязательным обследованиям. В качестве функционирующей и в настоящее время – Отдела гигиенической подготовки ФГУЗ Центра гигиены и эпидемиологии в г. Москве.

В главе третьей «Анализ уровня и структуры инфекционной заболеваемости, состояния эпидемиологически значимых объектов, подлежащих обязательным профилактическим осмотрам, и населения г.

Москвы» доказана взаимосвязь уровня медико – гигиенической подготовки работников со структурой и распространенностью типовых нарушений санитарного законодательства на эпидемиологически значимых объектах. В то информированности по вопросам профилактики инфекционных заболеваний и санитарных правил, регламентирующих деятельность объектов. Опрос вскрыл законодательства при выполнении работ и оказании услуг.

Все это способствовало тому, что в течение последних семнадцати лет в Москве вырос показатель заболеваемости населения туберкулезом и инфекциями, передаваемыми половым путем. Однако уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями, который определяется санитарноэпидемиологическим состоянием объектов и медико-санитарной подготовкой персонала, снизился.

Вместе с тем, доказано, что действующая регламентация объема и подлежащих им контингентов, не соответствуют сложившейся в мегаполисе эпидемиологической обстановке.

интегрированной системы профилактических медицинских обследований и обучения» анализируются организационно – методические основы, а также терминологический аппарат, применяемый при планировании и проведении контингентов, подлежащих им, профессиональному минимуму медицинских, санитарных и гигиенических знаний и навыков.

Помимо регистрации выявления источников инфекционных заболеваний у работников эпидемиологически значимых объектов (больных и носителей возбудителей инфекций), отстранения их от работы и лечения, разработана система получения данных о результатах осмотров на основании предписаний в адрес лечебно-профилактических учреждений. Формы представления сведений составлены с учетом видов обследований и выявляемой патологии, категорий контингентов, подлежащих осмотрам.

Формы профессиональной подготовки, обучения и аттестации контингентов, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам Из таблицы 1 следует, что в обучении контингентов, подлежащих обязательным осмотрам, определен единый порядок и его формы – первичное, периодическое и внеочередное, а также формы обучения и аттестации.

Обоснована кратность подготовки. Очное обучение обязательно для лиц, которые впервые или после двухлетнего перерыва устраиваются на работу по специальности. Очно - заочная форма обучения допускает самостоятельную подготовку. Заочная форма допускается только при условии предварительного прохождения очного цикла обучения.

Сформулированы основные требования к обучению, которое призвано обеспечивать, прежде всего, дифференцированный характер подготовки и комплексность ее. Поэтому изначально планируется формирование профессионально однородных обучаемых групп как по типам объектов, так и по категориям работников. Программа включает не только требования санитарных правил и норм, регламентирующих деятельность конкретного законодательства в части обеспечения санитарно-эпидемиологического профилактика инфекционных заболеваний; понятия о санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятиях. Оптимизированы объёмы (от 6 до 16 учебных часов) программ обучения работников различных категорий работников, подлежащих обязательным медицинским осмотрам, а самостоятельной подготовки учащихся.

подготовки

САНИТАРНОЕ ОСНОВЫ ЗДОРОВОГО

ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО ОБРАЗА ЖИЗНИ

ПРОГРАММА

ОБУЧЕНИЯ

ТРЕБОВАНИЯ САНИТАРНЫХ ПРОФИЛАКТИКА

ПРАВИЛ И НОРМАТИВОВ

ИНФЕКЦИОННЫХ

К ОБЪЕКТУ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

обязательным профилактическим медицинским осмотрам.

Целесообразность обучения силами специалистов Роспотребнадзора эпидемиологически значимых для населения, и контроля хода периодических медицинских обследований работающих, а также для сбора и анализа сведений об их результатах.

подготовке Устава ФГУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии в городе Москве», в функцию которого включены вопросы гигиенического воспитания населения и обучения лиц, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам; выдачи и учета личных медицинских книжек; подготовки методических, нормативных, информационных материалов по обеспечению санитарно - эпидемиологического благополучия населения и защиты прав потребителей.

В пятой главе «Пути совершенствования системы интеграции профилактических медицинских обследований и обучения контингентов, профилактических медицинских осмотров и обучения лиц, проходящих обязательные осмотры, а также приводятся результаты разработки организационно-функциональной модели центра интеграции медицинских осмотров и медико - санитарной подготовки контингентов, подлежащих обязательным обследованиям. Изучение инфекционной заболеваемости по данным профилактических медицинских осмотров затрудняет отсутствие статистических отчетных форм. Поэтому разработаны порядок и формы оперативного представления сведений о профилактических медицинских осмотрах, по которым изучались их результаты.

обследований выросло с 1,7 млн. в 2000г. до 3,8 млн. в 2006г., а положительных результатов - с 6,5 тыс. в 2000г. до 38 тыс. в 2006г. До 65-90% их составляют инфекции, передаваемые половым путем. Остальные случаи, включая сифилис и гонорею, распределяются, как представлено на рис.2.

Рис. 2. Структура выявленных в 2006 г в г. Москве положительных результатов обследований лиц, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам.

Впервые в г. Москве установлена не только частота, но и структура выявления случаев, подозрительных на наличие инфекционной патологии, при обследовании контингентов, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам. Эти показатели используются, чтобы сравнить и оценить эффективность осмотров и своевременно принять корректирующие управленческие решения.

Рис. 3. Частота выявления положительных результатов при профилактических медицинских осмотрах (на 10 тыс. обследований).

Из данных рис. 3 следует, что положительных результатов на инфекции, передаваемые половым путем, приходится 210 на 10тыс обследований (в т.ч.

сифилиса - 12, гонореи – 2), на гельминтозы - 48, кишечные инфекции, включая брюшной тиф, - 40, вирусные гепатиты В и С – 120, случаев с подозрением на туберкулез и на ВИЧ-инфекцию - по 14, на бруцеллез – 25, а случаев, подозрительных на носительство золотистого стафилококка, - 1020. Частота выявления положительных результатов обследований в медицинских организациях негосударственных форм собственности по различным нозологиям от 2 до 12 раз выше, чем в государственных медицинских учреждениях. Чаще превышение общегородских показателей заболеваемости по всем инфекциям отмечается среди иностранных граждан, в т.ч. работающих на городских рынках.

преимущественно половым путем (без учета сифилиса), часто выявляются у работников торговли промышленными товарами и городского пассажирского транспорта. Это определяет целесообразность включения этих категорий работников в перечень контингентов, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам. Случаи, подозрительные на наличие социально значимых заболеваний, таких как туберкулез, ВИЧинфекция, гонорея и сифилис, существенно чаще выявляются на предварительных осмотрах, чем при периодических.

По данным Роспотребнадзора г. Москвы с 1997 г. по 2006 г. численность контингентов, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам, увеличилась в 1,6 раза (с 420 до 690 тыс. человек). Увеличение связано как с расширением перечня профессий, работники которых обязаны проходить осмотры, так и с совершенствованием учета. Работники, связанные с оборотом пищевых продуктов, составляют 33%, занятые воспитанием и обучением детей - 29%, работники лечебно-профилактических учреждений Пассажирский Рис.4. Структура обследованных контингентов, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам, по видам деятельности Эффективность обучения лиц, подлежащих целевым осмотрам, оценивалась по охвату контингентов, а также по уровню подготовленности работников. За изучаемый период число лиц, прошедших обучение, увеличилось в 2,9 раза. Уже к 2004 г. число ежегодно обучаемых работников приблизилось к расчетным значениям - 500 тыс. в год.

Введение очно-заочной формы обучения, издание учебных пособий и совершенствование контроля за своевременностью прохождения циклов обучения позволили с 1997г по 2000г снизить число неаттестованных по медицинской и гигиенической подготовке в 33 раза. С 2000г по 2006г этот показатель уменьшился еще в 10 раз и составил 0,03%. Такая тенденция связана с периодическим прохождением работниками эпидемиологически значимых объектов циклов очередной гигиенической подготовки.

Проблемой было, что профилактические медицинские осмотры и обучение контингентов, подлежащих обязательному обследованию, проводились разрозненно, хотя решали они одну общую задачу: предупреждение возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний среди населения. Полученные результаты доказывают необходимость разработки системы, интегрирующей эти два вида обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия объектов. В результате проведенной работы охват медицинскими осмотрами лиц, подлежащих обязательным профилактическим обследованиям на социально значимые инфекции, вырос с 35% в 2000г до 63% в 2006г.

Однако выявилось основное организационное препятствие к дальнейшему их расширению - несовершенная схема оформления личной медицинской книжки, как итогового документа аттестации и медосмотров. Профилактические медицинские осмотры проводятся в разных лечебно-профилактических учреждениях (поликлиники, кожно-венерологические и противотуберкулезные диспансеры), а личная медицинская книжка выдается и обучение проводится в Центре гигиены и эпидемиологии (рис.5).

Такой порядок изначально предполагает для полного оформления личной медицинской книжки посещения различных учреждений шестикратного не менее шести раз. С расширением рынка услуг и производства товаров прогнозируется увеличение потребности в профилактических медицинских осмотрах и обучении лиц, подлежащих обязательным профилактическим обследованиям. Следовательно, для оформления личных медицинских книжек, требуется совершенствование организации как проведения медицинских осмотров, так и процесса обучения.

Контингенты, подлежащие обязательным профилактическим медицинским осмотрам 1. Выдача первично специалистов результатов специалистов, результатов аттестация, оформленной Рис.5. Существующий алгоритм оформления личной медицинской книжки Примечание: ЛМК – личная медицинская книжка; ФГУЗ «ЦГиЭ» - Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии»; ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение; ПТД противотуберкулезный диспансер; КВД – кожно-венерологический диспансер.

Поэтому обоснована, разработана и апробирована модель медикообразовательного центра, на базе которого обеспечивается проведение необходимых обследований, обучения и аттестации лиц, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам, с выдачей личной медицинской книжки по принципу «одного окна». При этом в Центре, как следует из рис. 6, число посещений для оформления личной медицинской книжки сокращается до двух раз.

В разработанном Положении о медико-образовательном центре приведена его структура, определены цели, задачи и функции. Целью создания Центра Контингенты, подлежащие обязательным профилактическим

1 МЕДИКО- 2 МЕДИКООБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ

ЦЕНТР ЦЕНТР

Осмотр специалистов Рис.6. Алгоритм оформления личной медицинской книжки на базе медикооздоровительного центра является улучшение санитарно – эпидемиологического благополучия населения путем совершенствования контроля за здоровьем контингентов, подлежащих обязательным медицинским осмотрам, и повышения уровня их медикосанитарной подготовки на рынке товаров и услуг, безопасных в санитарноэпидемиологическом отношении.

Основные задачи

медико-образовательного центра: а) мониторинг показателей здоровья контингентов, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам; б) обеспечение охвата контингентов, подлежащих обязательным осмотрам, обследованиями и образовательной подготовкой по профессиональному минимуму медицинских, санитарных и гигиенических знаний и навыков, в) оптимизация проведения улучшение качества и осмотров, и образовательной подготовки. Таким образом, медико-образовательный центр обеспечивает проведение профилактических медосмотров; обучение и аттестацию слушателей;

регистрацию и выдачу личных медицинских книжек; ведение статистического учета и отчетности, формирование компьютерной базы данных.

Совмещение профилактических медицинских осмотров и обучения контингентов, им подлежащих, в медико-образовательном центре предполагает не только методологическое, но и ресурсное обеспечение этих процессов (финансовое, материально-техническое, медико-техническое и кадровое);

лицензию на право проведения предварительных и периодических медицинских осмотров; взаимодействие с Центром гигиены и эпидемиологии и лечебно- профилактическими учреждениями в районе обслуживания.

Разработана схема и порядок организации медико-образовательного центра на базе действующих медицинских учреждений во взаимодействии с Центром гигиены и эпидемиологии, к полномочиям которого относится аттестация по результатам обучения и выдача личных медицинских книжек.

Анализ деятельности модели медико-образовательного центра, разработанной с участием автора, доказывает ее эффективность. Так, за период 2000-2006 гг. увеличилось в 1,7 раза число лиц, прошедших обучение, и более чем в 2 раза – число профилактических медицинских обследований.

При сокращении объема контрольных мер органов Госсанэпиднадзора уровень контроля за санитарным и медицинским благополучием эпидемиологически значимых объектов не снизился. Увеличился охват контингентов, подлежащих обязательным профилактическим осмотрам, обследованиями и обучением. Внедрена унифицированная система регистрации и отчетности.

Таким образом, реализованная в Центре гигиены и эпидемиологии г.

Москвы система, интегрирующая обязательные профилактические медицинские осмотры и обучение лиц, им подлежащих, способствует поддержанию санитарно – эпидемиологического благополучия не только отдельных профессиональных групп, но и всего населения даже такого мегаполиса, как Москва.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ САНИТАРНОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ

ФОРМИРОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

МИНИМУМА

ГИГИЕНИЧЕСКИХ ЗНАНИЙ

КОНТРОЛЬ ЗА ЗДОРОВЬЕМ НАСЕЛЕНИЯ

КОНТИНГЕНТЫ,

ПОДЛЕЖАЩИЕ

ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ

МЕДИЦИНСКИМ ОСМОТРАМ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ

МЕДИЦИНСКИЕ

ОБСЛЕДОВАНИЯ ОБУЧЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ ПЕРЕЧЕНЬ

ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПРОГРАММЫ ТЕСТОВЫЙ

ОБЪЕМ ПОРЯДОК ПОРЯДОК

КОНТИНГЕНТОВ КОНТИНГЕНТОВ ОБУЧЕНИЯ, КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ

ПРОВЕДЕНИЯ ПРОВЕДЕНИЯ

УЧЕБНЫЕ

ПОСОБИЯ

Рис.7. Интегрированная система медицинских обследований и обучения контингентов, подлежащих обязательным профилактическим осмотрам.

Системообразующим компонентом системы является Медикообразовательный центр, а нормативно-методическими основами – перечень контингентов, объемы и периодичность обследований, программы и учебные пособия, порядок проведения профилактических медицинских осмотров и обучения.

В «Заключении» обобщены результаты исследования.

ВЫВОДЫ

1. В условиях мегаполиса организационная структура медико – образовательного центра является оптимальным механизмом социально – гигиенической интеграции профилактических медицинских обследований и санитарно – гигиенического обучения персонала эпидемиологически значимых объектов, подлежащего обязательным осмотрам.

2.Ослабление профилактической направленности отечественного здравоохранения, недостаточное финансирование органов и учреждений Роспотребнадзора, умножение хозяйствующих субъектов разных форм собственности ослабили благополучие эпидемиологически значимых объектов и контроль за обследованиями контингентов, подлежащих обязательным периодическим осмотрам. Сокращение объема санитарно-просветительной работы осложнило санитарно-эпидемиологическую обстановку в г. Москве в 90-е гг. XX века. Реализацию норм Федерального закона «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» обучения лиц, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам, затрудняет отсутствие порядка проведения обследований, единой регламентации категорий контингентов, структурных подразделений, отвечающих за организацию их проведения, несовершенство учетно-отчетных форм.

3. Распространенность и структура нарушений санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов на объектах г. Москвы связана с низкой подготовкой работников по гигиене и профилактике заболеваний. По результатам социологического опроса правильные ответы на вопросы по этим проблемам составляют всего 48,4 %, но только 8% респондентов признают свою подготовку недостаточной. Недостаточен уровень подготовки работников парикмахерских и салонов красоты по дезинфекционному режиму;

заведующих дошкольными образовательными учреждениями по организации режима дня и питания детей, санитарно-эпидемическому режиму в учреждении; руководителей общеобразовательных учреждений по вопросам здорового образа жизни и профилактики инфекционных заболеваний, организации учебного процесса (всего до 30% правильных ответов).

Достоверна зависимость гигиенической подготовки от занимаемой должности и вида деятельности работников. Он существенно выше у руководителей образовательных учреждений (56% правильных ответов), ниже – у продовольственной торговли и общественного питания (40-44%).

Совершенствование и повышение качества учебно-методической работы, распространение учебных пособий позволили снизить процент неаттестованных с 9,8% в 1997 г. до 0,03% в 2006 г.

4. Профилактическими медицинскими осмотрами охвачено около двух третей подлежащих им лиц. Основное место (65-90%) в структуре выявленных положительных результатов занимают инфекции, передаваемые половым путем, на втором месте - гельминтозы, на третьем – носители возбудителей кишечных инфекций. Превышают среднегородской уровень показатели заболеваемости иностранных граждан. Зону риска формируют работники рынков, организаций торговли промышленными товарами и городского пассажирского транспорта.

5. Интеграция в медико-образовательных центрах Роспотребнадзора в г.

Москве профилактических медицинских осмотров и обучения лиц, подлежащих им, увеличило в 1,7 раза с 2000г по 2006 гг. число прошедших обучение.

Существенно выросло число профилактических обследований и выявленных подозрительных случаев инфекционной патологии. В то же время оформление личной медицинской книжки сократилось до двух посещений учреждений здравоохранения взамен шести. Доля лиц, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам, которые обучались в медикообразовательных центрах г. Москвы, за шесть лет выросла в 10 раз, а число обследований в центрах только за последние три года увеличилась втрое - до 60%.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

-пересмотреть перечень работников, подлежащих обязательным периодичность обследований;

здравоохранения регионов России разработанную в г. Москве модель Медикообразовательного центра, интегрирующего профилактические медицинские осмотры и минимум медицинского, санитарного и гигиенического обучения лиц, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам обследованиям;

- внедрить отчетные формы, разработанные Центром гигиены и эпидемиологии в г. Москве, и утвердить порядок представления медицинскими организациями сведений о результатах профилактических медицинских осмотров контингентов, подлежащих им, по предписанию главных государственных санитарных врачей для системы мониторинга и регистров;

-регламентировать Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации организацию и проведение профилактических медицинских обследований лиц, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам, а также порядок учета и представления сведений о результатах осмотров;

эпидемиологии в г. Москве отчетную форму о профессиональной гигиенической подготовке лиц, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Летучих Е.В., Кучма В.Р., Филатов Н.Н., Иваненко А.В., и др.

Гигиеническое обучение руководителей, специалистов и работников предприятий, характер деятельности которых связан с воспитанием и обучением детей и подростков: Сборник программ, учебно-методических планов очно - заочного обучения, методических материалов и вопросов тестового контроля знаний: ч.3.- М., 1999. - 152 с.

2. Летучих Е.В., Иваненко А.В., Хизгияев В.И., Гордеева Т.И.

Взаимодействие лечебно-профилактических учреждений и центров госсанэпиднадзора при организации профилактических медицинских осмотров и гигиенической подготовки декретированных контингентов // Научн. труды конф. к 100-летию со дня рожд. М.С. Соколовского и 10-летию образования центров госсанэпиднадзора в г. Москве. - М., 2001. - С. 18-20.

3. Летучих Е.В., Иваненко А.В., Хизгияев В.И. Организация профилактических медицинских осмотров // Научн. труды Всеросс. конф., посвящ. 80-летию создания госсанэпидслужбы России: ч. 2 - М., 2002. - С. 78Летучих Е.В., Иваненко А.В., Хизгияев В.И., Гордеева Т.И.

Оптимизация организационных мер при проведении профилактических медицинских осмотров декретированных контингентов. // Гигиена и санитария.

- 2003. - № 3. - С. 72-73.

5. Летучих Е.В.,Филатов Н.Н., Иваненко А.В., Аксенова О.И., Гвелесиани Г.А., Хизгияев В.И. и др. Учебное пособие для очно-заочной профессиональной гигиенической подготовки должностных лиц и работников парикмахерских, косметических, маникюрных, педикюрных и массажных кабинетов. - М., 2003.

- 104с.

6. Летучих Е.В. О значимости анализа результатов профилактических медицинских осмотров декретированных контингентов // Здоровье населения и окружающая среда. - 2006. - № 9. - С. 33-36.

7. Летучих Е.В., Сасина М.С. Организационные аспекты проведения профилактических мероприятий среди целевых групп работников в г. Москве.

// Здравоохранение Российской Федерации (принята в печать с гарантийной справкой редакции о публикации в 2007г).

8. Летучих Е.В. К вопросу об организации медико-образовательного центра для работников эпидемиологически значимых объектов // Новые технологии в здравоохранении: сб. научн. трудов. - М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2007.

– С. 115-119.