На правах рукописи

УДК 159.9:61+616.89

Павлова Любовь Борисовна

ВЛИЯНИЕ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ НА

ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И СИСТЕМУ ОТНОШЕНИЙ ДЕТЕЙ

ПРЕПУБЕРТАТНОГО ВОЗРАСТА И ПОДРОСТКОВ

Специальность: 19.00.04. - Медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Санкт - Петербург 2009 г.

Работа выполнена на кафедре клинической психологии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: кандидат медицинских наук, доцент

ИСАЕВ ДМИТРИЙ ДМИТРИЕВИЧ

Официальные оппоненты: доктор психологических наук, профессор

ПОСОХОВА СВЕТЛАНА ТИМОФЕЕВНА

кандидат психологических наук, доцент

ИСАЕВА ЕЛЕНА РУДОЛЬФОВНА

Ведущая организация: Санкт-Петербургский научноисследовательский психоневрологический институт имени В.М. Бехтерева

Защита состоится «26» ноября 2009 года в _ часов на заседании Совета по защите кандидатских и докторских диссертаций Д 212.199.25 в Российском государственном педагогическом университете им. А.И. Герцена по адресу: 191186, г. Санкт- Петербург, наб. р. Мойки, 48, корп. 11, ауд. 37, психолого-педагогический факультет РГПУ.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Российского государственного педагогического университета им. А.И.

Герцена

Автореферат разослан « » октября 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, З.Ф. Семенова кандидат психологических наук, доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Сахарный диабет (СД) – наиболее распространенное эндокринное заболевание, проявляющееся в абсолютном или относительном дефиците инсулина, при котором организм теряет способность к утилизации углеводов как энергетического материала (Трифонова Е.А., 2003, Стройкова А.С., 2004). По данным международных исследований в мире насчитывается 160 млн. больных сахарным диабетом. В России зарегистрировано более 2,5 млн. больных (сахарный диабет второго типа – 2 млн., первого типа – тысяч человек). По мнению ведущих российских специалистов, реальное количество больных приближается к 8 млн. (Балаболкин М.И., 1994, Дедов И.И., Фадеев В.В., 1998). Повсеместно регистрируется рост заболеваемости СД (Регузов В.А. и др., 2001, Дедов И.И., Шестаков М.В., Максимова М.А., 2002, Астамирова Х., Ахманов М., 2004, Полноценная жизнь с сахарным диабетом, 2007).

Клиническое наблюдение за детьми и подростками, больными сахарным диабетом, показывает, что это заболевание протекает у них значительно тяжелее, чем у взрослых, что объясняется искажающим воздействием болезни на процессы, происходящие в растущем организме (Соколов Д.Д., 1957, Регузов В.А. и др., 2001, Стройкова А.С., 2004). Ряд авторов предполагает, что личностные особенности больных диабетом являются результатом фиксации реакций на возникновение болезни (Смулевич А.Б., 2003, Кошанская А.Г., Винокур В.А., 2006, Захарчук Т.А., 2007, Geringer, E.S., 1990). Однако особенности детей, больных диабетом, во многом объясняются и воздействием соматических факторов (астения, гипогликемия, гипергликемия, интоксикация организма, биохимические нарушения, различные осложнения) на формирующуюся психику (Бройтигам В. и др., 1999).

гипогликемические состояния, вызванные резким снижением содержания сахара в крови (Жуковский М.А., 1982). Негативное воздействие гипогликемических состояний состоит в нарушении питания нервной системы, что приводит к нарушениям функции мозга и проявляется в таких симптомах как головная боль, головокружение, заторможенность, судороги и ряд других, вплоть до потери сознания (Стройкова А.С., 2004, Grandinetti A. et. al., 2000).

Ранее были проведены исследования, подтверждающие негативное влияние тяжести течения диабета и гипогликемических состояний на познавательную сферу детей (Чуваков Г.И., 1992, Гнедова С.Б., 1998, Amiel S.A., 1994).

Таким образом, нельзя не учитывать роль различных изменений в психической сфере, вызванных воздействием гипо- и гипергликемических состояний, продолжительностью заболевания, степенью его компенсированности, вносящих определенную лепту в формирование личности больного ребенка. Также очевидна связь между психосоциальными факторами и течением болезни (Гройсман А.Л., 1998, Сидоров П.И., 2006, Brosig B. et. al., 2001, Akimoto M., Fukunish I., 2002, Lange S. et.

al., 2003; Panchnadicar A., Bhonde R., 2003). Однако вопрос о соотношении и взаимовлиянии факторов семейного окружения, личностных качеств ребенка, тяжести заболевания и адекватности проводимой терапии по-прежнему остается малоизученным, что и обуславливает актуальность данной работы.

Цель исследования: изучить влияние частоты и тяжести гипогликемических состояний на личностные особенности и систему отношений детей и подростков, страдающих сахарным диабетом, с учетом продолжительности заболевания, семейной ситуации и фактора пола.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Исследовать роль продолжительности заболевания, частоты и тяжести гипогликемических состояний для личностных особенностей и системы отношений детей и подростков.

2. Рассмотреть роль степени компенсированности заболевания для личностных особенностей и системы отношений детей и подростков.

3. Выявить роль факторов возраста и пола для эмоционального состояния, личностных особенностей и системы отношений детей и подростков, страдающих сахарным диабетом.

4. Изучить роль родителей, структуры семьи и воспитательных воздействий для личностных особенностей и системы отношений детей и подростков, больных сахарным диабетом.

Объект исследования: дети 11-12 лет и подростки 13-15 лет, страдающие сахарным диабетом I типа, и здоровые.

Предметом исследования: гипогликемические состояния, личностные особенности и система отношений детей препубертатного возраста и подростков.

Гипотеза исследования Наличие гипогликемических состояний, сопровождающих сахарный диабет, их частота и выраженность, а также семейная ситуация влияют на личностные особенности и систему отношений детей и подростков в зависимости от возраста и пола.

биопсихосоциальная модель (Uexkull, 1963, Uexkull, Wesiak, 1990), а также концепция личности Мясищева В.Н. (1960), психология детско-родительских отношений (Варга А.Я., Захаров А.И., Спиваковская А.С.).

Методы и методики исследования. Основными методами исследования были клинико-психологический метод, экспериментально-психологический метод и метод математической обработки данных.

Клинико-психологический метод включал в себя клинико-биографический метод (исследование истории болезни).

Экспериментально-психологический метод представлен методическим комплексом из следующих методик:

- специально разработанная для проведения исследования формализованная анкета;

- метод семантического дифференциала Ч. Осгуда;

- опросник «Уровень развития субъектности личности» (УРСЛ) (Щукина М.А., 2004);

- метод цветовых выборов Люшера (МЦВ);

- Торонтская алекситимическая шкала (ТАS);

-детский индивидуально-типологический опросник (ИТДО);

-дифференциальная оценка отношений (ДОО);

-личностная методика BIG FIVE (Мартин Т.А., 2003, Яничев Д.П., 2006).

Полученные эмпирические данные были обработаны с помощью пакета статистических программ SPSS for Windows (версия 11.5). Проводился анализ первичных статистических показателей, анализ межгрупповых различий (критерий UМанна-Уитни), корреляционный анализ (коэффициент корреляции rs Спирмена), однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA).

Положения, выносимые на защиту:

1. Дети и подростки с СД воспринимают здоровье сквозь призму состояния гипогликемии, которое становится главным критерием здоровья или нездоровья. Гипергликемия, напротив, воспринимается ими некритично как комфортное состояние.

2. Гипогликемические состояния негативно влияют на построение позитивных межличностных отношений и на особенности личностной сферы в зависимости от половой принадлежности детей и подростков.

3. Мальчики с СД более подвержены влиянию болезни и склонны к меньшему осознанию проблем, связанных с нею.

4. Дети и подростки с СД обнаруживают трудности в сфере межличностных отношений, которые усугубляются при неблагоприятном течении диабета.

5. У детей и подростков с СД сохраняется симбиотическая связь с родителями и проблемы идентификации.

6. Степень компенсации заболевания влияет в группе детей препубертатного возраста, прежде всего, на эмоциональное состояние, уровень невротизации, в подростковом возрасте – на личностную сферу.

7. Состав семьи и уровень ее благополучия, воспитательные воздействия со стороны каждого из родителей оказывают влияние на эмоциональное состояние, принятие себя и сферу межличностных отношений детей и подростков с СД.

Научная новизна исследования.

В диссертационном исследовании проанализированы личностные особенности и система отношений детей препубертатного возраста и подростков с сахарным диабетом.

Экспериментально доказано влияние тяжести течения диабета на личностные особенности и систему отношений детей и подростков. В диссертационном гипергликемических состояний.

Наряду с тяжестью соматического состояния проанализировано влияние факторов возраста и пола, а также семейного окружения на личностные особенности и систему отношений детей и подростков, страдающих сахарным диабетом. Определен вклад каждого из родителей в формирование личностных особенностей и системы отношений больных сахарным диабетом, а также то влияние, которое оказывают здоровые сибсы.

Теоретическая значимость исследования заключается в экспериментальном обосновании научных представлений о влиянии состояний гипогликемии при сахарном диабете на личностные особенности и систему отношения детей и подростков.

Результаты исследования позволяют уточнить научно-теоретические представления о личностных особенностях, системе отношений, особенностях семейного функционирования детей и подростков, больных сахарным диабетом.

Расширены теоретические представления о личностных особенностях и системе отношений в зависимости от частоты и тяжести гипогликемических состояний, степени компенсации заболевания и половой принадлежности детей препубертатного возраста и подростков.

Практическая значимость исследования.

Полученные результаты способствуют расширению знаний о роли тяжести течения диабета для формирования личностных особенностей и системы межличностных отношений, что может быть использовано в системе оказания психологической помощи детям и подросткам с сахарным диабетом. Также стало возможным выделить мишени для коррекционной работы в зависимости от возраста и пола данного контингента больных.

Материалы диссертационного исследования могут использоваться при чтении курсов «Клиническая психология, «Основы психосоматики».

Рекомендации об использовании результатов диссертационного исследования. Материалы исследования могут быть использованы в лекциях, спецкурсах и семинарах по подготовке клинических психологов.

Приведенные в диссертации теоретические обобщения и эмпирические данные могут быть использованы в рамках реабилитационных центров для разработки программ психологической помощи детям с сахарным диабетом.

Апробация работы.

Результаты диссертации изложены в публикациях, обсуждены на заседании кафедры клинической психологии факультета клинической психологии СанктПетербургской государственной педиатрической медицинской академии, на аспирантских семинарах (2007, 2008), на ежегодных годовых отчетах, научнопрактической конференции «Ананьевские чтения» (Санкт-Петербург, 2006).

Материалы исследования использованы при разработке программы курса «Клиническая психология» для студентов-психологов, читаемого на факультете клинической психологии СПбГПМА. По теме диссертационного исследования опубликовано 5 работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит их введения, трех глав, заключения, выводов, списка литературы (171 источник, из них 63 на иностранных языках) и приложений. В тексте диссертации содержится 62 рисунка и 19 таблиц.

Основной текст диссертации изложен на 193 страницах.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

.

Во введении обосновывается актуальность и новизна исследования, определяются цель, задачи, предмет и объект исследования, раскрываются его теоретическая и практическая значимость, выдвигается гипотеза, формулируются положения, выносимые на защиту.

В главе 1. «Влияние биологических и психосоциальных факторов на психологические особенности больных сахарным диабетом» анализируется взаимовлияние органических и психосоциальных факторов, что находит свое отражение в роли тяжести течения диабета в формировании психологических особенностей больных СД и наоборот личностных особенностей, семейного окружения на течение диабета.

В параграфе §1.1. «Психоэндокринология» рассматривается данное понятие как область науки, изучающей взаимосвязи эндокринной системы и поведения.

В параграфе §1.2. «Распространенность сахарным диабетом у детей»

отмечается тенденция роста заболеваемости сахарным диабетом (Регузов В.А. и др., 2001, Дедов И.И., Шестаков М.В., Максимова М.А., 2002, Полноценная жизнь с сахарным диабетом, 2007).

В параграфе §1.3. «Значение психологических составляющих в течении и контроле за диабетом» анализируются исследования отечественных и зарубежных авторов, посвященных проблеме сахарного диабета. Показано, что в случае такого заболевания как сахарный диабет, влияние болезни на психику может быть как соматогенным, так и психогенным (Менделевич В.Д., Соловьева С.Л., 2002, Смулевич А.Б., 2003, Кошанская А.Г., Винокур В.А., 2006, Захарчук Т.А., 2007, Geringer E.S., 1990, Lustman, P.J. et al., 2006; Daly E.J. et. al., 2008 и др.).

страдающих сахарным диабетом» анализируются психологические особенности детей и подростков с СД, а также те трудности, с которыми сталкивается больной ребенок. Выделяют следующие черты, характерные для детей с СД: вялость, апатичность, интровертированность, робость, впечатлительность, ранимость, тревожность и др. (Выборных Д.Е., 1994, Бройтигам В. и др., 1999, Исаев Д.Н., 2000, Менделевич В.Д., Соловьева С.Л., 2002, Швец В., 2004, Болотова Н.В. и др., 2006 и др.). Нужно подчеркнуть большую неоднородность имеющихся в литературе сообщений о личностных особенностях диабетиков, которые объясняются результатом фиксации реакций на возникновение болезни (Смулевич А.Б., 2003, Кошанская А.Г., Винокур В.А., 2006, Захарчук Т.А., 2007, Geringer, E.S., 1990) или формирующуюся психику (Бройтигам В. и др., 1999).

В параграфе §1.5. «Особенности семейного взаимодействия в семьях с ребенком, больным сахарным диабетом» рассматриваются особенности семейного функционирования в семьях, где растет ребенок с СД. Наблюдения детей с плохим самоконтролем при диабете показали определенные нарушения функции семьи (Двойнишникова О.М. и др., 2003, Энгстрём И., Ларссон Б., 2004, Сидоров П.И., 2006, Kovacs M. et. al., 1989). Например, К.Б. Вовненко (2007) не выявила достоверных корреляций между длительностью заболевания, степенью компенсации и личностными проблемами. Это позволило ей предположить, что наличие личностных и поведенческих проблем в большей степени обусловлено реакцией и отношением родителей к больному ребенку, типом семейного воспитания, их неконструктивной позицией. Очень мало известно о роли отцов в семье с ребенком, больным диабетом.

Среди особенностей семей, в которых воспитывались больные СД, в большинстве случаев можно отметить доминирующую роль матери и второстепенную роль отца.

Достаточно часто отношения между родителями лишены гармонии и практически никогда не рассматривались детьми в качестве образца семейного поведения.

Наиболее часто среди психологических причин, приведших к ухудшению их соматического состояния, обследуемыми назывались конфликты и проблемы в семье.

Глава 2 «Характеристика материала и методов исследования» посвящена описанию выборки и методов исследования.

В параграфе §2.1. «Характеристика материала исследования» описаны исследуемые группы. В исследовании принимало участие 120 человек основной группы и 111 – контрольной. Среди больных сахарным диабетом было обследовано 52 ребенка препубертатного возраста (11-12 лет): 22 мальчика и 30 девочек; и подростков 13-15 лет: 30 мальчиков и 38 девочек. В контрольную выборку, сопоставимую по полу и возрасту, вошли дети, не страдающие хроническими соматическими заболеваниями: 50 человек препубертатного возраста (20 мальчиков и 30 девочек) и 61 подросток (27 мальчиков и 34 девочки). В зависимости от тяжести заболевания основная группа была разделена на тех, у кого в анамнезе присутствовали случаи тяжелой гипогликемии вплоть до комы и тех, у кого они не наблюдались. Также разделение на подгруппы проводилось по степени компенсации болезни: на компенсированных, субкомпенсированных и декомпенсированных.

В параграфе §2.2. «Методы исследования» описаны применяемые методы и методики эмпирического исследования.

В главе 3. «Результаты исследования» изложены результаты эмпирической части диссертационного исследования.

В параграфе §3.1. «Результаты исследования в группе детей препубертатного возраста» анализируются результаты в группе детей 11-12 лет.

Параграф §3.1.1. «Личностные особенности и система отношений детей препубертатного возраста с сахарным диабетом».

Мальчики с СД испытывают большую напряженность в отношениях с лицами противоположного пола, нежели их здоровые сверстники, а последних они оценивают