На правах рукописи

Тишкова Елена Брониславовна

ЭЛЕКТРОМАГНИТОТЕРАПИЯ И ЙОДОБРОМНЫЕ ВАННЫ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ

14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная

физкультура, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва – 2010

Работа выполнена в ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии»

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук М.Т. Эфендиева

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук Т. В. Кончугова Доктор медицинских наук, профессор М.Ю. Герасименко

Ведущая организация:

Московский Государственный Медико-стоматологический Университет

Защита диссертации состоится « » 2011 г. в часов на заседании диссертационного совета Д.208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» по адреcу: 121069, г. Москва, Борисоглебский переулок, д. 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» по адреcу: 121069, г. Москва, Борисоглебский переулок, д. 9.

Автореферат разослан «_»2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор биологических наук, профессор В.К. Фролков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Разработка физиотерапевтических технологий соотносится с проблемами лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, занимающей лидирующее место в структуре заболеваемости пищеварительной системы.

В последние десятилетия отмечается значимый рост числа больных, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) (Лапина Т.Л., 2009; Ткаченко Е.И. и соавт., 2009; Лазебник Л.Б. и соавт., 2010; Lim l.G., 2003). Распространенность ГЭРБ среди взрослого населения составляет до 40%. Формирование ГЭРБ определяется действием многих факторов, но общепризнано, что пусковым механизмом является несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера (НПС), генез которой связан с нарушением нейрогуморальной регуляции (Циммерман Я.С., 2009).

Медикаментозное лечение ГЭРБ основывается на снижении кислотного воздействия на пищевод. В связи с этим основным направлением лечения является антисекреторная терапия (Кубышкин В.А., Корняк Б.С.1999; Циммерман Я.С., 2009;

Глазова А.В., 2010; Wang et al, 2005).

Несмотря на стремительное развитие фармакологии и многообразие антисекреторных препаратов для лечения кислотозависимых заболеваний, проблема лечения ГЭРБ в настоящее время сохраняет свою актуальность как в теоретическом, так и в практическом отношении. Это в первую очередь связано с тем, что подавляющее большинство пациентов ГЭРБ нуждаются в постоянном приеме антисекреторных препаратов, так как при отмене терапии симптомы ГЭРБ в большинстве случаев возвращаются, и, как считают исследователи, лечение является по сути симптоматическим. В 5-20% случаев в рефлюксанте доминирует щелочное дуоденальное содержимое, антисекреторная терапия у этой категории пациентов неэффективна(Циммерман Я.С., 2009; Глазова А.В., 2010; Wang et al, 2005). Наряду с этим побочные действия, вызываемые антисекреторными препаратами не позволяют переоценить актуальность поисков немедикаментозных методов лечения больных ГЭРБ.

Методы физио- и бальнеотерапии больных ГЭРБ разработаны (Кальметьева Л.П., 1999; Эфендиева М.Т., 2003; Русенко Н.И., 2006). Однако до настоящего времени недостаточно исследовано влияние физических факторов на нейрогуморальную регуляцию нижнего пищеводного сфинктера, психологический и вегетативный статус больных ГЭРБ.

Актуальным является научно обоснованная оптимизация немедикаментозных технологий лечения больных ГЭРБ с применением структурно-резонансной электромагнитотерапии (СРТ) и общих йодобромных ванн.

Теоретическим обоснованием к применению СРТ послужили данные литературы (Кузовлев О.П., 2005; Иванова В.В., 2005, Абдурахманова А.З.,2010), свидетельствующие о ее благоприятном влиянии на состояние регуляторных систем организма, повышении адаптационно-приспособительных реакций, анальгетическом и трофическом эффектах, оптимизации вегетативной регуляции, что является важным в лечении данной категории больных. Включение в комплекс лечения методов бальнеотерапии благоприятно влияет на общие механизмы системной регуляции (Пономаренко Г.Н., 1999; Ефименко Н.В., 2009). Предпосылкой для включения в комплекс лечения йодобромных ванн послужили данные литературы о седативном влиянии их на центральную нервную систему, что актуально для исследуемой категории больных (Подлужная Т.С., 1996; Родина Е.В.,2004; Ярустовская О.В и соавт., 2005).

Вышеизложенное определило цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования: Изучение эффективности и научное обоснование применения структурно-резонансной электромагнитотерапии и йодобромных ванн в лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Задачи исследования 1. Изучить особенности клинико-функционального состояния, психологический и вегетативный статус, качество жизни больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, отобранных по критериям включения, для оценки динамики под влиянием изучаемых факторов.

2. Изучить влияние структурно-резонансной электромагнитотерапии на динамику клинических проявлений, эндоскопическую картину пищевода, психологический и вегетативный статус, качество жизни больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, нейрогуморальную регуляцию нижнего пищеводного сфинктера.

3. Провести исследование влияния комплекса с применением структурно-резонансной электромагнитотерапии и йодобромных ванн на клинико-функциональное состояние больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

4. Проанализировать отдаленные результаты применения структурно-резонансной электромагнитотерапии в виде монотерапии и в комплексе с йодобромными ваннами в лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

5. На основании сравнительного анализа непосредственного действия лечебных факторов, а также изучения отдаленных результатов терапии определить эффективность структурно-резонансной электромагнитотерапии в виде монотерапии и в комплексе с йодобромными ваннами, обосновать их дифференцированное назначение.

Научная новизна В настоящей работе впервые проведено клинико-физиологическое обоснование эффективности применения структурно-резонансной электромагнитотерапии у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Изучена эффективность применения структурно-резонансной электромагнитотерапии в комплексе с йодобромными ваннами в лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. В сравнительном аспекте изучены особенности влияния структурно-резонансной электромагнитотерапии в виде монотерапии и в комплексе с йодобромными ваннами на клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, функциональное состояние пищевода, нейрогуморальную регуляцию нижнего пищеводного сфинктера и клиническую эффективность в целом. Результатами проведенных исследований установлено, что структурно-резонансная электромагнитотерапия способствует исчезновению основного симптома гастроэзофагеальной рефлюксной болезни -изжоги у 63,3% больных, коррекции нейрогуморальной регуляции нижнего пищеводного сфинктера, оптимизации вегетативных регуляторных систем, что позволяет считать предложенную методику лечения патогенетически обоснованной. Доказано преимущество комплексного лечения с применением структурно-резонансной электромагнитотерапии и йодобромных ванн во влиянии на клинические проявления заболевания (купирование изжоги у 83,3% пациентов), психологический статус, качество жизни больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. В настоящей работе впервые по непосредственным и отдаленным результатам проведен сравнительный анализ эффективности изученных методов лечения по влиянию на важные патогенетические заболевания: нейрогуморальную и вегетативную регуляцию функционального состояния пищевода, психологический статус и личностные особенности пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту Применение структурно-резонансной электромагнитотерапии способствует клиническому улучшению проявлений гастроэзофагеальной болезни, снижает повышенный уровень вазоактивного интестинального пептида, что позитивно влияет на функциональное состояние нижнего пищеводного сфинктера; оптимизирует работу вегетативной нервной системы, характеризующуюся снижением индекса вагосимпатического баланса, что может благотворно влиять на моторику пищевода больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

2. Включение в лечебный комплекс структурно-резонансной электромагнитотерапии и общих йодобромных ванн наряду с указанными выше эффектами снижает частоту рецидивов заболевания, и, тем самым, повышает эффективность терапии больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

3. Структурно-резонансная электромагнитотерапия в виде монотерапии и в комплексе с йодобромными ваннами улучшает психологическое состояние и качество жизни больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Практическая значимость По результатам исследования для практического здравоохранения разработаны новые патогенетически обоснованные методики лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с включением структурнорезонансной электромагнитотерапии и общих йодобромных ванн, что расширяет арсенал средств немедикаментозной терапии. Учитывая значимость нейрогуморальной регуляции функционального состояния нижнего пищеводного сфинктера и вегетативной регуляции моторики пищевода необходимым компонентом лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью должен быть комплекс мер, направленных на улучшение вышеуказанных регуляторных механизмов. Использование структурно-резонансной электромагнитотерапии в лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью способствует оптимизации вегетативной регуляции, а также нейрогуморальной регуляции нижнего пищеводного сфинктера. Применение комплексного лечения, включающего СРТ и общие йодобромные ванны, у больных ГЭРБ повышает эффективность терапии, улучшает качество жизни и психологическое состояние пациентов, снижает частоту рецидивов, увеличивает длительность периода ремиссии.

Наряду с этим разработанная методика обладает хорошей переносимостью, отсутствием побочных реакций. Все вышеперечисленное определяет целесообразность и перспективность использования разработанной методики на различных этапах лечебно-восстановительных мероприятий у изучаемой категории больных.

Внедрение в практику здравоохранения. Разработанные методы лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью внедрены в практическую работу и используются в отделе восстановительной гастроэнтерологии ФГУ РНЦ восстановительной медицины и курортологии, в реабилитационном комплексе Центра. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре восстановительной медицины ММА имени И.М.Сеченова и учебно-методическом центре РНЦВМ и К.

Апробация работы. Результаты исследований представлены и доложены на конгрессах, съездах, симпозиумах, конференциях международного и федерального значения, в том числе на XIV Российской конференции «Гепатология сегодня»

(Москва, 2009), на XV Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2009), на Международном симпозиуме «Профессиональное здоровье и качество жизни»

(Куба, 2009), на VI Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2009», (Москва-2009), на X юбилейном Всероссийском форуме «Здравница-2010» (Москва, 2010), на седьмом Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация». (Москва, 2010).

Материалы работы доложены на заседании научно-методического совета ФГУ «РНЦ восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ» 12 ноября 2010 года.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 133 страницах, состоит из введения, 5 глав, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 239 источника ( 157 отечественных и 82 иностранных).

Текст иллюстрирован 21 таблицей и 9 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования Комплекс методов исследования, помимо общеклинических, включал:

1.Рентгенологическое исследование пищевода с использованием методических приемов, направленных на выявление заброса контраста в пищевод (натуживание, компрессия живота, проба Вальсальвы, положение Тренделенбурга).

2. Эзофагогастродуоденоскопическое исследование с использованием аппарата фирмы «Олимпус» (Япония).

3. pH- мониторирование пищевода и желудка при непрерывной регистрации pH на аппарате «Гастроскан 24» (Россия).

4 Оценку состояния вегетативной нервной системы по результатам вариабельности ритма сердца (ВРС) методом спектрального анализа с помощью кардиомонитора «Кардиотехника-4000АД» в рамках суточного мониторирования ЭКГ. Во временном анализе ВСР выделяли дыхательные или быстрые волны (high freguency – НF) и медленные волны. Медленные волны разделяются на два подтипа в зависимости от периода волн: медленные волны первого порядка (low freguency – LF) и медленные волны II порядка (very low freguency – VLF). Очень медленные волны (VLF) моделируются колебаниями концентрации активных веществ в гуморально-метаболической среде и отражают активность высших центров вегетативной регуляции. Медленные волны (LF) отражают активность симпатических центров продолговатого мозга. Быстрые волны (НF) характеризуют активность парасимпатического центра продолговатого мозга. Помимо волн оценивали общую мощность спектра (ТР), отражающую суммарный эффект всех уровней регуляции. Рассчитывали коэффициент вагосимпатического баланса (LF/НF), отражающий отношение мощности волн низкой частоты к мощности волн высокой частоты.

5.Определение уровня вазоактивного интестинального пептида (ВИП) в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа.

6.Изучение психологического статуса с помощью компьютерной версии сокращенного многофакторного опросника для исследования личности (СМОЛ).

7. Оценку качества жизни с помощью общего опросника SF-36 (The MOS 36-Item ShotForm Health Survey - русскоязычная версия).

Для определения эффективности изучаемых методов лечения использовался комплексный принцип с учётом динамики клинико-функционального состояния, данных лабораторного исследования и анкетирования больных.

Статистическая обработка данных проведена с помощью пакета программ STATYISTICA 6.0 Оценка достоверности изменения средних значений произведена с использованием t-критерия Стьюдента, изменения характера распределения параметров – с помощью критерия Пирсона 2, анализ динамики частоты встречаемости