На правах рукописи

Татаурова Екатерина Александровна

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ

КАК ЭЛЕМЕНТА РЕАЛИЗАЦИИ ВОСПИТАТЕЛЬНОЙ

ФУНКЦИИ СЕМЬИ

14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Новосибирск, 2006

Работа выполнена в ГУ Научный центр клинической и экспериментальной медицины Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук (г. Новосибирск)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Бабенко Анатолий Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Чеченин Геннадий Ионович кандидат медицинских наук Поляков Анатолий Яковлевич

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (г. Омск)

Защита диссертации состоится « _» 2006г.

в _ часов на заседании Диссертационного совета Д 001.048.02 в ГУ Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН по адресу: 630117, г. Новосибирск, ул. Академика Тимакова, 2; тел./факс: 8(383)333-64

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН.

Автореферат диссертации разослан « _» 2006г.

Ученый секретарь Диссертационного совета, к.м.н. Одинцов С.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Здоровье детей и подростков во многом определяет трудовой и репродуктивный потенциал взрослого населения страны. Результаты научных исследований свидетельствуют о том, что сложившиеся в предшествующие годы тенденции ухудшения здоровья детей приняли устойчивый характер. При этом отмечается высокая распространенность многосистемных морфо-функциональных отклонений и начало развития многих хронических заболеваний в детском возрасте (А.А. Баранов, 2003; В.Ф. Капитонов, 2002; Т.М. Максимова с соавт., 2004; С.И. Изаак с соавт., 2004; А.Р. Вайгант, 2003; А.Я. Поляков с соавт., 2004, 2006 и др.).

На современном этапе изучения условий формирования здоровья доказано, что оно на 50% обусловлено образом жизни (Ю.П. Лисицын, 1990). В Концепции охраны здоровья детей в РФ до 2010 года одной из ключевых задач является содействие здоровому образу жизни (ЗОЖ) (Б.Г. Хуратова с соавт., 2005). В системе формирования здорового образа жизни медикам отводится роль не только его проводника, но и эксперта, оценивающего всю систему сохранения и развития здоровья новых поколений (Т.М. Максимова с соавт., 2003; Е.П. Какорина, 1999 и др.).

Среди причин влияющих на здоровье детей особое место занимают факторы внутришкольной среды. В последние годы немало исследований были направлены на разработку программ по обучению навыкам ЗОЖ в образовательных учреждениях (З.И. Чуканова, 1999; С.А. Лядова, 2002; А.И. Бурханов с соавт., 1996; Х. Кунат, 1987 и др.). Однако, остаются недостаточно проработанными вопросы о роли семьи в формировании основ ЗОЖ у детей.

Внимание к семье как основной социально-демографической группе общества обусловлено значением ее специфических функций, в соответствии с которыми она обеспечивает воспитание нового поколения. Перспективы формирования здорового поколения строятся, прежде всего, на семейном воспитании ценностных ориентаций, знаний и навыков поведения в процессе формирования здорового образа жизни у ребенка. В этой связи исследование реализации воспитательной функции семьи в рамках формирования ЗОЖ у детей и выделение основных направлений по ее развитию являются весьма актуальными.

В связи с указанным целью исследования являлась разработка научнообоснованных направлений формирования здорового образа жизни у детей как элемента реализации воспитательной функции семьи.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Разработать методику социально-гигиенической оценки формирования здорового образа жизни у детей в семье.

2. Проанализировать состояние здоровья детей по данным обращаемости за медицинской помощью в ЛПУ г.Новосибирска в 2003-2004 гг., профилактических медосмотров 2002-2004гг. и Всероссийской диспансеризации 2002 года.

3. Провести медико-социальную оценку состояния здоровья и образа жизни первоклассников на основе результатов углубленного медицинского осмотра, проведенного перед поступлением детей в школу, мнения родителей и педагогов начальных классов.

4. Изучить мнение родителей первоклассников, педагогов начальных классов и врачей-педиатров о формировании отдельных навыков здорового образа жизни у детей.

5. Разработать основные направления формирования навыков здорового образа жизни у детей через реализацию воспитательной функции семьи.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

';

– разработана методика социально-гигиенической оценки формирования здорового образа жизни у детей как элемента реализации воспитательной функции семьи, включающая анализ состояния здоровья, социологическую оценку образа жизни и формирования навыков здорового образа жизни;

– определена значимость влияния отдельных элементов социальной среды (родители, педагоги, врачи-педиатры, СМИ, старшие дети) на формирование навыков здорового образа жизни (гигиенические, двигательные, принципы питания, медицинская активность, отношение к вредным привычкам) у детей с использованием разработанной методики социально-гигиенической оценки;

– разработана модель и определены основные направления формирования навыков здорового образа жизни у детей дошкольного возраста.

Практическая значимость. Проведенное социально-гигиеническое исследование позволило научно обосновать основные направления, способствующие формированию навыков здорового образа жизни у детей в процессе семейного воспитания с учетом влияния элементов социальной среды.

Результаты исследования используются органами управления здравоохранения и образования г. Новосибирска, городским центром профилактики, врачами-педиатрами ЛПУ, работниками общеобразовательных учреждений.

Материалы диссертации включены в учебно-педагогический процесс на кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения ФПК и ППСЗ Новосибирского государственного медицинского университета.

Проведенное исследование позволило обосновать ряд положений, которые выносятся на защиту:

1. Методический подход к социально-гигиенической оценке формирования здорового образа жизни у детей как элемента реализации воспитательной функции семьи включает в себя анализ состояния здоровья детей, оценку их образа жизни и процесса формирования навыков здорового образа жизни с учетом влияния родителей, педагогов и врачейпедиатров на основе статистических и социологических методов.

2. Элементы социальной среды (родители, педагоги, медицинские работники, СМИ, старшие дети) обладают различным уровнем значимости влияния на формирование отдельных навыков (гигиенических, двигательных, принципов питания, отношение к вредным привычкам, медицинская активность) здорового образа жизни у детей.

Разработанная модель и выделенные направления формирования навыков здорового образа жизни у детей являются основой для определения приоритетных мероприятий в деятельности врачей-педиатров и педагогов при работе с детьми и семьями, а также для рекомендаций родителям по воспитанию здорового ребенка.

Объем и структура диссертации. Общий объем работы 170 страниц. Работа изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы и приложений.

Работа иллюстрирована 27 таблицами и 25 рисунками. Список использованной литературы содержит 214 источников, в том числе 20 иностранных.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 4 в изданиях, включенных в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, выпускаемых в Российской Федерации.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на V молодежной научной конференции СО РАМН «Фундаментальные и прикладные проблемы современной медицины (Новосибирск, 2004г.), научнопрактической конференции с международным участием «Здоровье работающего населения» (Новокузнецк, 2004г.), I международной научно-практической конференции «Общественное здоровье: Инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения» (Новосибирск, 2005г.), конференции молодых ученых «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири – 2006» (Красноярск, 2006г.) и других научно-практических конференциях.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований ГУ НЦКЭМ СО РАМН, номер государственной регистрации 0120.0 500749.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В первой главе проведен анализ литературы, посвященной проблемам изучения состояния здоровья детей, влияющим на него факторам, роли и формирования образа жизни и здорового образа жизни.

Во второй главе представлены программа, материал и методы исследования. Программой исследования (табл.1) на первом этапе был предусмотрен анализ заболеваемости по обращаемости (общая и первичная заболеваемость), численность детей, состоящих на диспансерном учете, и его причины по данным ежегодных отчетов учреждений здравоохранения г.Новосибирска (учетная форма №12). Рассматривались такие показатели, как структура заболеваемости по отдельным классам болезней, уровень распространенности патологии, а также удельный вес первичной заболеваемости в общей как фактор хронизации болезней. При этом на основании метода «сигмальных» отклонений была дана интегрированная оценка заболеваемости детей, рассчитаны коэффициенты относительной важности (КОВ) для 17 классов болезней, оценен их уровень, определены приоритетность и удельный вес значимости в общих потерях здоровья данного контингента населения. В этой части исследования состояние здоровья детей и подростков г. Новосибирска изучалось также по материалам проведенной в 2002 году Всероссийской диспансеризации.

ПРОГРАММА ИССЛЕДОВАНИЯ

Медико-статистические Заболеваемость по обращаемости (общая, пердокументы вичная, причины диспансерного учета) Результаты Всероссий- Заболеваемость и выявленные дефекты здороской диспансеризации вья, физическое развитие, группы здоровья Статистиче- детей (2002г.) ская Медико-статистические Дефекты здоровья, выявленные при проведении (ф.№31 за 2002-2004гг.) детей разных возрастов, динамика их накопления Материалы школьных Состояние здоровья, группа здоровья, выявленмедицинских карт ные при проведении углубленного медицинскокарт) го осмотра дефекты здоровья Анкеты родителей Состояние здоровья ребенка, элементы его обпервоклассников раза жизни, уровень медицинской активности и (800 анкет) информированности родителей, их взаимодействие с медицинскими работниками Социологическая Анкеты педагогов Осуществляемые мероприятия и возможности оценка начальных классов учреждений образования по формированию наанкета) выков ЗОЖ у детей, влияние элементов социальной среды на формирование навыков ЗОЖ у Анкеты врачей- Распределение трудового потенциала врачейЭкспертная педиатров педиатров, профилактическая деятельность, оценка (98 анкет) влияние элементов социальной среды на формирование навыков ЗОЖ у детей Анализ результатов со- Каталог значимости влияния элементов социРазработка циологической и экс- альной среды на формирование навыков здоронаправлений пертной оценки вого образа жизни у детей, модель формировапо формирония ЗОЖ у детей дошкольного возраста ванию навыков ЗОЖ у детей Проводился анализ распространенности дефектов здоровья (понижение остроты слуха и зрения, дефекты речи, сколиоз, нарушение осанки) у детей различных возрастных групп по результатам ежегодных профилактических медицинских осмотров (учетная форма №31). Рассматривались результаты осмотров перед поступлением в детское дошкольное учреждение (ДДУ), за год до поступления в школу, перед поступлением в школу, в конце первого года обучения, при переходе к предметному обучению (4-5 класс) и в пятнадцатилетнем возрасте.

Кроме того, по статистическим материалам результатов медицинских осмотров детей г. Новосибирска проведен анализ динамики накопления патологии и дефектов здоровья (понижение остроты слуха и зрения, дефекты речи, сколиоз, нарушение осанки) за трехлетний период (2002-2004гг.), включающий три ежегодных медицинских осмотра: за год до поступления в школу, перед поступлением в школу и в конце первого года обучения.

Значительная часть статистического этапа исследования посвящена анализу результатов углубленного медицинского осмотра, проведенного перед поступлением детей в школу. По его материалам, зарегистрированным в школьных медицинских картах, изучались состояние здоровья первоклассников общеобразовательных учреждений г. Новосибирска. В ходе исследования были проанализированы данные медицинских осмотров из 1009 школьных медицинских карт.

На втором этапе проводилось изучение образа жизни первоклассников при помощи анкеты, разработанной для опроса родителей как субъектов, которые прямо или косвенно формируют образ жизни своего ребенка. Количество опрошенных составило 800 родителей первоклассников. Из них 89,9% были матерями, а 10,1% - отцами.

Социологический этап исследования включал также изучение по специально разработанной анкете мнения педагогов начальной школы об элементах формирования ЗОЖ у детей. В ходе исследования был опрошен 141 педагог начальных классов (1-4 класс) средних общеобразовательных учреждений г. Новосибирска.

Экспертами в оценке образа жизни детей являются врачи-педиатры. Они оценивали значимость отдельных профилактических мероприятий в практической деятельности педиатров, выделили элементы социальной среды с наибольшим положительным влиянием на формирование навыков ЗОЖ у детей, рассмотрели возможности образовательных учреждений в этом процессе. Опрос врачей-педиатров проводился по специально разработанной анкете эксперта. В исследуемую группу вошли 98 врачей-педиатров.

На заключительном этапе исследования представлен каталог значимости влияния элементов социальной среды на формирование навыков здорового образа жизни у детей, разработана модель формирования ЗОЖ у детей дошкольного возраста, включающая элементы социальной среды в соответствии с их ролью и значимостью в этом процессе, на основе которых определяются основные направления формирования навыков ЗОЖ у детей.

Исследование проводилось с использованием статистического, социологического, социально-гигиенического методов и экспертной оценки. Достоверность результатов оценивалась стандартными методами (средняя ошибка, критерий Стьюдента).

Обработка и графическое представление результатов исследования проводилось с использованием лицензионных пакетов прикладных программ Microsoft Office: Word, Excel, Access.

В третьей главе по результатам анализа общей заболеваемости детей установлено, что наибольшую долю (53,6%) в структуре обращений за медицинской помощью занимают болезни органов дыхания. На втором месте находятся болезни органов пищеварения, составляющие 7,8%. Далее следуют травмы и отравления (6,7%), инфекционные и паразитарные болезни (4,7%), болезни глаза и его придаточного аппарата (4,5%), болезни нервной системы (4,0%), болезни кожи и подкожной клетчатки (3,7%).

При оценке структуры первичной заболеваемости у детей отмечено преобладание болезней органов дыхания (62,9%). На второе место вышли травмы и отравления с удельным весом 8,2% от суммы всей патологии. Далее следуют инфекционные и паразитарные болезни (5,4%), болезни органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки (по 3,9%), отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальном периоде (3,0%).

В свою очередь, структура заболеваний, определяющих постановку детей на диспансерный учет, свидетельствует о переходе патологического состояния в хроническую форму. Более (28,1%) детей, находившихся на диспансерном учете, имели болезни органов пищеварения, 11,5% - болезни органов дыхания, 8,7% - болезни нервной и мочеполовой, 6,4% - болезни глаза и его придаточного аппарата, 4,6% - болезни костно-мышечной системы, 3,7% - психические расстройства.

Общий уровень заболеваемости детей (0-14 лет) города Новосибирска в среднем за 2003-2004 гг. составляет 2144,1 на 1000 детского населения. При этом на первичную заболеваемость приходится 80,2% всех обращений, что соответствует 1742,0‰, а из каждой 1000 детей в возрасте 0-14 лет 308,2 состоят на диспансерном учете.

Согласно интегрированной оценке общей, первичной заболеваемости детей и причин диспансерного учета болезни органов дыхания и пищеварения имеют «высокие» уровни заболеваемости, с удельным весом значимости по 9,7%. «Выше среднего» уровни заболеваемости наблюдаются при травмах и отравлениях, а также инфекционных и паразитарных болезнях с равными долями по 7,6% от всего комплекса болезней.

В ходе Всероссийской диспансеризации отклонения в состоянии здоровья выявлены у 52,0% детей и подростков г. Новосибирска. Отмечено, что с возрастом уменьшается число детей с первой группой здоровья: с 48,3 до 30,2% у девочек и с 44,9 до 31,1% у мальчиков. При этом увеличиваются доли детей со второй и третьей группами здоровья: с 44,5 до 53,5% у девочек и с 47,3 до 55,6% у мальчиков и соответственно с 7,2 до 17,7% и с 7,8 до 16,4%.

Регулярные профилактические медицинские осмотры, проводимые в определенные возрастные периоды, дают более подробную информацию о состоянии здоровья детей. Однако, учет их результатов в статистической отчетности является неполным, о чем свидетельствуют результаты анализа материалов школьных медицинских карт, которые выявили более высокие значения показателей распространенности морфо-функциональных отклонений в состоянии здоровья детей, поступающих в школу.

Четвертая глава посвящена оценке результатов медицинских осмотров, проведенных перед поступлением детей в школу, по материалам школьных медицинских карт и образа жизни детей по данным опроса родителей и педагогов.

Большинство будущих первоклассников (77,9%) отнесены ко второй группе здоровья, 14,7% - имеют третью, а 0,4% - четвертую группы. Первую группу здоровья имеют лишь 6,9% детей, поступающих в школу.

Наиболее распространенными среди них являются патологические изменения костно-мышечной системы – 82,9 случаев на 100 осмотренных, что свидетельствует о слабости мышц, низкой физической тренированности и подтверждается особенностями образа жизни детей. Так каждый день делают зарядку только 8,8% детей. Однако стоит отметить, что 12,5% первоклассников посещают различные спортивные секции, 14,0% - бассейн. Между тем 12,0% детей предпочитают играть в компьютерные игры любым другим занятиям, а 34,4% - проводят перед экраном телевизора более 1,5 часов ежедневно. Таким образом, свободное время первоклассников характеризуется не только недостаточной двигательной активностью, длительной статичной позой, но и дополнительной нагрузкой на органы зрения и нервную систему.

По результатам медосмотра 20,8% детей в начале школьного обучения имеют различные формы нарушения зрения. У 48,6 детей из каждых 100 осмотренных зарегистрированы патологические изменения центральной нервной системы, а психические расстройства и расстройства поведения – у 4,8.

Для адекватного становления у детей физиологических и нервнопсихических процессов важную роль играет соблюдение режима дня соответствующего данному возрасту. По мнению родителей, только 19,0% первоклассников соблюдают все режимные моменты. Нерегулярный режим питания присутствует у 26,4% детей, а его качество назвали неполноценным в разной степени 60,2% родителей. Качество питания и регулярность приемов пищи оказывают непосредственное влияние на состояние органов пищеварения, заболевания и функциональные отклонения которых отмечаются у 5,7% детей перед поступлением в школу. Хронизации патологических изменений способствует низкая медицинская активность родителей в отношении здоровья детей, одним из проявлений которой является редкое обращение (в 13,4% семей) в медицинские учреждения с профилактической целью.

Медицинская активность также имеет значение при заболеваниях органов дыхания, встречающихся у каждого третьего ребенка (33,0%), начинающего школьное обучение. Снижению сопротивляемости организма к инфекционным заболеваниям способствуют недостаточность продолжительности сна и пребывания на свежем воздухе соответственно у 52,4 и 88,0% детей. К числу факторов риска развития бронхиальной астмы, встречающейся у 2,1% будущих первоклассников, относится пассивное курение, которое имеет место в 30,0% семей, где родители курят в присутствии своих детей. Тем не менее, для большинства родителей по данным ранжированного опроса здоровье ребенка является самым важным среди прочего (воспитание и образование ребенка, его отношение с родителями). Состояние здоровья своего ребенка 33,3% родителей оценили как хорошее, 64,7% - удовлетворительное, 2,0% - плохое.

58,0% первоклассников проводят в школе 4-5 часов ежедневно, а 26,1% более 5 часов. 96,5% учителей начальной школы считают хорошее здоровье необходимым условием для роста и развития ребенка, а также успешного освоения им учебной программы, поэтому 74,5% педагогов при встрече с родителями интересуются состоянием здоровья учеников.

Таким образом, результаты социологического опроса свидетельствуют о том, что образ жизни первоклассников имеет существенные недостатки (недостаточная двигательная активность, неполноценное и нерегулярное питание), что вместе с низкой медицинской активностью родителей в отношении здоровья ребенка позволяет прогнозировать дальнейшее ухудшение динамики в формировании здоровья и оздоровлении образа жизни детей.

В пятой главе представлены социологическая и экспертная оценки формирования навыков здорового образа жизни у детей с определением перспективных направлений. Воспитанием детей главным образом (в 77,4% семей) занимаются родители, при этом они чаще всего (55,6%) придерживаются собственных взглядов. Третья часть опрошенных родителей (33,4%) в воспитании ребенка руководствуются его желаниями и возможностями. Кроме того, в 6,7% семей основную роль в воспитании ребенка, по мнению родителей, играют педагоги.

Среди родителей недостаточно распространено владение навыками ЗОЖ, что отражается на их формировании у детей в семье. Такие способы сохранения здоровья как утренняя гимнастика, занятия в спортивном зале или бассейне, регулярное закаливание присутствуют в образе жизни 3,6-24,3% родителей.

Информацию профилактического характера более половины родителей (55,2%) получали от врачей достаточно редко, в том числе по причине отсутствия заинтересованности в ней, на что указали 14,5% респондентов. Среди интересующихся 35,6% пользуются СМИ, а 29,8% обращаются в лечебные учреждения. В результате свою информированность по вопросам воспитания здорового ребенка оценили как достаточную 55,5% родителей первоклассников.

Первоочередными мероприятиями для поддержания здоровья ребенка родители считают полноценное питание (79,9%) и ежедневные прогулки на свежем воздухе (64,3%), достаточную продолжительность сна (47,5%), утреннюю гимнастику и спортивные занятия (36,5%). Соблюдение гигиенических правил (28,1%) и режима дня (27,0%) отмечаются родителями как менее значимые или более реализованные.

Назначения и советы врачей в полном объеме выполняются 33,4% родителей, а в отношении детей в 53,6% семей. Вероятно полученные результаты являются следствием величины доверия к медицинским работникам. Так полностью доверяют врачам только 10,5% опрошенных родителей, не всегда, но все же чаще доверяют врачам 75,7% родителей. В большей степени (42,7%) родители доверяют тем врачам, у которых они наблюдаются длительное время, в том числе участковым терапевтам и педиатрам.

Педагоги в свою очередь отмечали низкий уровень сформированности навыков ЗОЖ в дошкольный период и недостатки семейного воспитания в этом аспекте. Об этом говорит тот факт, что практически все опрошенные (98,6%) считают необходимым предоставлять детям такую информацию в школе.

Мероприятия на темы здорового образа жизни проводятся не во всех школах и нерегулярно, а их эффективность признается лишь 60,3% педагогов.

В связи с этим респонденты предлагают акцентировать внимание на более эффективных, по их мнению, видах деятельности, таких как проведение дней здоровья, соревнований, конкурсов (отметили 80,9% педагогов); циклы уроков по данной теме (51,1%); общение с родителями (49,6%); постоянное обращение внимания детей на различные аспекты здорового образа жизни (46,1%). Кроме того, по мнению педагогов, существует необходимость в изменении условий образовательного процесса путем совершенствования организации питания учеников (68,8% педагогов), проведения бесед и лекций для родителей, педагогов и детей о ЗОЖ (48,2%), увеличения возможностей для занятий физкультурой и спортом (46,1%), регулярного медицинского наблюдения детей (45,4%), оптимизации учебной нагрузки (39,7%).

Большинство педагогов считают необходимым взаимодействовать с родителями в процессе формирования ЗОЖ у детей. Однако как показывают результаты социологического опроса ни родители, ни педагоги не владеют в достаточном объеме информацией о принципах ЗОЖ, его навыками и способами их передачи детям. Сложившаяся ситуация требует организации взаимодействия родителей и педагогов с медицинскими работниками педиатрической службы как специалистами в этой области.

По материалам экспертной оценки процесса формирования навыков ЗОЖ у детей отмечено, что наиболее важными условиями для повышения эффективности своей работы по формированию навыков ЗОЖ у детей и членов их семей врачи-педиатры считают организационные (увеличение времени, отведенного на одного ребенка, уменьшение числа наблюдаемых детей) и экономические (повышение заработной платы, включение профилактической работы в стандарты ОМС). Почти половина респондентов указали на недостаточную медицинскую активность родителей, которая также как и перечисленные ранее условия является независимой от врачей. Условия же, которые зависят от педиатров (повышение уровня знаний о формировании навыков здорового образа жизни у детей, знание особенностей образа жизни семьи), являются для них менее важными или более реализованными.

Оценка врачами-педиатрами уровня собственных знаний по формированию ЗОЖ у детей несколько проясняет ситуацию. Оказалось, что 47,0% считают свои знания по этому вопросу вполне достаточными; 46,9% хотели бы достичь большего уровня, и только 6,1% указали на их недостаточность. То есть менее половины врачей считают, что они могут оказывать реальное содействие родителям в формировании ЗОЖ у детей.

По мнению экспертов, школьная среда может оказывать значимое влияние на формирование навыков ЗОЖ у школьников. Деятельность СМИ должна быть более активной в популяризации ЗОЖ, используя при этом разнообразные средства вербального и невербального характера, понятные и притягательные для детей. Старшие дети, по мнению врачей, не могут служить положительным примером первоклассникам. Следовательно, образ жизни старшеклассников характеризуется педиатрами как нездоровый, что в свою очередь говорит об острой необходимости изменения образа жизни современной российской семьи. Необходимо в целом увеличить роль семейного воспитания в отношении всех аспектов ЗОЖ в силу его высокой эффективности и обязательств родителей перед своими детьми. Влияние медицинских работников также должно быть усилено, так как они владеют медицинскими знаниями и должны вести профилактическую работу с семьями.

Каталог значимости влияния элементов социальной среды на формирование навыков здорового образа жизни у детей *ОВ - очень высокая, В – высокая, ВС – выше средней, С – средняя, НС – ниже средней Сложившиеся на основе экспертной оценки врачей-педиатров взаимосвязи между формированием отдельных навыков ЗОЖ у детей и влиянием на них элементов социальной среды легли в основу определения количественной величины приоритета каждой пары навык – элемент социальной среды, исходя из коэффициента относительной важности (КОВ).

Наиболее приоритетным (табл.2) в формировании навыков ЗОЖ с удельным весом значимости 8,1-16,3%, степенью значимости «очень высокой» и «высокой» является влияние родителей на развитие гигиенических навыков, принципов рационального питания, отрицательного отношения к вредным привычкам, двигательного стереотипа. Лишь в формировании медицинской активности ведущая роль принадлежит медицинским работникам (8,6%) с высокой степенью значимости и несколько меньше – родителям (6,7%, оценка «выше средней»). Группу элементов социальной среды, имеющих среднюю степень значимости в процессе формирования отрицательного отношения к вредным привычкам у детей, принципов питания, двигательных и гигиенических навыков, медицинской активности составляют медицинские работники, педагоги и СМИ. К наименее значимым в отношении формирования ЗОЖ у детей относится влияние старших детей.

Таким образом, формирование родителями у детей навыков ЗОЖ, в особенности гигиенических навыков и принципов питания, в процессе семейного воспитания является, по мнению врачей-педиатров, наиболее перспективными мерами по сохранению здоровья детей.

Рис. 1 Модель формирования здорового образа жизни у детей дошкольного На основании проведенного исследования была разработана модель формирования ЗОЖ у детей дошкольного возраста, включающая элементы социальной среды в соответствии с их ролью и значимостью в этом процессе (рис.1). Родители, осуществляя свою воспитательную функцию с первых лет жизни ребенка, имеют наибольшее влияние на формирование ЗОЖ с долей его значимости 50,8%, а также исполняют роль посредника между детьми и другими социальными элементами. Значимость медицинских работников педиатрической службы составляет 21,7% от влияния всех элементов социальной среды в связи с их информационной и координирующей ролью в области сохранения здоровья подрастающего поколения. Определенное воздействие на формирование навыков ЗОЖ у детей дошкольного возраста (удельный вес значимости 9,2%) имеет система образования. Существенное влияние (14,4% от всех элементов) оказывают СМИ в связи с их широкой доступностью и использованием методов психологического воздействия. Дети старшего возраста в семье и детских коллективах не имеют значимого влияния (удельный вес 3,9%) на формирование ЗОЖ у детей дошкольного возраста, тем не менее, этот элемент необходимо учитывать как оказывающий влияние, так и как результат воздействия других элементов социальной среды.

Таким образом, социально-гигиеническая оценка формирования ЗОЖ у детей как элемента реализации воспитательной функции семьи и разработанная на ее основе модель формирования ЗОЖ у детей дошкольного возраста позволяют определять основные направления формирования навыков ЗОЖ у детей с высокой степенью значимости влияния родителей на формирование гигиенических и двигательных навыков, принципов питания, отношения к вредным привычкам и медицинской активности, реализация которой во многом зависит от медицинских работников и их взаимодействия с семьей. Также участие медицинских работников необходимо для установления в семье принципов рационального питания, отрицательного отношения к вредным привычкам, гигиенических навыков. Для системы образования, в частности педагогов, приоритетными направлениями являются развитие двигательных навыков и отрицательного отношения к вредным привычкам. Значительная роль принадлежит СМИ в направлениях формирования отношения к вредным привычкам, медицинской активности и принципов рационального питания.

ВЫВОДЫ

1. Разработанная методика социально-гигиенической оценки формирования здорового образа жизни у детей как элемента реализации воспитательной функции семьи, включающая анализ заболеваемости, распространенности и накопления патологии среди детского контингента, результатов социологического опроса родителей первоклассников, педагогов начальных классов и врачей-педиатров позволяет определять основные направления, разрабатывать и осуществлять мероприятия, способствующие формированию навыков здорового образа жизни у детей через реализацию воспитательной функции семьи.

2. Интегрированная оценка общей, первичной заболеваемости и причин диспансерного учета детей г. Новосибирска показала, что наиболее значимыми классами в структуре заболеваемости являются болезни органов дыхания и пищеварения (по 9,7% значимости всех болезней), инфекционные и паразитарные болезни, а также травмы и отравления (по 7,6%) с высокой распространенностью хронических форм при заболеваниях органов пищеварения (86,6‰), органов дыхания (35,5‰), нервной и мочеполовой систем (по 26,8‰).

3. Основными дефектами образа жизни первоклассников являются несоблюдение режима дня (у 81,0%), неполноценность питания (у 60,2%), недостаточность двигательной активности, продолжительности сна (у 54,2%) и пребывания на свежем воздухе (у 88,0%), что предопределяет высокую распространенностью в этом возрасте патологических изменений костно-мышечной системы (82,9 случаев на 100 осмотренных), нервной системы (48,6 случаев на 100 осмотренных), органов дыхания (33, случаев на 100 осмотренных), а также нарушений зрения (20,8 случаев на 100 осмотренных).

4. Причинами недостаточной сформированности у детей навыков здорового образа жизни являются:

§ недостаточное внимание родителей к воспитанию у детей навыков здорового образа жизни из-за низкого уровня их информированности и заинтересованности в знаниях по вопросам воспитания здорового ребенка в результате редких профилактических консультаций у педиатров и неполного доверия к ним как специалистам;

§ недостаточное развитие профилактического направления в работе педиатрической службы, которое обусловлено как повышенным количеством обслуживаемых детей, отсутствием раздела профилактической работы в стандартах ОМС, так и недостаточной подготовленностью врачей-педиатров по формированию основ здорового 5. Проведенная социально-гигиеническая оценка формирования ЗОЖ у детей как элемента реализации воспитательной функции семьи и разработанная на ее основе модель формирования ЗОЖ у детей дошкольного возраста показали, что основным направлением формирования здорового образа жизни у детей является реализация родителями своей воспитательной функции при усилении профилактической направленности в работе врачей-педиатров, реализуемой через повышение компетентности педагогов школ по указанному направлению деятельности.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Разработанная методика социально-гигиенической оценки формирования здорового образа жизни у детей может быть рекомендована руководителям педиатрической службы, научным учреждениям для изучения и динамического наблюдения за формированием здорового образа жизни у детей.

Данные анализа заболеваемости, распространенности дефектов здоровья и динамики их накопления, оценки образа жизни могут использоваться руководителями органов территориального здравоохранения, педиатрической службы при совершенствовании организации лечебно-профилактической помощи детям, проведения профилактических медицинских осмотров, направленных на выявление начальных форм морфо-функциональных отклонений у детей, и разработке программ и мероприятий по формированию здорового образа жизни у детей.

Результаты оценки образа жизни детей и формирования навыков здорового образа жизни могут использоваться врачами-педиатрами для повышения гигиенической грамотности и оздоровления образа жизни семей.

Оценка характера образа жизни детей и формирования навыков здорового образа жизни могут использоваться органами управления образованием, педагогами для разработки программ и мероприятий по формированию у детей навыков здорового образа жизни.

Материалы исследования могут быть использованы центрами профилактики, СМИ в выпусках научно-популярных изданий, брошюр, программ для создания ценностных ориентаций и мотиваций у родителей на формирование здорового образа жизни в семье при воспитании детей.

Результаты исследования, методика социально-гигиенической оценки, модель и основные направления формирования навыков здорового образа жизни у детей через реализацию воспитательной функции семьи могут использоваться в учебно-педагогическом процессе медицинских и педагогических высших и средних учебных заведений.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Татаурова Е.А. Оценка образа жизни первоклассников и их семей на основе анкетирования родителей и педагогов //Фундаментальные и прикладные проблемы современной медицины: Материалы V молодежной научной конференции СО РАМН. - СО РАМН, Новосибирск, 2004.- С. 88-89.

2. Татаурова Е.А. Формирование здорового образа жизни у детей как предпосылка улучшения здоровья населения /Е.А Татаурова, А.И. Бабенко //Общественное здоровье. Гигиена труда. Экология: Материалы научнопрактической конференции с международным участием «Здоровье работающего населения». – Новокузнецк, 2004. С. 37-40.

3. Бабенко А.И. Формирование здорового образа жизни у подрастающего поколения (по результатам опроса врачей-педиатров) /А.И. Бабенко, Е.А Татаурова //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины – 2005. - № 6. – С. 6-8.

4. Татаурова Е.А. Социологическая оценка профилактической работы педиатрической службы //Общественное здоровье: Инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения: Материалы I международной научно-практической конференции, посвященной 70-летию Новосибирской государственной медицинской академии и 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения. – Новосибирск, 2005. С. 367-370.

Татаурова Е.А. Роль образа жизни в формировании здоровья детей /Е.А Татаурова, А.И. Бабенко //Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири – 2006: Материалы конференции молодых ученых – Красноярск, 2006. – С. 158-159.

Татаурова Е.А. Методические подходы к изучению воспитательной функции семьи по формированию здорового образа жизни у детей /Е.А Татаурова, А.И. Бабенко //Бюллетень ННИИ общественного здоровья СО РАМН. – 2006. – Вып. 4. – С. 20-23.

Бабенко А.И. Оценка профилактической деятельности педиатрической службы (по результатам опроса врачей педиатров) /А.И. Бабенко, Е.А Татаурова //Бюллетень ННИИ общественного здоровья СО РАМН. – 2006. – Вып.

Татаурова Е.А. Результаты социологического исследования процесса формирования здорового образа жизни у детей /Е.А Татаурова, А.И. Бабенко //Сибирский Консилиум. – 2006. - № 3. – С. 98-103.

Буйкина О.Ю. О реализации комплексного подхода к оздоровлению населения территории /О.Ю. Буйкина, Е.А. Татаурова, Е.А. Бабенко //Научный вестник Ханты-Мансийского государственного медицинского института. – 2006. - №1. – С. 79-80.

Список сокращений:

ДДУ – детские дошкольные учреждения ЗОЖ – здоровый образ жизни КОВ – коэффициент относительной важности ЛПУ – лечебно-профилактические учреждения ОМС – обязательное медицинское страхование СМИ – средства массовой информации ФПК и ППCЗ – факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов здравоохранения