ШАГИ К ФОРМИРОВАНИЮ СТРАТЕГИИ ИННОВАЦИОННОИНВЕСТИЦИОННОГО РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

Биртанов Е.А., Аканов А.А., Камалиев М.А.

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

Устойчивое развитие Казахстана опирается на прочный фундамент

общественно-политических и социально-экономических реформ, проведенных за годы независимости под руководством Президента Н.А. Назарбаева.

Ежегодные послания Главы государства, в которых сконцентрированы анализ достигнутого и перспективы предстоящего, обосновывают выбор пути к достижению общенациональных целей, среди которых: вхождение Казахстана в число 50-ти конкурентоспособных стран мира путем всесторонней модернизацию в конституционной, административной, экономической, финансовой и социальной сферах. В посланиях «Рост благосостояния граждан Казахстана – главная цель государственной политики (Астана, 6 февраля г.) и «Через кризис к обновлению и развитию» (Астана, 6 марта 2009 г.) Президент нацеливает на то, что основной задачей модернизации нашей республики, как современного, динамично развивающегося государства, является обеспечение высокого качества и достойного уровня жизни населения.

Приверженность Президента взятому курсу, последовательность и преемственность шагов в направлении ускоренной модернизации прослеживаются в послании народу Казахстана «Новое десятилетие – новый экономический подъем – новые возможности Казахстана», где сказано:

«Здоровье народа – это неотъемлемая составляющая успеха Казахстана в достижении своих стратегических целей».

Поступательная динамика социально-экономического развития сквозь призму удовлетворения потребностей развития человеческих ресурсов проявляется в увеличении расходов государственного бюджета на здравоохранение, образование и социальное обеспечение и рост социальной инфраструктуры. Причем, по словам Президента, несмотря на нынешний мировой кризис, весь пакет социальных гарантий будет полностью обеспечен.

Вместе с тем, должен быть обеспечен жесточайший контроль за использованием каждого тенге, выделеного из бюджета, а с нарушителей финансовой дисциплины – жесткий спрос по законам кризисного времени.

Объем государственных расходов на систему здравоохранения, включая медицинское образование, увеличился не только в абсолютном исчислении, но и в процентах от валового внутреннего продукта (ВВП), чтобы, следуя Государственной программе реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы, достичь 4%.

.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com За прошедшее десятилетие, с 2000 по 2009 гг., построено 463 объекта здравоохранения; продолжается реализация Национальной программы « школ, 100 больниц»; введены в строй созданные по последнему слову техники и технологий медицинские центры мирового уровня. В отрасли реализован ряд прорывных инновационных проектов (медицинские кластеры, холдинг и др.), развивается государственно-частное партнерство за счет усиления социальной ориентированности бизнеса. Наряду со строительством новых организаций здравоохранения развивается материально-техническая база существующих, идет внедрение новых методов диагностики и лечения, оснащение высокотехнологичным оборудованием, порой имеющим аналогов в мире.

Впервые в отечественной практике к больничному менеджменту привлечены иностранные специалисты. Готовится к внедрению систему финансирования и оплаты медицинских услуг, ориентированную на результаты.

В соответствии со Стратегическим планом развития Республики Казахстан до 2020 года, утвержденным Указом Президента Республики Казахстан от февраля 2010 г. № 922, повышение потенциала человеческих ресурсов предусматривается обеспечить за счет комплексной модернизации отечественных систем образования и здравоохранения и эффективного управления трудовыми ресурсами [1].

Без преувеличения можно утверждать, что проблемы модернизации отечественной системы здравоохранения стоят наиболее остро, поскольку являются следствием ее развития в сложных общественно-политических и социально-экономических условиях и лишь отчасти унаследованы от прошлой системы, а большей частью – впервые возникли в современной рыночной среде.

Отечественное здравоохранение, пройдя через несколько этапов кризисов, десятилетиями финансируемое по остаточному принципу, не обладающее гибкой структурой управления и переживающее внутренний кризис, оказалось не в состоянии быстро, адекватно и эффективно реагировать на быстро меняющиеся потребности общества. Среди проблем, накопившихся в отрасли:

отсутствие ясной и четкой стратегии развития, основанной на базовых ценностях нового общества; отсутствие рыночных механизмов в здравоохранении, неэффективный менеджмент, техническая и технологическая отсталость, трудности с мониторингом и оценкой деятельности системы, органов и организаций здравоохранения, неразвитая информатизация, кадровая неукомплектованность, незаинтересованность работников здравоохранения в результатах труда и др.

Не следует надеяться, что увеличение расходов на здравоохранение автоматически повлечет за собой избавление от бремени проблем. Несмотря на рост бюджетного финансирования и инвестиционной активности в здравоохранения, отставание в целом отечественного здравоохранения от ведущих экономически развитых стран наглядно видится в сопоставлении и сравнительном анализе показателей деятельности Надо признать, что показатели общественного здоровья нельзя использовать в качестве характеристики преимуществ той или иной системы здравоохранения. Сдвиги в показателях общественного здоровья обусловлены не только и не столько функционированием системы здравоохранения, сколько PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com различными другими факторами, изучение которых позволит определить приоритеты в охране здоровья населения. Скорее, это объективное и достаточно четкое отражение глубоких процессов, происходящих на данной территории и формирующих здоровье населения.

Эксперты Всемирного банка, оценивая беспрецедентное улучшение состояния здоровья населения в ХХ веке, пришли к двум очевидным выводам:

во-первых, экономическое развитие и рост доходов положительно влияют на улучшение здоровья населения, но не являются единственным ключевым фактором и, следовательно, единственной стратегией достижения прогресса в области охраны здоровья в будущем; во-вторых, основой для существенного улучшения здоровья, даже если доходы растут медленными темпами или стагнируют, является технический прогресс в самом широком смысле [1, с. 5Таким образом, все больше и больше исследователей приходят к выводу, что значительное улучшение здоровья человека в течение прошедшего столетия связано не столько с повышением благосостояния, сколько с ускорением технического прогресса. В данном случае технический прогресс означает любые достижения в области знаний, приводящие к практическому улучшению положения дел.

Международные эксперты отмечают, что расходы общества на здравоохранение неуклонно возрастают. Рост расходов на здравоохранение отчасти можно объяснить достижениями научнотехнического прогресса в медицине, непрерывно возрастающим применением для лечебных и диагностических процедур не только сложного современного оборудования, но и новейших, дорогостоящих лекарственных препаратов. Однако в других экономически развитых странах, где техническая оснащенность здравоохранения не хуже, чем в США, доля расходов на здравоохранение значительно ниже.

Высокие технологии и инновации, как таковые, и связанное с ними удорожание медицинских услуг, не являются главными причинами значительного увеличения денежных расходов в области здравоохранения.

Несмотря на относительно благополучные показатели общественного здоровья США, в других экономически развитых странах (Япония, Финляндия, Швеция, Швейцария и др.), где финансовые затраты на систему здравоохранения значительно меньше, эти показатели существенно благоприятнее.

Считая справедливым требование постоянного развития медицинского обслуживания, признается обоснованным процесс наращивания финансовых возможностей отрасли, увеличения реальных объемов экономических ресурсов, выделяемых на ее функционирование и развитие. Однако, реальный процесс экономического обеспечения здравоохранения многих стран входит в противоречие с этими объективными требованиями. Главной задачей при этом становится ситуация, когда необходимо минимизировать затраты на производство максимального количества качественного продукта/медицинских исследованиях, которые позволят преодолеть десинхронизацию между затратами и PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com инновационным развитием системы.

Подобные исследования чрезвычайно актуальны для Казахстана, который только начинает вырабатывать собственное видение и представление об основных направлениях реорганизации, модернизационный прорыв Казахстана должен быть системным, направленным на ускоренное устранение политического, технологического, интеллектуального, инфраструктурного отставания отечественной системы здравоохранения и обеспечение его конкурентноспособности.

Стратегия инновационно-инвестиционного развития здравоохранения должна включать:

- выбор и внедрение прогрессивных технологий;

- развитие новых экономических отношений, направленных на формирование рынка в здравоохранении;

- проведение ресурсосберегающей политики, рациональное использование имеющихся кадровых и материальных ресурсов;

- изучение и использование новых механизмов для увеличения ресурсов отрасли помимо госбюджетного финансирования, создание экономической заинтересованности для учреждений, предприятий, граждан в сохранении и укреплении здоровья;

- создание стимулов к заинтресованности работников здравоохранения в конечных результатах труда;

- многосекторальное сотрудничество, которое является единственным путем эффективного обеспечения предпосылок здоровья;

- создание системы рациональных, взаимовыгодных с экономической точки зрения взаимоотношений между организациями здравоохранения, предприятиями и гражданами;

- проведение политики, направленной на поощрение и равные возможности различных форм собственности в здравоохранении, расширение рынка медицинских технологий и медицинских услуг;

- формирование бизнес-климата, способствующего инвестиционной привлекательности здравоохранения для частных партнеров.

1. Комментарий к Указу Президента Республики Казахстан «О стратегическом плане развития Республики Казахстан до 2020 года» // Казахстанская правда. – 2 февраля 2010 г., № 22 (26083. – С. 1.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 2. Приоритеты в области здравоохранения / Джеймисон Д.Т., Бримэн Д.Д., Мишэм Э.Р. и др. – Всемирный Банк, Вашингтон, 2006. – 213 с.

Национальный научный Центр Хирургии им.А.Н. Сызганова Министерства здравоохранения Республики Казахстан, г. Алматы.

В настоящее время в отрасли здравоохранения наблюдается снижение эффективности схемы организации медицинской помощи, сохранившейся ещё со времен советской системы здравоохранения, в основе которой лежал жесткий двухуровневый принцип построения, представленный двумя самодостаточными и мало интегрированными между собой структурами: амбулаторно-поликлинической и госпитальной системами. Больничный сектор отрасли здравоохранения в Казахстане отличается перегруженностью номенклатуры и отсутствием системного подходя к упорядочиванию этого процесса. Сложившаяся ситуация требует проведения анализа действующей сети, с целью дальнейшей разработки мероприятий по повышению ее эффективности и приведения в соответствие с современными международными нормами.

Целью исследования является анализ организационной схемы оказания стационарной помощи населению. В работе использованы статистические методы исследования. Объектом исследования является организация больничного сектора здравоохранения, в качестве материалов исследования использованы статистические данные Министерства здравоохранения РК, отчетные данные ННЦХ им. А.Н. Сызганова МЗ РК.

Обзор научной литературы показывает, что в развитых европейских странах функционирует иная – 3-4-х уровневая система организации медицинской помощи [1]. В настоящее время в Казахстане с технологической точки зрения поликлиника способна полноценно оказывать лишь консультативную помощь. Еще хуже дело обстоит с госпитальной помощью. Сегодня еще во многих стационарах одна и та же больничная койка в зависимости от потребностей пациента может работать и как интенсивная, и как общесоматическая, и как медико-социальная, и как реабилитационная и даже как гостиничная, особенно в сельской местности. Такую форму работы госпитальной койки вряд ли можно признать рациональной.

Анализ действующей нормативно-правовой базы, регламентирующей вопросы структуры системы оказания стационарной помощи показал, что часть нормативов сохранилась с советских времен и не соответствуют современным требованиям, принципам доказательной медицины и уровню развития медицинских технологий, часть нормативов вообще отсутствуют. В результате, в стране наблюдается большой разброс структурных параметров сети в разрезе регионов и между областями, а планирование новых больниц и инвестиции в реконструкции старых фактически производить нерационально. Поэтому на сегодняшний день критически важно создать полный комплект стандартов, охватывающих PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com весь комплекс вопросов, от нормирования сети до внутренней структуры медицинских организаций.

Проведенный анализ структуры и схемы организации стационарной помощи свидетельствует, что в больничном секторе Казахстана сохраняется нерациональное распределение больничных коек по уровням иерархии организации медицинской помощи (местный, районный, областной), в результате чего неудовлетворительно используются больничные койки в маломощных больницах и перегружены крупные многопрофильные больницы и специализированные центры. Отсутствует интеграция в деятельности служб здравоохранения и социального обеспечения в использовании маломощных стационаров для организации медико-социальной помощи населению. В силу концентрации специализированных видов помощи и новейших медицинских технологий в крупных учреждениях (на вышестоящих уровнях организации медицинской помощи) углубляется разрыв в качественных показателях стационарной помощи населению, проживающему в крупных городах и жителям небольших городских поселений и сельских местностей. При этом нерационально используются дорогостоящие больничные койки в специализированных отделениях в результате отсутствия организации системы долечивания больных и проведения восстановительного лечения в учреждениях (отделениях) соответствующего Существующая система разделения больничных учреждений по коечной мощности, от которой зависит финансирование и формирование оплаты труда, является серьезным сдерживающим фактором реструктуризации коечной сети, особенно в звене первичной медико-санитарной помощи. Основой ее формирования должны стать показатели деятельности, отражающие конкретный объем и уровень медицинской помощи [2].

В результате анализа статистической информации можно сказать, что для условий первой половины ХХ века такая двух уровневая организационная модель была вполне приемлемой, так как создавалась она в ситуации крайне низкого уровня личной гигиенической грамотности и плохих социально-бытовых условий у большинства населения, отсутствия развитых транспортных коммуникаций и аптечной сети, слабой обеспеченности квалифицированными медицинскими кадрами, и т.п. По этой причине маломощные врачебные амбулатории и фельдшерские пункты на местах в основном занимались оказанием первичной медицинской помощи, выявлением хронических соматических и инфекционных больных, санитарной пропагандой и санитарным контролем мест общественного пользования.

В целом на обслуживание пациентов уходит из общих финансовых средств порядка 19, 5 % на ПМСП, специализированную помощь – 76,8 % и на оказание ВСМП – 3,7 % всех расходов [2]. Эти диспропорции являются традиционными и требуют решения в ходе модернизации системы национального здравоохранения. Специализированная медицинская помощь должна быть выстроена так, что 60 % ее объема оказывалось на первом уровне – межрайонная (или межобластная) специализированная служба.

Таким образом, анализ больничной помощи населению свидетельствует о необходимости проведения реструктуризации схемы организации стационарной медицинской помощи 1. Н. Меляниченко « Здравоохранение России. Новая концепция организации и развития». – С-Пб. Изд. « Медицинская пресса», 2001. – 216 с.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 2. Долгосрочная программа развития здравоохранения Республики Казахстан до Тютенова Ж.А.-главный врач ГУ «Костанайский областной центр по профилактике и Проблема ВИЧ инфекции и материнства по своей значимости в общественном здравоохранении, акушерстве и педиатрии занимает одно из ведущих мест.

Наличие ВИЧ инфекции у женщин репродуктивного возраста, обуславливает необходимость изучения данной проблемы, факторов способствующих ее развитию, подходов к профилактике и оптимизации лечения и расширение научных исследований в области современного менеджмента в службе по проблемам ВИЧ/СПИД.

The problem of HIV infection in mothers and their relevance to public health, obstetrics and pediatrics is one of the leading places.

The presence of HIV infection in women of reproductive age, necessitates the study of the problem, factors contributing to its development, approaches to prevention and treatment optimization and expansion of research in the field of modern management in the service of HIV / оамды денсаулы сатау, акушерлiктегi маыздылыты беттерiншесiнi инфекция жне аналыты ВИЧы жне педиатрияны мселесi бастаушы орындардан бiр орналасады.

Инфекцияны ВИЧы бар болу балиатты жасты йелдерiнде, ВИЧ/СПИД мселелер бойынша азiргi менеджменттi тiрегiндесiнi ылыми зерттеулерiнi ызметiндегi мселелерiнi зерттеуiн ажеттiлiк жне емдеудi ышамдау жне кеейту ескертедi.

На современном этапе развития Республики Казахстан как суверенного государства остро встает вопрос о развитии и совершенствовании научных исследований во всех областях медицины и, особенно в области менеджмента в здравоохранении.

Современный этап развития общественного здравоохранения характеризуется комплексным программно-целевым подходом к решению проблем здравоохранения, PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com широким освоением методологии системного подхода, переходом к практике организационных экспериментов. Такая государственная политика позволит осуществить основные принципы здравоохранения, как профилактика и общедоступность медицинской помощи. Вместе с тем, максимальное привлечение общественности и населения к вопросам охраны здоровья, солидарная и совместная ответственность государства и человека за его здоровье является первоочередной задачей. [1] Новая модель здравоохранения XXI должна отвечать вызовам своего времени, среди которых болезни, связанные с образом жизни (в первую очередь, болезни системы кровообращения, злокачественные образования, болезни органов дыхания, травмы и отравления); болезни, связанные с рискованным поведением человека (инфекции, передаваемые половым путем, ВИЧ/СПИД, наркомании); болезни, связанные с нарушением среды обитания человека; болезни, связанные с миграцией, социальными конфликтами; болезни, прежде неизвестные науке. [2] Здоровье – важный ресурс общества, а здоровье молодых людей является одним из основных показателей, который характеризует общество в целом. [3] Из общей проблемы здоровья населения, своей медико-социальной, общественнополитической и экономической значимостью выделяется репродуктивное здоровье, поскольку оно напрямую связано со здоровьем новорожденных детей, а следовательно с будущим нации и государства. [4] В настоящее время для нашей республики остро стоят вопросы защиты жизненных интересов населения – как сохранения численности, так обеспечения качества жизни.

Особая роль при этом отводится государством женщинам, ибо от благополучия и состояния их здоровья зависит численность и здоровье будущих поколений. [5] На сегодняшний день вопрос охраны репродуктивного здоровья не только актуален, но и является жизненно необходимым компонентом для развития любого государства в мировом сообществе.

В последние годы ряд публикаций ВОЗ посвящено процессам реформирования политики здравоохранения в новых независимых государствах, в том числе в области охраны репродуктивного здоровья. [6,7] В соответствии с исследованиями, проведенным Всемирным банком и ВОЗ, проблемы репродуктивного здоровья представляют более 30 % общего времени болезней и инвалидности среди женщин, по сравнению лишь с 12 % среди мужчин. Проблемы, связанные с беременностью, деторождением, в мире представляют основную долю здоровых лет жизни, теряемых женщинами репродуктивного возраста, на втором месте находятся PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com болезни, передаваемые половым путем (БППП), на которые приходится 8,9 % бремени болезни женщин, по сравнению с 1,5 % у мужчин в той же возрастной группе. [8] Казахстан, став полноправным членом ВОЗ, полностью присоединяется к его декларациям и при поддержке международных организаций в стране разработаны программы и руководство по охране репродуктивного здоровья.

Репродуктивное здоровье женщин в республике из года в год ухудшается, что продиктовало необходимость разработки Национальной политики охраны репродуктивного здоровья женщин, которая предусматривала решение следующих проблем: [9,10] охрана здоровья матери и ребенка • безопасное материнство • аборт и планирование семьи • медико-генетическое консультирование • предупреждение и лечение бесплодия • предупреждение и лечение инфекций половых путей.

С другой стороны, для стран с высоким уровнем материнской и младенческой смертности и недостаточным уровнем охвата современными средствами регулирования рождаемости приоритетными проблемами являются незапланированная беременность, аборты, нерациональное репродуктивное поведение, небезопасное материнство, инфекции, передаваемые половым путем. [11,12,13,14] Медико-биологические и социально-демографические исследования, показывают, что рождение ребенка определяется ее репродуктивным поведением. [15,16,17,18] контрацептивное поведение. Контрацепция позволяет женщинам определить число детей, сроки их появления на свет и дает возможность жить с уважением и достоинством. [19,20] Практикой доказана тесная взаимосвязь между репродуктивным поведением женщины и состоянием здоровья ее и ее ребенка.

Рост количества женщин среди людей, живущих с ВИЧ, является тревожной тенденцией, этому вопросу уделяется самое пристальное внимание.

Целый пласт проблем связан с профилактикой распространения ВИЧ-инфекции. Люди должны владеть всем объемом информации, начиная с того, как не заразиться, до того, куда обратиться за помощью и как вообще относиться к этой проблеме. Недаром говорят, что предупрежден – значит вооружен. В отношении ВИЧ-инфекции профилактика является самым мощным оружием.

Костанайская область продолжает занимать пятое место в республике Казахстан по темпам распространения эпидемии ВИЧ/СПИД. По состоянию на 01.01.2010 г. в области PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com официально зарегистрировано 842 случая ВИЧ-позитивных людей, среди них дети до 14 лет зарегистрированных ВИЧ-позитивных женщин–38,7%(55). На фоне инъекционного употребления наркотиков в 2000 г.- 100%(16), растет количество случаев инфицирования половым путем, имеется тенденция к снижению парентерального – 32,7%(18) и повышению полового пути передачи среди ВИЧ-инфицированных женщин – 61,8%(34).

С учетом роста доли лиц, инфицировавшихся ВИЧ через половые контакты, чьи сексуальные партнеры не являются потребителями инъекционных наркотиков, значительно возрастет число инфицированных женщин. В свою очередь, прямо пропорционально возрастет и количество детей, рожденных ВИЧ-позитивными матерями.

С нарастающим итогом по области зарегистрировано 66 родов у ВИЧинфицированных женщин, во время беременности и родов от матерей инфицировались пятеро детей, важно oтмeтить, чтo при обычных родах вероятность ВИЧ-инфицирования ребенка колеблется от 14% в странах Европы до 45% в Центральной и Южной Африке, составляя в среднем 25% [21].

По области у 66 ВИЧ-инфицированных матерей, четверо детей умерли до 1 года, в том числе трое с неустановленным ВИЧ статусом, а с диагнозом СПИД умер один ребенок.

СПИД у детей - одна из 6 наиболее частых причин смерти. В Африке она стоит на первом месте. В Европе не более 20% ВИЧ-позитивных детей доживают до 10-летнего возраста. В Замбии около 50% ВИЧ-позитивных детей умирают в возрасте до 2 лет.

Исследования показали, что ВИЧ может быть передан плоду даже на сроке 8 недель, поскольку его находили в абортированном плоде. Однако в основном, передача вируса происходит на поздних сроках беременности или около периода родов. Эта уверенность частично основана на том факте, что некоторые младенцы не имели признаков ВИЧинфекции при рождении, и это позволило предположить, что они были инфицированы прямо перед рождением или в процессе родов.

Инфицирование может произойти тремя способами — во время нахождения плода в утробе матери, в процессе родов (при контакте ребенка с инфицированными биологическими жидкостями матери) либо через грудное молоко при кормлении ребенка.

Инфицирование детей происходит возбудителем ВИЧ-инфекции ретровирусом, известным в настоящее время в Европе, США как ВИЧ-1. У некоторых жителей Африки, больных СПИД, выделен ВИЧ-2 [22, 23, 24]. ВИЧ может быть выделен из различных жидкостей организма человека: крови, вагинальных выделений, грудного молока, спермы, слюны, слезной жидкости [25]; при беременности - из амниотической жидкости [23].

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Потенциальными факторами, способствующими клиническим проявлениям ВИЧ-инфекции, являются генетическая предрасположенность, наличие сопутствующих заболеваний, вызванных цитомегаловирусом и вирусом Эпштейна-Барр, гипотрофия и другие. [24].

(вертикальная трансмиссия - через плаценту, горизонтальная - через вагинальные пути) при гемотрансфузиях - 15-18%; среди больных, инфицированных при трансфузии, 5% имели в анамнезе гемофилию. [23] Л. Бэк и К. Ян [26] изучили детально передачу ВИЧ от инфицированной матери к плоду (вepтикaльнaя трансмиссия) и установили, что имеются три принципиально возможных пути передачи инфекции через маточно-плацентарную систему:

1) свободный вирус, проникая через плацентарный барьер, инфицирует Т4-рецепторы лимфоцитов плода;

2) первично инфицируется плацента, вторично - плод; носителями вируса являются клетки Хефбауэра плаценты, в которых, возможно, и происходит диаплацентарная передача;

3) переход ВИЧ в родах от матери из пораженных клеток области шейки матки и влагалища через слизистые оболочки плода. [26] Известно, что 75-80% ВИЧ-инфицированных детей получили вирус по вертикали от матери в процессе вынашивания беременности, родов или вскармливания грудью. [24] Так как в большинстве случаев (80%) y детей имеется врожденная ВИЧ-инфекция, этот диагноз устанавливают в 50% случаев в возрасте до 1 года, в 82% - в возрасте до 3 лет. [24] Клинические проявления СПИД у детей, инфицированных через мать, манифестируют на 1-2-м году жизни. [27] Симптомы заболевания появляются у детей, как правило, уже в возрасте 4-6 месяцев. Лимфаденопатия и гепатоспленомегалия, как правило, имеют место уже с рождения, в возрасте 0-1 месяца нередко развиваются инфекционные заболевания. [24] Клиническими признаками являются потеря массы тела, задержка физического развития, анемия, хроническая диарея, интерстициальная пневмония. У новорожденных различают типа клинического течения ВИЧ-инфекции: первый характеризуется резкой задержкой развития и появлением пневмонии, вызванной пневмоцистой, в течение первых 6 месяцев жизни. При втором типе развитие ребенка в первые месяцы жизни нормальное, и СПИД проявляется позднее (к 15 месяцам) оппортунистическими инфекциями, чаще вызванными герпес-вирусами или цитомегаловирусом. Большинство больных детей умирают к месяцам; 50% детей, рожденных от инфицированных ВИЧ матерей, умирают в течение первых 2 лет жизни [31].

Диагностика носительства ВИЧ у новорожденных возможна с 15-й недели беременности, когда начинает обнаруживаться внутриутробная передача инфекции.

Окончательный диагноз у новорожденных раннего периода может быть поставлен только в PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com случае обнаружения ВИЧ в культуре клеток или при выполнении специфических кДНКтестов на выявление генома вирусов в лимфоцитах ребенка. В более позднем возрасте наличие антител к ВИЧ, особенно в высоком титре, или выделение РНК вируса из лимфоцитов периферической крови является основой диагноза [31].

У детей же, инфицированных при гемотрансфузиях, период между переливанием крови и установлением диагноза ВИЧ-инфекции составляет в среднем 19,5-24 месяца [24], y детей грудного возраста - в среднем 8 месяцев. Изучение путей заражения ВИЧ у детей показало, что в литературе имеются сведения о случаях передачи ВИЧ через материнское молоко при кормлении грудью. [23] Доказана возможность передачи ВИЧ от инфицированной женщины ребенку и наоборот - инфицирования женщин от зараженных детей при кормлении их грудью. По данным [21], из более чем полумиллиона новорожденных с вертикально полученной ВИЧ-инфекцией около 200 000 заразились, получив ВИЧ с грудным молоком, поэтому рекомендуется перевод ребенка на искусственное вскармливание. [21] Признано, что все ВИЧ-серопозитивные женщины не должны кормить грудью своих детей; рекомендуется также проверять на антитела к ВИЧ доноров и кормилиц при грудном вскармливании. Кроме того, в литературе имеются единичные сообщения о возможности передачи вируса СПИД посредством укуса. Однако риск заражения СПИД при укусах инфицированными детьми раннего возраста очень мал. [23,28] Принято считать, что каждая женщина при серопозитивности ВИЧ(+) является потенциальным переносчиком ВИЧ. [29, 30] Кроме того, нe исключена возможность, что беременность ускоряет проявления СПИД. [31] На течение родов СПИД не влияет. Для уменьшения риска передачи ВИЧ в родах новорожденным применяют кесарево сечение, поскольку контакт плода с кровью матери в этом случае становится минимальным. [26,31] Для своевременного выявления ВИЧ-инфекции и назначения профилактического курса противовирусных препаратов все беременные женщины обследуется на ВИЧ-инфекцию дважды — при первичном обращении в женскую консультацию по поводу беременности и в третьем триместре беременности, если инфицирование не было выявлено при первом тестировании. Женщины, не обследованные на ВИЧ во время беременности или обследованные один раз, обследуются в роддоме экспресс-методом.

Ключевыми факторами передачи является вирусная нагрузка матери, количество клеток CD4, а также общее развитие болезни, вызванной ВИЧ.

Все возможные способы снижения риска передачи инфекции ребенку имеют своей целью снизить вирусную нагрузку матери и свести к минимуму возможный контакт ребенка с инфицированными биологическими жидкостями матери, такими, как секреторные выделения из шейки матки или влагалища, кровь, грудное молоко. Если женщина принимает PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com все эти меры предосторожности, возможно снизить риск в значительной степени. Однако, риск, связанный с прохождением антиретровирусной терапии (АРТ) и с кесаревым сечением, как для матери, так и для ребенка, существует и должен обсуждаться. Долговременные последствия приема сильнодействующих препаратов ВИЧ-негативным ребенком до сих пор Следовательно, на увеличение риска заражения ребенка влияют многие факторы: общее состояние здоровья матери, количество вируса в крови матери, употребление наркотиков, наличие инфекций, передающихся половым путем.

Женщина должна понимать, что для решения у нее есть строго определенное время, и понимать, с чем это связано. Так, например, существует значительная разница между прерыванием беременности на ранних и на поздних сроках. К сожалению, женщина, которая проходит тестирование в женской консультации, не сможет узнать результата, пока срок беременности не достигнет 14 недель. Это может означать позднее прерывание беременности при помощи искусственных родов. А что она сама думает о прерывании? Есть ли у нее определенные религиозные убеждения, которые могут повлиять на ее решение?

Какую поддержку она сможет получить в случае прерывания беременности? ВИЧпозитивные женщины, которые решают прервать беременность, нуждаются в психологической помощи и консультировании так же, как и другие женщины, недавно пережившие прерывание беременности, а также женщина должна смирится с информацией о ВИЧ статусе, особенно если он выявлен только недавно.

Если эта беременность прервана, каковы шансы снова забеременеть? Насколько важно для этой женщины иметь детей? Есть ли у нее другие дети? Знает ли ее партнер (если он есть) о ее ВИЧ статусе? Что он думает по поводу продолжения беременности? Какую поддержку может предложить? Тестировался ли он сам? Хочет ли он пройти тестирование?

Какую поддержку она получит, если продолжит беременность? Что это может значить для ее будущего? Кто позаботится о ребенке, если она или ее партнер будут плохо себя чувствовать? Как они справятся со своим нездоровьем?

Для женщины с ВИЧ вопросы контрацепции могут быть даже более актуальными, чем для остальных. Внутриматочная спираль (ВМС) - не лучшее средство предохранения для женщин с ВИЧ, так как может облегчить путь инфекциям в матку. При этом ВМС все же лучше, чем аборт... В данном случае необходимо шире использовать средства контрацепции как презерватив, он снижает риск передачи инфекций, передаваемых половым путем и нежелательной беременности.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Родить ребенка или прервать беременность - это решение остается за парами. Никто не имеет права оказывать давление. Но к этому вопросу нужно подойти со всей ответственностью, учитывая, что:

-здоровье может ухудшиться в результате беременности и родов. Бессимптомная ВИЧинфекция может перейти в стадию СПИДа.

-ребенок может родиться с ВИЧ-инфекцией.

антиретровирусные препараты, своевременное лечение инфекций родовых путей, снижение длительности родов, или кесарево сечение до начала родов.

Таким образом, вероятность заражения ребенка от ВИЧ-инфицированной матери профилактических мероприятий в полном объеме риск заражения снижается до 1 — 2%, то есть только один ребенок из 100 рожденных может заразиться от ВИЧ-инфицированной матери. Поэтому очень важно в ранние сроки обратиться в женскую консультацию и специалистами областного центра СПИД.

Стратегия по управлению репродуктивным поведением ВИЧ-положительных женщин, может реально уменьшить риск ее распространения и обеспечить охрану репродуктивного 1. Указ Президента Республики Казахстан № 1438 от 13 сентября 2004 года утверждена Республики Казахстан на 2005-2010 г.г.

Кульжанов М.К., Руководство и управление противотуберкулезной службой //Контроль за туберкулезом и внедрение стратегии ДОТС в Казахстане,-Алматы, 3. Kohler I…Child Public Health. A new basis for child health workers. Europcan Journal of Public Health.1998.8(3), 253-255.

4. Н.М.Мамедалиева. Основные направления в политике охраны репродуктивного здоровья женщин. Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии, Алматы, Нукушева С.Г. Управление репродуктивным здоровьем женщин в современных условиях Казахстана: Дисс….д-ра мед. Наук.- А., 2003.

6. Кеттинг Е. Планирование семьи в Центральной Азии (точка зрения специалистов в области здравоохранения)//Планирование семьи в Европе.-1996.-№2.-с.21-26.

7. Brandrup-Lucanow A.WHO Regional Strategy on Sexual and Reproductive Health//Entre PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Nous. The European Magazine for Sexual and Reproductive Health.-2001.-№50.-p.4-6.

8. Family Planning and Reproductive Health in CCEE / NIS. WHO, 9. Дуйсекеев А.Д., Каюпова Н.А. Национальная политика охраны репродуктивного здоровья женщин в Казахстане, - Алматы, 1996-с.3- 10. Каюпова Н.А. Проблемы репродуктивной медицины// Материалы VI съезда акушеровгинекологов Казахстана.-Алматы, 2000.-с. 11. Кулаков В.И. Состояние репродуктивного здоровья населения России//Планирование 12. Country profiles IPPF, European Region, 1997.-c.2- Здоровье населения в Европе. Отчет о мониторинге деятельности по достижению здоровья для всех в 1993-1994 годах.- Копенгаген, 1994.-№56 европейская серия.-с.16WHO Regional Office for Europe 1995. Highlights on womens health in Europe. – Copenhagen: World Health Organization, 1995.-75p.

15. Каюпова Н.А., Бикташева Х.М. Аборт и планирование семьи.-Алматы. 1997.-с.36-42.

16. Джусубалиева Т.М. Медико-социальные технологии управления репродуктивным здоровьем в условиях крупного города. Автореф.дис.канд.-Алматы, 2001.-26с.

17. Barbieri M., Blum A. et al. Mortality, fertility use of contraception and family policies in Usbekistan. Population Studies. – Tashkent, 1996.-p.69-88.

18. Kazakhstan Demographic and Health Survey 1995. Summary Report. – Almaty, 1996.-p.16- 19. Menta S.Contraception and Womens Health// International Journal of Gynecology and Obstetrics.-1994.-№46-p.165-171.

20. Дети риска в Центральной и Восточной Европе: угрозы и надежды. -ЮНИСЕФ, 1997.с.27.

21. Чайка Н.А. СПИД-статистика. Современные данные о глобальной эпидемии ВИЧ/СПИД (по мат эпид бюлл ВОЗ). СПИД, секс, здоровье. Ст-Петербург 1998; 1: 25-26; 1999; 1:

22. Эмонд Р., Роуланд Х., Уэлсби Ф. Инфекционные болезни (цветной атлас). Пер. с англ. М:

23. Неонатология. Под ред Т.Л. Гомеллы, М.Д. Каннигам. Пер. с англ. М: Медицина 1998;

24. Falloon J., Eddy J., Wicner L., Pizzo P.A. Human immunodeficiency virus infection in children.

25. AIDS and the Newborn: Report on a WHO Consultation 9-10 april 1987. Copenhagen 1987; 20.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 26. Бэк Л., Ян К. Женщины и СПИД - современное состояние вопроса. Акуш и гин 1990; 12:

27. Rogers M.F., White C.R., Sanders R. et al. Lack of transmission of human immunodeficiency virus from infected children to their household contacts. Pediatrics 1990; 85: 2: 210-214.

28. Shirley J.R., Ross S.A. Risk of transmission of human, immunodeficiency virus by bite of an infected toddler. J Pediatr 1989; 114: 3: 425-427.

29. Акушерство и гинекология. Пер. с англ. М: Гэотар медицина 1998; 191-194: 431-432.

30. Неонатология. Под ред Т.Л. Гомеллы, М.Д. Каннигам. Пер. с англ. М: Медицина 1998;

31. Ramachandran P. HIV infection and maternal and child health. Ind J Pediatг 1988; 55: 3: 341Первичная инвалидность и реабилитация.

Даулбаева С.А., КГКП «Шуская Региональная Поликлиника»

На современном этапе развития Казахстана решение проблем инвалидности и инвалидов является одним из приоритетных направлений социальной политики государства.

Узловыми моментами в решении данной политики являются:

• профилактика инвалидности;

• социальная защита, в том числе реабилитация инвалидов.

Актуальность проблемы определяется наличием в социальной структуре общества значительного количества лиц, имеющих признаки инвалидности, что подтверждается данными официальной статистики. По данным Всемирной Организации Здравоохранения уровень инвалидности в мире в среднем составляет 10%, то есть каждый десятый житель планеты является инвалидом. Согласно информационно–справочному материалу Министерства иностранных дел Российской Федерации, в Китае 5% населения являются инвалидами, в США 19%, в России 7% населения относятся к этой категории.

В Казахстане по данным Министерства труда и социальной защиты населения по состоянию на 01.01.2009 год - численность инвалидов всей категории составила 466,3 тысяч населения (3% населения страны). Для изучения общего контингента инвалидов было проведено сплошное исследование в Республике Казахстан за период с 2001 по 2009г.г. при содействии Министерства труда и социальной защиты населения РК. Единицей наблюдения являлось лицо, признанное инвалидом и проживающее в нашей стране. А объектом исследования являлась популяция инвалидов населения республики.

Изучение первичной инвалидности в период с 2001 по 2009 гг. свительствуют о снижении абсолютной численности впервые признанных инвалидами (ВПИ) за анализируемый период.

Таблица 1. Количество ВПИ в отдельных регионах РК за 2001-2009 г.г.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com По уровню ВПИ что по Жамбылской области так и в г. Шу значительной динамики не Таблица 2. Интенсивный показатель первичной инвалидности на 10000 населения за 2001г.г.

Интенсивный показатель по Жамбылской области колебался с 25,3 до 28,3 на жителей, в г. Шу 25.3 до 26.4.

Таблица 3. Анализ первичной инвалидности среди взрослого населения за 2001-2009г.г.

В этой таблице показано сравнение г. Шу с Жамбылской областью по первичной инвалидности на 10000 населения. Официальная статистика располагает надежными данными лишь о причинах первичной инвалидности взрослого населения старше 16 лет.

Данный показатель уровня первичной инвалидности имеет тенденцию к снижению.

Анализ контингента ВПИ среди взрослого населения с учетом классов болезни по МКБ 10 пересмотра свидетельствуют о том, что традиционно наибольший удельный вес в структуре первичной инвалидности на протяжении многих лет занимают болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, травмы и психоневрологические расстройства. Динамика первичной инвалидности по сердечно-сосудистым заболеваниям составила в 2001 г. – 21,5%, 2002 г. – 22,8%, 2003 г. – 23,6%, 2004 – 23,8%, 2005г. – 22,5%, 2006г.- 22,5%, 2007г. – 23,8%, 2008г. – 23,7%, 2009г. - -23,9%.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Стабильно высоким также остается число первичных инвалидов вследствие злокачественных новообразований. Так, уровень ВПИ по данным нозологии 2001 г. – 16,8%, 2002 г. – 17%, 2003 г. – 17,3%, 2004 – 17,9%, 2005г. – 15,9%, 2006г.- 16,4%, 2007г. – 16,9%, 2008г. – 17,9%, 2009г. - 18,2%.

Третье ранговое место в структуре первичной инвалидности с тенденцией к продолжающемуся росту занимают травмы, также как и по Республике Казахстан. В году уровень первичной инвалидности среди травм составил 11%; в 2002г -11,2.%; в 2003г.в 2004г.-12,3%; в 2005г.-12,9%; в 2006-2009 годы - 14,5%, 14,8 %, 15 %. Наряду с вышеизложенным отмечен рост психоневрологических расстройств и туберкулеза.

Рассматривая уровень ВПИ среди взрослого населения за анализируемые годы, можно сделать вывод, что ведущими нозологиями в структуре первичной инвалидности остаются заболевания органов кровообращения, злокачественные новообразования, травмы, психоневрологические расстройства и туберкулез.

Структура инвалидности по тяжести в разные годы различна: в контингенте больных с первой категорией в 2001 году она была равна 11,2%, но затем существенна начала снижаться до 8,4 % в 2009 году. Аналогичная тенденция прослеживается и у контингента больных, которым устанавливалась вторая группа инвалидности с 60% в 2001 году до 44,5% в 2009 году. Наиболее заметная динамика отмечалась среди инвалидов третьей группы. Рост инвалидов третьей группы с 2005 года был обусловлен существенными изменениями в законодательной базе и введением в республике Закона «О социальной защите инвалидов», регламентирующего права инвалидов на реабилитацию и полноценную интеграцию в общество, что способствовало увеличению роста инвалидов с 28,8% в 2001 году до 47,1% в 2009 году. Возрастная структура первичной инвалидности, в основном, была до 80% в возрасте от 15-60 лет. С 2005 года после выхода Закона увеличилось количество инвалидов пенсионного возраста до 40%.

Основной причиной инвалидности лиц пенсионного возраста являются болезни системы кровообращения, дающие до 75% случаев.

В данной статье рассмотрены три ведущие причины инвалидности:

1. вследствие болезней системы кровообращения;

2. в результате злокачественных новообразований;

3. травмы, которые, как известно, являются главными причинами смертности населения.

Учитывая то, что ежедневно по данным мировой статистики 23 тысяч человек становятся людьми с ограниченными возможностями важное значение приобретает реабилитация инвалидов и пожилых.

Решение проблем инвалидов, их медико-социальная реабилитация и интеграция в общество, проблема восстановительного лечения и реабилитация больных и инвалидов является предметом международного сотрудничества.

Сложившаяся медико–социальная ситуация требует системного и комплексного подхода. Четко налаженная система реабилитации в странах Западной Европы, активное участие правительства этих стран, общественных организаций и самих инвалидов привели к высокой степени интеграции в общество. Наша реабилитация, несмотря на разработанную Программу реабилитации инвалидов, сводиться пока только к выдаче инвалидам технических вспомогательных (компенсаторных) средств, по показаниям санаторнокурортное лечение, средства передвижения (кресло-коляски), протезно-ортопедическая помощь, социальная помощь на дому. Несмотря на увеличение объема финансирования, количество инвалидов, интегрированных в общество, остается прежним.

Отсутствие определенных критериев диагностики и лечения, определения резервного потенциала и прогноза у инвалида, имеющего свои специфические особенности, определяющиеся как статусом инвалида, так и конечной целью реабилитации, создают ряд трудностей и проблем.

Ежегодно разрабатываемые ИПР не отвечают таким стандартам, как надежность, так как результаты не измеряемы, не определяется ожидаемая эффективность, нет оценки PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com удовлетворения инвалидом оказанной реабилитационной помощью. Все это является следствием отсутствия оценки качества реабилитационной помощи, современного взгляда на Проанализировав ситуацию по городу Шу Жамбылской области, можно сделать выводы, что ведущими нозологиями в структуре первичной инвалидности остаются заболевания органов кровообращения, злокачественные новообразования, травмы.

Увеличилось возрастная структура первичной инвалидности лиц пенсионного возраста, причина инвалидности болезни системы кровообращения до 75% случаев.

Для обеспечения быстрой интеграции инвалидов в жизнь общества необходимо:

1. Проведение комплексной реабилитации, включающей медицинские, социальные и профессиональные аспекты для достижения приемлемого качества жизни инвалидов.

2. Стандартизация реабилитационных программ, признание государством значимости реабилитационного процесса не только для самого инвалида, но и для общества.

3. Активное участие инвалидов в реабилитационном процессе.

Список использованной литературы 1. Альбекова А.А., Манабаева К.А., Тюлюбаева К.А., Бейсенова А.М., Сарсембаева К.Ж., Джумабаева Б.С. «Динамика показателей первичной инвалидности в Республике Казахстан за 2000-2007 годы»

2. Комплексная реабилитация инвалидов: учебное пособие. М: Издательский центр 3. Аристов О.В. «Управление качеством», М: «ИНФРА-М», 2004г.

4. Анализ деятельности КГКП «Шуская Региональная Поликлиника» 2001-2009 г.г.

Даулбаева С.А., город Шу, КГКП «Шуская Региональная Поликлиника»

Демографическая ситуация оценивается как сложная не только по Республике Казахстан, но и в г. Шу Жамбылской области. Обострение демографических проблем в период перехода государства к новым политико–экономическим параметрам жизни общества требует изучения и анализа медико-демографической ситуации. Назрела необходимость улучшения и регулирования демографических процессов. Численность населения г.Шу по данным рай.стат.управления и переписи населения, проводимой 2 раза в год весной и осенью участковой сетью очень разнятся.

Таблица 1. Данные по рай.стат.управлению PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Таблица 2. Данные по переписи населения Из приведенных выше данных видно что с каждым годом отмечается динамика роста численности населения г.Шу но данный процесс не равномерный увеличение происходит за счет взрослого населения. Это происходит из-за миграции взрослого населения из Мойинкумского района близлежащих сел и поселков которые в условиях кризиса в поисках работы выехали в г.Шу.

Расхождение на 4534 объяснима тем, что в таблице №1 указанные данные взрослого населения, которые имеют прописку на постоянное место жительства, а в таблице № указано взрослое население, которое проживает по данным адресам, но не имеет прописку.

Учитывая что основное финансирование в поликлинике подушевое, на одного человека тенге в общей сумме это составляет 856 926 тенге. Численность увеличилась в 2009 году на 4580 по сравнению с 2008 годом, произошло увеличение на 12,3%.

Таблица 3. Взрослое население г.Шу В 2008 году на 1000 женщин приходилось 956 мужчин, в 2009 году на 1000 женщин 920 мужчин, по Жамбылской области на 1000 женщин 844 мужчин, по Казахстану на мужчин приходится 1079 женщин, в тоже время на 100 девочек рождается 102-103 мальчика.

Естественный прирост населения составил в 2008 году 453, а в 2009 году 566, то есть увеличился естественный прирост на 113. Общий коэффициент естественного прироста на 1000 жителей составил 13,4% против 17,1% в 2009 году.

В 2008 году родилось 845 детей в 2009 году 890 детей, что на 45 больше чем в Общий коэффициент рождаемости на 1000 жителей составил в 2008г 25,5 против 26, в 2009 году. На увеличение общей численности населения, кроме естественного прироста, также оказывает влияние миграционный процесс. Миграционный прирост за 2008 и года составило 734 человек, из них из стран СНГ (Кыргызстан, Россия, Узбекистан) человек, а из Китая 46. Основной миграционный обмен страны происходит со странами Содружества. В структуре миграционных потоков прибывших в г.Шу по этнической принадлежности значительную часть составляют казахи - 546 человек, на втором месте Число зарегистрированных умерших составило в 2008 году 392, в 2009 году 324, что составило 12% против 9,8%, из них умерло на дому в 2008 году 214 человек, что составило 54% от всех умерших, в 2009 году 185, что составило 57% от всего числа PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com зарегистрированных смертей. По возрастной структуре смертности взрослого населения на дому превалирует смертность среди лиц в возрасте:

• 81 и старше, в 2008 году 108 (41,4%), в 2009 году 97(53%);

• от 71 до 80 лет в 2008 году 44 (25%), в 2009 году 25(14%);

• от 61 до 70 лет в 2008 году 25 (11,6%), в 2009 году 37 (20%);

• от 51 до 60 лет в 2008 году 20 (9,4%), в 2009 году 14(7%);

т.е. превалирует смертность среди лиц пожилого возраста.

Смертность на 1000 населения на дому составило в 2008 году 214 - 6,4%, в 2009 году Среди основных классов причин смерти населения наибольший удельный вес занимает болезни системы кровообращения, на долю которых приходиться в 2008 году (50%), а в 2009 году 112 (34,5%); на втором месте по значимости месте от онкозаболеваний в 2008 году 43 (11%), в 2009 году 45 (14%), несчастные случаи, отравления и травмы составляют 46 (11,7%) в 2008 году и в 2009 году 28 (8,6%).

В общем числе умерших от болезней системы кровообращения смертность от ишемической болезни сердца составляет 81 (59%) в 2008 году и 56 (50%) в 2009 году, а от сосудистого поражения мозга 45 (32,8%) в 2008 году и 45 (40%) в 2009 году.

Болезни системы кровообращения (далее БСК) последние три десятилетия занимают первое место среди причин инвалидности и смертности не только населения г.Шу, но и по всей Республике Казахстан.

Общая заболеваемость за последние годы выросла настолько, что составляет 187,04 в ШУ, а по Жамбылской области 157,17, по Республике Казахстан по индикатору Меморандума 200.0 в 2009 году.

Для улучшения ситуации с БСК в течение 2х лет проводиться проф.осмотр отдельных категорий взрослого населения на выявление заболеваний системы кровообращения.

В 2008 году по проф.осмотру было запланировано 4249 человек, осмотрено 4409, выявлено 1415 больных, что составило 32% от общего числа, оздоровлено 824 (58,2%), взято на учет 591 (41,8%) из числа выявленных больных.

В 2009 году запланировано 2578, осмотрено 100%, выявлено больных 773 (29,9%), оздоровлено 621 (80%), взято на диспансерный учет 112 (20%) из числа выявленных.

Проанализировав ситуацию по городу Шу Жамбылской области, можно сделать 1. Увеличилось количество населения на 12,3%.

2. Увеличение количества жителей повлекло за собой увеличение нагрузки на приеме у врачей, что естественно отражается на качестве лечения.

3. Поликлиника, у которой основное финансирование подушевое, теряет 4. Остается дисбаланс численности мужчин и женщин.

Для улучшения ситуации необходимо провести следующие мероприятия:

1. Прикрепить мигрируюшеее население, что естественно увеличит финансирование.

2. После чего появиться возможность ввести новые участки, тем самым уменьшится нагрузка на врача, улучшиться качество лечения.

Использованная литература Анализ деятельности КГКП «Шуская Региональная поликлиника» 2008-2009 г.г.

ИА «Новости-Казахстан» от 14 января 2010г.

Агентство по статистике, www.stat.kz Информационно-справочный сервер Тараза от 14.07.2008г.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Современное состояние и перспективы роста компьютерной грамотности специалистов здравоохранения на современном этапе развития информационно-коммуникационных технологий (ИКТ) Филиал Института развития здравоохранения МЗ РК г.Алматы Казахстан сегодня находится в стадии развития информационного общества, главным ресурсом в котором становится информация. Отличительной чертой информационного общества является увеличение роли информации и знаний в жизни общества.

В информационном обществе недостаточно ориентироваться только на передачу и усвоение опыта, накопленного человечеством, важно умение самостоятельно приобретать знания и генерировать новые, уметь работать с информацией, анализировать ее, видеть и решать возникающие проблемы. Новые условия работы порождают зависимость информированности одного человека от информации, приобретенной другими людьми, появляется необходимость учиться такой технологии работы с информацией, когда подготавливаются и принимаются решения на основе коллективного знания. А это означает, что человек должен иметь определенный уровень культуры по обращению с информацией.

Информационная культура – это умение целенаправленно работать с информацией и использовать для ее получения, обработки и передачи компьютерную информационную технологию, современные технические средства и методы. Для свободной ориентации в информационном потоке человек должен обладать информационной культурой как одной из составляющих общей культуры. [1] В результате двустороннего подхода к изучению информационной культуры: с одной стороны - с позиций библиотековедения и научно-информационной деятельности, с другой стороны – с позиций владения компьютерными технологиями сформировалось понятие информационной грамотности. [2] В 90-х годах XX века в США и странах Западной Европы появился ряд концепций информационной грамотности. Под информационной грамотностью понимается «наличие знаний и умений, требуемых для правильной идентификации информации, необходимой для выполнения определенного задания или решения проблемы;

эффективного поиска информации; ее организации и реорганизации; интерпретации и анализа найденной и извлеченной информации (например, после скачивания из Интернета);

оценки точности и надежности информации, включая соблюдение этических норм и правил пользования полученной информацией; при необходимости передачи и представления результатов анализа и интерпретации другим лицам; последующего применения информации для осуществления определенных действий и достижения определенных результатов» [3,4,5] PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Компьютерная и информационная грамотность (computer and information literacy) отражают информационно-технологический аспект информационной культуры.

Компьютерную грамотность можно охарактеризовать как знания, навыки и умения для понимания информационных и коммуникационных технологий (ИКТ), включая аппаратуру, программные средства, системы, сети (локальные сети и Интернет) и все другие элементы компьютеров и телекоммуникационных систем.

Информатизации как самому доступному и эффективному средству улучшения качества, рентабельности сектора здравоохранения и повышения действенности управления организациями здравоохранения уделяется, и будет уделяться приоритетное внимание государства.[6] В настоящее время одной из проблем информатизации в здравоохранении является существенный дисбаланс между нарастающей оснащенностью медицинских организаций технико-коммуникационными средствами и недостаточной компьютерной грамотностью медицинских работников: среднего медперсонала, медицинских статистиков, врачей, руководящих работников.

С целью определения уровня владения компьютерными технологиями специалистами отрасли, было проведено социологическое исследование среди 4955 медицинских работников 66 организаций практического здравоохранения Южного, Центрального, Северного регионов, мегаполиса г.Алматы и десяти республиканских НИИ и НЦ страны.

Реальная ситуация уровня компьютерной грамотности среди медицинских работников неутешительна. Так, среди опрошенных сотрудников медицинских организаций практического здравоохранения (поликлиники, стационары, диспансеры, СВА и т.д.) - 57,3% вообще не имеют навыков работы с компьютером (рисунок 1). Положение дел среди сотрудников научных и исследовательских коллективов несколько лучше, только 30,9% не умеют работать на компьютере, однако, в контексте развития информационного общества, владение технологическими приемами оперирования с разнообразной информацией в больших объёмах является жизненно необходимым профессиональным критерием.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Рисунок 1 - Умение работать на компьютерной технике работников отрасли здравоохранения.

необходимость выделения функциональной и системной компьютерной грамотности, которые являются основой профессиональной компьютерной грамотности, включающей профессиональных задач с целью повышения качества оказания медицинских услуг.

Уровень компьютерной грамотности подразделяется: на низкий уровень (элементарная компьютерная грамотность) – знание принципов цифровой обработки данных; устройства компьютера; операционной системы Windows и умения в нем работать; умение работать в текстовом и табличном редакторах; представление о компьютерных сетях; элементарные умения поиска информации. [2] Средний уровень (функциональная компьютерная периферических устройств; умения и навыки работы в операционной системе Windows; в программах типа оболочек; работы в текстовом и табличном процессорах, знания структуры компьютерных сетей и программных средств обслуживания работы в сети Интернет; опыт применения различного программного обеспечения. Высокий уровень (функциональная и системная компьютерная грамотность) – свободное ориентирование в мире компьютерных технологий, владение редакторами на технологическом уровне, умения и навыки свободного овладения новыми программными средствами, умения оказать помощь в их применении Рисунок 2 - Уровень компьютерной грамотности работников здравоохранения Среди медицинских работников практического здравоохранения 90,5% медиков компьютерной грамотности. Средний уровень - 8,2%, высоким уровнем компьютерной грамотности владеют 1,3% респондентов. В научно-исследовательских институтах и центрах, где имеет место значительная концентрация научно-образовательного потенциала, PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com эти показатели таковы: 78,7% сотрудников имеют уровень элементарной компьютерной грамотности, 14,7% владеют функциональной компьютерной грамотностью и 6,6% высокий уровень компьютерной грамотности, что также не вызывает большого оптимизма.

Изучение мирового опыта в области преодоления информационного неравенства и анализ текущего положения Казахстана показывает острую необходимость в проведении мер, направленных на: усиление потенциала и повышения компьютерной грамотности, развитие отечественных ИТ-специалистов нового конкурентоспособного уровня [7] С целью формирования правовых основ для достижения целей, поставленных предусмотрены следующие мероприятия: введение в учебный план системы повышения квалификации работников сферы здравоохранения курсов по ИКТ с соответствующей сертификацией уровня образования; введение обязательности наличия документа, подтверждающего компьютерную грамотность при прохождении периодической аттестации работников сферы здравоохранения.

1. http://imcs.dvgu.ru/lib/eastprog/index. html 2. www.sgu.ru/faculties/physical 3. http://www.mediagram.ru/infolit 4. www.ifap.ru/pr/2007/070209a. htm 5. Хесус Лау «Руководство по информационной грамотности для образования на протяжении всей жизни» (Guidelines on Information Literacy for Lifelong Learning)-2006.- 45С.

Республики Казахстан на 2005-2010 годы. Утверждена Указом Президента РК от 13.09. 7. Постановление Правительства Республики Казахстан от 13 октября 2006 года № 995 Об утверждении Программы снижения информационного неравенства в Республике Казахстан на 2007-2009 годы информационной грамотности, дана оценка уровня компьютерной грамотности медицинских работников и рассмотрены перспективы повышения компьютерной грамотности.

функциональной и системной компьютерной грамотности, информационное неравенство PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Организация специализированной онкогинекологической помощи в организациях акушерско-гинекологического профиля Байдильдаева Г.Т., Тлеугабылова К.К.

Высшая Школа общественного здравоохранения Система здравоохранения города Алматы приступила к реализации 2-го этапа Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 гг., ориентируя свои действия на достижение ожидаемых результатов эффективности: преобразование ПМСП путем системного поэтапного укрепления и развития института врача общей практики;

реорганизацию и укрепление стационарной и скорой медицинской помощи, усиление преемственности на этапах оказания медицинской помощи; повышение качества оказываемых медицинских услуг путем внедрения международных стандартов и создания конкуренции между медицинскими организациями; коренное реформирование медицинского образования; реальное смещение акцента от лечения сформировавшихся болезней к профилактическим мероприятиям и укреплению здоровья «здоровых»; обеспечение солидарной ответственности граждан, работодателей и государства за охрану и укрепление индивидуального и общественного здоровья.

Реализация Государственной Программы осуществляется в Алматы на межведомственном уровне, с участием целого ряда городских служб, при непосредственном участии и контроле акимата города.

Высокая распространенность онкологической патологии среди жителей города подтверждает социальную значимость онкологической службы. Рейтинг Алматы по уровню первичной заболеваемости населения города Алматы злокачественными новообразованиями, по данным 2008 года переместился с шестого на седьмое место среди регионов Республики Казахстан (после Павлодарской, Восточно-Казахстанской, Северо-Казахстанской, Костанайской, Карагандинской и Акмолинской областей) и превысил республиканский уровень на 17% (184,7 на 100 тыс. нас.).

Установлено, что в 2008 году в медицинских организациях г.Алматы годовой план профилактических осмотров по диагностике предопухолевых заболеваний и рака молочной железы составил 43834. При этом было осмотрено 44308 женщин, которые составили 101,1% от общего планируемого женского населения. Тогда как, в среднем по республике данный показатель составил 95,9%.

Исследование показали, что при проведении маммографических исследований диагностированы заболевания молочной железы у женщин, которые составили 23,2% от общего количества осмотренных. При этом, среднереспубликанский удельный вес этого показателя был на уровне По возрастным группам профилактических осмотров по диагностике предопухолевых заболеваний и рака молочной железы распределились PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com следующим образом: до 50 лет - 105,7%; 50-52 года - 91,5%; 53-54 года - 93,2%;

55-56 лет - 96,9%; 57-58 лет - 94,2% и 59-60 лет - 153,1%.

Рисунок 1 – Распределение возрастной группы прошедших профосмотр по диагностике предопухолевых заболеваний и рака молочной железы (в %) Самый низкий уровень охвата профилактическими осмотрами выявлен в возрастной группе 50-52 года (91,5%), а высокий (перевыполнено) в возрастной Следует отметить, что все районы и все медицинские организации города обеспечили выполнение годового плана. Так, Алмалинский - 100,1%, Ауэзовский - 100,0%, Бостандыкский - 100,3%, Медеуский - 103,1%, Жетысуйский - 104,4% и Турксибский - 100,2%.

В целом охват оздоровлением женщин с данной патологией составил 58% (соответственно по республике – 49,5%). По итогам 2008 года в медицинских организациях города всего было диагностировано 417 случаев рака молочной железы, в том числе по результатам профосмотров – 76 (0,17% от общего количества осмотренных женщин) и вновь выявленных - 44 случая.

Аналогичное исследование плана профилактических осмотров на выявление предопухолевых заболеваний и рака шейки матки составлял женского населения города. При этом было осмотрено 53302 женщин, которые составили 102,6% от общего планируемого женского населения. Тогда как, в среднем данный показатель по республике составил 101,0%.

Данные исследования показали, что из числа осмотренных выявлены заболевания шейки матки у 4867 женщин или 9,1% от общего число осмотренных женщин.

Анализ профилактических осмотров на выявление предопухолевых заболеваний и рака шейки матки по возрастным группам выглядела следующим образом: до 40 лет - 99,5%; 40-45 лет - 92%; 46-50 лет - 105,7%; 51-55 лет и 56-60 лет - 153,1%.

Низкий уровень охвата профилактическими осмотрами в возрастных группах выявлено в возрасте 51-55 лет (92,2%) и 40-45 лет (92%).

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Выполнение годового плана по поводу профилактических осмотров на выявление предопухолевых заболеваний и рака шейки матки обнаружено во всех районах города: Алмалинский - 101,6%, Ауэзовский - 102,3%, Бостандыкский – 100,2%, Медеуский - 101,5%, Жетысуйский - 106,5% и Турксибский - 104,6%.

Рисунок 2 – Фактический план по поводу профилактических осмотров на выявление предопухолевых заболеваний и рака шейки матки (в %) Было выявлено, что охват оздоровлением женщин с патологией составил 68,4%. Тогда как, в среднем по республике данный показатель был на уровне 63,5%. При этом, в медицинских организациях города всего было выявлено случая рака шейки матки; из них: по результатам профосмотров – 27 (0,0,5% от общего количества осмотренных женщин) и вновь выявленных - 22 случая.

Запущенность этой локализации рака в 2008 году снизилась по сравнению с 2007 годом с 25,4% до 12,0%.

Таким образом, следует более активно, используя средства массовой информации, проводить противо-онкологическую пропаганду среди населения, с учетом рекомендаций ВОЗ; за счёт совершенствования работы организаций ПМСП повышать качество целевых профосмотров, с обязательным эндоскопическим исследованием желудочно-кишечного тракта лицам старше 40 лет 1 раз в год, обязательное пальцевое исследование прямой кишки лицам старше 30 лет, обязательное проведение маммографического исследования женщинам старше 40 лет 1 раз в год, взятие мазков на онкоцитологию у женщин старше 20 лет 1 раз в год с целью снижение онкогинекологической патологии в организациях акушерско-гинекологического профиля.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com организациях акушерско-гинекологического профиля Байдильдаева Г.Т., Тлеугабылова К.К.

Высшая Школа общественного здравоохранения Выявлены особенности организации специализированной медицинской помощи женщинам с онкогинекологической патологией.

Акушерлік-гинекологиялы профильдегі йымдарда мамандандырылан онкогинекологиялы кмекті йымдастыру Байділдаева Г.Т., Тілеуабылова К.К.

оамды денсаулы сатау жоары мектебі Онкогинекологиялы патологиясы бар йелдерге мамандандырылан медициналы кмек крсету йымдастырылуыны ерекшеліктері аныталан.

Organization of specialized oncologic gynecological care in the health organizations of obstetric-gynecologic type.

Baydildayeva G.T., Tleugabylova K.K.

Kazakhstan School of Public Health Some specific features were revealed in organization of the specialized medical care for women with oncogynecological pathology.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ШУМОВОЙ И ВИБРАЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ

СРЕДИ РАБОЧИХ ХРОМОВОГО ПРОИЗВОДСТВА

М.К.Жалимбетов Национальный центр гигиены труда и профзаболеваний МЗ РК, г. Караганда Принято считать, что стаж работы в профессии свыше половины от среднего срока развития профзаболевания в данной профессии является значимым фактором риска. Такие анализы оценки позволяют определить возможную длительность контракта при работе во вредных условиях, безопасную для здоровья, а также сроки его пересмотра. Разумеется, меры профилактики, в том числе защиты временем (режим труда и отдыха, сокращенный рабочий день и дополнительный отпуск) увеличивают безопасный стаж работы [1-4].

Реализация риска определяется индивидуальной реактивностью организма, поэтому для проведения комплекса превентивных мероприятий необходимо выделение работников, наиболее подверженных воздействию неблагоприятных производственных факторов[5-7].

Определение группы риска по медицинским критериям позволяет выявить работников с наиболее высокой вероятностью развития профессионального заболевания. Используя методику оценки профессионального риска, можно определить безопасный срок работы при воздействии неблагоприятных факторов труда на производстве. Мониторинг профессионального риска является необходимым условием для управления риском и оценки его эффективности [8-10].

Вышеизложенное убеждает в актуальности проведения научных исследований, в обоснованности ее методологического решения на принципах системного подхода оценки прогнозирования развития профессиональных заболеваний с учетом реальных дозных нагрузок шума и вибрации с позиции профессиональных рисков.

Методы исследования. Объектами исследования явились 430 рабочих ведущих профессий, занятых на предприятиях Донского ГОК ТНК «Казхром.».

Априорную (предварительную) оценку риска проводили по Гигиеническим критериям оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса (Руководство Р 1.04.001-2000 АДЗ РК) по превышению ПДК/ПДУ.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Риск заболеваемости рабочих Донского ГОКа оценивался в соответствие с «Руководством Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки» (Р 2.2.1766-03).

Разработка допустимого стажа и прогноз нарушений слуха при воздействии шума на рабочих, занятых открытой добычей и обогащением хромовой руды на предприятиях Донского ГОК проведена в соответствие ИСО - 1999-75 «Акустика. Определение профессионального воздействия шума и оценка нарушения слуха, вызванного шумом».

Разработка допустимого стажа и прогноз нарушения здоровья от воздействии вибрации рабочих, занятых в различных промышленных предприятиях проведена в соответствие ИСО - 5349 «Вибрация. Действие вибрации и риск развития вибрационной Результаты исследования. Для оценки прогнозирования нарушения здоровья и риска развития профессиональных заболеваний, связанных с воздействием интенсивного шума нами проведены комплексные гигиенические исследования условий труда рабочих, занятых открытой добычей и обогащением хромовой руды на Донском ГОК, которые позволили рассчитать стажевые дозные нагрузки по шуму и вибрации (таблица 1).

Так, результаты гигиенических исследований позволили установить, что при работе горной техники на карьере «Поисковый» машинисты в течение рабочей смены подвергаются воздействию интенсивного шума, уровни которых достигают от 86,1 до 89, дБА. На рабочих, занятых ремонтными и вспомогательными работами в процессе открытой добычи хромовой руды воздействует шум уровни которых превышают ПДУ от 6,4 до 7, Расчет стажевых шумовых нагрузок позволил выявить, что рабочие, проработавшие от 1 года и более 25 лет подвергаются воздействию шума от 6,3 до 27, 1 дБ. То есть, при условии воздействия интенсивного шума на организм рабочих хромового производства имеется вероятность риска ухудшения слуха и возникновения профессиональных заболеваний, как кохлеарный неврит. При уровнях шума свыше 85 дБА, выделяемые работой горной техникой и технологического оборудования риск ухудшения слуха может развиться у профессиональной патологии, как кохлеарный неврит может развиться до 10 лет работы у 4рабочих. При стаже работы свыше 10 лет и более риск нарушения слуха может встречаться от 7 до 20% у рабочих карьера.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Таблица 1 - Оценка нарушения здоровья рабочих хромового производства с учетом реальной дозной нагрузки шума Карьер «Поисковый»

Дробильно-обогатительные фабрики ссорных установок Разработка допустимого стажа и прогноз нарушения здоровья от воздействия шума у рабочих ДОФ позволило выявить, что превышение шума от 10 до 15 дБА при работе технологического оборудования в процессе дробления и обогащений хромовой руды может вызвать у нарушение слуха от 4 до 17% среди машинистов. При уровнях шума, превышающих ПДУ свыше 20 дБА может вызвать ухудшение слуха от 16до 29% у рабочих ведущих профессий занятых на ДОФ.

При воздействии общей вибрации, передаваемые через опорные поверхности на тело сидящего или стоящего человека, возникают различной степени выраженности изменения в центральной нервной и сердечно-сосудистой системе, обменных процессах, вестибулярном аппарате, в том числе пояснично-крестцовые и другие формы радикулита, остеохондрозов, PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com В таблице 2 представлены оценки вероятности риска развития вибрационной болезни у рабочих в зависимости от влияния общей вибрации.

Таблица 2- Оценка вероятности развития вибрационной болезни от действия общей (технологической) вибрации корректированное болезни %, при стаже, лет В таблице 3 представлены оценки вероятности развития вибрационной болезни в зависимости от стажа работы от воздействия локальной вибрации.

Таблица 3- Оценка вероятности развития вибрационной болезни от действия локальной Экивалентный коррек- Вероятность развития вибрационной болезни, %, при работе в тированный уровень течение, лет виброскорости, дБ При воздействии локальной вибрации, передающиеся через руки, происходят поражения преимущественно нервно-мышечного и опорно-двигательного аппарата.

Одним из наиболее показательных проявлений неблагоприятного действия локальной вибрации является эффект «белых пальцев» -синдром Рейно.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com В таблице 4 приведена оценка вероятности развития синдрома Рейно от действия локальной вибрации.

Таблица 4- Оценка вероятности развития синдрома Рейно от действия локальной вибрации Таким образом, на основе расчета стажевой дозной нагрузки шума и вибрации может определить допустимый стаж работы в условиях воздействия неблагоприятных производственных факторов и прогнозировать риск развития профессиональных заболеваний.

Осуществление комплекса мероприятий, направленных на снижение вероятности повреждения здоровья и риска развития профессиональных заболеваний у работающих на предприятиях хромового производства позволит сохранить уровень здоровья рабочих ряда профессиональных групп.

Первичная профилактика отрицательного воздействия производственных факторов на здоровье работников обеспечивалась прикладными аспектами гигиены как на запах научного обоснования и нормирования допустимых уровней воздействия вредных факторов производственной среды, так и в процессе текущего санитарного надзора, основной задачей которого было соблюдение -гигиенических нормативов на всех рабочих местах.

Центральным звеном вторичной профилактики всегда была диспансеризация работников, занятых на работы с воздействием опасных и вредных производственник PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com факторов, в основе которой лежали предварительные и периодические медицинские осмотры, а также широкая сеть медико-санитарных частей, основной задачей которых было медицинское обслуживание работающего населения.

Сегодня, к сожалению, приходится констатировать, что в большинстве регионов страны система вторичной профилактики практически полностью разрушена, а первичная профилактика не обеспечивает необходимой эффективности вследствие того, что преобразования, происходящие в сфере экономики, негативно отразились на состоянии условий труда в большинстве ее отраслей.

инфраструктуры охраны и медицины труда, концептуальной основой которой явилась теория профессионального риска.

Принятие концепции профессионального риска явилось важным этапом дальнейшего углубления профилактической направленности медицины труда, потому что в процессе анализа риска осуществляется реальная количественная оценка его уровня;

количественно оценивается ущерб здоровью, социальный и экономический ущерб;

появляется возможность обоснованно ранжировать очередность реализации эффективных профилактических мер с учетом фактического уровня риска, т. е. управлять 1. Таткеев Т.А. Доза-эффективные зависимости многофакторных воздействий условий труда на работающих // В сб.: «Актуальные проблемы медицины труда».- АлматыКараганда, 2000.- С. 19-27.

2. Аманбеков У.А., Толоконникова Э.А., Отарбаева М.Б. Оценка и прогнозирование нейрососудистых нарушений при вибрационной болезни горнорабочих угольных шахт // В сб.:«Здоровый образ жизни и условия труда».- Алматы, 1996.- С.19-20.

3. Карабалин С.К.Пути повышения качества профпатологических медосмотров и определение профпригодности./Матер. II съезда врачей и провизоров республики Казахстан. –Астана, 2002.–Т.1. –С.135-137.

4. Кулкыбаев Г.А.. Исмаиловой А.А. Актуальные проблемы оценки профессионального риска в гигиенических исследованиях (проблемная статья) //Гигиена труда и медицинская экология.- 2005.-№3.-С.3-8.

5. Кощеев В.С., Мартенс В.К., Талалаев А.А. Здоровье и функциональные возможности человека: Оценка и прогноз.-М.- 1985.- 232 с.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 6. Кулкыбаев Г.А., Исмаилова А.А. Физиолого-гигиенические аспекты систематики производственно-зависимых донозологических изменений организма горнорабочих //Известие МОН РК.- 2001.- № 4.- С.25-29.

7. Исмаилова А.А., Балаева Е.А. Экспресс - метод выявления донозологических состояний органов дыхания у рабочих промышленных предприятий //В сб.: Мат. Yсъезда физиологов Казахстана «Физиология, адаптация, стресс»- Караганда, 2003.С.89-92.

8. Измеров Н.Ф., Канцов В.А., Денисов Э.И., Овакимов В.Г. Проблема оценки профессионального риска в медицине труда // Медицина и труда и пром.экология.С.1-7.

9. Молодкина Н.Н., Попова Т.Б., Радионова Г.К., Кордакова А.И. Проблемы профессионального риска и некоторые подходы к ее оценке //Медицина труда и пром.экол.-1997.-№9.-С.6-9.

10. Кулкыбаев Г.А. Актуальные проблемы оценки профессионального риска в гигиенических исследованиях //Гигиена труда и мед.экология.-2005.-№ 3(8).-С.3-

ЛЕТАЛЬНОСТЬ ОТ ИБС У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА.

Абдрашева Гульнара Нурахметовна ГККП Лисаковская городская больница УЗ АКО заведующая терапевтическим отделением.

Сахарный диабет – один из важнейших факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются основной причиной смерти пациентов, трое из четверых больных диабетом умирают от ишемической болезни сердца. Наличие сахарного диабета повышает риск развития ИБС у мужчин на 66%, у женщин- на 203%. У больных сахарным диабетом ИБС диагностируется в 3-6 раз чаще, чем у людей того же возраста без диабета.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Больные с СД и метаболическим синдромом представляют собой группу высокого риска развития ИБС и других сосудистых нарушений. Нередко у больных с СД отсутствует выраженная гиперхолестеринемия, но их липопротеиды низкой плотности по сравнению с нормой более атерогенны, имеют меньший размер, большую плотность. Такие частицы интенсивнее захватываются макрофагами в сосудистой стенке, что ведет к более быстрому формированию атеросклеротической бляшки.

Наиболее частыми характерными причинами смертности среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа и ИБС являются инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и внезапная смерть. Характерными особенностями пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа, являются высокая распространенность ИБС у этих пациентов, микрососудистые нарушения, сниженный сосудистый резерв и пониженная фибринолитическая активность, более атерогенный профиль липопротеинов и вероятная диабетическая кардиомиопатия. При сахарном диабете 2 типа недостаточный метаболический контроль является значительным фактором риска для прогрессирования ИБС. Высокий уровень содержания глюкозы на момент госпитализации часто является фактором риска повышенной смертности.

Цель работы: определить удельный вес больных с сахарным диабетом 2 типа среди умерших от ИБС и анализ летальности.

Материалы и методы: с целью анализа летальности и определения удельного веса больных сахарным диабетом 2 типа среди умерших было проанализировано 44 случаев смерти в отделении терапии Лисаковской ЦГБ за период 2006-2009 годы.

Результаты: из 44 смертных случаев удельных больных с сахарным диабетом 2 типа составило 17% ( 9 случаев ). По половому признаку: мужчин 3 ( 33 % ), женщин – 6 ( 67 % ), летальность среди женского пола в 2 раза выше чем у мужского пола. Среди умерших 1 ( % ) больных в возрасте до 60 лет, 4 ( 44 % ) – в возрасте 60-70 лет и 4 (44 % ) - старше 70 лет, средний возраст умерших – 67 лет. Досуточная летальность больных составила – 3 случая ( Во всех случаях причина смерти – инфаркт миокарда ( из них 64% трансмуральный, а в 36%- крупноочаговый). Первичный инфаркт миокарда составил – 44%, повторный – 54%, рецидивирущее течение в 30% случаев..

У 3 больных ( 33% ) инфаркт миокарда был осложнен сочетания кардиогенного шока с отеком легких, а у 2 больных ( 22 % ) – отеком легких.

Давность заболевания сахарным диабетом до10 лет выявлена у 4 больных ( 45 % ), больше 10 лет – у 5 ( 55% ). У половины больных СД протекал в стадии субкомпенсации, а в остальных случаях выявлена декомпенсация сахарного диабета.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Аутопсия была произведена в 6 случаях. По данным аутопсии все случаи инфаркта миокарда выявлены в стадии некроза. Стенозирующий коронаросклероз в 100 % случаев. Во патологоанатомического вскрытия у 4 больных ( 66 % ) выявлены склероз., липоматоз.

дистрофия островкового аппарата поджелудочной железы, у 3 больных ( 50% ) – диабетический гломерулосклероз, у 2 больных (33% ) постинфарктный кардиосклероз.

Все умершие страдали артериальной гипертензией 3 степени и у большей половины больных 57% выявлена дислипидемия.

1. Среди умерших каждый 5 больной страдал СД 2типа.

2. Летальность среди женщин в 2 раза больше, чем у мужчин, средний возраст 3. Причина смерти- повторный или рецидивирующий трансмуральный инфаркт миокарда, осложненный сочетанием кардиогенного шока с отеком легких.

4. По данным аутопсии- все умершие страдали стенозирующим коронаросклерозом.

5. Сопутствующие факторы риска – все больные страдали АГ 3 степени и у всех была 1. Маньковский Б.Н. «Острый коронарный синдром у пациентов с СД 2 типа». Тематический сборник материалов международной научно- практической конференции в рамках XI республиканского дня диабета. Шымкент 11-12 ноября 2005 г.

2. Искакова Б.К, Дислипидемии: Классификация и основные принципы лечения (учебно методическое пособие). Астана 2004.

E-mail: [email protected] УДК: 616.379-008.64:616.1]-053.

РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ МАРКЕРОВ АТЕРОСКЛЕРОЗА

СОСУДОВ И РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ МАКРОАНГИОПАТИИ У БОЛЬНЫХ

САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Б.М. Жуманова., Б.Ш.Тукешева. КазНМУ им. А.С. Асфендиярова Е.А. Изатуллаев. КазНИИ кардиологии и ВБ.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com По статистическим данным Министерства здравоохранения Республики Казахстан за 2008 год, заболеваемость болезнями системы кровообращения на 100 тысяч человек составила 2170,5, и смертность по причине заболеваний названной системы достигла 489,6, что составляет 50,3% от общей смертности.

Из них количество страдающих ишемической болезнью сердца за этот же год на 100 тысяч человек составило 444,4 [1].

Толщина комплекса интима-медиа (ТИМ) сонных артерий – независимый фактор риска развития кардиоваскулярных осложнений. Увеличение этого показателя ассоциирует с повышением риска инсульта, инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности [2].

Также известно, что основной причиной смерти больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типа становятся осложнения сердечно-сосудистых заболеваний. Общая смертность у этих больных в течение 40 лет после установления диагноза сахарного диабета достигает 50%, в то время как в отсутствие этого заболевания она составляет около 10% [3]. Основными причинами смертности являются ИБС и сосудисто-мозговые заболевания, частота развития которых при сахарном диабете увеличивается в 2-5 раз по сравнению с таковой в общей популяции без сахарного диабета [4].

Раннее выявление маркеров атеросклероза у больных сахарным диабетом молодого возраста и анализ проведенного им профилактического лечения макроангиопатии.

Количество обследованных – 111 человек. Из них пациентов с сахарным диабетом 1 типа было 50, чей средний возраст составил 27±1,0 лет, с сахарным диабетом 2 типа – 30 человек в среднем возрасте 32±1,2 года, контрольно обследованных людей, не болеющих сахарным диабетом в возрасте 19-38 лет – 20. Еще 10 пациентов с сахарным диабетом обследовано в возрасте до 18 лет (5) Среди 50 пациентов с сахарным диабетом 1 типа было больше женщин (32), средний возраст которых состовлял 26±1,1 лет, меньшее количесство мужчин (18), средний их возраст 28±2,0 лет. Длительность сахарного диабета у данной группы больных варьировала от 3 месяцев до 26 лет и в среднем составила 10±0,8 лет. Показатели ИМТ у больных сахарным диабетом 1 типа были нормальными.

Количество пациентов с сахарным диабетом 2 типа составило 30 человек.

Женщин в данной группе было 14, мужчин – 16 человек. Средний возраст мужчин – 34±1,5, женщин – 31±1,7 лет. Средняя продолжительность сахарного диабета в этой группе пациентов – 3,5±0,8 года и средний показатель ИМТ у них соответствовал I степени ожирения.

20 контрольно обследованных в среднем возрасте 28±1,4 лет не болели сахарным диабетом и у них не диагностировано ожирения. Среди обследованных конрольно людей женщин и мужчин было по 10 человек.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Уровень гликозилированного гемоглобина определен с помощью иммуноферментного анализатора AxSYM.

Определение показателей липидного обмена выполнялось с помощью биохимического анализатора Cоbаs Integra 400 Plus.

Уровень иммуноферментного инсулина (ИРИ) у больных сахарным диабетом 2 типа определялось на анализаторе «stаt Fax – 2200» с использованием наборов «Insulin Elisa» DRG diagnostics Определение доклинических маркеров атеросклероза проводилось измерением ТИМ в области бифуркации сонных артерий, в плечевой и бедренной артериях ультразвуковым методом на аппарате Volusion-750 Expert с помощью датчиков 10 МГц.

Толщина комплекса интима-медиа (ТИМ) сонных артерии в области их бифуркации у больных сахарным диабетом 1 типа составляла в среднем 0,07±0,002 см. Данный показатель у мужчин оказался равным 0,07±0,01 см, у женщин – 0,06±0,001 см.

У больных с сахарным диабетом 2 типа ТИМ сонной артерии составила также как у больных сахарным диабетом 1 типа – 0,07±0,002 см, но без значительной разницы у мужчин и женщин – 0,07±0,01 см и 0,07±0,002 см.

Атеросклеротические бляшки в обследуемом регионе обнаружены у мужчин с сахарным диабетом 1 типа и максимальное утолщение в стенке сонной артерии обнаружено у 1 мужчины с сахарным диабетом 2 типа.

У 20 человек в возрасте 19-38 лет, не болеющих сахарным диабетом, ТИМ сонной артерии в среднем не превышала 0,05±0,002 см. Но у 6 из обследованных имели место больше, чем 0,05 см значения ТИМ. Четверо из них – курящие мужчины, одна страдает артериальной гипертензией в течение лет, у одного избыток веса, у которого также ТИМ в бедренной артерии была ТИМ сонной артерии больных сахарным диабетом и контрольно обследованных приведены в таблице №1.

Таблица №1. ТИМ сонной артерии у больных сахарным диабетом 1, типа и не болеющих сахарным диабетом молодого возраста ТИМ сонной артерии (см) 0,07 ± 0,002 0,07 ± 0,002 0,05± 0, Вероятность различия полученных данных у больных сахарным диабетом