«ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА СПЕЦИАЛЬНОСТИ 060101 – ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО КВАЛИФИКАЦИЯ – ВРАЧ Рабочие программы учебных дисциплин (ГОС-2000) Тюмень 2010 Содержание I. Гуманитарные и социально – экономические ...»

Неотложная терапевтическая помощь при угрожающих жизни состояниях. Синдромная терапия (неотложное лечение на этапах эвакуации острой дыхательной, сердечно-сосудистой, почечной и печеночной недостаточности, шока, судорожного синдрома, психомоторной возбудимости, анафилактического шока).

Болезни органов дыхания Дифференциальная диагностика и лечение при бронхиальной обструкции: заболевания гортани, ангионевротический отек, болезни трахеи, легких, средостения, истерия, карциноидный синдром, узелковый периартериит. Современные принципы лечения обструктивного бронхита и бронхиальной астмы. Неотложная терапия при астматическом статусе.

Дифференциальная диагностика очаговых заболеваний легких:

рак, туберкулез, ТЭЛА, эозинофильный инфильтрат, пневмонии различной этиологии. Лечение острой пневмонии, неотложная терапия пневмонии тяжелого течения.

Дифференциальная диагностика и лечение диффузных (диссеминированных) поражений легких: туберкулез, саркоидоз, экзогенные аллергические альвеолиты, синдром Хаммена-Рича, поражение легких при диффузных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах, пневмокониозы, опухолевые и кардиогенные диссеминации, лекарственные пневмопатии (амиодарон, нитрофураны и т.д.). Лечение саркоидоза и аллергических альвеолигов.

Болезни системы пищеварения Дифференциальная диагностика при синдроме острого живота.

Определение понятия "острый живот". Ложный "острый живот" при заболеваниях терапевтического круга: нижнедолевой плевропневмонии, базальном плеврите, гастралгической форме инфаркта миокарда, расслаивающей аневризме аорты, острой правожелудочковой недостаточности различного генеза, геморрагическом васкулите, диабетическом кетоацидозе, аддисоническом кризе. Тактика терапевта при выявлении острой хирургической патологии брюшной полости. Неотложня терапия при острой надпочечниковой недостаточности.

Дифференциальная диагностика при синдроме пищеводной и желудочной диспепсии. Алгоритмы обследования больных с нарушениями акта глотания, тошнотой и рвотой. Распознавание болезней желудочнокишечного тракта, центральной нервной системы, обмена веществ, вестубулярного аппарата, эндокринных расстройств, заболеваний сердечнососудистой системы, инфекционной и острой хирургической патологии, острых и хронических экзогенных интоксикаций, осложнений лекарственной терапии Противорвотная лекарственная терапия.

Дифференциальная диагностика при кишечной диспепсии. Заболевания, проявляющие себя диареей ( опухоли желудочно-кишечного тракта, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, хронический энтероколит, моно- и дисахаридозная мальабсорбция, целиакия, функциональные расстройства, инфекционные заболевания). Синдром нарушенного всасывания.

Запоры (дилятация толстой кишки, синдром перерастянутой толстой кишки, дивертикулез, заболевания дистального отдела толстой кишки, синдром раздраженного кишечника). Возможности диагностики (рентгеноконтрастное исследование кишечника, исследование кала, ферментов, эндоскопические методы, биопсия слизистой кишечника).

Дифференциальная диагностика и лечение легочных и желудочно-кишечных кровотечений. Диагностические критерии кровотечения, его величины, локализации и причины. Роль эндоскопических методов в выявлении источника кровотечения. Лечебная тактика при различных заболеваниях, показания к оперативному вмешательству.

Болезни системы крови Дифференциальная диагностика при анемических состояниях.

Классификация анемий. Программа диагностического поиска при анемическом синдроме. Возможности терапии. Поддерживающая терапия. Показания к гемотрансфузии.

Дифференциальная диагностика при лимфаденопатии и спленомегалии. Заболевания, проявляющиеся локальным и диффузным увеличением лимфоузлов и спленомегалией. Программа диагностического поиска. Значение морфологического метода исследования. Показания к спленэктомии.

Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний, проявляющихся геморрагическим синдромом. Классификация геморрагических диатезов. Рациональное использование современных лабораторных методов исследований свертывающей системы крови. Программы обследования при геморрагических диатезах. Лечение геморрагических диатезов.

Дифференциальная диагностика и лечение гемобластозов. Достоверные диагностические критерии и рациональная терапия острого лейкоза, хронических лимфолейкозов и миелолейкозов, лимфогранулематоза, миеломной болезни. Лейкемоидные реакции. Доброкачественные гипер- и гаммаглобулинемии. Осложнение лекарственной терапии гемобластозов. Цитостатическая болезнь (причины, клиника, лечение).

Болезни суставов, системные заболевания соединительной ткани Дифференциальная диагностика при поражениях суставов. Особенности суставного синдрома при заболеваниях соединительной ткани, паранеопластических реакциях, подагре и деформирующем остеоартрозе. Возможности ранней диагностики ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, подагры, синдрома Рейтера, Шегрена. Реактивные артриты. Лечение ревматоидного артрита, подагры, острого приступа подагры.

Дифференциальная диагностика и лечение системных заболеваний соединительной ткани: системной красной волчанки, узелкового периартериита, системной склеродермии, дерматомиозита (неонкологического происхождения), гранулематоза Вегенера, синдрома Гудпасчера. Диспансеризация, профилактика побочного действия лекарств, применяемых в ревматологии.

Важнейшие синдромы в клинике внутренних болезней. Клиническое применение важнейших групп лекарственных веществ Дифференциальная диагностика коматозных состояний. Степени расстройства сознания. Определение понятия "кома". Наиболее часто встречающиеся комы терапевтического и неврологического профиля. Алгоритм поэтапного рационального обследования больного, обеспечивающий современное распознавание причин коматозного состояния.

Дифференциальная диагностика при обмороке. Определение. Диагностические критерии и клиническая картина обморока. Заболевания неврологического и терапевтического профиля, вызывающие обморок. Программы обследования больных, страдающих обмороками. Функциональные пробы, используемые в ходе диагностического поиска. Лечение. Прогноз.

Дифференциальная диагностика при лихорадке. Определение понятия "лихорадка неясного генеза". Инфекционные и гнойно-воспалительные очаговые заболевания как причина лихорадки. Возможности раннего выявления диффузных заболеваний соединительной ткани, гемобластозов, опухолей, проявляющихся лихорадкой. Диагностика сепсиса. Программы дифференциально -диагностического поиска при сочетании лихорадки с сыпью, узловатой эритемой, геморрагическим синдромом, лимфоаденопатией.

Противовоспалительная и иммуносупрессивная терапия в клинике внутренних болезней. Важнейшие группы нестероидных и стероидных противовспалительных средств и иммуносупрессоров, применяемых в клинике. Показания к противовспалительной и иммуносупрессивной терапии при воспалительных и иммунопатических заболеваниях внутренних органов (сердца, легких, печени, почек, кишечника, щитовидной железы и др.). Рациональные режимы лекарственной терапии, профилактика ее осложнений.

Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней.

Важнейшие группы антибактериальных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, противовирусные препараты и т.д.). Принципы антибактериальной терапии бактериального сепсиса, инфекционного эдокардита, острого и хронического пиелонефрита, холецистита, холангита, кишечных инфекций. Выбор препарата, дозировка, режимы и продолжительность лечения, профилактика осложнений терапии.

ДВС-синдром в клинике внутренних болезней. Представления о физиологическом и патологическом внутрисосудистом микросвертывании крови. Этиология и патогенез ДВС-синдрома, болезни, вьвывающие его.

Клинические варианты острого ДВС-синдрома, диагностика, лечение, профилактика. Хроническое внутрисосудистое микросвертывание крови, его роль в патогенезе различных внутренних болезней. Возможности и значение его коррекции.

Паранеопластические синдромы в клинике внутренних болезней.

Определение. Механизмы развития. Классификация, эндокринно-обменные нарушения, сосудистые расстройства, вторичные аутоиммунные и аллергические синдромы, поражения ЦНС и нейромускулярные нарушения, поражения кожи, прочие паранеопластические синдромы. Программа обследовния больного при подозрении на паранеопластический характер заболевания.

Диагностика и лечение лекарственной болезни. Определение.

Классификация. Жизнеопасные проявления лекарственной болезни: анафилактический шок, синдром Лайела, синдром Стивенса-Джонсона. Клиника,диагностика, лечение. Аллергические и токсические поражения различных внутренних органов, вызываемые разными, наиболее часто применяемыми лекарственными препаратами.

Алкогольные поражения внутренних органов. Патогенез алкогольного поражения внутренних органов. Распространенность заболевания.

Клиническая картина, течение и диагностика алкогольных поражений сердца, печени, почек, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта, центральной и периферической нервной системы. Особенности течения острой пневмонии, хронического бронхита, сахарного диабета у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом Алкогольная гипогликемия. Лечение и прогноз алкогольных висцеропатий.

Болезни системы кровообращения Дифференциальная диагностика при шумах сердца. Дифференциальная диагностика приобретенных и наиболее часто встречающихся врожденных пороков сердца, характеризующихся появлением систолического шума. Дифференциальная диагностика пороков сердца, характеризующаяся диастолическим шумом.

Систолический шум "относительной" недостаточности митрального клапана (пролапс створок, нарушение тонуса папиллярных мышц, органическое поражение миокарда). Шумы на крупных сосудах при гипертонии малого и большого кругов кровообращения.

Значение инструментальных методов исследования в дифференциальной диагностике пороков сердца (неинвазивные и инвазивные методы).

Возможности хирургического лечения пороков сердца.

Дифференциальная диагностика при кардиомегалиях (врожденные и приобретенные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, экссудативный перикардит, опухоли сердца, амилоидоз сердца, поражение миокарда при коллагенозах, алкоголизме, гемохроматозе, саркоидозе, первичные кардиомиопатии). Значение эхокардиографии, сканирования сердца, инвазивных методов в диагностике редких болезней сердца.

Диагностика и лечение острой и хронической сердечной недостаточности. Острая левожелудочковая недостаточность. Отек легких. Провоцирующие факторы. Патогенез. Характеристика гемодинамичсских сдвигов.

Дифференциальная диагностика с другими причинами пароксиз-мальной одышки. Исходы. Прогноз. Неотложная терапия. Особенности лечения отека легких на фоне артериальной гипертензии и гипотензии, а также при сочетании сердечной и бронхиальной астмы. Острая правоже-лудочковая недостаточность. Хроническая лево-, правожелудочковая и бивентрикулярная сердечная недостаточность. Этиология, эпидемиология, клиника, инструментальная диагностика, современная медикаментозная и немедикаментозная терапия, профилактика.

Дифференциальная диагностика при артериальной гипертензии.

Возможности дифференциации гипертонической болезни и симптоматических гипертензии. Показания для использования инвазивных методов исследования (включая аортографию и пункционную биопсию почек). Раннее выявление синдрома злокачественной гипертензии.

Современные методы лечения артериальной гипертензии. Неотложная терапия гипертоническою криза. Особенности лечения артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста, а также при выраженном атеросклерозе.

Дифференциальная диагностика при болях в грудной клетке.

Особенности болей коронарогенного и некоронарогенного генеза (в том числе и экстракардиального). Возможности электрокардиографии в дифференциации болей (медикаментозные и нагрузочные тесты). Показания к применению коронароангиографии, теста предсердий стимуляции. Особенности лечения болей в зависимости от их происхождения. Купирование и профилактика приступов стенокардии и болевого приступа при инфаркте миокарда, в том числе в догосопитальном периоде. Врачебная тактика при нестабильной стенокардии. Хирургическое лечение ИБС. Балонная коронароангиопластика.

Реабилитация больных с инфарктом миокарда. Фазы (этапы) реабилитации. Понятие о физическом, психологическом, профессиональном и социально-экономическом аспектах реабилитации. Типы программы физической тренировки и основные методы контроля при реабилитации больных коронарной недостаточностью. Профилактика ишемической болезни сердца (первичная и вторичная).

Дифференциальная диагностика при аритмиях сердца и нарушениях проводимости. Особенности клинических проявлений и значение ЭКГметода в диагностике. Терапия в зависимости от вида аритмии, ее переносимости и характера поражения сердца. Показания и противопоказания к дефибрилляции. Диагностика и лечение суправентрикулярной и вентрикулярной тахикардии. Особенности ведения больных с постоянной и пароксизмальной формой мерцательной аритмии. Диагностика и лечение синдрома предвозбуждения желудочков и синдрома слабости синусового узла. Значение выявления "высоких" и "низких" блокад сердца, показания для имплантации искусственного водителя ритма (постоянного и временного). Реанимационные мероприятия при асистолии желудочков.

Дифференциальная диагностика при отеках. Клинические особенности отеков при поражениях сердца, почек, печени, эндокринных нарушениях. Отеки при нарушениях венозной и лимфатической циркуляции. Синдром идиопатических отеков. Лечение с учетом особенностей патогенеза различного вида отеков. Возможные осложнения терапии.

Диагностика и лечение поражений миокарда. Некоронарогенные заболевания миокарда: миокардиты, кардиомиопатии, миокардиодистрофии.

Клинические, инструментальные, лабораторные методы их распознавания, показания к биопсии миокарда. Клинические варианты течения этих заболеваний. Лечение, включая хирургическое. Показания к трансплантации сердца.

Дифференциальная диагностика и лечение артериальной гипотензии. Гипотензия как индивидуальный вариант нормы, адаптивная гипотензия. Эссенциальная, симптоматическая, идиопатическая ортостатическая артериальная гипотензия. Понятие о гипотонической болезни. Индивидуальный подбор медикаментозной терапии. Физиотерапия. Диспансеризация.

Трудовая экспертиза и трудоустройство. Неотложная терапия острой надпочечниковой недостаточности.

Дифференциальная диагностика при шоке. Отличие шока от обморока и коллапса. Особенности кардиогенного, аритмического, гиповолемического, болевого шока. Шок при инфаркте миокарда и тромбоэмболии легочной артерии. Лечение кардиогенного шока при инфаркте миокарда. Роль палат интенсивной терапии в лечении шока. Лечение септико-токсического шока.

Болезни эндокринной системы Сахарный диабет. Дифференцированный подход к лечению сахарного диабета. Алгоритм выбора сахаропонижающих пероральных препаратов, сульфониламидных и сульфанилмочевинных препаратов «второй генерации», постпрандиальных регуляторов, сенситайзеров. Показания и противопоказания бигуанидов. Инсулинотерапия. Алгоритм ведения больного СД типа. Препараты инсулина короткого действия, средней продолжительности действия, безпиковый инсулин. Схемы инсулинотерапии. Подбор дозы. Гликемический профиль. Оценка компенсации.

Микроангиопатии и макроангиопатии. Алгоритм диагностики и лечебной тактики диабетической нефропатии, ретинопатии, нейропатии. Алгоритм диагностики и лечебной тактики при диабетических макроангиопатиях:

ИБС, артериальной гипертонии, синдроме диабетической стопы.

Комы. Диагностические критерии диабетического кетоацидоза. Стадии развития кетоацидотической комы (легкий кетоацидоз, выраженный, тяжелый и собственно кома – поверхностная выраженная, глубокая и терминальная). Клинические варианты течения. Синдромы гипергликемии, ацидоза, дегидратации, гипогликемии.

Диагностические критерии гиперосмолярной комы, лактацидоической комы. Диагностические критерии гипогликемической комы.

Лечение кетоацидотического состояния, кетоацидотической и гиперосмолярной.

Гипогликемия. Патогенез, клиника, лечение, профилактика. Представление о других осложнениях инсулинотерапии. Гипогликемическая кома.

Дифференциальная диагностика диабетических ком и с другими видами ком:

апоплексической, уремической, печеночной и др.

Патология щитовидной железы. Дифференциальная диагностика синдрома тиреотоксикоза. Особенности тиреотоксикоза в пожилом возрасте.

Дифференциальная диагностика функциональной автономии щитовидной железы. Дифференциальная диагностика гипотиреоза. Особенности течения и лечебной тактики гипотиреоза на фоне ИБС.

Болезни почек и мочевых путей Дифференциальный диагноз при мочевом синдроме. Диагностические критерии заболеваний, проявляющихся преимущественно гематурией, протеинурией, пиурией. Возможности лабораторно-инструментальных методов исследования в дифференциальной диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей. Показания для пункционной биопсии почек.

Дифференциальный диагноз поражения почек при сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани, системных васкулитов, миеломной болезни. Особенности терапии основного заболевания при присоединении поражения почек.

Дифференциальный диагноз при почечной гипертензии. Возможности лабораторно-инструментального исследования (включая ангиографию, радиоизотопные методы, компьютерную томографию, биопсию почечной ткани).

Иммуносупрессивная терапия при заболеваниях почек (место кортикостероидов, цитостатиков, аминохинолиновых препаратов, показания к их применению, возможности поддерживающей терапии).