Проект

МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ

РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

СТРАТЕГИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА ПО

ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ ЭПИДЕМИИ

ВИЧ/СПИДа В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ

РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

НА 2002-2005 ГОДЫ

Город Астана, 2002 год Паспорт программы Наименование Стратегическая программа Министерства программы Обороны Республики Казахстан по противодействию эпидемии ВИЧ-СПИДа в Вооруженных Силах Республики Казахстан на 2002-2005 годы.

Основание для Программа по противодействию эпидемии СПИДа в разработки Республике Казахстан 2001-2005 годы, утвержденная программы постановлением Правительства Казахстан от 14 сентября 2001 года. № 1207.

Основные Департамент воспитательной и социально-правовой разработчики работы, Главное военно-медицинское управление ВС РК.

программы • Цели программы Стабилизировать распространенность ВИЧ на концентрированной стадии, не допустив ее перехода в генерализованную стадию.

• Уменьшить пополнение уязвимых в отношении инфицирования ВИЧ групп населения новыми людьми, рекрутирующимися из среды молодежи, снизить риск полового поведения молодежи из числа военнослужащих • Обеспечить людей, живущих с ВИЧ, медицинскими и социальными программами, снижающими уровень их потенциальной заразительности Основные Департамент воспитательной и социально-правовой работы исполнители Генерального штаба ВС РК, Главное Военно-медицинское программы управление ВС РК, Департамент организационномобилизационной работы Генерального штаба ВС РК, областные военные комиссариаты, командование военных округов, соединений и частей.

Сроки реализации 2002-2005 годы • Перечень основных Обучение, доставка информации консультирование.

мероприятий • Мобилизация военнослужащих в проведение кампаний программы по профилактике ВИЧ/СПИДа.

• Пропаганда и внедрение индивидуальных средств защиты от передачи ВИЧ инфекции.

• Улучшение доступности, приемлемости и эффективности медицинской помощи при излечимых инфекциях, передаваемых половым путем.

• Внедрение дозорного поведенческого и серологического надзора.

• Предоставление помощи и поддержки людям, живущим с ВИЧ.

• Защита прав человека в аспекте ВИЧ/СПИДа Источники и объемы Из средств республиканского бюджета 12, 805 миллионов финансирования тенге, дополнительно следует мобилизовать 228, миллионов тенге.

Ожидаемые В ВС РК будет создана стройная система профилактики результаты от ВИЧ-инфекции, основанная, прежде всего, на реализации мероприятиях по снижению заражений, связанных с программы небезопасным поведением людей.

Система организации Контроль исполнения будет осуществляться через контроля над координационные комиссии в составе представителей исполнением ключевых служб на уровне Министерства обороны и программы военных округов, создание технических групп с обеспечением регулярной отчетности всех задействованных служб за выполнение предписанных программой мероприятий.

Принятые сокращения ВИЧ Вирус иммунодефицита человека ВС Вооруженные силы ИППП Инфекции, передаваемые половым путем РК Республика Казахстан СПИД Синдром приобретенного иммунодефицита человека

1. ОЦЕНКА СИТУАЦИИ: АКТУАЛЬНОСТЬ И ЗНАЧИМОСТЬ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ

3. АНАЛИЗ УЧАСТИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ В МЕРОПРИЯТИЯХ ПО

ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИДА

3. СТРАТЕГИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРОТИВОСТОЯНИЯ ЭПИДЕМИИ

ВИЧ/СПИДА В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

3.1 Приоритетные цели и задачи противостояния эпидемии 3.2 Мероприятия по разрешению поставленных задач

4. ИНДИКАТОРЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОГРАММЫ

5. УПРАВЛЕНИЕ РЕАЛИЗАЦИЕЙ ПРОГРАММЫ

6. ОЦЕНКА И МОНИТОРИНГ ПРОГРАММЫ

8. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОТ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ

ВВЕДЕНИЕ

Ситуация по ВИЧ/СПИДу в Республике Казахстан продолжает ухудшаться. В 2001 году на 100000 протестированных было зарегистрировано почти в 4 раза больше новых случаев ВИЧ инфекции, чем в 2000 году при аналогичной структуре и численности обследованных граждан. На 31 декабря 2001 г. в стране выявлено 2532 человека с ВИЧ, из которых около половины в 2001 году. Экспертные оценки свидетельствуют, что общая численность людей с ВИЧ в Казахстане составляет около 20000. Среди ВИЧ позитивных людей более 80% составляют потребители инъекционных наркотиков, которые заразились в результате опасного инъекционного поведения. Возникновение примерно 10% известных случаев ВИЧ инфекции было связано с половым путем передачи. Большинство ВИЧ инфицированных граждан Казахстана, приходится на молодых мужчин призывного возраста. Главные детерминанты ВИЧ инфекции в стране, такие как опасное инъекционное и половое поведение, могут проявляться внутри армейских коллективов, что несет за собой угрозу охвата армии эпидемией ВИЧ/СПИДа. Условиями, благоприятствующими реализации опасных форм поведения, являются вовлечение Казахстана в нелегальный оборот, в том числе транзит, наркотиков, поступающих из соседних стран и широкий рынок сексуальных услуг.

Исторический опыт свидетельствует, что при возникновении ВИЧ среди гражданского населения эта инфекция быстро распространяется среди военных.

Так, если в начале 80-х годов в армиях стран Африки регистрировались только единичные случаи ВИЧ инфекции, то по данным оценки военной разведки США, распространенным Панафриканским агентством новостей, к началу года ВИЧ позитивными были 70-75% военнослужащих Зимбабве и Малави, 40-60% военнослужащих Анголы и Демократической республики Конго, 10военнослужащих Нигерии. В Российской армии по данным Военномедицинской академии Министерства обороны с 1989-1995 гг. новые случаи ВИЧ инфекции выявлялись в среднем каждые 98 дней, в 1996 году – каждые дней, в 1997 г. – каждые 4 дня, а в настоящее время практически ежедневно.

Экспансия ВИЧ инфекции является серьезной угрозой безопасности страны, поскольку она снижает боеспособность и боеготовность войск, унося из жизни подготовленные опытные кадры, снижая уровень боевой выучки и жизненных устремлений ВИЧ позитивных военнослужащих, считающих себя обреченными на гибель. Заражение ВИЧ инфекцией молодого поколения в период отбывания срочной службы в вооруженных силах неизбежно повлечет за собой самые неблагоприятные демографические, социальные, экономические последствия.

Факторами, объективно способствующими передаче ВИЧ в армии, определяющими рискованное поведение, являются изоляция от дома и привычного окружения, физиологическая гиперсексуальность мужчин постпубертатного возраста, принятые в среде военнослужащих деформированные этические представления о престиже, силе, риске.

Важным обстоятельством, которое необходимо принимать в расчет как фактор распространения ВИЧ инфекции, является военно-политическая обстановка в регионе, обусловливающая возможность участия войск Казахстана в миротворческих миссиях. Из опыта других стран известно, что миротворческий контингент особо уязвим в отношении заражения ВИЧ.

Проблема ВИЧ/СПИДа в Вооруженных силах Казахстана является частью общенациональной проблемы распространения ВИЧ. Однако, учитывая особую уязвимость к ВИЧ военнослужащих, вооруженные силы являются одним из приоритетных объектов для фокусирования усилий по противостоянию эпидемии, что нашло свое отражение в Программе противодействия эпидемии СПИДа в Республике Казахстан на 2001-2005 годы, принятой Постановлением Правительства страны 14 сентября 2001 г. № 1207. Данной программой в основу национальной политики противостояния ВИЧ инфекции заложены международные руководящие принципы и обязательства, вытекающие из декларации о приверженности делу борьбы со СПИДом «Глобальная проблема глобальные действия», принятой 26-й Специальной сессией Генеральной Ассамблеи ООН 27 июня 2001 года, и из Декларации по профилактике ВИЧ/СПИДа, принятой Региональной Конференцией стран Центральной Азии 18 мая 2001 года в г. Алматы.

В настоящей программе дается оценка ситуации по распространенности эпидемии ВИЧ/СПИДа в вооруженных силах, критический анализ ответных мероприятий на эпидемию и на этой основе предлагаются стратегии изменения к лучшему сложившегося положения. В ходе разработке данной программы приняты во внимание рекомендации совещания представителей администрации Президента Республики Казахстан, министерств, ведомств и местных органов исполнительной власти, неправительственных, международных и двухсторонних организаций по реализации программы противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа в Республике Казахстан на 2001-2005 гг., прошедшего в городе Темиртау 20 октября 2001 года.

1. ОЦЕНКА СИТУАЦИИ: АКТУАЛЬНОСТЬ И ЗНАЧИМОСТЬ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ ПО

ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ/СПИДА

Республика Казахстан – государство Центральной Азии общей площадью 2,7 млн квадратных километров со среднегодовой численностью населения 14, млн. человек, включая 7 миллионов экономически активного населения.

Численность регулярных вооруженных сил, которые комплектуются из кадровых военных и солдат срочной службы, призывающихся на основе закона о всеобщей воинской обязанности, составляет _ тысяч человек. В ряды вооруженных сил призываются годные к прохождению военной службы мужчины в возрасте от 18 до 27 лет. В Вооруженных Силах Республики Казахстан около 70 % личного состава приходится на молодежь в возрасте от до 29 лет.

Формально уровень грамотности личного состава составляет 100%. Среди военнослужащих _ % имеют общее среднее, _ % - начальное профессиональное, _ % - среднее специальное _% - неполное высшее, _% - высшее гражданское образование. Тем не менее, очевидно, что не все военнослужащие срочной службы располагают базовыми знаниями для самостоятельного получения знаний и развития навыков безопасного на предмет заражения ВИЧ инфекции поведения. Изучения осведомленности и отношений военнослужащих к вопросам ВИЧ/СПИДа в Казахстане не проводилось.

Впервые ВИЧ инфекция стала выявляться в вооруженных силах с года. До настоящего времени известно 4 случая ВИЧ, идентифицированных среди молодого пополнения. Все выявленные военнослужащие с ВИЧ употребляли инъекционные наркотики и, по-видимому, инфицировались ВИЧ еще вне армии.

Численность регистрируемых людей, употребляющих наркотики инъекционным путем, в Казахстане в течение последних 3 лет неуклонно возрастает. В настоящее время 52% потребителей наркотиков из около состоящих на учете, употребляют героин и опиум инъекционным путем. В году распространенность инъекционной наркомании среди подростков 15- лет составляла 107 на 100.000, что в 1,3 выше аналогичного показателя года. Согласно экспертным оценкам, общая численность потребителей инъекционных наркотиков в Казахстане достигает 300000 человек, большинство из которых составляют люди в возрасте до 30 лет. Это определяет высокую вероятность рекрутирования в вооруженные силы наркопотребителей и ускоренного распространения в армии свойственной сообществу наркопотребителей субкультуры, связанной с употреблением психо-активных субстаний.

Военнослужащие с ВИЧ были выявлены в результате принудительного тестирования, которому они были подвергнуты по клиническим показаниям, согласно действовавшим в 2001 году правилам медицинского освидетельствования. Дозорного эпидемиологического надзора за распространенностью ВИЧ инфекции или маркера небезопасного инъекционного поведения – гепатита С в вооруженных силах не проводилось. В донорской крови, взятой у военнослужащих в 2001 году, антител к ВИЧ обнаружено не было, однако иммуноглобулины к вирусу гепатита С выявлялись в разных воинских частях 1-2% случаев, что характеризует распространенность опасных инъекционных практик. Из обследованных образцов крови курсантов Военной академии антитела к гепатиту С обнаружены у 5, а HBS антиген – маркер вируса гепатита В, передающегося инъекционным и половым путем – у 26 человек. Татуировки в армии практикуются, однако точных данных о распространенности этого явления нет.

Употребление наркотиков военнослужащими, как явление, с которым необходимо считаться, не вызывает сомнения. В 2001 г. в ВС регистрировались случаи гибели солдат и курсантов от передозировок; признано больными наркоманией и на этом основании уволены из армии 5 человек, проходивших воинскую службу по контракту. Однако распространенность употребления инъекционных наркотиков в ВС РК никогда не была предметом социологического изучения.

Из бесед с ключевыми информаторами следует, что наркотики проникают в воинские части в результате сношений военнослужащих с местным населением. Имеются факты, когда сами военнослужащие принимают участие в незаконном сбыте наркотиков, в том числе своим сослуживцам. Сложная социально-экономическая ситуация в стране и в армии является одним из факторов вовлечения военнослужащих, точно также как и гражданских лиц, в наркотрафик, служащий средством извлечения доходов, в том числе с целью удовлетворения личных потребностей в наркотиках наркозависимыми торговцами. Недоступность для военнослужащих стерильного инъекционного оборудования является фактором, способствующим употреблению наркотиков с использованием общих шприцев и игл, что чревато инфицированием ВИЧ.

Среди личного состава вооруженных сил распространены инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). В течение трех последних лет стационарное лечение по поводу ИППП получает ежегодно 300- военнослужащих. В 2000 году среди них было зарегистрировано 175 случаев сифилиса, 192 - гонореи. Зарегистрированная заболеваемость сифилисом среди личного состава вооруженных сил в 2000 году в 1,6 раза раз превышала аналогичный показатель в общей популяции (соответственно 161 и 250 на 100000). Дозорного эпидемиологического надзора за распространением какихлибо ИППП среди личного состава вооруженных сил не проводилось. У обследованных доноров крови в 2001 году положительные серологические реакции на сифилис отмечены в _ % случаев. Известно, что шанс заразиться ВИЧ при наличии ИППП у любого из партнеров повышается в 5-50 раз.

Согласно данным ключевых информаторов, регистрируемая заболеваемость ИППП в ВС является только небольшой частью общей заболеваемости, поскольку военнослужащие предпочитают пользоваться альтернативными медицинскими услугами. Поскольку лечением ИППП лица, проходящие службу в ВС, обеспечиваются в основном по мере обращаемости, то регистрируются преимущественно манифестные случаи. Корректные данные, которые позволили бы характеризовать динамику и тенденции распространенности ИППП в разных подгруппах военнослужащих, не доступны.

Военнослужащие, находящиеся в увольнении или в отпуске, систематически вступают в сексуальные контакты с работницами коммерческого секса и с местным населением. Имеются факты, когда работницы коммерческого секса предлагают свои услуги непосредственно в воинских частях, нелегально проникая в них. Из результатов обследований, выполненных кожно-венерологическими диспансерами в городах Алматы, Павлодаре и Шымкенте в 2000-2001 гг., известно, что не менее 85% работниц коммерческого секса заражено хотя бы одной ИППП. Это предполагает высокую степень инфицированности ИППП клиентов работниц коммерческого секса, каковыми являются военнослужащие.

В условиях армии возможна передача ВИЧ при вступлении мужчин военнослужащих в однополые сексуальные отношения, в том числе насильственным путем. Такие факты в вооруженных силах имеют место, причем лица, вступающие в пассивные сексуальные отношения, могут иметь таковые одновременно с несколькими партнерами.

Социологических исследований полового поведения, осведомленности и отношения к возможности заразиться половым путем ВИЧ среди военнослужащих не проводилось, в том числе в дисциплинарной части.

Со слов ключевых информаторов в вооруженных силах ощущается дефицит стерилизационного оборудования, стерильных одноразовых инструментов, что может приводить к внутрибольничному заражению ВИЧ.

Эпидемиологическими расследованиями в 2002 году в вооруженных силах установлено 2 случая внутрибольничных заражений гепатитом В.

Таким образом, среди военнослужащих, как и среди гражданского населения Казахстана, налицо высокая степень экспрессии факторов распространения ВИЧ/СПИДа при том, что в силу большого числа причин в вооруженных силах эти факторы проявляются в большей степени. Учитывая, что ВИЧ инфекция в стране распространяется все шире, можно прогнозировать быстрый охват эпидемией армии. При этом целый ряд деталей ситуации, в том числе, относящихся к поведению и отношению военнослужащих к ВИЧ остается не ясным.

3. АНАЛИЗ УЧАСТИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ В

МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ ЭПИДЕМИИ

ВС Казахстана располагают органами управления учебно-воспитательной и информационной работы, а также медицинской службой, включающей противоэпидемические части и подразделения, которые по роду своей деятельности занимаются первичной и вторичной профилактикой ВИЧ инфекции. Непосредственная ответственность за состояние учебновоспитательной работы и поведения военнослужащих возлагается на командиров частей и подразделений.

В ВС предпринимаются меры по ограничению притока потребителей инъекционных наркотиков. Это происходит как на этапе отбора лиц для прохождения воинской службы, осуществляющегося призывными комиссиями, так и непосредственно в войсках. Согласно действующим нормативным актам больные наркоманией не призываются на воинскую службу, а в случае выявления заболевания в период прохождения службы подлежат увольнению из ВС. Однако это положение не касается лиц, употребляющих наркотики эпизодически. Использование наркотиков военнослужащими запрещено Уставом и влечет за собой наложение строгих дисциплинарных взысканий. По указанной причине лица, употребляющие наркотики, находятся на нелегальном положении, предпочитая скрывать это от командования.

Контроль за возможным употреблением наркотиков солдатами и сержантами срочной службы осуществляется фельдшерами подразделений..В их обязанности входит проведение еженедельного телесного осмотра военнослужащих срочной службы при посещении ими бань, в том числе на предмет наличия следов от инъекций. Однако, оценки того, насколько фельдшера ответственно подходят к этому делу, не проводилось. Попыток снизить вред употребления инъекционных наркотиков, в частности, предоставить военнослужащим определенные знания по правилам стерилизации колющих и режущих инструментов, и обеспечить их доступ к дезинфицирующим средствам не делалось.

При возникновении симптомов ИППП военнослужащие имеют возможность обратиться за медицинской помощью. Однако для подтверждения диагноза и проведения лечения они подлежат направлению в единственное дерматовенерологическое отделение военного госпиталя, где проходят курс стационарной терапии, в том числе при сифилисе и гонорее. Медицинский персонал предпринимает меры для выяснения источников заражения и контактных лиц, а также условий, при которых произошло заражение. По множеству оснований, например, если выяснится, что заражение ИППП произошло в период самовольной отлучки военнослужащего из расположения части, или если в воинскую часть проникла работница коммерческого секса, военнослужащие могут быть подвергнуты дисциплинарным взысканиям. По указанной причине, со слов ключевых информаторов, военнослужащие нередко предпочитают самолечение обращению в медицинские структуры вооруженных сил по поводу симптомов ИППП.

Гомосексуальные отношения в среде военнослужащих порицаются, и это касается более всего лиц, выполняющих пассивную роль. При возникновении ИППП в результате гомосексуальных контактов, по мнению ключевых информаторов, обращения за медицинской помощью в военные медицинские структуры практически исключены.

Национальные протоколы быстрого и эффективного лечения ИППП, поддерживаемые Всемирной организацией здравоохранения, которые предусматривают оказание медицинской помощи больным в момент обращения в любом подразделении медицинской службы с использованием синдромного подхода, в ВС Казахстана не внедрены. Тем самым искусственно затрудняется доступность медицинской помощи при ИППП для военнослужащих.

В ВС не налажен эпидемиологический надзор за ВИЧ инфекцией, а также за другими инфекциями, передающимися инъекционным и половым путем.

Соответствующие нормативные документы и протоколы не разработаны.

Данные эпидемиологической обстановки не используются для проведения целенаправленных мероприятий по предотвращению ВИЧ/СПИДа.

Военнослужащие получают некоторую информацию о ВИЧ/СПИДе преимущественно в ходе занятий по санитарному просвещению, а также из стенной печати медицинских частей и подразделений. Однако до сих пор предоставление такой информации не носит систематического и адресного характера. К тому же, обучение проводится в группах, но не индивидуально.

Методика обучения на основе модели «равный - равному» в вооруженных силах не принята. Программы обучения вопросам ВИЧ/СПИДа нет.

Отсутствуют руководства по профессиональному обучению военного персонала вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа. Инструктирование призывников и лиц, увольняющихся в запас из вооруженных сил, не определено в качестве должностных обязанностей офицеров, и соответствующие мероприятия не проводятся. Курсанты военных учебных заведений не получают достаточной подготовки для осуществления антиСПИДовских мероприятий. Не проводились тренинги по борьбе с ВИЧ/СПИДом среди командного состава частей и подразделений Средства информации Вооруженных сил как на центральном уровне (газета «Казахстан сарбазы» / «Воин Казахстана»), так и на уровне воинских соединений и частей (боевые листки) не уделяют внимания вопросам ВИЧ инфекции. Военные журналисты не подготовлены к раскрытию этой темы в приложении к различным аспектам армейской жизни. До сих пор информационный сектор ВС не вносил вклада в создание не дискриминационной среды в отношении людей с ВИЧ, а также представителей уязвимых в отношении ВИЧ инфекции групп населения. Сами военнослужащие не мобилизованы для участия в антиСПИДовских кампаниях.

Формальная осведомленность военнослужащих о возможности защищаться от половой передачи ВИЧ при помощи презерватива не поддерживается материальными средствами. Презервативы доступны ограниченно и могут приобретаться только за пределами воинских частей. Они не реализуются в солдатских магазинах и тем более не предоставляются военнослужащим бесплатно. Вопросы социального маркетинга, в частности, обеспечения военнослужащих качественными и приемлемыми по цене презервативами не отработаны.

В ВС налажено тестирование на ВИЧ, как правило, при поддержке сектора гражданского здравоохранения. Такое тестирование проходит вся донорская кровь. Тестирование на ВИЧ военнослужащим предлагается также по медицинским показаниям. Практика предтестового и послетестового консультирования, однако, остается не развитой. Кадры личного состава ВС к проведению консультирования не подготовлены. Анонимное добровольное тестирование на ВИЧ в рамках вооруженных сил практически невозможно, и соответствующие механизмы не созданы. Процедуры тестирования не интегрированы с противоэпидемическими мероприятиями и служат лишь потребности обеспечения безопасности крови и постановки клинического диагноза и определения медицинских противопоказаний к несению воинской службы.

Согласно действующим нормативам, больные СПИДом подлежат увольнению из армии. Что касается людей, живущих с ВИЧ без клинических признаков расстройств функций органов и систем, то они могут и должны продолжать воинскую службу. Вопрос об обеспечении этих людей противовирусной терапией в ВС, как и в целом по стране, остается не решенным. Точно также не решен вопрос о проведении постэкспозиционной профилактики ВИЧ инфекции путем назначения курса антиретровирусной терапии лицам, подвергшимся риску заражения, в том числе при выполнении ими обязанностей во время пребывания в миротворческих миссиях.

Специалисты медицинской службы, ранее не сталкивавшиеся с ВИЧ инфекцией, не имеют подготовки по ведению людей с ВИЧ и больных СПИДом. Не разрешены вопросы оказания социальной помощи кадровым военнослужащим и членам их семей, заразившихся ВИЧ инфекцией.

Координация мероприятий по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа в вооруженных силах осуществляется координационной комиссией под председательством Начальника Департамента воспитательной и социальноправовой работы Генерального штаба Вооруженных Сил, в которой представлены все ревалентные секторы. Однако в Казахстане не создан военногражданский альянс по противодействию экспансии ВИЧ инфекции по примеру других государств мира. В деле обеспечения профилактики ВИЧ/СПИДа в вооруженных силах практически не мобилизуются кадровые, технические, материальные ресурсы гражданского сектора, неправительственных, двухсторонних, международных организаций. Гражданское общество не сфокусировано на проведение мероприятий, направленных на противодействие эпидемии ВИЧ/СПИДа в аспекте нужд армии.

Таким образом, следует признать, что ответ на эпидемию ВИЧ/СПИДа в вооруженных силах до сих пор не был адекватен создавшейся ситуации.

Проводимые мероприятия для защиты личного состава от ВИЧ инфекции были ограничены и потенциально малоэффективны, а многообразные возможности улучшения качества образовательных и информационных программ, медицинского сервиса, эпидемиологического надзора не были мобилизованы.

3. СТРАТЕГИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРОТИВОСТОЯНИЯ

ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИДА В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ

РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

3.1 Приоритетные цели и задачи противостояния эпидемии Для эффективного противостояния эпидемии ВИЧ/СПИДа в Вооруженных Силах, как и по стране в целом, необходимо достичь целей, определенных Программой по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа в Республике Казахстан на 2001 – 2005 гг., утвержденной Постановлением Правительства от 14 сентября 2001 г. № 1207.

Цель1. Стабилизировать распространенность ВИЧ на концентрированной стадии, не допустив ее перехода в генерализованную стадию.

В применении к военнослужащим этой цели следует достигать путем решения следующих задач:

1.1 Повысить уровень знаний офицеров по консультированию лиц с опасными формами поведения.

1.2 Издавать и распространять информационные материалы и претворять в жизнь образовательные программы для личного состава, подкрепляя их доступностью индивидуальных средств защиты (дазинфектантов и презервативов), с учетом возможностей проявления опасных форм инъекционного и полового поведения в ВС.

1.3 Совершенствовать организацию оказания медицинской помощи военнослужащим с заболеваниями, передаваемыми половым путем, обеспечив ее приемлемость, доступность, эффективность и безопасность;

1.4 Пропагандировать и обеспечить доступ военнослужащих к консультированию и добровольному анонимному тестированию на ВИЧ инфекцию.

1.5 Обеспечить регулярное проведение серологического и эпидемиологического надзора за ВИЧ инфекцией в вооруженных силах, подчинив его проведение требованиям профилактической работы.

1.6 Обеспечить безусловное соблюдение санитарно-противоэпидемического внутригоспитальную передачу ВИЧ;

соприкоснувшимися с возбудителем при выполнении возложенных на них задач или в иных условиях.

Цель 2 Уменьшить пополнение уязвимых в отношении инфицирования ВИЧ групп населения новыми людьми, рекрутирующимися из среды молодежи, снизить риск полового поведения молодежи из числа военнослужащих.

Для достижения этой цели следует обеспечить решение следующих задач:

2.1.Усилить и координировать деятельность военных комиссариатов, организаций здравоохранения и образования по проведению превентивной работы среди призывников;

2.2.Повысить уровень знаний офицеров путем включения вопросов ВИЧ/СПИДа в систему профессиональной подготовки.

2.3.Воспитывать военнослужащих в духе высокой нравственности, обращаясь к лучшим примерам исторического наследия и традиций казахского народа и других народов Казахстана.

2.4.Проводить систематическую разъяснительную работу среди личного состава по вопросам, связанным с девиантным (рискованным) поведением, воспитывать психологическую неприемлемость употребления наркотиков и алкоголя военнослужащими; регулярно информировать личный состав по вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа.

2.5.Пропагандировать и поддерживать здоровый образ жизни и безопасное поведение, формировать субкультуру разумных оценок риска.

2.6.Воспитывать устойчивость адекватного поведения и отношения военнослужащих друг к другу и к гражданскому населению, в том числе к таким группам, как беженцы, жертвы стихийных бедствий.

Цель 3 Обеспечить людей, живущих с ВИЧ, медицинскими и социальными программами, снижающими уровень их потенциальной заразительности В применении к военнослужащим этой цели следует достичь путем решения следующих задач:

3.1.Исключить дискриминацию военнослужащих и призывников по признаку наличия у них ВИЧ-инфекции. Воспитывать терпимое отношение к лицам с ВИЧ-инфекцией.

3.2.Содействовать социальной адаптации военнослужащих, живущих с ВИЧ, к условиям армейской службы; обеспечить возможность людям с ВИЧ проходить военную службу на тех же условиях, что и другим людям (при отсутствии медицинских противопоказаний).

3.3.Содействовать обеспечению военнослужащих с ВИЧ-инфекцией, психологической поддержки и социальной защиты.

3.4.Изучить вопрос о предоставлении людям с ВИЧ, проходящих службу в вооруженных силах, противовирусного лечения.

3.2 Мероприятия по разрешению поставленных задач Задача 1.1 Повысить уровень знаний офицеров по консультированию лиц с опасными формами поведения Обоснование: Как показал ситуационный анализ, в армию попадают люди, ведущие себя опасно с точки зрения заражения ВИЧ. Несмотря на то, что такое поведение часто не совестимо с уставными требованиями, оно продолжает практиковаться некоторыми военнослужащими, а санкции оказываются малоэффективными. Поскольку девиантное поведение военнослужащего чревато распространением ВИЧ представляется важным, чтобы офицеры владели соответствующими знаниями и навыками, способными побудить людей с опасным поведением пересмотреть его хотя бы в сторону уменьшения риска заражения, а в последующем оказывали бы поддержку позитивным намерениям и действиям военнослужащих.

Провести семинары и тренинги по консультированию с ответственными офицерами для обеспечения подготовки национальных тренеров в системе вооруженных сил на первом этапе с последующим обучением ими тренеров низовых звеньев, так чтобы обеспечить полный охват консультированием.

Направить офицеров из числа начальствующего состава для прохождения обучения на рабочем месте вопросам консультирования.

Задача 1.2 Издавать и распространять информационные материалы и претворять в жизнь образовательные программы для личного состава, подкрепляя их доступностью индивидуальных средств защиты (дазинфектантов и презервативов), с учетом возможностей проявления опасных форм инъекционного и полового поведения в ВС.

Обоснование. Поскольку среди военнослужащих есть люди с опасным поведением, для них при сохранении дисциплинарных санкций за неуставное поведение, должна быть доступна информация и образовательные программы о том, как понизить эту опасность, а также средства защиты. Это увеличит спектр возможных решений о поведенческом выборе и способствует снижению частоты наиболее опасного с точки зрения заражения ВИЧ выбора.

Разработать программные вопросы обучения военнослужащих правилам безопасного инъекционного и полового поведения;

Разработать информационные материалы. Протестировать уровень понимания информационных материалов. Распространить информационные материалы среди военнослужащих, потенциально рискованного поведения и личного состава, который будет задействован в программах обучения по принципу «равный-равному».

Обеспечить наличие хлорсодержащих дезинфицирующих средств во всех подразделениях местах общественного доступа, а также доступность презервативов.

1.3 Совершенствовать организацию оказания медицинской помощи военнослужащим с заболеваниями, передаваемыми половым путем, обеспечив ее приемлемость, доступность, эффективность и безопасность.

Обоснование. Медицинская помощь при ИППП требует к себе особого внимания вследствие существенного повышения риска передачи ВИЧ у лиц с этими инфекциями. Поскольку ИППП бактериальной, грибковой и протозойной природы в настоящее время легко излечимы, задача санации военнослужащих состоит в основном обеспечении их адекватной обращаемости за медицинской помощью. Обращаемость определяется доступностью и приемлемостью медицинских услуг, в том числе с точки зрения анонимности, эффективности и безопасностью. Всем этим критериям, а также критерию экономичности отвечает принцип синдромного подхода к ведению больных ИППП, который до сих пор не внедрен в армии.

Пересмотреть протоколы ведения больных ИППП на основе реализации принципа анонимности, оказания помощи по месту обращения, внедрения синдромного подхода.

Провести обучающие семинары для медицинского персонала по синдромному подходу к лечению ИППП на центральном уровне с последующим охватом подготовкой при помощи национальных специалистов всех единиц медицинской службы, начиная с фельдшерского пункта.

В сотрудничестве с органами здравоохранения обеспечить возможность получения бесплатной анонимной медицинской помощи при ИППП в территориальных лечебных организациях общей медицинской сети, в том числе в дружественных клиниках при кожно-венерологических диспансерах.

Задача 1.4 Пропагандировать и обеспечить доступ военнослужащих к консультированию и добровольному анонимному тестированию на ВИЧ инфекцию.

Обоснование. Как показывает мировая практика, эффективно заботятся об исключении инфицирования ВИЧ других людей в случае своего ВИЧ позитивного статуса, а также решают другие проблемы, связанные с ВИЧ, только люди, тестирование на ВИЧ которых явилось их личным добровольным выбором. Поскольку ВИЧ позитивный человек, когда о его ВИЧ позитивном статусе, кроме него знает еще кто-либо другой, автоматически берет на себя дополнительное бремя ответственности за заражение ВИЧ, люди избегают проходить тестирования на ВИЧ. Многие люди, нуждающиеся в советах, избегают приходить в медицинскую сеть, если в качестве условия предоставления помощи выдвигается требование идентификации личности, поскольку они опасаются огласки нежелательных для себя сведений.

Консультирование дает возможность как людям с ВИЧ, так и ВИЧ отрицательным получить персонифицированный совет, касающийся их поведения, и нередко является важной мерой поддержки, тем более для военнослужащих, находящихся вдали от близких и друзей. Услуги тестирования и консультирования, следовательно, должны быть общедоступными.

Способствуя принятию превентивных поведенческих решений, они являются фактором сдерживания передачи ВИЧ.

В содружестве с органами здравоохранения изыскать возможность обеспечения функционирования территориальных пунктов консультирования на ВИЧ и забора крови для тестирования на ВИЧ в воскресные и праздничные дни, соответствующие времени увольнения военнослужащих из воинских частей.

Предоставлять военнослужащим информацию о возможности проходить консультирование и анонимное добровольное тестирование путем размещения ее в общедоступных местах.

Задача 1.5 Обеспечить регулярное проведение серологического и эпидемиологического надзора за ВИЧ инфекцией в Вооруженных Силах, подчинив его проведение требованиям профилактической работы.

Обоснование. Эпидемиологический надзор позволяет идентифицировать в деталях факторы, благоприятствующие распространению ВИЧ/СПИДа и группы военнослужащих с наиболее высоким риском инфекции. Результаты эпидемиологического надзора должны лежать в основе целенаправленных профилактических мероприятий, адресуемых разным группам военнослужащих, что повышает их эффективность.

Провести обучающий семинар по методикам проведения поведенческого и серологического надзора над ВИЧ инфекцией среди военнослужащих для специалистов.

Разработать и утвердить национальный протокол дозорного эпидемиологического надзора над ВИЧ инфекцией среди военнослужащих;

Осуществить практическое упражнение по проведению дозорного эпидемиологического надзора.

Обобщить накопленный опыт, при необходимости внести изменения и дополнения в национальный протокол и утвердить их в установленном порядке.

По итогам поведенческого и серологического надзора разрабатывать планы целенаправленных превентивных мероприятий среди различных групп военнослужащих.

Задача 1.6 Обеспечить безусловное соблюдение санитарнопротивоэпидемического режима во всех медицинских подразделениях, исключив внутригоспитальную передачу ВИЧ Обоснование. Появление ВИЧ инфекции в вооруженных силах предъявляет повышенные требования к службе крови. Повышается вероятность того, что кровь будет взята у донора в период «серологического окна», когда исследование на ВИЧ даст ложно отрицательные результаты. Пересмотрев протоколы заготовки крови, требования к заготавливаемой крови и, наконец, показания к переливанию крови и ее препаратов в сторону ограничения, можно добиться уменьшения риска передачи ВИЧ при гемотрансфузии. Появление ВИЧ требует также безусловного соблюдения правил стерилизации режущих и колющих инструментов, включая стоматологические, расширенного использования одноразовых инструментов на всех этапах медицинской помощи.

Изучить состояние службы крови, действующие условия и правила забора, хранения и использования заготовленной крови, сопоставить их с диагностической эффективностью использующихся лабораторных анализов, пересмотреть протоколы лечения с использованием крови и ее препаратов и на этой основе разработать и внедрить предложения по совершенствованию безопасности переливания крови в вооруженных силах.

Исключить доступ лиц рискованного поведения к донорству крови и тканей.

Изучить состояние санитарно-противоэпидемического режима, имеющего отношение к возможности заражения ВИЧ инфекцией в медицинских пунктах, подразделениях и частях и устранить любую возможность инфицирования ВИЧ при любых медицинских манипуляциях.

По итогам проведенной работы издать нормативно-правовой акт.

Задача 1.7 Понизить риск инфицирования ВИЧ военнослужащими, соприкоснувшимися с возбудителем при выполнении возложенных на них задач или в иных условиях.

Обоснование. В настоящее время существует возможность путем использования сразу после инфицирования ВИЧ химиопрепаратов, задерживающих размножение вируса, обеспечить его полное уничтожение и не допустить развития инфекции. Медицинские работники, лица, оказывающие помощь в чрезвычайных ситуациях, в том числе при выполнении миротворческих миссий могут соприкасаться с кровью и другими жидкостями и тканями людей, содержащих ВИЧ. Применение постэкпозиционной профилактики до последнего времени сдерживала ее высокая стоимость и низкий уровень инфицированности ВИЧ населения. Однако быстрая экспансия ВИЧ инфекции в стране, обусловившая повышение риска заражения, требует поставить данный вопрос.

Включить положения о правилах избежания инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи пострадавшему на основе взаимопомощи в общую инструкцию.

Отрабатывать практические навыки оказания взаимопомощи с учетом потенциального наличия ВИЧ инфекции у пострадавшего.

Решить вопрос о предоставлении противоретровирусного лечения, как меры постэкспозиционной профилактики.

Задача 2.1 Обоснование. Распространение ВИЧ в вооруженных силах во многом определяется учетом угрозы распространения ВИЧ инфекции при подготовке призывников для прохождения воинской службы. Можно эмпирически полагать, что люди, заранее обученные поведению в нестандартных ситуациях, которые могут возникнуть в армии, со сформированным отношением к вопросам, связанным с ВИЧ, оказываются более защищенными от инфицирования.

Предусмотреть возможность получения всеми допризывниками информации, при необходимости персонифицированной, по вопросам ВИЧ/СПИДа во время их приписки к военным комиссариатам;

Помещать наглядную агитацию, издавать и распространять информационные материалы по вопросам ВИЧ/СПИДа среди призывников и допризывников;

Обеспечивать призывников консультированием по вопросам ВИЧ/СПИДа во время прохождения медицинских комиссий;

Медицинским организациям, отвечающим за оздоровление допризывников, обеспечивать возможность получения ими соответствующего обучения, информации, консультирования, добровольного анонимного тестирования на ВИЧ, прохождения лечения ИППП в дружественных кабинетах на бесплатной анонимной основе, пропаганду презервативов;

В организациях образования в рамках занятий по военной подготовки предусмотреть изучение вопросы, относящиеся к ВИЧ/СПИДу среди военнослужащих и его профилактики.

Задача 2.2 Повысить уровень знаний офицеров путем включения вопросов ВИЧ/СПИДа в систему профессиональной подготовки Обоснование. Как известно, обучение личного состава вооруженных сил начинается с обучения офицеров. В настоящее время офицерский корпус не имеет необходимых знаний по вопросам ВИЧ инфекции и не обладает навыками доставки информации и обучения личного состава данному вопросу.

К тому же, как показал анализ ситуации, важно, чтобы солдатскому и сержантскому составу предоставлялись сведения о ВИЧ/СПИДе на понятном ему языке и в приемлемой форме. Все это требует адекватной подготовки офицерского корпуса.

Организовать учебный тур для лиц, ответственных за профессиональную подготовку офицеров, по получению опыта их обучения вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа.

Провести национальный семинар-совещание по методам обучения вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа в системе профессиональной подготовки.

Внести изменения и дополнения в программы профессиональной подготовки офицеров, направленные на отражение в них темы профилактики ВИЧ/СПИДа.

Разработать, протестировать и издать учебные руководства для офицеров;

Один раз в полгода в системе профессиональной полготовки офицеров проводить занятия на тему: «ВИЧ-инфекция: проблемы и профилактика».

Задача 2.3 Воспитывать военнослужащих в духе высокой нравственности, обращаясь к лучшим примерам исторического наследия и традиций казахского народа и других народов Казахстана.

Обоснование. Одним из важных элементов формирования поведения и межличностных отношений является обращение к историческому опыту сосуществования людей и к исторически сложившимся в человеческих общностях моральным ценностям, которые так или иначе близки каждому индивидууму уже в силу того, что он принадлежит к той или иной общности.

В применении к профилактике ВИЧ/СПИДа важно привязать общечеловеческие ценности к решениям о совершении тех или иных поведенческих актов, имеющих отношение к распространению ВИЧ инфекции.

Организовывать встречи военнослужащих с религиозными, общественными деятелями, деятелями литературы и искусства, представителями неправительственных организаций для проведения откровенного обмена мнениями об ответственности человека за себя и за общество, о поддержании гуманистических традиций, института брака и семьи.

Один раз в квартал в часы политико-воспитательной работы с военнослужащими срочной службы организовывать и проводить беседы:

«Быть верным благородным традициям и нравам – долг каждого воина казахстанца».

Привлекать военнослужащих к творчеству на темы семьи, долга, отношения к женщине в виде выступлений в печати, создания плакатов, памяток;

Способствовать поддержанию связей военнослужащих с семьей, родными и близкими и формировать чувство ответственности перед ними в ходе неформального общения.

Один раз в полгода в каждой воинской части организовывать и проводить дни открытых дверей для родственников и близких военнослужащих срочной службы с проведением встреч с командирами частей по вопросам службы, борьбы за здоровый образ жизни, профилактике происшествий и преступлений, заражения ИППП.

Задача 2.4 Проводить систематическую разъяснительную работу среди личного состава по вопросам, связанным с девиантным (рискованным) поведением, воспитывать психологическую неприемлемость употребления наркотиков и алкоголя военнослужащими; регулярно информировать личный состав по вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа Обоснование. Военнослужащие должны ясно представлять себе последствия, которые могут повлечь за собой употребление наркотиков и небезопасные сексуальные контакты, что поможет им принимать ответственные решения. Они должны уметь находить выходы из разнообразных жизненных ситуаций, чтобы отказываться от поведения, чреватого заражением ВИЧ. Люди должны быть подготовлены к разнообразным рискованным ситуациям и уметь верно выходить из них. Все это способствует снижению риска передачи ВИЧ.

Один раз в учебный период со всеми категориями военнослужащих организовывать и проводить занятия на тему: «Пьянство и наркомания – источник происшествий и преступлений, потенциальные условия заражения ВИЧ-инфекцией.

До 1 июня 2003 года изготовить видеоролик (на 10 – 20 минут), пропагандирующий здоровый образ жизни, способствующий психологической неприемлимости употребления наркотиков и алкоголя, разъяснения сущности безопасного поведения военнослужащих.

Один раз в квартал в системе информирования военнослужащих проводить краткие (до 10 минут) информации по профилактике ВИЧ-инфекции.

Активно использовать возможности неформальных лидеров подразделений по реализации метода «Равный – равному» (через волонтеров – неформальных лидеров).

До 1 декабря 2002 года в каждом подразделении иметь средства наглядной агитации о ВИЧ-инфекции| СПИДе, способах заражения ВИЧ.

К 1 декабря 2003 года подготовить и издать учебную литературу (учебное пособие) по профилактике ВИЧ-инфекции в ВС Республики Казахстан.

Вовлекать военнослужащих в работу по профилактике ВИЧ/СПИДа, в том числе в участие в ежегодных кампаниях, во всех воинских частях проводить акции, посвященные Всемирному дню борьбы со СПИДом.

Задача 2.5 Пропагандировать и поддерживать здоровый образ жизни и безопасное поведение, формировать субкультуру разумных оценок риска.

Обоснование. Рискованное поведение военнослужащих отчасти является результатом сложившегося армейского менталитета поддержки рискованных действий, что согласуется со спецификой военного труда. Это неизбежно приводит к формированию психологического стереотипа игнорирования риска и пренебрежения собственным здоровьем.

Интегрировать в занятия с военнослужащими обсуждение вопросов принятия риска и целесообразности действий в разной обстановке.

Один раз в полгода в системе государственно-правовой подготовки всех категорий военнослужащих проводить занятия на тему: «Здоровый образ жизни. Профилактика ВИЧ-инфекции – забота каждого военнослужащего».

До конца 2002 года в каждом культурно-досуговом учреждении, солдатском клубе, библиотеке, комнате индивидуально-воспитательной работы иметь стенды, выставки, уголки, планшеты на тему: «Здоровый образ жизни – необходимое условие обеспечения высокой боевой готовности» («Здоровье молодежи – здоровье государства и армии»).

На страницах газеты «Казахстан сарбазы» / «Воин Казахстана»/ регулярно публиковать статьи по вопросам борьбы за здоровый образ жизни, профилактики ВИЧ-инфекции.

Систематически привлекать молодежные организации соединений и частей к работе по профилактике и внедрению здорового образа жизни, профилактике ВИЧ-инфекции.

Задача 2.6 Воспитывать устойчивость адекватного поведения и отношения военнослужащих друг к другу и к гражданскому населению, в том числе к таким группам, как беженцы, жертвы стихийных бедствий и др.

Обоснование. Военнослужащие могут заразиться ВИЧ инфекцией в результате небезопасных контактов с местным населением. Из мировой практики известна четкая прямая корреляция между сроками нахождения военнослужащих за пределами расположения своих частей с целью выполнения различных, в том числе миротворческих, миссий и уровнем их инфицированности ВИЧ. Межличностные неуставные взаимоотношения военнослужащих также могут порождать ситуации насилия, которые чреваты риском заражения ВИЧ.

Создать и распространить памятки по правилам поведения военнослужащих с местным населением.

Пересмотреть методики проведения тренингов по методам общения, доставки информации и коммуникации, имея в виду включение вопросов, имеющих отношение к профилактике ВИЧ/СПИДа.

Систематически проводить тренинги с командирами и неформальными лидерами воинских коллективов по формированию психологии поддержания дисциплины и самодисциплины военнослужащих.

Рассмотреть вопрос о введение в штаты воинских частей должностей военных психологов.

Задача 3.1 Исключить дискриминацию военнослужащих и призывников по признаку наличия у них ВИЧ-инфекции, Воспитывать толерантное (терпимое) отношение к лицам с ВИЧ-инфекцией и уязвимым в отношении ВИЧ/СПИДа группам населения.

Обоснование. Серьезным фактором распространения ВИЧ является стигматизация людей с ВИЧ и представителей групп с нетипичным поведением. В применении к военнослужащим - прежде всего, мужчин, вступающих в сексуальные отношения с мужчинами, а также больных инфекциями, передаваемыми половым путем. Стигматизация этих людей обусловливает их закрытость, а, следовательно, невозможность получения необходимых жизненных знаний и навыков, связанных с защитой от ВИЧ инфекции самих себя и других людей. Появление дополнительного бремени обязательств в случае обнаружения у человека ВИЧ инфекции, остракизм к людям с ВИЧ общества удерживает людей от прохождения тестирования на ВИЧ, справедливо опасающихся, что позитивный результат обернется для них лично только ухудшением социального положения.

Один раз в квартал в часы политико-воспитательной работы с личным составом организовывать и проводить беседы на темы формирования сексуальности человека, природы ВИЧ инфекции, толерантного отношения к лицам с ВИЧ-инфекцией.

Исключить тестирование на ВИЧ военнослужащих без их личного информированного согласия, кроме случаев, когда такое тестирование проводится по постановлениям компетентных правоохранительных органов.

Задача 3.2 Содействовать социальной адаптации военнослужащих, живущих с ВИЧ, к условиям армейской службы; обеспечить возможность людям с ВИЧ проходить военную службу на тех же условиях, что и другим людям (при отсутствии медицинских противопоказаний).

Обоснование. Люди с ВИЧ, вследствие господствующих в обществе стереотипов предвзятого к ним отношения, с трудом адаптируются к новым условиям жизни. Они нуждаются в поддержке импульса, направленного на интеграцию в общую жизнь. Вместе с тем, люди с ВИЧ, являясь живым примером того, как небезопасное поведение привело к серьезным последствиям, являются незаменимыми консультантами, способными удержать других людей от неверных поступков.

Вовлекать военнослужащих, решивших раскрыть свой положительный ВИЧ статус, в консультирование и пропаганду добровольного анонимного тестирования на ВИЧ.

Содействовать интеграции военнослужащих, живущих с ВИЧ в армейскую среду путем предоставления неформальной психологической поддержки.

Задача 3.3 Содействовать обеспечению военнослужащих с ВИЧ-инфекцией и социальной защитой.

Обоснование. Гуманистические принципы требуют, чтобы люди с ВИЧ не чувствовали себя общественными изгоями. На них должны распространяться те же социальные гарантии, что и на других людей. Более того, вследствие фатального прогноза ВИЧ инфекции необходимо предпринимать шаги по смягчению ее последствий, прежде всего, для семей, людей с ВИЧ.

Возникновение ВИЧ инфекции у одного из членов семьи изменяет структуру расходов семейного бюджета. Средства расходуются на обеспечение лечения и ухода за больным. Болезнь и гибель мужчин молодого возраста от СПИДа приводит к усугублению бедности, связанной с потерей семьей важного (иногда единственного) источника дохода.

Через военные комиссариаты способствовать трудоустройству военнослужащих с ВИЧ, увольняемых из армии, и членов их семей, их обустройству, получению ими микро кредитов для развития домашних хозяйств.

Сохранять за кадровыми военнослужащими, уволенным в запас, и членами их семей сохранять право получения медицинского обеспечения в военных госпиталях и медицинских подразделениях.

Задача 3.4 Принять меры по предоставлению людям с ВИЧ, проходящим службу в вооруженных силах, противовирусного лечения.

Обоснование. Успехи лечения ВИЧ инфекции привели к тому, что под влиянием назначения комплекса противовирусных препаратов задержка размножения ВИЧ происходит настолько эффективно, что он в течение многих лет не разрушает иммунную систему, и человек, инфицированный ВИЧ, остается практически здоровым. Уровень вируса в крови и других жидкостях снижается до такого уровня, что носитель ВИЧ становится безопасным в смысле заражения ВИЧ других людей. Основная трудность широкого внедрения противовирусной терапии заключается в ее высокой стоимости, которая в несколько раз превышает валовой внутренний продукт на душу населения Казахстана. Тем не менее, в настоящее время предпринимаются шаги по удешевлению противовирусного лечения и повышения его доступности.

Поскольку противовирусная терапия содействует как улучшению эпидемиологической ситуации, так и поддержанию хорошего состояния здоровья людей С ВИЧ, обеспечение ее проведения в вооруженных силах не менее важно, чем в общей медицинской сети.

Усовершенствовать знания и навыки специалистов медицинской службы в деле ведения людей с ВИЧ.

Обеспечивать противоретровирусным лечением ВИЧ положительных беременных женщин из числа военнослужащих и новорожденных для профилактики трансмиссии ВИЧ от матери к плоду.

Принять участие в разработке национального протокола противоретровирусной терапии ВИЧ инфекции.

Принять участие в экспертной оценке потребностей и возможностей проведения противоретровирусной терапии в Казахстане.

4. ИНДИКАТОРЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОГРАММЫ

Индикаторами (показателями уровня) выполнения программы будут:

• охват образовательными программами военнослужащих по профилактике ВИЧ- инфекции;

• количество опубликованных учебных пособий, их доступность;

• отражение вопросов борьбы с ВИЧ/СПИДом в правовых нормативных актах Министерства обороны, в системе обучения личного состава, предоставлении медицинской помощи, проведении политических и агитационных мероприятий;

• изменение знаний, отношения, поведения военнослужащих под влиянием доставляемых им образовательных программ о ВИЧ/СПИДе, наркотиках и ИППП в динамике;

• уровень распространенности ВИЧ, гепатита С, ИППП среди военнослужащих в динамике;

• обеспечение лечения ИППП на этапах фельдшерской и первичной врачебной помощи;

• доступность дезинфицирующих средств и презервативов для военнослужащих непосредственно в расположении воинских частей;

• число внутрибольничных заражений вирусами гепатита В, С;

• число медицинских пунктов и подразделений, состояние которых удовлетворяет требованиям санитарно-противоэпидемического режима;

• степень обследования донорской крови на ВИЧ и другие инфекции, передающиеся инъекционным путем, отсутствие практики прямого переливания крови;

• наличие кадров, специально подготовленных по вопросам доставки информации, образования и медицинским вопросам ВИЧ/СПИДа;

• обеспечение противовирусными препаратами.

5. УПРАВЛЕНИЕ РЕАЛИЗАЦИЕЙ ПРОГРАММЫ

Приказом Министра обороны создается комиссия по профилактике ВИЧ/СПИДа в Вооруженных Силах Республики Казахстан в составе 7 человек:

Председатель – от Министерства обороны республики Казахстан.

Заместитель – от Генерального штаба Вооруженных Сил Республики Казахстан.

Члены комитета:

- от Главного военно-медицинского Управления Вооруженных Сил Республики Казахстан;

- от Департамента организационно- мобилизационной работы Генерального штаба Вооруженных Сил Республики Казахстан;

- от Департамента кадров МО РК;

- от Управления образования;

- от Департамента экономики и финансов.

- Представители министерств внутренних дел, здравоохранения, культуры, массовой информации и общественного согласия, образования и науки, юстиции, международных и двухсторонних организаций (по согласованию);

Заседания комиссии проводить 1 раз в полгода. Место и время проведения – по указанию руководителя (председателя) комиссии.

Аналогичные комиссии должны быть созданы на уровне военных округов.

В Департаментах, Управлениях Министерства обороны, Генерального штаба Вооруженных Сил Республики Казахстан назначить лиц, ответственных за непосредственное проведение в жизнь мероприятий программы и подготовки предложений по ее периодическому пересмотру в зависимости от изменений ситуации. В соединениях и частях должны быть созданы технические группы (в составе офицеров, ответственных по вопросам образования, воспитания, медобеспечения).

6. ОЦЕНКА И МОНИТОРИНГ ПРОГРАММЫ

С целью оценки выполнения программы в плановом порядке будут осуществляться выборочные социологические исследования среди разных категорий военнослужащих из числа офицеров, прапорщиков, старшин, сержантов и солдат до и в динамике вмешательств.

Ежегодно будет проводиться поведенческий и серологический надзор за распространением ВИЧ инфекции в вооруженных силах Один раз в полугодие на заседаниях комиссий будут заслушиваться отчеты ответственных лиц о ходе выполнения программы.

7. ФИНАНСИРОВАНИЕ ПРОГРАММЫ

предотвращения заражений ВИЧ 2. Разработка, тестирование и издание 32,0 Из расчета по 100 тенге на материалов для различных групп внедрение синдромного подхода к Программой по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа в Республике Казахстан на 2002гг., утвержденной Постановлением Правительства от 14 сентября 2002 г. № 1207, определен общий объем финансирования мероприятий по профилактике ВИЧ/СПИДа в вооруженных силах в 12, 805 миллионов тенге, поведенческого и серологического четырехкратного 9. Обеспечение людей с ВИЧ 25,0 Из расчета обеспечения 10. Совершенствование службы крови 4,5 Из расчета проведения

8. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОТ РЕАЛИЗАЦИИ

ПРОГРАММЫ

Профилактические мероприятия по противодействию ВИЧ/СПИДа будут способствовать снижению заражений, связанных с небезопасным поведением людей и медицинскими манипуляциями.

Уровень осведомленности всех категорий военнослужащих о путях профилактики ВИЧ/СПИДа должен постоянно повышаться. К 2005 году уровень доля всех категорий военнослужащих, обладающих удовлетворительными знаниями по вопросам ВИЧ/СПИДа должна составить 99 %.

Численность военнослужащих срочной службы, употребляющих наркотики, к 2005 году не должна превышать аналогичную численность в 2001 году.

Использование средств защиты (презервативов) или при вступлении в сексуальные отношения с непостоянными партнерами должно достичь – 95%.

Распространенность сифилиса среди военнослужащих в 2005 г.

должна стать ниже в 2 раза по сравнению с 2002 годом.

Распространенность гепатита С среди военнослужащих срочной службы второго года в 2005 г. не должна превышать тот же показатель для тех же людей, обследованных в первый год службы, более, чем на 1%.

Лечение ИППП будет предоставляться во всех медицинских пунктах и подразделениях, включая этапы фельдшерской и первичной врачебной помощи.

Соблюдение режима стерильности будет обеспечено во всех субъединицах медицинской службы.

Функционирование службы крови в армии гарантирует отсутствие случаев передачи ВИЧ в результате переливания крови и ее препаратов, а также вирусов гепатита В и С.

Улучшатся межличностные отношения военнослужащих, снизится число происшествий, связанных с насилием военнослужащих в отношении местного населения и друг друга.

Возрастет качество жизни людей с ВИЧ в армии;

Улучшиться прогноз заражения ВИЧ инфекцией в вооруженных силах.