OТЧЕТ: «Не дождавшись дня победы: сокращение объемов

финансирования Глобального фонда и предстоящий кризис снижения

вреда в Восточной Европе и Центральной Азии»

Краткий обзор содержания отчета

Генеральный менеджер Глобального фонда твердо заявил: «Закрывать

программы мы не должны. […] Это наша этическая ответственность,

которую хорошо понимают страны-доноры, и мы гордимся тем, что нам

удается обеспечить нуждающимся группам населения хорошее качество жизни».1 За последние десять лет Глобальный фонд внес уникальный вклад в борьбу с эпидемией ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков в Восточной Европе и Центральной Азии (ВЕЦА)2. С 2002 по 2009 год только на программы снижения вреда в регионе ВЕЦА Фондом было выделено 263 млн долларов США, что значительно превышает общий объем поступлений из всех остальных международных источников.

Благодаря этому, программы снижения вреда в регионе продолжали расширяться. Глобальный фонд поддерживал не только программы предоставления шприцев и лекарственного обеспечения, но и программы по противодействию стигме, мобилизации сообществ и усилению сервисного и адвокационного потенциала для внедрения устойчивых программ, которые бы поддерживались национальными государствами. В регионе, где потребители наркотиков традиционно исключаются из системы услуг и подвергаются криминализации, Глобальный фонд проводил неуклонную политику защиты прав человека и социальной включенности.

В 2011 году, в связи с резким снижением объемов донорского финансирования, Глобальный фонд был вынужден прекратить выделять новое финансирование и ввести режим экономии средств. Регион ВЕЦА,  'It  is  difficult  to  find  investments  that  give  a  return  higher  than  those  made  in  health'.  El  Mundo  03/26/2012  (English  transcript  available   at:  http://www.theglobalfund.org/documents/generalmanager/GM_GeneralManagerElMundo2012March_Interview_en/)    В  настоящем  отчете  регион  ВЕЦА  рассматривается  как  включающий  в  себя    все  страны  бывшего  Советского  Союза,  а  также  все   страны  Восточной  Европы,  не  являющиеся  государствами  Евросоюза  (за  исключением  Болгарии  и  Румынии).  частности,  общий перечень  стран  ВЕЦА  включает  следующие  24  страны:  Албания,  Армения,  Азербайджан,  Беларусь,  Босния  Герцеговина, Болгария,  Хорватия,  Эстония,  Грузия,  Казахстан,  Косово,  Кыргызстан,  Латвия,  Литва,  Македония,  Молдова,  Черногория,  Румыния, Россия,  Сербия,  Таджикистан,  Туркменистан,  Украина  Узбекистан.  Из  этих  стран  все,  кроме  Латвии  Литвы,  получали  гранты Глобального  фонда.  (Примечание:  Косово  не  является  членом  ООН  не  признается  многими  государствами.)  Все  эти  страны участвуют  работе  ЕССВ. Поддержание здоровья и обеспечение защиты прав человека на уровне индивидуума, сообщества и населения в целом где эпидемия ВИЧ-инфекции среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, продолжает развиваться стремительными темпами, уже ощущает последствия принятых на глобальном уровне решений. В ближайшем будущем проблемы, связанные с недостатком международной поддержки в регионе, только возрастут. Принятое Глобальным фондом решение сократить объемы финансирования в соответствии со страновым уровнем дохода не учитывает тот факт, что доход не является определяющим фактором доступности услуг по ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков; таким фактором было и остается наличие политической воли. В ситуации практического отсутствия альтернативных источников финансирования регион может оказаться во власти еще более сильной концентрированной эпидемии ВИЧ-инфекции и потерять все то, что было достигнуто за последние десять лет работы при поддержке Глобального фонда.

В 2011 году Глобальный фонд инициировал следующие изменения в своей работе:

Отмена 11 раунда финансирования, в рамках которого в 2013 году государства должны были получить гранты (изначально планировалось выделить гранты в 2012 году). От стран ВЕЦА в Глобальный фонд готоввилось как минимум одиннадцать заявок, включающих компонент по снижению вреда. Восемь из них предусматривали работу с ключевыми группами населения и проведение программ значительного воздействия на средства из Целевого фонда финансирования3. Молдова должна была подать свой проект в рамках второй фазы заявок на базе национальной стратегии (NSA)4.

Начиная работу по составлению заявок на 11 раунд, Албания, Азербайджан, Беларусь, Молдова и Таджикистан предвидели потенциальные перерывы в предоставлении услуг по снижению вреда, ранее финансировавшихся Глобальным фондом. А поскольку заявки 11 раунда должны были обеспечить средства на проекты не ранее чем с 2013 года, последствия отмены раунда станут очевидны лишь с течением времени.

ЕССВ планировала подать региональную заявку, предусматривающую работу в девяти странах с высоким бременем ВИЧ-инфекции и туберкулеза.

Этот проект мог стать первой масштабной инициативой региона по адвокации и технической поддержке в целях устранения региональных  Целевой  фонд  (Targeted  Pool)  предназначен  для  работы  конкретными  целевыми  группами  проведения  программ значительного  воздействия.  области  ВИЧ ­инфекции  эти  целевые  группы  включают,  числе  других,  ПИН,  мужчин,  имеющих сексуальные  отношения  мужчинами,  секс ­работников.  Информацию  заявках  на  базе  национальной  стратегии  можно  найти  на  сайте  http://www.theglobalfund.org/ru/nsa/. Поддержание здоровья и обеспечение защиты прав человека на уровне индивидуума, сообщества и населения в целом барьеров, стоящих на пути обеспечения эффективности и устойчивости Замена 11 раунда Механизмом переходного финансирования (TFM), доступного только в контексте «продолжения осуществления основных услуг по профилактике, лечению и/или уходу, координируемых текущими грантополучателями»5. Основные услуги были определены как «профилактика и лечение ВИЧ-инфекции среди ключевых групп населения с высоким уровнем заболеваемости». Этот механизм был внедрен в качестве чрезвычайной меры для предупреждения закрытия сервисных служб, но не закрытия проектов по укреплению систем сообществ и адвокации. Лишь немногие страны ВЕЦА, готовившиеся к 11 раунду, смогли подать свои предложения в рамках TFM, и эти страны смогли включить в свои заявки лишь самые основные услуги – опять же, сервисные, а не адвокационные. В сравнении с первоначальным планом – представить в рамках 11 раунда и второй фазы NSA один региональный и десять национальных проектов по ВИЧ-инфекции от стран ВЕЦА – лишь Россия, Сербия и Таджикистан смогли подать заявку в рамках Механизма переходного финансирования (в России это были два гранта от НПО, в том числе от Российской сети снижения вреда / «ЭСВЕРО», получившей возможность подать предложение лишь по специальному решению Правления Глобального фонда)6.

Новое правило, в соответствии с которым 55% всех объемов финансирования должно быть направлено в страны с низким уровнем дохода, что ограничило возможности для стран со средним уровнем дохода. Это правило особенно сильно отразилось на Восточной Европе и Центральной Азии, т.к. свыше 95% людей, живущих с ВИЧ, проживают в странах ВЕЦА со средним уровнем дохода7. В ходе второй фазы продления грантов в 2012 году большинство текущих проектов по ВИЧ-инфекции, получающих финансирование Глобального фонда, должны будут сократить объемы своей работы на 25% и более, жертвуя качеством мероприятий и масштабами их охвата8. После одобрения правила 55%, Секретариат определил примерные уровни сокращения средств в рамках процесса продления грантов, причем эти ограничения для стран с низким уровнем дохода (и стран с более низким  Глобальный  фонд,  информационный  бюллетень  Механизме  переходного  финансирования  (Transitional  Funding  Mechanism).  Из  интервью  Николя  Канто  (Nicolas  Cantau),  региональным  менеджером  по  Восточной  Европе  Центральной  Азии,  менеджера грантов  Глобального  фонда,  11  апреля  2012  г.  WHO,  UNAIDS  UNICEF.  Global  HIV/AIDS  response:  epidemic  update  and  health  sector  progress  towards  universal  access:  progress report  2011.  Перечень  обновляемых  грантов  соответствующих  лимитов  финансирования  см.  документе  Global  Fund,  2012  Renewals Forecast  (Phase  2,  RCC  mid ­term  and  Periodical  review),  январь  2012. Поддержание здоровья и обеспечение защиты прав человека на уровне индивидуума, сообщества и населения в целом средним уровнем дохода) отличались от лимитов других стран. Почти везде существенному сокращению подлежат проекты для потребителей наркотиков и групп сообщества; активно урезаются такие направления работы в области ВИЧ-инфекции, как развитие НПО, усиление потенциала сервисных услуг и другие виды деятельности по укреплению систем сообщества.

Армения, Азербайджан, Беларусь, Босния и Герцеговина, Грузия и Черногория теперь могут реализовать лишь 75%9 мероприятий второй фазы, указанных как требующие особого внимания в их первоначальных планах. В Армении большинство сокращений проектов по ВИЧ-инфекции предположительно коснется профилактических услуг для ПИН, тогда как именно в этой группе распространенность ВИЧ-инфекции достигает порядка 10%, а услугами по снижению вреда охвачены лишь 15% целевой группы. Бюджет на развитие потенциала НПО был сокращен на 96%.

Вышеописанные изменения 2011 года происходили в контексте более ранних тенденций реформирования политики Глобального фонда:

Ужесточение квалификационных критериев: по состоянию на начало 2012 года Албания, Босния и Герцеговина, Хорватия, Казахстан, Македония, Черногория и Румыния более не могут подавать заявки в связи с низкой распространенностью ВИЧ-инфекции среди ключевых групп.

Румыния – наглядный пример того, что может произойти с работой по снижению вреда в отсутствие поддержки Глобального фонда. Эта страна перестала соответствовать квалификационным критерием с седьмого раунда, и в 2010 году Глобальный фонд прекратил финансирование местных проектов. С тех пор на программы НПО, работающих в области снижения вреда, не было выделено никакого государственного сократился с 76% в 2009 году до 49% в 2010. В 2011 году число вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди ПИН было выше, чем в предыдущие годы, и доля ПИН в новой статистике по ВИЧ-инфекции также В Албании, утратившей квалификационное право на гранты в 2012 году в связи с повышением уровня дохода, две НПО уже закрыли свои программы игл и шприцев (ПИШ), и еще одной также грозит закрытие в связи с недостатком финансирования (программы опиоидной заместительной  На  своем  18  20  заседании  Правление  Глобального  фонда  ввело  75% ­ное  ограничение  на  средства,  запрашиваемые  рамках второй  фазы  раундов  8,  заявок  на  базе  национальной  стратегии,  однако  впоследствии,  при  высвобождении  новых  ресурсов, снизила  это  ограничение  до  90%  (см.  Решение  GF/B20/DP9,  параграф  3;  Решение  GF/B18/DP13,  параграф  2).  Помимо  этого,  на основании  результатов  проведенной  ранее  работы  национальных  потребностей,  гранты  некоторых  стран  подлежат дальнейшему  сокращению  этот  вопрос  решается  на  индивидуальной  основе.  Поскольку  на  момент  составления  данного  отчета страны  еще  не  завершили  процесс  продления  грантов,  окончательный  объем  средств,  доступных  государствам  ВЕЦА  после сокращения,  настоящее  время  не  известен. Поддержание здоровья и обеспечение защиты прав человека на уровне индивидуума, сообщества и населения в целом терапии – ОЗТ – продолжают получать финансовую поддержку за счет НПО в Болгарии, Литве и России имели право подать заявки в рамках раунда финансирования, несмотря на то что эти страны имеют уровень дохода выше среднего или являются частью ЕС или «Большой восьмерки».

Правило НПО давало уникальную возможность поддержать и расширить программы для ПИН в таких странах, как Литва и Россия, где отсутствует политическая воля поддерживать снижение вреда. В новой модели финансирования Глобального фонда необходимо сохранить это правило для стран с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции среди ПИН.

В контексте повышения уровня благосостояния ряда государств, в странах ВЕЦА был достигнут значительный прогресс в обеспечении отклика на эпидемию ВИЧ-инфекции, включая снижение уровня вертикальной передачи вируса в соответствии с заявленными целевыми показателями. Однако национальные правительства с гораздо меньшим энтузиазмом поддерживают целевые проекты профилактики и лечения для людей, употребляющих инъекционные наркотики, и они вряд ли восполнят недостаток финансирования в результате дефицита бюджета Глобального фонда и реформ его политики. В мире давно накоплены внушительные свидетельства того, антиретровирусную терапию (АРТ) для ПИН, аутрич-работу среди равных и консультирование, могут приостановить развитие эпидемии и повысить доступ этой крайне уязвимой группы к антиретровирусному лечению. Тем не менее, лишь 10% ПИН в Восточной Европе и 36% в Центральной Азии имеют доступ к ПИШ, а по состоянию на конец 2010 года только 23% нуждающихся в АРТ в регионе получали лечение – это предпоследний показатель доступности лечения в мире. Потребители инъекционных наркотиков в странах ВЕЦА составляют 62% всех людей, живущих с ВИЧ, и лишь 22% людей, получающих АРТ. А поскольку АРТ не только спасает жизни, но и снижает риск передачи вируса10, эта ситуация имеет последствия и в контексте профилактики. В результате регион ВЕЦА остается единственным в мире, где эпидемия ВИЧ-инфекции продолжает нарастать. Налицо очевидная потребность обеспечить непрерывность усилий по адвокации устойчивого национального финансирования в области снижения вреда, а тем временем Глобальный фонд остается незаменимым источником поддержки в борьбе с эпидемией ВИЧ-инфекции в регионе.

 Donnell  et  al.  Antiretroviral  Therapy  and  HIV  Transmission  Partners  in  Prevention  Study.  Lancet,  2010,  375(9731):2092–2098. Поддержание здоровья и обеспечение защиты прав человека на уровне индивидуума, сообщества и населения в целом В регионе ВЕЦА нет альтернативы Глобальному фонду. Другие доноры действуют в гораздо меньших масштабах, финансируя ограниченные направления деятельности. И хотя учреждения ЕС на самом высоком политическом уровне признают снижение вреда в качестве одного из принципов в рамках своего подхода к наркополитике, существующие инструменты поддержки в этой области остаются ограниченными даже на территории Евросоюза. Европейский социальный фонд дает странам ЕС доступ к структурному финансированию отклика на ВИЧ-инфекцию, однако эти средства в основном предназначены для крупных, состоявшихся НПО, а не для небольших организаций на базе сообществ, которые обычно занимаются программами по снижению вреда.

В результате резкого сокращения финансирования проекты снижения вреда в странах ВЕЦА не смогут предложить услуги всем употребляющих инъекционные наркотики, и обесценит достижения последних лет. В странах с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции эпидемия, вероятнее всего, будет продолжать развиваться. Больше того, учитывая скорость передачи ВИЧ через совместное использование инъекционного оборудования, риск стремительной эпидемии грозит и другим странам, которым до сих пор удавалось предотвратить ее развитие среди ПИН за счет рационального, тактического использования средств Глобального фонда. Сокращение финансирования приведет также к тому, что организации в сфере снижения вреда потеряют опытных сотрудников, обученных в рамках проектов Фонда. Одним словом, успехи прошлого десятилетия, достигнутые странами с таким трудом, окажутся напрасными, если Глобальный фонд, его доноры, учреждения Европейского союза и другие ключевые структуры не примут срочных мер по возобновлению поддержки снижения вреда в регионе.

Глобальный фонд, государства-доноры, Еврокомиссия и другие финансирующие агентства должны признать, что с учетом огромных масштабов концентрированной эпидемии среди потребителей инъекционных наркотиков – крайне стигматизированной группы – дальнейшие инвестиции в проекты в странах ВЕЦА являются стратегически важными. Этический и моральный долг доноров – возобновить финансирование столь необходимых программ по ВИЧ-инфекции в регионе.

Поддержание здоровья и обеспечение защиты прав человека на уровне индивидуума, сообщества и населения в целом Краткий обзор рекомендаций Правительства и другие доноры должны увеличить свои взносы в Глобальный фонд и полностью обеспечить заявленное финансирование.

Только в этом случае есть шанс взять под контроль эпидемию ВИЧинфекции в странах ВЕЦА.

Мы рекомендуем:

Правлению Глобального фонда:

Снять ограничения на работу в странах со средним уровнем дохода, охваченных концентрированной эпидемией ВИЧ-инфекции среди ПИН, особенно при отсутствии в этих странах других источников Отменить правило, в соответствии с которым 55% годового финансирования должно направляться в страны с низким уровнем В новой модели финансирования укрепить Целевой фонд для обеспечения более целенаправленных инвестиций в работу с ПИН и другими маргинализованными группами, затронутыми эпидемией.

При принятии решений о финансировании всесторонне учитывать Структуру стратегических инвестиций ЮНЭЙДС, предложенную в 2011 году в контексте глобальных мер реагирования на ВИЧ/СПИД, в рамках которой приоритет отдается повышению значимого участия гражданского общества и затронутых сообществ в работе по мобилизации сообществ, адвокации, усилению потенциала и защите Региональных координационных комитетов и региональных организаций в целях создания менее политизированной и более безопасной, по сравнению со страновым уровнем, платформы для адвокации потребностей ключевых групп населения, затронутых Учреждениям Евросоюза:

Выполнить заявленные обязательства и активизировать поддержку Глобального фонда в контексте продолжающихся переговоров по  Schwartlnder  et  al  (June  2011).  “Towards  an  improved  investment  approach  for  an  effective  response  to  HIV/AIDS”.  The  Lancet,  Vol. 377,  Issue  9782:  pp  2031 ­2041. Поддержание здоровья и обеспечение защиты прав человека на уровне индивидуума, сообщества и населения в целом подготовке Многолетнего финансового плана (MFF) ЕС на 2014– годы и 11-го Европейского фонда развития.

Активно продвигать снижение вреда на глобальном уровне и через политический диалог с партнерскими странами по региону ВЕЦА.

Предоставить финансовые и технические ресурсы для сохранения поддержки проектов снижения вреда в странах ВЕЦА, в том числе за счет долгосрочных инвестиций в деятельность НПО в регионе.

Другим донорам, в том числе двусторонним:

финансировании сферы снижения вреда в рамках комплексных программ здравоохранения и развития.

Поддержание здоровья и обеспечение защиты прав человека на уровне индивидуума, сообщества и населения в целом