Департамент здравоохранения города Москвы

Государственное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования

Медицинское училище № 9

(ГОУ СПО МУ № 9)

Рабочая программа учебной дисциплины

Сестринское дело в офтальмологии

наименование дисциплины

060109 Сестринское дело

код и наименование специальности, специальностей, группы специальности

базовый уровень среднего профессионального образования уровень среднего профессионального образования 2004 г.

Составлена в соответствии с государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников по специальности 060109 Сестринское дело 51 Рассмотрено на заседании Утверждаю ЦМК специальных дисциплин Зам. директора по учебной работе _ Чекуркова В.Н.

Протокол № от «» _ 200г.

Председатель _ Автор: Беленова Г.И. – преподаватель специальных дисциплин первой квалификационной категории ГОУ СПО МУ № Рецензенты: Усатенко Е.В. – зам. директора по практическому обучению, преподаватель высшей квалификационной категории ГОУ СПО Медицинского училища № Наумкина Е.М. – преподаватель сестринского дела в офтальмологии ГОУ СПО Медицинского училища №

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Рабочая программа учебной дисциплины «СД.10» «Сестринское дело в офтальмологии»

предназначена для реализации требований ГОС СПО к минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности 060109 Сестринское дело 51.

Рабочая программа учебной дисциплины «СД.10» «Сестринское дело в офтальмологии»

составлена в соответствии с приказом Министерства образования Российской Федерации от 02.07.2001 № 2572 «Об утверждении Государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования» и примерной программой по «Сестринскому делу в невропатологии», утвержденной ГОУ Всероссийского учебно-методического центра по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию.

На основе изучения строения, функций органа зрения, этиологии, патогенеза, проявлений глазных заболеваний, задачей в конце освоения курса офтальмологии является полное овладение элементами сестринского процесса, умением применять современные подходы в уходе за больными с патологией органа зрения.

Современная медицинская сестра должна владеть философией сестринского дела, знать и понимать, уметь применить сестринский процесс, уметь клинически мыслить, владеть искусством ухода, применять научные методы профессионального решения сестринских проблем, определять ситуацию, выявлять проблемы пациента, определять план действий.

Медицинская сестра должна быть компетентной, творчески активной. Необходимо поднять престиж профессии медицинской сестры и одновременно качество осуществления ухода за больными с учетом современных требований с применением этапов сестринского процесса.

В соответствии со стандартами в области сестринского дела в офтальмологии студент должен З Н А Т Ь:

систему организации офтальмологической службы;

причины, клинические проявления, принципы лечения, профилактику глазных болезней;

У М Е Т Ь:

осуществлять отдельные этапы сестринского процесса при уходе за пациентами с заболеваниями глаз и нарушением зрения;

оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях.

Учебная дисциплина «Сестринское дело в офтальмологии» изучается на IV курсе в VII семестре.

Рабочая дисциплина изучается в объеме 32 часов из них:

- теоретических занятий (8 ч.) - практических занятий (24 ч.) Для контроля знаний и закрепление пройденного материала на теоретических занятиях используются фронтальный опрос, тест-контроль, ситуационные задачи, реферативные сообщения, что способствует развитию клинического мышления и формирует базу для практических занятий.

В соответствии с письмом Управления среднего профессионального образования Минобразования России от 31.01.2002 № 18-52-1116 ин/18-15 «О рекомендациях по разработке примерных программ учебных дисциплин по специальностям среднего профессионального образования» рабочая программа содержит пояснительную записку, тематический план, содержание учебной дисциплины, перечень рекомендуемой литературы и технических средств обучения.

Программа предусматривает самостоятельную внеаудиторную работу студентов. В программе предложены рекомендации по организации самостоятельной работы, возможные виды.

Форма итогового контроля устанавливается в виде зачета.

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН

по дисциплине «Сестринское дело в офтальмологии»

I. Общие вопросы организации 1.1. Общие вопросы организации офтальмологической службы. Строение, функции органа зрения, методика исследования органа зрения. Общие заболеваний органа зрения, основы диагностики, принципы общей сестринского процесса в офтальмологии.

ниях глаз и придаточного аппарата.

2.1. Сестринский процесс при заболеваниях придаточного аппарата глаз.

выворот, заворот век, лагофтальм, роговицы, склерит, придоциклит, катаракта, глаукома.

III. Сестринский процесс при 3.1. Сестринский процесс при повреждениях органа зрения. Контузия век и глаза, непрободное ранение, прободное ранение, инородное тело при неотложных состояниях при заболеваниях. Гипертоническая болезнь, амавроз, острый приступ глаукомы.

Содержание учебной дисциплины «Сестринское дело в офтальмологии».

РАЗДЕЛ I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ И СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА.

Тема 1.1. Общие вопросы организации офтальмологической службы. Строение, функции органа зрения, методика исследования органа зрения. Общие вопросы этиологии, патогенеза заболеваний органа зрения, основы диагностики, принципы общей и местной терапии. Организация сестринского процесса в Студент должен знать:

- строение глазного яблока и придаточного аппарата глаз - функции зрительного анализатора - латинские обозначения анатомических частей органа зрения - этапы сестринского процесса - общие вопросы организации офтальмологической службы - цели сестринского процесса;

- роль медицинской сестры в сестринском процессе в офтальмологии Студент должен иметь представление - об этиологии, патогенезе, симптомокомплексе заболевания органа зрения Студент должен уметь:

- осуществлять на практике этапы сестринского процесса;

- выполнять назначения, сделанные врачом;

- выполнять обязательные манипуляции: инстилляции растворов лекарственных веществ в конъюнктивальную полость; производить туалет век и конъюнктивальной полости; заклады-вать мазь за веки; выворачивать веки и производить осмотр конъюнктивы; определять остроту зрения.

Содержание теоретического занятия:

Краткий исторический очерк развития офтальмологии. Организация системы офтальмологической службы, организация поликлинической службы, глазного кабинета, организация стационарной службы, глазного отделения. Понятие об органе зрения, зрительном анализаторе, об акте зрения, общее строение глазного яблока, придаточного аппарата. Функции органа зрения, центральное, периферическое зрение, цветоощущение, рефракция, аккомодация.

Методика обследования пациента в глазном кабинете или глазном отделении, особенности выявления субъективных данных и определения объективных данных, определение и оценка функций органа зрения, проведение физического обследования.

Организация сестринского процесса в офтальмологической службе.

Сестринское дело - это наука и искусство диагностики и коррекции ответных реакций человека на существующее или потенциальное болезненное состояние.

Сестринский процесс - это структура, организующая сестринскую практику и направленная на обеспечение максимально возможного психического и физического комфорта для пациента. Процесс внедрения сестринского процесса в образование и практику необходим.

Сестринский процесс делится на 4 этапа Медицинское обследование Разработать стратегию достижения Определение необходимых мероппоставленных целей, определить риятий, первоочередные действия, Планирование помощи и ухода Реализация плана сестринского ухода Оценка сестринского диагноза Методика обследования пациента в глазном кабинете проводится на 1 этапе сестринского процесса - сбор информации, физическое обследование, что формирует сестринский диагноз.

1. Снижение зрения Причина – заболева- Нарушение кровооб- 1. Определение 1. Дефицит самообсПотеря зрения ния роговицы, хрус- ращения в зритель- остроты зрения по луживания, полная 3. Боль в глазу талика, зрительного ном нерве и сетчат- таблице Сивцева потеря зрения.

4. Светобоязнь нерва, сетчатки, ке, при нарушениях 2. Определение 2. Ограничение 5. Слезотечение нарушение кровоооб- кровообращения в рефракции глаза физической активУменьшение кол-ва ращения, патология сердечно-сосудистой 3. Проведение ности, острая боль в 7. Снижение физии- сахарный диабет. черепа приводит к коррекции зрения слезотечение.

ческой активности При внедрении резкому, острому 4. Определение 3. Ограничение переДефицит самообс- патогенных микро- снижению или границ поля зрения движения, невозлуживания организмов возни-кает полной потере зре- 5. Измерение можность читать, 9. Невозможность воспалительный ния на непродолжи- внутриглазного беспокойство, выполнять профес- процесс, при травми- тельный период или давления постепенное снижесиональный труд ровании роговицы, зрение затем не 6. Инстилляции ние зрения на оба 10. Нарушены эмоПри дистрофии сет- Патологические венных веществ за циональные реакции, преобладает беспо- зрительного нерва, щие к потере проз- диагностики Основными этапами в развитии болезни являются:

- возникновение изменений в организме является реакцией организма на различные причинные обстоятельства - этиология - этиология дает начало изменениям в структуре или функциях организма - патология - проявления патологических изменений определяется как — симптомы и признаки Деятельность или поведение человека могут изменяться в результате возникновения нарушений.

Нарушение представляет собой расстройство на органном уровне. Возникает дефицит физических и социальных действий, т.е. ограничение жизнедеятельности и социальная недостаточность.

При патологии органа зрения возникает зрительное нарушение, возникает снижение или утрата способности видеть, и как следствие социальная недостаточность — снижение ориентации, физическая недостаточность, нарушение эмоциональных реакций.

Медицинская сестра глазного кабинета, глазного отделения должна участвовать в сборе информации о больном, в обследовании пациента, уметь оценить полученные данные, выявить проблемы, поставить сестринский диагноз, произвести вмешательства, оценить результат.

Содержание практического занятия:

Знакомство с организацией и работой глазного кабинета поликлиники с работой глазного отделения, с функциями и обязанностями медицинской сестры, с правилами приема, обследования пациентов, с методикой исследования органа зрения.

Сестринский процесс на практике проводится по этапам, при определенных обстоятельствах проводится определенный этап.

В результате сбора информации, сестринского обследования медицинская сестра определяет нарушение потребностей.

1. Снижение зрения. Для определения симпто- Осмотр век и глазного Увидеть патологические 2. Острое или постепен- мов и признаков заболе- яблока при обычном изменения на веках, 3. Присутствие боли. Получить суждение об Определение остроты определение зрения, 4. Характер боли. уровне здоровья, причинах зрения. используя специальные ние глаза, появление ожог, ранение.

(является вкладышем в амбулаторную карту или историю болезни пациента и Ф.И.О., возраст, адрес пациента _ Дата приема _ Медицинский (врачебный диагноз) Жалобы в настоящее время _ Основные проблемы пациента _ Показатели повседневной жизнедеятельности Примерные полученные данные Физиологические потребности:

Психологические и душевные состояния 4. эмоциональные потребности требуется забота родственников На практическом занятии проводится обучение, практическое выполнение обязательных манипуляций диагностического и лечебного характера.

На практическом занятии студент должен:

- познакомится с пациентами с патологией органа зрения;

- освоить методику обследования пациента в глазном кабинете;

- освоить выполнение обязательных манипуляций;

- провести этапы сестринского процесса при работе с пациентами;

- заполнить документацию (лист сестринской оценки пациента, карту сестринского процес-са, результаты определения функций в амбулаторной карте);

- оформить дневники, манипуляционные тетради.

РАЗДЕЛ II. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЛАЗ И

ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА.

Тема 2.1. Сестринский процесс при заболеваниях придаточного аппарата глаз.

Ячмень, блефарит, конъюнктивит, выворот, заворот век, лагофтальм, Студент должен знать:

- строение и функции век - строение и функции слезного аппарата - группы микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания - заболевания внутренних органов, лор органов, неврологические заболевания, приводящие к патологии придаточного аппарата глаз - лекарственные препараты антимикробного действия - понятие об этиологии патогенезе, клинических проявлениях ячменя, блефарита, конъюнктивита, заворота, выворота век, лагофтальма, дакриоцистита, флегмоны слезного мешка - этапы сестринского процесса;

- цель применения сестринского процесса при заболеваниях вспомогательного аппарата глаз.

Студент должен уметь:

- осуществлять на практике этапы сестринского процесса;

- оценить ситуацию, определить проблемы пациента;

- составить план работы;

- оценить результаты работы;

- выполнять назначения, сделанные врачом;

- выполнять следующие обязательные манипуляции: инстилляции растворов лекарственных веществ в конъюнктивальную полость; туалет век и конъюнктивальной полости; закладывание мазей за веки; выворачивание век и осмотр век и глазного яблока.

Содержание теоретического занятия:

Этиология, патогенез, клинические проявления заболеваний придаточного аппарата глаз - ячмень, блефарит, конъюнктивиты, заворот, выворот век, лагофтальм, дакриоцистит, флегмона слезного мешка. Методы диагностики, лечения, профилактика, осложнения.

Лекарственные препараты их действия, способы введения.

Применение этапов сестринского процесса в работе медицинской сестры с пациентами с заболеваниями век, слезного аппарата, конъюнктивы.

I этап - сбор информации.

В результате сбора информации, сестринского обследования пациента медицинская сестра определяет нарушение потребностей пациента.

1. нарушение физиологических потребностей:

затруднено движение веками, моргание, избыточное слезотечение, и з быто чное от дел яемое и з конъ юн ктив ал ьной по лост и, невозможность закрыть веки во время сна.

2. нарушение потребностей безопасности:

заболевание век и слезного аппарата затрудняют самостоятельное выполнение личной гигиены, ориентировку на дороге.

3. нарушение социальных потребностей:

проявление воспалительных заболеваний век - отек, покраснение кожи, гнойное в з аи мо дей ств и е челов ека в профессиональной группе, в семье.

4. нарушение эмоциональных реакций:

возникает беспокойство, тревога в результате боли, зуда, частого моргания, слезотечение.

5. нарушение самовыражения:

снижено чувство собственного достоинства, т.к. имеются проявления заболевания на лице в области век, глаз - слизисто-гнойное отделяемое, слезотечение, в результате снижена активность человека на работе, в коллективе.

II этап - выявление проблем пациента и постановка сестринского диагноза.

Возможные существующие приоритетные проблемы пациентов с патологией вспомогательного аппарата глаз.

1. физиологические:

- боль в веке, боль в области слезного мешка и соответствующие половине головы, частое мигание, зуд век, покраснение кожи век, отек век, склеивание ресниц после сна, слезотечение.

2. потребности безопасности - дефицит самоухода 3. социальные:

- ограничение контактов с людьми в коллективе, в семье в результате косметических дефек-тов.

4. эгоистические потребности:

- страх перед операцией - страх по поводу физиологического дефекта - волнение по поводу лечения, перед процедурами Возможные потенциальные приоритетные проблемы:

1. риск осложнений после операции по поводу дакриоцистита 2. риск осложнений в результате наличия лагофтальма — кератит 3. риск последствий блефарита - полное выпадение ресниц Слезотечение Слезотечение – это избыток слезы Нарушение в слезоотводящем мешает четко видеть, снижает точек, канальцев при врождензрение, снижает трудоспособность. ном дефекте или после воспаления, травмы; затруднение выхода Зуд Зуд - физический дискомфорт при Возникает в результате внедрекотором возникает чувство ние микроорганизмов или химижжения, распирания, чувство жара ческих веществ в конъюнктиву, в Склеивание ресниц после сна Невозможность открыть веки Возникает в результате внедресамостоятельно, а только после ния в слизистую век и глазного Частое мигание Частое мигание – противоестествен- Возникает в результате появления при котором количество движений избыточного отделяемого, попадаверхнего века в минуту в несколько ния инородных тел, появление Ill этап - планирование по существующим приоритетным проблемам пациента Склеивание Невозможность открыть Помочь пациен- Туалет век и конъюнкти- Для облегчения ресниц самостоятельно веки, ту в санитарно вальной полости. состояния глаз.

отделяемым только после туалета гигиенической Помощь в получении лече- Для быстрого и Понятия "проблема пациента", "сестринский диагноз", "сестринская проблема" употребляется при оценке реакции пациента на болезнь или изменение состояния.

Понятие "проблема пациента" определяет реакцию пациента на болезнь или изменение состояния.

Сестринский диагноз - это клиническое суждение медицинской сестры, в котором дается описание характера существующей или потенциальной реакции пациента на болезнь или свое состояние с желательным указанием вероятной причины такой реакции.

Цель диагноза медицинской сестры - установить действительные и потенциальные реакции пациента и разработать индивидуальный план ухода за больным.

Описать внешнюю Нарушение удов- Меняется неод- - боль в веке, Пациент высказывает ответную реакцию летворения основ- нократно, в зави- головная боль, жалобы ощущения, пациента на наличие ных человеческих симости от улуч- покраснение века, опасения предположепатологического потребностей, как шения или ухуд- нарушение сна, ния о результатах лечепроцесса в организме. результат нарушен- шения состояния ограничение физи- ния, возможных осложбеспокойство ной функции. пациента. ческой активности. нениях.

- тревога - при слезотечении Слезотечение - постоянное слезо- Основываясь на этом - ухудшение сна невозможно читать, исчезает после течение, затрудне- мед. сестра ставит - покраснение кожи - при слизисто- Слизисто-гнойное перед операцией, - частое мигание мом трудно читать, зает после прове- после операции.

- обильное слезоте- писать, работать дения противовосчение - затруднено палительного - ограничение выпол- выполнение самоу- лечения.

нения профессиональ- хода. Возвращается ной работы - заболевания век психологический IV этап - оценка эффективности ухода Оценка эффективности и качества ухода за пациентами осуществляется медицинской сестрой постоянно.

Основные критерии оценки эффективности сестринского ухода:

1. прогресс в достижении целей.

2. ответная реакция пациента на сестринское вмешательство 3. активный поиск и оценка новых проблем.

Пациент будет проводить Пациент взял ватные шарики, Пациент правильно, самостоясамостоятельно туалет век смочил фурациллином, обрабо- тельно выполнил лечение, цель перед закапыванием капель. тал веки, взял флакон с лекарст- достигнута Содержание практического занятия:

Демонстрация больных с патологией вспомогательного аппарата глаз. Ячмень, блефарит, конъюнктивиты, дакриоцистит, заворот, выворот век, лагофтальм, дакриоцистит, флегмона слезного мешка.

Знакомство с пациентами проводится по этапам сестринского процесса.

Алгоритм обследования пациента с дакриоциститом медицинской сестрой.

Необходимая информация: - вызвать доверие, улучшить состояние, способстобъяснить пациенту цели сестринского вовать выздоровлению обследования - получить суждение о имеющимся уровне здопровести оценку физического, психического, ровья пациента при обращении душевного и социального состояния:

физическ ое - ув елич ени е слезного мешка, слезотечение, затруднение в психическое - страх перед операцией;

душевное - тревога, волнение за исход Записать полученные данные в "Лист сестринской оценки пациента".

Провести анализ собранной информации:

- определить какая помощь нужна пациенту:

туалет век и конъюнктивальной полости, помощь в осуществлении гигиенических требований, питания, сна.

- определить, что хочет получить пациент от м/с в момент подготовки к операции и после операции.

- определить явные и скрытые проблемы и пот- - поможет решить первоочередные задачи и ребности в уходе: тревога, беспокойство, плохой составить план ухода сон, головная боль, предположение о колебании АД.

Сестринский диагноз при дакриоцистите может быть сформулирован так:

Постоянное слезотечение из правого глаза, в результате затруднение чтения, выполнение профессиональной работы, волнение по поводу операции, страх осложнений после операции.

На этом этапе определяются цели, и составляется план сестринского ухода.

Требования к постановке целей ухода:

1. реальность, достижимость 2. конкретные сроки достижения цели Виды целей:

1. краткосрочные (до 1 недели) 2. долгосрочные - Больной с дакриоциститом будет подготовлен к операции в течение 3-х дней и на следующий день после операции самостоятельно пойдет в перевязочную.

- У больного после операции - дакриоцисториностомии полностью исчезнет слезотечение из правого глаза.

При составлении плана ухода медицинская сестра может руководствоваться стандартом сестринской практики - это минимальный уровень обслуживания, обеспечивающий качественный уход за пациентом.

10.04. слезного мешка, Уменьшение постельный режим. в течение меньше.

Проведение реализации запланированного сестринского ухода.

Типы сестринских вмешательств:

1. Зависимое сестринское вмешательство Это действия медицинской сестры, которые выполняются по требованию врача или под наблюдением врача.

При заболеваниях вспомогательного аппарата глаз следующие манипуляции:

1. Инстилляции растворов лекарственных веществ в конъюнктивальную 2. Закладывание мазей за веки.

4. Проведение канальцевых и носовых проб.

5. Выполнение разных видов глазных повязок.

6. Обработка швов на коже после операции.

Каждая манипуляция имеет показания и противопоказания при выполнении, алгоритм действия. Медицинская сестра должна владеть знанием и умением по каждой манипуляции.

2. Независимое сестринское вмешательство это действие, осуществляемое медицинской сестрой по собственной инициативе, без прямого требования врача.

Это советы относительно выполнения лечения, самообслуживания, активного поведения, отдыха, соблюдения режима, наблюдение за реакцией на лечение, обучение элементам личной гигиены.

Студент на практическом занятии должен:

- познакомиться с больными по теме занятия - провести на практике этапы сестринского процесса - выполнить обязательные манипуляции - заполнить документацию (лист сестринской оценки, карту сестринского процесса, амбулаторные карты) - оформить дневники, манипуляционные тетради.

Тема 2.2. Сестринский процесс при заболеваниях глазного яблока. Кератит, язва роговицы, склерит, придоциклит, катаракта, глаукома.

Студент должен знать:

- строение и функции глазного яблока - латинские названия различных отделов глазного яблока - заболевания внутренних органов, являющихся причиной заболеваний глаз - группы микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания глаз - лекарственные препараты антимикробного действия - основы медицинской психологии - понятие об этиологии патогенезе, клинических проявлениях кератита, язвы роговицы, склерита, иридоциклита, катаракты, глаукомы - этапы сестринского процесса - цель применения сестринского процесса при заболеваниях глазного яблока Студент должен уметь:

- применять этапы сестринского процесса в практической работе с пациентами - оценить ситуацию, определить проблемы пациента - составить план работы - реализовать план - оценить результаты работы - выполнять назначения, сделанные врачом - выполнять следующие обязательные манипуляции:

• определение остроты зрения;

• определение поля зрения;

• измерение внутриглазного давления;

• инстилляция растворов лекарственных веществ в конъюнктивальную полость • закладывание мазей за веки;

• массаж радужной оболочки.

Содержание теоретического занятия:

Этиология, патогенез, клинические проявления заболеваний глаз - кератит, язва роговицы, склерит, иридоциклит, катаракты, глаукома.

Методы диагностики, лечения, профилактика, осложнения. Лекарственные препараты, их действие, способы введения.

Применение этапов сестринского процесса в работе медицинской сестры с пациентами с патологией глазного яблока.

Каждое заболевание должно быть проведено по этапам сестринского процесса.

На примере пациента с катарактой.

1. физиологические потребности снижено зрение 2. потребности безопасности затруднено передвижение в квартире и на улице 3. социальные потребности снижены возможности выполнения профессиональных обязанностей 4. эмоциональные реакции беспокойство, заторможенность 5. самовыражение ограничено общение, снижено ощущение себя как Проблемы пациента связаны с ухудшающимся зрением, не может читать, ходить самостоятельно, работать обслуживать себя.

Планирование по существующим приоритетным проблемам пациента включает цель и независимые вмешательства, и их мотивацию.

Больному с катарактой, который готовится к операции, медицинская сестра должна снизить волнение, тревогу, для чего использовать методы словесного внушения и выполнить назначения, сделанные врачом.

Медицинская сестра должна знать и понимать цели своих действий, мотивация должна быть осознана.

На основе полученной информации медицинская сестра формирует сестринский диагноз.

Для пациента с катарактой - постепенное снижение зрения, на оба глаза, затруднение при чтении, самообслуживании беспокойство, тревога.

Невозможно- зрительных - постепенно - обучить пациента - хорошо передвигается.

(врачебный передвигаться ориентироватьс ческую подготовку с - снижено чувство тревоги 3. Глаукома - уменьшить боль - научить - выполнить назначения - боль беспокоит меньше.

Потребность пациента в помощи может быть временной, постоянной и реабилитирующей.

Временная помощь рассчитана на короткий период времени, когда существует дефицит самоухода.

Постоянная помощь требуется пациенту на протяжении всей жизни.

1. оказание ежедневной помощи.

2. выполнение технических манипуляций 3. оказание психологической помощи и поддержки 4. профилактика осложнений 5. создание среды, благоприятной для удовлетворения основных потребностей пациента.

Заболевания глазного яблока, такие как глаукома, катаракта, кератит, бельмо глаза, язва роговицы приводят к снижению зрения или полной потере зрения на один или оба глаза, в результате возникают нарушения в потребностях человека.

На примере пациента с глаукомой, потерявшего полностью зрение задачи медицинской сестры:

1. Оказание помощи в удовлетворении ежедневных потребностей Необходимо планировать программу реабилитации, т.е. обучение пациента самоуходу, гигиеническим мероприятиям, двигаться по квартире, способствовать изучению специальной грамоты для незрячих людей, способствовать вхождению человека в коллектив незрячих людей.

2. Выполнение технических манипуляций Проведение на дому и в глазном кабинете плановой тонометрии, обеспечение лекарственными препаратами, при необходимости докапывание капель, в/м, п/к инъекции.

3. Оказание психологической помощи Больной и его семья могут иметь трудности в плане приспособления к новой обстановке, как установить контакт с незрячим человеком, как вести с ним диалог, помогать двигаться, как наладить душевный покой. Роль мед. сестры в этом занимает значительное место, необходимо проведение психологических тренингов.

4. Создание среды, благоприятной для незрячего человека Медицинская сестра должна выявить и оценить потребности пациента. Вызвать желание к обучению в новых условиях, научиться читать, включать телевизор, радио; обеспечить небьющейся посудой, члены семьи должна быть внимательны, выходить с незрячим на улицу, учить ходить.

Осуществляя процесс реабилитации медицинская сестра выполняет самые разнообразные обязанности, оказываясь в различных ситуациях и часто изменяющихся отношениях с пациентом и его семьей.

Весь комплекс подобных взаимоотношений удобно представить через теорию ролей.

Для медицинской сестры оказываются наиболее значимыми следующие роли:

1. Мед. сестра, как лицо предоставляющее уход.

Предоставляет непосредственный сестринский уход по мере необходимости, пока пациент или его семья не приобретут необходимые навыки ухода. В послеоперационном периоде, вхождение в режим прежней жизни.

2. Мед. сестра как учитель Помощь в выработке навыков, обучение самолечению, общению с родственниками, оказанию помощи в удовлетворении потребностей.

3. Мед. сестра как адвокат Сообщает о потребностях и желаниях пациента другим специалистам, родственникам.

4. Мед. сестра как советник Рекомендует, как организовать образ жизни пациента, благоприятный для удовлетворения потребностей.

Содержание практического занятия:

Демонстрация больных с патологией глазного яблока. Кератит, язва роговицы, склерит, иридоциклит, катаракта, глаукома.

Знакомство с пациентами проводится по этапам сестринского процесса.

Сестринский процесс имеет свои особенности в остром периоде заболевания, в период реабилитации, также имеет значение работа по профилактике заболеваний, предупреждении осложнений.

Сестринский процесс при остром заболевании глаза, например, кератите:

1. Этиология - внедрение в ткань роговицы патогенных микроорганизмов извне или изнутри гематогенным путем 2. Патогенез - возникает воспалительный очаг, инфильтрат, что вызывает сдавливание и раздражение нервных окончаний, снижение прозрачности ткани роговицы.

3. Проявления - боль, светобоязнь, слезотечение, спазм век, покраснение глаза.

4. Влияние - снижена работоспособность, физическая активность, снижение потребности зрения, затруднение при чтении, нарушение эмоционального равновесия.

Определение проблем и составление плана работы с пациентом с кератитом.

1. Невозможность 1. Провести осмотр век и Провести срочно 1. Правильно поста- Беспокоит 2. Невозможность 2. Собрать информацию состояния посадить диагноз слезотечение, выполнять проф. о состоянии пациента пациента, повязка на 2. Быстро обеспе- светобоязнь, 5. Боль в глазу назначение, 6. Слезотечение сделанные врачом 7. Светобоязнь Сестринский диагноз при остром воспалении роговицы:

Острое воспаление глаза, светобоязнь, слезотечение, боль в глазу, снижение зрения, ограничение физической активности, дефицит самообслуживания.

Сестринские вмешательства в остром периоде заболевания.

1. Посадить пациента в удобное положение 2. Провести успокаиваюМышечная релаксация, ственных препаратов пациента щую беседу к осмотру врачом 4. Провести туалет век Проблемы пациента и пути их решения меняются в зависимости от лечения, от развития или купирования патологического процесса, необходимо осуществлять коррекцию ухода.

После проведенного лечения в остром периоде заболевания явления воспаления исчезают, нередко остаются последствия, на роговице формируется помутнение, в результате стойкое понижение зрения.

Потенциальные 1. Стойко снижен- Информация о Вернуть или Определение Контроль за ное зрение глаза методах реабили- улучшить остроты зрения изменениями 2. Невозможность Помощь, совет в Способствовать Проведение Лечение для выполнять проф. приобретении новой трудоустройству лечения рассасывания 3. Затруднение при Беседы об опасности Опасно для Обследование в Для успешного 4. Затруднение при Советы по коррек-ции Облегчить Выполнение назна- Проводится с тревога, дефицит психотерапевтическо сниженный льтатом провепо назначению Медицинская сестра должна участвовать в профилактике осложнений и профилактике независимые вмешательства 1. Просветительная работа среди Глаукомы, сахарный диабет, Для предупреждения потери населения, информация о заболе- дистрофии сетчатки, зрения, для своевременной ваниях, которые могут привести к последствия черепных травм диагностики заболеваний и мости профилактических мер, например - измерение внутриглазного давления 2. Информирование пациентов лечебных учреждений, населения о травматические катаракты диагностики, своевременно На практическом занятии студент должен:

- познакомится с больными по теме занятия;

- провести этапы сестринского процесса на практике при работе с пациентами;

- выполнить обязательные манипуляции;

- заполнить документацию (лист сестринской оценки, карту сестринского процесса);

- оформить дневники, манипуляционные тетради.

РАЗДЕЛ III. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ

СОСТОЯНИЯХ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ.

Тема 3.1. Сестринский процесс при поврежде-ниях органа зрения.

Контузия век и глаза, непрободное ранение, пробод-ное ранение, инородное тело конъюнктивальной полости, ожоги; при неотложных состояниях при забо-леваниях. Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, истерический Студент должен знать:

- навыки десмургии, глазные повязки - асептику, антисептику - лекарственные препараты, группу антибиотиков, анестезирующие препараты - строение и функции глаза - понятие об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях повреждений органа зрения, их последствия - понятие о заболеваниях органа зрения, требующих неотложной медицинской помощи - неотложную медицинскую помощь при травмах органа зрения - этапы сестринского процесса - цель применения сестринского процесса Студент должен уметь:

- оказывать первую медицинскую помощь при повреждениях и острых состояниях органа зрения;

- осуществлять на практике в работе с пациентами этапы сестринского процесса;

- выполнять назначения, сделанные врачом;

- выполнять следующие манипуляции:

• осмотр век и глазного яблока;

• туалет век и конъюнктивальной полости;

• промывание конъюнктивальной полости;

• закапывание растворов лекарственных препаратов за веки;

• закладывание мазей за веки;

• выполнять повязки на один и оба глаза.

Содержание теоретического занятия:

Понятие об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях повреждений органа зрения. Контузии придаточного аппарата и глаз, бытовые, производственные, их последствия, гематомы век, подконъюнктивальные кровоизлияния, гифема, гемофтальм, подвывих хрусталика, травматическая катаракта. Оказание неотложной медицинской помощи.

Несквозные и сквозные ранения век, конъюнктивы, инородное тело под верхним веком и в конъюнктиве глазного яблока. Непрободные ранения роговицы, склеры, эрозия роговицы, инородное тело в поверхностных слоях роговицы.

Прободные ранения глазного яблока, ранения роговицы с адаптированными и неадаптированными краями, с ущемлением радужной оболочки, с повреждением хрусталика, прободное ранение склеры, ранение глазного яблока с внедрением во внутрь глаза инородного тела.

Ожоги, химические, термические век, конъюнктивы, роговицы. Основные клинические проявления ранений и ожогов, диагностика, оказание неотложной медицинской помощи, роль медицинской сестры в проведении лечебных мероприятий, подготовке к операции, во время операции, в послеоперационном периоде, в периоде реабилитации, профилактике повреждений.

Заболевания органа зрения требующие неотложной медицинской помощи.

Представление об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях, о связи с заболеваниями внутренних органов, с заболеваниями нервной системы. Сердечно-сосудистой патологией;

оказание первой медицинской помощи.

Абсцесс века, ячмень, аллергический отек век, острый конъюнктивит, болящая глаукома, острый приступ глаукомы, острый дакриоцистит, язва роговицы, кератит, острый иридоциклит, нарушение кровообращения зрительного нерва и сетчатки.

Содержание практического занятия:

Демонстрация больных с повреждениями органа зрения и с заболеваниями, требующими неотложной медицинской помощи. Контузии век и глазного яблока, непрободные и прободные ранения глаз, инородные тела конъюнктивальной полости, роговицы, травматическая катаракта, эрозия роговицы, химические и термические ожоги, глаукома при декомпенсации процесса, абсцесс века, острый кератит, острый иридоциклит, острый дакриоцистит.

Знакомство с пациентом проводится по этапам сестринского процесса.

Проводится отработка выполнения сестринского процесса при диагностике и оказании экстренной помощи, при проведении дальнейшего лечения, в процессе реабилитации.

органа зрения Контузия век 1. холод на веки остановить 1. выполнение уменьшить Кровоизлияние Дифференциальный медсестринский диагноз.

Острый приступ Снижение зрения Беспокоит ночью и Не беспокоит Синюшного цвета, Острый Зрение как правило не Беспокоит постоянно в Не беспокоит Слегка сиреневаты, Медицинская сестра должна ориентироваться по основным симптомам заболевания при постановке диагноза.

Правильно поставленный сестринский диагноз даст возможность правильно спланировать и затем осуществить этапы сестринского процесса, в результате будет получен высокий результат и эффективность ухода.

Сестринский процесс - гибкий, динамичный процесс, обеспечивающий рациональный, квалифицированный, индивидуальный уход за пациентом.

Студент на практическом занятии должен:

- познакомится с больными по теме занятия;

- провести этапы сестринского процесса на практике при работе с пациентами;

- выполнить обязательные манипуляции;

- заполнить документацию (лист сестринской оценки, карту сестринского процесса);

- оформить дневники, манипуляционные тетради.

сестринских терминов в офтальмологии Аккомодация — приспособление глаза к видению на разных расстояниях предмета Анизокария — неодинаковая величина зрачков Анофтальм - отсутствие глазного яблока Афания - отсутствие хрусталика в глазу Артифакия - искусственный хрусталик в глазу Бельмо — рубец на роговице Близорукость — строение глаза, при котором лучи света не доходят до сетчатки, человек видит вдаль плохо Блефарит - воспаление края века Гемофтальм - кровь в полости глаза Глаукома — заболевание с повышением внутриглазного давления Диплопия – двоение Дакриоцистит — воспаление слезного мешка Иридоциклит - воспаление средней оболочки глаза Катаракта - помутнение хрусталика Кератит - воспаление роговицы Конъюнктивит - воспаление слизистой век и глазного яблока Мудриаз - широкий зрачок Миоз - узкий зрачок Настагм — непроизвольные ритмичные движения глазных яблок Лагофтальм - постоянно открытый глаз, невозможность самостоятельно сомкнуть веки Лейкома - помутнение роговицы Линза - оптическое средство коррекции зрения Офтальмоскопия - метод осмотра глазного дна Острота зрения — способность четко видеть на разных расстояниях Периметрия - определение границ поля зрения Пресбиопия - возрастное ослабление возможности видеть четко близко Пифема — кровь за роговицей Птоз века - опущение верхнего века Экзофтальм - расширение глазной щели и выпячивание глазного яблока вперед

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

Основная:

1. Рубан Э.Д. Глазные болезни. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2004 г.

Дополнительная:

1. Живков Е., Денев В. Глазные симптомы в общей диагностике, М., 2000.

2. Лемон: Учебные материалы по сестринскому делу, М., 2000.

3. Рябчикова Т.В., Назарова Н.А. Сестринский процесс учебно-методи-ческое пособие, М., Материально-техническое обеспечение учебной дисциплины Шкаф для медицинского инструментария и средств ухода Видеоаппаратура Экран с фильмоскопом Государственные требования к содержанию и уровню подготовки выпускников по специальности 0406 Сестринское дело в области глазных болезней.

Постановления, приказы, инструкции, информационные письма Министерства образования Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации, соответствующие профилю дисциплины.

Инструкции по охране труда, противопожарной безопасности и производственной санитарии в соответствии с профилем кабинета.

Перечень материально-технического и учебно-методического оснащения кабинета.

1. Примерная программа по дисциплине «Сестринское дело в офтальмологии», утвержденная Министерством здравоохранения Российской Федерации и Всероссийским учебно-научно-методическим центром МЗ РФ.

2. Рабочая программа по дисциплине «Сестринское дело в офтальмологии».

3. Календарно-тематический план.

1. Учебно-методические комплексы по разделам и темам дисциплины для занятий:

- «Краткая анатомия органа зрения»

- «Функции органа зрения и методы их исследования»

- «Заболевания роговицы, склеры, хрусталика, сосудистой оболочки, сетчатки, зрительного нерва»

- «Глаукома. Травмы органа зрения».

2. Сборник тестовых заданий по дисциплине.

3. Сборник ситуационных задач по дисциплине.

4. Материалы для промежуточной аттестации студентов и итоговой государственной аттестации выпускников по специальности 0406 Сестринское дело по дисциплине.

5. Учебно-методические пособия управляющего типа.

6. Медицинская документация:

- бланки рецептов для получения лекарственных средств;

- бланки рецептов на очки и т.д.

1. Плакаты по темам:

а) строение глазного яблока и вспомогательного аппарата глаза;

б) заболевания век и слизистого аппарата;

в) глаукома;

г) катаракты.

2. Муляж глазного яблока.

3. Костный материал.

4. Видеофильм по строению глазного яблока и по болезням глаз.

5. Портреты выдающихся врачей-офтальмологов.

1. Таблица Сивцева, помещенная в аппарат Рота и равномерное освещение электрической лампочкой в 40 Вт для определения остроты зрения.

2. Полихроматические таблицы Е.Б.Рабкина - для исследования цветного зрения.

3. Периметр - для определения поля зрения.

4. Адоптомометр - для определения светоощущения.

5. Офтальмоскоп с набором линз.

6. Тонометр для определения внутриглазного давления.

Медицинский инструментарий и предметы ухода