РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ РОССИИ:

СИБИРСКИЕ ЧТЕНИЯ

Пост-релиз и материалы научной программы

Общероссийского научно-практического семинара

(Новосибирск, апрель 2012 г.)

РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ РОССИИ:

СИБИРСКИЕ ЧТЕНИЯ

Пост-релиз и материалы научной программы

Общероссийского научно-практического семинара

(Новосибирск, апрель 2012 г.) Москва 2012 УДК 618.2 ББК 57.16 Авторы-обозреватели:

Алеев Игорь Александрович, канд. мед. наук

, редакция журнала StatusPraesens Симоновская Хильда Юрьевна, редакция журнала StatusPraesens А45 Пост-релиз и материалы научной программы Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: сибирские чтения» (Новосибирск, апрель 2012). — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2012. — 28 c.

ISBN 978-5-905796-09- Данное издание содержит избранные материалы научной программы Общероссийского научнопрактического семинара «Репродуктивный потенциал России: сибирские чтения», состоявшегося в период с 3 по 6 апреля 2012 года в Новосибирске. Мероприятие собрало значительную аудиторию высокопрофессиональных и прогрессивных специалистов, благодаря чему привлекло пристальное внимание СМИ, правительства и населения Сибири к наиболее актуальным проблемам современного акушерства и гинекологии.

Издание предназначено для акушеров-гинекологов женских консультаций, родильных домов и перинатальных центров, сотрудников и руководителей учебных кафедр акушерства и гинекологии, слушателей факультетов повышения квалификации медицинских работников и последипломного образования, специалистов семейной медицины, врачей общей практики, клинических ординаторов и студентов медицинских вузов.

УДК 618. ББК 57. ISBN 978-5-905796-09-8 © Медиабюро StatusPraesens, Впервые в столице Сибири, одном из мощных культурных и научных центров России, собралась столь представительная и многочисленная аудитория, чтобы обсудить существующие в отрасли проблемы и предложить их решения, — с 3 по 6 апреля в Новосибирске прошли два мероприятия: Общероссийский научно-практический семинар «Репродуктивный потенциал России: сибирские чтения» и Научнообразовательная конференция «Преподавание акушерства и гинекологии». Среди ведущих специалистов-участников семинара были акушеры-гинекологи, гинекологи-эндокринологи, неонатологи, педиатры и представители других специальностей, связанных с репродуктивным здоровьем женщин.

Н асыщенная научная программа семинара — 14-полосная газета убористым шрифтом! — красноречиво свидетельствует о том, насколько масштабную работу проделали участники, обсуждая самые «горячие точки» в системе образования российских акушеров-гинекологов, стремясь улучшить оказание медицинской помощи женщинам и детям. Слушатели получили самую современную информацию от ведущих специалистов страны, а устоявшиеся схемы диагностики и лечения в ходе многочисленных школ и мастер-классов подверглись серьёзной проверке на прочность. В рамках этого большого мероприятия вела свою работу междисциплинарная научно-практическая конференция для врачей педиатров, неонатологов и акушеров-гинекологов «Здоровье ребёнка: от предгравидарной подготовки к первому году жизни».

3 апреля 2012 года, вторник 14.35–14.55. Доклад «Фолатный дефицит и генетический риск гестоза. Есть ли связь?». Проф. Лариса Ивановна Мальцева (Казань).

Фолиевая кислота любима акушерами-гинекологами: доказательства её эффективности по предупреждению пороков развития плода и по многим другим полезным свойствам неоспоримы. Однако поступать фолиевая кислота должна в достаточных количествах. Рекомендуемая доза фолатов для взрослого — 200 мкг в сутки, что в натуральном виде составляет 500 г варёной печени или 200 г сырой, 800 г (ведро!) свежего салата и т.п. Даже в повседневной жизни непросто обогатить рацион фолиевой кислотой, а беременным мировое акушерское сообщество рекомендует приём 400 мкг фолатов ежедневно, кормящим — 300 мкг. По данным известнейшего российского эндокринолога, проф.

В.Б. Спиричева, полученным в 2003 году, дефицит фолатов в рационе составляет в среднем 57%.

У беременных дефицит фолиевой кислоты приводит к стремительному прогрессированию артериальной гипертензии и инсулинорезистентности, самопроStatusPraesens снижена лишь на 30%. Без сомнения, извольным выкидышам. Бесспорна это субклиническое нарушение метавзаимосвязь между дефицитом фоболизма фолатов манифестирует при латов и дефектами нервной трубки, беременности.

а также другими врождёнными порокаПроф. Л.И. Мальцева процитими развития.

ровала результаты исследования, поТем не менее избыточное применесвящённого взаимосвязи между дефиние фолатов перечисленных проблем цитом фолатов и развитием гестоза.

не решает; здесь справедливо универУ здоровых женщин, получавших фосальное правило «гипервитаминоз хуже лиевую кислоту с начала беременности, гиповитаминоза». При передозировке дефицит в среднем составляет 15%, не только вытесняются эндогенные а у пациенток группы риска — 25%.

фолаты, что опасно когнитивными расУ больных умеренным гестозом дефицит стройствами, но и в разы ускоряется дефолатов — 65%, а с тяжёлым гестоление клеток (вплоть до неуправляемой пролиферации), что может привести к онкологическим заболеваниям. Выконцентрации ренина, ангиотензина — сокие дозы фолиевой кислоты (более 1000 мкг в сутки) ассоциированы с увеТаким образом, почти у половины беличением риска колоректальных аденом на 67%. Исследование, выполненное 55–74 лет, подтвердило, что длительгестоза не усваивается примерно 30% ный приём фолиевой кислоты более 400 мкг в сутки повышает риск рака в сутки — на 70%. В акушерстве приВ группе беременных с умеренной пременение фолиевой кислоты в дозе выше сулинорезистентности плода, увеличис тяжёлой преэклампсией — 100%. Не вает вероятность злокачественных обостаётся сомнений, что мутации, препятразований у новорождённых.

что фолиевая кислота с биохимической точки зрения фолатом не является. Это замена фолиевой кислоты метафолисинтетический субстрат, претерпеваюном, кальциевой солью 5-метилтетращий в организме несколько трансгидрофолата. Это вещество не требует формаций, вплоть до активного меособого фермента для превращения таболита (5-метилтетрагидрофолата) под воздействием фермента метиленс терапевтическими свойствами. На ростетрагидрофолат-редуктазы. В общей популяции 10–12% людей носят гопрепарат, содержащий по 200 мкг фомозиготный рецессивный вариант гена, дрофолат-редуктазы, и активность фермента у них снижена на 70%. Ещё и активность фермента в связи с этим StatusPraesens / День первый — 4 апреля 2012 года, среда Разбор парных случаев: материнская смертность и история болезни едва не умершей женщины. Модератор: канд.

мед. наук Рэм Валерьевич Волков (Новосибирск).

Анализ клинического случая со смертельным исходом в сравнении с историей больной, выжившей в сходной ситуации, — ключ к пониманию того, что спасло жизнь и какие ошибки оказались роковыми. Этот наглядный метод всё шире применяется с научной и образовательной целью; в том числе такой разбор прозвучал предисловием к Научно-практическому семинару «Репродуктивный потенциал России: сибирские чтения».

Беременная К., 31 год, погибла от тромбоза аортального клапана. В юности она перенесла две операции на сердце: закрытие дефекта межжелудочковой перегородки с пластикой аортального клапана, а затем его протезированием. К моменту наступления беременности женщина принимала непрямые антикоагулянты (МНО — 2,35); при эхографии были выявлены отклонения, которые расценили как «незначительные» — расширение левого предсердия и правых отделов сердца. Глобальная сократительная способность миокарда левого желудочка была удовлетворительной, дефект межжелудочковой перегородки герметично закрыт, шунтов нет. Выявлялись два щелевидных мышечных дефекта в средней и нижней трети: ~0,2 см и ~0,22 см. С уровня протеза регистрировалась струя регургитации I степени с малозначимым объёмом сброса. Парааннулярно в проекции митрально-аортального контакта визуализировалась анэхогенная полость ~0,60,5 см, сообщающаяся с полостью левого желудочка, — «старый»

парааннулярный абсцесс, дренировавшийся в полость левого желудочка.

Комиссия в составе кардиолога, кардиохирурга, акушера-гинеколога постановила, что на фоне таких экстрагенитальных поражений беременность противопоказана ввиду высокого риска осложнений, однако пациентка категорически отказалась от прерывания беременности. Непрямые антикоагулянты как тератогенные были заменены антиагрегантами.

На фоне лечения и под наблюдением акушера и кардиолога в 7 нед беременности пациентка была госпитализирована в гинекологический стационар в связи с угрозой выкидыша. В этот период женщине провели расширенную гемостазиограмму;

также был выявлен ген, отвечающий за предрасположенность к тромбофилии.

Общеклинические и биохимические анализы в пределах физиологических норм, за одним исключением: содержание фибриногена 5,5 г/л. Стандартное лечение было дополнено низкомолекулярным гепарином в дозе 0,3 мл дважды в день. Запланирован перевод на варфарин после 14 нед гестации.

При посещении женской консультации в 14–15 нед женщина предъявила жалобы на геморрагическое отделяемое из носа. Рекомендованы повторное исследование системы гемостаза, УЗИ сердца, консультация терапевта. Незадолго до полуночи того же дня пациентку доставили машиной скорой помощи в приёмное отделение многопрофильного стационара с жалобами на одышку инспираторного характера, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке и в положении лёжа, непродуктивный кашель (на момент госпитализации он продолжался уже 4 дня), митрального клапана по поводу приобрецидивирующие носовые кровотечеретённого постинфекционного порока ния. Основной диагноз: «Врождённый сердца (сочетанного поражения мипорок сердца. Операция пластики детрального клапана), принимала непряфекта межжелудочковой перегородки, дибулярная резекция правого желудочСопутствующее заболевание — хроника в 1996 году. Операция протезироваческий пиелонефрит.

ния аортального клапана механическим протезом, ушивание реканализации точность аортального клапана I степени перевели пациентку с непрямых антипарааннулярные фистулы). Беременкоагулянтов на низкомолекулярные ность I сроком 14–15 нед». Осложгепарины. В 11–12 нед беременности нения: «Тромбоз протеза аортального хирург Института патологии кровооПароксизмальная АВ-узловая тахикарбращения. Диагноз: «Приобретённый дия. ОСН II (Killip)». Сопутствующий диагноз: «Синдром врождённой тромПротезирование митрального клапана бофилии. Левосторонний кифосколиоз состояние больной прогрессивно ухудБеременность было решено прошалось; через сутки после поступления женщина умерла.

Участники обсуждения единодушно пришли к выводу, что при сохранении данной беременности прогноз для пацивыполняли гемостазиограмму (показаентки в любом случае был неблагопритель МНО не опускался ниже 2,34).

ятным, поскольку беременность на фоне риск тромбоза в 250 раз по сравнению с беременными со здоровым сердцем.

В 33 нед состоялся консилиум (карИспользование варфарина при беремендиолог, кардиохирург, акушер-гинеконости невозможно (категория D FDA), а переход на фраксипарин не даёт додосрочного родоразрешения, было рестаточного профилактического эффекта.

К сожалению, тромбоз при берев кардиологическое отделение, а также менности — состояние, не поддающееперевести пациентку с непрямого антикося профилактике. Хорошие показатели гемостазиограммы очень неустойчивы и не отражают состояния свёртываюгемостазиограммы; запланировано опещей системы крови, вследствие чего не стоит основывать на них оптимизм в отношении возможности успешного цательной динамики в состоянии сердечБеременная А., 22 года, также перено-сосудистой системы не обнаружено.

несла до беременности протезирование StatusPraesens / Однако затем возникли жалобы на затруднённое дыхание в горизонтальном положении, приступообразный сухой кашель, диагностированы электрокардиографические признаки нагрузки на правые отделы сердца. Ex consilio решено поместить пациентку в ПИТ. После подтверждения тромбоза механического клапана консилиум рекомендовал перевод в НИИ патологии кровообращения для родоразрешения (sic!) и решения вопроса о хирургической коррекции тромбоза клапана. После перевода выполнены кесарево сечение (извлечена живая недоношенная девочка массой 2900 г, ростом 49 см с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов в удовлетворительном состоянии, без асфиксии) и одновременная кардиохирургическая коррекция, осложнившаяся массивным кровотечением. С помощью аппарата реинфузии крови ОЦК был исчерпывающе восполнен собственными эритроцитами.

Послеоперационный диагноз: «Инфекционный эндокардит, излеченный.

Тромбоз механического протеза митрального клапана. Операция протезирования митрального клапана механическим протезом. ХСН I стадии. II ФК NYHA. Беременность I сроком 35–36 нед. Досрочное оперативное родоразрешение в переднем виде затылочного предлежания. Хроническая вторичная субкомпенсированная плацентарная недостаточность. Нарушение маточно-плацентарно-плодового кровотока IА степени, СЗРП I степени, асимметричный вариант. Анемия беременных умеренной степени тяжести. Правосторонний нефроптоз. Хронический пиелонефрит, ремиссия».

Вопросы к докладчику касались алгоритма переводов больной из корпуса в корпус, обоснования сроков планировавшегося родоразрешения (36–37 нед).

Дозировка гепарина 0,3 мл 2 раза в сутки удивила реаниматологов, настаивающих на пересчёте дозы по массе тела и высоких дозах. Клапанное поражение тромбозом — нарушение в артериальном звене кровотока, что требует назначения дезагрегантов.

После обсуждения случаев клапанного тромбоза состоялось торжественное открытие семинара. Участников приветствовала министр здравоохранения Новосибирской области Ольга Васильевна Кравченко. Она отметила, что конгрессы акушерской и гинекологической тематики особенно актуальны для Новосибирской области, лишь недавно добившейся серьёзных положительных изменений в снижении материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. В 2011 году в Новосибирской области начала работу Целевая программа охраны материнства и детства, предполагающая строительство перинатального центра на базе областной больницы, улучшение оснащения стационаров, современную вакцинацию. Докладчик пожелала успехов участникам конференции.

9.25–9.40. Доклад «Проблемы репродуктологии в современном мире». Проф. Виктор Евсеевич Радзинский (Москва).

Беспрецедентное достижение современной репродуктологии: впервые в истории человечества материнская смертность в мире снизилась до 358 тыс. (ВОЗ, 2008).

Да, цифры высоки сами по себе, но в сравнении с тем же показателем 2000 года (590 тыс.) динамика вселяет надежду. Благодаря чему произошло снижение? Дело не в провалившейся концепции ВОЗ по планированию семьи, ни при чём и друStatusPraesens гие глобальные прожекты. Сработали магнезиальная терапия гестозов и переход к безопасным методикам аборта. Разница в показателях материнской смертности по странам колоссальная: в развитых — всего 14, а в развивающихся — 290 на 100 000 живорождений. Существует всего два пути предупреждения материнской смертности — либо гарантируемая государством система качественной медицинской помощи, либо значительный доход на душу населения, когда эту помощь можно купить.

Уже известны средства борьбы с основными причинами гибели женщин: кровотечению можно противопоставить окситоцин и другие современные методы остановки кровотечения, инфекции проигрывают «чистым родам», антибиотикам и прививкам от столбняка, гестоз «боится» магнезиальной терапии, а для предупреждения разрыва матки нужно качественно составлять партограмму. Однако никто не знает, как предотвратить тромботические осложнения.

Снижение материнской смертности в России подтверждает, что избран прогрессивный путь развития акушерства. Изменение структуры причин материнских смертей (лидируют экстрагенитальные заболевания — 36,5%) свидетельствует о том, что помощь беременным необходимо оказывать строго в соответствии с 808-м приказом — в профильных отделениях. И хотя тарифы на лечение беременных очень небольшие и эта инновация не приносит выгоды профильным учреждениям, политически этот вопрос решён, и руководителям ЛПУ следует проявлять настойчивость, чтобы беременные своевременно получали специализированную помощь. Женщины не должны умирать в акушерских отделениях от экстрагенитальных заболеваний!

Соотношение количества родов и абортов к числу погибших женщин — 1:300 — свидетельствует о том, что риск летального исхода во время родов и абортов одинаков, следовательно, ситуация с прерываниями беременности в России неудовлетворительная.

Число абортов из года в год снижается, но слишком медленно (67 на 100 родов в 2009 году), удручающе много абортов выполняется пациенткам младше 18 лет (90 тыс. в год), причём у трети аборт уже повторный!

Существующая методика прерывания беременности негативно сказывается на здоровье женщин, всё это подрывает репродуктивный потенциал страны. Без сомнения, силы федерального здравоохранения должны поддерживать, внедрять и финансировать щадящий (медикаментозный) аборт.

Бичом акушерства остаётся так называемая санация влагалища. Устаревшее представление о стерильности как единственно возможном способе недопущения инфицирования должно уступить место в умах врачей и в практической работе современному пониманию того, насколько важен для предупреждения инфекционных осложнений нормальный биоценоз влагалища.

16.10–16.40. Доклад «Нарушения менструального цикла: прогестагены от пубертата до менопаузы». Проф. Адольф Шиндлер (Германия).

Семейство прогестагенных препаратов очень обширно, однако особыми свойствами среди них выделяется чистый гестаген, лишённый побочных стероидных StatusPraesens / эффектов (эстрогенных, антиэстрогенных, антиминералкортикоидных, андрогенных, антиандрогенных в различные фазы жизни женщины (пубертат, репродуктивный период, климактерий). Дидрогестерон обладает более выраженным прогестагенным эффектом его использование абсолютно оправдано при беременности, поскольку вещество не оказывает побочных дидрогестерон нормализует менструальную кровопотерю. Препарат не снижает благотворного действия эстрогенов на липидный спектр и обмен углеводов, не повышает риск тромбоэмболии лёгочной артерии, лишён негативного воздействия на центральную нервную систему и эффективен для лечения всех случаев относительного или абсолютного дефицита прогестерона. А это широкий спектр состояний: дисменорея, предменструальный синдром, эндометриоз или аденомиоз, аномальные маточные кровотечения, мастодиния и фиброзно-кистозная мастопатия, угрожающий или привычный аборт, преждевременные роды, бесплодие.

Первичная дисменорея обусловлена сокращениями миометрия под воздействием простагландинов (простагландин F2) в секреторном эндометрии. Считается, что дидрогестерон оказывает положительное действие, снижая синтез простагландинов. Кроме того, лечение эффективно у женщин с дисменореей на фоне эндометриоза. По мнению докладчика, дидрогестерон следует считать препаратом выбора при предменструальном синдроме.

Аномальное маточное кровотечение — распространённое состояние, причина 20% всех посещений врача и направлений к гинекологу, повод для 25% хирургических вмешательств в гинекологии. Повышение частоты менометроррагий в современном обществе связывают со множеством причин социального характера, среди которых в первую очередь следует назвать снижение возраста менархе, повышение ожидаемой продолжительности жизни и изменение её стиля.

У подростков аномальные маточные кровотечения возникают в силу незрелости гипоталамо-гипофизарной системы и лютеиновой недостаточности яичников. Для таких пациенток характерны гиперэстрогения, гиперплазия эндометрия, доброкачественные заболевания молочных желёз, функциональные кисты яичников.

Данной категории больных терапия дидрогестероном необходима для преодоления относительной гиперэстрогении. По данным докладчика, в репродуктивном возрасте циклическое применение дидрогестерона нормализует менструальный цикл у 86% пациенток.

В климактерический период дидрогестерон компенсирует побочные эффекты заместительной терапии эстрогенами. Хорошо известна комбинация 17-эстрадиола и дидрогестерона, уменьшающая субъективные проявления климактерического синдрома и обеспечивающая контроль артериального давления, снижающая содержание холестерина в крови и предотвращающая инсулинорезистентность. Одновременно на фоне лечения значимо повышается концентрация липопротеидов высокой плотности.

17.25–17.40. Доклад «Эндокринные, эстетические, психологические аспекты андрогензависимых дермопатий». Проф.

Ирина Всеволодовна Кузнецова (Москва).

Андрогены необходимы женскому организму, однако их избыток может вызвать серьёзные нарушения.

Причины андрогензависимых дермопатий — себореи, акне, гирсутизма, алопеции — у женщин зависят от источника гормонов: яичники (синдром поликистозных яичников, гипертекоз, опухоли), надпочечники (врождённая дисфункция коры надпочечников и другие формы гиперкортицизма, гиперпролактинемия) или оба источника (смешанная гиперандрогения:

синдромы инсулинорезистентности, гипоталамическая дисфункция, ожирение).

Эндокринные маркеры андрогенной «зависимости» поражений кожи: повышается содержание ДГЭАС, 17-оксипрогестерона, андростендиона, тестостерона, дигидротестостерона, свободного тестостерона (альтернатива — снижение концентрации протеина, связывающего половые стероиды), ЛГ с увеличением индекса ЛГ/ФСГ более 2,5.

Акне (вульгарные угри) — одно из наиболее частых заболеваний кожи, поражающее до 90% людей 12–24 лет; в возрастных группах 25–34 и 35–44 лет заболеваемость составляет 8 и 3% соответственно. Встречаемость тяжёлых форм достигает 5–14% общей заболеваемости акне. Примерно в 40% случаев состояние сопровождается нозогенными психоэмоциональными расстройствами депрессивного спектра, что отражает большую длительность заболевания и недостаточную эффективность борьбы с ним.

Лечение гиперандрогенных состояний осуществляют по двум направлениям:

этиопатогенической терапией может быть удаление опухоли, замещение дефицита кортизола, резекция либо каутеризация яичников, устранение ятрогенных причин, лечение нейроэндокринных обменных состояний, а симптоматическим лечением можно считать назначение антагонистов андрогенов, косметические процедуры, обеспечение психологической поддержки.

Ведущее место в лечении гирсутизма по праву занимают КОК (минимальный срок оценки эффективности — 6 мес). Антиандрогенный прогестин конкурентно ингибирует связывание андрогенов с рецепторами, уменьшает воспаление и снижает продукцию кожного сала при акне. Ципротерон, диеногест, дроспиренон, хлормадинона ацетат подавляют секрецию сальных желёз. Среди всех синтетических прогестагенов наиболее сходен с эндогенным прогестероном дроспиренон, поскольку он обладает не только антиандрогенным, но и антиальдостероновым (антиминералокортикоидным) эффектом, благодаря чему может предотвращать нагрубание молочных желёз и увеличение массы тела. Антиандрогенная активность дроспиренона эффективно уменьшает тяжесть угревой сыпи, себореи и гирсутизма. Эти показания впервые официально зарегистрированы у оригинального КОК с дроспиреноном «Джес». Режим приёма 24+4 обеспечивает по сравнению с режимом 21+7 дополнительные 3 дня положительного воздействия дроспиренона.

Для лечения андрогенной аллопеции лучше всего подходят КОК с ципротерона ацетатом в сочетании с антиандрогенами или 2% миноксидилом.

StatusPraesens / Научно-практическая конференция «Здоровье ребёнка:

от предгравидарной подготовки к первому году жизни»

10.55–11.20. Доклад «Вакцинация: больше, чем "национальный календарь прививок". Что возможно? Алгоритм полиомиелит, предотвратить более 99% случаев дифтерии, кори, эпидемического паротита, краснухи, более 97% случаев коклюша. Однако поводов для чрезмерного оптимизма нет — до сих пор в мире ежегодно погибают около 20 млн человек от управляемых инфекций!

«Лидер» по частоте смертей, которые можно и нужно предотвратить методом вакцинации, — пневмококк (Streptococcus pneumoniae), приводящий к 1,6 млн смертей в год. Более 40% летальных исходов у детей до 5 лет вызвано данной инфекцией; это основная причина бактериальных инфекций среднего уха и синуситов (к окончанию третьего года жизни 83% детей хотя бы однократно переносят острый отит), а также пневмонии у взрослых.

Пневмококковая инфекция в РФ не относится к регистрируемым в обязательном порядке, сведения о заболеваемости ограниченны, и именно с этим связана недооценка роли S. pneumoniae как этиологического фактора заболеваний детей и взрослых.

Носительство пневмококка достигает 60% у детей, посещающих детские дошкольные учреждения, а также обнаружено примерно у 30% взрослых, проживающих с детьми. Этот возбудитель опасен и непредсказуем: в практике акушера-гинеколога наиболее значим пневмококковый сепсис у новорождённого — летальность при этом состоянии превышает 50%, а заболевают чаще всего доношенные дети в возрасте 18 дней. Летальность от токсического шока на фоне пневмококковой инфекции чрезвычайно высока — 44–80%.

Противопневмококковая вакцина включена в национальные календари 44 стран мира, среди которых России, к сожалению, нет. При этом эффективность такой вакцинации не вызывает сомнений: после введения трёх доз препарата число инвазивных пневмококковых инфекций, вызванных вакцинными серотипами, снижается на 97%, а после одной дозы — на 89%. К июлю 2008 года в США и Канаде был зарегистрирован эффект непрямой популяционной защиты: благодаря внедрению национальных программ универсальной иммунизации детей произошло значительное снижение заболеваемости пневмококковой инфекцией у взрослых, не получавших прививок, — на 55%. Это прямое следствие снижения распространённости инфекции в семьях и популяции в целом.

Докладчик представила доказательные данные (результаты статистических метаанализов и рандомизированных многоцентровых исследований), подтверждающие безопасность и иммуногенность противопневмококковой вакцины, Известно, что заражение беременной вирусом Varicella zoster может нанести непоправимый вред развивающемуся эмбриону, поэтому из предосторожности вакцинация беременных противопоказана, и пациенткам рекомендуют избегать наступления беременности в течение 3 мес после введения вакцины. Тем не менее наблюдения женщин, непреднамеренно вакцинированных во время беременности, не выявили повышенного риска в виде врождённой ветряной оспы или врождённых пороков развития. (MMWR CDC // Weekly. — 1996. Vol. 22. — №45 (11). — P. 239.) а также допустимость и преимущества её применения у недоношенных. Столь же убедительные данные прозвучали в подмера, позволяющая определить, всё ли держку вакцинации от менингококковой энцефалита и ветряной оспы.

Во врачебном сообществе распробывает полноценной беременности, странено заблуждение о том, что детям раннего возраста из групп риска протиданными: 61% преждевременных родов вопоказаны любые прививки, а вакципроисходит на фоне различных нарушенировать следует только здоровых. На самом деле в приоритетной вакцинации ослабленные пациенты, у которых риск инфекции значительно выше, чем средв нижнем полюсе плодного яйца. Безунепопуляционный для данного возраста.

мый рентабельный вклад в здоровье, был подтверждён экономическими выв 70% случаев возбудитель гонококкокладками разных стран, сделанными лет. К примеру, в 2007 году стоимость программы вакцинации против ветряМало внимания уделяется иммуной оспы в США была оценена в $ млн, а экономия, полученная благодаря предотвращению заболеваний, составила приблизительно $1,4 млрд.

Тематическое заседание «Пути снижения них сроках беременности». Председатель:

засл. деятель науки РФ, проф. Виктор Евпричинах чаще вспоминают в тех случасеевич Радзинский (Москва).

Как и в других развитых странах, чаев младенческой смертности обуслову 25% пациенток с привычным невыналены перинатальными потерями, поэтоStatusPraesens / шиванием наблюдается неадекватный иммунный ответ на антигены трофобласта.

Как правило, это сопровождается скоплением в эндометрии и децидуальной ткани провоспалительных ферментов и эмбриотоксических факторов. При нормально протекающей беременности на первый план выходит активная цитокин-опосредованная супрессия, что обусловлено смещением цитокинового баланса в сторону продукции Th2-иммуносупрессорных медиаторов. Сдвиг реакции в сторону Th1-супрессорной активности сопровождается нарушениями течения беременности (невынашивание, гестоз и др.).

Учитывая, что эффекты прогестерона в I триместре беременности достаточно хорошо изучены, авторы задались целью оценить действие данного гормона после 22 нед беременности. Именно на этот период приходится вторая волна инвазии трофобласта и формируются ассоциированные с ней нарушения. Как оказалось, у женщин с угрозой прерывания беременности была повышена активность провоспалительных цитокинов (ФНО-, интерферона-, интерлейкина-1). В ходе исследования было подтверждено, что микронизированный прогестерон («Утрожестан») обладает иммуномодулирующим эффектом: приём «Утрожестана» сопровождался снижением активности провоспалительных цитокинов и нормализацией цитокинового профиля у беременных. Проведённое лечение значимо улучшило перинатальные исходы у участниц исследования.

Доклад проф. Юлии Эдуардовны Доброхотовой (Москва) был посвящён профилактике преждевременных родов и новым возможностям в снижении перинатальной заболеваемости и смертности. Актуальность этого смертности в подавляющем большинстве (в 50–70% случаев) выступают осложнения у недоношенных детей. 50% неврологических нарушений в детском возрасте также объясняется преждевременным началом родовой деятельности. Кроме того, преждевременные роды влияют на здоровье женского населения, ведут к росту гинекологической заболеваемости, бесплодию и невынашиванию в дальнейшем.

Традиционно в терапии преждевременных родов применяют четыре класса препаратов:

-адреномиметики (эффективны только в течение 48 ч из-за быстрой десенситизации рецепторов), препараты сульфата магния, НПВС (например, индометацин, диклофенак, однако их применение ограниченно из-за риска для плода сужения боталлова протока, а также маловодия), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, официально не имеющий в нашей стране подобных показаний).

С 80-х годов прошлого века идут активные исследования по эффективности в профилактике и лечении преждевременных родов препаратов прогестерона, поскольку основная роль в патогенезе принадлежит критическому снижению уровня именно этого гормона. К настоящему времени получены убедительные данные (в том числе в виде выводов кокрановского обзора) об эффективности 17-гидроксипрогестерона капроната у пациенток с преждевременными родами в анамнезе — риск повторных преждевременных родов существенно снижается.

Что касается микронизированного вагинального прогестерона (в России наиболее известен «Утрожестан»), то итогом более чем 30-летнего его изучения для профилактики и лечения преждевременных родов стал метаанализ Роберто Ромеро (Robertо Romero), опубликованный в феврале 2012 года в «Американском журнале акушерства и гинекологии». У 775 пациенток с укороченной шейкой матки (менее 2,5 см) на фоне применения микронизированного прогестерона отмечено существенное (в 1,8 раза), статистически достоверное снижение количества преждевременных родов в сроке до 33 нед. Среди дополнительных клинически значимых положительных следствий для плода в метаанализе отмечено значительное — на 43%! — снижение неонатальной заболеваемости и смертности.

Также нельзя не упомянуть исследование E.B. Fonseca et al. 2007 года. Изучив влияние микронизированного прогестерона при истмико-цервикальной недостаточности, он получил сходные данные: частота преждевременных родов до 34 недель гестации снизилась с 34,4% в группе плацебо до 19,2% в группе, где назначали прогестерон. Также отмечено снижение неонатальной заболеваемости на фоне приёма микронизированного прогестерона (8,1% vs 13,8% в группе плацебо).

В России разрешено интравагинальное применение «Утрожестана» до конца II триместра. Тем не менее в декабре 2011 года Минздравсоцразвития РФ выпустило методическое письмо «Преждевременные роды», в котором декларируется возможность назначения микронизированного прогестерона и в III триместре у пациенток с преждевременными родами в анамнезе при наличии информированного согласия женщины.

Семинар для организаторов акушерско-гинекологической службы «ГЛАВВРАЧ XXI ВЕКА.

Функционирование ЛПУ акушерско-гинекологического профиля в условиях обновлённой нормативно-правовой базы»

В рамках научно-практической конференции состоялась ставшая уже традиционной встреча руководителей медицинских учреждений и главных акушеровгинекологов регионов для обсуждения насущных проблем организации здравоохранения, новых приказов и особенностей лицензирования ЛПУ. Руководитель Управления Росздравнадзора по Новосибирской области Людмила Лукинична Галагуш рассказала о практических аспектах реализации президентской Концепции демографической политики Российской Федерации до 2025 года. Прогресс медицины должен способствовать увеличению продолжительности жизни, рождаемости, сокращению уровня смертности.

Большое внимание было уделено Закону №323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Закон охватывает все сферы медицинской деятельности (даже даёт определение целительству и регламентирует взаимоотношения — вернее, недопустимость взаимоотношений — практикующих врачей с дистрибьюторами лекарств и медицинской техники). Многие аспекты закона касаются именно акушеров-гинекологов: ЭКО и суррогатное материнство, порядок проведения медицинского аборта и др.

Не был обойдён вниманием и приказ №1687 «О медицинских критериях рождения, форме документов о рождении и порядке её выдачи». Выяснилось, что StatusPraesens / Реклама многие главврачи родильных стационаров оказались в сложной ситуации: заранее подготовившись, после официального утверждения этого закона они сразу перешли на подсчёт перинатальной смертности с учётом 500-граммовых детей, что существенно ухудшило показатели. Однако раньше времени делать этого не следовало — закон вступает в силу лишь после публикации в центральной печати (федеральный выпуск «Российской газеты» 23 марта 2012 года); в случае приказа №1687 вступление в силу состоялось 3 апреля. На таких ошибках нужно учиться.

15.30–15.45. Доклад «Эстрогены и репродуктивное здоровье». Проф. Роговская Светлана Ивановна (Москва) Доклад одного из самых харизматичных гинекологов страны был посвящён частным аспектам эффективного решения проблемы эпителиальной гипотрофии гипотрофия эпителия половых путей сопровождают многие гинекологические заболевания, проявляясь в том числе сухостью влагалища, диспареунией, сексуальными нарушениями, расстройствами мочеиспускания.

Кроме того что гипотрофия и атрофия эпителия нижних половых путей трудноотличимы от неоплазии (особенно вводят в заблуждение ядра атипичной формы), они ещё и небезопасны: на фоне травматизации атрофичного эпителия неизбежна пролиферация низкодифференцированных клеток, что значительно повышает риск озлокачествления. Таким образом, не только лечение, но и профилактика гипоэстрогенных состояний с помощью КОК или ЗГТ — важная часть повседневной работы акушера-гинеколога.

По данным многих исследований, лечебное воздействие эстрогенов на состояние эпителия влагалища и мочевыводящей системы неодинаково, и наилучший клинический эффект достигается при использовании натуральных эстрогенов, в частности эстрадиола валерата. В результате его метаболических превращений образуется не только эстрон, но и эстриол. Последний, являясь натуральным эстрогеном, имеет высокую специфичность к эстрогеновым рецепторам именно в эпителии влагалища, матки, уретры и мочевого пузыря (при сравнительно слабой активности в других органах и тканях).

Благодаря наличию эстрадиола валерата в инновационном КОК «Клайра» метаболитный шлейф (эстрон + эстриол) оказывает максимально выраженное трофическое влияние на генитальный эпителий и эпителий нижних мочевых путей.

Исследованиями уже показано, что применение «Клайры» снижает выраженность диспареунии, а также благоприятно воздействует на сексуальную функцию в целом. В частности, в итальянском исследовании 2011 года, помимо исчезновения проявлений диспареунии, было отмечено значительное улучшение всех параметров сексуальной функции (от полового влечения до выраженности оргазма и степени сексуальной удовлетворённости) через 3–6 циклов приёма «Клайры». ПримеStatusPraesens / чательно, что КОК обеспечивал высокий уровень положительного действия на сексуальность в течение всего цикла приёма, однако за счёт динамического режима дозирования особенно заметным его влияние было после 7-го дня приёма с пиком на 14-й день, что полностью совпадает со сроками физиологического пика сексуальности в ходе естественного цикла.

Второй компонент, входящий в состав «Клайры», диеногест, не препятствует реализации эффектов эстрадиола валерата, оказывая к тому же антипролиферативное воздействие на эндометрий.

При использовании эстрадиола валерата в составе ЗГТ доказан его значимый лечебный эффект при атрофических процессах эпителия, следствием которых может явиться симптом недержания мочи в менопаузе.

Свой клинический обзор докладчик завершила перефразированной классической цитатой: «В контрацептиве всё должно быть прекрасно: и эстроген, и гестаген, и режим дозирования».

Доклад проф. Виктора Евсеевича Радзинского был посвящён проблемам внедрения нового порядка оказания акушерско-гинекологической помощи (приказ №808н от 02.10.2009 года), среди которых докладчик в первую очередь обозначил отсутствие стандартов по нозологиям ввиду задержки модернизации здравоохранения — бессмысленно прописывать в стандарт, например, применение аппарата Cell-saver, если его в большинстве ЛПУ нет; это приведёт к несоблюдению стандартов и поставит под удар врача. Среди прочих проблем — непомерное число стационаров I уровня при слабом их оснащении, чрезвычайная увлечённость российских врачей кесаревыми сечениями, абортная традиция, медленное внедрение безопасных технологий прерывания беременности.

День второй — 5 апреля 2012 года, четверг 8.45–9.00. Доклад «Преждевременные роды: статистика, проблемы, перспективы». Доц. Игорь Николаевич Костин (Москва).

Во всём мире преждевременные роды остаются нерешённой проблемой: нет средства, способного отложить роды на несколько месяцев, есть только эффективные и неэффективные методики выхаживания недоношенных. Причём прогноз выживания тесно связан с массой тела при рождении. Переход на новую систему учёта рождения детей в соответствии с приказом №1687 существенно повысит долю недоношенных детей в структуре перинатальной смертности — на фоне прошлогодних 65,4% в 2012 году этот показатель может превысить 80%. Это, определённо, серьёзное испытание для отечественного акушерства. Казалось бы, частота преждевременных родов в России невелика:

всего около 4%. Но верны ли эти данные? Почему в мире тот же показатель в 2,5 раза выше? Если оценить число преждевременных родов исходя из массы новорождённых, мы увидим, что детей с массой до 2500 г в нашей стране почти вдвое больше, чем в мире, — 5,8%. Если в соответствии с объективным прогнозом с 7‰ возрастёт до 17‰, то Россия в рейтинге окажется между СуринаА такая профилактика обязательна во мом и Мексикой. Проблема — именвсех случаях преждевременных родов но в этих 5,8% детей, родившихся готовы оказывать им помощь? Сейчас в России смертность детей с массой гает 70%, 750–1000 г — 50%.

Для того чтобы чётко определять группу риска, выделять женщин, которым требуется дополнительная факторов. Основные предикторы преспазмолитики, а необходимую эпидуждевременных родов: показатель феральную анестезию применяют лишь тального фибронектина, укорочение шейки матки и преждевременные роды в анамнезе. Вот почему в ожидаемом к утверждению клиническом протоколе было делать ещё позавчера. Необхоименно эти факторы должны быть укадимо преобразовать сеть родовспозаны в качестве основы для постановки диагноза и принятия решения о госпиэффективной маршрутизации. Нужны тализации, лишь во вторую очередь новые протоколы и документы отчётследует ориентироваться на жалоности. Для недоношенных детей слебы, данные анамнеза, биохимические и иммунологические маркеры. Сейчас в России нет разницы в оказании медицинской помощи при преждевременных родах в ЛПУ разных уровней, однако 15.55–16.05. Доклад «Пренатальный скритот факт, что 44,6% родов в сроке до нинг синдрома Дауна в Ростовской области.

28 нед происходит на I уровне, сви- Проблемы и решения». Проф. Людмила детельствует о неудовлетворительном Владимировна Каушанская (Ростов-напрогнозировании, катастрофическом Дону).

отсутствии маршрутизации и регионарождается до 9 млн (6%) детей с полизации акушерской помощи.

ждевременных родов — профилактитребующие хирургической коррекка респираторного дистресс-синдрома ветствующего уровня. Для обеспечения необходимого временно`го промежутка 80% недоношенных детей погибают от синдрома дыхательных расстройств, однако почти в 15% преждевременных StatusPraesens / области ежегодно рождается около 50 детей с этим диагнозом. Решающая роль в профилактике наследственных и врождённых болезней принадлежит пренатальной диагностике, позволяющей предотвратить рождение детей с тяжёлыми некорригируемыми пороками развития и уменьшить генетический груз популяции. В настоящее время в России пренатальная диагностика хромосомных нарушений проходит в два этапа:

• скрининговые исследования биохимических и ультразвуковых маркеров для формирования групп риска по рождению больного ребёнка;

• инвазивное выяснение кариотипа ребёнка для точной постановки диагноза.

Поскольку эффективность пренатального скрининга оценивают по числу новорождённых с синдромом Дауна, докладчик привела анализ обобщённых данных о постнатальной диагностике в Ростовской области за 2010–2011 годы с учётом возраста беременных, наличия биохимических и ультразвуковых маркеров. Всего за 2 года родилось 90 детей. Частота рождения детей с синдромом Дауна составила 1:1035 новорождённых. Из матерей, родивших больных детей в Ростовской области, 46% относились к группе высокого возрастного риска (старше 35 лет), что не соответствует статистике за предыдущие годы (около 30%). Возможно, это объясняется общемировой тенденцией увеличения возраста беременных и родильниц.

По данным К. Nicolaides, внедрившего основные ультразвуковые маркеры в специализированном центре ультразвуковой пренатальной диагностики, специфические признаки можно обнаружить лишь у 40% плодов с трисомией хромосомы 21. Эффективность изолированного биохимического скрининга составляет всего 60–70% при максимальном охвате беременных.

Примечательно, что треть женщин, родивших детей с синдромом Дауна в Ростовской области, в пренатальном скрининге не участвовали вообще. При этом 44% матерей не стояли на учёте или не обратились в женскую консультацию до 24 нед беременности. Такие показатели свидетельствуют о потребности населения в интенсивной просветительской работе.

При анализе данных биохимического скрининга особое внимание привлекло значительное количество ложноотрицательных результатов — 33%. Только у 23% женщин результаты биохимического скрининга были положительными. Таким образом, эффективность мероприятия в Ростовской области оказалась очень низкой, а количество ложноотрицательных результатов заставляет особенно пристально изучить качество лабораторного обеспечения.

В ультразвуковом скрининге вообще не принимали участие 48% беременных. Сонографические маркеры, отмеченные специалистами ультразвуковых кабинетов Ростовской области, наблюдались только у 9% пациенток, принявших участие в плановом сонографическом скрининге.

Примечательно, что при этом все УЗИ были выполнены только в крупных городах Ростовской области (Ростов-на-Дону и Таганрог). Есть все основания для вывода о том, что скрининг, направленный на выявление уродств плода, в Ростовской области фактически провален.

гестационном пиелонефрите. Пиелонефрит и преждевременные роды». Проф. Игорь Олегович Макаров (Москва).

пиелонефритом, с другой стороны, у 20–30% женщин, болевших острым пиелонефритом ранее, возможен рецидив во время беременности, особенно в поздние сроки.

Наибольшую опасность для беременной составляют осложнения пиелонефрита.

Этих пациенток до 24 нед беременности лечат в урологических отделениях, затем — в акушерском стационаре, но после широкого внедрения приказа №808н практика госпитализации пациенток с гестационным пиелонефритом в акушерский стационар должна завершиться. Основные направления лечения:

• восстановление нормального пассажа мочи;

• антибактериальная терапия;

• инфузионная детоксикационная терапия;

• ликвидация гемореологических и гемодинамических нарушений;

• симптоматическая терапия;

• профилактика и лечение нарушений в системе «мать–плацента–плод»;

• иммуностимулирующее воздействие и детоксикация (при тяжёлом течении);

• хирургическое лечение (по показаниям).

Важно учитывать возможный эмбриотоксический тератогенный эффект антибиотиков, поэтому препаратами выбора считают пенициллины с ингибиторами лактамаз (амоксициллин/клавуланат 1,2 г внутривенно 3–4 раза в сутки или внутрь по 625 мг 3 раза в сутки) и цефалоспорины (цефуроксим натрия внутривенно 0,75– 1,5 г 3 раза в сутки или цефотаксим 1–2 г внутривенно 3–4 раза в сутки, цефтриаксон 1–2 г внутривенно 1 раз в сутки). Альтернативная схема: азтреонам внутривенно 1 г 3 раза в сутки или «Тиенам» внутримышечно по 500 мг 2 раза в сутки.

При беременности рационально дополнять терапию препаратами растительного происхождения, потенцирующими антибактериальное лечение. Наибольшую комплаентность при назначении беременным обеспечивает применение комплексных официнальных форм, включающих экстракты золототысячника, любистока, розмарина («Канефрон Н»).

Тематическое заседание «Пути оптимизации диагностики и лечения заболеваний шейки матки, вульвы и влагалища»

В контексте эпидемического увеличения частоты папилломавирусной инфекции и распространённости рака шейки матки обсуждение проблем диагностики StatusPraesens / 21 / StatusPraesens и лечения этих заболеваний, проведённое проф. Светланой Ивановной Роговской (Москва), имело особую актуальность. Интерактивная форма заседания оптимальна для информирования профессионалов: одновременно с проверкой знаний слушатели получают структурированную новую информацию.

При голосовании 84% участников отметили важность введения в практику бетесденской системы: эта интегративная классификация позволяет учитывать изменения, связанные с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) и ВПЧ (LSIL).

Нередко врачи относятся к биопсии как к стопроцентно надёжному методу диагностики, однако изолированное исследование биоптата приводит к недооценке реальной тяжести заболевания в каждом четвёртом случае. Именно поэтому при неблагоприятном результате цитологического мазка по международным стандартам диагностики нужно либо брать биопсию из нескольких участков, либо выполнять эксцизию шейки матки.

Диагностическое выскабливание тоже может быть непоказательным: при локализации рака в цервикальном канале информативность метода составляет лишь 20–50%. Таким образом, если в мазке обнаружены изменения, характерные для CIN, а гистологический анализ соскоба нормальный, необходимо контрольное исследование через 2–3 мес. Повторное обнаружение CIN — показание к эксцизии.

Вообще кольпоскопия требует от исследователя высокого уровня подготовки.

Специфичность цитологического метода в отношении рака шейки матки очень высока, однако чувствительность составляет всего 60–80%. ВПЧ-тест, наоборот, характеризуется высокой чувствительностью, но меньшей специфичностью.

По рекомендации международных обществ, ВПЧ-тест наряду с PAP-тестом следует включать в алгоритм обследования женщин после 30 лет для определения тактики ведения при неясных данных цитологии. ВПЧ-тест высокоэффективен в качестве контроля излеченности.

Кольпоскопическое исследование шейки матки на фоне воспаления может приводить к диагностическим ошибкам. Зачастую воспалительный процесс на шейке матки поддерживает именно вирусная инфекция, и в таких случаях необходимы противовоспалительная и противовирусная терапия. Чтобы снять воспаление и улучшить визуализацию стыка эпителиев, в комплексе с антибиотиком или антисептиком можно применять «Эпиген интим» спрей, который обладает противовирусным и противовоспалительным действием, снимает отёк, красноту, улучшает визуализацию стыка эпителиев, что облегчает постановку диагноза и выбор тактики ведения пациентки.

Докладчик подчеркнула необходимость дифференцированного подхода к лечению беременных с заболеваниями шейки матки на фоне папилломавирусной инфекции. Препаратом выбора в данном случае также может стать спрей «Эпиген интим».

Основное действующее вещество — глицирризиновая кислота (составляющая основу экстракта солодки) — обладает противовирусным, иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. При местном использовании глицирризиновая кислота улучшает репарацию эпителия половых путей, не оказывая негативного влияния на плод.

Основные проблемы репродуктивной инфектологии перечислил засл. деятель науки РФ, проф. Виктор Евсеевич Радзинский (Москва). Это агрессивная «санация»

StatusPraesens / 23Реклама / StatusPraesens влагалища с неизменным формированием патологических биоценозов, пренебрежение вторым этапом противоинфекционной терапии, полипрагмазия и др. Подобные условия способствуют образованию биоплёнки, в которой микроорганизмы устойчивы к антибиотикам и другим антимикробным средствам и иммунным эффекторам макроорганизма. Даже после активного лечения во внутренних слоях бактериальной биоплёнки на слизистой оболочке влагалища сохраняются Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae.

Санация влагалища противомикробными препаратами не только уничтожает патогенные микроорганизмы, но и угнетает ацидофильную микрофлору. Именно поэтому двухэтапная терапия — с завершающим восстановлением микробиоценоза влагалища — наиболее грамотный подход к лечению женщин с клиническими проявлениями дисбиоза. В комплексной терапии необходимы применение противомикробных препаратов (например, «Флуомизин»; за счёт широкого спектра действия его можно применять ещё до получения результатов лабораторных анализов), ликвидация запоров (обеспечивает естественный прирост лактобактерий в 3 раза), коррекция рациона (йогурт, биокефир), обеспечение физиологического градиента «эстрогены–прогестерон» (КОК) и восстановление влагалищной лактофлоры («Гинофлор Э»).

День третий — 6 апреля 2012 года, пятница 10.50–11.05. Доклад «Оптимизация лечения ВПЧассоциированных заболеваний аногенитальной области».

вульвовагинальных (в том числе вирусных) заболеваний был посвящён оптимизации лечебно-диагностических подходов к папилломавирусной инфекции.

Поскольку течение заболевания — в транзиторной или хронической форме — зависит от состояния женщин в наши дни становится более щадящей. В комплекс лечения папилломавирусной инфекции входят деструкция экзофитных образований и атипически изменённого эпителия, применение цитотоксических препаратов, иммунокорригирующих средств, терапевтическая вакцинация. Эксцизионное лечение показано только при подтверждении диагноза цервикальной интраэпителиальной неоплазии.

С целью локальной иммунокоррекции возможно применение «Полиоксидония» интравагинально по 12 мг, курс 10 введений. Докладчик привела результаты рандомизированного испытания указанного препарата с изучением содержания онкомаркера р16INK4a на протяжении 12 мес.

Полученные данные демонстрируют значимую эффективность применения иммунокорректоров в лечении ВПЧ. Проф. С.И. Роговская подчеркнула, что будущее борьбы с папилломавирусной инфекцией — за превентивным применением терапевтических вакцин.

StatusPraesens / Реклама 10.35–10.50. Доклад «Восстановление репродуктивного здоровья у больных с трубно-перитонеальным бесплодием».

после 12 мес (у женщин старше 30 лет — 6 мес) регулярной половой жизни без контрацепции. По данным докладчика, частота бесплодного брака составляет 10–20%; в России проживает 6 млн бесплодных Лапароскопия — основной метод лечения трубно-перитонеального бесплодия;

эффективность метода достигает 95%. Однако именно хирургическое вмешательство — основная причина спаечной болезни; спайки образуются уже через 5–6 ч после операции, и после рассечения спаек они формируются в прежнем объёме в 93% случаев. В репродуктивной гинекологии важно не допустить послеоперационного спайкообразования (тщательная санация, применение противоспаечных барьеров).

Для прогноза эффективности вмешательства важно заранее оценить овариальный резерв пациентки (анамнез, определение объёма яичников и количества фолликулов по данным УЗИ, оценка концентрации антимюллерова гормона и ФСГ [на 2–3-й день цикла показатель должен превышать 10 МЕ/л]).

Хирургическая тактика при гидросальпинксе составляет определённую сложность. Рекомендация докладчика — сохранять маточную трубу в тех случаях, когда возраст пациентки не превышает 30 лет, содержание ФСГ не выше 10 МЕ/л, а эндосальпинкс сохранён.

Весной 2012 года Новосибирск, географический центр нашей страны, в рамках многоцентрового Информационно-образовательного проекта «Репродуктивный потенциал России» стал точкой притяжения профессионального и научного интереса практикующих врачей разных специальностей, руководителей здравоохранения и прогрессивных преподавателей дисциплины «Акушерство и гинекология». Масштаб проведённой дискуссионной и образовательной работы, а также обнародованные специалистами достижения на ниве российского здравоохранения дают основания надеяться, что в ближайшем будущем модернизация системы акушерско-гинекологической помощи отзовётся заметным улучшением показателей репродуктивного здоровья российских женщин всех возрастов — от гладкого течения периода новорождённости через успешную реализацию репродуктивной функции к благополучию старшего поколения.

К сожалению, формат данного пост-релиза не позволяет привести хотя бы краткое содержание 141 доклада и описание 11 тематических заседаний, однако дополнительную информацию, включающую фотоотчёт о «Сибирских чтениях», можно найти на сайте www.praesens.ru.

StatusPraesens / Общее число участников составило 1309 человек из 41 региона России и других стран (Германия, Республика Казахстан и Республика Кыргызстан).

В научной программе мероприятия приняли участие 126 докладчиков, прозвучал 141 доклад, состоялось 11 тематических симпозиумов, из них — три с интерактивным голосованием. Были проведены: мастер-класс по кольпоскопии с вручением сертификатов, две школы для практикующих врачей, три разбора материнской смертности.

Президенты семинара Министр здравоохранения Новосибирской области Кравченко Ольга Васильевна (Новосибирск), засл. деятель науки РФ, проф. Радзинский Виктор Евсеевич (Москва), засл. деятель науки РФ, проф. Манухин Игорь Борисович (Москва), проф. Маринкин Игорь Олегович (Новосибирск), проф.

Покровский Андрей Георгиевич (Новосибирск), проф. Пекарев Олег Григорьевич (Новосибирск), проф. Пасмак Наталья Михайловна (Новосибирск), канд. мед. наук Волков Рэм Валерьевич (Новосибирск).

Организаторы:

Министерство образования и науки РФ • Министерство здравоохранения Новосибирской области • Совет деканов медицинских факультетов университетов Минобрнауки РФ • Российский университет дружбы народов, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии • Новосибирский государственный медицинский университет • Новосибирский государственный университет • Ассоциация преподавателей акушеров-гинекологов России • Комитет по качеству Российского общества акушеров-гинекологов • Журнал «StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак» • Медиабюро StatusPraesens.

Медиабюро StatusPraesens благодарит всех партнёров и участников Семинара:

Bayer HealthCare, Abbott, STADA CIS, Gedeon Richter, Пенткрофт, Besins Healthcare RUS, Bionorica, Dr. Reddy’s, MSD, Optomic, Recordati, Veropharm, Акрихин, Астеллас Фарм, Евросервис, ИНВАР, НИКОМЕД, НПО Петровакс Фарм, Фармстандарт, Экомир, 3B Scientific, AmniSure International, Covidien, GlaxoSmithKlein, KIWI, Атмос Медикал, Болеар Медика, Валента Фарм, Вёрваг Фарма, ГрантМедика (КардиоМед), Дженерал Медитеч, ДНК-Технология, Интермедика, ГМК Киль, М.П.А. Медицинские партнёры (Johnson&Johnson), Шаклин (Диаклон), Эллман-Рус, Юнифарм, Ядран, BSI Group, информационный портал «Здрав.

Ру», издательский дом «Медиа Медика», издание «Московские аптеки», профессиональную социальную сеть для врачей Evrika, портал о мероприятиях и выставках Ridjey Group.

Репродуктивный потенциал России: сибирские чтения Пост-релиз и материалы научной программы Общероссийского научно-практического семинара Авторы-обозреватели: канд. мед. наук Алеев Игорь Александрович Медицинский директор: канд. мед. наук Маклецова Светлана Александровна Подписано в печать 19.06.2012. Бумага офсетная. Печать офсетная.

Формат 6090 1/16. Объём 1,75 п.л. Тираж 13 000. Заказ № 1202945-АК 105082, г. Москва, ул. Б. Почтовая, д. 26в, стр. 2, Бизнес-центр Post-Plaza, оф. Тел.: +7 (499) 346 3902, e-mail: [email protected], www.praesens.ru.

107140, Москва, ул. Верхняя Красносельская, д. Реклама