«УЧЕБНИК ДЛЯ ВУЗОВ В.И. ДУБРОВСКИЙ СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА 2-е издание, дополненное Рекомендовано Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов высших учебных заведений 2 ББК 75.0я73 Д79 ...»

1

УЧЕБНИК ДЛЯ ВУЗОВ

В.И. ДУБРОВСКИЙ

СПОРТИВНАЯ

МЕДИЦИНА

2-е издание, дополненное

Рекомендовано Министерством образования Российской Федерации

в качестве учебника для студентов высших учебных заведений

2 ББК 75.0я73 Д79 Рецензенты:

академик РАЕН и МАИ, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации ВА. Левандо;

доктор медицинских наук, профессор Ю.В. Белецкий;

доктор медицинских наук, профессор А.В. Соколов;

кандидат медицинских наук, доцент С.Г. Куртев Дубровский В.И.

Д79 Спортивная медицина: Учеб. для студ. высш. учеб. заведений. — 2-е изд., доп. — М.:

Гуманит. изд. центр ВЛАДОС 2002.—512 с.: ил.

ISBN 5-691-01006-9.

Учебник написан в соответствии с новой программой изучения спортивной медицины в высших учебных заведениях. Большое внимание уделено анатомо-физиологическому обоснованию применения средств физической культуры и спорта в профилактике и лечении различных травм и заболеваний, методам контроля и диагностики, а также основам общей патологии, оказания первой медицинской помощи, врачебному контролю за состоянием здоровья детей и подростков, занимающихся физкультурой и спортом, реабилитации, в том числе и реабилитации инвалидов-спортсменов и др.

Учебник рассчитан на студентов факультета физической культуры университетов и институтов физической культуры, медицинских вузов, а также спортивных врачей, тренеров, реабилитологов и других специалистов.

ББК 75.0я © Дубровский В.И., © «Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС», © Серийное оформление обложки.

«Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС», ISBN 5-691-01006-

ПРЕДИСЛОВИЕ

Двигательная активность, рациональное питание, закаливание способствуют укреплению здоровья человека, повышают его функциональные возможности, способность противостоять негативным факторам окружающей среды. Это особенно важно сегодня, в условиях резко возросшего темпа жизни и повышенных требований, которые предъявляются к работникам всех сфер труда.

Велико значение физической культуры и спорта в профилактике преждевременного старения человека и предупреждения возникновения заболеваний.

Физическая культура и спорт расширяют адаптационные возможности человека, особенно у лиц с факторами риска.

В связи с тем, что физкультурой и спортом у нас в стране занимаются миллионы людей, неизмеримо возрастает значение врачебного контроля за лицами, занимающимися физкультурой и спортом.

С развитием клинической медицины происходит расширение методов диагностики в спортивной медицине.

В книге проф. В.И. Дубровского предложен основной курс медицинских знаний по спортивной медицине, реабилитации спортсменов, который должен освоить будущий тренер, преподаватель (учитель) физкультуры. И этот курс не менее важен, чем знания основ тренировки. В зависимости от того, как дозируются физические нагрузки может быть достигнут положительный, оздоровительный (лечебный) эффект, а могут, наоборот, возникнуть заболевания, травмы опорнодвигательного аппарата и других систем занимающегося физкультурой и спортом.

Учебник включает основы общей и частной патологии, реабилитации, тестирования спортсменов, инвалидов-спортсменов, а также лиц среднего и пожилого возраста, юных спортсменов, женщин занимающихся физкультурой и спортом.

Вопросы предпатологии и патологии в спорте изучались В.К. Добровольским, А.М. Ланда, З.С. Мироновой, D. LaCava, К. Franke и др. Проф. В.И. Дубровский разработал современную систему реабилитации высококвалифицированных спортсменов, которая используется не только в нашей стране, но и за рубежом. Он в качестве врача сборных команд страны выезжал на пять Олимпийских игр, одиннадцать чемпионатов мира и Европы. Все это позволило ему разработать стройную систему медицинского контроля за спортсменами различных возрастных групп, при тренировках в различных климатических условиях и т. д.

Комплексная система реабилитации дает возможность возобновлять спортсменом тренировки с тейпами в ранние сроки возникновения травм и заболеваний ОДА, что заметно сокращает дни нетрудоспособности, предупреждения возникновения повторных травм и заболеваний ОДА.

Профессор В. И. Дубровский имеет два высших образования (физкультурное и медицинское), мастер спорта СССР, позволяет ему по-новому взглянуть на проблемы спорта высших достижений и применения средств физической, культуры с профилактической целью.

Впервые в нашей стране выходит учебник «Спортивная медицина», который дает возможность студенту, тренеру, а также спортивному врачу, аспиранту и многим другим специалистам ознакомиться с современными методами контроля и наблюдения за тренировками спортсменов, и лицами различных возрастных групп, занимающихся физкультурой и спортом, закализанием и т. д. На современном уровне представлена медицинская реабилитация, тестирование инвалидовспортсменов и лиц, имеющих отклонения в состоянии здоровья, использующие в системе реабилитации физические упражнения, закаливание, баню и др. средства.

Впервые представлен раздел «Врачебный контроль за состоянием здоровья детей и подростков, занимающихся физкультурой и спортом».

Учебник «Спортивная медицина» отвечает современным требованиям, предъявляемым к учебникам по медико-биологическим дисциплинам, единым для студентов факультетов физической культуры университетов, институтов физической культуры, медицинских вузов, колледжей и других учебных заведений.

В спорте высших достижений и лица занимающиеся физкультурой подвержены физическим и психическим нагрузка-м(перегрузкам). В этой связи необходим систематический врачебный контроль за переносимостью физических нагрузок и их влиянии на состояние здоровья занимающихся.

Обилие таблиц, схем и рисунков делает излагаемый материал наглядным, интересным, доступным, он легко воспринимается.

Следует приветствовать выход учебника «Спортивная медицина» (2-е издание, дополненное), написанного одним из ведущих специалистов нашей страны.

Без сомнения, этот учебник позволит студентам, реабилитологам, спортивным врачам, и врачам широкого профиля лучше познать основы спортивной медицины, тренировки, и тех реакций, которые возникают в организме человека при занятиях физкультурой и спортом.

заслуженный деятель науки Российской Федерации

СПОРТИВНАЯ

МЕДИЦИНА

* Здоровье и физическая работоспособность * Физиология и физические нагрузки * Оценка функционального состояния организма * Нагрузочные тесты * Повышение и сохранение физической работоспособности * Тренировки школьников, студентов, лиц среднего и пожилого возраста * Реабилитация спортсменов * Антидопинговый контроль * Травматизм при занятиях спортом * Питание и спорт * Акклиматизация и спортивная деятельность * Реабилитация спортсменовинвалидов * Фитотерапия

ВВЕДЕНИЕ

Физическое воспитание и спортивная тренировка — два направления единого процесса. Эффективность занятий физической культурой и спортом во многом определяется адекватностью физических нагрузок индивидуальным особенностям занимающегося, его функциональным возможностям и другим показателям. Только при такой адекватности может быть достигнут оздоровительный эффект, рост и стабильность спортивных результатов.

Преподаватель физической культуры и тренер должны постоянно помнить, что при неправильных организации и методике проведения занятий возможны негативные изменения в состоянии здоровья занимающихся, поэтому преподаватель (тренер) должен в совершенстве владеть комплексом знаний по медикобиологическим дисциплинам. Естественнонаучную базу профессиональной подготовки будущего преподавателя физкультуры (тренера) составляют медицинские дисциплины, без знания которых он не может успешно работать. Это особенно важно в условиях, когда к занятиям физкультурой и спортом привлекается все больше школьников, вводится ранняя спортивная специализация, когда физической культурой занимаются люди среднего и пожилого возраста, с различным состоянием здоровья и уровнем подготовленности, когда тренировки спортсменов сопряжены с предельным психоэмоциональным и физическим напряжением, с форсированной подготовкой, когда неквалифицированные интенсивные тренировки нередко ведут к патологии. Постоянный врачебный контроль — необходимейшее условие и безопасности, и эффективности занятий физкультурой и спортом.

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И

РАЗВИТИЯ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ

Физическая культура и спорт являются очень важными факторами в укреплении здоровья человека, его физическом развитии и воспитании, а также в профилактике заболеваний. О связи физкультуры и медицины упоминается уже в древних источниках. Еще Гиппократ, Геродикус, Гален, Авиценна, Парацельс и другие врачи древности широко использовали физические упражнения, диету, массаж, бани, климатолечение для профилактики многих болезней.

В Древнем Египте, Индии, Греции, Риме, Китае эти средства использовались при подготовке кулачных бойцов, гладиаторов, воинов. Врачебный контроль осуществлялся лучшими врачами. Со времен древних Олимпийских игр в Греции за подготовкой атлетов велось тщательное медицинское наблюдение.

В России со времен Петра I велась целенаправленная физическая подготовка солдат и матросов. Врачи того времени принимали участие в разработке и внедрении в практику санитарии и гигиены, закаливания и различных средств физической культуры.

Работы П.Ф. Лесгафта (1837-1909) «Отношение анатомии к физическому воспитанию и главные задачи физического образования в школе» и особенно «Руководство по физическому образованию детей школьного возраста» (в 2-х томах) стали большим вкладом в науку. Ученик П.Ф. Лесгафта В.В. Гориневский (1857предложил комплексную, унифицированную программу в методический отдел ГЦИФК, преобразованный затем в кафедру врачебного контроля. В 1925 г.

вышло первое пособие по врачебному контролю В.В. Гориневского и Г. К. Бирзина. Первый учебник для студентов-медиков — «Руководство по физической культуре и врачебному контролю» (1935) — был написан В.В. Гориневским совместно с дочерью, В.В. Гориневской.

Б.А. Ивановский (1890-1941), возглавлявший кафедру врачебного контроля и лечебной физической культуры в ЦОЛИУв, написал «Руководство по врачебному контролю», которое до сих пор пользуется успехом у студентов и врачей.

П.Ф. Лесгафт (1837-1909) Б.А. Ивановский (1890-1941) В.В. Гориневский (1857-1937) А.Н. Крестовников (1884-1955) Большой вклад в обоснование методов контроля, применения средств физических тренировок, влияния их на состояние здоровья внесли физиологи А.Н.

Крестовников (1884—1955), Е.К. Жуков, Н.В. Зимкин и многие другие. А.Н. Крестовников, ученик И.П. Павлова, создал оригинальное направление в отечественной физиологии — физиологию спорта. Его «Очерки по физиологии физических упражнений и спорта», учебник физиологии и другие труды являются фундаментальными для врачебного контроля.

Начало современной спортивной медицины относится к 1911 г., когда на Всемирной гигиенической выставке впервые появился раздел гигиены физических упражнений.

В 1928 г. в Амстердаме (Голландия) на I Международном конгрессе, во время проведения Олимпийских игр была создана Международная ассоциация врачей по спортивной медицине. Ассоциация постановила оказывать научное и организационное содействие федерациям в исследовательской работе в области спорта, проведении конференций и конгрессов по спортивной медицине.

В 1930 г. Президиум ЦИК СССР принял постановление, которое обязывало органы здравоохранения осуществлять врачебный контроль и санитарный надзор за местами занятий физкультурой и спортом.

В 1931 г. в Центральном институте усовершенствования врачей профессором Б.А. Ивановским была организована кафедра врачебного контроля и лечебной физкультуры.

В 1936—1938 гг. профессором К.М. Смирновым была организована такая же кафедра в Ленинграде, в институте усовершенствования врачей, а в последующие годы — во многих медицинских и физкультных вузах страны.

На I Всесоюзной Спартакиаде в 1928 г. были проведены массовые наблюдения (обследования) за участниками соревнований.

В 1931 г. Наркомздрав РСФСР ввел должность врача по врачебному контролю за лицами, занимающимися физкультурой и спортом, и врача по лечебной физкультуре.

К началу 40-х годов была создана уже сеть кабинетов врачебного контроля в поликлиниках, институтах, ДСО, на крупных стадионах.

В 1946 г. при Всесоюзном комитете по делам физической культуры и спорта при Совете Министров СССР впервые была образована Всесоюзная секция врачебного контроля, впоследствии преобразованная в Федерацию спортивной медицины СССР. В 1952 г. секция вступила в Международную Федерацию спортивной медицины (ФИМС).

С 1951 г. в нашей стране стали создаваться врачебно-физ-культурные диспансеры.

Неоценимое значение врачебного контроля стало очевидным при подготовке советских спортсменов к Олимпийским играм в Хельсинки (Финляндия). В последующие годы врачи активно участвовали в подготовке советских спортсменов ко всем Олимпийским играм и крупнейшим международным соревнованиям (чемпионаты Европы, мира и др.). Начали проводиться исследования влияния спорта на организм занимающегося для выявления принципов отбора, ориентации, акклиматизации, подготовки юных спортсменов, разработки средств профилактики и восстановления спортивной работоспособности, антидопингового контроля и др.

Еще в 1949 г. проф. В.Н. Мошков организовал работу Московского научномедицинского общества по физической культуре и лечебной физкультуре, а в г. было учреждено Всесоюзное научно-медицинское общество врачебного контроля и лечебной физкультуры (председатель — член-корр. РАМН, проф. В.Н.

Мошков) с филиалами во всех республиках и крупных городах страны. В 1963 г.

секция врачебного контроля Всесоюзного научно-медицинского общества была преобразована в Федерацию спортивной медицины СССР.

В 60-е годы в Спорткомитете СССР было создано управление спортивной медицины для обслуживания сборных команд страны по различным видам спорта.

В сборных командах работали комплексные научные группы (КНГ), где вместе с тренерами и педагогами трудились спортивные врачи.

В 70-е годы врачебный контроль в системе физкультуры и спорта получил другое название — спортивная медицина, что более четко отражает специфику данной дисциплины на современном уровне. В спортивную медицину входит весь комплекс медико-биологических дисциплин, занимающихся проблемами физической культуры и спорта, здоровья, профилактикой, диагностикой и средствами реабилитации.

Сейчас в России функционирует огромная сеть врачебно-физ-культурных диспансеров, кабинетов врачебного контроля в поликлиниках, на стадионах, спортивных базах, в вузах и др.

ГЛАВА II

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ

В комплексе медицинских дисциплин, преподаваемых в институтах физической культуры, университетах и на факультетах физической культуры, особая роль принадлежит спортивной медицине. Это научно-практическая дисциплина со своими задачами, методами, теорией и проблемами.

Основная цель спортивной медицины. — рациональное использование средств физической культуры и спорта для укрепления здоровья и профилактики заболеваний, повышение физической работоспособности и т.д. Преподавателю физической культуры и тренеру необходимы медицинские знания для построения и правильного проведения тренировочного процесса, уроков физкультуры и пр.

Спортивная медицина — составная часть системы лечебнопрофилактического обслуживания населения, а также неотъемлемая часть единой системы физического воспитания человека.

Задачи спортивной медицины:

регулярные наблюдения за здоровьем лиц, занимающихся физической культурой и спортом;

диагностика, лечение и предупреждение заболеваний и травм у спортсменов;

достижение оздоровительного эффекта физкультуры и спорта у лиц разного возраста, пола и состояния здоровья;

определение наиболее рациональных гигиенических условий физического воспитания, устранение неблагоприятных воздействий на человека в процессе занятий физкультурой и спортом;

контроль за функциональным состоянием занимающихся физкультурой и спортом;

решение вопросов питания, восстановления физической работоспособности и реабилитации спортсменов, перенесших травмы и заболевания ОДА.

Все эти мероприятия осуществляет спортивный врач.

Основные формы, работы в спортивной медицине:

врачебное обследование лиц, занимающихся физкультурой и спортом;

врачебно-педагогический контроль ведущих спортсменов;

оздоровительные, лечебные и профилактические мероприятия;

санитарно-гигиенический надзор за условиями проведения занятий и соревнований;

медицинское обеспечение спортивных соревнований;

предупреждение спортивного травматизма;

врачебно-спортивные консультации;

санитарно-просветительная работа среди спортсменов и пропаганда физической культуры среди населения.

Врачебные обследования лиц, занимающихся физкультурой и спортом, делятся на первичные — когда врач решает вопрос о допуске к занятиям физкультурой; повторные — определяющие влияние физкультуры и спорта на состояние организма спортсмена; дополнительные — для решения вопроса о допуске спортсмена к тренировкам и соревнованиям после перенесенных заболеваний, травм и пр.

При первичном обследовании врач проводит ряд инструментальных исследований пациента, его тестирование и решает после этого вопрос о допуске к занятиям физкультурой или спортом (в той или иной секции).

Повторно обследуют тех, кто уже занимается физкультурой или спортом.

Врач определяет функциональное состояние человека, его физическое развитие и дает заключение о влиянии спортивных занятий на состояние здоровья занимающегося. Повторное обследование обычно проводится 1—2 раза в год, в спорте высших достижений — 2—4 раза.

Дополнительное врачебное обследование позволяет решить вопрос о допуске спортсмена к соревнованиям, а также к тренировкам после перенесенных травм и заболеваний, при перетренированности (перенапряжении) и других функциональных нарушениях.

Кроме того, в некоторых видах спорта (борьба, бокс и др.) дополнительный осмотр проводится врачом перед взвешиванием и участием в соревнованиях.

Углубленное медицинское обследование (УМО) проводится 2— 4 раза в год для определения состояния здоровья и физического развития занимающегося;

функционального состояния спортсмена, его адаптации к физическим нагрузкам;

выявления симптомов предпатологии. Если выявляется перетренированность, врач дает соответствующие рекомендации, делает необходимые лечебные назначения и определяет дату следующего визита.

Чтобы вывести компетентное заключение по результатам обследования, врачу необходимы знания по таким понятиям, как тренированность, физическая подготовленность и т.п. Тренированность является комплексным врачебнопедагогическим понятием, характеризующим готовность спортсмена к достижению высоких спортивных результатов. Тренированность развивается под влиянием систематических и целенаправленных занятий спортом. Современная система предусматривает 2—4-разовые ежедневные тренировки.

Различают общую и специальную тренированность (физическую подготовленность и физическую работоспособность).

Общую работоспособность определяют по функциональным тестам (PWC 170, тредмилл, гарвардский степ-тест и др.), отражающим состояние кардиореспираторной системы спортсмена. Эти показатели у представителей разных видов спорта различны.

Специальная физическая работоспособность зависит от вида спорта, которым занимается обследуемый. Так, одни виды спорта развивают прежде всего выносливость (марафо-ны, лыжные гонки, велосипедный спорт и др.) и влияют в большей степени на кардиореспираторную систему (она может оказаться лимитирующим фактором), другие влияют преимущественно на уровень физического развития (борьба, штанга и др.), третьи тренируют психические качества и т.п.

Но современный спорт не предполагает такого деления. К примеру, в беге, хоккее и других видах спорта уделяют большое внимание атлетической (тренажерной) подготовке. То же самое можно сказать и о психологических качествах, без которых в спорте немыслимо достичь высоких результатов.

Физическую подготовленность (тренированность) характеризует морфофункциональное состояние организма спортсмена, и проявляется она, в частности, в физических качествах — выносливости, силе, быстроте, ловкости, гибкости, а также в нейромышечной координации.

Тренированность, как правило, рассматривается в педагогическом, психологическом, медицинском и социальном аспектах. Так, к педагогическому аспекту тренированности принято относить техническую и тактическую подготовленность спортсмена; к психологическому — психическое состояние, волевые и моральные качества спортсмена; в медицинском аспекте тренированности рассматриваются морфофизиологические показатели, состояние здоровья и показатели тестирования (функции кардиореспираторной системы); в социальном аспекте обычно рассматриваются место спорта в обществе, условия быта, питания, мотивации и др.

Уровень отдельных качеств зависит от наследственности, а также от эффективности, длительности и интенсивности тренировочного процесса. Ряд факторов, влияющих на спортивные достижения, может выделить тренер уже на стадии отбора в секцию и затем в процессе тренировок.

Врачебно-педагогический контроль (ВПК) предусматривает наблюдение за состоянием здоровья, функциональным состоянием, переносимостью в процессе тренировок или участия в прикидках (соревнованиях). Используют ряд инструментальных методов, биохимический анализ крови (лактат, мочевина, триглицерины и др.).

Врачебно-педагогические наблюдения. Еще до использования ВПК следует определить соответствие места тренировки (соревнований) гигиеническим нормам и санитарным требованиям (освещение, температура воздуха, влажность и др.), которые влияют на эффективность тренировки.

Следует осмотреть спортсмена, подсчитать пульс, спросить о самочувствии, сне и других факторах, существенно влияющих на качество тренировки. Важны состояние снарядов (в спортивной гимнастике), покрытия беговой дорожки и спортивного зала, температура воды и концентрация хлора в бассейне.

Врачебно-педагогические наблюдения во время тренировок (и уроков физкультуры) позволяют следить за правильностью распределения нагрузки, их объемом и интенсивностью, частотой занятий, характером и продолжительностью разминки и т.д. Наряду с визуальным контролем делается хронометраж, ведется протокол, составляется графическое изображение физиологического состояния (по данным ЧСС, ЧД, динамометрии и др.), определяется масса тела до и после тренировки.

В последние годы для контроля за функциональным состоянием спортсмена, уровня переносимости им физических нагрузок используют телеметрическую аппаратуру, которая позволяет определить пульс, ЭКГ и другие важные показатели, особенно в спорте высших достижений.

Конкретный набор методов исследования функционального состояния физкультурника или спортсмена зависит от вида спорта. Так, в циклических видах спорта делается акцент на изучении кардиореспираторной системы, метаболизма тканей (лактат, мочевина, триглицерины и др.); для скоростно-сило-вых видов спорта особенно важно изучение ЦНС и нервно-мышечного аппарата, силы, зрительного анализатора и др.; для сложно-координационных — изучение ЦНС, вегетативной нервной системы (проба Ромберга, теппинг-тест, тонус мышц и др.), нервно-мышечного аппарата и др.

Медицинское обеспечение спортивных соревнований — составная часть работы спортивного врача. Врач, как правило, является заместителем главного судьи, он проверяет заявки о допуске к соревнованиям и оказывает доврачебную медицинскую помощь. На крупных международных соревнованиях обязательно присутствует «Скорая помощь», которая при необходимости транспортирует спортсмена в лечебное учреждение.

Оздоровительные, лечебные и профилактические мероприятия перед тренировочным сбором проводит врач совместно с комплексной научной группой. После серии крупных соревнований (Олимпийские игры, чемпионаты Европы и др.) проводятся оздоровительные сборы, санаторно-курортное лечение и пр.

Врач команды осуществляет санитарно-гигиенический надзор за местами тренировок и условиями проживания и питания спортсменов на учебнотренировочных сборах.

Совместная работа врача и тренера обеспечивает оздоровительную направленность занятий, достижение высокого уровня спортивной формы и поддержание ее на протяжении необходимого времени, помогает предупредить и вовремя выявить нарушения в состоянии здоровья. Кроме того, врач эффективно участвует в разработке отдельных вопросов планирования тренировок (например, объемов, интенсивности, их сочетания с отдыхом, в распределении нагрузки в макро- и микроциклах и др.).

После проведения углубленного медицинского обследования врач и тренер обсуждают его результаты, совместно планируют восстановительные мероприятия, оздоровительные сборы и т.д. Тренеру следует помнить, что один и тот же режим тренировки, одни и те же нагрузки по-разному влияют на организм спортсмена. В одном случае это будет укрепление здоровья, расширение функциональных возможностей и повышение тренированности спортсмена (при соответствии нагрузки его состоянию), в другом — отсутствие эффекта, переутомление, а иногда и развитие различных заболеваний (когда индивидуального подхода нет).

Отсюда ясна огромная роль спортивного врача в процессе подготовки к тренировке и в. управлении тренировочным процессом. На основании конкретных медицинских данных (ЧСС, ЧД, ЭКГ, биохимических исследований и других показателей) и динамических наблюдений за спортсменом врач дает тренеру объективные данные для планирования тренировочного процесса и рационального проведения занятий.

Совместная работа врача и тренера — это основа эффективности учебнотренировочного процесса. Она охватывает все его звенья: отбор, допуск, спортивную ориентацию, контроль за здоровьем, предупреждение и выявление заболеваний и травм, диагностику тренированности и контроль за ее динамикой, предупреждение переутомления (перетренированности), контроль за переносимостью тренировочных нагрузок, за режимом отдыха, питания и др.

ГЛАВА III

ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА

Общая патология — это учение о наиболее общих закономерностях патологических процессов, о главных их чертах, которые лежат в основе любой болезни независимо от вызвавшей ее причины, индивидуальных особенностей организма, специфических условий окружающей среды, методов исследования (клинических, морфологических, функциональных) и т.п.

Общая патология служит прежде всего для изучения биологических аспектов медицинских проблем и самой сущности болезней человека. Главной целью как общей патологии в целом, так и отдельных ее разделов является разработка стройного учения о болезни. В этом остро нуждается прежде всего практическая медицина: только опираясь на такое учение, можно разработать научные основы профилактики болезней, дать правильную оценку первым клиническим проявлениям недуга, ясно представить себе сущность различных его периодов, в том числе рецидивов, и в итоге — повысить рациональность и эффективность врачебного вмешательства.

Общая патология на современном этапе развития состоит из трех разделов.

Один из них включает сведения о таких вопросах, как периодизация болезни, причины ее возникновения (этиология), механизм развития (патогенез) и выздоровления, значение конституции, наследственности, реактивности и др.

Изучение патологии в курсе спортивной медицины необходимо для студентов институтов и факультетов физической культуры университетов прежде всего потому, что у спортсменов и школьников (особенно у юных спортсменов) нередко встречаются самые различные заболевания и изменения опорно-двигательного аппарата (ОДА). В одних случаях это связано с тем, что при недостаточном врачебном контроле начинают заниматься физкультурой и спортом лица, уже имеющие те или иные заболевания или отклонения в состоянии здоровья; в других — отклонения в состоянии здоровья возникают уже в процессе занятий спортом. Появлению травм и заболеваний у спортсменов (особенно у юных) способствуют тренировки без учета состояния их здоровья и функционального состояния, возраста, пола и других факторов.

Чтобы правильно решить вопрос, Продолжать ли тренировки или немедленно их прекратить, обратиться ли за консультацией к врачу или оказать спортсмену какую-либо первую помощь и т.д., преподавателю (тренеру) важно знать основные проявления патологии, понимать причины и механизмы развития болезней.

Не зная общих закономерностей возникновения патологических процессов (общей патологии), нельзя понять изменения, происходящие в организме спортсменов при тех или иных заболеваниях (частной патологии). Знакомство с частной патологией необходимо и при изучении применения средств физической культуры с лечебной целью в системе реабилитации при различных травмах и заболеваниях и пр.

Знание того, что такое здоровье, что такое болезнь и при каких условиях она возникает, является существенным фактором профилактики заболеваний и травматизма при занятиях физкультурой и спортом.

Здоровье — это такое состояние организма, при котором он биологически полноценен, трудоспособен, функции всех его составляющих и систем уравновешены, отсутствуют болезненные проявления. Основным признаком здоровья является уровень адаптации организма к условиям внешней среды, физическим и психоэмоциональным нагрузкам.

Высокая приспособляемость организма к изменениям внешней среды (температуры, влажности, гипоксии и др.) необходима спортсменам при тренировках и участии в соревнованиях.

Следует отметить, что границы между нормой и патологией нет. Между здоровьем и болезненным состоянием существуют различные переходные стадии.

Болезнь обычно возникает в тех случаях, когда организм подвергается чрезмерным физическим и психоэмоциональным нагрузкам либо когда снижены приспосо-бительные функции. Тогда и возникают морфофункциональные изменения, нередко переходящие в болезнь или приводящие к травме ОДА.

Болезнь — это процесс превращения нормального состояния в патологическое, связанный с реактивно-детерминированными изменениями степени компенсаторно-приспособительной саморегуляции живых систем. Норма есть мера жизнедеятельности организма в данных конкретных условиях среды, в пределах которой изменения физиологических процессов удерживаются на оптимальном уровне функционирования гомеостатической саморегуляции. Болезнь связана с превращением нормального состояния живой системы в патологическое, то есть с переходом в новое качественное состояние.

Любая болезнь есть поражение всего организма. По характеру протекания болезни делят на острые, подострые и хронические. Острое заболевание начинается внезапно, сразу появляются ярко выраженные симптомы. Подострое заболевание протекает более вяло. Хроническое заболевание продолжается много месяцев или лет. Иногда острое заболевание переходит в хроническое. Этому способствует недостаточно активное лечение, а в спорте — раннее возобновление тренировок или участие в соревнованиях.

Понятие о болезни включает в себя представление о патологическом процессе и патологическом состоянии.

Патологический процесс — это реакция организма на болезнетворное раздражение, в основе которой лежит нарушение функции органа или его структуры.

При болезни могут возникать различные патологические процессы, например повышение температуры и воспаление желез при ангине, повышение температуры и кашель при пневмонии и т.п.

Патологическое состояние — один из этапов патологического процесса или его следствие. Примером патологического состояния может быть ревматизм, который приводит в дальнейшем к пороку сердца, миокардиту и т.д.

Выявление и изучение причин болезней служат основой профилактики. Чаще всего болезни возникают в результате воздействия внешних факторов. Однако болезни могут возникать и от внутренних причин, лежащих в самом организме.

Внешние (экзогенные) причины — переохлаждение, перегревание, радиация, недоедание и др. — изменяют внутреннее состояние организма, в результате чего снижается иммунитет, сопротивляемость болезнетворным факторам. Внутренние (эндогенные) причины болезни связывают с наследственностью, конституцией, реактивностью, иммунитетом и др.

Патогенез — это учение о механизмах возникновения, развития и течения болезни. Патологический процесс может развиваться на различных уровнях: молекулярном, тканевом, органном, наконец, захватывать целую систему. Следует отметить, что в организме все клетки, ткани и органы неразрывно связаны. Поэтому нет местных болезней, всегда болеет весь организм. Отсюда вытекает основной принцип лечения: надо лечить не болезнь, а больного (М.Я. Мудров).

В течении каждой болезни различают следующие периоды: 1 — скрытый, или латентный; 2 — продромальный, или период предвестников болезни; 3 — период развернутого течения болезни; 4 — период завершения болезни.

Скрытый (латентный) период — это время от внедрения болезнетворного агента в организм до первых проявлений болезни. При инфекционных заболеваниях скрытый период называют инкубационным.

Продромальный период проявляется в недомогании, головной боли, ознобе, повышении температуры и т.д.

Период развернутого течения для каждой болезни имеет определенные проявления, характеризуется сочетанием некоторых симптомов. Совокупность симптомов называется симп-томокомплексом или синдромом.

Период завершения болезни бывает различным: выздоровление с восстановлением функций, переход в хроническую форму, осложнение или смерть.

При нарушениях метаболизма в организме возникают различные изменения.

Известно, что всем тканям требуются кислород и питательные вещества при своевременном выведении метаболи-тов. Процесс усвоения питательных веществ называется ассимиляцией, процесс распада — диссимиляцией. Питание тканей обеспечивается адаптационно-трофическим влиянием ЦНС.

Ассимиляция — это совокупность следующих процессов создания живой материи: прием из внешней среды необходимых для организма веществ; превращение веществ в соединения, приемлемые для тканей организма; синтез клеток, ферментов и других регуляторных соединений и замена устаревших новыми; синтез простых образований в более сложные соединения; отложение запасов.

Диссимиляция — совокупность следующих процессов распада живой материи: мобилизация запасов организма; расщепление более сложных соединений до более простых; распад устарелых тканевых и клеточных элементов; расщепление энергобогатых соединений вместе с высвобождением энергии; устранение продуктов распада из организма.

Другими разделами основ патологии человека являются дистрофия, нарушение кровообращения, воспаление, регенерация и т.п.

Дистрофия проявляется в нарушении тканевого (клеточного) обмена, ведущем к структурным изменениям тканей и клеток. Поэтому дистрофия рассматривается как один из видов повреждений. Непосредственной причиной развития дистрофии могут стать нарушения клеточных или внеклеточных механизмов.

Среди них можно выделить такие, как: расстройства ауторе-гуляции клетки, ведущие к ее энергетическому дефициту и нарушению ферментативных процессов в клетке; нарушение работы транспортных систем трофики, обусловливающие гипоксию, которая становится ведущей в патогенезе дисциркуляторных дистрофий;

расстройства эндокринной или нервной регуляции трофики, лежащие в основе эндокринных и нервных (церебральных) дистрофий.

Дистрофии разделяют (в зависимости от преобладания морфологических изменений в специализированных элементах паренхимы или в строме) на паренхиматозные, мезенхимальные и смешанные; (по преобладанию нарушений того или иного вида обмена) на белковые, жировые, углеводные и минеральные; (в зависимости от влияния наследственных факторов) на приобретенные и наследственные; (по распространенности процесса) на общие и местные.

Известно, что различные травмы и заболевания нервной системы вызывают различные изменения в тканях. Атрофия — уменьшение в объеме и понижение функциональной активности органов и тканей вследствие гибели клеточных и тканевых элементов при каком-либо патологическом процессе из-за нарушения питания тканей либо длительного снижения степени их вовлеченности в общий физиологический процесс.

Гипертрофия — увеличение органа или его части вследствие увеличения объема и (или) числа клеток. Может быть гипертрофия викарная (одного из органов при выключении функции другого); гормональная (некоторых органов); истинная (гипертрофия органа, обусловленная увеличением размеров и числа его функционирующих паренхиматозных элементов); компен-саторная (органа или его части, вызванная усилением деятельности, компенсирующей какие-либо нарушения в организме); коррективная, при изменении функции другого органа, находящегося с ним в единой функциональной системе (обычно какой-либо железы внутренней секреции); ложная (гипертрофия органа за счет преимущественного или исключительного разрастания его межуточной ткани или окружающей клетчатки); нейро-гуморальная (в результате нарушения нейрогуморальной регуляции функции органа); регенерационная (истинная гипертрофия части органа, развивающаяся после резекции или повреждения другой его части); физиологическая (истинная гипертрофия, обусловленная усилением функции органа у лиц физического труда, спортсменов и т.д.).

У спортсменов, систематически тренирующихся в циклических видах спорта, может развиться гипертрофия миокарда, то есть увеличение сердечной мышцы.

Более того: сегодня считается, что у каждого спортсмена имеется гипертрофия миокарда в начальной стадии. Гипертрофия миокарда, переходящая определенные границы, способствует усилению работы сердца, как это считали раньше.

В развитии гипертрофии миокарда у спортсменов определяющую роль играют различные неблагоприятные факторы: участие в соревнованиях и тренировках в болезненном состоянии или после перенесенных заболеваний (ОРВИ, грипп, ангина и др.), наличие хронических очагов инфекций (кариес зубов, хронический тонзиллит, холецистит, фурункулез и др.). В основе патологической гипертрофии лежит ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы, дистрофические изменения, которые приводят к ухудшению сократительной способности миокарда и, следовательно, к снижению спортивной работоспособности.

Довольно часто при тренировках в зонах с жарким и влажным климатом, чрезмерном увлечении баней (сауной) в организме спортсмена возникает нарушение водного и минерального обмена. Проявляется это в изменениях кислотнощелочного состояния (КЩС), электролитного, водно-солевого и других показателей гомеостаза.

Кислотно-щелочное состояние (КЩС) обеспечивает нормальное функционирование клетки при постоянстве объема, состава и рН жидкостей организма.

Кислотность или щелочность растворов зависят от концентрации Н4, увеличение ее делает раствор кислым, уменьшение — щелочным. Внеклеточная жидкость слегка щелочная, и рН ее находится в пределах 7,35—7,45.

Водно-солевой обмен — совокупность процессов распределения воды и электролитов между вне- и внутриклеточным пространством организма, а также между организмом и внешней средой. Распределение воды в организме неразделимо связано с электролитным обменом.

Водно-электролитный гомеостаз — поддержание постоянства осмотического объемного и ионного равновесия вне- и внутриклеточных жидкостей организма с помощью рефлекторных механизмов.

Водный баланс — соотношение между количествами поступившей в организм и выведенной из него воды.

У спортсменов, особенно тренирующихся в циклических видах спорта (бегуны-стайеры, лыжники-гонщики, велосипедис-. ты и др.), встречаются маршевые (спонтанные) переломы костей, судороги и т.п. У спортсменов, сгоняющих вес (борцы, боксеры, штангисты и др.) фармакологическими средствами и баней, возникают нередко серьезные нарушения минерального (солевого) обмена.

Некроз — омертвление части живого организма, необратимое прекращение жизнедеятельности его элементов. Это не просто местная реакция клетки, ткани или органа на повреждение, а полное прекращение их жизнедеятельности (Схема I).

Некроз как биологическое явление нельзя считать только патологическим процессом, поскольку он является необходимым моментом в развитии и функционировании организма. Постоянно отмирают клетки эпидермиса кожи, эпителия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, некоторых железистых органов. В организме широко распространен физиологический аутолиз как необходимая часть самообновления системы на клеточном, тканевом и органном уровнях, но имеющая различное биологическое значение (развитие организма и морфологические процессы, регенерация и рост ткани, старение, физиологические перестройки и др.).

Некроз как патологическое явление может вызвать необратимые изменения в организме вплоть до смерти. Клинически некроз выражается в конкретных заболеваниях: инфаркт миокарда, гангрена конечности и др. Кроме того, некроз может явиться составной частью, патогенетическим звеном другого процесса (воспаление, аллергия) или болезни (вирусный гепатит, дифтерия и др.).

Переход органа, ткани или клетки из одного качественного состояния (жизнь) в другое (смерть) следует рассматривать в целом, совокупно, а не по оценке и регистрации изменений части.

Различают два типа нарушения кровообращения: общее, или центральное, сказывающееся на уровне артериального давления, скорости кровотока, и местное, или периферическое, вызванное сопротивлением кровотоку в мелких сосудах отдельных органов и тканей, а также кровенаполнением капилляров.

Определяющими факторами нарушения кровообращения являются: повреждения сердца, легких, грудной клетки и диафрагмы, влияющие на наполнение сердечных камер; скелетной мускулатуры и связочного аппарата, нарушающие приток крови к сердцу по венам; эндокринных желез, сказывающиеся на артериальном давлении и обмене электролитов сосудистой стенки; коркового и мозгового вещества почек, влияющие через систему ренина и простагладинов на артериальное давление. Большое влияние на кровообращение оказывают также изменения тонуса артериол и венул, влияющие на сопротивление кровотоку, и изменения реологических свойств крови, ее вязкости, обусловленные нарушениями со стороны системы свертывания крови или свойств ее форменных элементов, их соотношения с плазмой.

Различные периоды жизни и смерти организма и его элементов В морфофункциональном отношении выделяют сосуды распределения, сопротивления, обмена веществ, шунтирования и емкостные. Регуляция кровообращения в сосудистой системе осуществляется как нервными, так и гуморальными механизмами. При нарушении регуляторных механизмов кровообращения включаются компенсаторные механизмы.

Механизмы компенсации в сосудистой системе зависят от изменения просвета сосудов, депонирования крови, коллатерального кровотока, веноартериальной реакции (спазм артериол и мелких артерий при нарушении оттока).

При анализе состояния кровообращения в тканях необходимо учитывать перестройку стенок сосудов и ширину просвета применительно к сосудам всех калибров, а не к отдельно взятым сосудам.

Патологическая анатомия нарушений кровообращения различна в зависимости от темпов развития, остроты процесса, ан-гиоархитектоники органов и чувствительности тканей к кислородному голоданию.

Гиперемия — увеличение кровенаполнения в каком-либо участке периферической системы (мелких артериях, капиллярах и венах), вызываемое усилением притока крови в микроциркуля-торную систему (артериальная гиперемия) или ослаблением оттока крови (венозная гиперемия). Артериальная гиперемия может возникнуть в условиях нормальных (как проявление адекватного регулирования, т.е. соответствующего метаболической потребности в кровоснабжении ткани) и патологических (как проявление компенсаторного регулирования кровообращения при тех или иных расстройствах).

Виды артериальной гиперемии: рабочая (функциональная); постишемическая (реактивная, постокклюзионная, посткомпрессионная); коллатеральная (вокруг очага ишемии); воспалительная. Венозная гиперемия — это патологическое изменение кровообращения, возникающее при нарушении оттока венозной крови.

Артериальное полнокровие чаще бывает активным, острым;

у здорового человека оно быстро исчезает, что объясняется особенностями реакции сосудов на растяжение. Коллатеральная артериальная гиперемия протекает более длительно в связи с раскрытием ранее мало функционировавших артерий или артериол.

В малом круге возможна артериальная гиперемия шунтирования, обусловленная наличием межпредсердных и особенно меж-желудочковых дефектов при сбросе крови слева направо. В легкие в таком случае вместе с венозной поступает и артериальная кровь. Крупные ветви легочной артерии эластического и эластомышечного типа подвергаются расширению, а сосуды мышечного типа — сужению. При одновременности этих процессов развивается прекапиллярная артериальная гипертензия малого круга. Длительно протекающая артериальная гиперемия в любом органе может вызвать разрыв сосудов, диапедезное кровотечение, отек ткани.

Венозное полнокровие часто называют застойным или пассивным, так как оно возникает вследствие нарушения оттока крови по венам из-за падения сердечной деятельности, сдавле-ния или обтурации вен. Наряду с этим венозная гиперемия бывает также активной, в частности, в зонах коллатерального венозного полнокровия (например, в слизистой оболочке пищевода, прямой кишке, при открытии кова-портальных анастомозов в условиях цирроза печени).

Активный характер носит венозная гиперемия при депонировании крови. У человека кровь депонируется в печени, селезенке, подкожной клетчатке и др. Длительно протекающая венозная гиперемия сопровождается выраженной гипертрофией мышечного слоя вен. В зависимости от архитектоники вен в разных органах венозное полнокровие проявляется различно.

К последствиям венозной гиперемии относят варикозные изменения вен, гипоксические повреждения тканей, форменных элементов крови, нарушение лимфообращения.

Стаз — явление неспецифическое, оно может возникать и без предшествующего венозного полнокровия, под влиянием интоксикации, в результате действия различных физических и химических агентов на ткани. Различают гемостаз и лимфостаз.

Гемостаз представляет собой многокомпонентную систему, составными элементами которой являются кровь, стенки сосудов и органы, усиливающие или снижающие способность к свертыванию крови и образованию сосудистоактивных веществ. Эта система способствует поддержанию нужной консистенции крови в сосудах и остановке кровотечения при их повреждении, а также оказывает влияние на реологические свойства крови, микроциркуляцию, проницаемость сосудов, процессы заживления ран, иммунологические реакции. Гемостаз эффективен при тесном взаимодействии свертывающей, противосвертывающей, фибринолитической и кининовой систем организма.

Лимфостазом называют застой лимфы, возникающий вследствие механической, резорбционной или динамической недостаточности лимфодвижения. Механическая недостаточность лимфообращения обусловлена повышением венозного давления, а также сдавлением или закупоркой лимфатических сосудов, спазмами коллекторов и др. Динамическая недостаточность объясняется несоответствием между избытком интерстициальной жидкости и скоростью ее отведения.

Пастозность — разлитая припухлость и уменьшение эластичности какоголибо участка кожного покрова.

Кровотечение — процесс выхода крови из кровеносных сосудов. Кровоизлияние — следствие внутреннего кровотечения — скопление крови в тканях, полостях. По морфологии выделяют три типа кровоизлияний: гематому — кровоизлияние с образованием полости; геморрагическую инфильтрацию — пропитывание ткани кровью; петехии и экхимозы — точечные кровоизлияния.

Различают три причины кровотечения: разрыв; разъедание стенок сосуда и неповреждение стенки — путем диапедеза. Разрыв сосуда часто сопровождается развитием гематомы, то есть полости, содержащей жидкую или свернувшуюся кровь.

Кровотечение путем диапедеза, как правило, возникает из венул и капилляров. Причина — нарушение тонуса и проницаемости, возникающие чаще всего в результате гипоксии, интоксикации, а также вследствие авитаминозов, расстройств свертываемости крови, которые лежат в основе так называемого геморрагического диатеза, то есть наклонности к кровоточивости. Диапедезные кровотечения лежат в основе развития петехии, экхимозов, а также апоплексии.

Ишемия — уменьшение притока крови к органу — возникает в том случае, когда значительно увеличивается сопротивление кровотоку в артериях, приносящих кровь в данную область, и отсутствует или недостаточен коллатеральный приток крови. Циркуляторной ишемией называют малокровие ткани, вызванное понижением или отсутствием притока крови к ней, что может быть обусловлено ангиоспазмом, обтурацией артерий, тромбом, эмболом, атеросклеротической бляшкой, склерозом внутренней оболочки сосудов различного происхождения и т.д. В зоне малокровия отмечается резкое замедление процесса обмена веществ, что отражается на иммунитете.

Инфаркт — некроз части (реже — целого) органа, обусловленный нарушением кровоснабжения. Встречается инфаркт сердца, легких, селезенки, почек и др.

Наиболее распространен инфаркт миокарда, возникающий при непроходимости венечной артерии в условиях недостаточной функции коллатералей, а также при несоответствии повышенной функциональной нагрузки уровню кровоснабжения органа. Сердечно-сосудистая недостаточность (инфаркт миокарда) нередко возникает при интенсивных физических нагрузках, перегрузках, особенно при тренировках в среднегорье.

Тромбоз представляет собой патологическое проявление гемостаза, то есть прижизненного свертывания крови с образованием в просвете сосуда сгустка, называемого тромбом. Он может полностью или частично закрывать просвет сосуда и вызывать серьезные нарушения кровообращения.

Эмболией называют патологический процесс, который характеризуется циркуляцией в сосудах малого и большого кругов кровообращения инородных тел, не смешивающихся с кровью, и закупоркой ими кровеносных сосудов. Это могут быть кусочки оторвавшегося тромба, пузырьки воздуха или газа, капельки жира, кусочки тканей, в частности, опухолей и др.

Воспаление представляет собой комплексную местную реакцию организма на повреждение тканей различными патогенными раздражителями. Воспаление — результат взаимодействия организма с различными патогенными факторами внешней и внутренней среды. К внешним факторам, или агрессивным стимулам, которые могут вызвать воспаление, относятся микроорганизмы, животные организмы, токсические и химические вещества, механические и термические раздражители, лекарственные вещества, ионизирующая радиация и др. К внутренним (аутогенным) раздражителям, вызывающим воспаление, относят продукты азотистого обмена, распада опухолей (воспалительная реакция стромы), эффекторные клетки, медиаторы и иммунные комплексы, преципитирующие в ткани.

Воспаление — многофазный процесс (альтерация, экссудация, пролиферация), на развитие которого, помимо патогенных факторов, огромное влияние оказывают медиаторы. Воспаление складывается из взаимосвязанных и последовательно развивающихся фаз: 1) повреждение или альтерация тканей и клеток (инициальные процессы); 2) выделение медиаторов (пусковые механизмы) и реакция микроциркулярного русла с нарушением реологических свойств крови; 3) проявление повышенной сосудистой проницаемости (экссудация и эмиграция); пролиферация.

Первая фаза — повреждение или альтерация (дистрофия, некроз) тканей и клеток (инициальные процессы) с выделением медиаторов (пусковые механизмы) — является биохимической. Вторая фаза — реакция микроциркуляторного русла с нарушением реологических свойств крови, проявлениями повышенной сосудистой проницаемости в виде плазматической экссудации и эмиграции клеток, фагоцитоза, образования экссудата. Третья фаза — пролиферация клеток с восстановлением ткани или образованием рубца.

Трофика — совокупность обменных процессов, лежащих в основе клеточного питания и обеспечивающих сохранение структуры и функции тканей и органов, регулирующаяся нервной системой. Трофическая функция организма обеспечивает полноценное течение процессов обмена веществ, питания тканей, постоянное приспособление тканевых структур к требованиям функции и физиологическую регенерацию тканей.

Регенерация — обновление структур, которые были утрачены в результате патологических процессов. Различают два вида регенерации: 1) физиологическую, то есть восстановление структур, отмирающих в процессе нормальной жизнедеятельности организма; 2) репаративную — восстановление структур после повреждений. Регенерация обеспечивает широкий диапазон при-способительных реакций организма, являясь структурной основой его нормальной жизнедеятельности.

Сроки регенерации тканей различны, они зависят от кровоснабжения ткани, возраста и активности человека. Так, мышечная ткань регенерирует от 7 дней до дней, костная — от 2—3 недель до 4—6 месяцев, сухожилия — от 4 недель до недель и более и т.д. Тренеру необходимо знать сроки регенерации тканей, так как при несоблюдении их раннее возобновление тренировок приводит к повторным травмам, порой еще более серьезным, а чаще — к переходу их в хроническую форму. Регенерация — это биологический процесс, и его невозможно ускорить.

Для улучшения течения процесса регенерации применяют массаж, оксигенотерапию, физио- и гидротерапию, ЛФК, гидрокинезотерапию и др.

Стремление ускорить процесс регенерации мышечной ткани с использованием массажа, тепловых процедур часто приводит к возникновению оссифицирующего миозита.

Опухоль представляет собой атипическое органоидное образование, возникшее из первоначального зачатка (независимо от интересов организма) посредством пролиферации своих собственных элементов, для которых размножение является самоцелью. Биохимически опухолевая клетка отличается от нормальной характером и активностью ферментных систем. Для опухоли характерна ареактивность роста, его беспредельность, а также отсутствие способности к дифференциации ее клеточных элементов.

Все опухоли делят на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли представляют собой лишь порочно развитую ткань. Это миома матки, фиброаденома молочной железы, врожденные ангиомы, аденома предстательной железы, невринома и др.

Злокачественные опухоли появляются в результате особого качественного изменения клеток, их милигнизации. Для злокачественных опухолей характерно метастазирование, то есть перенос опухолевых клеток за пределы первичной опухоли с образованием опухолевого узла в отдалении. Для рака характерен лимфогенный путь метастазирования в регионарные лимфоузлы. Для сарком характерен гематогенный путь метастазирования.

Многие вопросы этиологии и патогенеза опухолей уже близки к выяснению.

Так, установлена связь возникновения опухолей с радиацией, с химическими канцерогенами, вирусами, с нарушением гормонального статуса, с наследственными факторами и др.

Аллергия — ненормальная (повышенная) чувствительность организма к воздействию некоторых факторов окружающей среды (химических веществ, микробов и продуктов их жизнедеятельности, пищевых продуктов и пр.), называемых аллергенами. Аллергические заболевания (бронхиальная астма, поллино-зы, крапивница, аллергический ринит, дерматиты, лекарственная и пищевая аллергия) широко распространены во всем мире и имеют тенденцию к росту.

Причиной этого, в первую очередь, считают широкое применение антибиотиков и других лекарственных препаратов, а также появление большого количества синтетических материалов, красителей, стиральных порошков, многие из которых могут вызывать аллергическую реакцию.

Аллергенами могут быть различные соединения, от простых химических веществ (бром, йод) до самых сложных (белки, по-лисахариды), и сочетания тех и других. Одни из них попадают в организм извне (экзогенные), другие образуются в самом организме (эндогенные или аутоаллергены). Экзогенные аллергены могут быть неинфекционного происхождения (бытовая пыль, шерсть животных, лекарственные препараты, химические вещества, пыльца растений, животные и растительные пищевые продукты) и инфекционными (бактерии, вирусы, грибки и продукты их жизнедеятельности). Попадая в организм различными путями, экзогенные аллергены могут вызывать поражение различных органов и систем.

Экзогенные аллергены делят на следующие группы:

Биологические аллергены —микробы, вирусы, грибки, гельминты, сывороточные и вакцинные препараты.

Лекарственные аллергены. Аллергическую реакцию может вызвать практически любой препарат. Интенсивность аллергических реакций зависит от того, насколько часто и в каких количествах употребляются препараты. Нужно помнить, что прием любых лекарственных средств без назначения врача крайне опасен.

Бытовые аллергены: домашняя пыль, грибки, плесень на стенах сырых комнат, омертвелые органы домашних насекомых (тараканов, клопов, постельных клещей). К этой же группе относят так называемые эпидермальные аллергены — волосы, шерсть, перхоть животных и т.п.

В последние годы увеличилось число аллергических реакций на препараты бытовой химии, особенно на стиральные порошки.

Пыльцевые аллергены. Чаще всего это пыльца ветроопыляе-мых растений, вызывающая насморк, конъюнктивит и т.п.

Пищевые аллергены. Практически ими могут быть чуть ли не все продукты питания/ Чаще других вызывают аллергию молоко, яйца, мясо, помидоры, цитрусовые, шоколад, клубника, земляника, раки. При попадании в организм аллергенов через желудочно-кишечный тракт возникает пищевая аллергия. Ее симптомы:

рвота, понос, крапивница, лихорадка и т.п.

У детей развитию пищевой аллергии способствует перекармливание. Пищевые аллергены часто вызывают диатез. Непереносимость определенных пищевых продуктов не всегда является аллергической реакцией. Она может быть обусловлена недостатком некоторых ферментов в пищеварительных соках, что приводит к нарушению переваривания пищи и расстройствам, похожим на пищевую аллергию.

Промышленные аллергены. В наше время увеличилось количество различных веществ, при соприкосновении с которыми возникают аллергические реакции, главным образом в виде поражений кожи — аллергических профессиональных контактных дерматитов.

В парикмахерских и косметических кабинетах аллергенами могут оказаться красители для волос, бровей и ресниц, парфюмерные вещества и т.п.

Физические факторы составляют особую группу аллергенов: тепло, холод, механическое раздражение. Считают, что во многих случаях под действием этих факторов в организме образуются определенные вещества, которые и становятся аллергенами.

Развитию аллергии способствуют нарушение функций нервной и эндокринной систем, а также травмы головного мозга, отрицательные эмоции, снижение функции надпочечников.

Профилактика аллергических заболеваний заключается в соблюдении мер, предупреждающих повторные контакты с веществами, обладающими выраженным сенсибилизирующим действием, и мер, предупреждающих нарушение защитных реакций организма.

В квартирах нельзя допускать скопления домашней пыли. Одной из мер является ликвидация очагов инфекции в организме, являющихся источниками сенсибилизации (болезни зубов, воспаление придаточных пазух носа, холецистит и другие воспалительные процессы). Нормализация функции желудочно-кишечного тракта также снижает возможность развития пищевой аллергии.

В жизни спортсмены аллергизированы больше, чем обычные здоровые люди. Снижению иммунитета способствуют чрезмерные физические нагрузки, особенно в условиях среднегорья, зон с тропическим климатом и пр.

Аллергию вызывает бесконтрольный прием большого количества медикаментов (витаминов, белковых препаратов, панан-гина, оротата калия, рибоксина и др.). Аллергия возникает на прием витаминизированного шоколада, цветочной пыльцы, при внутривенном введении белковых препаратов и т.п. При введении аминокислот у спортсменов возникают иногда бронхоспазм, отек Квинке, положительный симптом Пастернацкого, мышечные боли.

При наложении мазей на больной участок кожи или массаже с мазями иногда возникает контактная крапивница— особый вариант аллергического дерматита. Проявляется он обычно через несколько минут после проведенного массажа с некоторыми мазями и характеризуется появлением уртикальной сыпи, зудом, гиперемией. Аллергическая реакция появляется иногда и у массажиста: чихание, кашель, гиперемия и сыпь на руках (предплечьях).

На прием лекарственных препаратов спортсмены часто реагируют крапивницей, одной из разновидностей которой является острый отек Квинке. Он характеризуется внезапным развитием ограниченного отека кожи (слизистой оболочки) и подкожной жировой клетчатки (губы, щеки, веки и др.). При отеке, развивающемся в области гортани, возможна асфиксия, при локализации отека в области глазниц может наблюдаться отклонение глазного яблока в медиальном направлении, снижение остроты зрения.

Аллергический насморк (ринит) характеризуется приступообразным заложением носа с обильным водянисто-слизистым выделением, чиханием.

При возникновении аллергической реакции спортсмену дают обильное питье, иногда показаны клизма или слабительное. Дают антигистаминные средства:

тавегил, супрастин, димедрол, пи-польфен и т.п. Локально применяют антиаллергические препараты (мази) при дерматитах, глазные капли при конъюктиви-тах, холод при зуде и расчесах.

Для предупреждения возможных реакций проводится закаливание организма, лечение вегето-сосудистой дистонии и т.п. Важно соблюдать здоровый образ жизни, правильный режим труда и отдыха.

Иммунитет — невосприимчивость или устойчивость организма к действию патогенных микроорганизмов и их токсинов. Его следует рассматривать как биологический защитный механизм, позволяющий организму поддерживать нормальное внутреннее состояние (гомеостаз), предохраняя его от воздействия инфекционных агентов или любых веществ, обладающих свойствами антител.

В иммунной реакции кроме клеток-фагоцйтов принимают участие и химические соединения — антитела, представляющие собой растворимые белковые вещества — иммуноглобулины (IgA, IgM, IgG, IgE), вырабатываемые в ответ на появление в организме чужеродных белков. В плазме крови антитела склеивают чужеродные белки или расщепляют их. Антитела, обезвреживающие микробные яды (токсины), называют антитоксинами. Все антитела специфичны: они активны только по отношению к определенным микробам или их токсинам. Если в организме человека достаточно специфических антител, он становится невосприимчивым к определенным инфекционным заболеваниям.

Различают иммунитет врожденный и приобретенный. Врожденный иммунитет обеспечивает организму невосприимчивость к тому или иному инфекционному заболеванию с момента рождения. Иммунные тела могут проникать через плаценту из сосудов материнского организма в сосуды эмбриона или новорожденные получают их с материнским молоком. Такой пассивно приобретенный иммунитет обеспечивает невосприимчивость новорожденных к некоторым инфекционным заболеваниям.

Приобретенный иммунитет появляется после перенесения какого-либо инфекционного заболевания, когда в ответ на попадание чужеродных белков в организм в плазме крови образуются специфические антитела. В этом случае возникает естественный, приобретенный иммунитет.

Иммунитет можно выработать искусственно, если ввести в организм человека ослабленные или убитые возбудители какой-либо болезни (например, дифтерии, скарлатины, оспы и др.). Против ослабленных микроорганизмов вырабатываются антитела, нейтрализующие продукты жизнедеятельности живых организмов. Такой иммунитет обычно держится годами. Иммунитет, приобретаемый путем введения в организм иммунной сыворотки из крови животных или человека, называют пассивным.

В защите организма от возбудителей инфекционных заболеваний существенную роль, помимо приобретенного иммунитета, играют так называемые неспецифические факторы защиты. К ним относят непроницаемость здоровых кожных и слизистых покровов для большинства микроорганизмов, наличие в кожных секретах и в ферментах желудка веществ, неблагоприятно действующих на микроорганизмы, присутствие в крови и жидкостях организма (слюне, слезах и пр.) ферментных систем, раздражающих микроорганизмы (например, лизоцим, пропердин и др.).

Установлено также, что вирусы, токсины и продукты распада микроорганизмов выводятся из организма с потом, мокротой, мочой, испражнениями.

К неспецифическим факторам защиты относят также повышение температуры тела больного, что способствует выздоровлению, например, при вирусных заболеваниях (грипп, ОРВИ), поскольку репродукция некоторых вирусов задерживается при температуре выше 37 °С.

Известно, что психоэмоциональные перегрузки (расстройства) у спортсменов в период подготовки к ответственным стартам (соревнованиям) снижают резистентность организма к инфекциям. Отрицательно влияет на иммунитет и ведет к нарушению продукции иммуноглобулинов недостаточное употребление животных белков, микроэлементов.

При интенсивных физических нагрузках у ряда спортсменов регистрируется срыв адаптационно-приспособительных механизмов. Гипоксемия и гипоксия тканей также связаны с работой иммунной системы у спортсменов высокого класса.

Снижение иммуноглобулинов приводит к повышению уровня инфекционных (простудных) заболеваний и увеличению количества травм и заболеваний опорнодвигательного аппарата.

Терморегуляция — поддержание температуры тела в пределах ограниченного диапазона при изменении уровня внутреннего теплообразования и температуры окружающей среды — обеспечивается средствами автономной терморегуляции.

Автономная терморегуляция — реакция на понижение или повышение температуры внутренней и внешней среды, состоит в управлении процессами теплопродукции и теплоотдачи (изменение периферического вазомоторного тонуса, потоотделение, термическое тахипноэ, холодовая дрожь). Автономные терморегуляционные реакции могут осуществляться без участия сознания.

Тепловой баланс тела — стационарное состояние теплообмена организма со средой, при котором не изменяется теплосодержание.

Тепловой удар — болезненное состояние, вызываемое перегреванием тела.

Выражается головной болью, тошнотой, рвотой, обморочным состоянием. Основной причиной перегревания организма является нарушение терморегуляции, возникающее при продолжительном действии высокой температуры окружающей среды, особенно при влажном воздухе, когда потоотделение малоэффективно. При тепловом ударе температура тела может достигать 40-41 °С.

Теплообмен в физиологии — обмен тепловой энергией между организмом и окружающей средой. Осуществляется путем теплопроведения (кондуктивный теплообмен), конвекции (конвективный теплообмен), излучения (радиационный теплообмен) и испарения (теплообмен испарением).

Теплоотдача в физиологии — процесс рассеивания тепла в окружающую среду посредством конвекции, излучения, испарения или их сочетания с единицы площади поверхности тела за единицу времени (Вт • м-2).

Теплопродукция в физиологии — образование тепла в организме за счет обменных процессов. Общая теплопродукция равна количеству метаболической энергии за вычетом внешней работы.

Нарушение терморегуляции при тренировках и особенно на соревнованиях в зонах с жарким и влажным климатом — довольно частое явление.

Расстройство терморегуляции наблюдается также при многих заболеваниях.

Десинхроноз возникает во время международных соревнований, в различных климатических и временных поясах, которые предъявляют к функциональному состоянию спортсмена повышенные требования. Если их не соблюдать, то могут возникать различные нежелательные изменения, ухудшающие работоспособность и здоровье спортсмена.

Общеизвестно, что в течение суток происходят ритмические колебания в деятельности физиологических систем организма. Доказано, что в течение суток в организме человека изменяются почти 50 физиологических функций. Благодаря их ритмичности сохраняется длительная работоспособность отдельных органов и организма в целом. Основным суточным циклом, базой, фоном для существования всех других ритмов является чередование сна и бодрствования, которые неразрывно связаны между собой.

При перелете через несколько часовых поясов можно наблюдать рассогласование ритмов, что вынуждает органы и системы спортсмена перестраивать свои функции, приспосабливаясь к воздействию внешних факторов. Но для адаптации требуется определенное время. Сроки акклиматизации зависят от функциональной подготовки (тренированности) спортсмена, его возраста и. пола. Поскольку современный спорт создает для спортсменов чрезвычайно высокие физические и психоэмоциональные нагрузки, смена климатогеографических зон (поясов) нередко приводит к десинхронозу, или дизритмии.

Десинхроноз — изменения в организме вследствие нарушений его циркадианных (околосуточных и суточных) ритмов. От слаженности циркадианной системы организма непосредственно зависит физиологическое состояние; нарушение ритмов выражается в различных отклонениях от нормы.

Основные причины десинхроноза: 1) рассогласование датчиков времени и циркадианных ритмов организма — а) смена временных поясов (трансмеридианальные перелеты, перемещения на значительные расстояния в широтном направлении); б) устойчивое рассогласование сна—бодрствования с местной системой датчиков времени (чередование дневных и ночных рабочих смен); 2) воздействие различных физических факторов (тепло-холод, излучение и т.д.), психическое (особенно эмоциональное) напряжение, мышечные (физические) нагрузки и др.

Симптоматика десинхроноза сводится к расстройству сна, снижению аппетита, настроения, умственной и физической работоспособности, различным невротическим расстройствам и др. В некоторых случаях отмечается обострение заболеваний.

У большинства людей в течение суток отмечаются волнообразные изменения работоспособности с двумя «пиками»: первый — от 8 ч до 13 ч, второй — между 16 ч и 19 ч. В другие часы функциональный уровень организма значительно снижен. Это имеет прямое отношение к планированию учебно-тренировочного процесса и отдыха спортсменов. При двухразовых тренировках в день более высокие (интенсивные) нагрузки следует назначать на часы повышенной работоспособности (активности), а менее высокие — на часы пониженной работоспособности.

Каждый перелет в другой временной пояс требует перестройки обменных процессов в организме. Поскольку обменные процессы (ритмы) заложены генетически, их «ломка» не проходит бесследно. Вредна резкая смена режима питания, продукты также не должны резко отличаться от привычных, особенно в первые 5дней.

Адаптация спортсмена к временному поясу зависит от разницы во времени, возраста, функционального состояния и здоровья спортсмена.

ГЛАВА IV

ИССЛЕДОВАНИЕ И ОЦЕНКА

ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Под физическим развитием человека понимают комплекс функциональноморфологических свойств организма, который определяет его физическую дееспособность. В это комплексное понятие входят такие факторы, как здоровье, физическое развитие, масса тела, уровень аэробной и анаэробной мощности, сила, мышечная выносливость, координация движений, мотивация и др.

На физическое развитие человека влияют наследственность, окружающая среда, социально-экономические факторы, условия труда и быта, питание, физическая активность, занятия спортом.

Известно, что здоровье определяется не только наличием или отсутствием заболеваний, но и гармоничным развитием, нормальным уровнем основных физиологических показателей. Поэтому одним из основных направлений в работе по укреплению здоровья средствами физкультуры является врачебное наблюдение за влиянием физкультуры и спорта на физическое состояние человека.

Согласно программе, разработанной Международным комитетом по стандартизации тестов физической готовности, определение работоспособности должно проходить по четырем направлениям:

1) медицинский осмотр;

2) определение физиологических реакций разных систем организма на физическую нагрузку;

3) определение телосложения и состава тела в корреляции с физической работоспособностью;

4) определение способности к выполнению физических нагрузок и движений в комплексе упражнений, совершение которых зависит от разных систем организма.

Основными методами исследования физического развития человека являются внешний осмотр (соматоскопия) и измерения — антропометрия (соматометрия).

НАРУЖНЫЙ ОСМОТР (СОМАТОСКОПИЯ)

При исследовании физического развития человека наряду с данными, полученными инструментальными методами, учитывают и описательные показатели.

Начинают осмотр с оценки кожного покрова, затем формы грудной клетки, живота, ног, степени развития мускулатуры, жироотложений, состояния опорнодвигательного аппарата и других параметров (показателей).

Кожа описывается как гладкая, чистая, влажная, сухая, упругая, вялая, угристая, бледная, гиперемированная и др.

Состояние опорно-двигательного аппарата (ОДА) оценивается по общему впечатлению: массивности, ширине плеч, осанке и пр.

П о з в о н о ч н и к выполняет основную опорную функцию. Его осматривают в сагиттальной и фронтальной плоскостях, определяют форму линии, образованной остистыми отростками позвонков, обращают внимание на симметричность лопаток и уровень плеч, состояние треугольника талии, образуемого линией талии и опущенной рукой (рис. 1).

Рис. 1. Признаки нормальной осанки (а); определение искривления позвоночника (б). Виды сколиоза: 1 — правосторонний;

Нормальный позвоночник имеет физиологические изгибы в сагитальной плоскости, анфас представляет собой прямую линию. При патологических состояниях позвоночника возможны искривления как в передне-заднем направлении (кифоз, лордоз), так и боковые (сколиоз).

Для определения боковых искривлений позвоночника используют сколиозометр Билли—Кирхгофера.

Плоская спина характеризуется сглаженностью всех физиологических изгибов позвоночника.

Круглая спина (сутуловатость) представляет собой форму грудного кифоза.

При кругловогнутой (седловидной) спине одновременно увеличены грудной кифоз и поясничный лордоз.

При плосковогнутой — увеличен только поясничный лордоз.

Осанка — привычная поза непринужденно стоящего человека. Зависит она от формы позвоночника, равномерности развития и тонуса мускулатуры торса.

Различают осанку правильную, сутуловатую, кифотическую, лордотическую и выпрямленную (рис. 2). Для определения осанки проводят визуальные наблюдения над положением лопаток, уровнем плеч, положением головы. Кроме того, включают инструментальные исследования (определение глубины шейного и поясничного изгибов и длины позвоночника).

Рис. 2. Виды осанки: а — нормальная; б — сутуловатая;

Нормальная осанка характеризуется пятью признаками (см. рис. I):

1 — расположением остистых отростков позвонков по линии отвеса, опущенного от бугра затылочной кости и проходящего вдоль межягодичной складки;

2 — расположением надплечий на одном уровне;

3 — расположением обеих лопаток на одном уровне;

4 — равными треугольниками (справа и слева), образуемыми туловищем и свободно опущенными руками;

5 — правильными изгибами позвоночника в сагитальной плоскости (глубиной до 5 см в поясничном отделе и до 2 см — в шейном).

При ряде заболеваний (сколиоз, кифоз и др.) происходит изменение осанки (рис. 3). Нередко занятия несоответствующим видом спорта, ранняя специализация (гимнастика, штанга и др.) ведут к расстройству функции позвоночника и мышечному дисбалансу, что отрицательно сказывается на функции внутренних органов и работоспособности человека в целом.

При определении формы ног обследуемый соединяет пятки вместе и стоит, выпрямившись. В норме ноги соприкасаются в области коленных суставов, при 0образной форме коленные суставы не соприкасаются, при Х-образной — один коленный сустав заходит за другой (рис. 4).

Рис. 4. Форма ног: 1 — нормальная (ось нижней конечности в норме);

2 — 0-образная деформация нижней конечности (варусная);

3 — Х-образная деформация нижней конечности (вальгусная) Стопа — орган опоры и передвижения. Различают стопу нормальную, уплощенную и плоскую (рис. 5). При осмотре опорной поверхности обращают внимание на ширину перешейка, соединяющего область пятки с передней частью стопы. Кроме того, обращают внимание на вертикальные оси ахиллесова сухожилия и пятки при нагрузке.

Помимо осмотра, можно получить отпечатки стопы (планто-графия). Степень уплощения стопы рассчитывают по методу Шри-тер (см. рис. 5).

Осмотр грудной клетки нужен для определения ее формы, симметричности в дыхании обеих половин грудной клетки и типа дыхания.

Рис. 8. Внешний вид стоп и отпечатки их подошв в норме (а) и при плоскостопии (б).

Схематическое изображение костей стопы в норме (а) и при продольном плоскостопии (б). Определение формы стопы (в): а — ширина перешейка; а + б — ширина стопы Форма грудной клетки, соответственно конституциональным типам, бывает трех видов: нормостеническая, астеническая и гитерстеническая. Чаще грудная клетка бывает смешанной формы (рис. 6).

Нормостеническая форма грудной клетки характеризуется пропорциональностью соотношения между передне-задними и поперечными ее размерами, над- и подключичные пространства умеренно выражены. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке, межреберные пространства выражены нерезко. Надчревный угол приближается к прямому и равен приблизительно 90°.

Астеническая форма грудной клетки — достаточно плоская, потому что передне-задний размер уменьшен по отношению к поперечному. Над- и подключичные пространства западают, лопатки отстоят от грудной клетки. Край Х ребра свободен и легко определяется при пальпации. Надчревный угол острый — меньше 90°.

Гиперстеническая форма грудной клетки. Передне-задний диаметр ее больше нормостенического, и поэтому поперечный раз-рез ближе к кругу. Межреберные промежутки узкие, над- и подключичные пространства слабо выражены.

Надчревный угол тупой — больше 90°.

Патологические формы грудной клетки развиваются под влиянием болезненных процессов в органах грудной полости или при деформации скелета. У физкультурников нередко встречается воронкообразная грудная клетка, рахитическая, ладьевидная и др.

На форму грудной клетки могут влиять также различные виды искривления позвоночника. Так, кифозное искривление позвоночника нередко сочетается с одновременным сколиозом и носит название кифозосколиоза, а грудная клетка — кифозос-колиотической.

При исследовании грудной клетки необходимо также обратить внимание на тип дыхания, его частоту, глубину и ритм. Различают следующие типы дыхания:

грудной, брюшной и смешанный. Если дыхательные движения выполняются в основном за счет сокращения межреберных мышц, то говорят о грудном, или реберном, типе дыхания. Он присущ в основном женщинам. Брюшной тип дыхания характерен для мужчин. Смешанный тип, при котором в дыхании участвуют нижние отделы грудной клетки и верхняя часть живота, характерен для спортсменов.

Развитие мускулатуры характеризуется количеством мышечной ткани, ее упругостью, рельефностью и др. О развитии мускулатуры дополнительно судят по положению лопаток, форме живота и т.д. Развитость мускулатуры в значительной мере определяет силу, выносливость человека и вид спорта, которым он занимается.

Степень полового созревания — важная часть характеристики физического развития школьников; она определяется по совокупности вторичных половых признаков: волосистости на лобке и в подмышечной области. Кроме того, у девочек, — по развитию молочной железы и времени появления менструаций, у юношей — по развитию волосяного покрова на лице, кадыке и мутации голоса.

Телосложение определяется размерами, формами, пропорцией (соотношением одних размеров тела с другими) и особенностями взаимного расположения частей тела. На телосложение влияет вид спорта, питание, окружающая среда (климатические условия) и другие факторы. Конституция — это особенности телосложения человека. М.В. Черноруцкий выделяет три типа конституции (рис. 7):

гиперстенический, астенический и нормостеничес-кий. Автор учитывает как морфологические, так и функциональные особенности индивидуума.

При гиперстеническом типе телосложения преобладают поперечные размеры тела, голова округлой формы, лицо широкое, шея короткая и толстая, грудная клетка широкая и короткая, живот большой, конечности короткие и толстые, кожа плотная.

Астенический тип телосложения характеризуется преобладанием продольных размеров тела. У астеников узкое лицо, длинная и тонкая шея, длинная и плоская грудная клетка, небольшой живот, тонкие конечности, слаборазвитая мускулатура, тонкая бледная кожа.

Нормостенический тип телосложения характеризуется пропорциональностью.

Рис. 7. Типы телосложения: а — астеник; б — нормостеник;

в — гиперстеник (по типологии М.В. Черноруцкого, 1938) Замечена зависимость между конституциональным типом человека и подверженностью его тем или иным заболеваниям. Так, у астеников чаще встречаются туберкулез, заболевания желу-дочно-кишечного тракта, а у гиперстеников — болезни обмена веществ, печени, гипертоническая болезнь и др.

Conrad (1963), основываясь на морфологических признаках, выделяет следующие типы телосложения у спортсменов: лепто-морф, пикноморф, метроморф (в зависимости от степени проявления долихо- и брахиморфизма).

Следует заметить, что четко выраженные типы телосложения у спортсменов встречаются редко. Чаще бывают различные комбинированные формы с преобладанием признаков того или иного типа телосложения (рис. 8). Однако существуют характерные типы телосложения для отдельных видов спорта. Так, баскетболисты — высокорослые, тяжелоатлеты, метатели — массивные, в спортивной гимнастике преобладают низкорослые и т.д.

Рис. 8. Типы телосложения: а — лептоморф; б — пиктоморф;

АНТРОПОМЕТРИЯ (СОМАТОМЕТРИЯ)

Уровень физического развития определяют совокупностью методов, основанных на измерениях морфологических и функциональных признаков. Различают основные и дополнительные антропометрические показатели. К первым относят рост, массу тела, окружность грудной клетки (при максимальном вдохе, паузе и максимальном выдохе), силу кистей и становую силу (силу мышц спины). Кроме того, к основным показателям физического развития относят определение соотношения «активных» и «пассивных» тканей тела (тощая масса, общее количество жира) и другие показатели состава тела. К дополнительным антропометрическим показателям относят рост сидя, окружность шеи, живота, талии, бедра и голени, размер плеча, сагиттальный и фронтальный диаметры грудной клетки, длину рук и др. Таким образом, антропометрия включает в себя определение длины, диаметров, окружностей и др.

Рост стоя и сидя измеряется ростомером (рис. 9). При измерении роста стоя пациент становится спиной к вертикальной стойке, касаясь ее пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Планшетку опускают до соприкосновения с головой.

При измерении роста сидя пациент садится на скамейку, касаясь вертикальной стойки ягодицами и межлопаточной областью.

Измерение роста в положении сидя при сопоставлении с другими продольными размерами дает представление о пропорциях тела. С помощью антропометра определяют длину отдельных частей тела: верхней и нижней конечностей, длину туловища. Проводить эти измерения помогают принятые в антропо- Рис. 9. Измерение роста в пологий анатомические точки на теле че- ложении стоя и сидя ловека (рис. 10). Для определения любого продольного размера нужно знать расположение верхней и нижней антропометрических точек, ограничивающих данный размер. Разность между их высотой и составляет искомую величину.

Длина тела может существенно изменяться под влиянием физических нагрузок. Так, в баскетболе, волейболе, прыжках в высоту и т.п. рост тела в длину ускоряется, в то время как при занятиях тяжелой атлетикой, спортивной гимнастикой, акробатикой — замедляется. Поэтому рост является ориентиром при отборе для занятий тем или иным видом спорта.

Зная длину тела стоя и сидя, можно найти коэффициент пропорциональности (КП) тела:

где L 1 — длина тела стоя, L 2 — длина тела сидя.

В норме КП = 87—92%, у женщин он несколько ниже, чем у мужчин.

Рис. 11. Измерение окружностей головы (а); плеча (б); груди (в);

Масса тела определяется взвешиванием на рычажных медицинских весах.

Масса тела суммарно выражает уровень развития костно-мышечного аппарата, подкожно-жирового слоя и внутренних органов.

Окружности головы, груди, плеча, бедра, голени измеряют сантиметровой лентой (рис. 11).

Мышечная сила рук характеризует степень развития мускулатуры; измеряется она ручным динамометром (в кг). Производят 2—3 измерения, записывают наибольший показатель. Показатель зависит от возраста, пола и вида спорта, которым занимается обследуемый.

Становая сила определяет силу разгибателей мышц спины; измеряется она становым динамометром (рис. 12). Противопоказания для измерения становой силы: грыжи (паховая, пупочная), грыжа Шморля и др., менструация, беременность, гипертоническая болезнь, миопия (—5 и более) и др.

Рис. 12. Динамометр становой: 1 — динамометр; 2 — рукоятка с крюком;

Для измерения диаметров применяют толстенные циркули (большие и малые). Отсчет по шкале ведется во время фиксации циркуля в установленном положении.

Исследования физического развития лиц, занимающихся физкультурой и спортом, имеют следующие задачи:

оценка воздействия на организм систематических занятий физкультурой и спортом;

отбор детей, подростков для занятий тем или иным видом спорта;

контроль за формированием определенных особенностей физического развития у спортсменов на их пути от новичка до мастера спорта.

К настоящему времени разработано большое количество схем, шкал, типов, классификаций (В.В. Бунак, М.В. Черноруцкий, В.П. Чтецов и др.) для определения и характеристики общих размеров, пропорций тела, конституции и других соматических особенностей человека.

В последние годы появились оценочные индексы, выведенные путем сопоставления разных антропометрических признаков. Поскольку такие оценки не имеют анатомо-физиологического обоснования, они применяются только при массовых обследованиях населения, для отбора в секции и пр.

Это следующие индексы:

Индекс Брока—Бругша:

рост — 100 при росте 155-165 см;

рост — 105 при росте 166—175 см;

рост — 110 при росте 175 и выше.

Средняя величина показателя для мужчин — 65—70 мл/кг, для женщин — 55—60 мл/кг, для спортсменов — 75—80 мл/кг, для спортсменок — 65—70 мл/кг.

Разностный индекс определяется путем вычитания из величины роста сидя длины ног. Средний показатель для мужчин — 9— 10 см, для женщин — 11— см. Чем меньше индекс, тем, следовательно, больше длина ног, и наоборот.

Средний показатель — 370-400 г на 1 см роста у мужчин, 325—375 — у женщин. Для мальчиков 15 лет — 325 г на 1 см роста, для девочек того же возраста — 318 г на 1 см роста.

Индекс скелии по Мануврие характеризует длину ног.

Величина до 84,9 см свидетельствует о коротких ногах, 85—89 см — о средних, 90 см и выше — о длинных.

Масса тела (вес) для взрослых рассчитывается по формуле Бернгарда:

Формула дает возможность учитывать особенности телосложения.

Если расчет производится по формуле Брока, то после расчетов из результата следует вычесть около 8%: рост — 100 — 8%.

Весо-ростовой показатель определяется делением веса в граммах на рост в сантиметрах:

Чем выше показатель, тем лучше развита дыхательная функция грудной клетки.

W. Stern (1980) предложил метод определения жировой прослойки у спортсменов. Процент жировой прослойки равен:

Тощая масса тела = 98,42 + [1,082 (масса тела) — 4,15 (обхват талии)]. Согласно формуле Лоренца, идеальная масса тела (М) составляет:

где Р — рост человека.

Индекс пропорциональности развития грудной клетки (индекс Эрисмана):

обхват грудной клетки в паузе (см) — = +5,8 см для мужчин и +3,3 см для женщин. Полученная разница, если она равна или выше названных цифр, указывает на хорошее развитие грудной клетки. Разница ниже или с отрицательным значением свидетельствует об узкогрудии.

Есть определенная зависимость между массой тела и мышечной силой.

Обычно чем больше мышечная масса, тем больше сила:

Динамометрия руки в среднем составляет 65-80% массы тела у мужчин и 48-50% у женщин.

Показатель крепости телосложения (по Пинье) выражает разницу между ростом стоя и суммой массы тела с окружностью грудной клетки: Х = Р — (В + О), где Х — индекс, Р — рост (см), В — масса тела (кг), О — окружность груди в фазе выдоха (см). Чем меньше разность, тем лучше показатель (при отсутствии ожирения). Разность меньше 10 оценивается как крепкое телосложение, от 10 до 20 — хорошее, от 21 до 25 — среднее, от 26 до 35 — слабое, более 36 — очень слабое.

Показатель пропорциональности физического развития = Величина показателя позволяет судить об относительной длине ног: меньше 87% — малая длина по отношению к длине туловища, 87-92% — пропорциональное физическое развитие, более 92% — относительно большая длина ног.

Малая сила спины — меньше 175% своего веса, сила ниже средней — от до 190%, средняя сила — от 190 до 210%, сила выше средней — от 210 до 225%, большая сила — свыше 225% своего веса.

Измерение кожно-жировой складки имеет существенное значение при отборе в секции гимнастики, балет и др. Удобно и достаточно объективно определять толщину кожно-жировых складок калипером (рис. 13).

Рис. 13. Калиперы разного типа для измерения щину жировых складок толщины подкожной жировой складки Толщина кожно-жировой складки зависит от возраста, пола, телосложения, профессиональной деятельности, занятий спортом, питания и др.

Измерение проводят на правой стороне тела. Кожную складку плотно сжимают большим и указательным пальцами или тремя пальцами так, чтобы в ее составе оказалась бы кожа и подкожный жировой слой. Пальцы располагают приблизительно на 1 см выше места измерения. Ножки ка-липера прикладывают так, чтобы расстояние от гребешка складки до точки измерения примерно равнялось толщине самой складки.

Для определения состава массы тела рекомендуется измерять толщину жировых складок так: 1) под нижним углом лопатки складка измеряется в косом направлении (сверху вниз, изнутри наружу); 2) на задней поверхности плеча складка измеряется при опущенной руке в верхней трети плеча (область трехглавой мышцы ближе к ее внутреннему краю) — складка берется вертикально; 3) на передней поверхности плеча складка измеряется в верхней трети внутренней поверхности плеча (область двуглавой мышцы), — на переднев-нутренней поверхности в наиболее широком месте — складка берется вертикально; 4) на передней поверхности груди складка измеряется под грудной мышцей по передней подмышечной линии — складка берется в косом направлении (сверху вниз, снаружи внутрь); 5) на передней стенке живота складка измеряется на уровне пупка справа на расстоянии 5 см — берется вертикально; 6) на бедре складка измеряется в положении сидя, ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом — складка измеряется в верхней части бедра на переднелатеральной поверхности параллельно ходу паховой складки, несколько ниже ее; 7) на голени складка измеряется в том же исходном положении, что и на бедре, — берется почти вертикально на заднелатеральной поверхности верхней части правой голени на уровне подколенной ямки; 8) на тыльной поверхности кисти складка измеряется на уровне головки третьего пальца. Толщину подкожного жирового слоя определяют как 1/2 средней величины всех измерений.

Для расчета плотности тела по регрессионному уравнению, выведенному Paskall и соавт. (1956), рекомендуется исходить из толщины подкожной жировой складки, измеренной в трех местах: 1) по средней подмышечной линии на уровне мечевидного отростка грудной кости (Т. — thorax); 2) на груди на середине расстояния между передней подмышечной линией и соском (М. — mammalia); 3) на задней поверхности плеча (А. —arm).

Определение плотности и состава массы тела. Плотность тела (Д) может быть рассчитана по формуле Paskall и соавт.:

Д = 1,088468 - 0,007123Т - 0.004834М - 0,005513А, где Т, М, А — толщина указанных жировых складок в сантиметрах.

Состав массы тела зависит от физической активности человека и питания.

Чтобы правильно оценить изменения состава массы тела, надо знать состав тканей. К активной массе тела относят клеточную воду (жидкость), все белки и все минеральные соли в клетках и во внеклеточной жидкости (то есть вне скелета). К малоактивной массе тела относят жир тела, костные минеральные соли и внеклеточную воду.

Для выявления состава массы тела обычно определяют общее и подкожное содержание жира, мышечную и скелетную массу в абсолютных и относительных величинах. Измерение толщины подкожного жирового слоя позволяет достаточно точно определить эти показатели рассчетным путем.

Достаточно надежно абсолютное содержание жира определяется формулой Matiegka (1921):

где Д — общее количество жира (кг), а — средняя толщина слоя подкожного жира вместе с кожей (мм), S — поверхность тела (см2) (рис. 14), k — константа, равная 0,13, полученная экспериментальным путем на анатомическом материале.