«МАТЕРИАЛЫ 1 го Российского научного форума МедКомТех 2003 Москва, ЦДХ, 25 28 февраля 2003 года Москва 2003 Материалы 1 го Российского научного форума МедКомТех 2003 М., Авиаиздат, 2003 264 с. Российская академия ...»

Благодаря этому анализу созданы предпосылки для перехода от узковедомст венной малоэффективной системы контроля качества к полномасштабной, все объемлющей системе управления качеством, регулярному медико демографи ческому анализу ситуации.

Четвертый — отбор случаев, подлежащих обязательной экспертизе качества ме дицинской помощи. Это: все случаи летальности в стационаре (особенно мате ринская, младенческая, перинатальная, интранатальная гибель плода) и случаи:

туберкулеза в соматических ЛПУ;

операций при злокачественных заболеваниях в соматических ЛПУ;

осложнений или заболевания в результате внутрибольничной инфекции;

послеоперационных осложнений;

краткого пребывания больного в стационаре (4 и менее дней);

расхождения диагнозов направившего учреждения и стационара;

перевода больных в другие стационары;

до операционного пребывания больного на койке свыше 2 дней;

если экстренные больные, госпитализированные после 24 часов;

реооперациии;

УКЛ от 0,6 и ниже;

жалобы больного или родственников;

завышенных тарифов на медицинские услуги.

После приема месячных отчетов из медицинской организации сотрудники ме дико аналитического отдела просматривают на компьютере весь отчет и при выявлении каких либо нарушений передают экспертам список больных, кото рым необходимо провести экспертизу целенаправленно.

Таким образом, автоматизированная система контроля качества больничной помощи представляется одним из ключевых элементов в обеспечении качест ва медицинской помощи.

О НЕКОТОРОЙ УНИВЕРСАЛЬНОСТИ

ПРОГРАММНОГО ПРОДУКТА "АСУ СТАЦИОНАР"

Республика Казахстан, Астана, РГКП "Денсаулык" Еще в 1995 году в Талдыкорганской областной больнице была разработана и внедрена автоматизированная информационная программа управления стаци онаром многопрофильной больницы "АСУ Стационар", которая успешно затем внедрена в ряде областных больницах Республики Казахстан.

Программный комплекс реализован на ЭВМ третьего поколения ЕС 1022, объ ем оперативной памяти 512 кбайт, накопитель магнитных дисков ЕС кбайт, работает под управлением операционной системы ОС, используется ре зидент и один рабочий день в месяц. С тех пор она функционирует в Талдыкор ганской областной больнице и решает задачи управления больницей, составле ние существующих статистических отчетов, некоторых показателей контроля качества стационарной помощи. С появлением современных персональных компьютеров программа адаптирована к ним и решает дополнительные зада чи: формирование счетов реестров и вопросы дифференцированной оплаты труда медицинского персонала.

При проектировании информационной системы управления стационаром ру ководствовались следующими подходами:

Разделили информационные потоки системы:

формирование государственной статистической отчетности;

формирование счетов реестров оплаты больничной помощи по системе КЗГ;

формирование списка медицинских карт стационарного больного для экспер тизы качества больничной помощи;

формирование данных о деятельности врача, отделения и больницы в целом для внутрибольничных нужд.

Максимальная детализация каждого информационного потока посредством набора аналитических признаков, которые позволили знать о предмете все, до мельчайших подробностей.

Информация должна поступать из первоисточника и, желательно, там же вво диться в компьютер, поскольку посредник, вносящий информацию, может допу стить ошибки, исказить содержание и даже смысл сообщения.

Информация должна контролироваться в каждой точке прохождения, на разных уровнях, вплоть до момента ее окончательной стабилизации в базе данных РГКП "Денсаулык" и потребления пользователями — везде на одни и те же правила кор ректности, полноты и непротиворечивости с уже имеющимися данными в сети.

При обнаружении ошибок в отчетах, сформированных на основании иска женной первичной информации, исправляется только первичная информация и ни в коем случае отчет.

Как следствие предыдущего принципа — однократный ввод информации и многократное ее использование. Информация не должна поступать дважды в систему. В сочетании со вторым принципом ясно, что информация изначально детализирована настолько, насколько это нужно разным пользователям этой информации.

Очень важно, чтобы информация была представлена одинаково на разных уров нях, т.е. пользоваться едиными правилами ввода и пользования информацией.

Чрезвычайно важным принципом построения информационно аналитичес кой системы, является ее гибкость и восприимчивость к модификации.

Свидетельством этого является то, что задачи в последние годы усложнились с учетом новых требований Министерства здравоохранения с переводом всех стационаров на прогрессивную форму оплаты услуг по системе Клинико за тратных групп, а программа "АСУ стационар" легко вписалась в эту систему благодаря ее гибкости и восприимчивости.

ВАРИАЦИОННАЯ ПУЛЬСОМЕТРИЯ В

ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ СИСТЕМАХ

Россия, Самарский государственный аэрокосмический университет Повышение эффективности использования телемедицинских систем требует развития новых технологий дистанционного контроля за состоянием пациен тов, позволяющих совместить простоту регистрации физиологической инфор мации с ее диагностической ценностью.

Одним из перспективных направлений в этой области является наблюде ние за изменениями показателей активности вегетативной регуляции, кото рые могут быть определены на основе анализа хронотропной структуры сер дечного ритма. Слежение за данными показателями позволяет выявить кар тину, характерную для диагностики целого ряда состояний в различных об ластях медицины.

Так в кардиологии, показатели вариабельности сердечного ритма использу ются как важный прогностический показатель при оценке риска после острого инфаркта миокарда, при диагностике недостаточности кровообращения, при оценке риска внезапной смерти. Показатели вариабельности сердечного ритма применяются также в диагностике диабетической нейропатии, для оценки сте пени тяжести состояния в педиатрии, для контроля за действием лекарствен ных препаратов и эффективностью проводимого лечения.

Для определения характеристик вариабельности сердечного ритма использу ется методика вариационной пульсометрии. Она заключается в измерении дли тельностей последовательного ряда межпульсовых интервалов и вычислении диагностических показателей, которые характеризуют "разброс" мгновенных значений длительностей относительно средних значений.

В качестве аппаратных средств, реализующих методику вариационной пульсометрии и пригодных для использования в телемедицинских систе мах, предлагается использовать аппаратуру клинического мониторинга, имеющую модули регистрации сердечного ритма и возможность передачи данных в ПЭВМ.

В частности, для этих целей могут быть использованы: ритмокардиомонитор "ЭЛОН 001" пульсоксиметр "ЭЛОКС 01", монитор пациента "КОРОС 300" (инже неро медицинский центр "Новые приборы" (www.eliman.ru)), обеспечивающие регистрацию и передачу данных ЭКГ, ЧСС, а также показателей сердечного рит ма, характеризующих активность вегетативной регуляции. Два последних при бора имеют фотоплетизмографические датчики сердечного ритма, что опреде ляет простоту их практического применения.

Вариационная пульсометрия, реализуемая с помощью указанных приборов, является доступным в применении и надежным средством прогностической оценки состояния организма в телемедицинских системах домашнего монито рирования здоровья.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОМПЬЮТЕРНЫХ ПРОГРАММ

ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ

Россия, г. Санкт Петербург. Санкт Петербургская государственная медицинская академия имени И.И.Мечникова, кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Программа обучения лучевой диагностике на додипломном и постдипломном уровне предусматривает формирование у студентов умений и навыков анали за лучевых изображений. Компьютерные технологии позволяют предоставить возможность быстрого, удобного просмотра рентгенограмм, томограмм, скано грамм и другого иллюстративного материала.

На нашей кафедре создана база лучевых изображений, представленных в двух вариантах — "немой" и "говорящий". "Немой" вариант содержит только лучевое изображение, а "говорящий" — то же изображение, но с указанием ди агноза и лучевых симптомов. Студент имеет возможность в начале обучения рассмотреть "говорящий" вариант, а на заключительном этапе проверить свои знания на "немом".

Другой вид использования компьютерных программ — тестовый контроль знаний. Нашей кафедрой подготовлен пакет тестовых контрольных заданий (ТКЗ) по лучевой диагностике и лучевой терапии (более полутора тысяч), ко торые мы используем в текущем контроле знаний уже в течение десяти лет.

За это время были созданы и апробированы различные типы ТКЗ по всем те мам практических занятий. Как показал наш опыт, наиболее точно оценить исходные знания студентов позволяет применение ТКЗ закрытого типа с вы бором одного правильного ответа из предложенных. Повысить роль тестовых компьютерных программ как метода контроля знаний и способа совершенст вования учебного процесса помогает использование иллюстративных эле ментов. Студенту предлагается не только продемонстрировать теоретические знания, но и осуществить на практике простейшие приемы анализа лучевых изображений. С этой целью некоторые ТКЗ снабжены фотографиями, рисун ками, графиками. Отдельные задания объединены в блоки, включающие по заданий возрастающей сложности. Небольшое количество объединенных ТКЗ не позволяет назвать эти блоки традиционными тестами, однако дает воз можность быстро оценить подготовку студентов к занятиям. В качестве ито гового контроля используются блоки по 50 или 100 заданий.

Третьей формой применения компьютерных программ в обучающем процессе является решение ситуационных задач, которые развивают клиническое мыш ление студента. По предлагаемой программе, выполненной в форме тестового контроля закрытого типа, студент анализирует лучевое изображение и выби рает правильные ответы по каждому из 6 12 пунктов задачи. Конечным этапом решения задачи является заключение (диагноз).

Таким образом, компьютерные технологии позволяют унифицировать препо давание и обобщить базовые теоретические знания, полученные на лекциях и практических занятиях. На наш взгляд, грамотно составленные компьютерные программы, не только выполняют функцию контрольного инструмента, но и улучшают качество обучения.

ОПЫТ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В МЕДИЦИНСКОЙ

ПРАКТИКЕ

Москва, Кафедра информационных систем МИРЭА В последние годы компьютерная техника стала широко использоваться в практике здравоохранения. Однако успех ее внедрения все еще очень невелик.

Причинами такого положения можно считать, с одной стороны, психологичес кую неподготовленность медиков пользователей, отсутствие необходимой предварительной компьютерной грамотности, а с другой стороны, — тот факт, что предлагаемые компьютерные разработки, зачастую, организованы без уче та удобства их использования.

Анализ внедрения компьютерных технологий (математических методов, ком пьютерной техники, специализированных приборов и систем) для решения за дач практической медицины и медико биологических исследований позволил сформировать основные критерии успешности этого процесса. Степень ответст венности за результат использования компьютерных разработок в значительной степени варьирует в зависимости от того, какой категории пользователей они ад ресованы (врачам практикам, среднему медперсоналу, врачам исследователям и др.), и от сущности конкретной разработки, т.е. от перечня задач, которые она должна решать, от способа решения и, конечно, от самой реализации, т.е. от удобства использования, простоты освоения, наличия сопровождения и др.

Почти все тиражируемые компьютерные разработки можно отнести к одному из следующих направлений: информационная и интеллектуальная поддержка пользователей в их практической деятельности (поддержка принятия решений в ситуации неопределенности); освобождение врачей и медицинского персо нала от выполнения рутинной работы; обеспечение медико биологических ис следований адекватными математическими и вычислительными методами;

обеспечение современного уровня передачи знаний. Системы "поддержки принятия решений в ситуации неопределенности" В эту группу входят диагностические системы, системы прогнозирования состо яния, системы для выделения групп риска и другие, предназначенные для решения трудных для врачей задач. В медицинской практике часто возникают сложные си туации, когда врачу требуется из всего многообразия проявлений заболевания бы стро и безошибочно выделить именно те, которые обеспечат правильное решение для конкретного больного. В этом случае проблемно ориентированные компью терные системы, аккумулируя "опыт" решения подобных ситуаций и имея неоспо римые преимущества при переборе симптомов заболевания и их сочетаний, могут оказать врачу необходимую помощь. Особенность таких систем (обычно называе мых консультативными, диагностическими или экспертными) состоит в том, что они построены на "чужих" знаниях — либо специалистов экспертов, либо полу ченных с помощью "математических манипуляций", трудных для интерпретации врачом пользователем. Количество таких разработок велико, однако, только не многие из них, даже имеющие сертификат качества МЗ РФ, получили распростра нение в практике здравоохранения. Несмотря на благородную цель этой группы разработок, именно они встречают наибольшие трудности на пути к пользовате лям. И проблема здесь состоит, в первую очередь, в том, что врач вынужден поль зоваться "чужими знаниями" — теми правилами, которые уже заложены в кон кретную систему. В этом случае, пользователю принципиально важно, чтобы он доверял этой разработке — либо в ее создании принял участие авторитетный спе циалист эксперт, мнение которого общепризнанно, либо правила системы должны быть представлены настолько прозрачно, что становятся очевидными.

К этому же разделу компьютерных разработок можно отнести и информаци онно поисковые системы, специализированные каталоги и др. Будучи идейно и технологически согласованными с диагностическими системами, они непо средственно или опосредованно участвуют в интеллектуальной поддержке практической деятельности врача.

Круг пользователей таких систем достаточно широк (врачи специалисты ле чебных учреждений, консультационно диагностических центров и других уч реждений системы здравоохранения), поэтому именно к этой группе разрабо ток, помимо гарантированного качества системы, предъявляются жесткие тре бования к удобству использования.

Еще одну, психологическую, особенность следует непременно иметь в виду.

Суть состоит в том, что в конечном счете врач сам принимает решение относи тельно конкретной ситуации. Ему только требуется помощь, чтобы эту ситуа цию предварительно проанализировать. В этом случае целесообразно созда вать системы поддержки принятия решений (а не "принятия решений"), имея в виду, что заключенные в них знания должны носить рекомендательный харак тер, предоставляя максимум требуемой врачу информации.

Системы, обеспечивающие замену рутинной работы Другое направление разработок возникло в связи с необходимостью освобо дить врача от рутинной работы и при этом обеспечить качественный результат за счет автоматизации трудоемких процедур и сокращения времени на их вы полнение. Обычно такие системы называются автоматизированным рабочим местом (АРМ) врача той специальности, на которую рассчитана данная систе ма. АРМ (помимо выполнения своей основной задачи) могут служить основой для статистического, содержательного или какого либо другого анализа на копленных фактографических данных. Особенность подобных разработок со стоит в том, что пользователь может оценить качество их работы на своих дан ных только после того, как сам какое то время поработает с системой. Альтер нативой иногда может служить мнение авторитетных коллег, которые уже ра ботают с этой системой.

Системы — "инструменты для научных исследований" Оба перечисленных выше типа разработок являются итогом большой предва рительной исследовательской работы. Почти каждый такой продукт зарождает ся в недрах многолетних совместных исследований, которые обеспечивают формирование новых медицинских знаний. В этом процессе разработчикам приходится либо выбирать адекватные методы анализа (из имеющихся в арсе нале математики), либо разрабатывать новые, обеспечивающие требуемый уро вень решения поставленных задач. Такие компьютерные решения представля ют собой "инструмент" для анализа данных и, в основном, ориентированы на использование их самими разработчиками. Главная их задача — обеспечить корректность анализа, учитывая особенности медицинских данных (многообра зие проявлений заболевания, большое количество пропущенных данных, их за шумленность и т.д.). Особенно это важно в тех случаях, когда используются сложные математические расчеты и врач исследователь вынужден полностью полагаться на профессионализм партнера — математика программиста.

Необходимым свойством данной группы аналитических разработок является их открытость, которая позволяет исследователю контролировать процесс формиро вания знаний: иметь возможность получать промежуточные результаты, менять параметры анализа, получать конечные результаты в виде, удобном для интер претации, и т.п. Это наиболее трудоемкий и ответственный класс разработок.

Круг пользователей подобных аналитических систем не очень широк. В пер вую очередь, это передовой отряд врачей исследователей, на которых ложится основная ответственность за новые знания. Результаты, полученные в ходе ис следования и подтвержденные на контрольном материале, могут составить за тем основу тиражируемого пользовательского продукта (консультативной сис темы, диагностической, экспертной, АРМ и др.).

Системы тиражирования новых знаний Системы тиражирования новых знаний — электронные учебники (ЭУ) — предназначены для студентов медицинских институтов и слушателей факуль тетов повышения квалификации. Цель таких разработок — обеспечить освое ние новых знаний в форме компьютерного эксперимента и проконтролировать представления об изучаемом предмете конкретного учащегося, сопоставляя их со сложившимися или рекомендованными, внесенными в систему. Круг пользо вателей этих систем очень широк. Тиражирование экспертных систем показа ло, что каждая ЭС, оснащенная тщательно продуманной системой подсказок, уже обладает обучающим моментом. Однако, для учебника этого недостаточно.

Учебник должен предусматривать участие пользователя в процессе формиро вания (выбора) конечного заключения (или хотя бы наблюдать за выбором).

Критерии успеха внедрения компьютерных технологий в практику здравоо хранения Основной и очевидной предпосылкой широкого признания (т.е. использова ния) конкретной компьютерной разработки является гарантированное качест во технологии, положенной в ее основу. Это подразумевает в том числе и чет кое формулирование границ применимости. Пользователь врач должен пред ставлять себе те ситуации, в которых он может (или не может) применять дан ную разработку, так как, в конечном итоге, только врач несет полную мораль ную и юридическую ответственность перед пациентом за результат использо вания любой технологии.

При МЗ РФ функционируют комиссии по сертификации "новой медицинской техники" и "алгоритмов и программ", которые назначают медицинские учреж дения (центры экспертизы соответствующего профиля) для прохождения кли нических испытаний конкретной разработки. Процедура проведения клиниче ских испытаний может быть достаточно продолжительной и, особенно для про граммно аппаратных комплексов, — многоэтапной. Но, даже формально прой дя испытания, получив положительную оценку соответствующей комиссии и Сертификат качества, разработчики остаются один на один с потенциальными пользователями. Здесь возникает острая для медицины проблема личного до верия пользователя к компьютерной разработке. Складывается впечатление, что экспертиза ведущего специалиста врача — признанного авторитета в дан ной области, его положительная оценка конкретного продукта, может служить решающей гарантией (или рекомендацией) для широкого использования про дукта в медицинской практике. В связи с этим для внедрения технологии тре буется создание некоторого промежуточного звена, с непременным участием авторитетных медиков, пропагандирующих новые успешные компьютерные разработки.

Таким образом, возникла необходимость использования нетривиальных спо собов представления новых компьютерных технологий в практику здравоохра нения. Один из них — хорошо себя зарекомендовавший метод "Show room".

Заинтересовавшийся врач (потенциальный пользователь) может узнать у кол лег, мнение которых для него весомо, объективную оценку данной разработки и получить навыки практического ее использования. Такой подход обеспечи вает естественное освоение врачами новых достижений, служит адекватным способом передачи новых знаний и, образно говоря, представляет собой стра тегический союз врачей исследователей, разработчиков и врачей пользовате лей для совершенствования и продвижения готовых компьютерных техноло гий в медицинскую практику.

ВЛИЯНИЕ АМИНАЗИНА, ГАЛОПЕРИДОЛА,

АМИТРИПТИЛИНА НА НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ

ИММУНИТЕТА В УСЛОВИЯХ СТРЕССА

Россия, республика Мордовия, г.Саранск, Мордовская республиканская психиат рическая больница; кафедра психиатрии и нервных болезней Мордовского госу ниверситета Проблема стрессового расстройства до настоящего времени остается од ной из наиболее трудных в психиатрии. Анализируя патогенетические ме ханизмы стресс реакции необходимо отметить, что глубина психических нарушений зависит не только от силы и продолжительности стресса, но, в большей степени, от состояния иммунной и эндокринной систем. Актуаль ность изучения иммунологических механизмов стресс обусловленных за болеваний вызвана и тем, что влияние традиционно используемых психо тропных средств на иммунный статус организма изучено не достаточно, что и составило цель настоящего исследования. Эксперименты выполнены на 286 белых мышах обоего пола, весом 18 23 г. Оценивали влияние аминази на (4 мг/кг), галоперидола (0,4 мг/кг), амитриптилина (3 мг/кг), на динами ку клеточных и гуморальных показателей крови мышей, находящихся в ус ловиях обычного двигательного режима и иммобилизационного стресса (ИС). Экспериментальный стресс сопровождается значительными измене ниями иммунного статуса, которые наиболее выражены при 5 ти суточном ИС. Наблюдается процентное перераспределение клеток в лейкоцитарной формуле — повышение микро и макрофагов (сегментоядерных нейтрофи лов СЯНФ с 23,6 + 1,32 до 34,9 + 3,7; моноцитов с 1,82 + 0,26 до 4,8 + 0,7), уменьшение относительного количества лимфоцитов (с 73,1 + 1,41 до 58,4 + 3,7); снижение функциональной активности НФ — активность фагоцитоза АФ снизилась с 45,6 + 2,1 до 24,3 + 1,87, метаболическая активность нейтро филов в тесте с нитросиним тетразолием уменьшилась с 17,5 + 1,23 до 10, + 1,11, индекс активации нейтрофилов понизился с 0,24 + 0,02 до 0,12 + 0,02.

Наблюдаемое повышение циркулирующих иммунных комплексов ЦИК раз ной молекулярной массы, возможно, связано с усилением антителообразо вания в ответ на антигенное воздействие стресса. Под действием изучае мых психотропных средств изменения, вызванные ИС, во многом усилива ются. Наряду с еще большим повышением относительного количества СЯНФ, наблюдается лимфо и моноцитопения, эозинофилия, снижение абсо лютного количества лейкоцитов. При этом функциональная активность СЯНФ меняется не однозначно — на фоне применения галоперидола сохра няется, вызванная стрессом, депрессия функции СЯНФ. Под действием ами назина кислород зависимые системы СЯНФ угнетаются в еще большей сте пени, при этом АФ усиливается, возможно компенсаторно вследствии лей копении. Амитриптилин вызывает активацию СЯНФ, метаболическая актив ность которых становится выше уровня интактных животных, а АФ досто верно не отличается от контрольной серии мышей. Таким образом, выявлен ные иммунотропные свойства стресса, а так же изучаемых психотропных препаратов подтверждают участие иммунной системы в развитии стресс обусловленных заболеваний, что возможно, связано с наличием общих ре цепторов и лигандов к ним на мембранах нервных клеток и иммуноцитов.

Выявленная динамика гуморальных показателей иммунитета — циркулиру ющих иммунных комплексов и комплемента — говорит о влиянии психо тропных средств на антителообразование, патогенетические механизмы которого требуют дальнейшего изучения.

БАЗЫ НАТИВНЫХ ДАННЫХ — РАЦИОНАЛЬНЫЙ

КОМПОНЕНТ ИНТЕЛЛЕКТУ АЛЬНОГО

ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ

Российская Федерация, г.Брянск, Брянская областная больница 1, отделение клинической нейрофизиологии.

Предлагемый для обсуждения тип базы данных служит для изучения характери стик пульсового фрагмента центрального, периферического и каротидного кро вотока, который может быть зафиксирован реографическими или допплеровски ми методиками. Объектом хранения является результат усреднения пульсовой волны за 100 секунд со статистическими оценками каждой дискретизированной точки. В нашем случае накоплены данные более 30.000 пациентов за 8 летний пе риод, данные более 30 % больных имели мониторный характер с периодичностью от 1 до 6 месяцев, несколько сотен пациентов обследованы в условиях острого и хронического фармакотестов гипотензивных препаратов из 9 основных групп и вазоактивных средств неврологической практики. Этим была создана основа для работы с нативным материалом, допускающая оценку векторности изменений при отдаленных по времени индивидуальных точках отсчета состояний пациен тов, и, главное, появилось возможность математической оценки формы нативных данных. Последнее представляется важным в связи с отсутствием до настоящего времени убедительных взглядов на природу компонентов пульсовых кривых, по этому авторы приняли для себя феноменологический подход.

При его реализации легко формируются группы сравнения — здоровых, с идеально правильной формой кривых пульсового кровотока во всех основных гемодинамических бассейнах и практически здоровых — лиц в состоянии ус тойчивой клинической компенсации, не требующей медикаментозной под держки, с наиболее часто встречающейся формой пульсовых волн. Дальнейшее структурирование базы заключалось в формировании групп со сходными вари антами измененных пульсовых кривых, ранжировании выделенных типов по степени изменения формы, сразу выявившем чрезвычайно высокий уровень корреляции артериального давления с формой каротидного пульсового крово тока, значительно меньший — с формой периферического и центрального. Ди намические количественные характеристики соотношения индивидуальных данных с группами сравнения были получены с помощью оценки степени из менения формы пульсовых волн.

Наибольший интерес представила математическая оценка этих динамических характеристик при фармакотестах или длительном мониторировании в перио де, предшествующем инфаркту мозга или миокарда и далее, в остром и восста новительном периодах заболеваний. Во всех случаях просматривалась возмож ность выделения ограниченного количества типов реакций на возмущающий фактор заболевания или фармакологического агента.

К ВОПРОСУ О СПЕЦИФИКЕ ПРЕПОДАВАНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАТИКИ

Россия, г. Чебоксары, Московский проспект 45, лечебный факультет Чувашско го государственного университета им. И.Н. Ульянова Нами проведен анализ компьютерной грамотности 160 студентов I, II и III курсов и 198 преподавателей медицинского факультета Чувашского универ ситета методом анкетного опроса. Компьютером умеет пользоваться 23,23% преподавателей. Удельный вес студентов, прошедших самообучение пользо ванию и ставящих себе рабочие задачи самостоятельно, составил 7,5%, совер шенно не владеющих компьютером — 92,5%. Такое расслоение требует за трат аудиторного времени на ликвидацию безграмотности в ущерб выполне нию учебного плана.

Преподавание информатики и медицинской информатики в медицинском ву зе на современном этапе происходит дисгармонично. Уровень исходной подго товленности студентов не соответствует объему требований типовой учебной программы. Для выполнения учебного плана студенты уже должны иметь раз витые навыки пользования компьютером и типовыми приложениями, однако в средней школе преподается не пользование, а программирование. В курсе ме дицинской информатики — 5 семестр по образовательному стандарту — пре дусмотрено изучение программного пакета Statistica 6.0, но курс медицинской статистики читается в 6 ом семестре.

Для специальностей лечебное дело, стоматология и педиатрия медицинская информатика предусмотрена в объеме 36 часов, а для высшего сестринского дела — 46 часов. Однако, несмотря на разное число учебных часов, для всех специальностей предложена единая типовая учебная программа.

В учебной программе предусмотрено изучение не имеющегося в свободном доступе программного обеспечения: экспертные и мониторно компьютерные диагностические и лечебные системы. Предусмотрено изучение автоматизиро ванных систем функциональной диагностики, программный код которых за крыт для пользователя.

Специалистов преподавателей, достаточно владеющих как медицинскими знаниями, так и информатикой и педагогикой, практически нет. Специалисты по вычислительной технике с исходно техническим образованием не владеют медико биологическим понятийным аппаратом и поэтому не могут препода вать медицинскую информатику.

Для решения обозначенных проблем желательна организация второго после дипломного образования для преподавателей врачей и биологов, владеющих вычислительной техникой. Вероятно, в средней школе необходимо сделать ак цент на пользовании вычислительной техникой и программными продуктами, ввести выпускной ЕГЭ по пользованию компьютером. В медицинских вузах и факультетах напрашивается интеграция курсов информатики и медицинской информатики и курсов медицинской статистики и информатики.

ПРОЕКТ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОЙ

СИСТЕМЫ КОНТРОЛЯ ЖИЗНЕННЫХ ФУНКЦИЙ

г.Москва Телемедицинская система для контроля жизненных функций позволяет рас ширить ассортимент высокорентабельной продукции на медицинском рынке и обеспечить техническую базу для высокотехнологичной медицинской диагно стики и лечения населения.

На основании опыта применения средств и технологий телемедицины для консультаций при оказании медицинской помощи предлагается следующая технологическая цепочка работы телемедицинской системы: индивидуальная аппаратура регистрации и предварительной обработки биомедицинской ин формации — канал связи с терминальным устройством — приемный терминал консультантов в лечебном учреждении.

Наиболее полно к настоящему времени разработана аппаратура и технология для съема, передачи и расшифровки ЭКГ. В данном проекте предлагается до полнительно к ЭКГ обеспечить возможность регистрации и передачи значений артериального давления и показателя степени насыщения гемоглобина арте риальной крови кислородом.

Одновременное получение и оценка ЭКГ, данных АД и показателя О2 позволя ют принимать решения о состоянии больных не только кардиологического профиля, но и гипертонических больных, что значительно расширяет сферу применения системы и количество заинтересованных в ней лиц.

В данном проекте предусмотрено использование оптоволоконных сетей и сото вой связи стандарта GSM. В таких сетях способны работать одновременно ком пьютеры, телефонные аппараты, телефаксы, передаваться видеоизображение.

В России ежегодно у 1 млн чел развивается острый инфаркт миокарда, 20% из них умирают в течение первых нескольких суток.

Возможность смерти или дополнительных расходов на дорогостоящее лечение могут быть основными стимулами для страхования риска частными лицами за счет участия в использовании системы.На основании статистических данных можно полагать, что пользователями системы среди частных лиц станут не ме нее 20% взрослого населения городов с населением более 1 млн чел и не менее 5% взрослого населения городов с населением не менее 100 000 чел.

Потребителями телемедицинской системы контроля жизненных функций среди физических лиц будут:

частные лица, имеющие в анамнезе ИБС, нарушения кардиоритма, и входящие в группу риска внезапной остановки сердца, перенесшие хирургическую опе рацию кардиологического и сосудистого профиля в период наблюдения после операции, пациенты с искусственным водителем ритма сердца, лица, страдаю щие повышенным артериальным давлением, онкологические больные, лица, страдающие сахарным диабетом.

Потребителями телемедицинской системы контроля жизненных функций паци ента среди юридических лиц будут:предприятия, использующие труд операторов механизмов и устройств, работающих в условиях высокого стресса (автотранс порт, метрополитен, железнодорожный транспорт, водный транспорт, горнопро ходческие предприятия, спасательные команды и др.) предприятия, имеющие де журных операторы узлов связи, пультов управления и др, предприятия, направля ющие работников в местности, удаленные от центров медицинской помощи

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ИНФОРМАЦИОННАЯ СИС

ТЕМА АРИАДНА — ОСНОВА ИНФОРМАЦИОННОЙ ИН

ФРАСТРУКТУРЫ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

г.Протвино, ЗАО "РентгенПром" РИС Ариадна предназначена для автоматизации работы лечебно профилакти ческих медицинских учреждений и охватывает регистратуру, отдел кадров, ра бочие места врачей рентгенолога, фтизиатра, онколога и лор, рабочее место медицинского статистика и процесс обследования пациентов в рентгенологи ческом кабинете.

РИС Ариадна состоит из базы данных, форм для просмотра, ввода и редакти рования информации, системы отчётов для анализа и предоставления в выше стоящие организации, программы, управляющей рентгеновским аппаратом Проскан 2000 (производства ЗАО "Рентгенпром") и программы просмотра снимков.

Система позволяет сформировать любое автоматизированное рабочее место (АРМ) из уже имеющихся форм и отчётов. Формы для ведения и просмотра справочников могут помещаться в любой выбранный АРМ, как с полным досту пом, так и с доступом только на чтение.

В АРМ отдела кадров и регистратуры ведётся вся справочная информация по персоналу, пациентам, их местам проживания, предприятиям, участкам и ти пам учёта. В регистратуре заводится расписание приёма врачей, и производит ся запись пациентов на приём. Система позволяет контролировать очереди к врачам. Врач может записать пациента на прием не только к себе, но и к любо му врачу путем вызова формы с актуальными данными о расписании работы специалиста нужного профиля и не занятыми часами приёма. Эта информация тут же возникает на мониторе того врача, к которому направили пациента.

АРМ врача рентгенолога содержит все необходимые для него справочники, журнал пациентов, сделавших рентгеновские снимки, карточку пациента и форму для просмотра очереди на приём. Также включена возможность просмо тра цифровых рентгенологических снимков посредством программы Проскан 2000, которая позволяет осуществлять просмотр и занесение снимков в базу данных РИС Ариадна, управлять флюорографом ПроСкан 2000. Программа Про скан совместима с общепринятым стандартом DICOM 3.0 на уровне чтения/со хранения снимков, что позволяет включать в систему снимки, сделанные дру гими аппаратами.

Фтизиатр видит в медицинской карте пациента гораздо больше информации, чем рентгенолог. Он может смотреть все диагнозы и заболевания пациента, ре зультаты анализов и госпитализации, группы риска, вести диспансерный учёт.

Врачи лор и онколог имеют доступ к необходимой для них информации в кар те пациента. Для них разработаны специальные отчеты.

АРМ статистика был разработан для ведомственной поликлиники, хотя мно гие стандартные отчёты используются и в других ЛПУ. Информация для стати стических отчётов берётся из единой базы данных, поэтому, в случае, когда си стемой будут пользоваться все врачи ЛПУ, отпадёт необходимость заполнения статистических талонов. При неполной автоматизации ЛПУ можно использо вать разработанную форму статистического талона, которая входит в АРМ ста тистика, и форму для ведения журнала больничных листов.

При неполной автоматизации поликлиники на тех участках, где отсутствуют компьютеры, возможна смешанная система ведения амбулаторных карт. Паци ент, имея электронную карту, имеет возможность получить распечатку, предназ наченную для обычного (бумажного) варианта карты участкового терапевта.

ТЕЛЕМЕДИЦИНСКАЯ СИСТЕМА

ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КОРОНАРНОГО

АТЕРОСКЛЕРОЗА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

НЕЙРОННЫХ СЕТЕЙ

г. Саратов, НИИ кардиологии МЗ РФ Анализ принятия врачебных решений используется для выбора тактики диа гностики и лечения сердечно сосудистых заболеваний. Для оценки последст вий решений врач должен учитывать возможности используемых диагностиче ских исследований, вероятность ошибок, и частоту осложнений. Системы ана лиза решений, пригодные для практики, могут быть особенно полезны при со четании принципов доказательной медицины, современных методов статисти ческой обработки и телемедицинских технологий.

Цель. Разработка нейросетевой системы прогнозирования коронарного ате росклероза (КА) с использованием вероятностных оценок результатов диагно стики у конкретного больного, пригодной для амбулаторной практики.

Материал и методы. Ретроспективно изучено содержание 306 электронных историй болезни пациентов (297 мужчин и 9 женщин, средний возраст 52, 8,6), которым была проведена коронарная ангиография. Значимыми для анали за КА принимались: стеноз ствола левой коронарной артерии 50% и более, сте нозы основных эпикардиальных артерий 70% и более.

Для построения нейронных сетей в качестве входных переменных отобрано 13 клинико инструментальные показателей, используемых в диагностике ста бильной ИБС. Наличие КА было определено как выходная переменная. Выбор оптимального сочетания входных переменных определялся методом генетиче ского алгоритма отбора данных и процедурой анализа чувствительности. Для повышения способности сети к обобщению в процессе обучения к входным пе ременным добавлялись шумы (5%), имитирующие влияние случайных факто ров на врачебные решения. Эффективность прогнозирования проверена на контрольной и тестовой выборках (по 25% всей выборки). Получена MLP мо дель с 5 входными и одной выходной (КА) переменными, при небольшом числе слоев (2) и качестве сети — 0,81. Для решения задач прогнозирования в раз личных условиях (скрининг или отбор для хирургического лечения) устанав ливались различные уровни порога принятия решений, влияющие на уровень активации выходного нейрона сети.

Результаты. Модель эффективно используется в качестве арендного сервер ного приложения в корпоративной телемедицинской кардиологической систе ме. Значимыми в прогнозировании КА показателями явились: типичная стено кардия, инфаркт миокарда в анамнезе, результат стресс теста, ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка, априорная вероятность ИБС. Предложено два варианта модели: с высокой чувствительностью — 95% и специфичностью — 55% (скрининг) и модель с чувствительностью — 33%, специфичностью — 91% для кардиологического диспансера (отбор для хирургического лечения).

ИНФОРМАЦИОННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ

ТЕХНОЛОГИИ В УПРАВЛЕНИИ ОТРАСЛЕВЫМ

ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ

Россия, г. Москва, ФГУП ВНИИ железнодорожной гигиены МПС России Реформирование железнодорожного транспорта (ЖТ) требует разработки концепции информатизации отрасли. В ее основу положена реорганизация всего комплекса деятельности ЖТ с использованием информационных техно логий, создание автоматизированных информационных систем (АИС), повыша ющих эффективность функционирования ведомственных производственных и социальных структур.

В этих целях МПС России приняты концепция и программа информатизации ЖТ до 2005 г., реализуемые путем внедрения комплексных информационных технологий, набор которых обеспечивает оптимальное функционирование транспортной отрасли. Определены следующие функции управления ЖТ: пере возочный процесс, маркетинг, экономика и финансы, инфраструктура и непро изводственная сфера, включающая систему отраслевого здравоохранения. Раз работана техническая документация информационных технологий автомати зированной системы здравоохранения на ЖТ (АСЗЖТ), как программно техни ческий комплекс на основе типовых (серийных) технических средств. В каж дую подсистему АСЗЖТ включены частные технические задания для создания подсистем, которые оформляются в виде программного продукта, комплекта инструкций пользователю и организационно методических материалов.

АСЗЖТ — это многокомпонентный программно технический комплекс, созда ваемый на основе типовых технических средств и функционирующий на базе сети лечебно профилактических учреждений (ЛПУ) ЖТ в формате норматив ной и регламентирующей документации, утвержденной Минздравом РФ.

АСЗЖТ реализуется на современном программно техническом уровне с обеспе чением преемственности с действующими АИС и возможности взаимодействия с другими информационными комплексами. Для обеспечения оптимальной де ятельности системы использованы общегосударственные и отраслевые класси фикаторы, унифицированные параметры и показатели.

АСЗЖТ выполняет следующие функции: управление амбулаторно поликлини ческой помощью, стационаром, системой санэпиднадзора на всех уровнях от расли (ЛПУ центрального подчинения, уровней дороги, отделения, узла и ли нии), обеспечивает эффективное управление в виде оперативной подготовки и выдачи документации, статистической отчетности, анализа результатов рабо ты и технической поддержки при выработке управленческих решений на осно ве современных компьютерных и телекоммуникационных технологий.

Накопленный опыт создания отраслевой АСЗЖТ может быть рекомендован для применения в других ведомствах, имеющих самостоятельную разветвлен ную систему здравоохранения.

ВОЗМОЖНОСТИ И ОГРАНИЧЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ

ДИСТАНЦИОННЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ

ТЕХНОЛОГИЙ В МЕДИЦИНЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Россия, г.Москва, Российская медицинская академия последипломного образования Под дистанционными образовательными технологиями (далее ДОТ) понима ются образовательные технологии, реализуемые в основном с применением информационных и телекоммуникационных технологий при опосредованном (на расстоянии) или не полностью опосредованном взаимодействии обучаю щегося и педагогического работника.

При анализе нормативно правовой документации, относящейся к дистанци онным формам обучения в системе дополнительного образования, обращает на себя внимание расширение дистанционных образовательных технологий уточнением "за исключением некоторых занятий".

Для конкретизации этого расширения проведено специальное исследование "Паспортов номенклатуры специальностей научных работников (медицинские науки)", 2001г.

Выбор Паспортов обусловлен следующими причинами:

обобщающий для врачебных специальностей характер документа, что позво ляет говорить о сплошном методе их учета ;

представление в каждом паспорте формулы специальности и областей иссле дований в ней, что дает полную картину объекта и позволяет выявить факторы ограничений по отдельным специальностям;

всестороннее рассмотрение специальности позволяет максимально учесть ее СПЕЦИФИКУ в оптимальных технологиях и формах обучения;

выход на сферу НИР гарантирует современный уровень представления спе циальности.

Анализ 46 в настоящее время действующих специальностей (от 14.00.01 до 14.00.53 с пропусками номеров) позволяет их разделить на три большие груп пы теоретических, клинических и организационных дисциплин и направления исследований на их "стыках".

Наиболее готовы к дистанционному обучению организационные специально сти и области их взаимного интереса с клиническим направлением (организа ция деятельности профильных служб, управление лечебно диагностическим процессом, управление качеством по уровням экспертизы КМП и др.). Внедре ние новаций в образовательный процесс по этим специальностям напрямую за висит от технических возможностей и степени содержательной проработки учебного материала, нормативно правового сопровождения обучения "на рас стоянии".

Основными ДОТ являются кейс технология, Интернет технология, телекомму никационная технология и их сочетания. Само использование ДОТ оптимально при наличии хотя бы начального уровня компьютерной грамотности (КГ), от сутствие которой затрудняет применение технологий (за исключением "кни ги" во всех ее проявлениях). Установлено, что "активация" учебного материа ла за счет современной мультимедийной упаковки (CD ROM) или сетевого ре шения, влекущих за собой и пересмотр содержания учебного материала (вспомним описательный характер тестовых заданий), позволяют обновить его наполовину (В.Г.Кудрина, В.А.Дрошнева, 2002).

Разрабатывая основы новых технологических решений для системы после дипломного образования, должны быть поставлены жесткие ограничители, когда речь идет о манипуляциях на больном, в специальностях, где чрезмерно велика критическая масса ошибки (оперативные вмешательства в хирургии, трансплантология, анестезиология и реаниматология). На наш взгляд, в пери од своего становления не может быть поддержано технологическое направле ние в случаях, когда получаемая информация является исходной для следую щих исследовательских шагов (алгоритм: выход вход), к примеру, в экспери ментальных исследованиях и клинических испытаниях.

МЕДИЦИНСКАЯ ИНФОРМАТИКА И ЕЕ РОЛЬ В

РЕШЕНИИ АКТУАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ТЕЗИСЫ ДОКЛАДА)

Россия, г.Москва, Российская медицинская академия последипломного образования Медицинская информатика (МИ) в настоящее время обладает механизмами для решения задач в каждой из медицинских и сопряженных дисциплин и спе циальностей отрасли, их комплексных и межведомственных проблем. По функ циональным областям использование подходов МИ оптимизирует сферу управ ления здравоохранением (З.) как отраслью в целом и по всем уровням и этапам оказания медицинской помощи (МП) и организации профильных служб, прак тическую работу — административную и лечебно диагностический процесс, научную и образовательную. Две последние области затрагивают познаватель ную деятельность и развиваются в этом контексте, тогда как две первые — практическую. Упорядочение информационных процессов, потоков и отраже ние на информационной базе всех видов ресурсов по элементам системы З.

проведено на ресурсосберегающих началах стандартизации и к настоящему времени уже требует широкомасштабного скоординированного внедрения.

Информационные возможности и ближайшие перспективы развития таковы, что З. может уже претендовать на статус информационно насыщенной отрасли, что возлагает на МИ новые задачи, требующие своего решения. В их числе системный подход к единому информационному пространству отрасли, обобщение первого опыта применения электронной цифровой подписи и оценка целесообразности ее внедрения, организация и эффективность ведения электронной истории болезни, научно методическая поддержка и оценка систем мониторинга здоровья в различ ных разрезах. Условия, пути и средства решения этих проблем выражаются целы ми информационными комплексами. Примером может служить автоматизирован ная система управления лечебно диагностическим процессом, управляемая по от клонению в системе АТЭ КМП. Наличие замкнутого автоматизированного цикла требует обеспечения по всем составляющим и проработки по всем блокам МИ.

С принятием "Концепции развития телемедицины в РФ" начались реальные подвижки в этой области. Накопленный на территориях опыт позволяет уже сейчас на уровне организационных дисциплин выстраивать и обобщать опыт с разработкой новой серии учебных программ для преподавания в системе по следипломного медицинского образования (ПДМО).

Социальный заказ отрасли на информационно компетентные кадры, с одной стороны, и ситуация с компьютерной грамотностью медицинских работников никак не превышающей в среднем по стране 25% (при наличии ЛПУ со 100%), с другой, не позволяет эту общеобразовательную компоненту вывести из Кур са "Медицинская информатика". Но в целом, научная дисциплина МИ выходит на уровень преподавания блоков профессионально ориентированных новых информационных технологий (НИТ), использования в образовательных техно логиях новых средств отображения учебного материала (ИТО). Ориентируясь на привитие умений у специалистов отрасли, знания лишь сопровождают их. С выходом на дистанционное образование МИ даст новый импульс не только в технической оснащенности, но и росте информационной компетентности кад ров, сделает преподавание МИ не только профессионально, но и экономически целесообразным, доступным и качественным.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ СПРАВОЧНО

ОБУЧАЮЩИХ И ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИНФОРМА

ЦИОННЫХ СИСТЕМ ДЛЯ АВТОМАТИЗАЦИИ ОБСЛЕ

ДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

г. Белгород, Белгородский госуниверситет, кафедра пропедевтики внутренних болезней и клинических информационных технологий Разработка информационных систем, оптимизирующих клиническое обсле дование больных является актуальной задачей, поскольку позволяет повысить качество и интенсивность труда врача. Кроме того подобные системы могут быть использованы для моделирования различных диагностических ситуаций и процедур в процессе обучения специалистов. Целью работы является обос нование основных элементов и принципов взаимодействия между ними в ин формационных системах, позволяющих оптимизировать медицинскую деятель ность, касающуюся клинического обследования больных.

Основой системы являются реляционные базы данных в которые помещают ся формализованные первичные симптомы или диагностические признаки, синдромы, нозологические формы. Отдельные базы данных связаны друг с другом связями "один ко многим" или "один к одному", что позволяет созда вать динамические запросы с целью формирования отчетов, историй болез ней, моделей клинических и диагностических ситуаций, а также проводить диагностический поиск.

Все симптомы или диагностические признаки формализованы и сгруппирова ны в пять множеств представленных в конкретной базе данных в виде полей. В полях находятся идентификационные признаки симптомов, которые группиру ют симптомы по общепринятому методу выявления конкретного признака, пла ну обследования больного, краткой характеристики, степени выраженности или вариабельности признака. В последнем поле находится описание симптома, ко торое непосредственно помещается в отчеты, модели и истории болезни. В про цессе работы с подобной базой оператору интерактивно представляется воз можность в определенной последовательности обращаться к конкретному симп тому. Быстрота и удобство заключается в том, что в каждое поле помещено не большое конечное количество (от пяти до десяти) свойств симптомов.

Описанная структура реляционных баз данных позволяет оперативно и пла номерно обращаться к нескольким тысячам диагностических признаков, поме щенных в базу данных. Оперативно формировать из них медицинскую доку ментацию в процессе обследования больных. Моделировать клинические ситу ации с целью диагностического поиска и обучения специалистов.

ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНЫХ СРЕДСТВ РАБОТЫ

СО ЗВУКОМ И МУЗЫКОЙ В ПСИХОТЕРАПИИ

НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ

СЕРДЕЧНО СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Россия, г.Самара, Самарский государственный медицинский университет, ка федра психиатрии, психотерапии и наркологии Разработана и внедрена в практику Центра медико социальной реабилитации инвалидов г.Самара модель музыкальной психотерапии. Модель основана на использовании компьютерных средств работы со звуком и музыкой (КСРЗМ).

Модель представляет собой алгоритм индивидуального подбора музыкотера певтических композиций (МТК) и их использования в процессе психотерапии невротических расстройств у лиц, страдающих хроническими сердечно сосу дистыми заболеваниями на этапе реадаптации.

КСРЗМ представлены, с одной стороны, звуковыми устройствами для написа ния и воспроизведения звукового материала, которыми оснащается компьютер (звуковые карта, MIDI клавиатура, синтезатор, CD ROM, микрофон, звуковые ко лонки). С другой стороны — это компьютерные программы, поддерживающие работу указанных устройств, а также программы для редактирования музы кальных характеристик и параметров звучания — универсальные звуковые ре дакторы, или секвенсоры. Использование КСРЗМ позволяет создать на базе обычного индивидуального компьютера полноценную студию звукозаписи для создания высококачественных МТК. МТК создаются путем индивидуального подбора из созданных автором электронных банков музыкальных сэмплов (т.е.

согласованных определенным образом музыкальных отрывков) с использова нием ряда психологических тестов (8 цветового теста Люшера, модифициро ванного теста цветовых отношений, шкалы тревоги Шихана и др.). Отобранные музыкальные отрывки редактируются с использованием КСРЗМ в направлении максимального соответствия особенностям личности и невротическим симпто мам каждого пациента. Из отредактированных сэмплов формируется МТК ком позиция продолжительностью 30 45 минут, которая прослушивается пациен том во время сеансов музыкальной психотерапии.

Использование КСРЗМ позволяет осуществить индивидуальный подход при составлении музыкотерапевтической композиции, что повышает направлен ность и эффективность психотерапевтических интервенций, — как на симпто матическом, так и на личностном уровнях.

ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В

ЭФФЕКТИВНОМ УПРАВЛЕНИИ СИСТЕМОЙ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРУПНОГО ГОРОДА

Республика Казахстан, Астана, РГКП "Денсаулык" Внедрение информационных технологий в медицине в настоящее время относит ся к наиболее актуальным проблемам. Программные технологии должны предпо лагать постоянное совершенствование, с учетом требований текущего момента.

Очевидно, что на каждом уровне использования информации существует необхо димый и достаточный ее объем, требующий соответствующих адекватных затрат.

Проблема унификации учетных документов требовала приемлемого решения, что предопределило разработку унифицированного учетного документа для амбула торно поликлинического звена — "Статистическая карта амбулаторного пациен та" форма 025 6/У, для стационаров "Статистическая карта выбывшего из стаци онара" форма 066/у. Работа по внедрению программного обеспечения проводи лась на базе экспериментальных учреждений, к процессу разработки активно при влекались заинтересованные организации. По ее завершении, проведена автома тизация поликлиник и стационаров города. Существенно расширились возможно сти для внутри и вневедомственного анализа и оценки работы отдельных специ алистов и учреждения в целом. Возможные пути использования такой информа ции практически безграничны, так как имеющиеся данные несут информацию о поле, возрасте, а также о структуре заболеваемости, в том числе госпитализиро ванной. На практике достигнута персонификация потребления медицинской по мощи, что позволило: проводить оптимизацию структуры экономически обосно ванными методами, с проведением анализа эффективности осуществляемых меро приятий, явилось экономическим фактором мотивации труда медицинского персо нала стационаров, позволило вести отбор больных на госпитализацию, улучшить качество лечения, оптимизировать финансовые потоки, усилить целевую направ ленность финансовых ресурсов, установить причинно следственную взаимосвязь используемых методов финансирования (возмещения затрат) с качественными и количественными результатами деятельности медицинских организаций.

Создание информационной базы данных открывает широкие возможности для аналитической и управленческой работы. При комплексном подходе суще ственно снижается риск принятия некачественных управленческих решений, повышается эффективность администрирования, принятие эффективных уп равленческих решений возможно лишь на основе анализа достоверной инфор мации. Так распределение клинических ресурсов редко соответствует сущест вующей потребности, а тем более в период переходной экономики.

Изменение спроса может проявиться в результате сокращения сроков пребы вания в стационаре: повысился спрос на высокоспециализированную помощь, при этом большему числу пациентов требовалось интенсивное оказание высо коспециализированной помощи, меньшее число выздоравливающих остается в стационарах. Появляется возможность и потенциальная необходимость в орга низации стационара 2 го этапа, для проведения реабилитационного периода или перевода в поликлинику с сопроводительной информацией.

Ранняя выписка из стационара влечет естественное повышение спроса в по ликлинической сети.

О ПРОГРАММНОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ "ГОДА

ЗДОРОВЬЯ" В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН

Республика Казахстан, Астана, РГКП "Денсаулык" В целях реализации Указа Президента Республики Казахстан от 30 декабря 2001 года 751 "Об объявлении 2002 года Годом здоровья" и Плана мероприя тий по организации и проведению Года здоровья изданы приказы Минздрава РК 137 от 7 февраля 2002 года "О проведении медицинского обследования школьников 12 18 лет" и 208 от 26 января 2002 г. "О проведении профилак тических медицинских осмотров сельского населения".

С развитием рыночных механизмов в здравоохранении встает вопрос о разработ ке экономичных, и вместе с тем достаточно информативных методик, доступных для выполнения среднему медперсоналу. Этим требованиям удовлетворяют скри нинговые методики обследования. Медсестра с помощью скрининговой методики обследования определяет группу пациентов, имеющих ту или иную патологию или с риском развития таковой, и направляет для дальнейшего углубленного исследо вания к врачам специалистам. А те в свою очередь после обследования и лечения заполняют карту профилактического осмотра, которая вносится в персональный компьютер. Разработано программное обеспечение (ПО). Компьютерная програм ма по обработке карт обследования детей, подростков и сельского населения, бы ла установлена во всех лечебных организациях, ПСМП, где имеется в наличии ком пьютерная техника. ПО может работать как на одном персональном компьютере, так и на компьютерах, объединенных в локальную сеть. Программный комплекс очень прост в освоении и рассчитан на эксплуатацию и сопровождение пользова телями с минимальным объемом знаний в вычислительной техники.

Программа выполняет задачу ввода данных из заполненных карт обследова ния. Предусмотрен ускоренный ввод данных из заранее заполненных справоч ников путем выбора из меню. Все справочники сформированы на основе дан ных Министерства здравоохранения РК и Агентства по статистике РК и не мо гут редактироваться пользователем.

Форма стандартной карты обследования отображается на экране монитора, при работе в режиме ввода данных. При полном заполнении карты происходит запись в базу данных. В программе предусмотрен контроль, при обнаружении ошибок ввода выдается сигнальное сообщение с указание ошибки.

Ежемесячно сформированная база данных по картам обследования должна пере даваться из лечебных организаций в вышестоящую медицинскую организацию.

В медицинской организации, стоящей на более высокой иерархической сту пени, происходит прием (слияние) данных из нескольких, подчиненных ей ор ганизаций, и затем формируется база для передачи по электронной почте в Ал матинский областной филиал РГКП "Денсаулык". В ОАО "Мединформ" на осно вании данных, собранных со всей республики сформированы сводные ежеме сячные отчеты и различные аналитические таблицы.

На РГКП "Денсаулык" возложена обязанность своевременного проведения экспертизы, анализа и оценки качества профилактических осмотров и оздоров ления контингентов населения в рамках программы "Год здоровья" и предо ставление в Министерство здравоохранения РК и территориальные органы уп равления здравоохранения информации о результатах экспертизы проводи мых профилактических осмотров, и оздоровления населения в ЛПО согласно приказа 266 от 14 марта 2002 года Минздрава. С данной функцией РГКП "Денсаулык" успешно справилось.

ИНФОРМАЦИОННО АНАЛИТИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ В

ЭФФЕКТИВНОМ АДМИНИСТРАТИРОВАНИИ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Республика Казахстан, Астана, РГКП "Денсаулык" К странам с переходной экономикой относится и Республика Казахстан. По этому выбор функциональной модели здравоохранения, способов финансиро вания отрасли имеет весьма актуальное, политическое значение.

Расходы на здравоохранение являются просто неадекватными даже для обес печения разумных потребностей населения. По нормативам ВОЗ расходы на здравоохранение не должно быть менее 5% от ВВП, что для Республики Казах стан составляет 126,7 млрд. тенге. Согласно расчетам, выполненным в соответ ствии с нормативными документами, потребность отрасли в финансовых ресур сах составляет 121 млрд. тенге. Совокупный бюджет здравоохранения составля ет — 53 млрд. тенге. Сформировался устойчивый теневой рынок в отрасли.

Анализ систем здравоохранения большинства развитых и развивающихся стран Европы и Азии не выявил явных преимуществ бюджетной системы над страховой и наоборот. Успешность функционирования той или иной системы зависит только от эффективности администрирования.

Развитие прогрессивных систем финансирования здравоохранения невоз можно без мощной информационной поддержки, без построения Единой ин формационной сети здравоохранения.

С переходом здравоохранения Республики Казахстан на новые источники финансирования с оплатой по конечному результату клинико затратные группы в стационаре, амбулаторно поликлинический тарификатор в кон сультативно диагностической поликлинике, подушевой норматив в ПСМП (СВА) — необходимость в создании единого информационного пространства здравоохранения резко возросло.

Эффективное администрирование предполагает использование современных технологий учета объемов и качества оказанной медицинской помощи, осуще ствляемых уполномоченной государственной организацией по экспертизе ле чебно профилактической деятельности.

Такой организацией в Республике Казахстан является РГКП "Денсаулык".

Для развития прогрессивных систем финансирования необходимо внедрение первичного персонифицированного учета оказания медицинской помощи, ис пользования автоматизированных программ:

для подушевого метода финансирования с учетом половозрастных категорий для ПМСП (СВА);

внедрение программ для финансирования стационаров по КЗГ с учетом слож ности заболевания (ф.66у);

для финансирования поликлиник (КДП, КДЦ) по законченным случаям с уче том сложности заболеваний (амбулаторный тарификатор).

Для обеспечения непрерывного улучшения качества медицинской помощи используется программный комплекс "Экспертиза". Разработаны алгоритмы дефектов — классификатор дефектов медицинской помощи, при этом каждому дефекту дана интегральная оценка. В автоматизированном режиме высчитыва ется уровень качества медицинской помощи. Разработана критериальная база финансирования лечебно профилактической организации в зависимости от качества оказанной медицинской помощи.

Данный комплекс мер при недостаточном финансировании здравоохранения позволяет отрасли стабилизировать заболеваемость населения и гарантиро вать определенный объем медицинской помощи.

МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ КРОВИ В

ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ВОСПАЛИ

ТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

Россия, г. Самара, МСЧ Под нашим наблюдением находилось 85 больных с воспалительными заболе ваниями органов малого таза.

В первую клиническую группу входили 46 пациенток со следующими заболе ваниями: сальпингоофорит 13, метроэндометрит 10, кольпит 14, цервицит 7, бартолинит 2. Вторую клиническую группу составили 39 больных: сальпинго офофрит 15, метрэндометрит 9, кольпит 8, цервицит 6, бартолинит 1. У пациен тов первой клинической группы применяли антибиотибактериальную, дезин токсикационную и инфузионную терапию. Во второй клинической группе ле чение было дополнено озонотерапией: инфузия озонированного физиологи ческого раствора, большая и малая аутогемотерапия.

Наряду с общепринятыми исследованиями производилось измерение ли нейных размеров эритроцитов, нейтрофильных гранулоцитов, цитоплазмы и ядер лимфоцитов, моноцитов с последующим вычислением площади или объ ёма. По полученным данным при помощи системного многофакторного ана лиза (Углов Б.А. с соавт. 1984) вычислялись интегральные показатели, позво ляющие на математических моделях судить о состоянии отдельных клеток и в целом крови. Разработана программа по вычислению интегрального пока зателя на персональном компьютере IBM в оперативной системе Windows 98, с помощью электронных таблиц Excel.

Интегральный показатель крови в 1 сутки на фоне применения методов эффе рентной терапии составил 0,99 0,01 и достоверно не отличался от показателя первой группы 1,04 0,008. На 2 сутки наметилась четкая тенденция к умень шению показателя во второй клинической группе 0,72 0,005 по сравнению с первой 0,85 0,009. Это было расценено как улучшение морфофункционально го состояния крови, как ткани на фоне комплексного лечения с применением методов эфферентной терапии. На 3 сутки разница интегральных показателей стала ещё более весомой первая группа 0,76 0,01; вторая группа 0,53 0,008.

Положительные изменения морфофункционального состояния клеток крови сочетались с улучшением общего состояния больных.

Среднее пребывание в стационаре сократилось на 2 койко дня. Наиболее цен ными диагностическими показателями эффективности лечения, согласно ран жированию коэффициентов влияния было содержание незрелых форм лейко цитов, содержание и объем лимфоцитов, объем эритроцитов.

Таким образом, использование в клинической практике метода математичес кого моделирования крови с обработкой данных на персональном компьютере позволило достоверно обосновать и рекомендовать применение озонотерапии при воспалительных заболеваниях органов малого таза у гинекологических больных.

АВТОМАТИЧЕСКОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ

ВОССТАНОВЛЕНИЯ НОМОТОПНОГО РИТМА ПРИ

СИНДРОМЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Россия. г.Белгород. Белгородский государственный университет. Медицинский факультет. Кафедра пропедевтики внутренних болезней и клинических инфор мационных технологий.

Любая задача прогнозирования должна быть обусловлена внутренней слож ностью проблемы и ее социальной значимостью [А.В.Миролюбов,1995]. Как из вестно синдром фибрилляции предсердий или мерцательной аритмии (МА) представляет серьезную финансовую проблему для органов здравоохранения [Д.Ф. Егоров, 1997], поскольку встречается у 0,4% людей во взрослой популя ции [А.А. Обухова, О.А. Бабанина, Г.Н. Зубеева, 1986].

Решение проблемы полезности восстановления синусового ритма основан ное на общеклинических критериях исследования относится к трудоемким и субъективным методам, обеспечивающим маловоспроизводимые результаты в силу отсутствия разработанных стандартов в критериях оценок.

Целью яляется увеличение эффективности прогнозирования исходов синдро ма фибрилляции предсердий за счет автоматического способа распознавания авторегрессионных облаков, характеризующих степень утраты функции кон центрации синусового узла.

Автоматизированная система включает автоматический модуль ввода меж пульсового интервала, структуру управляющей оболочки системы, классифи катор болезней, базу знаний в виде модуля графики и статобработки, списков заключений и рекомендаций. Программа системы работает с базой данных со стоящей из трех взаимосвязанных файлов `Pank`,`Pdrd`и `Pgr`, которые по умолчанию создаются на текущей директории или на любой другой по выбору.

Было обследовано 230 человек с синдромом мерцательной аритмии у больных ИБС, гипертонической болезнью, тиреотоксикозом в возрасте от 30 до 76 лет.

Комплексный алгоритм демонстрирует высокую эффективность автоматичес кой классификации, поскольку позволяет правильно распознать АРО в 94% слу чаев. Ошибки распознавания составили 6% из которых 4% приходилось на ги пердиагностику и всего 2% — на гиподиагностику.

Способность алгоритма к захвату патологии или чувствительность оказалась 97,1% (Чувствительность= 67/67+2), а способность алгоритма реализовать функ цию дифференциальной диагностики или специфичность составила 87,1% (Спе цифичность = 27 / 27 + 4). Прогностическая точность составила 94,4% (67/ 67+4).

ИНТЕРНЕТ РЕСУРС, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЙ ПОИСК

АНГЛОЯЗЫЧНЫХ ЭКВИВАЛЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ

ТЕРМИНОВ

Санкт Петербург, Санкт Петербургский государственный медицинский уни верситет им. акад. И.П.Павлова;

Шумилова И. Н.

Москва, Американский Международный Союз Здравоохранения (АМСЗ) При формировании поискового предписания для поиска в базах MEDLINE, Cochrane необходимо ввести англоязычные термины. Поиск английского эквива лента для русского медицинского термина зачастую является непростой зада чей. Сайт, предназначенный для решения задач создания русскоязычного слова ря медицинских терминов, согласованного по кодам с международными источ никами, может быть использован для решения поставленной в заглавии задачи.

В основу положена работа по локализации тезауруса "Универсальная система медицинских терминов" (UMLS), который содержит более 800000 концепций и 1900000 терминов (включает 14 языков) из 60 ти биомедицинских словарей (среди которых MESH, ICD 10, SNOMED, ICPC, READ CODES и др.).

В тезаурусе ULMS даны описания каждой концепции. Привязка по коду UMLS позволяет однозначно трактовать смысл термина синонимичного английскому на каждом из используемых языков.

Термины Русских вариантов MESH и ICD10 (53.927 наименований) введены в словарь, создаваемый в проекте, и связаны по коду с соответствующими кон цепциями UMLS. Русский вариант MESH любезно предоставлен для использова ния ГЦНМБ (Москва).

На сервере СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (координатор Подкомитета "Ин формационные технологии в охране здоровья" ГОСТ РФ) размещены русская и английская базы терминов. Для поиска в русскоязычной базе использовано программное обеспечение полнотекстового поиска фирмы ALESTA (Москва).