В.Н.Ослопов, О.В.Богоявленская, Ю.В.Ослопова

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО

БОЛЬНОГО

2-е издание, исправленное и дополненное

Москва

«МЕДпресс-информ»

2013

УДК 616-09

ББК 54.1

O-74

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации».

В.Н.Ослопов – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Казанский ГМУ Минздрава России», заслуженный деятель науки Республики Татарстан, действительный член АИ РТ О.В.Богоявленская – к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Казанский ГМУ Минздрава России»

Ю.В.Ослопова – к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Казанский ГМУ Минздрава России»

Ослопов В.Н.

О-74 История болезни терапевтического больного / В.Н.Ослопов, О.В.Богоявленская, Ю.В.Ослопова. – 2-е изд., испр. и доп. – М. : МЕДпрессинформ, 2013. – 152 с. : ил., вкладыш.

ISBN 978-5-98322-967- В учебном пособии представлена подробная схема истории болезни с примером написания истории болезни пациента с патологией внутренних органов, даны комментарии для правильного усвоения материала, освещен ряд вопросов, вызывающих сложности у студентов в начале работы в клинике (состояние сознания, определение тяжести состояния больного и др.). Приведены расшифровка и краткое толкование аббревиатур лабораторных показателей крови и мочи, определяемых с помощью современных автоматических анализаторов. Даны тестовые задания с пояснениями к ответам.

Учебное пособие предназначено для студентов II–III курсов медицинских вузов лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического факультетов и медицинских факультетов университетов, а также может быть полезно студентам старших курсов медицинских вузов.

УДК 616- ББК 54. ISBN 978-5-98322-967-9 © Ослопов В.Н., Богоявленская О.В., Ослопова Ю.В., © Оформление, оригинал-макет. Издательство «МЕДпресс-информ»,

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений и условные обозначения................... Предисловие................................................ Раздел 1. История болезни..................................... I. Общие сведения (анкетные данные)...................... II. Расспрос (интеррогация), анамнез (Anamnesis)............. 1. Жалобы (при поступлении в клинику).................. 2. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)...... 3. История жизни больного (Anamnesis vitae).............. 3.1. Медицинский анамнез............................ 3.2. Социальный анамнез............................. 3.3. Трудовой анамнез (профессиональная деятельность).. 3.4. Половой анамнез................................ 3.5. Семейный анамнез и наследственность............. 3.6. Вредные привычки (привычные интоксикации)...... III. Объективное исследование (Status praesens)............... 1. Общий (наружный) осмотр (инспекция)................. 2. Система органов дыхания............................. 3. Сердечно-сосудистая система......................... 4. Система органов пищеварения (желудочно-кишечный тракт).... 5. Гепатобилиарная система (печень и желчные пути)....... 6. Селезенка.......................................... 7. Мочевыводящая система............................. 8. Кроветворная, эндокринная и нервная системы.......... IV. Результаты лабораторного и инструментального обследования больного................................. V. Диагноз и его обоснование.............................. VI. Патогенез симптомов................................... Раздел 2. Схема (объем) лабораторно-инструментального обследования больного............................... Раздел 3. Пример написания истории болезни.................... Раздел 4. Комментарии....................................... Раздел 5. Задания для тестового контроля........................ Пояснения к ответам на тестовые задания..................... Литература................................................. Приложения................................................ Приложение 1. Электрокардиография........................ Приложение 2. Лабораторные исследования..................

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

И УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ

ДАД диастолическое артериальное давление ЖКТ желудочно-кишечный тракт ИБС ишемическая болезнь сердца МНО международное нормализованное отношение МРТ магнитно-резонансная томография ОАК общий (клинический) анализ крови ОАМ общий (клинический) анализ мочи ОРВИ острые респираторные вирусные инфекции СИ System international, Международная система единиц СМАД суточное мониторирование артериального давления СПИД синдром приобретенного иммунодефицита ССЗ сердечно-сосудистые заболевания Стресс-эхоКГ стресс-эхокардиография ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии УЗИ ультразвуковое исследование ФЭГДС фиброэзофагогастродуоденоскопия Холтер-ЭКГ холтеровское мониторирование ЭКГ ХСН хроническая сердечная недостаточность ЧДД частота дыхательных движений ЧПЭГ чреспищеводная электрокардиография ЧСС частота сердечных сокращений ЭРХПГ эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография ЭФИ электрофизиологическое исследование ЭхоКГ эхокардиография Использование тире (разделительного) при написании фамилий ученых означает наличие двух человек (например, симптом Сиротинина–Куковерова), использование дефиса (соединительного) обозначает одного человека, имеющего двойную фамилию (например, симптом Мейо-Робсона).

ПРЕДИСЛОВИЕ

Учебное пособие «История болезни терапевтического больного» предлагается для правильного усвоения предмета «Пропедевтика внутренних болезней», эффективной работы у постели больного и написания первой студенческой истории болезни.

Несмотря на все большую технизацию обследования больного значение классических приемов диагностики – детального расспроса и последовательного тщательного объективного исследования – остается очень важным (conditio sine qua non). Владение этими приемами и их результативное применение, с одной стороны, несомненно, определяет профессиональную культуру врача, а с другой стороны – создает особую доверительную атмосферу взаимодействия врача с больным, тот комплаенс, от которого во многом зависит успех лечения.

К сожалению, большинство ошибок, которые совершают врачи, происходит из-за пренебрежения этими классическими методами исследования:

больного опрашивают поверхностно, осматривают бегло и часто непоследовательно. Известный отечественный терапевт М.В.Черноруцкий говорил:

«На одну ошибку от незнания представляется девять от невнимания».

Предлагаемая схема обследования больного, основанная на тысячелетнем опыте медицины, поможет избежать ошибок, особенно в самом начале трудного пути врачевания. Следует отметить, что в Европе подробные записи историй болезней ввел в XVII в. голландский врач Герман Бргав, а в России в XIX в. – Матвей Яковлевич Мудрв, основоположник русской терапевтической школы. М.Я.Мудров писал: «История болезни должна иметь достоинства точного повествования о случившемся… историю болезни длжно писать рачительно… при постелях больных… Сие сокровище для меня дороже всей моей библиотеки».

Вполне естественно, что студенты II–III курсов испытывают трудности в правильной записи в историю болезни получаемых ими у постели больного анамнестических данных и данных объективного исследования, и первая история болезни нередко оказывается «скорбным листом»1. Приводимые образцы историй болезни помогут избежать многих неточностей, в первую очередь – семантически-стилистического характера. В каждом разделе схемы истории болезни упоминаются симптомы болезней – как часто встречающиеся, так и редкие. Для лучшего усвоения материала даны комментарии, в том числе по вопросам, в трактовке которых есть противоречия, а в учебниках – 1В переносном смысле слова. В настоящее время в официальных документах история болезни именуется как «медицинская карта стационарного (амбулаторного) больного». Скорбным листом историю болезни называли во времена А.С.Пушкина.

их неоднозначное толкование. Приведено большое количество комментариев, поскольку целью учебного пособия является научить студентов правильно, с пониманием сути изложения, писать историю болезни, а не поразить коллег по профессии.

Студенческая история болезни, в отличие от врачебной, завершается разделами «Обоснование диагноза» и «Патогенез симптомов», написание которых позволяет студенту утвердиться в правильности поставленного им диагноза, а преподавателю – в глубине знаний студента.

РАЗДЕЛ 1. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

1. Фамилия, имя, отчество 2. Возраст 4. Место работы 5. Профессия 6. Должность в настоящее время 7. Домашний адрес 8. Дата поступления в клинику Запись в историю болезни о национальности больного в настоящее время официально не производится, однако национальная и расовая принадлежность больного может иметь определенное значение при постановке диагноза и лечении (см. Комментарий 1, с. 59).

Обращаем ваше внимание на то, что в настоящее время паспортные данные больного являются его персональными данными, на которые, в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» от 27.07.2006 г.

№152-ФЗ и Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. №323-ФЗ, распространяется режим конфиденциальности. В связи с этим при работе с больными и написании учебной истории болезни студент должен подписать у больного специальную форму – «Согласие на обработку персональных данных».

II. Расспрос (интеррогация), анамнез (Anamnesis) 1. Жалобы (при поступлении в клинику) Жалобы должны быть подразделены на основные (главные, или ведущие) и второстепенные (дополнительные, или общие) с их детализацией.

1 Подробная информация по теме «Анамнез» размещена на сайте www.oslopov-kazan.ru.

2 В России отождествляют понятия «симптомы» и «признаки» болезней.

3 Анамнез (греч. anamnesis: ana – приставка со значением «обратное действие» (соответствует русскому слову «назад»), mnme – память) – воспоминание (дословно «назад к памяти, через память»). Анамнезом называют метод получения данных о больном путем расспроса (интервьюирования).

К основным жалобам следует относить те, которые являются важными симптомами данного заболевания, наиболее типичны для него и указывают в той или иной мере на локализацию процесса. Обычно это те симптомы, которые привели больного к врачу.

К второстепенным жалобам, как правило, относят жалобы, указывающие лишь на наличие заболевания и отражающие нарушение общего состояния, но не специфичные для определенной болезни (общая слабость, чувство жра1 и т.д.), либо жалобы, которые связаны с сопутствующим заболеванием (т.е. не те жалобы, которые в настоящее время привели больного к врачу).

Жалобы должны быть детализированы. Вопросы, задаваемые больному для детализации его жалоб, должны быть не прямыми (т.е. не такими, ответы на которые больные дают в алгоритме «да–нет»), а косвенными (т.е. такими, при ответах на которые сам больной подбирает термины-определения, характеризующие его ощущения) (Комментарий 2). Нужно быть очень аккуратным в формулировании уточняющих вопросов, следить, чтобы они не превратились в наводящие2 вопросы.

Жалобы, в зависимости от преимущественного поражения различных органов, могут быть следующими.

1. Заболевания органов кровообращения (заболевания сердечно-сосудистой системы).

Боли за грудиной и в области сердца: локализация, характер, интенсивность, длительность, иррадиация, чем сопровождаются (у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) боли нередко сопровождаются чувством страха смерти – angor mortis), провоцирующие боль факторы – триггеры («причины»), условия возникновения и/или причины усиления боли, чем и как быстро купируются. Боли в зубах, плече, эпигастрии и других областях тела («нетипичная» локализация боли как эквивалент стенокардии при отсутствии боли за грудиной). Боли в конечностях, онемение конечностей, зябкость конечностей, выраженная слабость в ногах (больному сначала трудно ходить, а затем и стоять). Боли в животе. Плохая переносимость физической нагрузки.

Общая слабость. Одышка3 (степень выраженности, характер, провоцирующие факторы, время суток). Удушье (астма). Астма Штруба (Комментарий 3). Кровохарканье. Сердцебиение4. Перебои в работе сердца. Эпизоды потери сознания. Тошнота, рвота (у больных артериальной гипертензией (АГ) – как правило, не приносящая облегчения больному). Головные боли, 1 Следует помнить, что различные признаки болезни, в том числе жалобы, подразделяются на специфические и неспецифические, и в ряде случаев неспецифические признаки болезни могут быть отнесены как к второстепенным жалобам, так и к главным – в зависимости от клинической картины заболевания.

2 Наводящие вопросы – это вопросы, ответы на которые могут исказить реальную ситуацию.

3 Одышка у больного ИБС может быть и эквивалентом стенокардии.

4 Ощущение сердцебиения – дословно «ощущение биения сердца». Обычно под сердцебиением понимают субъективное восприятие больным тахикардии (ЧСС >100 в минуту). Однако ощущение биения сердца может быть и при нормальной ЧСС, и при брадикардии, что чаще обусловлено увеличением ударного объема сердца.

головокружение, «мелькание мушек» перед глазами. Носовые кровотечения (Комментарий 4). Отеки (локализация, условия возникновения). Изменение диуреза. Осиплость голоса. Жалобы на наличие повышенного или пониженного артериального давления (АД), на наличие дислипидемии1. Тревожные, кошмарные сновидения (могут возникать на фоне медикаментозного лечения, главным образом -адреноблокаторами). Повышение температуры тела.

2. Заболевания органов дыхания.

Носовое дыхание (свободное, затрудненное), характер и количество отделяемого из носа (слизь, гной, кровь). Боли в области околоносовых пазух.

Боли при разговоре и глотании. Изменения голоса. Боли в грудной клетке (локализация, характер, связь с дыханием и кашлем). Одышка (характер, условия возникновения). Храп, эпизоды остановки дыхания во сне (синдром апноэ; Комментарий 5). Удушье (время появления, продолжительность, сопутствующие явления). Кашель (сухой, влажный), время его появления и продолжительность. Мокрта, ее отхождение, количество, свойства (цвет, примеси, слоистость). Кровохрканье, условия его появления. Легочное кровотечение. Отеки на ногах. Повышение температуры тела.

3. Заболевания органов пищеварения.

Боли в животе (локализация, характер, интенсивность, продолжительность, зависимость от времени приема пищи, от движения и физической нагрузки, иррадиация, способы купирования боли). Боли в области позвоночника и в области грудины. Изменение аппетита (Комментарий 6). Появление запаха изо рта. Слюноотделение, сухость во рту2, жажда. Кровоточивость.

Кожный зуд. Нарушение жевания, глотания.

Изжога. Отрыжка. Тошнота. Рвота: характер рвотных масс (свежесъеденной пищей, давно съеденной пищей – так называемая застойная рвота, желчная, кровавая, гнойная рвота и др.), цвет (например, рвота цвета «кофейной гущи» или гематемзис3 при желудочном кровотечении, обусловленном язвенной болезнью желудка). Рвота алой кровью при синдроме Мэллори–Вйсса (Комментарий 7). Время возникновения этих симптомов, зависимость от количества и качества принятой пищи. Облегчение состояния больного после рвоты. Пищеводная рвота (срыгивание).

Вздутие живота, ощущение тяжести в животе, урчание, переливание, деятельность кишечника (поносы, запоры), число дефекаций, тензмы (ложные позывы), отхождение газов.

Свойства испражнений: количество, цвет (коричневый или темно-коричневый в норме; коричнево-красный при употреблении в пищу какао, свеклы, приеме препаратов ревеня и марены красильной; черный при употреблении 1 Такого рода жалобы пациенты могут предъявлять в настоящее время в связи с повышением медицинской грамотности и проведением диспансеризации населения.

2 Чрезмерная сухость во рту носит название «сухой рот» (англ. dry mouth) и является одним из манифестных проявлений синдрома Шегрна (аутоиммунного системного поражения соединительной ткани, характеризующегося вовлечением в патологический процесс желез внешней секреции, главным образом слюнных и слезных).

3 Гематемзис (haematemesis; от греч. haima – кровь, emesis – рвота) – кровавая рвота.

в пищу большого количества печени, кровяной колбасы, черники, смородины, приеме лекарственных средств – препаратов, содержащих соли висмута, препаратов железа, активированного угля и др.; зеленоватый – при овощной диете; белый или серовато-белый – при обструкции желчевыводящих протоков, гепатитах). Консистенция, наличие слизи. Наличие крови в испражнениях (черный дегтеобразный кал, или мелна1, при кровотечении, вызванном язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки; темновишневый кал при умеренном кровотечении из дистальных отделов тонкой и правой половины толстой кишки; кал типа малинового желе со слизью при кровотечении из нисходящего отдела толстого кишечника; алая кровь на поверхности оформленного кала при кровотечении из нижних отделов кишечника (при геморрагических изменениях, связанных с циррозом печени;

при геморроидальном кровотечении, в том числе при циррозе печени; при трещинах заднего прохода; при раке прямой кишки).

Бессонница2 (инсомни я, от лат. in- – без-, somnus – сон). Похудание.

Повышение температуры тела.

4. Заболевания органов мочеотделения.

Боли в области поясницы и мочевого пузыря (их характер и иррадиация).

Учащение и болезненность мочеиспускания, изменение диуреза. Количество, цвет и мутность мочи. Отеки (локализация, время возникновения). Головные боли. Жалобы на наличие повышенного АД. Одышка. Тошнота. Ухудшение зрения. Повышение температуры тела.

5. Заболевания кроветворной и эндокринной систем.

Боли в костях, горле. Повышение температуры тела, общая слабость, кровоточивость, увеличение лимфатических узлов. Тяжесть в подреберьях.

Жажда, сухость во рту. Чрезмерное повышение аппетита (булими я), извращение вкуса (пикаци зм). Учащенное мочеиспускание. Кожный зуд, зуд во влагалище. Сердцебиение. Похудание. Избыточная масса тела. Ожирение.

Сонливость или бессонница. Синдром апноэ во сне. Слабость в конечностях, потливость или сухость кожи.

6. Заболевания, проявляющиеся или сопровождающиеся поражением кожи, слизистых оболочек и подкожной жировой клетчатки.

Зуд, боль, высыпания. Пигментация, депигментация, ксантомы и ксантелазмы. Изъязвления, кровоточивость. Деформации: «бугристость» (фибромы), «западения» (липодистрофии).

7. Заболевания, проявляющиеся или сопровождающиеся поражением лимфатических узлов.

Болезненность лимфатических узлов. Увеличение размеров лимфатических узлов. Локализация, форма, симметричность поражения. Подвижность, спаянность. Нагноение. Повышение температуры тела.

1 Мелна (греч. melaena от melanos – черный) – выделение кала в виде липкой, дегтеобразной массы черного цвета.

2 Жалоба на бессонницу приводится нами в этом разделе, однако бессонница может быть также при заболеваниях и других органов и систем.

8. Заболевания, проявляющиеся или сопровождающиеся поражением мышц.

Боли (миалгия). Локализация боли, связь боли с движениями. Ощущение слабости в мышцах при движении, изменение величины мышц, судороги и т.д.

9. Поражение костей.

Боли (оссалгия). Локализация боли, характер и время появления боли.

Склонность к переломам, искривления, деформации и т.д.

10. Поражение суставов.

Боли (артралгия). Локализация боли, выраженность (интенсивность) боли, характер и время появления боли, возникает в покое или при движении. Невозможность полностью открыть рот (встречается, например, при болезни Бехтерева). Опухание, покраснение, чувство жара в суставах, ощущение скованности в движениях (особенно по утрам), деформации, локализация поражения. Последовательность, симметричность поражения.

Вывихи. Гипермобильность. Анкилоз. Нарушение функции. Повышение температуры тела.

2. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi) Когда заболел, с чего началось заболевание (первые проявления). С чем связывает заболевание, возможные причины его возникновения (по мнению больного1). Как развивалось заболевание до момента обследования больного.

Последовательность2, усиление, ослабление или исчезновение ранее возникших симптомов или появление новых симптомов заболевания. Куда обращался, где обследовался, какие ставились диагнозы, чем лечился (эффективным ли было лечение, влияние лечения на течение болезни). В случае хронических заболеваний необходимо описать возможные причины ухудшения состояния (рецидива заболевания).

1 При изучении истории настоящего заболевания стараются выявить причину болезни (чаще триггерные механизмы (механизмы запуска) начала заболевания). При этом выясняют, с чем сам больной связывает свое заболевание. Зачастую причина заболевания правильно подмечается самим больным, поэтому вопрос такого рода больному должен быть задан. Однако справедливым является и хорошо известный афоризм «Post hoc non propter hoc» («После этого (еще) не означает по причине этого»).

2 Выясняют последовательность развития симптомов – от самых первых проявлений заболевания до настоящей картины заболевания (условно назовем это антероградным путем расспроса, т.е. таким путем расспроса, который осуществляется по обычному стереотипу).

При этом описываются обострения и ремиссии (какие ставились диагнозы и чем лечили больного). Однако встречаются и случаи, когда установить последовательность развития всех проявлений заболевания – от самых начальных до развернутой (настоящей) клинической картины – при расспросе больного и/или его родственников по различным причинам, в том числе и социального характера, не удается. В этом случае следует восстанавливать динамику развития заболевания ретроградным путем – от настоящей картины заболевания последовательно назад к самым первым проявлениям болезни. Это бывает сделать нелегко, так как больной или его родственники в силу разных обстоятельств (в том числе и в связи с непрофессионализмом ранее пользовавших больного врачей) могут не связывать разные проявления нездоровья в одну логическую цепочку.

Завершать этот раздел анамнеза (при наличии у больного хронического заболевания) необходимо обязательным описанием настоящего ухудшения состояния (т.е. описанием того, как, при каких обстоятельствах пациент поступил в стационар в настоящее время).

3. История жизни больного (Anamnesis vitae) 3.1. Медицинский анамнез Какие заболевания перенес (начиная с детства), в каком возрасте, их последствия. Наличие хронических заболеваний (настоящее заболевание больного, даже если оно является хроническим, в данном разделе не указывается).

Ранения, операции, контузии, анестезиологические пособия. Психические травмы. Отравления. Имеется ли инвалидность (какая группа инвалидности), по какому заболеванию, с какого времени, как часто выдавался листок нетрудоспособности (больничный лист).

Болеет (болел) ли туберкулезом, гепатитом, малярией, венерическими заболеваниями, синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Выезды за пределы своего региона, в том числе в тропические страны, в течение последних 6 месяцев. Гемотрансфузии, инвазивные манипуляции (в том числе посещение стоматолога, гинеколога). Контакт с инфекционными больными, с лихорадящими больными.

Наличие аллергических заболеваний (бронхиальная астма, крапивница, экзема и др.) в анамнезе у больного и его родственников. Непереносимость каких-либо пищевых продуктов. Повышенная чувствительность или непереносимость каких-либо запахов (некоторых растений, парфюмерных изделий, специй и т.д.). При наличии непереносимости или повышенной чувствительности к чему-либо следует выяснить, в чем именно это выражается (анафилактический шок, отек Квинке, бронхоспазм, сыпь, тошнота, рвота, диарея и др.). Прививки (их переносимость).

Какие принимает медикаментозные препараты (в каких дозах, регулярность приема). Предшествующее применение антибиотиков. Побочные реакции на прием лекарственных средств, как они проявлялись. Непереносимость лекарственных препаратов. Принимает ли биодобавки, фитопрепараты1.

1 Биодобавки и препараты на основе трав могут оказывать влияние на развитие лекарственных взаимодействий и изменение фармакокинетики официнальных лекарственных препаратов.

3.2. Социальный анамнез Место рождения, родился ли в срок, находился ли на грудном вскармливании, масса тела ребенка при рождении1. Возраст родителей при рождении больного. Развитие в раннем детстве2. Школьный период: в каком возрасте пошел в школу, как учился. Особенности развития в юношеском возрасте.

Служба в армии (имеет значение как сам факт службы в армии, так и род войск и география службы).

Условия жизни, начиная с детства. Жилище: теплое, сырое, холодное, светлое, его площадь и число живущих в нем, коммунальные услуги, этаж, наличие лифта. Одежда и обувь. Питание на протяжении жизни: характер и полноценность питания (содержание в пищевом рационе белков животного происхождения, свежих овощей и фруктов), регулярность приема пищи, употребление большого количества жидкости, поваренной соли, крепкого чая и т.д. Отдых, продолжительность и достаточность. Уровень физической активности – занятия физкультурой и спортом.

Женат (замужем). Имеет ли детей (количество детей).

Есть ли постоянный половой партнер или ведет беспорядочную половую жизнь, здоров ли партнер.

3.3. Трудовой анамнез (профессиональная деятельность) С каких лет началась трудовая жизнь, профессия и условия труда на протяжении жизни. Имелись ли вредные условия труда, контакт с профессиональными вредностями (вдыхание пыли, контакт со свинцом, ртутью, растворителями, вибрация, радиация), если да – на протяжении какого времени.

3.4. Половой анамнез У женщин – время появления менструаций, их регулярность, болезненность, продолжительность. Сколько всего было беременностей и родов, искусственных абортов, самопроизвольных абортов (выкидышей). Не было ли поздних токсикозов беременных (преэклампсии-эклампсии). Менопауза, время наступления, насколько были выражены климактерические симптомы, назначалась ли гормональная терапия.

1 Данные такого раздела анамнеза, как младенчество, в настоящее время приобрели новое звучание (в плане развития патологии взрослого человека). Было показано, что малая масса тела