На правах рукописи

ГОВОРОВ Сергей Васильевич

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И ПУТИ ЕГО УЛУЧШЕНИЯ

14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2008 2

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Росздрава»

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Клименко Григорий Яковлевич

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Шарапова Елена Ивановна Доктор медицинских наук, профессор Фролова Ольга Григорьевна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Росздрава»

Защита состоится «28» ноября 2008 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.110.01 при ФГУ «Центральный научноисследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава»

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» по адресу: г.Москва, ул. Добролюбова, д. 11.

Автореферат разослан «» 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, канд. медицинских наук, с.н.с. Е.И. Сошников

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Несмотря на усилия врачей акушеровгинекологов и повышение качества медицинской помощи данному контингенту населения, уровень заболеваемости, осложнений беременности и родов растет (В.И. Кулаков, В.Н. Серов, Ю.И. Барашнев и др., 2000; О.В. Шарапова, 2000; Ю.Л. Шевченко, 2001; Т.Г. Захарова, Г.Н. Гончарова, Г.Н. Захаров, 2002; О.Г. Фролова, И.А. Ильичева, 2003; М.М. Шехтман, 2003; Е.Ф. Селезнева, 2007). По мнению В.Н. Серова (2007), улучшение акушерских показателей в условиях низкой рождаемости и повышенной заболеваемости беременных возможно лишь путем внедрения в практическое акушерство современных научных знаний и эффективных технологий.

Это требует в свою очередь дополнительных критериев для оценки состояния здоровья женщин во время беременности и в послеродовом периоде, которые бы адекватно отражали состояние физического, психологического и социального функционирования их организма.

Исследования, проведенные как на международном уровне, так и в России, показывают, что одним из таких критериев может быть оценка как отдельных составляющих (компонентов), так и в целом качества жизни (КЖ) (Е.Ф. Кира, В.Ф. Беженарь, Н.Н. Рухляда, 1999; А.А. Новик, Т.И. Ионова, Т.П. Никитина, 2002; А.А. Новик, Т.И. Ионова, 2002; Д.Т. Усманова, Ж.Е. Пахомова, 2002; И.Р. Гайсин, Л.А. Лещинский, 2005; G. Guyatt, D.

Feeny, 1991; J.B. Boer, F.S. Dam, M.A. Sprangers, 1995). Однако в современных условиях и на международном, и особенно на российском уровне до сих пор не осуществлена оценка отдельных компонентов и в целом КЖ беременных женщин, что затрудняет поиск дополнительных возможностей для улучшения состояния здоровья женщины во время беременности и в послеродовом периоде. Тем более, что проблема воспроизводства населения в нашей стране стала одной из государственных, от решения которой зависит не только состояние здоровья, но и национальная безопасность (Г.И. Гусарова, В.В. Павлов, О.И. Линева и др., 2001; Е.Л. Сенькина, 2003; Е.П. Сиротина, Л.В. Агафонова, Н.В. Заикина и др., 2004; Э.К. Айламазян, 2005).

В настоящее время предпринимаются отдельные попытки оценки КЖ беременных женщин, но они носят разрозненный, фрагментарный характер.

Изложенное выше определило актуальность и послужило основанием для выполнения данной темы исследования.

Исследование вошло в план НИР Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (государственный номер регистрации 01.200.504950).

Цель исследования: разработать и внедрить научно-обоснованные рекомендации, направленные на повышение качества жизни беременных женщин за счет улучшения их медико-социальных характеристик.

Исходя из цели исследования, были поставлены следующие задачи:

1. Изучить существующие в настоящее время данные о КЖ беременных женщин и медико-социальных характеристиках, влияющих на состояние их организма, для разработки индивидуальной комплексной программы медико-социального оздоровления.

2. Провести оценку КЖ беременных женщин с использованием международной программы Medical Outcomes Study Short Form (SF-36) и выявить особенности медико-социальных характеристик беременных женщин.

3. Выявить зависимость КЖ беременных женщин от их медикосоциальных характеристик.

4. Разработать и внедрить научно обоснованные рекомендации и организационно-методическую модель, направленные на повышение КЖ беременных женщин, с учетом их медико-социальных характеристик.

Научная новизна исследования заключается в том, что на региональном уровне впервые:

- проведено комплексное медико-социальное исследование КЖ беременных женщин;

';

- выделены основные медико-социальные характеристики беременных женщин, влияющие на их КЖ;

- проведен анализ и доказана математически величина влияния медико-социальных характеристик на КЖ беременных женщин;

- разработаны статистические модели, позволяющие прогнозировать изменение уровня КЖ беременных женщин по их медико-социальным характеристикам;

- разработаны и внедрены научно обоснованные рекомендации и организационно-методическая модель мониторинга, направленные на коррекцию медико-социальных характеристик беременных женщин с целью улучшения их КЖ.

Научно-практическая значимость исследования состоит в том, что на региональном уровне выявлены новые закономерности, характеризующие особенности КЖ беременных женщин и их взаимосвязь с медикосоциальными характеристиками, а полученные выводы и разработанные практические рекомендации дают возможность их использовать в работе органов и учреждений здравоохранения, обслуживающих беременных женщин.

Выявленные тенденции так же могут быть использованы в практическом здравоохранении для текущего и перспективного планирования медикосоциальных и медико-организационных мероприятий, направленных на повышение КЖ беременных женщин.

Разработанные прогностические модели состояния КЖ беременных женщин с учетом медико-социальных характеристик рекомендованы учреждениям здравоохранения, обслуживающим беременных женщин, для формирования диспансерных групп.

Внедрение результатов исследования позволило повысить КЖ беременных женщин в среднем на 12,4% и в целом эффективность медикосоциальной помощи данному контингенту населения.

Материалы исследования используются в учебном процессе кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении Института последипломного медицинского образования Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко (акт внедрения от 29.04.2008 г.) и Воронежского базового медицинского колледжа (акт внедрения от 19.06.2008 г.), а также в работе женской консультации «Городской поликлиники № 7» (акт внедрения от 10.06.2008 г.) и женской консультации «Городской поликлиники № 3» (акт внедрения от 16.06.2008 г.).

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на четвертой ежегодной научной конференции «Философские проблемы биологии и медицины» (Воронеж, 2008), на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования общества врачей Восточной Сибири, «Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации» (Иркутск, 2008), на расширенном заседании кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении Института последипломного медицинского образования ВГМА им. Н.Н.Бурденко (26.06.2008 г).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 2 работы в журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации, информационное письмо (утверждено Главным управлением здравоохранения Администрации Воронежской области от 12.10.2007 г.) и методические рекомендации (утверждены Центральным методическим советом Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко от 20.03.2008 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Важнейшие характеристики КЖ беременных женщин как медикосоциальная проблема.

2. Взаимосвязь КЖ беременных женщин с их медико-социальными характеристиками.

3. Индивидуальное улучшение КЖ беременных с учетом медикосоциальных характеристик как научная основа для улучшения состояния их здоровья.

Объем и структура диссертации. Основное содержание работы

изложено на 138 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 27 таблицами, 13 рисунками. Работа состоит из введения, пяти глав, выводов и практических рекомендаций, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, состоящего из 148 отечественных и 38 зарубежных авторов, приложений.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы исследования, определены цель и задачи работы, научная новизна и практическая значимость, представлены основные положения, выносимые на защиту, приведены сведения об апробации и внедрении результатов работы в практическое здравоохранение.

Первая глава содержит аналитический обзор данных литературы, характеризующей понятие КЖ, медико-социальные аспекты КЖ женщин во время беременности, факторы риска, влияющие на него, что позволило выявить нерешенные задачи по данной проблеме и обосновать актуальность исследования.

Во второй главе диссертации отражены программа, материалы и методические особенности исследования.

Объектом исследования было КЖ беременных женщин. Единицей наблюдения были женщины во время беременности и в послеродовом периоде, состоящие на учете в женской консультации, а также небеременные женщины фертильного возраста, находящиеся в браке (контрольная группа).

Исследование проводилось в течение 5 лет (с 2003 г. по 2007 г.) на базе женских консультаций г. Воронежа в тесном взаимодействии с Главным управлением здравоохранения Администрации Воронежской области. Необходимый объем выборки для получения устойчивых результатов с достаточной степенью достоверности был рассчитан по специальной формуле (Е.И Шиган, 1986; Ю.П. Лисицин и соавт., 1998). Было проведено двукратное анкетирование каждой из 451 женщины (во время беременности - в сроке 27-40 недель и в послеродовом периоде), а также однократное анкетирование 557 небеременных женщин фертильного возраста, находящихся в браке. Таким образом, было собрано 1459 статистических карт.

КЖ беременных, родильниц и небеременных женщин фертильного возраста, находящихся в браке, оценивали с помощью международной программы Medical Outcomes Study Short Form (SF-36).

В соответствии с целями и задачами исследования, были использованы следующие методы: исторический, социологический, статистический, экспертных оценок, моделирования и прогнозирования. Связь между медикосоциальными характеристиками и уровнем КЖ оценивалась с помощью коэффициента корреляции Пирсона, а степень достоверности результатов – с помощью критерия Стьюдента.

Для построения моделей, описывающих взаимосвязь показателей, характеризующих КЖ женщин с их медико-социальными характеристиками, использовался многофакторный регрессионный анализ. Статистическая обработка и анализ данных проведены с использованием компьютерных программ MS Excel 2003, MS Access 2003, Statistica 6.0.

В третьей главе представлена медико-социальная характеристика беременных, среди которых преобладали лица в возрасте 20-29 лет (74,5 %); с наличием экстрагенитальных хронических (35,0 %) и гинекологических заболеваний (23,9%); с осложнениями беременности (67,4%), из-за которых были госпитализированы в стационар 37,9% женщин. В браке состояли 82,2% лиц; имели высшее образование 37,0% женщин, среднее специальное 27,8%, работали служащими 41,9%, безработные составили 33,% лиц; наличие профессиональных вредностей отметили 29,5% женщин, среди которых преобладали психоэмоциональные стрессы (40,1% лиц). Физическую работоспособность и профессиональную активность оценили как «низкую»

44,3% и 34,0% женщин соответственно; сон считали «отличным» 40,4%, «очень хорошим» - 33,4% лиц; положительные эмоции испытывали «постоянно» 44,6%, «большую часть времени» - 24,9% женщин. Отношения с супругом (партнером) охарактеризовали как «хорошие» 40,2%, как «очень хорошие» 23,5%; качество питания оценили как «очень хорошее» 41,3%, как «хорошее» 35,9%. «Хорошо» информированными о состоянии своего здоровья во время беременности себя считали 42,0%, «удовлетворительно» - 28,6% лиц. Продолжают оставаться актуальными вредные привычки во время беременности, так курили 22,7%, употребляли алкоголь 4,0 % и наркотики – 0,4% женщин, что указывает на недостаточную санитарно-просветительскую работу среди данного контингента населения.

В четвертой главе представлена характеристика и сравнительная оценка (на основе t-критерия Стъюдента) отдельных компонентов и общего уровня КЖ женщин во время беременности и в послеродовом периоде, а также небеременных женщин фертильного возраста, находящихся в браке.

В табл. 1 и на рис. 1 представлен показатель «физического компонента качества жизни» (ФККЖ) (отражает влияние физического состояния на повседневную работу, наличие боли и степень ее влияния на работу дома и вне дома, общее состояние здоровья), который имеет у беременных женщин