На правах рукописи

Ковалева Ирина Петровна

РАЗВИТИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

НА ОСНОВЕ МЕЖФИРМЕННОЙ ИНТЕГРАЦИИ И

ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА

Специальность 08.00.05 – экономика и управление народным

хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами (сфера услуг)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Майкоп 2014 1

Работа выполнена на кафедре экономики и управления ФГБОУ ВПО «Адыгейский государственный университет»

Научный руководитель: Захарова Елена Николаевна, доктор экономических наук, профессор, заведующая кафедрой экономики и управления ФГБОУ ВПО «Адыгейский государственный университет

Официальные оппоненты: Россинская Марина Васильевна, доктор экономических наук;

профессор, заведующая кафедрой "Организация производства и управления Института сферы обслуживания и предпринимательства (филиал ФГБОУ ВПО «Донской государственный технический университет» в г.Шахты) Фурсов Виктор Александрович, доктор экономических наук;

профессор кафедры экономики и технологии управления ФГАОУ ВПО "Северо-Кавказский федеральный университет»

Ведущая организация: ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет»

Защита состоится «20» апреля 2014 года в 10 час. на заседании диссертационного совета Д 212.001.06 при Адыгейском государственном университете по адресу: 385000, г. Майкоп, ул. Первомайская, 208, зал заседаний.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Адыгейского государственного университета, с авторефератом – на сайте университета: http://www.adygnet.ru и на сайте ВАК: http://vak.ed.gov.ru.

Автореферат разослан « 20» марта 2014года.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор экономических наук, профессор Е.Н. Захарова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Трансформационные процессы, происходившие в отечественной социально-экономической сфере в 1990-е годы, привели к изменению принципов оказания медицинской помощи населению в целом и функционирования учреждений, занимающихся оказанием медицинских услуг, в частности. Данная ситуация обусловила необходимость поиска инновационных форм и методов решения пробоем развития современного рынка медицинских услуг, где наряду с государственными медицинскими учреждениями, оказывающими бесплатные медицинские услуги, функционируют на принципах свободной конкуренции частные структуры, оказывающие платные медицинские услуги.

При этом взаимодействие организаций медицинской сферы как между собой, так и с экономическими субъектами, представляющими смежные с медицинским сектора социально-экономической системы налажено крайне слабо. Особенно негативно данная ситуация влияет на развитие отечественной системы здравоохранения в условиях углубляющихся процессов интернационализации и глобализации.

Еще в большей степени обостряет проблему интеграционного взаимодействия участников российского рынка медицинских услуг тот факт, что данный рынок пока еще представляет собой достаточно слабую институциональную структуру, неспособную обеспечить необходимый уровень самоорганизации и эффективное развитие, что может привести к довольно серьезным социальным последствиям негативного плана. При этом указанные проблемы значительно обостряются на региональных рынках медицинских услуг. Все вышесказанное обусловливают крайнюю важность и актуальность разработки механизмов интеграционного взаимодействия акторов региональных рынков медицинских услуг, что и обусловило выбор темы диссертационного исследования.

Степень разработанности проблемы. Проблемам исследования сущности и основных форм интеграционного взаимодействия экономических субъектов посвящены труды В.А. Бородина, Б.М.Жукова, Е.Н. Захаровой, Н.М.

Стерлиговой, Р.Д. Хунагова, Ю.А. Щербанина, Ю.В. Якутина. Основные тенденции развития экономики медицинской сферы находятся в центре внимания работ А.С. Банина, Е.Ф. Бердниковой, Ю.М. Беляева, Д.В.

Виницкого, М.Г. Колоснициной, О.С. Мишиной, Т.А. Сибуриной, А.В.

Тихомирова, Г.Э. Улумбековой, М.М. Шеймана. Анализ механизмов государственно-частного партнерства в целом и в медицинской сфере, в частности, представляет собой сферу исследований таких специалистов как, Д.М. Амунц, В.Г. Варнавский, К.А. Данько, М.А. Дерябина, Н.А. Игнатюк, В.А. Козбаненко, Н.В. Резниченко, В.В. Холодкова, Л.И.

Цедилин. Бородин В.А. Региональная интеграция как инструмент модернизации экономики // Известия ИГЭА. – 2011. – № 3; Жуков Б.М., Паньков В.С. Кластерные технологии в стратегии регионального развития //Социально-экономические проблемы развития Южного макрорегиона. Сборник научных статей.Краснодар.2010.Изд-воЮИМ; Захарова Е.Н., Жукова Т.Н. Инструменты анализа хозяйственных кластеров в регионах // Вестник Адыгейского государственного университета. Сер. 5, Экономика. – 2010. – Вып. 4; Игнатьев Н.М. О понятии экономической интеграции хозяйствующих субъектов // Экономический журнал. – 2012. – № 3; Мичурина О.Ю. Место и роль интеграционных процессов в мировой экономике // Вестник Астраханского государственного технического университета. Сер. Экономика. – 2010. – № 2;

';

Мокрушин А.А. Стратегия и инструментарий развития взаимодействия вертикально интегрированных корпораций и региональных экономических систем Южного федерального округа // Региональная экономика: теория и практика. 2011, № 30 (213); Овчинников В.Н., Кетова Н.П. Интеграционные императивы модернизации и конкурентоспособности экономики России в глобализирующемся пространстве // Экономический вестник Ростовского государственного университета. – 2004. - № 2;

Соболева Ю.П. Теоретические аспекты исследования межфирменного взаимодействия // ИнВестРегион. – 2011. – № 3; Сорокина И.О. Теоретические основы понятия интеграции и принципы ее осуществления // Менеджмент в России и за рубежом. – 2008. – № 2; Стерлигова А.Н. Анализ значения термина «интеграция»

в контексте управления организацией // Логистика и управление цепями поставок. – 2005. – № 6; Хунагов Р.Д., Попов Р.А. Кластеры как форма организации и технологии строительства в условиях волатильности:

региональный аспект // Вестник Адыгейского государственного университета. Серия 5: Экономика. – 2012. Щербанин Ю.А. Международные экономические отношения. Интеграция. – М.: ЮНИТИ, 1999;

Якутин Ю.В. Модели интеграции: проектирование, развитие, эффективность. – М., 2006.

Банин А.С. О формировании кластеров в системе здравоохранения региона // Управление общественными и экономическими системами. – 2007. – № 1; Беляев Ю.М., Черненко Э.М. Организационно-экономическое обеспечение современных стандартов медицинских услуг в зарубежных странах // Вестник Адыгейского государственного университета. Серия 5: Экономика. – 2012. - № 1; Бердникова Е.Ф. Развитие кластеров медицинских инноваций // Вестник Казанского технологического университета. – 2013. – № 7; Виницкий Д.В. Конкурентная среда как характеристика рынка негосударственных медицинских услуг // Вестник Тамбовского университета. Сер. Гуманитарные науки. – 2008. – № 4; Колосницина М.Г., Шейман М.М.

Экономика здравоохранения. – М.: ГУ ВШЭ, 2009; Сибурина Т.А., Мишина О.С. Cтратегии развития здравоохранения, реализуемые в мире // Социальные аспекты здоровья населения. – 2011. – № 1; Тихомиров А.В. Оформление института медицинского предпринимательства // Главный врач: хозяйство и право. – 2009.

– № 5; Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать. Научное обоснование «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года». – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2010.

Амунц Д.М. Концессионная модель совместного участия государства и частного сектора в реализации финансово емких проектов // Справочник руководителя учреждения культуры. – 2005. – № 12; Варнавский В.Г. Государственно-частное партнерство в России: проблемы становления // Отечественные записки. – 2004. – № 6; Данько К.А. Государственно-частное партнерство в сфере здравоохранения и образования в При этом необходимо отметить, что проблематика организации процессов региональном уровне к настоящему времени не нашла своего достаточно полного освещения в научной литературе.

Цель и задачи исследования. Цель диссертационного исследования состоит в исследовании теоретических принципов и разработке практических механизмов модернизации системы здравоохранения региона на основе использования принципов межфирменной интеграции и государственночастного партнерства. В соответствии с указанной целью в работе поставлены и последовательно решаются следующие задачи:

- рассмотреть экономическую природу интеграционных процессов и важнейшие уровни их реализации;

- выявить особенности интеграционного взаимодействия, присущего участникам рынка медицинских услуг;

- произвести анализ состояния системы здравоохранения Краснодарского края и проблем, препятствующих ее устойчивому развитию;

- определить перспективы повышения системы медицинских услуг Краснодарского края на основе повышения ее интеграционного потенциала;

государственно-частного партнерства в развитии кластерной модели системы здравоохранения Краснодарского края.

Объект и предмет исследования. Объектом исследования является механизм интеграционного взаимодействия субъектов региональной системы медицинских услуг как между собой, так и с субъектами других секторов условиях финансового кризиса // Корпоративный юрист. – 2009. – № 5; Дерябина М.А., Цедилин Л.И.

Государственно-частное партнерство: теория и практика. – М.: Изд-во Ин-та экономики РАН, 2007;

Игнатюк Н.А. Государственно-частное партнерство в России // Право и экономика. – 2006. – № 8;

Козбаненко В.А. О развитии государственно-частного партнерства в здравоохранении Российской Федерации // Государственно-частное партнерство. Пути совершенствования законодательной базы / под ред. А.А. Зверева. – М., 2009; Резниченко Н.В. Проблемы становления государственно-частного партнерства в здравоохранении России // Менеджер здравоохранения. – 2008. – № 6; Холодкова В.В. Перспективы реализации государственно-частного партнерства в России // Менеджмент в России и за рубежом. – 2010. – система организационно-экономических и управленческих отношений, возникающих в процессе субъектов регионального рынка медицинских услуг.

Теоретико-методологической базой диссертационной работы явились труды отечественных и зарубежных авторов в области исследования проблем функционирования систем здравоохранения в целом и рынка медицинских услуг, в частности. Основные идеи работы базируются на институциональном подходе к изучению экономических отношений в сфере услуг. Также в процессе исследования применялся диалектический подход к исследованию и анализу ключевых параметров функционирования рынка медицинских услуг.

Инструментарный аппарат работы составили общенаучные методы системного, сравнительного, структурно-функционального, экономического и кластерного анализа.

Нормативно-правовую базу исследования составили законодательные акты Российской Федерации, Указы Президента и Постановления Правительства РФ, официальные документы органов государственной власти и управления Краснодарского края, касающиеся регулирования деятельности организаций медицинской сферы, нормативно-правовые акты Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Министерства здравоохранения Краснодарского края, а также другие официальные документы.

Эмпирической базой диссертации послужил фактический материал Федеральной службы государственной статистики РФ и его территориального органа по Краснодарскому краю, Министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодарской краевой организации профсоюза работников здравоохранения РФ, материалы, опубликованные в периодической печати и в компьютерной сети Интернет, а также материалы, собранные автором в процессе своей профессиональной деятельности.

Рабочая гипотеза диссертационного исследования базируется на авторском предположении о том, что организация эффективного функционирования региональной системы медицинских услуг, предполагает развитие интеграционных процессов между производителями данных услуг, бизнес-структурами и государством в лице органов региональной власти, которое в условиях крупного субъекта Федерации наиболее эффективно может объединяющих муниципальные образования региона, территориально и организационно прилегающих к крупным центрам оказания медицинских услуг.

общественного (государственного) сектора сферы услуг», 1.6.116 «Механизм повышения эффективности и качества услуг», п. 1.6.132 «Государственночастное партнерство в сфере услуг» Паспорта специальности 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами – сфера услуг).

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Процесс экономической интеграции обуславливает формирование синергетическими свойствами, препятствующими оппортунистическому изменяющимся условиям нестабильной внешней среды.

2. Ключевая особенность рынка медицинских услуг, состоящая в том, что он представляет собой взаимосвязанное и взаимообусловленное единство двух сегментов – частных и государственных медицинских услуг, каждый из которых выполняет функции, способные минимизировать недостатки второго сегмента, обуславливает важнейшие направления развития интеграционных процессов в данной сфере, нацеленные на максимально возможное использование возможностей сторон интеграционного взаимодействия.

3. Совокупность форм интеграции, присущих региональной системе интеграционных взаимодействий, связывающих организации медицинской сферы между собой и со сторонними учреждениями, элементы которой можно идентифицировать в соответствие с целевыми установками, для достижения которых они были организованы.

4. Развитие интеграционных процессов в рамках региональной системы медицинских услуг Краснодарского края целесообразно осуществлять на базе территориально сопряженным медицинским учреждениям повышать качество использованию факторов производства, информации, технологий, необходимых институтов и координации действий с другими организациями.

государственно-частного партнерства для реализации крупных инвестиционных проектов медицинского профиля является использование такого инструмента аккумулировать средства как крупных инвесторов, так и частных лиц, проживающих на территории, входящей в зону обслуживания предполагаемого к строительству медицинского объекта.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в теоретическом обосновании и практической разработке инструментария межфирменной интеграции и государственно-частного партнерства в региональной системе медицинских услуг на основе использования кластерного к организации функционирования данной системы. Конкретно элементы приращения научного знания состоят в следующем:

- предложен авторский подход к трактовке понятия «экономическая интеграция», в соответствие с которым данная дефиниция определяется как система организационно-экономических взаимосвязей между субъектами экономических отношений, обусловленная возможностью получения синергетического эффекта при совместном использовании определенных возможностей, которыми эти субъекты обладают;

межфирменном уровне в настоящее время характеризуется расширением и усложнением его форм, приобретающих качественное новое наполнение, позволяющее участникам интеграционных структур минимизировать использование жестких форм взаимодействия между собой, что является особенно актуальным для учреждений, осуществляющих свою деятельность в непроизводственной сфере, в частности, для фигурантов рынка медицинских услуг;

интеграционного взаимодействия медицинских учреждений с хосписами, отделениями сестринского ухода и домами круглосуточного пребывания в рамках реализации программы по долечиванию асоциальных больных, представляющей в настоящее время одну из наиболее затратных форм деятельности стационарных учреждений;

целесообразно не выделение нескольких ключевых направлений развития отрасли здравоохранения для формирования ограниченных по территории кластерных образований, а разбиение всей территории края на ряд кластеров, связанных как институционально, так и функционально;

- разработан механизм реализации проектов государственно-частного партнерства в медицинской сфере, обеспечивающий привлечение средств не обеспечивающий последним возможность пользования услугами введенного в эксплуатацию медицинского объекта.

Теоретическая значимость диссертационной работы заключается в развитии методических основ обеспечения эффективного функционирования интеграционного взаимодействия его участников. Наряду с этим, основные положения диссертации могут послужить для дальнейших исследований региональном и муниципальном, так и на национальном уровнях.

возможности их использования при разработке концепций и программ развития системы здравоохранения на региональном и муниципальном уровне, а также в деятельности отдельных субъектов сферы медицинских услуг. Материалы исследования также могут найти применение в системе высшего специального образования в процессе преподавания курсов «Экономика здравоохранения», «Управление здравоохранением», «Экономика и управление социальной сферой», «Региональная экономика».

Апробация результатов исследования. Теоретические положения и выводы, а также практические рекомендации, полученные в ходе исследования, были апробированы на международных, межрегиональных, межвузовских научно-теоретических и научно-практических конференциях в гг Москве, Новосибирске, Томске, Новороссийск, Сочи. Основные результаты исследования отражены в 32 публикациях общим объемом 10,9 п.л. (лично автора – 10,5 п.л.), в том числе в 4 статьях в изданиях, рекомендованных ВАК.

Выводы и предложения, изложенные в диссертационной работе, нашли практическое применение в деятельности МБУ «Городская больница №1»

г.Новороссийска, ООО «Новороссийский медицинский центр НОВОМЕД»

г.Новороссийск. а также в учебном процессе организаций сферы ВПО Краснодарского края.

Структура диссертационной работы. Диссертационная работа состоит из введения, девяти параграфов, объединенных в три главы, заключения, списка использованной литературы и приложений.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Процесс экономической интеграции обуславливает формирование нового класса экономических субъектов, обладающих системными и синергетическими свойствами, препятствующими оппортунистическому поведению участников и обеспечивающими адаптацию к постоянно изменяющимся условиям нестабильной внешней среды.

Современные процессы экономического развития, сопровождающиеся усилением нестабильности внешней среды, обуславливают встраивание в систему интересов практически любого экономического субъекта организацию процессов интеграционного взаимодействия с другими участниками хозяйственной жизни.

«экономическая интеграция» в следующей форме: система организационноэкономических взаимосвязей между субъектами экономических отношений, обусловленная возможностью получения синергетического эффекта при совместном использовании определенных возможностей, которыми эти субъекты обладают.

Интегрированная структура является совокупностью относительно обособленных предприятий, участники которой объединены определенной целью, но одновременно могут функционировать как самостоятельные экономические и юридические единицы. Интегрированная структура позволяет ее участникам возможности по максимальному использованию их потенциалов на основе синергетического эффекта, который характеризует появление нового качества, которое было бы либо невозможно, либо значительно труднее получить на индивидуальной основе.

многоуровневостью, что наглядно отражает рисунок 1.

Как показывает рисунок 1, интеграционные процессы находят свою реализацию на мега-, макро-, мезо- и микроуровнях. Мегауровень – это экономическая интеграция на уровне государств. Макроуровень – межрегиональная интеграция и создание единого экономического пространства государства. Мезоуровень – это, прежде всего, формирование регионального хозяйственного комплекса внутри региона. Наконец микроуровень – это интеграционные процессы на уровне предприятий, организаций, учреждений.

Таким образом, можно отметить, что интеграционные процессы пронизывают все уровни современного экономического развития – от межгосударственного до межфирменного, что обусловлено целым комплексом причин, обуславливающих все более взаимозависимым характером функционирования субъектов современной экономики. При этом именно уровень межфирменной интеграции является определяющим элементом, позволяющим судить о системном развитии интеграционных процессов.

Рассматривая интегрированную структуру как целостную систему, можно выделить ряд структурных элементов. В качестве подсистемы выступают отдельные участники образования, которые сами представляют собой элементами, неделимыми в рамках интегрированной структуры с точки зрения ее анализа, являются отдельные структурные подсистемы (маркетинговая, организационного развития, производственная и др.).

МИРОВОЕ СООБЩЕСТВО

РОССИЯ

РЕГИОНЫ РОССИИ

ХОЗЯЙСТВУЮЩИЕ СУБЪЕКТЫ НА

ТЕРРИТОРИИ РЕГИОНОВ РОССИИ

УРОВЕНЬ

МАКРО МЕЗО

УРОВЕНЬ УРОВЕНЬ

УРОВЕНЬ

Рисунок 1 – Совокупность уровней экономической интеграции В интегрированной структуре граница системы сдвигается за рамки отдельного предприятия – ее участника. При этом сила связей между Составлено автором.

подсистемами, компонентами и элементами внутри интегрированной структуры выше, чем связей с составляющими внешней среды.

Рисунок 2 – Организация интегрированной структуры с точки зрения юридических лиц невозможен без учета свойства эмерджентности, или так называемой «закономерности целостности», которая проявляется в следующих трех аспектах:

- свойства функционирующей интегрированной структуры не являются простой суммой свойств, составляющих ее отдельных компаний;

- свойства функционирующей интегрированной структуры зависят от свойств ее отдельных участников;

- объединенные в единую интегрированную структуру участники утрачивают часть своих свойств, характерных для их функционирования вне системы.

Систему межфирменной интеграции можно отобразить в виде схемы, приведенной на рисунке 3.

формирования интегрированных структур нового типа. Для этих компаний Составлено автором.

характерны изменяющаяся структура, сетевой характер, высокая степень ориентированность деятельности, эволюционность.

В результате формируется структура, в рамках которой устанавливаются более длительные контрактные отношения, сохраняющие автономность сторон, обеспечивающие адаптацию к изменяющимся обстоятельствам в условиях рыночной неопределенности.

2. Ключевая особенность рынка медицинских услуг, состоящая в том, что он представляет собой взаимосвязанное и взаимообусловленное единство двух сегментов – частных и государственных медицинских услуг, каждый из которых выполняет функции, способные минимизировать недостатки второго сегмента, обуславливает важнейшие направления развития интеграционных использование возможностей сторон интеграционного взаимодействия.

Недостаточно высокая экономическая эффективность функционирования бюджетных учреждений здравоохранения, ограниченность общественных ресурсов и другие факторы неизбежно ставят вопрос о наиболее приемлемых формах организации взаимоотношений бюджетных медицинских учреждений и частных организаций на рынке медицинских услуг.

В этой связи отметим, что многогранность медицинской услуги медицинского, так и общественного эффектов, получаемых в результате оказания медицинских услуг, существенно отличает их от других видов услуг и обозначает их роль не только в удовлетворении потребностей отдельной личности, но и в социально-экономическом развитии общества.

Медицинские услуги, с одной стороны, обладают признаками товарности, служа для удовлетворения частных потребностей индивидуумов в поддержании нематериального блага, имеющего высокую социальную значимость. На основе вышесказанного можно констатировать, что медицинским услугам имманентно присущи как общественные, так и индивидуальные аспекты.

Особенность рынка медицинских услуг заключается в том, что он представляет собой взаимосвязанное и взаимообусловленное единство двух сегментов – частных и государственных медицинских услуг, каждый из которых выполняет функции, способные минимизировать недостатки второго сегмента.

УПРАВЛЯЮЩЕЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ФЕДЕРАЛЬНЫХ И РЕГИОНАЛЬНЫХ

УПРАВЛЯЮЩЕЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ОРГАНОВ МЕСТНОГО

САМОУПРАВЛЕНИЯ –

МЕЖФИРМЕННЫЕ

ИНТЕГРАЦИОНЫЕ ПРОЦЕССЫ

ИСХОДНЫЕ УСЛОВИЯ –

принципы корпоративного управления и принципы системного подхода, исторически межфирменных интеграционных объединений ИСХОДНЫЕ УЧАСТНИКИ – самостоятельно хозяйствующие субъекты рынка При этом в пользу необходимости данного взаимодействия говорит постоянно растущая доля услуг частной медицины в общем объеме медицинских услуг (рисунок 4).

Рисунок 4 – Динамика изменения соотношения объемов государственных и На основании вышесказанного можно констатировать, что дуальная по своей сущности экономическая природа медицинских услуг позволяет сделать вывод об имманентно присущей им целесообразности существования как общественного, так и частного секторов медицинского обслуживания, обуславливающей, в то же время, общественно важную необходимость интеграционного взаимодействия данных секторов.

Мировой опыт свидетельствует о том, что эффективность рыночных отношений в здравоохранении в значительной степени возрастает при тесном взаимодействии субъектов рынка, предоставляющих медицинские, страховые и информационные услуги. В этой связи в зарубежной практике все большее внимание уделяется стратегиям интеграционного взаимодействия различных структур, задействованных в обеспечении населения медицинской помощью.

Анализ рынка частной медицины // www.expertyug.ru/analitics/412-analiz-rynka-chastnoy-medicyny.

Формы взаимодействия коммерческого сектора с государством могут выходить за рамки обычного финансирования. К ним относятся принятие коммерческими структурами обязательств по лечению пациентов, направляемых государственными учреждениями, аренда помещений государственных больниц, прием в государственных больницах платных пациентов из коммерческих клиник. Большое значение приобретает обмен кадрами между органами власти и частным медицинским бизнесом.

Данное взаимодействие обеспечивает широкий диапазон экономических интересов. Государство с помощью контрактов с частными структурами и благодаря конкурентному механизму достигает экономии бюджетных средств.

Помимо этого, государство обеспечивает оптимальные аллокационные процессы.

предусматривает объединение учреждений здравоохранения в единую систему, позволяющую более полно удовлетворять потребности обслуживаемого района и избегать негативных последствий нарастающей конкуренции.

Таким образом, можно говорить об институциональном преобразовании сектора здравоохранения, которое оставляет за государством не только права присвоения и контроля за выполнением стандартов качества медицинских услуг, но и регулирование рыночного поведения их производителей, что свидетельствует о развитии принципиально новых форм интеграционного взаимодействия учреждений сферы здравоохранения в рамках децентрализации управления медицинской сферой.

3. Совокупность форм интеграции, присущих региональной системе медицинских услуг, представляет собой упорядоченную систему интеграционных взаимодействий, связывающих организации медицинской сферы между собой и со сторонними учреждениями, элементы которой можно идентифицировать в соответствие с целевыми установками, для достижения которых они были организованы.

Перспективы повышения эффективности услуг здравоохранения многом определяются мерами государственного регулирования отрасли на современном этапе развития. В рамках достижения поставленных на федеральном и региональном уровнях целевых ориентиров необходимо разработать комплекс мероприятий по повышению эффективности услуг здравоохранения на основе использования интеграционных процессов. Основные формы процессов интеграции в региональной системе здравоохранения приведены в таблице 1.

При этом ключевые направления интеграции в зависимости от поставленной цели оптимизации можно сгруппировать по нескольким направлениям.

Первое направление – интеграция с целью повышения эффективности учреждений. Данное направление связано, прежде всего, с развитием интеграционных процессов на микроуровне. В качестве примера можно привести происходящие объединения поликлиник и стационаров, активное позволяют использовать с большей эффективностью площади поликлиник, оборудование стационаров, снижать нагрузку на стационары, частично решаются вопросы дефицита кадров, уменьшаются взаимные неплатежи и пр.

Таблица 1 – Характеристика возможных направлений интеграционных процессов в региональной системе здравоохранения уровне учреждений учреждения, реорганизации эффективность процессы Составлено автором.

образования и образовательные образовательн медицинской ресурсов у здравоохранения и инвесторы, оборудования медицинских отрасли делает ее интеграция учреждения, оказание услуг учреждения могут ное финансовое зарубежных моделей учреждения, реорганизации преимущества от государственного российское здравоохранения медицинских направления здравоохранении здравоохранение, органы учреждений можно получить за снижает значимость информационных и учреждения, региональные, качество оказания стандартов телекоммуникацион операторы муниципальны медицинской информационного здравоохранения и учреждения, страхования защищенность законодательная Второе направление – интеграция с целью повышения эффективности использования трудовых ресурсов. В данном случае речь идет о тесном медицинскими учреждениями региона.

Третье направление – интеграция с целью снижения затрат и оптимизации финансовых результатов при оказании медицинских услуг. Данное направление имеет четыре основных аспекта – более активное использование механизмов рыночной экономики; привлечение частного бизнеса к развитию лечебнопрофилактических учреждений; развитие медицинского страхования;

обеспечение взаимовыгодного сотрудничества с представителями других отраслей и сфер деятельности.

Четвертое направление – интеграция с целью оптимизации процессов управления. Повышение эффективности системы оказания медицинских услуг может быть связано с использованием зарубежных моделей медицинского менеджмента; развитием информационных и телекоммуникационных технологий; обязательным страхованием профессиональной ответственности и стандартизацией методик лечения пациентов и т.п.

Пятое направление – интеграционные процессы с целью повышения качества оказания медицинских услуг. Это, прежде всего, внедрение новых технологий; сотрудничество с ведомственными медицинскими учреждениями, органами МВД, с социальными службами и пр.; вертикальная интеграция медицинских учреждений с предприятиями смежных отраслей.

Таким образом, в настоящее время на территории Краснодарского края здравоохранения. Однако ключевой проблемой, возникающей в процессе их развития, является отсутствие системности и единства ведомственных интересов. Решение данной проблемы представляется возможным достичь в процессе кластерной организации региональной системы медицинских услуг.

4. Развитие интеграционных процессов в рамках региональной системы медицинских услуг Краснодарского края целесообразно осуществлять на базе пятикластерной модели организации данной системы, позволяющей территориально сопряженным медицинским учреждениям повышать качество использованию факторов производства, информации, технологий, необходимых институтов и координации действий с другими организациями.

Одним из важнейших направлений интеграции в сфере здравоохранения представляющего собой группу географически взаимосвязанных организаций (поставщики, производители, посредники) и связанных с ними образовательных заведений, органов государственного управления, инфраструктурных компаний и т.д., действующих в определенной сфере и взаимодополняющих друг друга. К ключевым особенностям кластера можно отнести следующие:

- локализация основной массы участников кластера, являющаяся необходимой для установления прямых продолжительных связей;

- устойчивость связей между элементами кластера;

- долговременная координация взаимодействия участников кластера;

- широкий спектр участников.

Реализация кластерной политики позволяет медицинским учреждениям повышать качество обслуживания и его эффективность благодаря общему использованию факторов производства, информации, технологий, необходимых институтов и координации действий с другими организациями. Кроме того, результатов: функционирующих в рамках кластера;

- ускорение инновационных процессов, которые закладывают фундамент будущего роста производительности;

- стимулирование создания новых организаций и новых структур, которые, развиваясь, расширяют кластерную структуру.

целесообразно не выделение нескольких ключевых направлений развития отрасли здравоохранения для формирования ограниченных по территории кластерных образований, а разбиение всей территории края на ряд кластеров, связанных как институционально, так и функционально.

Представляется возможной организация пяти территориальных кластеров медицинского профиля – Южного (центр – г. Сочи), Восточного (центр – г.

Новороссийск), Северного (центр – г. Ейск), Западного (центр – г. Армавир) и Центрального (центр – г. Краснодар). Примерное распределение территории края по данным кластерам иллюстрирует рисунок 5.

Бутко Г. П., Тепляков М. Б. Обеспечение конкурентоспособности предприятий сферы здравоохранения на основе кластера инновационного типа // Известия УрГЭУ. – 2011. - № 6. – С. 84.

Рисунок 5 – Территориальная структура медицинских кластеров Подобная кластеризация представляется нам целесообразной в соответствие с планируемым развитием трехуровневой системы оказания медицинской помощи на территории Краснодарского края к 2018 году, территориальную структуру которой иллюстрирует рисунок 6.

Составлено автором.

Рисунок 6 – Развитие трехуровневой структуры системы оказания медицинской Именно в центрах пяти предлагаемых к созданию кластеров предлагается специализированную медицинскую помощь, а также медицинских учреждений, центральными элементами медицинских кластеров, вокруг которых будет сформирована соответствующая инфраструктура, обеспечивающая высокоэффективное обслуживание населения муниципальных образований, входящих в состав кластера.

территориального и межотраслевого интеграционного взаимодействия, План мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Краснодарском крае». Утвержден Распоряжением Главы Администрации (Губернатора) Краснодарского края № 167-Р от 1 марта 2013 года.

здравоохранение. Во многом это объясняется тем, что при создании функционирования вертикально и горизонтально интегрированных структур.

инвестиционных проектов медицинского профиля является использование такого инструмента как закрытый паевый инвестиционный фонд (ЗПИФ), который позволяет аккумулировать средства как крупных инвесторов, так и частных лиц, проживающих на территории, входящей в зону обслуживания предполагаемого к строительству медицинского объекта.

регионального медицинского кластера, является участие в его деятельности не разнообразных бизнес-структур на основе задействования механизма государственно-частного партнерства, которое является одним из ключевых инструментов формирования кластеров в сфере здравоохранения.

В этой связи в диссертации предлагается использование механизма государственно-частного партнерства при реализации проектов по созданию крупных медицинских учреждений в каждом из кластеров на территории Краснодарского края. При этом формирование специализированного закрытого паевого инвестиционного фонда является, на наш взгляд, перспективным инвестиционно-строительных проектов в рамках модели государственночастного партнерства в сфере регионального здравоохранения.

Закрытый паевый инвестиционный фонд представляет собой форму коллективного инвестирования, при которой инвестиционные ресурсы объединяются в единый имущественный комплекс.

Отметим, что в рамках каждого из пяти предлагаемых к формированию на территории Краснодарского края медицинских кластеров представляется целесообразным формирование собственного ЗПИФа.

Государство в лице исполнительного органа власти на субфедеральном уровне взаимодействует с одним юридическим лицом – оператором проекта по строительству объекта здравоохранения, в роли которого выступает Управляющая компания.

реализации проекта за счет частного капитала и заимствований, а также привлекает компании для осуществления необходимых работ на основании внутреннего конкурса, условия и критерии которого согласовываются с Публичным партнером. Приоритетной, по нашему мнению, может выступать модель BOLT (Build-Own-Lease-Transfer, строительство – владение – передача объекта в аренду - передача прав собственности по завершению сроков аренды).

При этом использование института ЗПИФ выступает в качестве альтернативного способа учреждения специального юридического лица (SPV).

Примерная схема реализации данного механизма представлена на рисунке 7.

Рисунок 7 – Принципиальный механизм использования института закрытого паевого инвестиционного фонда в процессе реализации проектов ГЧП Составлено автором.

Условиями реализации предлагаемого механизма являются следующие положения:

- Имущество ЗПИФ в силу закона является собственностью его учредителей;

- ЗПИФ выполняет функции инвестора и застройщика;

- Движение денежных средств в рамках реализации проекта по созданию объектов медицинской инфраструктуры осуществляется через ЗПИФ;

- Обеспечение требуемого контроля со стороны Публичного партнера над Частным партнером осуществляется в рамках ЗПИФ;

- Основные характеристики проекта, обязанности и гарантии Публичного и Частного партнеров определяются в соглашении о ГЧП;

- Право собственности на медицинские объекты передается Публичному партнеру после полного возмещения инвестиционных затрат, определяемых в соответствии с соглашением о ГЧП;

- Частные инвесторы, вложившие свои средства в ЗПИФ, могут получить возмещение стоимости своего пая в форме пользования услугами вновь созданного медицинского объекта.

Использование данной схемы, на наш взгляд, позволит повысить инвестиционную привлекательность проектов по созданию объектов здравоохранения в каждом из медицинских кластеров путем привлечения значительного круга потенциальных инвесторов, интересы которых будут в дополнительной степени обеспечены путем использования механизма государственно-частного партнерства.

При этом использование закрытого паевого инвестиционного фонда в данной схеме, с одной стороны, обеспечивает эффективность финансирования крупного инвестиционного проекта, а с другой, предоставляет возможность для вложения средств институциональных и частных инвесторов, подкрепленных государственными гарантиями.

Основные положения диссертации нашли отражение в следующих работах автора:

Статьи, опубликованные в рецензируемых научных изданиях, 1. Ковалева, И.П. Предпосылки согласования федеральных, региональных и муниципальных целей и задач интеграции / И.П. Ковалева // Вестник Томского государственного университета. Сер. Экономика. Биология. – 2007. – Вып. (II). – 0,4 п.л.

2. Ковалева, И.П. Развитие медицинских услуг на основе государственночастного партнерства / И.П. Ковалева // Вестник государственного университета управления. – 2011. – Вып. 8. – 0,3 п.л.

3. Ковалева, И.П. Межфирменная интеграция как фактор повышения эффективности медицинских услуг (на примере Краснодарского края) / И.П.

Ковалева // Труд и социальные отношения. – 2011. – Вып. 7 (85). – 0,5 п.л.

4. Ковалева, И.П.Формирование медицинского кластера как направление интеграционного взаимодействия субъектов медицинской сферы региона / Е.Н.Захарова, И.П. Ковалева // Вестник Адыгейского государственного университета. Сер. Экономика. – 2013. – Вып. 4. – 0,6/0,3 п.л.

Статьи в других научных изданиях 5. Проблемы экономики и управления предприятиями, отраслями, комплексами: монография Кн. 19. / Т.Ю. Анопченко, А.Н. Апухтин, И.П.

Ковалева [и др.]; под общ. ред. С.С. Черника. – Новосибирск: СИБПРИНТ, 2012.

– 21,6/1,5 п.л.

6. Экономика и управление в социальной сфере: проблемы и перспективы развития: кол. монография / И.П. Ковалева [и др.]; под общ. ред. Е.Г.

Пономаревой. – М.: Раритет-Инфо, 2012. – 9,85/0,7 п.л.

7. Проблемы и перспективы развития социальной сферы: кол. монография / И.П. Ковалева [и др.]; под ред. Е.Г. Пономаревой. – М.: АТИСО, 2013. – 7,8/0, п.л.

8. Ковалева, И.П. Целесообразность и эффективность создания муниципального медицинского интеграционного объединения / И.П. Ковалева // Проблемы менеджмента и рынка: сб. материалов X-ой Междунар. науч.-практ.

конф. – Оренбург: ИПК ОГУ, 2005. – 0,2 п.л.

9. Ковалева, И.П. Повышение эффективности интеграционных процессов на муниципальном уровне / И.П. Ковалева // Наука и образование: сб. материалов VI-ой Междунар. науч.-практ. конф., 2-3 марта 2006г. / Кемеровский государственный университет, Беловский институт (филиал). – Белово:

Беловский полиграфист, 2006. – 0,2 п.л.

10. Ковалева, И.П. Интеграционные процессы в социально-экономическом развитии региона / И.П. Ковалева // Социально-экономические и управленческие особенности развития региона в условиях кризиса: сб.

материалов Всерос. науч.-практ. конф. / ГОУ ВПО УГПУ. – Ульяновск: УлГПУ, 2009. – 0,2 п.л.

11. Ковалева, И.П. Правовая, экономическая и административная самостоятельность региона в вопросах использования интеграции / И.П.

Ковалева // Проблемы и перспективы развития малого и среднего предпринимательства в Краснодарском крае и в городе Новороссийске в условиях финансового кризиса 2008 г.: сб. материалов науч.-практ. конф., декабря 2009г. – Новороссийск: ГОУ ВПО Краснодарский университет МВД России, 2009. – 0,2 п.л.

12. Ковалева, И.П. Интеграция в системе мер по повышению уровня и качества оказания медицинских услуг населению региона / И.П. Ковалева // Актуальные проблемы социогуманитарного знания в России 21 века: сб. материалов Междунар. науч.-практ. конф., 15-16 июня 2010г. / НФ ИМСИТ - КубГТУ. – М.:

Этносоциум, 2010. – 0,2 п.л.

13. Ковалева, И.П. Основные направления интеграционных процессов в российском здравоохранении / И.П. Ковалева // Развитие современного инновационного общества (экономические, социальные, философские, правовые тенденции): сб. материалов Междунар. науч.-практ. конф., 4 октября 2010г. – Саратов: КУБиК, 2010. – 0,2 п.л.

14. Ковалева, И.П. Анализ трудовых ресурсов медицинских учреждений Краснодарского края / И.П.Ковалева // Психология отношений и человеческие ресурсы в современном российском обществе: тенденции, проблемы и перспективы: сб. материалов Всерос. науч.-практ. конф. / ЦПНИ. – Волгоград;

М.: Планета, 2010. – 0,2 п.л.

15. Ковалева, И.П. Анализ источников финансирования медицинских учреждений Краснодарского края / И.П.Ковалева // Экономико-финансовая и управленческая компоненты в современных социально-экономических системах: сб. материалов Всерос. науч.-практ. конф. / ЦПНИ. – Волгоград; М.:

Планета, 2010. – 0,2 п.л.

16. Ковалева, И.П. Анализ результатов реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» на территории Краснодарского края / И.П.

Ковалева // Управление современным инновационным обществом в посткризисный период (экономические, социальные, философские, правовые аспекты): сб. материалов Междунар. науч.-практ. конф., 27 декабря 2010г. – Саратов: КУБиК, 2010. – 0,2 п.л.

17. Ковалева, И.П. Перспективные направления повышения качества услуг здравоохранения региона / И.П. Ковалева // Актуальные проблемы и перспективы развития социальной сферы: сб. материалов Междунар. науч.практ. конф. / ОУП АТИСО. – Москва: ИД АТИСО, 2010. – 0,2 п.л.

18. Ковалева, И.П. Оценка эффективности реализации бюджетных целевых программ в здравоохранении Краснодарского края / И.П. Ковалева // Россия в веке: экономика и управление в социальной сфере: сб. материалов Междунар.

науч.-практ. конф. / ОУП АТИСО. – М.: ИД АТИСО, 2011. – 0,2 п.л.

19. Ковалева, И.П. Предпосылки активизации взаимодействия медицинских учреждений с профсоюзами (на примере Краснодарского края) / И.П. Ковалева // Проблемы современной экономики: сб. материалов IV Междунар. науч.-практ.

конф., 15 ноября 2011г. / ЦРНС. – Новосибирск: Изд-во НГТУ, 2011. – 0,3 п.л.

20. Ковалева, И.П. Гражданская позиция – как фактор развития медицинских услуг региона (на примере Краснодарского края) / И.П.Ковалева // Россия в веке: актуальные проблемы и перспективы социально-экономического развития:

сб. материалов науч.-практ. конф. / ОУП АТИСО. – М.: ИД АТИСО, 2011. – 0, п.л.

21. Ковалева, И.П. Совершенствование системы медицинских услуг на основе государственно-частного партнерства и межфирменной интеграции в Краснодарском крае / И.П. Ковалева // Актуальные вопросы общественного развития: сб. материалов Междунар. науч.-практ. конф., 15-16 мая 2011г. / Новороссийский политехнический институт - КубГТУ. – М.: Раритет Инфо,2011. – 0,3 п.л.

22. Ковалева, И.П. Предпосылки развития платных медицинских услуг в России / И.П. Ковалева, А.А. Иванюшкина // Актуальные вопросы экономических наук:

сб. материалов XXIV Междунар. науч.-практ. конф., 14 марта 2012г. / ЦРНС. – Новосибирск: Изд-во НГТУ, 2012. – 0,3/0,2 п.л.

23. Ковалева, И.П. Направления совершенствования системы медицинского страхования в России / И.П. Ковалева // Социальная ответственность бизнеса и этика менеджмента»: сб. материалов науч.-практ. конф. Ч. 2, 17-18 апреля 2012г.

/ Новороссийский филиал МГЭИ. – Краснодар: Изд-во Краснодарский ЦНТИ, 2012. – 0,2п.л.

24. Ковалева, И.П. Проблемы качества и платности медицинских услуг в России / И.П. Ковалева // Актуальные проблемы современного социогуманитарного знания: сб. материалов Междунар. науч.-практ. конф., 1 июня 2012г. / Министерство внутренних дел РФ ФГКОУ ВПО Краснодарский университет Новороссийский филиал. – М.: Раритет Инфо, 2012. – 0,3 п.л.

25. Ковалева, И.П. Проблемы и перспективы частного здравоохранения в России / И.П. Ковалева // Актуальные проблемы современного социогуманитарного знания: сб. материалов II Междунар. науч.-практ. конф., мая 2013г. / Министерство внутренних дел РФ ФГКОУ ВПО Краснодарский университет Новороссийский филиал. – М.: Раритет Инфо, 2013. – 0,3 п.л.

26. Ковалева, И.П. Основные направления реформирования здравоохранения Краснодарского края / И.П. Ковалева // Актуальные проблемы науки и практики современного общества: сб. тр. преподавателей. – Новороссийск:

Новороссийский филиал МГЭИ, 2013. – 0,3п.л.

27. Ковалева, И.П. Проблемы и перспективы одноканального финансирования в здравоохранении Краснодарского края / И.П. Ковалева // Наука и знание: сб.

материалов XV Междунар. науч.-практ. конф. – Новороссийск: НФ МГЭИ, 2013. – 0,3п.л.

28. Ковалева, И.П. Межфирменные интеграционные процессы – как фактор активизации предпринимательской деятельности / И.П. Ковалева // Совершенствование организации предпринимательской деятельности, системы управления и маркетинга на предприятии: сб. материалов науч.-практ. конф. – Новороссийск: Изд-во НФ МГЭИ, 2013. – 0,3п.л.

29. Ковалева, И.П. Профилактическая работа как фактор развития здравоохранения (на примере Краснодарского края) / И.П. Ковалева // Экономика и управление: анализ тенденций и перспектив развития: сб.

материалов VII Междунар. науч.-практ. конф., 22 октября 2013г. / Уральский институт фондового рынка - ЦРНС. – Екатеринбург: Изд-во Уральского института фондового рынка, 2013. – 0,3 п.л.

30. Ковалева, И.П. Мониторинг трудовых ресурсов здравоохранения Краснодарского края / И.П.Ковалева // Актуальные вопросы современной науки:

сб. науч. тр. Вып. 29 / под общ. ред. С.С. Черника. – Новосибирск: ЦРНС, 2013.

– 0,4 п.л.

31. Ковалева, И.П. Предпосылки и актуальные аспекты развития здравоохранения Краснодарского края / И.П. Ковалева // Актуальные вопросы современной науки: сб. науч. тр. Вып. 30. Ч. 2 / под общ. ред. С.С. Черника. – Новосибирск: ЦРНС, 2013. – 0,4 п.л.