На правах рукописи

ВАЙНЕР Александр Борисович

АНТРОПОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН

ПРИ КОРРЕКЦИИ ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА

14.03.01 – анатомия человека

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Саратов – 2014

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Баландина Ирина Анатольевна.

Официальные оппоненты:

Койносов Петр Геннадьевич, д-р мед. наук, профессор; ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздрава России; кафедра физического воспитания, лечебной физкультуры и врачебного контроля; заведующий кафедрой.

Гелашвили Павел Алексеевич, д-р мед. наук, профессор; НОУ ВПО Самарский медицинский институт «Реавиз»; кафедра морфологии и патологии; заведующий кафедрой.

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита состоится «_»2014 года в _часов на заседании диссертационного совета Д.208.094.04 при ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им.

В.И. Разумовского» Минздрава России по адресу: 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России.

Автореферат разослан «_»2014 года

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Музурова Л.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

В настоящее время на планете Актуальность исследования.

насчитывается около 300 миллионов больных, страдающих ожирением, что составляет 7% всего взрослого населения Земли (Бирюкова Е.В., Мкртумян А.М., 2008; Щербакова М.Ю., Синицын П.А., 2010; Rees A., Thomas N., Brophe S., 2009). Эксперты ВОЗ прогнозируют двукратное увеличение количества лиц с ожирением к 2025 году. Актуальность исследования обусловлена специфичностью данного заболевания, а именно, социально-экономическими особенностями распространения преимущественно в странах с высоким уровнем экономического развития, включая Россию. Как следствие, ожирение было признано ВОЗ новой неинфекционной «эпидемией» нашего времени (Демидова Т.Ю., 2006;

Дубровская М.И., Усачева Е.М., 2010; Snijder M., Flyvbjerg A., Stehouwer C., 2008; Rees A., Thomas N., Brophe S., 2009). В этой связи необходимы новые научные данные, позволяющие повысить эффективность лечения ожирения.

Становится очевидным, что при коррекции избыточного веса особое значение приобретают вопросы о знаниях динамики антропометрических параметров пациентов как при первом визите к врачу, так и при оценке непосредственных и отдаленных результатов лечения (Бирюкова Е.В., 2008;

Васюкова О.В., 2009; Timlin M.T., 2008). Актуальность подобного рода исследований определяется и необходимостью интегративного подхода к изучению проблемы диагностики и коррекции избыточного веса.

Как указывают M. Snijder, A. Flyvbjerg, C. Stehouwer (2008), только в Европейском регионе коррекция пищевого поведения, невозможная без методов ранней экспресс-диагностики, могла бы предотвратить порядка смертей. В настоящее время с целью ранней диагностики избыточного веса, обусловленного нарушениями пищевого поведения, широко используется опросник для скрининга расстройств пищевого поведения (SCOFF), но при отсутствии анализа антропометрических параметров в экспресс-оценке вероятных расстройств пищевого поведения результаты данного опросника субъективны. В доступной нам литературе коррекция избыточного веса рассматривается изолированно от антропометрических особенностей тела пациентов.

Мы не встретили работ, в которых были бы детально указаны антропометрические критерии оценки эффективности коррекции избыточного веса. Всё это послужило причиной к проведению данного исследования.

Цель исследования: получение новых сведений о закономерностях динамики антропометрических параметров тела женщин зрелого возраста при разных методах коррекции избыточного веса.

Задачи исследования 1. Изучить антропометрические параметры пациенток с избыточным весом в разных периодах зрелого возраста.

2. Разработать «Способ диагностики расстройств пищевого поведения», включающий анализ антропометрических показателей.

3. Дать антропометрическую характеристику пациенткам после коррекции избыточного веса в разных периодах зрелого возраста и установить наиболее чувствительные антропометрические критерии оценки эффективности коррекции избыточного веса.

4. Провести анализ антропометрических параметров пациенток разных периодов зрелого возраста в отдаленные сроки после коррекции избыточного веса и обосновать клиническое значение выявленных закономерностей.

Научная новизна исследования С позиции интегративной антропологии исследованы антропометрические параметры пациенток зрелого возраста с избыточным весом: длина и масса тела, толщина кожно-жировых складок на передней и задней поверхностях плеча, передней поверхности предплечья, под нижним углом лопатки, на передней стенке живота, бедре, голени. Определены индекс массы тела этих пациенток, идеальная масса тела, площадь поверхности тела, средний показатель толщины кожно-жировых складок, абсолютное содержание жира, относительное содержание жира, окружность талии, окружность бедер, отношение окружности талии к окружности бедер.

Впервые разработан «Способ диагностики расстройств пищевого поведения», включающий анализ индекса массы тела и отношение окружности талии к окружности бедер (приоритетная справка на патент на изобретение №2012120522 от 17.05.12).

Дана антропометрическая характеристика пациенткам разных периодов зрелого возраста после курса коррекции избыточного веса с учетом методики лечения. Установлены наиболее чувствительные антропометрические критерии оценки эффективности коррекции избыточного веса: индекс массы тела и отношение окружности талии к окружности бедер.

Впервые разработан «Способ контроля качества снижения веса», определяющий компонент ткани (жировой или мышечный), прежде всего участвующий в снижении массы тела (приоритетная справка на патент на изобретение №2012157962 от 27.12.12).

Проведен анализ антропометрических параметров пациенток разных периодов зрелого возраста в отдаленные сроки с учетом методики коррекции избыточного веса и обосновано клиническое значение выявленных закономерностей.

Теоретическая и практическая значимость работы Впервые разработанный «Способ диагностики расстройств пищевого поведения», включающий анализ индекса массы тела и определение параметра, соответствующего отношению окружности талии к окружности бедер, повышает точность и объективность исследования расстройств пищевого поведения широких выборок пациентов и дает возможность рекомендовать его использование для выявления патологии в группах высокого риска в специальных условиях (в балетных школах, группах фитнеса и спортивных заведениях), а также в клиниках, занимающихся лечением избыточного веса.

Выявленные особенности антропометрических показателей у пациенток разных периодов зрелого возраста позволяют рекомендовать применение антропометрического метода исследования при коррекции избыточного веса в клинической работе.

Разработанные антропометрические критерии оценки эффективности коррекции избыточного веса (индекс массы тела, отношение окружности талии к окружности бедер) расширяют диагностические возможности и имеют важное практическое значение в клинической практике.

Установленный коэффициент контроля снижения веса, основанный на оценке динамики показателя, соответствующего отношению абсолютного содержания жировой ткани к идеальной массе тела пациенток, позволяет прогнозировать эффективность коррекции веса в отдаленном периоде исследования.

Проведенный интегративный анализ антропометрических параметров пациенток зрелого возраста через год после коррекции избыточного веса и в отдаленном периоде дополняет и расширяет имеющиеся представления о количественной динамике антропометрических характеристик женщин на различных этапах лечения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Антропометрические показатели повышают точность и объективность скрининга широких выборок пациентов при диагностике расстройств пищевого поведения.

2. Параметр, соответствующий отношению окружности талии к окружности бедер, является прогностическим показателем результата коррекции избыточного веса в отдаленном периоде.

3. Разработанный на основе антропометрических параметров коэффициент контроля снижения веса позволяет определить компонент ткани (жировой или мышечный), прежде всего участвующий в уменьшении массы тела при коррекции избыточного веса.

Апробация результатов исследования Работа выполнена в соответствии с планом НИР ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России. Результаты исследований доложены и обсуждены на Международной научной конференции «Актуальные вопросы и достижения современной антропологии» (Новосибирск, 2006); научной сессии ПГМА им.

акад. Е.А. Вагнера (Пермь, 2009, 2010, 2011, 2012), научно-практической конференции «Медицина и здоровье» (Пермь, 2011); Всероссийской научнопрактической интернет-конференции с международным участием «YSRPСаратов, 2012); II международной конференции «Пироговские чтения» (Челябинск, 2012); научной сессии молодых учёных с международным участием «Молодые учёные – здравоохранению Урала»

(Пермь, 2012); научно-практической конференции молодых учёных в рамках 17-й международной выставки «Инновационные технологии на службе здравоохранения Прикамья» (Пермь, 2012); I Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием «Традиции и инновации: спортивная медицина и медицинская реабилитация, спорт и физическая культура» (Пермь, 2012); научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Scientific conference in foreign languages with the international participation for the scientific-teaching staff of the Academy» (Пермь, 2013).

Внедрение результатов работы в практику Данные, полученные в результате проведенного исследования, внедрены в практику работы лечебно-диагностического отделения ГУЗ «Пермский краевой врачебно-физкультурный диспансер» и ООО «Центр доктора Вагина».

Материалы проведенных исследований включены в практические занятия для студентов 1-2-х курсов на кафедре нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии ГБОУ ВПО «ПГМА им.

акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, а также в программу обучения ординаторов и интернов. Разработаны и внедрены в практику «Способ диагностики расстройств пищевого поведения» и «Способ контроля качества снижения веса».

Публикации По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 3 в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации результатов диссертационных исследований. По результатам исследования получены приоритетные справки на патенты на изобретение №2012120522 от 17.05.12 и №2012157962 от 27.12.12. Весь материал получен, обработан и проанализирован лично автором.

Структура и объем работы Диссертация написана на русском языке, изложена на 198 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка цитируемой литературы. Для иллюстрации материала в диссертации приведены 64 таблицы, 45 рисунков.

Список литературы включает в себя 119 литературных источников, из которых 73 – отечественных и 46 – иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Работа выполнена на кафедре нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России. Она основана на результатах антропометрического исследования 144 пациенток, проходивших курс коррекции пищевой зависимости в лечебно-диагностическом отделении ГУЗ «Пермский краевой врачебно-физкультурный диспансер» г. Перми в период с 2008 по 2009 гг. Возраст пациенток варьировал от 20 до 50 лет, все – трудоспособного возраста (100%).

Критерии включения пациенток в исследование:

1. Возраст пациенток от 20 до 50 лет.

2. Психопатологическая симптоматика пациенток, укладывающаяся в рамки невротического расстройства, либо её отсутствие на момент начала исследования.

3. Мотивация пациенток к прохождению курса психотерапии и информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии исключения пациенток из исследования:

1. Вторичное ожирение, которое встречается как синдром эндокринной патологии при заболеваниях ЦНС.

2. Эндогенные психические заболевания.

3. Наркотическая и алкогольная зависимость.

4. Реакция горя, связанная со смертью близкого, либо с диагностированным заболеванием, не совместимым с жизнью (онкологические заболевания).

5. Беременные женщины.

6. Кормящие матери.

Всех больных разделили на две группы. В I группу включили пациентки с ожирением I-III степеней, которым в процессе лечения применяли программу психодинамической коррекции избыточного веса. II группу составили 40 пациенток, которым был проведен курс фармакотерапии. Каждая группа была разделена на две возрастные группы в соответствии с возрастной периодизацией онтогенеза человека, принятой на VII Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии АПН СССР (Москва, 1965). Первая подгруппа состояла из пациенток первого периода зрелого возраста (20-35 лет), вторая подгруппа – из пациенток второго периода зрелого возраста (36-50 лет) (схема).

психиатрическое обследования для исключения сопутствующих соматических и психических заболеваний. На основании анамнестических данных и заключений специалистов выборку исследования составили пациентки с различными типами нарушений пищевого поведения, приведшими к формированию алиментарного ожирения и желавшие снизить массу тела. При антропометрическом исследовании использовали следующий инструментарий: антропометр Мартина, электронные весы, измерительную ленту, линейку, большой толстотный циркуль. Толщину кожно-жировой складки измеряли циркулем-калипером типа GPM.

Длину тела измеряли в положении стоя от подошвенных поверхностей пяток до верхней точки волосистой части головы.

Массу тела определяли с помощью электронных весов.

Степень ожирения выявляли с учетом индекса массы тела (ИМТ), выраженного в кг/м2, по формуле: ИМТ=М (кг)/R (м)2, где М – масса тела (кг), R – длина тела (м).

По методу B.J. Devine (1974) идеальную массу тела (ИдМТ), выраженную в кг, высчитывали по формуле: ИдМТ=45,5+2,3(0,394R–60), где R – длина тела (см).

Площадь поверхности тела (S), выраженную в м2, высчитывали по формуле: S=1+(P+H)/100; где Р – масса тела (кг); Н – отклонение в длине тела от 160 см с соответствующим знаком.

Толщину кожно-жировой складки определяли в семи точках.

Вычисляли средний показатель толщины кожно-жировых складок (d), выраженный в мм, по формуле: d=(d1+d2+d3+d4+d5+d6+d7)/14; где d1 – толщина кожно-жировой складки на передней поверхности плеча (мм), d2 – толщина кожно-жировой складки на задней поверхности плеча (мм), d3 – толщина кожно-жировой складки на передней поверхности предплечья d4 – толщина кожно-жировой складки под нижним углом лопатки (мм), d5 – толщина кожно-жировой складки на передней стенке живота (мм), d6 – толщина кожно-жировой складки на бедре (мм), d7 – толщина кожно-жировой складки на голени (мм).

Окружность талии (ОТ) измеряли сантиметровой лентой, но не на уровне пупка, как указано в общепринятых методиках (Николаев В.Г. с соавт., 2005), а на середине расстояния между краем реберной дуги по среднеключичной линии и верхней передней подвздошной остью (при спокойном дыхании). Это обусловлено тем, что во время увеличения либо уменьшения количества подкожной жировой клетчатки такие анатомические ориентиры, как пупок, становятся подвижными в отличие от костных образований.

Окружность бедер (ОБ) измеряли сантиметровой лентой в анатомическом положении (стоя, ноги вместе, руки опущены) посередине между наружной верхней остью подвздошной кости и верхним краем надколенника.

Абсолютное содержание жира (D), выраженное в кг, вычисляли по формуле: D=dSk; где d – средний показатель толщины кожно-жировой складки (мм), S – площадь поверхности тела (м2), k – константа, равная 0,13.

Относительное содержание жира (ОСЖ), выраженное в %, определяли по формуле: ОСЖ=(D/P)100; где D – абсолютное количество жира (кг), Р – масса тела (кг). Антропометрические исследования проводили ежемесячно. Контрольными считали результаты, полученные при антропометрическом исследовании пациенток во время их первого визита к врачу, через один год после начала коррекции веса и через три года.

С целью ранней диагностики и объективности расстройств пищевого поведения в нашем диагностическом исследовании у каждой пациентки мы применили разработанный нами «Способ диагностики расстройств пищевого поведения» (приоритетная справка на патент на изобретение № от 17.05.12), суть которого заключается в следующем. Обследуемой пациентке задавали 5 вопросов, на которые можно ответить как в устной, так и в письменной форме:

1. Вы вызываете у себя тошноту, если чувствуете, что желудок переполнен?

2. Вы беспокоитесь, что потеряете контроль над количеством съедаемой пищи?

3. В последние три месяца Вы худели более чем на 6 кг?

4. Вы считаете, что у Вас избыточный вес, хотя окружающие говорят, что Вы слишком худы?

5. Можете ли Вы сказать, что пища доминирует в Вашей жизни?

За каждый положительный ответ начисляли по 1 баллу. Если пациентка ответила положительно на 2 и более вопросов, у нее отмечали склонность к патологическому пищевому поведению. Затем определяли ИМТ и отношение ОТ/ОБ: при значениях ОТ/ОБ>0,95 у женщин диагностировали абдоминальный («верхний») тип ожирения. При сумме положительных ответов 2 и более на фоне ИМТ, превышающем 24,9 кг/м2, и/или при значениях ОТ/ОБ>0,95 устанавливали наличие расстройств пищевого поведения.

Для оценки контроля качества снижения веса нами разработан и внедрен в клиническую практику «Способ контроля качества снижения веса»

(приоритетная справка на патент на изобретение №2012157962 от 27.12.12), который заключается в определении компонента ткани (жирового или мышечного), прежде всего участвующего в снижении массы тела. У пациентки определяли абсолютное содержание жировой ткани по формуле D=dSk, где D – абсолютное содержание жира (кг), d – средний показатель толщины кожно-жировой складки (мм), S – площадь поверхности тела (м2), k – константа, равная 0,13. Затем рассчитывали значение идеальной массы тела по формуле ИдМТ=45,5+2,3(0,394R–60), где ИдМТ – идеальная масса тела (кг), R – длина тела (см).

Значение абсолютного содержания жирового компонента делили на значение идеальной массы тела и получали количество жирового компонента, приходящегося на 1 кг идеальной массы тела – коэффициент контроля снижения веса (ККСВ). При значении ККСВ>0,25 диагностировали снижение веса за счет уменьшения массы мышечного компонента, а при