На правах рукописи

Кушхов Камбулат Арсенович

Организационно-экономическое обеспечение модернизации

здравоохранения с использованием технологии контроллинга.

Специальность - 08.00.05 экономика и управление

народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями комплексами: сфера услуг)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Москва – 2012 2

Работа выполнена на кафедре труда и социальной политики факультета МИГСУ Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации»

Научный руководитель: Пиддэ Александр Львович д.э.н., профессор, профессор кафедры труда и социальной политики факультета МИГСУ ФГБОУ ВПО «Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ»

Официальные оппоненты: Кадомцева Светлана Владимировна, д.э.н., профессор, профессор кафедры политической экономии экономического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова Маркова Яна Валерьевна, к.э.н, доцент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования»

Ведущая организация: ФГБОУ ВПО «Российский государственный университет туризма и сервиса»

Защита диссертации состоится 13 декабря 2012 года в 16-00 часов на заседании диссертационного совета Д 504.001.05 при ФГБОУ ВПО «Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации» по адресу: 119606, Москва, пр-т Вернадского, 84, ауд. _

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации» (1-й учебный корпус, каб.914) Автореферат разослан 13 ноября 2012 года

Ученый секретарь диссертационного совета, профессор А.Л. Пиддэ

Общая характеристика работы

Актуальность темы исследования обусловлена тем, что российское здравоохранение по-прежнему нуждается в изменениях. Проводимые в последние два десятилетия мероприятия по реформированию здравоохранения приводят к кратковременным эффектам: повышению обеспеченности медицинским оборудованием, автотранспортом, а перемены в финансовом обеспечении, в том числе и использование механизмов медицинского страхования, упорядочение полномочий органов власти в сфере здравоохранения не дают ожидаемых изменений в одной из важнейших сфер жизни общества.

Внесистемный подход, проявлявшийся при попытках реформирования здравоохранения в 1990 – 2000 годах здравоохранения, остатся и до настоящего времени. Нынешняя модернизация, как и прошлые реформы, касаются только органов управления и собственно учреждений здравоохранения. Модернизация, как и прежнее реформирование, затрагивает деятельность лечебных учреждений (структура медицинской помощи, финансирование), деятельность органов управления здравоохранением (централизация или децентрализация управления), деятельность органов власти (разделение полномочий между органами власти в сфере здравоохранения). Для врачей и пациентов предыдущие реформы привели к практическому исчезновению их субъектных ролей и функций, а осуществляемые в настоящее время модернизационные действия ещ более усугубляют эту ситуацию.

Кроме того, предлагаемые решения и действия по модернизации здравоохранения зачастую противоречивы с точки зрения управления: они ущербны по целеполаганию, недостаточно спланированы, не в полной мере обеспечены ресурсами, зачастую не предусматривают мероприятия по координации выполнения и управленческому учету, используют неадекватные аналитические данные и поверхностные оценки результатов. Рекомендации для принятия дальнейших управленческих решений принимаются без участия непосредственных исполнителей, что наряду с многоступенчатым контролем со стороны многочисленных контролирующих структур вызывает социальное неприятие предлагаемых модернизационных изменений здравоохранения.

Таким образом, актуальность диссертационного исследования обусловлена: необходимостью анализа места здравоохранения в системе социальной политики государства, его современного состояния и механизмов модернизации; потребностью в изучении экономических и организационных основ функционирования современного здравоохранения и существующих потенциальных возможностей по его модернизации; необходимостью разработки теоретических основ организационного и экономического обеспечения модернизации здравоохранения; необходимостью разработки и обоснования возможностей и условий использования контроллинга как организационно-методического комплекса поддержки модернизации и управления здравоохранением; социальной востребованностью в оптимизации деятельности по модернизации здравоохранения с перспективным использованием возможностей технологии контроллинга.

Степень научной разработанности проблемы.

Вопросы функционирования сферы здравоохранения достаточно глубоко и всесторонне изучены в отечественной научной литературе.

Анализ теории и практики развития управления здравоохранением представлен в трудах: Ю.П. Лисицина, Ю.В. Шиленко, Г.Ю. Швыркова, О.П. Щепина, Л.И. Якобсона, Ю.М. Комарова, М.М. Кузьменко, И.Н. Денисова, Т.П. Васильевой, А.Н. Соловьева.

Становление и развитие рынка услуг в здравоохранении, соотношение платного и бесплатного оказания медицинской помощи, финансирование и налогообложение данного сектора экономической деятельности отражены в работах: А.С. Акопяна, А.М. Бабича, Б.И. Бояринцева, Б.Л. Винокурова, Г.Н. Голухова, В.В. Гришина, Е.В. Егорова, В.П. Корчагина и других.

Процесс реорганизации и реформирования отечественного здравоохранения нашли отражение в работах Р.М. Зелькович, Л.Е. Исаковой, В.З. Кучеренко, А.Л. Пиддэ, В.И. Стародубова, И.М. Шеймана, О.П. Щепина, С.В. Шишкина.

Изучению технологий управления, обеспечивающих ход реформ в здравоохранении, систем экономических отношений в здравоохранении, ресурсного обеспечения и государственного регулирования рыночных механизмов в отрасли посвящены работы А.М. Бабича, А.И. Вялкова, В.В. Гришина, В.Г. Корюкина, Н.А. Кравченко, Т.Н. Макаровой, Б.А. Райзберга, В.О. Флека, Н.Г. Шамшуриной, Ю.В. Шиленко.

Среди исследователей, занимающихся вопросами модернизации сферы здравоохранения, проблемами ресурсного обеспечения деятельности в сфере здравоохранения, следует назвать И.К. Астахова, Н.И. Вишнякова, В.Л. Гончаренко, В.С. Глушанко, С.А. Закирову, Н.А. Кравченко, А.Л. Пиддэ, В.А. Рогожникова, В.О. Флека, Р.А. Хальфина, Г.Н. Царик, Шиляева, С.В. Шуралева О.П. Щепина и др..

В зарубежной литературе исследованию сущности категории «контроллинг» и возможностям использования контроллинга в различных сферах деятельности посвящено значительное количество работ.

Подробным характеристикам теории и практики контроллинга, основным подходам к его использованию посвящены работы М. Ансофф, Р. Буайе, Г. Буч, Дж. Бьюкенен, Дж. Ван Хорн, Р. Вейтилингер, Дж. Гитомир, Дж. Траут, Дж. Фокс, Дж. Майк, Дж. Рай, Р. Доусон, Д. Майстер, Л. Жерарден, М. Калверт, Д. Кэмбел, Дж. Стонхаус, Б. Хьюстон, Э. Майер, Д. Майлз, Р. Манн, Г. Пич, Э.Шерм, М. Робсон, Ф. Уллах, С. Финкельштейн, Г. Тейл, Д. Хан, Х. Штиглер, Р. Хофмайстер, М. Эддоус и др.

Авторы исследуют национальный опыт применения контроллинга и представляют данные, свидетельствующие о существенных различиях в теоретических представлениях о контроллинге, а также возможностях его использования.

В отечественной литературе понятие «контроллинг» рассматривается в работах: Н.Г. Данилочкиной, В.Б. Ивашкевича, А.М. Карминского, С.Н. Колесникова, Л.И. Купчиной, Е.А Лыскина., М.В. Мельника, Э.С. Минаева, И.В. Мырынюк, В.А. Нестерова, А.И. Важнова, Э.А. Уткина, В.Н. Носова, М.А. Федотовой и др.

Вопросы повышения эффективности управления на основе контроллинга рассматривались в трудах отечественных исследователей Н.А. Борисовой, А.М. Карминского, Е.А. Кочерина, Н.Г. Данилочкиной, Н.И. Оленева, С.Г. Фалько, Г. Уваровой, М.В. Олейник, Д. Дедова.

Возможностям использования контроллинга в здравоохранении посвящены работы В.З. Кучеренко, С.А Мартынчика., Р.С.Осокина, О.В. Осокиной, Д.А. Ухлина, Внимание большинства специалистов, которые сегодня занимаются разработкой научных вопросов организации здравоохранения, акцентировано преимущественно на исследовании проблем ресурсного обеспечения медицинских учреждений и организационно-финансового механизма функционирования сферы здравоохранения в целом.

Работы, посвященные модернизации здравоохранения, не в полной мере отражают и предлагают пути решения проблем, связанных с совершенствованием взаимодействий и взаимоотношений врача и пациента, как основы модернизации медицинской деятельности.

Далеко не в полной степени исследованы возможности использования технологии контроллинга в здравоохранении как возможного механизма совершенствования медицинской деятельности и здравоохранения в целом, как вида экономической деятельности.

В целом состояние научной разработанности проблемы показывает, что проблема совершенствования технологий управления здравоохранением, особенно в период его модернизации с использованием контроллинга является новой для отечественной науки.

Актуальность поставленной проблемы, ее сложность и дискуссионность обусловили выбор цели, задач, объекта и предмета настоящего исследования.

Цель исследования: анализ организационного и экономического обеспечения модернизации российского здравоохранения для обоснования необходимости и возможности использования технологии контроллинга с целью упорядочения и совершенствования процессов модернизации в здравоохранении.

Поставленная цель предполагает решение следующих задач:

- изучить и систематизировать научные представления о здравоохранении как части социальной политики государства и возможные условия и механизмы его модернизации;

- проанализировать и оценить организацию функционирования и развитие здравоохранения в современной России и возможности модернизации с точки зрения организационного и экономического обеспечения;

- изучить и систематизировать теоретические основы и проблемы модернизации здравоохранения в современных условиях и возможности использования технологии контроллинга;

- проанализировать современное состояние здравоохранения Российской Федерации для выявления и изучения вариантов его модернизации и е организационно-экономического обеспечения;

- на основе анализа возможностей контроллинга, как организационно-методического комплекса поддержки модернизации и управления здравоохранением, обосновать возможности и предложить перспективы его использования в современном здравоохранении.

Объект исследования – здравоохранение Российской Федерации, находящееся в процессе модернизации.

Предмет исследования – организационные, экономические и социальные отношения, складывающиеся в процессе функционирования и модернизации здравоохранения в России с использованием технологий контроллинга.

Теоретическую и методологическую базу исследования составляют фундаментальные положения экономической теории; структурно-функциональный подход, методология системного анализа. Диссертационное исследование основывается на современном исследовательском материале, монографиях, статьях, материалах научно-практических конференций и семинаров, посвященных теории и практике управления, социальноэкономическим проблемам современного российского здравоохранения.

Научные выводы и практические результаты исследования базируются на теоретических концепциях экономики, управления, социальной политики, теории и практики здравоохранения.

В работе над диссертацией автор опирался на теоретические концепции и понятийный аппарат, разработанный в трудах российских и зарубежных ученых по проблемам рыночной экономики, управления, контроллинга, экономики и организации здравоохранения.

Документальной и эмпирической базой выдвинутых в исследовании теоретических положений послужили Конституция Российской Федерации, Гражданский Кодекс Российской Федерации, законодательные акты СССР, РСФСР, РФ по проблемам организации системы здравоохранения и медицинской помощи за период с 1990 по 2011 годы; документы органов государственного управления РСФСР, РФ по вопросам здравоохранения, принятые с 1991 по 2011 год, статистические материалы Росстата, статистические сборники Министерства здравоохранения РФ и Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, законодательные акты некоторых европейских стран и США.

Основные результаты, полученные лично соискателем, и их научная новизна состоят в следующем:

- осуществлена систематизация научных идей и концепций, рассматривающих здравоохранение как неотъемлемую часть социальной политики государства. Здравоохранение - неотъемлемая составляющая уровня и качества жизни, играющая важнейшую роль в экономическом развитии государства, обеспечивающая воспроизводство и качество трудовых ресурсов, создающая базу для социально-экономического роста. Уточнено определение системы здравоохранения. По мнению автора - система здравоохранения - это совокупность организаций, учреждений, предприятий, ассоциаций, научных обществ, специалистов и иных хозяйствующих субъектов, вне зависимости от их ведомственной принадлежности и организационноправовой формы, экономическая деятельность которых связана с производством, обеспечением, контролем качества и реализацией медицинских услуг, лекарственных средств, медицинской техники, проведением работ по предупреждению заболеваний, организацией и управлением процессами в сфере охраны здоровья граждан.

- на основании анализа организационно-экономических особенностей современного российского здравоохранения выявлены ограничения в возможностях его модернизации, в том числе: разграничение полномочий между органами власти и управления в сфере здравоохранения ограничивает возможности модернизации рамками предоставленных полномочий; финансовые ресурсы рассчитываются только на планируемые по итогам предыдущей работы показатели; инфраструктурное обеспечение медицинской деятельности не соответствует требованиям разрабатываемых порядков оказания медицинской помощи; персонал здравоохранения не в полной мере готов к модернизации из-за нерешнности проблем в социально-трудовых отношениях.

- аргументировано положение о том, что перспективы модернизации здравоохранения связаны с выбором общих подходов к его совершенствованию. Модернизация здравоохранения должна приводить в соответствие с современными требованиями не только инфраструктуру здравоохранения, но и собственно медицинскую деятельность – взаимодействие медицинского персонала с пациентом.

разработаны и предложены варианты его использования в сфере здравоохранения; уточнено определение контроллинга в здравоохранении как организационно-методического комплекса поддержки управления здравоохранением на уровне органов федеральной, региональной и муниципальной власти, на уровне деятельности медицинских организаций, различных форм собственности и организационно-правовых форм, на уровне деятельности медицинских работников. Определены его цели, задачи и возможные функции.

- адаптирована, обоснована и предложена для использования в практике модернизации и управления здравоохранением трехмерная модель организационно-методического комплекса контроллинга. Использование данной модели при организации контроллинга в сфере здравоохранения дает возможности: определить функциональные области приложения контроллинга в здравоохранении; осуществлять формализованную поддержку управления здравоохранением и документирование процедур и решений; осуществлять регламентацию функций в здравоохранении;

комплексно организовать планирование, управленческий учет, мониторинг, анализ, промежуточный и окончательный контроль исполнения решений;

подготовку предложений по совершенствованию деятельности и повышению е эффективности; упорядочить использование финансовых ресурсов здравоохранения на всех уровнях их использования; обеспечить организационную, техническую, процедурную и методологическую и методическую поддержку управления здравоохранением не только как специфической сферой предоставления социальных услуг, но и как одним из видов экономической деятельности.

Теоретическая и практическая значимость исследования.

Диссертационное исследование направлено на разработку теоретических аспектов модернизации здравоохранения, изучение организационноэкономического обеспечения е функционирования и развития, обоснование способов и путей оптимизации механизмов управления;

совершенствование понятийно-категорийного аппарата.

Практическая значимость исследования состоит в формулировании здравоохранения в современных условиях. Отдельные результаты, выводы и рекомендации исследования использовались при подготовке предложений по модернизации здравоохранения, изложенных в материалах VII Всероссийского Пироговского съезда врачей, в процессе совершенствования деятельности муниципального здравоохранения города Оренбурга в период 2010-2011 гг. Материалы данного исследования могут использоваться при чтении лекций и проведении практических занятий по проблемам экономики и управления социальной сферой по специальности «Государственная и муниципальная социальная политика» при подготовке студентов и слушателей курсов переподготовки на кафедре труда и социальной политики Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации.

Апробация работы. Основные теоретические положения, результаты и выводы диссертационного исследования использованы при подготовке решений VII (XXIII) Всероссийского Пироговского съезда врачей.

Основные положения диссертации изложены в научных публикациях общим объемом 4,7 п.л., в том числе в журналах, рецензируемых ВАК Министерства образования и науки РФ Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, двух глав по три параграфа каждая, заключения, списка литературы. Общий объем работы – 159 страниц машинописного текста, включающий в себя 10 рисунков и 9 таблиц.

II. Основное содержание работы

Во введении обоснована актуальность избранной темы исследования, степень ее научной разработки, определены объект и предмет, цель и задачи исследования, представлена его научная новизна, теоретическая и практическая значимость, представлены данные об апробации его результатов.

В первой главе «Теоретико-методологические основы функционирования здравоохранения и необходимость его модернизации»

представлены современные взгляды на здравоохранение в системе социальной политики государства и механизмы его модернизации, определена специфика организационного и правового обеспечения функционирования здравоохранения и существующие модернизационные возможности, проанализированы и определены теоретические основы организационного и экономического обеспечения модернизации здравоохранения.

Решение многообразных и сложных проблем совершенствования функционирования здравоохранения связано с исследованием социальноэкономических механизмов расширения номенклатуры, повышения качества и доступности услуг, обеспечивающих процесс укрепления здоровья, повышения трудового потенциала нации, снижения ущерба экономике от нездоровья и неэффективного функционирования сферы здравоохранения.

Это связано с недостаточностью, а то и отсутствием возможностей адекватной оценки динамики показателей из-за отсутствия соответствующих технологии управления.

Анализ существующих в науке определений здравоохранения, проведенных в диссертации, дает основание считать, что в основных определениях системы здравоохранения не раскрыто ее социальное назначение – улучшение, восстановление и сохранение здоровья человека как реализация возможности и необходимости взаимодействия государства, профессионального сообщества, населении в целом и каждого человека в отдельности при существенной роли общественного контроля. По мнению автора, система здравоохранения - это совокупность организаций, учреждений, предприятий, ассоциаций, научных обществ, специалистов и иных хозяйствующих субъектов, вне зависимости от их ведомственной принадлежности и организационноправовой формы, деятельность которых связана с производством, обеспечением, контролем качества и реализацией: медицинских услуг, лекарственных средств, медицинской техники, проведением работ по предупреждению заболеваний, организацией и управлением процессами и финансами в сфере охраны здоровья граждан.

Таким образом, здравоохранение следует считать неотъемлемой составляющей уровня и качества жизни — в частности, играющей важнейшую роль в экономическом развитии государства, обеспечивающей воспроизводство и качество трудовых ресурсов, создающей базу для социальноэкономического роста. Система здравоохранения является одним из элементов государственной социальной политики, одним из видов экономической деятельности в социальной сфере.

Многообразие процессов, происходящих в здравоохранении вызывает необходимость использования комплексного механизма государственного регулирования здравоохранения, главной задачей которого будет обеспечение и поддержание системообразующей и системоувязывающей координации планирования, контроля и информационного обеспечения, интеграцию разрозненных усилий, системную организацию сферы деятельности, обеспечивающей не только организацию и оказание медицинской помощи населению, но и мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения. В качестве такого механизма может быть использован контроллинг, который автор определяет как организационно-методический комплекс поддержки управления здравоохранением на уровне органов федеральной, региональной и муниципальной власти, на уровне деятельности медицинских организаций, различных форм собственности и организационно-правовых форм, на уровне деятельности медицинских работников.

Для создания условий способствующих поддержанию стабильного функционирования здравоохранения и всех объектов, входящих в эту систему, необходим набор организационных и экономических мер и средств, в том числе: формирование нормативно правовой базы, выражающей политику государства в отношении здравоохранения; финансовое обеспечение, как нормативно установленные источники и механизмы использования финансовых ресурсов; структурно-функциональное обеспечение; кадровое обеспечение, включая подготовку и переподготовку персонала.

Очевидно, что многообразие субъектов нормативного регулирования и возникающие при этом сложности вызывает необходимость в использовании механизма, позволяющего согласовывать нормы и правила, принимаемые органами власти и управления различного уровня, анализировать и, на основе этого анализа, корректировать принимаемые решения, согласовывать нормативно-правовую базу и практические действия, влияющие на формирование и движение всех видов ресурсов, особенно финансовых.

Стабильное, нормативно обусловленное финансовое обеспечение деятельности медицинских организаций любой организационно-правовой формы и формы собственности следует определить другой мерой, которая должна быть предпринята для создания условий, способствующих поддержанию функционирования здравоохранения. Действующим российским законодательством установлены источники финансовых ресурсов, используемых для финансирования организации и оказания медицинской помощи и основные направления расходов (программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, национальный проект «Здоровье»).

Анализ данных о финансировании здравоохранения позволяет сделать выводы о том, что система ОМС не привела к замене сметного финансирования медицинских организаций на провозглашаемый переход на финансирование их работы исходя из результирующих показателей. Не нашл применения и аудит эффективности, позволяющий оценить использование государственных ресурсов и достижение конкретных целей социальноэкономического развития. По мнению автора, для управления финансовыми ресурсами здравоохранения в современных условиях следует решить ряд задач, которые обеспечили бы возможности совершенствования финансирования здравоохранения в новых условиях.

Важным условием для стабильного функционирования здравоохранения и всех объектов, входящих в эту систему, является структурнофункциональное обеспечение, осуществляемое за счет инфраструктуры здравоохранения. Инфраструктурное обеспечение медицинской деятельности это создание условий для осуществления медицинской деятельности в сочетании со специальной подготовкой и сертификацией медицинского персонала.

Кадровое обеспечение деятельности медицинских организаций это неотъемлемая часть организационно-экономического обеспечения, связанного со спецификой медицинской деятельности, профессионализмом персонала, особенностями взаимодействия врачей, медицинских сестр и младшего медицинского персонала при оказании медицинской помощи, совершенствования социально-трудовых отношений (регулирование рынка труда, совершенствование принципов оплаты труда медицинского персонала, обновление принципов и механизмов социального партнерства).

Действующие нормы и правила в организационно-экономическом обеспечении здравоохранения, по мнению автора, ограничивают модернизационные возможности системы здравоохранения в рамках этих правил. В первую очередь это обусловлено жсткой нормативно-правовой регламентацией деятельности в рамках разграничения полномочий между органами власти.

Автор исходит из того, что системы организации здравоохранения различных стран характеризуются разнообразием и национальной спецификой. Вместе с тем, в настоящее время принято выделять три экономические модели систем охраны здоровья: государственная (бюджетная), частное здравоохранение (система, основанная на добровольном (частном) медицинском страховании или непосредственной оплате медицинской помощи), система здравоохранения, основанная на социальном (обязательном) медицинском страховании1. В этой связи, реформирование или модернизация здравоохранения могут быть реализованы исключительно в рамках указанных моделей. В Российской Федерации до настоящего времени при решении проблем здравоохранения существует противостояние подходов к его реформированию, обусловленное различными взглядами на законодательное регулирование и, соответственно, к выбору экономической модели. С года вектор мнений сместился в сторону того, что российскому здравоохранению необходима модернизация и все планы, программы, проекты, реализуемые с тех пор, направлены в эту сторону. В этой связи, по мнению автора, актуализировалась необходимость: определения термина «модернизация здравоохранения»; выбора объекта модернизации (модернизация здравоохранения осуществляется как модернизации отрасли или модернизируется медицинская деятельность); выбора предмета модернизации (модернизация здравоохранения это модернизация деятельности медицинских организаций или модернизации отношений врача и пациента).

Бабич А. М., Егоров Е. В. Экономика и финансирование социально-культурной сферы. - Казань, 1996.– с. 243.

Предметом модернизации в течение последних восьми десятков лет в нашей стране является деятельность медицинских организаций.

Очевидно, что модернизация инфраструктуры медицинских организаций, а за счет этого изменение инфраструктурного обеспечения медицинской деятельности, улучшает оказание медицинской помощи.

Совершенствование медицинской деятельности предполагает совершенствование действий медицинского персонала (врача, фельдшера, медицинской сестры), целью которых является оказание медицинской помощи (предоставление медицинской услуги) конкретному пациенту. Для регулирования медицинской деятельности необходимы иные правовые и финансовые ресурсы, представление о которых изложены в диссертационном исследовании.

Рассмотренные теоретические основы модернизации здравоохранения дают основания утверждать, что существующие в сфере здравоохранения проблемы могут быть решены различными способами и с учетом ряда конкретных обстоятельств.

Вторая глава «Состояние российского здравоохранения и перспективы модернизации» посвящена анализу состояния современного здравоохранения Российской Федерации для формулирования предложений возможности использования контроллинга как организационно-методического комплекса поддержки управления здравоохранением, теоретическому обоснованию и формулированию предложений по возможности и перспективам использования технологии контроллинга при модернизации здравоохранения. За последние годы произошло некоторое улучшение демографической ситуации: увеличилась рождаемость, незначительно снизилась смертность населения. Вместе с тем, основные демографические показатели в Российской Федерации в значительной степени отличаются от аналогичных показателей большинства стран Европы в худшую сторону.

Продолжают действовать основные факторы риска: не уменьшаются показатели потребления алкоголя, табакокурения, не уменьшается заболеваемость сердечно-сосудистой и онкологической патологией.

Остаются проблемы реализации государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Российской Федерации, основными из которых являются: недостаточное финансовое обеспечение прав граждан Российской Федерации на бесплатную медицинскую помощь, сильная дифференциация среди субъектов Российской Федерации в части реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатной медицинской помощи (более чем в 12 раз), а также раздробленность источников финансирования медицинской помощи, не позволяющая внедрить в полном объеме систему обязательного медицинского страхования. Подушевые показатели финансового обеспечения Программы за счет различных источников представлены на рисунке 1. Рис. 1 Финансовое обеспечение Программы за период с 2009 по гг. (рублей; в расчете на душу населения) «Доклад о реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2011 году». Электр. ресурс: http://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/ finance/ Диссертантом установлено, что в системе организации медицинской помощи населению сохраняются проблемы, связанные с остающимися приоритетами стационарной медицинской помощи. Развитие амбулаторнополиклинической помощи и скорой медицинской помощи не отвечает современным представлениям об организации и оказании первичной медикосанитарной помощи населению Инновационное и кадровое обеспечение развития здравоохранения обусловлено тем, что состояние медицинской науки в Российской Федерации характеризуется размытостью приоритетов, низким инновационным потенциалом, плохой связью с государственными заказчиками, слабой системой внедрения научных результатов в практическое здравоохранение.

Не произошло существенных изменений в системе и величине оплаты труда медицинских работников; остаются низкими социальная защищенность и престиж медицинской профессии; новые федеральные государственные образовательные стандарты высшего и среднего профессионального образования не в полной мере используются в медицинских образовательных учреждениях; невысоко и качество преподавания.

Лекарственное обеспечение граждан в амбулаторных условиях не позволяет эффективно планировать и контролировать уровень затрат, не гарантирует бесперебойное обеспечение надлежащего ассортимента лекарственных средств.

Существующий уровень информатизации системы здравоохранения не обеспечивает возможности оперативного решения вопросов планирования и управления отраслью для достижения существующих целевых показателей.

Решение проблем, скопившихся в российском здравоохранении, связано с комплексным характером необходимых мероприятий по совершенствованию деятельности органов власти и управления в сфере здравоохранения. Эти перемены могут быть осуществлены с помощью адаптации к здравоохранению сложного, многокомпонентного механизма, позволяющего повысить эффективность стратегического управления и объединяющего все виды управляющих воздействий. В диссертации в качестве такого механизма предлагается контроллинг.

Диссертант придерживается мнения о том, что различное понимание контроллинга в разных странах обусловлено сложившейся культурой предприятий, которая определяет ценности, нормы и правила принятия решений, координирует работу всех сотрудников и способствует снижению конфликтов. В немецкой модели контроллинг выполняет комплекс задач по анализу, планированию, управлению и контролю. Главная цель контроллинга – управление и планирование прибыли, а задача контроллера в том, что он должен гарантировать эффективность и результативность управления и обеспечение информацией руководителя для принятия решения.

Англо-американская модель предполагает, что контроллинг в основном понимается как управленческий и бухгалтерский учет, а контроллер здесь — продолжение руки акционера для гарантии его имущества, квалифицированный эксперт, который использует данные, ориентированные в будущее.

Японский контроллинг ориентирован не на отдельные предприятия, а на группы предприятий или даже на все общество. Контроллинг распространяется дальше отдельных сфер деятельности предприятия, близок к производству в целом и затрагивает участвующих в производстве лиц.

Возможность такой ориентации контроллинга дает основание предполагать, что его использование как организационного механизма возможно и в отдельной отрасли (отдельной сфере деятельности), в том числе и в сфере социальной.

Контроллинг в Российской Федерации имеет достаточно короткую историю, а российская модель контроллинга — информационно-аналитическая и методическая система поддержки менеджмента в планировании, контроле, анализе и поиске решений. Кроме того, в задачи контроллеров входят координация и интеграция отдельных подразделений предприятия и сотрудников для достижения целей.

Основными элементами контроллинга являются: планирование, ориентированное на результат, координирование, информационное обеспечение управления, мониторинг, контроль и аудит.

Контроллинг предназначен для информационного обеспечения действий, ориентированных на процессы планирования, достижения намеченных целей, регуляции деятельности, направленной на достижение результата, а также для обеспечения условий, при которых достигаются поставленные цели за счет интеграции методов анализа, планирования, нормирования, учета и контроля в единую систему получения обработки и обобщения информации и принятия на ее основе управленческих решений.

Контроллинг в социальной сфере автором определяется как организационно-методический комплекс поддержки управления сферой деятельности, обеспечивающий целостное, целевое управления социально-экономическими процессами, при котором планирование, координация, мониторинг, аудит, контроль и информационные системы неразрывно связаны между собой.

Одной из основных задач (функций) контроллинга в социальной сфере может считаться задача координации деятельности по организации и оказанию социальных услуг населению.

Применительно к видам экономической деятельности основными задачами контроллинга, по мнению автора, могут быть: оптимизация управления организационной структурой вида деятельности; организация эффективной системы учета операций и результатов; внедрение систем планирования, контроля и анализа деятельности; обеспечение мотивации персонала в повышении эффективности работы; автоматизация систем учета и управления деятельности различного вида.

Диссертант исходит из того, что здравоохранение и предоставление социальных услуг классифицируется как один из видов экономической деятельности. В этой связи объектом контроллинга в здравоохранения предлагается считать деятельность в здравоохранении по выполнению целей и задач, в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОКВЭД), предметом контроллинга в здравоохранении являются нормативные, финансовые, организационные, информационные отношения, возникающие в результате деятельности в здравоохранении по выполнению целей и задач, в соответствии с ОКВЭД.

В диссертации предложено адаптированное автором определение контроллинга в здравоохранении как организационно-методического комплекса поддержки управления сферой деятельности на федеральном региональном и муниципальном уровнях, а также деятельностью медицинских организаций различных форм собственности и организационноправовых форм, деятельностью медицинских работников.

Автором обосновано, что контроллинг в здравоохранении, как в одном из видов экономической деятельности, носит сложный, многокомпонентный характер и охватывает всю систему управления в данном виде (сфере) деятельности. Он направлен на повышение определенности и упорядоченности деятельности организаций, осуществляющих данный вид деятельности (входящих в сферу деятельности) и процессов принятия управленческих решений на различном уровне, обеспечивает системный подход к реализации различных методов управления и их синтез в единую документированную технологию управления видом (сферой) деятельности. Функциональные задачи контроллинга должны при этом соответствовать компетенции и ответственности по расходным обязательствам уровня власти и управления.

В диссертации приведена адаптированная автором к здравоохранению комплексная трехмерная модель построения организационно-методического комплекса контроллинга, позволяющую обеспечить высокую степень формализации необходимых работ.

В адаптированном к здравоохранению виде модель имеет три ракурса:

1) функциональные области и процессы управления: оказание медицинской помощи; материально-техническое обеспечение (в т.ч. обеспечение лекарствами); управление персоналом; управление финансами и т.п.;

2) элементы управления: анализ ситуации; планирование; анализ выполнения плановых заданий; комплексный учет; контроль;

3) задачи управления: методики; показатели; регламенты доступности показателей; комментирующие процедуры в управлении.

Подобный организационно-методический комплекс позволяет преодолеть разрозненность в деятельности по управлению здравоохранением на уровне медицинской организации, на уровне муниципалитета, на уровне субъекта Федерации и на уровне Российской Федерации в целом.

По мнению автора существует необходимость рассмотрения перспектив использования контроллинга в процессе модернизации здравоохранения. Это связано с тем, что система контроллинга обеспечивает организационную и методическую поддержку всех актуальных ракурсов управления, посредством регламентации следующих функций: постановка целей; планирование;

координация выполнения; управленческий учет; мониторинг и контроль исполнения; анализ; оценка; выработка рекомендаций для принятия управленческих решений.

Перечисленные функции различны для управления деятельностью медицинской организации и управления взаимодействием врача и пациента.

Именно поэтому они должны быть наполнены конкретным содержанием, которое зависит от того, на что направлено управленческое воздействие.

При управлении деятельностью медицинских организаций с использованием системы контроллинга следует учитывать, что наряду с общими функциями контроллинга существуют особенности деятельности федеральных медицинских учреждений, медицинских организаций уровня субъекта Российской Федерации. Кроме того, специфичность контроллинга деятельности медицинских организаций обусловлена разделением полномочий в сфере оказания медицинской помощи между уровнями власти. В этой связи следует определить функции, возможности, правила и условия контроллинга на федеральном уровне (медицинские организации федерального подчинения), на уровне субъекта Российской Федерации (медицинские организации, находящиеся в ведении субъекта РФ), на уровне муниципалитета (муниципальные медицинские организации).

С изменениями правового положения учреждений в сфере здравоохранения,3 реализация функций управления становится актуальной для всех организационно-правовых форм медицинских организаций и, особенно, для бюджетных и автономных медицинских учреждений, т.к. они, в соответствие с Федеральным законом от 8 мая 2010 года № 83 будут осуществлять свою деятельность по выполнению государственных и муниципальных заданий. ФункСм. Федеральный Закон «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений»

№ 83-ФЗ от 8 мая 2010 года ции контроллинга, в этом случае, должны быть адаптированы к новой ситуации. В первую очередь это касается организационной деятельности по созданию (переоформлению) лечебных учреждений в новые организационноправовые формы, процессов формирования, доведения и согласования задания до лечебных учреждений нового типа, информационной поддержки начального и последующих этапов их деятельности. Не менее важным представляется процесс планирования деятельности новых учреждений, сбор и анализ результатов и оценка их деятельности на начальном этапе, учет затрат при выполнении государственного и муниципального задания, текущий контроль и промежуточный аудит их деятельности, подготовка предложений для принятия управленческих решений по совершенствованию деятельности организаций «нового» типа.

По мнению автора, функции контроллинга, как организационнометодического комплекса поддержки управления здравоохранением в части деятельности медицинских организаций, в достаточной степени кореллируют с функциями фондов обязательного медицинского страхования. В этой связи в диссертации предложено и обосновано положение о том, что фонды обязательного медицинского страхования могут комплексно использовать функции контроллинга и его организационные, методологические и методические возможности для совершенствования организации и оказания медицинской помощи на уровне деятельности медицинских организаций.

Для совершенствования управления организацией и оказанием медицинской помощи на уровне органов власти всех уровней в диссертации предложены функции контроллинга на уровне органа управления здравоохранением, в том числе: нормативно-правовое обеспечение как определение качественных и количественных целей оказания медицинской помощи населению и критериев, по которым можно оценить их достижение; планирование медицинской помощи в соответствии с расходными обязательствами каждого уровня власти. информационное обеспечение деятельности подведомственных и находящихся в собственности данного уровня власти медицинских организаций; мониторинг деятельности подведомственных уровню власти медицинских организаций; контроль и анализ промежуточных результатов; контроль и оценка окончательных результатов; внутренний (внутриведомственный) аудит, в том числе и аудит эффективности деятельности подведомственных организаций.

Отметим, что изменения в законодательстве о регулировании деятельности в сфере здравоохранения4 сосредотачивают большую часть функции по регулированию деятельности в сфере здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации. Дополнительные функции приобретают территориальные фонды обязательного медицинского страхования, предусмотрена возможность делегирования полномочий органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан органам местного самоуправления.

Автором обоснована возможность и представлены технологии использования системы контроллинга на уровне региональной власти, т.к. в полномочиях органов государственной власти в сфере управления здравоохранением, обозначенных в новых законодательных документах, далеко не в полной степени отражены такие функции управления, как: информационное обеспечение деятельности подведомственных организаций, мониторинг их деятельности, контроль и анализ промежуточных результатов, контроль и оценка окончательных результатов, внутренний (внутриведомственный) аудит деятельности по оказанию медицинской помощи. С точки зрения управления, контроллинг не расширяет полномочия органов власти, но позволяет осуществлять их более эффективно.

Использование контроллинга, как инструмента модернизации медицинской деятельности позволит:

1. Уточнить некоторые параметры управления медицинской деятельностью, в том числе: определить качественные и количественные цели медицинской деятельности и критерии, по которым можно оценить их достижение;

уточнить цели и задачи деятельности врача; уточнить цели и задачи деятельности в специальности (терапия, хирургия и др. специальности); определиться Федеральный закон № 313 от 29.11.2010 года «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Проект Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» http://www.minzdravsoc.ru/health/modernization/1;

с информационной поддержкой планирования; координировать процесс планирования на уровне межврачебного и междисциплинарного взаимодействия.

2. Упорядочить регистрацию, сбор и обобщение информации, необходимой для принятия управленческих решений по организации медицинской деятельности.

3. Создать систему учета деятельности с достаточно высокой степенью детализации и затрат на е осуществление.

4. Создать возможность для прогнозирования медицинской деятельность на основе реального отражения факторов, влияющих на не.

5. Создать систему мониторинга медицинской деятельности на уровне муниципалитета, субъекта Российской Федерации, как совокупности взаимосвязанных величин, характеризующих медицинскую деятельность по всем процессам и направлениям с целью контроля состояния медицинской деятельности.

6. Разработать унифицированную оценку методов и критериев, позволяющих оценивать показатели управления по всем параметрам и процессам медицинской деятельности.

7. На основе анализа и оценки плановых и учетных данных о медицинской деятельности вырабатывать рекомендации для принятия управленческих решений на различных уровнях управления.

Документация системы контроллинга - неотъемлемая часть документации структур управления здравоохранением на всех уровнях власти.

В Заключении подведены основные итоги диссертационного исследования, представлены обобщения, сформулированы выводы и практические предложения, направленные на совершенствование организационноэкономического обеспечения модернизации здравоохранения с использованием системы контроллинга Публикации автора по теме диссертационного исследования:

1. Кушхов К.А. Конституционный аудит: основные принципы и задачи //Вестник ГУУ.- 2009.-№2.- 0,5 п.л.

2. Кушхов К.А. (в соавт.) Контроллинг в здравоохранении: возможности и перспективы // Социальная политика и социальное партнерство – 2012. - №3 – 0,4 п.л.

3. Кушхов К.А. Система государственного аудита в зарубежных странах// Путеводитель предпринимателя : научно-практическое издание. – М.: РАП, 2008.- 0,6 п.л.

4. Кушхов К.А. Контроллинг эффективности социальной сферы экономики // Путеводитель предпринимателя: научно-практическое издание. – М.: РАП, 2008.- 0,4 п.л.

5. Кушхов К.А. Социальная сфера: контроллинг эффективности // Россия: ключевые проблемы и решения. Сборник научных статей.

М.: РАГС, 2009. – 0,4 п.л.

6. Кушхов К.А. Государственный аудит: опыт зарубежных стран // Вестник РАГС при Президенте РФ (электронное издание) – 2009.- №1.п.л.

7. Кушхов К.А. Публичный контроллинг сферы здравоохранения:

сущность и содержание. – М.: РАГС, 2009. – 1,5 п.л.

диссертации на соискание ученой степени Организационно-экономическое обеспечение модернизации здравоохранения с использованием технологии контроллинга.

Подписано в печать. Тираж 80 экз.

Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации»

119606, Москва, проспект Вернадского,